Гэрб чем лечить


ГЭРБ: лечение медикаментами и народными средствами. Современное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни :

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), лечение которой может осуществляться разными методами, представляет собой патологию пищеварительной системы, когда кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод, вследствие чего воспаляются его стенки. Главными симптомами ГЭРБ являются изжога и появление кислой отрыжки. Диагностикой и терапией заболевания занимается гастроэнтеролог. Если у человека выявлена ГЭРБ, лечение будет заключаться в приеме медикаментов, снижающих кислотность желудочного сока и защищающих слизистую пищевода от действия кислоты. Хорошие результаты дает соблюдение определенной диеты. Особенности течения ГЭРБ, симптомы, лечение рассмотрим в этой статье.

Причины недуга

Зачастую рефлюксная болезнь возникает из-за снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера, а это, в свою очередь, происходит при употреблении кофеина и алкоголя, курении, в случае беременности под влиянием гормональных факторов. Какие еще могут быть для развития ГЭРБ причины? Лечение каких-либо недугов спазмолитиками, анальгетиками, антагонистами кальция способно привести к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Также ее возникновение возможно на фоне повышения внутрибрюшного давления, обусловленного асцитом, ожирением, метеоризмом. Условия для рефлюкса создаются при диафрагмальной грыже, когда снижается давление на нижнюю область пищевода в грудной клетке.

Повышение внутрижелудочного давления и заброс содержимого желудка в пищевод может произойти при обильном и торопливом употреблении пищи, поскольку тогда вместе с ней заглатывается много воздуха. К таким же последствиям приводит наличие в рационе в избыточном количестве продуктов, содержащих перечную мяту, богатых животными жирами, острых приправ, жареных блюд, газированной воды. Язва двенадцатиперстной кишки тоже может стать причиной развития ГЭРБ.

Симптомы

Лечение рефлюксной болезни желательно начать как можно раньше, иначе ее проявления могут доставить немало проблем. Когда содержимое желудка (а это и пища, и пищеварительные ферменты, и соляная кислота) попадает в пищевод, происходит раздражение его слизистой, начинается воспаление и возникает ГЭРБ. Симптомы, лечение в этом случае типичны для многих пищеводных нарушений. Итак, признаки недуга обычно следующие:

  • Изжога – ощущение жжения в области за грудиной.
  • Осиплость голоса и кашель – при ГЭРБ лечение таких проявлений осуществляется путем приема прокинетиков, а возникают они уже тогда, когда рефлюкс достигает голосовых связок и гортани и вызывает их воспаление.
  • Боль за грудиной – обычно чувствуется после употребления грубой пищи.
  • Кровотечение из вен пищевода – такой симптом может наблюдаться в том случае, если развились осложнения в виде язвы или эрозии. Если кровотечение небольшое, кровь, как правило, обнаруживается в кале, а сам он становится черным; если же оно массивное, кровь выходит изо рта.

Помимо пищеводных признаков, ГЭРБ проявляется и внепищеводными. Это нарушения пищеварения (метеоризм, боли в животе, тошнота); патологии глотки и ротовой полости (кариес, ангина, разрушение зубной эмали); повреждения ЛОР-органов (полипы голосовых связок, ринит, ларингит, отит среднего уха); поражения дыхательной системы (пневмония, бронхиальная астма, бронхит, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь); недуги сердечно-сосудистой системы (стенокардия, аритмия, артериальная гипертония).

Диагностика

Пока гастроэнтерологом не диагностирована ГЭРБ, лечение начинать бессмысленно, ведь способы терапии следует подбирать, исходя из особенностей патологического процесса. Для выявления рефлюксной болезни и определения механизма ее развития применяются следующие методы:

  • Рентген пищевода. При таком исследовании можно обнаружить эрозии, стриктуры, язвы, грыжи.
  • Эндоскопия пищевода. Эта процедура также позволяет выявить воспалительные изменения.
  • Сцинтиграфия с радиоактивным технецием. Исследование подразумевает прием десяти миллилитров яичного белка с Тс11: пациент через каждые двадцать секунд делает глотки этого средства, и в это время на галокамере каждую секунду в течение четырех минут выполняется снимок. Такой метод дает возможность оценить пищеводный клиренс.
  • Манометрическое исследование сфинктеров пищевода. Эта процедура позволяет обнаружить изменение тонуса сфинктеров.
  • Мониторирование рН в нижней части пищевода. Такое исследование необходимо для того, чтобы подобрать индивидуальную терапию и контролировать эффективность действия медикаментов.

ГЭРБ: лечение

Целью терапевтических мероприятий при этом заболевании является устранение его симптомов, борьба с рефлюксом и эзофагитом, улучшение качества жизни, предотвращение осложнений. Чаще всего применяется консервативная терапия, хирургическое лечение ГЭРБ показано только в крайних случаях. Рассмотрим подробнее способы борьбы с недугом. Комплекс мероприятий включает:

  • соблюдение диеты и определенного образа жизни;
  • прием антацидов, антисекреторных препаратов и прокинетиков.

Рекомендации по диете и режиму

Вне зависимости от стадии и степени выраженности ГЭРБ, лечение подразумевает постоянное соблюдение определенных правил:

  • Не ложиться и не наклоняться вперед после употребления пищи.
  • Не носить тесную одежду, корсеты, тугие пояса, бандажи – это приводит к росту внутрибрюшного давления.
  • Спать на кровати, у которой приподнята та часть, где располагается голова.
  • Не есть на ночь, избегать обильного приема пищи, не употреблять слишком горячую еду.
  • Отказаться от алкоголя и курения.
  • Ограничить потребление жиров, шоколада, кофе и цитрусовых, так как они обладают раздражающим действием и снижают давление НПС.
  • Худеть, если имеется ожирение.
  • Отказаться от приема медикаментов, вызывающих рефлюкс. К ним относятся спазмолитики, р-блокаторы, простагландины, антихолинергические препараты, транквилизаторы, нитраты, седативные средства, ингибиторы кальциевых каналов.

Лекарства при рефлюксной болезни. Антациды и алгинаты

Такие препараты для лечения ГЭРБ используются, когда проявления недуга средневыраженные и нечастые. Антациды нужно принимать после каждого приема пищи (спустя полтора-два часа) и на ночь. Главный препарат из этой группы – «Алмагель».

Алгинаты создают на поверхности содержимого желудка густую пену и за счет этого возвращаются в пищевод при каждом эпизоде рефлюкса, тем самым оказывая лечебное действие. Благодаря содержанию антацидов алгинаты производят кислотонейтрализующий эффект, в то же время они образуют защитную пленку в пищеводе, которая создает градиент рН между его просветом и слизистой и защищает таким образом слизистую негативного влияния желудочного сока.

Прокинетики

Эти препараты восстанавливают нормальное физиологическое состояние пищевода за счет повышения тонуса нижнего сфинктера, улучшения клиренса и усиления перистальтики. Главным средством патогенетической терапии ГЭРБ является прокинетический медикамент «Мотилиум». Он нормализует двигательную активность верхних отделов пищеварительного тракта, восстанавливает активную перистальтику желудка и улучшает антродуоденальную координацию. «Мотилиум» хорошо переносится при необходимости длительной терапии, снижает процент рецидивов болезни.

Ингибиторы протонной помпы

Если диагностирована ГЭРБ с эзофагитом, лечение прокинетиками осуществляется в комплексе с ингибиторами протонной помпы. Как правило, используется препарат нового поколения «Париет». За счет его применения уменьшается секреция кислоты, отмечается положительная динамика клинических проявлений недуга. Пациенты говорят о снижении интенсивности или даже полном исчезновении изжоги, уменьшении болевого синдрома.

При ГЭРБ схема лечения прокинетиками и ингибиторами протонной помпы используется такая: в день назначается прием 20 миллиграммов препарата «Париет» и 40 миллиграммов средства «Мотилиум».

Терапия у детей раннего возраста

У малышей рефлюкс вызывает частые срыгивания. Лечение состоит из нескольких этапов:

  • Постуральная терапия. Нужно кормить ребенка в сидячем положении, держа его под углом 45-60 градусов. По окончании кормления такое положение необходимо сохранять еще в течение двадцати-тридцати минут, после чего малыша можно положить на спинку, при этом голова должна находится на возвышении под углом 30 градусов.
  • Диетическая коррекция. рекомендуется уменьшить разовый объем питания ребенка, при этом увеличив общее число кормлений. Если осуществляется естественное вскармливание, маме следует принимать загустители грудного молока. Младенцам, находящимся на искусственном вскармливании, показаны смеси с содержанием камеди, такие как «Нутрилон АР», «Нутрилак АР», «Хумана АР», или рисового крахмала, например, «Энфамил АР».
  • Лечение ГЭРБ у детей раннего возраста тоже не обходится без приема прокинетических средств («Мотилиум», «Мотилак», «Церукал»), антацидов («Фосфалюгель») и антисекреторных препаратов («Лосек»). Дозировка должна подбираться только специалистом.

Терапия у детей старшего возраста

Большое значение в лечении рефлюксной болезни имеет коррекция образа жизни ребенка.

  • Следует приподнять конец кровати, где располагается голова, как минимум на пятнадцать сантиметров. Такая простая мера позволяет уменьшить длительность закисления пищевода.
  • Необходимо ввести для чада диетические ограничения: снизить в рационе содержание жиров и увеличить содержание белка, уменьшить потребляемый объем пищи, исключить раздражающие продукты (цитрусовые соки, шоколад, томаты).
  • Нужно выработать у ребенка привычку не есть на ночь, не лежать после приема пищи.
  • Требуется следить, чтобы чадо не носило тесную одежду, долго не сидело, согнувшись.

В качестве медикаментозного лечения, как и у взрослых, применяются антацидные препараты, как правило, в форме суспензии или геля («Алмагель», «Фосфалюгель», «Маалокс», «Гевискон»), прокинетические средства («Мотилак», «Мотилиум», «Церукал»). Выбор конкретного медикамента и определение дозировки осуществляется лечащим врачом.

Хирургическое вмешательство

Иногда для восстановления нормальной функции кардии приходится прибегать к операции, направленной на устранение рефлюкса. Показания к оперативному лечению следующие:

  • осложнения ГЭРБ (повторные кровотечения, стриктуры);
  • неэффективность консервативной терапии;
  • частые аспирационные пневмонии;
  • диагностирование синдрома Баррета при дисплазии высокой степени;
  • потребность молодых пациентов с ГЭРБв долгосрочной антирефлюксной терапии.

Устранение рефлюкса зачастую производится путем фундопликации. Однако такой метод не лишен недостатков. Так, результат операции всецело зависит от опыта хирурга, иногда после хирургического вмешательства остается необходимость в медикаментозном лечении, есть риск летального исхода.

В настоящее время для воздействия на очаги метаплазии стали применяться разные эндоскопические методики: электрокоагуляция, лазерная деструкция, фотодинамическая деструкция, коагуляция аргоновойплазмой, эндоскопическая локальнаярезекция слизистой пищевода.

Терапия народными средствами

При начальных стадиях ГЭРБ народное лечение может быть весьма кстати. Вообще на этих этапах справиться с болезнью можно, просто соблюдая антирефлюксный режим и изменив образ жизни. Если заболевание протекает в легкой форме, вместо антацидов для купирования изжоги можно применять различные средства народной медицины, укрепляющие и защищающие слизистую пищевода, улучшающие тонус сфинктера и снижающие кислотность желудочного сока. При тяжелом течении патологического процесса обойтись без медикаментозной терапии не получится, а при наличии осложнений вообще требуется хирургическое вмешательство. Поэтому лечение ГЭРБ народными средствами – это, скорее, вспомогательный и профилактический метод. Его можно использовать в качестве дополнения к высокоэффективным схемам медикаментозной терапии.

Большой популярностью у людей пользуется фитотерапия. Приведем несколько рецептов народной медицины для лечения рефлюксной болезни.

  • Соединить измельченную сухую траву тысячелистника (20 граммов), зверобоя (20 граммов), чистотела (10 граммов) и ромашки (20 граммов). Столовую ложку смеси залить стаканом кипятка и настаивать в течение пятнадцати минут. Процеженный раствор принимать по одному-два стакана в сутки.
  • Смешать цветки календулы (20 граммов), цветки ромашки (5 граммов), листья мать-и-мачехи (20 граммов). Две столовые ложки смеси залить стаканом кипятка инастаивать в течение тридцати минут. Принимать процеженный настой перед едой (за двадцать минут) по одной столовой ложке трижды-четырежды в сутки.
  • Соединить траву зверобоя (20 граммов), цветки ромашки (5 граммов), листья подорожника (20 граммов). Две столовые ложки смеси залить стаканом кипятка инастаивать в течение тридцати минут. Принимать процеженный отвар перед едой (за двадцать минут) по одной столовой ложке трижды-четырежды в сутки.
  • Залить две столовые ложки семян льна двумя стаканами кипятка и настаивать в течение восьми часов. Процеженный настой принимать перед едой по полстакана трижды-четырежды в день на протяжении пяти-шести недель.
  • Выжать из картофеля сок и принимать его перед едой (за двадцать минут) по четверти стакана четыре раза в сутки на протяжении трех недель.
  • Зажарить гречку до образования темно-коричневого цвета. Полученную массу растолочь в порошок и употреблять его трижды-четырежды в день по щепотке.
  • Оперативно купировать изжогу можно путем разжевывания кусочка конского щавеля или корня аира. Эти растения обладают способностью снижать кислотность желудочного сока и уменьшать таким образом его повреждающее влияние на слизистую пищевода. Также конский щавель и аир защищают слизистую оболочку от пагубного воздействия соляной кислоты.

Лечение ГЭРБ народными средствами подразумевает не только фитотерапию, но и использование минеральных вод. Их следует применять на конечной стадии борьбы с заболеванием или в период ремиссий с целью закрепления результатов. При рефлюксной болезни эффективны щелочные слабоминерализованные воды, такие как «Боржоми», «Смирновская», «Славяновская». Пить их нужно, слегка подогретыми, поскольку в процессе нагревания уходит газ. Однако температура не должна превышать 40 градусов, иначе соли выпадут в осадок. Употреблять теплую дегазированную минералку следует за сорок минут до еды по стакану на протяжении одного месяца. После приема воды рекомендуется полежать в течение двадцати минут.

www.syl.ru

Лечение гэрб и самые эффективные препараты

Что такое изжога – невинный дискомфорт, или симптом серьезного заболевания? Гастроэнтерологи отмечают, что она возникает при нарушении работы пищеварительной системы. Рефлюксная гастроэзофагеальная болезнь в настоящее время диагностируется у 40% населения. Врачи настаивают на серьезности заболевания и опасности игнорирования симптомов. Ознакомившись с ценной информацией из первых рук медиков, можно вовремя обнаружить и навсегда вылечить недуг.

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

В просвет пищевода может забрасываться содержимое желудка: соляная кислота, пепсин (фермент желудочного сока), желчь, компоненты сока поджелудочной железы. В этом случае появляются неприятные ощущения, указанные элементы обладают агрессивными свойствами, поэтому повреждают слизистую оболочку пищевода. Часто возникающая изжога заставляет больного обратиться в клинику, где ставится диагноз рефлюкс эзофагит пищевода. За последнее десятилетие эта болезнь стала самым распространенным среди заболеваний пищеварительного тракта.

Причины возникновения рефлюкса

Группу риска возникновения рефлюксной гастроэзофагеальной болезни возглавляют мужчины. Женщины в семь раз реже болеют эзофагальным заболеванием. Далее следуют пожилые люди, которые перешли пятидесятилетний рубеж. Существует множество неизученных факторов, влияющих на процесс работы клапана между желудком и проводником пищи. Известно, что эзофагит пищевода возникает при:

  • ожирении;
  • рецидивирующем гастрите;
  • злоупотреблении алкоголем, табакокурением;
  • малоподвижном образе жизни;
  • преобладании в рационе жирной, белковой пищи;
  • беременности;
  • интенсивном занятии спортом, когда происходит сильная нагрузка на пресс;
  • повышенной кислотности желудка;
  • пролапсе клапана между желудком и пищевым проводником;
  • наследственной предрасположенности.

Симптомы ГЭРБ

Рефлюксная болезнь очень серьезное заболевание. Согласно коду в мкб (международной классификации болезней) 10 пересмотра, такое заболевание как бронхиальная астма может быть следствием заброса агрессивного кислого содержимого желудка в пищевод и даже в дыхательные пути. Признаки ГЭРБ:

  • отрыжка;
  • боль в гортани;
  • распирающие ощущения в груди и пищеводе;
  • утренний кашель;
  • частые заболевания лор органов: боль в горле;
  • эрозии на поверхности зубов;
  • в горле изжога;
  • болезненное глотание (дисфагия).

Методы диагностики

Если больше пяти лет человек не знает причины изжоги, то ему необходимо посетить гастроэнтеролога. Основные и самые надежные способы выявить болезнь:

  1. Гастроскопия. Во время исследования пищевода врач может увидеть эрозивные очаги или изменившийся эпителий. Проблема в том, что 80% больных изжогу испытывают не так часто, поэтому не обращаются за помощью к врачу.
  2. Суточная PH метрия. При этом методе диагностики в просвет пищевода устанавливают тонкий зонд, который в течении суток фиксирует заброс кислоты в нижний пищеводный отдел.

Как лечить ГЭРБ

Cтрадающие изжогой по старинке принимают соду, молоко или другие антацидные препараты. Если у вас на протяжении нескольких лет повторяются неприятные ощущения после приема пищи, не стоит заниматься самолечением. Не рекомендуется самостоятельно принимать медикаменты для снятия симптомов болезни, это может только навредить здоровью и привести к необратимым процессам в пищеводе. Рекомендуется не игнорировать назначения врача, а выполнять все его назначения.

Медикаментами

Современная медицина лечит гастроэзофагит пищевода путем воздействия на секрецию соляной кислоты. Больным с рефлюксной болезнью назначаются препараты прокинетики, которые блокируют ее выделение в желудке, снижая агрессивность желудочного сока. Он продолжает забрасываться в пищевод, но не оказывает такого негативного воздействия. У такого лечения есть обратная сторона: при снижении кислотности в желудке начинает развиваться патогенная микрофлора, но побочные эффекты развиваются медленно и не могут навредить человеку так, как регулярный заброс кислоты в пищевод.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство при заболевании пищевода неизбежно при таких случаях:

  • когда медикаментозное лечение не может побороть болезнь. При длительном воздействии препаратов бывают случаи привыкания к ним, тогда результат от лечения нулевой;
  • прогрессирование рефлюкс-эзофагита;
  • при осложнениях заболевания, таких как сердечная недостаточность, бронхиальная астма;
  • при наличии язв желудка или пищевода;
  • образование злокачественных опухолей желудка.

Лечение ГЭРБ народными средствами

Природные методы борьбы могут успешно справляться с рефлюксной болезнью не только на начальной стадии, но в хронической, запущенной степени. Для лечения пищевода необходимо регулярно принимать отвары трав, которые понижают кислотность желудка. Вот несколько рецептов:

  1. Измельченные листья подорожника (2 ст. л.), зверобой (1 ст. л.) поместить в эмалированную емкость, залить кипятком (500 мл). Через полчаса чай готов к употреблению. Принимать напиток можно длительное время по полстакана утром.
  2. Чайник с травой золототысячника (50 гр.), цветками аптечной ромашки наполнить кипятком (500 мл). Подождать десять минут, принимать вместо чая три раза в день.

Диета при ГЭРБ

Одним из важных составляющих лечения и исключения рецидива заболевания ГЭРБ является диетическое питание. Диета при рефлюкс-эзофагите пищевода должна основываться на таких принципах:

  1. Исключить из рациона жирную пищу.
  2. Для поддержания здоровья пищевода исключите жареные и острые продукты.
  3. При заболевании пищевода не рекомендуется употребление кофе, крепкого чая на голодный желудок.
  4. Людям склонным к болезням пищевода не рекомендуется употребление шоколада, помидоров, лука, чеснока, мяты: эти продукты снижают тонус нижнего сфинктера.

Возможные осложнения

Рефлюксная болезнь опасна своими осложнениями. Организм негативно реагирует на постоянное повреждение слизистой кислотой стенок пищевода. При длительном течении рефлюксного заболевания возможны такие последствия:

  1. Одним из самых тяжелых последствий является замещение пищеводного эпителия с плоского на цилиндрический. Специалисты называют такое положение вещей предраковым состоянием. Название этому явлению – пищевод Баррета. Никаких симптомов такого осложнения больной не ощущает. Самое страшное, что при изменении эпителия тяжесть симптомов снижается: поверхность пищевода становится не чувствительной к кислоте и желчи.
  2. У ребенка может возникнуть развитие сужения пищевода.
  3. Онкология пищевода приводит к высокой смертности: больные обращаются за помощью слишком поздно, когда невозможно справиться с опухолью. Это связано с тем, что признаки рака появляются только на последних стадиях.
  4. Высок риск развития бронхиальной астмы, легочной болезни.

Профилактика

Чтобы избежать рефлюксной гастроэзофагеальной болезни пищевода, необходимо следить за своим здоровьем, относится к нему с заботой и большой ответственностью. Многие методы профилактики помогут предотвратить развитие заболевания. Это:

  • отказ от пагубных привычек: курения, алкоголя;
  • исключение жирной, жареной, острой пищи;
  • при болезни пищевода нужно ограничить прием горячей пищи, напитков;
  • исключить работу в наклонном положении, нагрузку на пресс;
  • мужчинам необходимо заменить ремень, пережимающий живот, на подтяжки.

Узнайте, что такое­дуоденогастральный рефлюкс — симптомы, лечение и профилактика заболевания.

Видео о гастроэзофагеальном рефлюксе

В статье будет рассмотрено современное лечение ГЭРБ. Что это за патология? Как от нее избавиться?

Гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание (ГЭРБ) является патологическим состоянием, при котором происходит заброс того, что содержится в желудке, в просвет пищевода. Этот недуг зачастую может развиваться на фоне недостаточности кардии. Проявиться такого рода заболевание может в любом возрасте вне зависимости от пола человека. Для того чтобы вылечить эту патологию, используют не только методы традиционной медицины, но и народные средства.

Лечение ГЭРБ с помощью народных средств считается в наши дни не менее эффективной, чем терапия, предполагающая прием синтетических медицинских препаратов. Но, разумеется, единственным условием непосредственно перед употреблением того или иного народного лекарства или фармацевтического средства является обязательная консультация с лечащим врачом. Далее поговорим о том, как проводится лечение ГЭРБ, а также рассмотрим способы народной и медикаментозной терапии.

Симптомы патологии

Главными симптомами данного заболевания выступают изжога с отрыжкой, которые появляются не реже чем два раза в неделю в течение четырех-восьми недель и дольше. Больные также могут жаловаться на чувство некоего сжатия в подложечном районе, которое возникает спустя пятнадцать-сорок минут после еды. Это ощущение, как правило, может провоцироваться употреблением продуктов, которые стимулируют синтез соляной кислоты желудком. К ним относится следующая пища: жареные и острые блюда наряду с соками, алкоголем, красным сухим вином, газированными напитками, например, кока-кола, фанта и так далее. Помимо них, провокаторами являются: кофе с шоколадом, какао, редис и масло в чрезмерном количестве.

Нередко пациенты с рефлюксной болезнью могут жаловаться на боль за грудиной, которая при этом отдается в шею, челюсть, плечо или руку, а кроме того, под левую лопатку. В том случае, если в наличии имеется боль в районе левой лопатки, то следует провести дифференциальную диагностику со стенокардией.

Симптомы и лечение ГЭРБ часто взаимосвязаны. Непосредственно при гастроэзофагеальном рефлюксном заболевании грудная боль связана со следующими факторами:

  • Чрезмерное употребление пищи, в основном переедание.
  • Низкое положение головы во время отдыха и сна.

Те или иные жалобы, как правило, провоцируются физическими нагрузками, связанными с частыми наклонами туловища, а кроме того, с тем, что желудок переполнен жидкой, сладкой или жирной пищей и алкоголем. Неприятные симптомы могут усиливаться в ночное время. Попадание содержимого из пищевода в район просвета бронхов может приводить к бронхиальным спазмам и синдрому Мендельсона. В данном случае следует отметить, что для наступления летального случая будет достаточно, если в бронхиальное дерево попадет около четырех миллилитров желудочного сока.

Как лечится рефлюксное заболевание?

Медикаментозное лечение ГЭРБ делится на два этапа: начальный (инициальный) и вторичный.

В первой фазе назначаются ингибиторы пролетной помпы, к примеру, такие вещества, как лампразол или пантопразол. Препараты на основе этих компонентов назначаются в целях заживления эрозивного эзофагита. Они помогают также полностью преодолеть клинические проявления. Изначальная терапия должна продолжаться четыре недели. Далее пациентов переводят на дозу, поддерживающую ремиссию в течение следующего месяца. При эрозивной форме заболевания продолжительность инициальной терапии должна составить от четырех до двенадцати недель с последующим применением одной из схем длительного лечения. В рамках общепринятой стратегии терапии антисекреторными лекарствами первоначально назначают двойные дозы ингибиторов в течение двух месяцев с последующим переходом на продолжительное лечение.

Лечение ГЭРБ (второй фазы) предполагается длительное, целью которого выступает достижение ремиссии. Проводят лечение в трех вариантах. Во-первых, назначается продолжительное ежедневное употребление ингибиторов. Во-вторых, осуществляется терапия ингибиторами в полной дозе коротким трехдневным курсом в случае усиления симптомов. В-третьих, проводят терапию «выходного дня», в рамках которой назначается употребление ингибиторов в противорецидивной дозировке.

В случае наблюдения неэффективности инициальной терапии в течение двух недель следует выполнить эзофагоскопию с рН-мониторингом. В том случае, если мониторинг будет указывать на ночные прорывы кислотности, то пациенту дополнительно к удвоенной дозе ингибиторов назначат «Фамотидин» или «Ранитидин». В ситуациях, когда рефлюкс желчный, пациентам показано назначение урсодезоксихолевой кислоты. Для достижения резистентности слизистой пищевода рекомендуется отвар семян льна, а также такие препараты для лечения ГЭРБ, как «Маалокс», «Фосфалюгель» и «Гестал».

При этом наиболее эффективным считается «Маалокс». Назначают таким пациентам также прокинетики в виде «Цизаприда» или «Церукала», повышающие тонус пищеводного замыкателя и уменьшающие степень выраженности гастроэзофагеального рефлюкса. Эти медикаменты, помимо всего прочего, снижают закисление пищевода. Положительный результат достигается благодаря использованию масел облепихи и шиповника. Доза при этом подбирается индивидуально: от одной чайной ложки до трех раз в день. Рассмотрим основные методы лечения ГЭРБ.

Проведение эндоскопического и хирургического лечения

Эндоскопическое, а кроме того, хирургическое лечение ГЭРБ рекомендуют больным в следующих случаях:

  • Потребность организма в оказании длительного медикаментозного лечения.
  • Недостаточный эффект медикаментозного лечения.
  • Диафрагмальная грыжа большого объема рефлюктата.
  • Осложнения в виде кровотечений, стриктуры и развития пищевода Баррета, а кроме того, наличие рака пищевода.
  • Личное желание больного.

Но перед этим чаще всего проводится медикаментозное лечение ГЭРБ. Самые эффективные народные средства мы рассмотрим далее.

Критериями результативности терапии в этом случае выступают следующие цели:

  • Достижение заживления эрозивного поражения пищевода.
  • Избавление от изжоги.
  • Улучшение общего качества жизни.

Частота рецидивов в течение первых двенадцати месяцев после успешного завершения терапии составляет, как правило, от сорока до шестидесяти пяти процентов для эрозивного типа патологии.

Схема лечения ГЭРБ подбирается врачом индивидуально.

С какими болезнями может быть связана данная патология?

Природа гастроэзофагеального рефлюксного заболевания объясняется тем, что нарушается моторика желудка и пищевода. Эта болезнь развивается при уменьшенном антирефлюксном барьере, сниженном тонусе пищеводного замыкателя и клиренса. Повышенному риску проявления симптоматики этого заболевания подвергаются пациенты, которые страдают нарушением выработки пищеварительных гормонов, а кроме того, панкреатических ферментов, что происходит из-за снижения устойчивости эпителия пищевода. Имеет значение и снижение выработки слюны наряду с нарушением холинергических иннерваций пищевода. ГЭРБ зачастую развивается у пациентов, которые являются носителями Helicobacter pylori. Для таких больных существует более высокий риск появления язвы желудка.

Что еще входит в эффективное лечение ГЭРБ?

Терапия, не выходя из дома

Наиболее важным условием лечения этой патологии является изменение привычного образа жизни, что предполагает принятие следующих мер:

  • Полный отказ от таких вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя.
  • Крайне важно снизить лишнюю массу тела и похудеть.
  • Рекомендуется избегать горизонтального положения непосредственно после еды. Таким образом, ни в коем случае нельзя отправляться спать после приема пищи.
  • Следует отказаться от ношения корсетов, а кроме того, различных бандажей и вообще всего, что может повысить внутрибрюшное давление в организме.

Лечение ГЭРБ с эзофагитом должно быть комплексным. Не менее важно, чтобы человек смог изменить режим, а также характер своего питания:

  • Требуется полностью исключить переедание.
  • Нельзя употреблять пищу в ночное время.
  • Важно постараться минимизировать в своем рационе продукты, которые богаты жирами, например, такие как молоко, гусятина, утятина, свинина, баранина, кофе и кока-кола. Не следует также налегать на цитрусовые фрукты, томаты, чеснок, а кроме того, на красные сухие вина.

Диспансерному наблюдению подлежат пациенты, которые страдают длительной изжогой от десяти лет и более. Также обязательно должны наблюдаться больные с эрозивной формой патологии и пищеводом Барретта. В случаях развития пищевода Барретта следует назначать пациентам ингибиторы в двойной дозе не меньше трех месяцев с последующим снижением количества препарата до стандартной нормы. Что касается эндоскопического контроля с биопсией, то его необходимо проводить ежегодно. При наличии дисплазии высокой степени требуется проведение эндоскопического исследования с множественной биопсией из пораженных участков слизистой. Больным, страдающим синдромом Барретта и дисплазией, рекомендуется эндоскопическая резекция слизистой или хирургическая эзофаготомия.

Отзывы о лечении ГЭРБ имеются в большом количестве.

Какими препаратами сегодня лечится гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание?

На сегодняшний день для лечения данной патологии специалистами назначаются следующие препараты:

  • Лекарство «Пантопразол» назначают по 20 миллиграмм дважды в сутки или по 40 раз в день на ночь. Терапевтический курс при этом составляет месяц. Поддерживающей дозой служат 20 миллиграмм на ночь в течение следующего месяца.
  • Лекарственный препарат «Фамотидин» также назначают по 20 миллиграмм дважды в сутки: сначала перед завтраком, а затем перед ужином.
  • Медикамент «Ранитидин» принимают по 150 миллиграмм дважды в сутки. Самые эффективные для лечения ГЭРБ средства продаются в любой аптеке.
  • Фармацевтическое средство «Сукральфат» принимают по 500 миллиграмм через полтора часа после еды до четырех раз в день.
  • Препарат «Маалокс» используют по два пакета до трех раз в день.
  • Средство «Метоклопрамид» принимается по 20 миллиграмм три раза в день.

Далее поговорим о народных методиках.

ГЭРБ и народная медицина

Важно понимать то, что народная медицина не поможет устранить основную причину заболевания, которая кроется в слабости кардиального сфинктера. Народные методики помогают лишь уменьшать интенсивность проявлений симптоматики. В народе на сегодняшний день существует множество средств, помогающих нормализовать состояние пациентов при наличии ГЭРБ. Речь идет об употреблении специальных отваров, приготовленных из трав с добавлением, например, меда. Помимо этого, можно обращаться к питью минеральной воды или настоек. Важно подчеркнуть, что перед использованием любого народного средства рекомендуется консультироваться со своим врачом.

Что еще предполагает лечение ГЭРБ народными средствами?

Применение картофельного сока

В этом случае особым лечебным свойством обладает крахмал, который содержится в картофеле, в котором его очень много. Крахмал полностью может обволакивать пищевод, тем самым становясь защитой от отрицательного влияния соляной кислоты. От применения данного средства болезнь, разумеется, не уйдет, но от чувства изжоги удастся избавиться надолго.

Использование настойки гриба чага

Этот гриб растет на березах. Его широко применяют для терапии заболеваний пищеварительной системы. Гриб предварительно нужно измельчить и заварить кипятком. Смесь далее настаивают в течение одного часа. Лекарство употребляется несколько раз в день. Оно прекрасно помогает устранять симптоматику этой неприятной болезни. Гриб обладает следующими полезными свойствами:

  • В составе продукта присутствует множество полезных микроэлементов, оказывающих стимулирующее воздействие на иммунитет. Помимо этого, они способствуют связыванию соляной кислоты, которая выделяется желудком.
  • В состав гриба включены противовоспалительные вещества, они прекрасно справляются с воспалениями в пищеводе, которые провоцируются агрессивным влиянием соляной кислоты.

Недостатки использования данного средства состоят в следующем:

  • Появление аллергических реакций при наличии индивидуальной непереносимости.
  • Этот гриб является токсичным, поэтому использовать его следует строго по рецепту.

Растения и травы

Для эффективного лечения ГЭРБ народными средствами широко применяют травы с различными растениями. Наиболее эффективными являются всем известная ромашка с крапивой двудомной, зверобоем, облепихой и мелиссой. Но очень важно уметь их заваривать, чтобы они оказали лечебное действие. Самым эффективным средством считается отвар, приготовленный из ромашки со зверобоем и мелиссой. Все эти травы нужно взять в равных частях и заварить кипятком, а затем дать немного настояться. Употреблять отвар необходимо в виде чая. В целях усиления полезных свойств рекомендуется добавить немного меда. Получившийся напиток отличается противовоспалительным, успокаивающим и ранозаживляющим воздействием.

Крапива тоже обладает противовоспалительным эффектом, в связи с этим ее можно заваривать или добавлять в разные блюда, например, в супы. Облепиховое масло славится ранозаживляющим воздействием, но использовать его разрешается в небольшом количестве. Важно отметить, что употреблять для лечения данной патологии разрешено только средства, которые приготовлены на водной основе. Применять спиртовые настойки строго запрещается в виду того, что этиловый спирт может оказывать раздражающее воздействие на слизистую и без того пораженного пищевода.

В народном лечении ГЭРБ часто используется сок алоэ.

Использование сока алоэ

Сок алоэ считается уникальным средством, которое богато массой целебных свойств. Это средство активно применяется для лечения множества заболеваний, которые происходят в пищеварительной системе. Чтобы снизить проявление симптомов ГЭРБ, требуется смешать сок этого растения с медом, а затем развести некоторым количеством воды. Получившееся лекарство принимается в течение дня. Важно отметить, что употреблять чистый мед при ГЭРБ не желательно. Благодаря соку алоэ удается добиться следующих полезных эффектов:

  • Происходит активизация иммунитета.
  • Снимается воспаление.
  • Оказывается ранозаживляющее воздействие.
  • Оказывается обволакивающее воздействие.

Лечение ГЭРБ в период беременности

Лечение такого недуга как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у беременных женщин проводят под наблюдением профильных специалистов. В том случае, если на фоне беременности это заболевание манифестировало, то довольно высока вероятность, что оно окажется временным, а симптомы сведутся к нулю сразу после родов. На начальной стадии этой патологии при беременности врачи, как правило, рекомендуют изменение образа жизни наряду с проведением фитотерапии и лишь при наличии крайне дискомфортной симптоматики считается уместным проведение медикаментозного лечения. В основном, терапия ГЭРБ у женщин в положении является симптоматической и улучшающей качество жизни наряду с самочувствием будущей матери.

Лечение ГЭРБ у детей

Для лечения данной патологии у детей применяют следующие методы:

  • немедикаментозную терапию;
  • медикаментозную терапию;
  • хирургическую коррекцию.

Младшую возрастную группу лечат немедикаментозным методом при помощи постуральной терапии (изменение положение тела) и коррекции питания.

Чтобы уменьшить гастроэзофагеальный рефлюкс и снизить риск развития эзофагита, нужно осуществлять грудное вскармливание, сидя под углом 50-60 градусов. Недопустимо перекармливание. После кормления обязательно нужно подержать малыша в вертикальном положении. Во время сна — специальное приподнятое положение туловища.

В целях коррекции питания подбираются смеси с антирефлюксным свойством, которые способствуют загустению пищи и уменьшению рефлюкса.

Более взрослые дети должны:

  • часто питаться дробными порциями;
  • увеличить белки в рационе, снизить жиры;
  • исключить жирные продукты, жареные блюда, острую пищу;
  • не употреблять газированные напитки;
  • ограничить сладости;
  • находиться в вертикальном положении после еды не менее получаса;
  • не заниматься спортом после еды;
  • кушать не позже, чем за три часа до сна.

В качестве медикаментов можно использовать:

  • блокаторы протонной помпы — «Рабепразол»;
  • прокинетики — «Домперидон», «Мотилиум», «Мотилак»;
  • средства, нормализующие моторику желудка — «Тримебутин»;
  • антациды для нейтрализации соляной кислоты («Маалокс», «Фосфалюгель», «Альмагель»).

В более тяжелых случаях показана операция.

Какие специалисты помогут при развитии ГЭРБ или методы диагностирования

Прежде всего, необходимо обратиться к гастроэнтерологу. При осмотре пациентов, страдающих с гастроэзофагеальным рефлюксным заболеванием, обычно выявляются следующие признаки:

  • Появление сухости полости рта, что также носит название ксеростомии.
  • Появление гипертрофированных грибовидных сосочков языка, что является результатом процесса желудочной гиперсекреции.
  • Наличие положительного левого или правого френикус-симптома.
  • Появление признаков ларингита, что проявляется в виде осиплости голоса.

Диагноз рефлюксного заболевания подтверждают рентгенологическим способом, когда становится очевидным обратное затекание контрастного вещества из желудка в район пищевода. Помимо этого, изучаются результаты круглосуточного рН-мониторинга. Но основным стандартом диагностирования ГЭРБ считается эндоскопическая методика исследования.

На сегодняшний день существует следующая классификация поражения пищевода согласно данным эзофагоскопии:

  • Нулевая степень, при которой слизистая пищевода является интактной.
  • При первой степени тяжести врачи наблюдают отдельные признаки эрозии, которые между собой не сливаются.
  • На второй степени тяжести наблюдаются эрозии, сливающиеся между собой, но при этом не происходит их распространения на большой район слизистой пищевода.
  • На третьей степени тяжести возникают эрозивные поражения, которые занимают треть пищевода. При этом эрозии могут сливаться и распространяться на всю площадь слизистой оболочки пищевода.
  • На четвертой степени тяжести врачи наблюдают эрозивные и язвенные изменения с осложнениями. При этом может отмечаться стриктура пищевода с кровотечениями и метаплазией слизистой с формированием пищевода Баррета.

Специалисты руководствуются следующими критериями диагностики в случае подозрения ГЭРБ:

  • Наличие типичной клинической симптоматики в виде изжоги и кислой отрыжки.
  • Проведение теста с ингибиторами протонной помпы. В рамках исследования оценивается эффективность недельного курса использования современных ингибиторов.
  • Выполнение эндоскопического подтверждения эзофагита.
  • Наличие положительных результатов 24-часового пищеводного рН-мониторинга.

Для диагностики симптомов ГЭРБ и лечения в дальнейшем используются следующие приемы:

  • Сдача общего анализа крови с ее биохимическим исследованием.
  • Проведение теста на Helicobacter pylori.
  • Взятие биопсии. Такой анализ показан в том случае, если при эндоскопии появится подозрение на наличие кишечной метаплазии. Также этот анализ необходим для больных, страдающих язвенным поражением пищевода, стенозом, а кроме того, при подозрениях на нерефлюксное происхождение эзофагита.

В завершение следует сказать, что на сегодняшний день такое заболевание, как ГЭРБ, является весьма распространенным явлением. Его лечение может оказаться эффективным при условии проведения целенаправленной терапии с применением современных лекарственных препаратов. Что касается народных методик, они тоже имеют право на использование в данном случае и применимы в качестве дополнительного стимулирующего лечения.

Отзывы о лечении ГЭРБ и самых эффективных способах представлены далее.

Отзывы

Отзывы о лечении данной патологии, в основном, положительные. Она хорошо поддается терапии. Особенно, если применять комплексный подход. Очень эффективна диета. Если придерживаться также правильного положения тела после еды, то от заболевания удастся избавиться в короткий срок.

Мы рассмотрели, как проходит лечение ГЭРБ медикаментами и народными средствами.

Рефлюкс-эзофагит – заболевание, требующее обязательного комплексного медикаментозного лечения, которое включает в себя коррекцию стиля жизни, поддержание лечебной диеты, употребление лекарств и средств, приготовленных по народным рецептам. В тяжелых случаях болезни назначают оперативное вмешательство. Назначая лечение рефлюкс-эзофагита, препараты выбирает врач-гастроэнтеролог, полагаясь на данные о причинах и симптоматике заболевания.

Длительность лечения

Продолжительность лечения рефлюкс-эзофагита зависит от его формы. Терапия неэрозивной формы длится 4 недели. Какие лекарства назначить и в какой дозировке – решает специалист в зависимости от стадии заболевания. Помимо медикаментозной терапии возможен приём отваров и настоев трав, диетотерапия. При эрозивной форме лечение увеличивается до 8 недель и включает в себя употребление блокираторов выработки соляной кислоты, заживляющих и кровоостанавливающих (при необходимости) веществ.

В случае наличия осложнений, сопутствующих заболеваний или пожилого возраста пациент проходит терапию до 12 недель. При успешном прохождении лечения рекомендуется профилактическое употребление лекарств, чтобы избежать ремиссии в течение полугода.

Схемы лечения

Лечить эзофагит лекарствами рекомендуют по трем основным схемам:

  1. Назначается один лекарственный препарат, не учитывая симптоматику и сложность болезни. Такая схема не приносит пользы и в большинстве случаев не имеет никакого эффекта.
  2. Второй способ включает в себя соблюдение определенной диеты и употребление антацидов. В зависимости от стадии протекания воспаления назначаются различные по эффективности действия вещества.
  3. Третий метод основан на первичном облегчении симптоматики за счёт приёма блокаторов протонного насоса. Второй очередью принимают прокинетические медикаменты.

Классическая схема состоит из четырёх этапов, в зависимости от стадии поражения тканей:

  • При первой степени при слабовыраженной симптоматике рекомендуется приём препаратов прокинетического действия и антацидов.
  • Вторая степени требует поддержание баланса здорового питания и включает в себя употребление блокаторов кислотности.
  • При выраженном воспалительном процессе назначают ингибиторы протонной помпы, Н-2 блокаторы и прокинетики.
  • Четвертая степень не лечится медикаментозно и требует хирургического вмешательства.

Лекарства, используемые для лечения

Терапия воспаления пищевода проходит с применением нескольких групп препаратов. При различных стадиях болезни употребление лекарств проводится комплексно в разных сочетаниях и дозировке.

Прокинетики

Действующее вещество оказывает влияние на мышечную деятельность органов пищеварения, нормализует тонус сфинктера пищевода. Восстановление нормального функционирования пищевода способствует быстрому продвижению пищи, помогает очищению слизистой. К этой группе относят Итоприд, Домперидон, Мотилиум. Последний назначается при наличии рвоты и чувства тошноты. Ганатон помогает снять симптомы за неделю, заживлению за три недели и не имеет побочных эффектов.

Ингибиторы протонной помпы

Препараты, помогающие снижению вырабатывания соляной кислоты клетками слизистой. Применяются для снятия выраженной симптоматики воспаления и облегчения болевого синдрома. Быстродействующие вещества, имеющие минимальные побочные действия.

Курс терапии назначается специалистом, так как продолжительный приём способен привести к хрупкости костей и повлиять на работу почек. Основные препараты, входящие в группу: Омепразол, Лансопразол, Пантопразол.

Н-2 блокаторы

Имеют схожее действие с ИПП, действие происходит за счёт блокировки гистаминовых рецепторов. Производство соляной кислоты приостанавливается, что позволяет облегчить состояние пищевода и желудка.

Разработано пятое поколение таких медикаментов. Самые эффективные Ранитидин и Фамотидин. Резкое прекращение употребления способно привести к кратковременному усилению признаков болезни.

Альгинаты и антациды

При эзофагите для успешного излечения назначают препараты, нейтрализующие действие кислоты на пищевод. Антациды рекомендуют пить в жидкой форме. Срок действия лекарства – 10-15 минут. Курс терапии составляет максимум две недели, так как в состав средств входят магний и алюминий. К этой группе относят Фосфалюгель, Альмагель, Маалокс.

Альгинаты имеют более мягкое действие, поэтому их назначают при беременности. В состав включена альгиновая кислота, которая после приёма образует защитный слой на поверхности слизистой.

Цитопротекторы

Повышают степень защиты слизистого слоя пищевода и желудка при рефлюкс эзофагите. Таблетки помогают улучшению кровяного тока, повышают выделение защитной слизи, понижают уровень кислотности, при эрозивном эзофагите способствуют заживлению очагов эрозий. Наиболее известные препараты Мизопростол и Даларгин.

Использование антибиотиков при эзофагите

При флегмозном типе эзофагита для снятия воспаления у взрослых пациентов и обезболивания назначают антибиотики. При продолжительной терапии способен развиться кандидозный эзофагит, поэтому рекомендуется совместный приём противогрибковых средств.

Применение других лекарств

Урсосан снижает возможность повреждения тканей желудочным соком за счёт разрушения и вывода желчных кислот. Тримедат помогает уменьшить рефлюкс и увеличивает скорость прохождения пищи через пищевод.

Симптоматическая терапия

Если рефлюкс развивался на фоне другого заболевания или патология появилась, как осложнение эзофагита, проводят симптоматическое лечение:

  • При неврологических и психологических проблемах необходима консультация врача нужного профиля. Возможны назначения успокоительных и др.
  • При язвенной болезни желудка назначаются антибактериальные лекарственные средства. Де нол помогает нейтрализовать действие хиликобактер пилори, улучшает кровообращение в стенках желудка, облегчает неприятные признаки заболевания.
  • При снижении иммунитета назначают иммуномодуляторы.

Также терапия включает в себя употребление витаминных комплексов с повышенным содержанием макроэлементов, для улучшения общего состояния организма.

Подходы к лечению

В зависимости от стадии поражения тканей, наличия осложнений и др. выбирают подходящую методику лечения.

Первая включает в себя приём лекарств от эзофагита разной активности в несколько этапов:

  1. Поддержание лечебной диеты и употребление антацидов.
  2. Использование Н-2 блокаторов или прокинетических препаратов.
  3. Комплексный приём ИПП и прокинетиков.

Вторая методика проводится в три подхода:

  1. Назначается Омез в высокой дозировке, чтобы снять симптомы.
  2. Приём ингибиторов в течение пяти суток для снятия неприятных ощущений.
  3. Употребление таблеток только при обострении заболевания.

Третья методика состоит из:

  1. При небольшом воспалении кратковременный курс антацидов или блокаторов кислотности и соблюдение режима питания и диеты.
  2. Для лечения II стадии длительный курс ИПП или кислотных блокаторов и прокинетиков. Также показана диетотерапия.
  3. III стадия требует применения комплекса из блокаторов и ИПП или прокинетиками. Инструкция по применению показывает максимально разрешенные дозы.
  4. Если предыдущие назначения не принесли эффекта, необходимо оперативное вмешательство.

Поддерживающая терапия

Медикаментозное лечение эзофагита является наиболее действенным. После прохождения терапии необходимо придерживаться определенного стиля жизни и провести полугодовой курс поддерживающего лечения от рефлюкса.

Использование поддерживающей терапии, соблюдение диеты, изменение режима и некоторых привычек, употребление средств народной медицины поможет избежать ремиссии и в дальнейшем болезнь не доставит неудобств.

zheludokok.ru

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - причины, симптомы, лечение, народные методы, диета - БольВЖелудке

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) – это хроническая патология, которая возникает из-за нарушения состоятельности желудочно-пищеводного сфинктера.

Проявляется это явление забросом пищи и желудочного сока обратно в просвет пищевода. Это влечёт за собой патологические изменения и жалобы, такие как изжога, боли, нарушение прохождения еды.

Причины гастроэзофагеального рефлюкса

Наш организм устроен таким образом, что давление в полости желудка на порядок больше, чем в грудной полости. В связи с это особенностью явление возврата пищи обратно в верхние отделы пищеварительного тракта в теории должно быть постоянным.

Но на практике этого не происходит, за счёт запирания пищеводным сфинктером, который располагается на переходе пищевода в желудок. Есть ряд факторов и причин, которые нарушают его правильную работу.

1. Факторы, которые вызывают нарушение пищеводного сфинктера. Защитная функция нижнего сфинктера между желудком и пищеводом регулируется и поддерживается тонусом его мышечного каркаса.

Научно доказано:

На поддержание мышечной функции оказывают влияние гормональные факторы. Можно отметить, что гормональный дисбаланс организма влечёт за собой патологические изменения и проявление болезни.

Помимо этого, к таким факторам ещё относятся пищеводные грыжи. Она способствует пережатию участка между пищеводом и желудком. Пережатие этого отдела органа нарушает перемещение из пищевода кислого содержимого.

2. Периодические послабления мышц. Расслабления – это периодические, ни с чем не связанные, эпизоды резкого снижения давления. Длится это явление в среднем более 10 секунд. Пусковым механизмом служит перерастяжение полости желудка приемом пищи.

Таким образом, причинами данной группы являются переедания, приём пищевых продуктов большими порциями, плохо механически обработанной грубой еды, большого количества жидкости одномоментно.

3. Патологические изменения со стороны желудка, которые усиливают выраженность физиологического рефлюкса. К ним относятся:

  • механическая обструкция, которая может быть вызвана рубцовым стенозом и сужением, опухолевидными образованиями, диафрагмальными грыжами, врождёнными пороками и аномалиями развития желудочно-кишечного тракта.
  • изменение регулировки центральной и периферической нервной системы. Возникает после операции рассечения блуждающего нерва, при сахарном диабете, диабетической нейропатии, после перенесённых вирусных и бактериальных инфекций.
  • чрезмерное расширение стенок органа при переедании, аэрофагии.

Гастроэзофагеальный рефлюкс — симптомы и лечение

Клинические проявления очень многочисленны и могут совпадать с клиникой других заболеваний, тем самым вводя врача в заблуждение. Основные симптомы патологии связаны с нарушением моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Кроме этого, заболевание может проявляться атипичными внепищеводными формами. Самым ранним и частым признаком патологии является:

1. Изжога. Пациенты отмечают, что испытывают чувство жжение в области проекции пищевода или за грудиной. Симптом может появиться после несоблюдения диеты, физической нагрузки, употребления алкоголя, курения, газированных вод, острой и жареной пищи. В зависимости от того, как часто возникает и сколько длится по времени изжога выделяют степени болезни:

  • лёгкая – симптом появляется менее двух раз в неделю;
  • средняя – более трёх раз в неделю;
  • тяжёлая – симптом проявляется ежедневно.

2. Отрыжка отмечается у каждого второго с данным заболеванием. Провоцируется приёмом пищи, употреблением сильногазированных напитков.

3. Срыгивание пищи. Симптом, который встречается не часто, но также указывает на патологию пищеводного сфинктера. Обычно происходит возврат жидкой пищи. Может появляться при наклонах туловища вперёд.

4. Дисфагия – затруднение прохождения пищевого комка по пищеводу. Это признак часто заставляет пациентов отказываться от приёмов пищи, после чего наступает быстрая потеря веса. появляется по мере прогрессирования заболевания.

5. Одинофагия – болезненные ощущения при приёме еды.

Больной чувствует, как проходит еда в проекции грудной клетки. Симптомокомплекс может появиться при сильном воспалении слизистой оболочки органа.

6. Тяжесть в области органа жгучего или тянущего характера. Возникают после еды или в положении человека лёжа.

Как отмечалось ранее, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ может протекать под симптомами и признаками внекишечных проявлений. К ним относят:

  • частый сухой кашель, не поддающийся лечению противокашлевым препаратам;
  • внезапная прихриплость голоса;
  • заложенность носа и выделения, не связанные с простудными заболеваниями;
  • неукротимая головная боль.

Классификация недуга:

  • Неэрозивная – в процесс вовлекается слизистая оболочка пищевода. Поражение характеризуется покраснениями оболочки и затрагивают небольшие по площади и толщине участки.
  • Эрозивная – в толще органа появляются эрозии, которые склонны к слиянию и могут осложняться кровотечениями.
  • Пищевод Барретта – крайняя и самая тяжёлая форма болезни, с тотальным поражением всех слоёв органа.

Диагностика заболевания

Для уточнения и определения диагноза прибегают к различным методам исследований. В первую очередь, врач обращает внимание на жалобы пациента, анализирует их, после чего назначается необходимая манипуляция.

  • Чтобы не травмировать и не причинять лишний раз пациенту дискомфорт и неудобства, диагностический поиск начинают с терапевтического теста. Суть данного метода в том, что при наличии соответствующих жалоб, больному назначают пропить недельный курс ингибиторов протоновой помпы, например, омепразол. Если после приёма данного препарата больше клинических проявлений нет, таких как изжога, отрыжка, боли в области эпигасрии, то доктор может предположить диагноз ГЭРБ. Данный метод хорош тем, что иногда при других исследованиях, в частности эндоскопических, выявить патологию не всегда удаётся.
  • «Золотым» стандартным обследованием у всех пациентов с вышеперечисленными жалобами является pH-метрия желудка и пищевода. Она обеспечивает данными о длительности и выраженности рефлюксных изменений.
  • Более информативным методом диагностики служит эндоскопический. С его помощью можно получить подтверждение наличия заболевания и оценить степень его тяжести.

В зависимости от эндоскопической картины во всём мире принято выделять стадии рефлюксной болезни. Всего выделяют 4 степени:

ГЭРБ 1 степени — характеризуется отсутствием поражения слизистого слоя пищевода при наличии жалоб и клинических симптомов у пациента. По другому эту степень называют эндоскопически «негативная».

ГЭРБ 2 степни – эзофагит. При этой степени врач-эндоскопист описывает картину единичных неглубоких поражений слизистой. Больной при этом ощущает типичные жалобы.

ГЭРБ 3 степни — эрозивный эзофагит. Проявляется множественными эрозиями в стенке органа различного диаметра и глубины.

ГЭРБ 4 степени – пептическая язва пищевода. Самая грозная и тяжёлая форма недуга. Может повлечь за собой серьёзные осложнения, в виде кровотечений, прободения стенки органа, озлокачествления.

Осложнения ГЭРБ 4 степени:

  • Перфорация или прорыв стенки органа. Чаще всего прорыв происходит в сторону органов средостения, что может повлечь за собой сепсис, остановку дыхания, кровообращения и угрозу жизни.
  • Кровотечения из язв. Могут быть как явными, так и скрытыми. Скрытые наиболее опасны, так как их невозможно быстро распознать. Из-за этого затрудняется лечение осложнения. Скрытые кровотечения несут в себе угрозу для жизни и здоровья больного.
  • Стенозирование, иными словами сужение просвета пищевода. Пища по такому участку проходит очень тяжело, в результате чего человек может полностью отказываться от еды.
  • Серьёзным осложнением является пищевод Барретта, так как возрастает риск развития аденокарциномы – злокачественной опухоли органа.

Как и чем лечить гастроэзофагеальный рефлюкс

Важными целями терапии являются: устранение симптомов патологии, повышение качества жизни больных, восстановление работоспособности, профилактика и лечение осложнений. Выделяют 2 формы лечения недуга: консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение включает:

  • обучение пациента правильному нормированному режиму дня и соблюдению лечебной диеты;
  • назначение необходимых фармакологических средств: антацидов, прокинетиков, антисекреторных средств, блокаторов Н2-рецепторов, в зависимости от формы и стадии болезни.

Медикаментозная терапия

Антацидная линия препаратов. Они способствуют нейтрализации заброса содержимого желудка в пищевод, тем самым снижая риск воспалительных реакций. К данной группе относятся различные препараты.

Маалокс может быть в виде таблеток для рассасывания или сиропа. В случае ГЭРБ врачи рекомендуют для лучшего эффекта жидкие формы. Кроме этого лекарства в практике назначают фосфалюгель, магалфил и другие.

Наиболее удобной к применению лекарственной формой служат гели. Обычно препараты назначаются 3 раза в день после еды. Важным правилом приёма данной группы лекарств является – купирование каждого приступа изжоги этими средствами.

Изжога способствует усугублению течения, поэтому её обязательно нужно устранять

Антисекреторные препараты. Цель – устранить повреждающее действие кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода.

К таким лекарствам относят омепразол, лансопразол, эзомепразол. Они назначаются в 100% случаях недуга. Способствуют снижению кислотности. Приём их рассчитан на 2 раза в сутки.

Важной и незаменимой группой при ГЭРБ являются прокинетики. Они оказывают противорефлюксное воздействие. Способствуют укреплению мышечного каркаса нижнего пищеводного сфинктера.

К ним относят: метоклопрамид. Его лекарственные формы – инъекции и таблетированные формы. При отсутствии стриктур и дисфагии назначают таблетки. Если имеет место быть осложнения ГЭРБ, то назначают инъекции. Так же назначают домперидон.

К хирургическому лечению прибегают при тяжёлых и грозных осложнениях. Иссекают края язвенных дефектов, ушивают эрозивные поверхности и кровоточащие участки. Устраняют стриктуры и рубцовые изменения для улучшения прохождения пищи.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса народными средствами

Многие пациенты очень скептически относятся к лечению ГЭРБ народными средствами и методами. Однако, не стоит недооценивать их эффект. Если правильно подобрать фитотерапию, то она принесёт огромный результат в лечении болезни.

Целебными свойствами обладают облепиха, листки крапивы, алоэ, отвары ромашки, прополис.

Сок алоэ обладает противовоспалительным и заживляющим действием. Это растение произрастает практически в каждом доме.

Фиторецепт очень прост:

Отжимают сок листьев. Одну чайную ложку этого сока смешивают с половиной чайной ложки мёда. В таких пропорциях можно настаивать определённое количество настоя и употреблять после еды в объёме 1 чайной ложки.

Листья крапивы обладают кровеостанавливающими свойствами и способствуют заживлению эрозий, язв. Также простой рецепт. Можно использовать аптечный настой или приготовить самостоятельно. Собрать листки растения, тщательно вымыть, высушить.

Затем измельчить, залить кипятком, в пропорции 2 столовые ложки растения на стакан воды. Настоять, процедить, пить в течении дня по требованию. Курс 2-3 недели. В приготовленный раствор можно добавлять 1 чайную ложку сахара.

Очень многие источники описывает лечебный эффект сельдерея, а точнее его сока. Свежевыжатый сок пьют по 1 столовой ложке перед едой.

Отвар ромашки обладает противовоспалительными, обезболивающими, заживляющими и успокаивающими свойствами. Заваривать фитосбор кипятком, настаивать и пить в течении дня небольшими порциями.

Диета при гастроэзофагиальной рефлюксной болезни

Диету и правильный режим дня, труда и отдыха должен соблюдать каждый пациент, так как это является основой и залогом успешного лечения.

  • после приёма пищи принять в течении часа вертикальное положение – сидя прямо или стоя. Ни в коем случае нельзя ложиться, это усугубит течение рефлюкса. Избегать 2 часа после еды физических упражнений и нагрузок, особенно наклонов туловища;
  • не носить тесную и неудобную одежду, особенно которая способна утягивать в грудном и брюшном отделах
  • спать желательно в положении с приподнятым изголовьем, при тяжёлых формах – в положении полусидя;
  • избегать перееданий. Употребление еды должно быть нормировано и сформировано небольшими порциями;
  • крайний приём продуктов питания за 4 часа до сна;
  • исключить раздражающую пищу из рациона: жиры, кофе, алкоголь, газировку, острое, цитрусовые фрукты;
  • полный отказ от курения;
  • не набирать лишний вес;
  • при соблюдении диеты лучше всего готовить нежирную, пресную, абсолютно не острую пищу в отварном, отпаренном, полусыром виде.

bolvzheludke.ru

Как вылечить ГЭРБ? Самые эффективные способы лечения

20426 просмотров

Патогенез такой болезни, как ГЭРБ, многоплановый, многофакторный, и проявления болезни распространяются на разные области организма. Потому лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни требует особенного внимания, а меры должны быть направлены не столько на устранение самой патологии, сколько на избавление больных от негативных проявлений заболевания. При устранении беспокоящих пациента симптомов одновременно происходит заживление поражённых участков слизистой ЖКТ (касается эрозивных проявлений).

Содержание:

Схема лечения ГЭРБ: основные аспекты

Чтобы разобраться, лечится ли ГЭРБ, нужно подходить к этому процессу многосторонне. Поэтому терапия, как правило, включает несколько направлений, что обеспечивает:

  • снижение агрессивного влияния содержимого желудка на ЖКТ и другие органы;
  • укрепление основных функций нижнего сфинктера пищевода – беспрепятственная транспортировка содержимого в желудок, и, наоборот, препятствование возврату его (уже с агрессивными свойствами) в пищевод или другие органы;
  • снижение времени контакта при обратном поступлении содержимого ЖКТ со слизистой оболочкой пищевода (регургитация);
  • защиту слизистой пищевода от повреждений агрессивным содержимым.

Как же лечить ГЭРБ? Выделяют следующие наиболее эффективные методы:

  • Немедикаментозные мероприятия, направленные на нормализацию (оптимизацию) образа жизни, изменение режима дня (включая поведенческие изменения) и коррекцию типа питания (диетические мероприятия);
  • Медикаментозное лечение;
  • Консервативная поддерживающая терапия;
  • Хирургические меры (операцию при ГЭРБ назначают редко и по особым показаниям).

Немедикаментозное лечение или изменение образа жизни

Несмотря на то что статистика по течению данного заболевания показывает, что факторы образа жизни мало влияют на его развитие, рекомендации при ГЭРБ по коррекции стиля жизни очень важны. Все они направлены на устранение/снижение влияния факторов, вызывающих рефлюкс, или снижающих клиренс пищевода (временной отрезок, в течение которого происходит трансформация рН содержимого пищевода из кислого в нейтральный).

Немедикаментозные мероприятия, рекомендованные пациентам с диагностированной ГЭРБ, практически стандартизованы, и каждое строго обосновано практическим влиянием на течение болезни.

  1. Не рекомендуется принимать стандартное горизонтальное положение для сна, кровать должна иметь возвышение в области головы в 15 см и более. Эта мера позволяет снизить период окисляющего процесса в пищеводе. Однако необходимо учитывать, что этот метод подходит только пациентам, для которых присуще появление симптомов во сне, или которые страдают проявлениями ларингеального характера — фаринголарингеальный рефлюкс (ФЛР). Такие симптомы свойственны для небольшого числа больных ГЭРБ, необходимость этой меры в других случаях не установлена.
  2. Специализированная диета при данном заболевании включает:
  • снижение потребления жиросодержащих продуктов, так как жиры понижают давление НПС;
  • повышение потребление продуктов с высоким содержанием белка — белки увеличивают давление НПС;
  • уменьшение объёма потребляемой пищи, поскольку таким способом можно уменьшить объём содержимого желудка, а, значит, снизить частоту и силу рефлюксов;
  • исключение из рациона продуктов с раздражающим слизистую эффектом (например, цитрусовые, томаты, шоколад, кофе, чай, лук, чеснок, алкоголь и пр.). Часть таких продуктов имеют прямое раздражающее действие, а часть – понижают давление НПС.
  1. Постоянный контроль веса. Избыточный вес считается одной из причин возникновения рефлюкса. Хотя похудение не всегда снижает проявления болезни.
  2. Выполнять два правила — не есть непосредственно перед сном (за три часа до сна), не принимать горизонтальное положение сразу после приёма пищи. Данные меры позволяют уменьшить объем содержимого желудка в этом положении и снизить частоту рефлюксов.
  3. Исключить из своего гардероба тесную (облегающую) одежду, тугие пояса. Ношение подобных вещей способствует повышению внутрибрюшного давления, что приводит к усилению рефлюксов.
  4. Избегать определённых состояний и процессов: наклонов, особенно после еды, длительного нахождения в согнутом состоянии, подъёма тяжестей, превышающих 8-10 кг (в обеих руках), физических нагрузок с напряжением мышц брюшного пресса. Усиливают рефлюкс.
  5. Исключить определённые лекарственные препараты: седативные, снотворные, транквилизаторы и антагонисты кальция, пр. Они понижают давление НПС и/или ухудшают перистальтику пищевода.
  6. Исключить курение — оно понижает давление НПС.

Можно ли вылечить ГЭРБ: медикаментозные методы

Как правило, лечение гастроэзофагеальная рефлюксная болезни требует применения лекарственных препаратов и подразделено на 2 этапа — начальный (или инициальная терапия) и вторичный (ремиссионный период).

Начальному этапу характерно назначение ингибитора пролетной помпы (например, пантопразол или лампразол), который заживляет повреждения слизистой при эрозийном эзофагите и способствует исчезновению клинических симптомов. Приём препаратов рассчитан на 4 недели. После этого пациенту выписывают этот же препарат, но в дозе, которая должна поддержать наступившую ремиссию в течение ещё 4-х недель.

При ГЭРБ эрозивного характера длительность инициальной терапии составляет от 4-х до 12-ти недель с последующим назначением препаратов по одной из схем, принятых для длительного медикаментозного лечения.

На этапе решения, как лечить ГЭРБ, рассматривается традиционный вариант — прием антисекреторных средств, что включает первое назначение ингибиторов протонной помпы в двойных дозах, для приёма на протяжении 4-8 недель с дальнейшим переводом пациентов на длительную терапию.

На втором этапе – ремиссионном периоде, появляется новая схема лечения ГЭРБ: назначают длительное лечение для достижения устойчивой ремиссии. Его назначают по показаниям анализов в таких вариантах:

  • ежедневный приём ингибитора протонной помпы в дозах, препятствующих возникновению рецидивов – в течение длительного времени;
  • терапия «необходимости»: приём ингибитора протонной помпы в максимальной дозе, но коротким курсом в течение 3-5 дней – назначают в случае усиления симптомов;
  • использование методики «терапия выходного дня» — прием препаратов в поддерживающих дозах с пятницы по воскресенье включительно, а в период понедельник-четверг приём прекращают.

Дополнительные препараты

В тех ситуациях, когда инициальная терапия не приносит нужных результатов после проведения её на протяжении двух недель, а состояние пациента не улучшается (не исчезают/усиливаются симптомы), ему назначают проведение рН-мониторинга и эзофагоскопии.

Если по результатам мониторинга окажется, что у пациента симптомы повторяются в ночное время, то есть кислотность в этот период резко повышается, ему добавляют к ингибитору протонной помпы в двойной дозе ренитидин, или фамотидин. Когда рефлюкс носит желчный характер, то выписывают приём цитопротектора или препаратов урсодезоксихолевой кислоты.

Чтобы повысить сопротивляемость слизистой пищевода воздействию агрессивной субстанции, используют отвары из семян льна, и приём антацидных препаратов: маалокс, сукральфат (вентер), фосфалюгель, гастралюгель, гастал, гелусил, пее-хоо и пр. Врачи считают, что при лечении ГЭРБ самые эффективные воздействия оказывает препарат маалокс.

На таких пациентов хорошо действуют прокинетики — цизаприд и метоклопрамид, повышающие тонус нижнего сфинктера пищевода, и снижающие силу приступов и повторяемость рефлюкса, понижающие процесс окисления в пищеводе.

В схему лечения ГЭРБ также добавляют облепиховое масло, масло шиповника, их приём имеет положительный эффект. Дозу для каждого пациента подбирают в индивидуальном порядке — от одной ч. л. на ночь до одной ч. л. 3-4 раза в сутки.

Как лечить такую патологию, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, и как определять эффект от проведённой терапии? Тут помогают специальные статистические данные.

ВАЖНО! Эффективность проведенного лечения врачи определяют по нескольким критериям:

  • Скорость заживления эрозивных поражений слизистой пищевода;
  • Отсутствие приступов изжоги;
  • Повышение качества жизни.

При ГЭРБ, сопровождающейся эрозиями, при выполнении рекомендаций врача, рецидивы на протяжении года (после окончания терапии) составляют по статистике 40-65%.

Как вылечить ГЭРБ: хирургическое вмешательство

Эндоскопическую коррекцию или хирургическое лечение (операцию) пациентов с ГЭРБ, рекомендуют только в определённых ситуациях:

  • при необходимости проведения медикаментозной терапии в течение длительного времени, но невозможности по каким-либо причинам выдержать нужные сроки;
  • отсутствие положительного эффекта медикаментозного лечение (или слабый эффект); продолжающиеся, ярко выраженные симптомы и проявления ГЭРБ, значительно ухудшающие качество жизни пациента, несмотря на неоднократно проведённые курсы медикаментозной антирефлюксной терапии.
  • результаты эндоскопического обследования подтверждают в течение длительного времени рефлюкс-эзофагит III-IV степени, сохраняющийся на фоне многократно проведённых курсов медикаментозной терапии.
  • ГЭРБ, отягощённая грыжей отверстия диафрагмы пищевода.
  • наличие постоянного рефлюктата в большом объеме;
  • появление осложнений ГЭРБ — стриктуры, кровотечений, пищевода Баррета, рака пищевода;
  • появление новых симптомов различного характера;
  • личное желание пациента (при отсутствии противопоказаний).

Чаще всего пациентам с показаниями к хирургическому лечению ГЭРБ, проводят антирефлюксные операции — фундопликацию по Ниссену, или лапароскопическую фундопликацию. Реже применяют хирургические операции по Дору, Талю, Тупе.

В любом конкретном случае, решение, как лечить ГЭРБ, принимает врач.

Поддерживающая терапия

Вывод врачей, как лечить гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, и о необходимости поддерживающей медикаментозной терапии при любых формах ГЭРБ, однозначен. Она крайне необходима и обязательна — это обусловлено тем, что данное заболевание носит хронический характер, и сопровождается частыми рецидивами, изменением симптомов, возникновением эрозий на слизистой стенок пищевода.

Поддерживающая терапия в течение длительного времени входит в обязательный список рекомендаций по лечению ГЭРБ, так как она предотвращает или снижает частоту рецидивов, предупреждает возникновение осложнений, улучшает качество жизни пациентов за счёт смягчения приступов.

Вопрос о длительности поддерживающей терапии, который часто задают пациенты, решается в индивидуальном порядке, как и тот, можно ли вылечить ГЭРБ навсегда. Это объясняется результатами наблюдения за подобными больными в течение 2 и 10 лет, из которых следует, что в некоторых случаях пациентам с ГЭРБ требуется пожизненное назначение поддерживающей терапии или долгосрочное лечение.

Характер заболевания, большое количество проявлений и симптомов разного генеза, требуют индивидуального подхода к каждому случаю, и схема лечения ГЭРБ, как и схемы поддерживающей терапии, каждому пациенту назначают разные. Кроме того, это зависит от формы болезни, вида симптомов, тяжести, времени течения заболевания.

Стандартную степень тяжести ГЭРБ специалисты оценивают, используя Лос-Анджелесскую классификацию, что и даёт отправную точку для определения состава препаратов для курса поддерживающей терапии. Однако к каждому случаю заболевания врачи подходят дифференцировано, и рефлюксная болезнь лечение предполагает по различным схемам.

Точно известно, что при снижении дозы препарата, замене его на менее эффективный, рецидивы учащаются, и их сила увеличивается. А эффект от «терапии выходного дня» до сих пор не подтверждён, и является предметом дискуссий.

В заключение можно сказать, что медикаментозное лечение – это прочная основа для улучшения жизни пациентов с ГЭРБ.

prozkt.ru

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - Консервативное лечение

Успешность терапии заключается не только в адекватно проведенной медикаментозной коррекции, но и в изменении образа жизни и диетических привычек больного.

Рекомендации больному определенного образа жизни:

  • изменения положения тела во время сна;
  • изменения питания;
  • воздержание от курения;
  • воздержание от злоупотребления алкоголем;
  • при необходимости снижение массы тела;
  • отказ от медикаментов, индуцирующих возникновение ГЭРБ;
  • исключение нагрузок повышающих внутрибрюшное давление, ношения корсетов, бандажей и тугих поясов, поднятия тяжестей более 8-10 кг на обе руки, работ, сопряженных с наклоном туловища вперед, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса.

Для восстановления мышечного тонуса диафрагмы рекомендуются специальные упражнения, не связанные с наклоном туловища.

Исключение строго горизонтального положения во время сна позволяет снизить число рефлюксных эпизодов и их продолжительность, так как повышается эзофагеальное очищение за счет действия силы тяжести. Больному рекомендуют поднять головной конец кровати на 15 см.

Рекомендуются следующие изменения в питании:

  • необходимо исключить переедание, «перекусывание» в ночное время;
  • лежание после еды;
  • после приёма пищи избегать наклонов вперёд и горизонтального положения;
  • продукты, богатые жиром (цельное молоко, сливки, жирная рыба, гусь, утка, свинина, жирная говядина, баранина, торты, пирожные), напитки, содержащие кофеин (кофе, крепкий чай или кола), шоколад, продукты, содержащие мяту перечную и перец (все они снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера);
  • цитрусовые и томаты, жареное, лук и чеснок, поскольку они оказывают прямое раздражающее воздействие на чувствительную слизистую пищевода;
  • ограничивается потребление сливочного масла, маргарина;
  • рекомендуется 3-4-х разовое питание, рацион с повышенным содержанием белка, так как белковая пища повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера;
  • последний прием пищи - не менее чем за 3 ч до сна, после приема пищи 30-минутные прогулки.
  • спать с приподнятым головным концом кровати; исключить нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление: не носить тесную одежду и тугие пояса, корсеты, не поднимать тяжести более 8-10 кг на обе руки, избегать физических нагрузок, связанных с перенапряжением брюшного пресса; отказ от курения; поддержание массы тела в норме;

С профилактической целью необходимо на 2-3 недели назначить коктейли, предложенные Г.В. Дибижевои: сливки или ряженка 0,5 литра + взбитый белок одного яйца + 75 мл. 3% танина. Применяют 8-10 раз в сутки по несколько глотков через соломинку до и после еды.

Избегать прием лекарственных препаратов снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (антихолинергические средства, трициклические антидепрессанты, седативные препараты, транквилизаторы, антагонисты кальция, бета-агонисты, лекарственные средства, содержащие L-дофамин, наркотики, простагландины, прогестерон, теофиллин).

Лечение в большинстве случаев следует проводить в амбулаторных условиях. Лечение должно включать общие мероприятия и специфическую лекарственную терапию.

Показания к госпитализации

Антирефлюксное лечение при осложненном течении заболевания, а также при неэффективности адекватной медикаментозной терапии. Проведение эндоскопического или оперативного вмешательства (фундопликация) в случае неэффективности медикаментозной терапии, при наличии осложнений эзофагита: стриктуры пищевода Барретта, кровотечения.

Лекарственная терапия

Включает назначение прокинетиков, антисекреторных средств и антацидов.

Краткая характеристика лекарственных препаратов, применяемых при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

1. Антацидные препараты

Механизм действия: нейтрализуют соляную кислоту, инактивируют пепсин, адсорбируют желчные кислоты и лизолицетин, стимулируют секрецию бикарбонатов, оказывают цитопротективное действие, улучшают эзофагеальное очищение и ощелачивание желудка, что способствует повышению тонуса нижнего эзофагеального сфинктера.

Для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни лучше использовать жидкие формы антацидных препаратов. Лучше применять условно нерастворимые (несистемные) антацидные препараты, такие как содержащие невсасывающиеся алюминий и магний, антациды (Маалокс, Фосфалюгель, Гастал, Ренни), а также антацидные препараты, в состав которых входят вещества, устраняющие си,мптомы метеоризма (Протаб, Дайджин, Гестид).

Из огромного множества антацидных препаратов одним из наиболее эффективным является Маалокс. Он отличается разнообразием форм, наиболее высокой кислотонейтрализующей способностью, а также наличием цитопротективного действия за счет связывания желчных кислот, цитотоксинов, лизолецитина и активацией синтеза простагландинов и гликопротеинов, стимуляцией секреции бикарбонатов и защитной мукополисахаридной слизи, практически полным отсутствием побочных проявлений и приятным вкусом.

Предпочтение следует отдавать антацидным препаратам III поколения таким как Топалкан, Гавискон. В их состав входят: коллоидная окись алюминия, гидрокарбонат магния, гидратированный кремневый ангидрит и альгиновая кислота. При растворении Топалкан образует пенистую антацидную взвесь, которая не только адсорбирует HCI, но и, скапливаясь над слоем пищи и жидкости и попадая в случае гастроэзофагеального рефлюкса в пищевод, оказывает лечебный эффект, предохраняя слизистую оболочку пищевода от агрессивного желудочного содержимого. Топалкан назначают по 2 таблетки 3 раза в день через 40 минут после еды и на ночь.

2. Прокинетики

Фармакологическое действие этих препаратов заключается в усилении антропилорической моторики, что приводит к ускоренной эвакуации желудочного содержимого и повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера, уменьшению количества гастроэзофагеальных рефлюксов и времени контакта желудочного содержимого со слизистой пищевода, улучшению эзофагеального очищения и устранению замедленной желудочной эвакуации.

Одним из первых препаратов этой группы является блокатор центральных дофаминовых рецепторов Метоклопрамид (Церукал, Реглан). Он усиливает высвобождение ацетилхолина в желудочно-кишечном тракте (стимулирует моторику желудка, тонкой кишки и пищевода), блокирует центральные дофаминовые рецепторы (воздействие на рвотный центр и центр регулирования желудочно-кишечной моторики). Метоклопрамид повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, ускоряет эвакуацию из желудка, оказывает положительное влияние на пищеводный клиренс и уменьшает гастроэзофагеальный рефлюкс.

Недостатком Метоклопрамида является его нежелательное центральное действие (головная боль, бессонница, слабость, импотенция, гинекомастия, усиление экстрапирамидальных расстройств). Поэтому он не может использоваться длительно.

Более удачным препаратом из этой группы является Мотилиум (Домперидон), который является антагонистом периферических дофаминовых рецепторов. Эффективность Мотилиума как прокинетического агента не превышает таковую Метоклопрамида, но препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер и практически не оказывает побочных действий. Мотилиум назначают по 1 таблетке (10 мг) 3 раза в день за 15-20 мин до еды. В качестве монотерапии он может использоваться у больных с I-II степенью ГЭРБ. Важно отметить, что приём Мотилиума нельзя сочетать по времени с приёмом антацидов, так как для его всасывания необходима кислая среда, и с антихолинергическими препаратами, которые нивелируют эффект Мотилиума. Наиболее эффективным для лечения ГЭРБ, является Препульсид (Цизаприд, Координакс, Перистил). Он является гастроинтестинальным прокинетиком, лишенным антидопаминергических свойств. В основе его механизма действия лежит непрямое холинергическое воздействие на нейромышечный аппарат желудочно-кишечного тракта. Препульсид повышает тонус НПС, увеличивает амплитуду сокращений пищевода и ускоряет эвакуацию содержимого желудка. В то же время препарат не влияет на желудочную секрецию, поэтому Препульсид при рефлюкс-эзофагите лучше комбинировать с антисекреторными препаратами.

Изучается прокинетический потенциал ряда других препаратов: Сандостатина, Леупролида, Ботокса, а также препаратов, действующих через серотониновые рецепторы 5-НТ3 и 5-НТ4.

3. Антисекреторные препараты

Целью антисекреторной терапии ГЭРБ является уменьшение повреждающего действия кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода. В лечении ГЭРБ используются блокаторы Н2-рецепторов гистамина и ингибиторы протонной помпы.

4. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина

В настоящее время доступны 5 классов Н2-блокаторов: Циметидин (I поколение), Ранитидин (II поколение), Фамотидин (III поколение), Низатидин (аксид) (IV поколение) и Роксатидин (V поколение).

Наиболее широко используются препараты из групп Ранитидина (Ранисан, Зантак, Ранитин) и Фамотидина (Квамател, Ульфамид, Фамосан, Гастросидин). Эти препараты эффективно снижают базальную, ночную, стимулированную пищей и лекарственными препаратами секрецию хлористоводородной кислоты в желудке, ингибируют секрецию пепсинов. При возможности выбора предпочтение следует отдавать Фамотидину, который вследствие большей селективности и меньшей дозировки действует более длительно и не оказывает побочных эффектов, присущих Ранитидину. Фамотидин эффективнее Цимитидина в 40 раз и ранитидина в 8 раз. В однократной дозе 40 мг он снижает ночную секрецию на 94%, базальную на 95%. Кроме того, Фамотидин стимулирует защитные свойства слизистой оболочки, путем увеличения кровотока, продукции бикарбонатов, синтеза простагландинов, усиления репарации эпителия. Продолжительность действия 20 мг Фамотидина 12 часов, 40 мг - 18 часов. Рекомендуемая доза при лечение ГЭРБ 40-80 мг в сутки.

5. Блокаторы протонной помпы

Блокаторы протонового насоса считаются в настоящее время самыми сильными антисекреторными препаратами. Препараты этой группы практически лишены побочных эффектов, так как в активной форме существуют только в париетальной клетке. Действие этих препаратов заключается в торможении активности Nа+/К+-АТФ-азы в париетальных клетках желудка и блокаде заключительной стадии секреции HCI, при этом происходит практически 100% угнетение продукции соляной кислоты в желудке. В настоящее время известны 4 химические разновидности этой группы препаратов: Омепразол, Пантопразол, Ланзопразол, Рабепразол. Родоначальником ингибиторов протонной помпы является Омепразол, впервые зарегистрированный как препарат Лосек фирмой «Astra» (Швеция). Однократный приём 40 мг Омепразола полностью блокирует образование HCI на 24 часа. Пантопразол и Ланзопразол применяются в дозировке 30 и 40 мг соответственно. Препарат из группы Рабипразола Париет в нашей стране еще не зарегистрирован, ведутся клинические испытания.

Омепразол (Лосек, Лосек-мапс, Мопрал, Золтум и др.) в дозе 40 мг позволяет достичь заживления эрозий пищевода у 85-90% больных, в том числе у пациентов, не реагирующих на терапию гистаминовыми блокаторами Н2-рецепторов. Особенно Омепразол показан пациентам с ГЭРБ II-IV стадии. При контрольных исследованиях с Омепразолом отмечалось более раннее стихание симптомов ГЭРБ и более частое излечение в сравнении с обычными или удвоенными дозами Н2-блокаторов, что связано с большей степенью супрессии кислотной продукции.

Недавно на рынке лекарственных препаратов появилась новая усовершенствованная форма препарата «Лосек», выпускаемая фирмой «Astra», «Лосек-мапс». Его преимущество заключается в том, что он не содержит аллергенов наполнителей (лактозу и желатин), меньше по размеру, чем капсула, покрыт специальной оболочкой для облегчения проглатывания. Этот препарат можно растворять в воде и при необходимости использовать у больных с назофарингеальным зондом.

В настоящее время идёт разработка нового класса антисекреторных препаратов, которые не ингибируют работу протонного насоса, а лишь препятствуют перемещению Nа+/К+-АТФазы. Представителем этой новой группы препаратов является ME - 3407.

6. Цитопротекторы.

Мизопростол (Цитотек, Сайтотек) - синтетический аналог ПГ E2. Он обладает широким защитным действием в отношении слизистой оболочки ЖКТ:

  • снижает кислотность желудочного сока (подавляет выделение соляной кислоты и пепсина, снижает обратную диффузию ионов водорода через слизистую оболочку желудка;
  • повышает выделение слизи и бикарбонатов;
  • повышает защитные свойства слизи;
  • улучшают кровоток слизистой пищевода.

Мизопростол назначается по 0,2 мг 4 раза в день обычно при III степени гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Вентер (Сукральфат) представляет собой аммониевую соль сульфатированной сукрозы (дисахарида). Ускоряет заживление эрозивно-язвенных дефектов эзофагогастродуоденальной слизистой оболочки путем образования химического комплекса - протективного барьера на поверхности эрозий и язв и препятствует действию пепсина, кислоты и желчи. Обладает вяжущим свойством. Назначают по 1 г 4 раза в день между приемами пищи. Назначение Сукральфата и антацидных препаратов необходимо разделить по времени.

При гастроэзофагеальных рефлюксах, обусловленных забросами в пищевод дуоденального содержимого (щелочного, желчного варианта рефлюкса), наблюдаемого обычно при желчнокаменной болезни, хороший эффект достигается при приеме нетоксичной урсодезоксихолиевой желчной кислоты (Урсофальк) по 250мг на ночь,которую в этом случае комбинируют с Координаксом. Также оправдано применение Холестирамина (аммонийная анионообменная смола, невсасывающийся полимер, связывается с желчными кислотами, образуя с ними прочный комплекс, выводящийся с калом). Принимается по 12-16 г/сутки.

Динамическое наблюдение выявляемых секреторных, морфологических и микроциркуляторных нарушений при ГЭРБ подтверждают предложенные в настоящее время различные схемы лекарственной коррекции гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Наиболее распространенными являются (А.А. Шептулин):

  • схема «поэтапно усиливающейся» терапии, которая предполагает назначение на разных стадиях заболевания различных по силе препаратов и комбинаций. Так, на первом этапе основное место в лечении отводится изменению образа жизни и, при необходимости, приёму антацидных препаратов. При сохранении клинических симптомов на втором этапе лечения назначаются прокинетики или Н2-блокаторы рецепторов гистамина. Если такая терапия оказывается неэффективной, то на 3-ем этапе применяются ингибиторы протонного насоса или комбинация Н2-блокаторов и прокинетиков (в особенно тяжелых случаях - комбинация блокаторов протонного насоса и прокинетиков);
  • схема «поэтапно снижающейся» терапии предполагает с самого начала назначение ингибиторов протонного насоса с последующим переходом после достижения клинического эффекта на приём Н2-блокаторов или прокинетиков. Применение такой схемы оправдано у больных с тяжелым течением заболевания и выраженными эрозивно-язвенными изменениями слизистой оболочки пищевода.

Варианты медикаментозной терапии с учетом стадии развития ГЭРБ (П.Я. Григорьев):

  1. При гастроэзофагеальном рефлюксе без эзофагита на 10 дней назначают внутрь Мотилиум или Цизаприд по 10 мг 3 раза в день в сочетании с антацидами по 15 мл через 1 час после еды, 3 раза в день и 4-й раз перед сном.
  2. При рефлюкс-эзофагите I-й степени тяжести - назначают внутрь Н2-блокаторы: на 6 недель - Ранитидин по 150 мг 2 раза в день или Фамотидин по 20 мг 2 раза в день (для каждого препарата приём утром и вечером с интервалом в 12 часов). Через 6 недель, если наступает ремиссия, лекарственное лечение прекращается.
  3. При рефлюкс-эзофагите II-й степени тяжести - на 6 недель назначают Ранитидин по 300 мг 2 раза в день или Фамотидин по 40 мг 2 раза в день или Омепразол 20 мг после обеда (в 14-15 часов). Через б недель лекарственное лечение прекращается, если наступила ремиссия.
  4. При рефлюкс-эзофагите III-й степени тяжести - на 4 недели назначают внутрь Омепразол 20 мг 2 раза в день, утром и вечером с обязательным интервалом в 12 часов, а далее при отсутствии симптомов продолжают приём Омепразола 20 мг в сутки или другого ингибитора протонного насоса по 30 мг 2 раза в день до 8 недель, после этого переходят на приём блокаторов Н2-рецепторов гистамина в поддерживающей половинной дозе в течение года.
  5. При рефлюкс-эзофагите IV-й степени тяжести - на 8 недель назначают внутрь Омепразол 20 мг 2 раза в день, утром и вечером с обязательным интервалом в 12 часов или другого ингибитора протонного насоса по 30 мг 2 раза в день и при наступлении ремиссии переходят на постоянный приём Н2-блокаторов гистамина. К дополнительным средствам терапии рефрактерных форм ГЭРБ относят Сукральфат (Вентер, Сукратгель) по 1 г 4 раза в день за 30 мин до еды в течение 1 месяца.

G. Tytgat рекомендовал придерживаться следующих правил в лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

  • слабо выраженное заболевание (рефлюкс-эзофагит 0-1 степени) требует особого жизненного режима и, при необходимости, приема антацидов или блокаторов Н2-рецепторов;
  • при средней степени выраженности (рефлюкс-эзофагит II степени) наряду с постоянным соблюдением особого режима жизни и диеты необходим длительный прием блокаторов Н2-рецепторов в сочетании с прокинетиками или ингибиторов протонной помпы;
  • при тяжелом заболевании (рефлюкс-эзофагит III степени) назначают комбинацию блокаторов Н2-рецепторов и ингибиторов протонной помпы или высокие дозы блокаторов Н2-рецепторов и прокинетиков;
  • отсутствие эффекта консервативного лечения или осложненные формы рефлюкс-эзофагита являются показанием к хирургическому лечению.

Учитывая, что одной из основных причин, приводящих к учащению спонтанных расслаблений нижнего пищеводного сфинктера является повышение уровня невротизации у больных, страдающих ГЭРБ, крайне актуальным представляется тестирование с целью оценки личностного профиля и коррекции выявленных нарушений. Для оценки личностного профиля у пациентов с выявленными при рН-метрии патологическими гастроэзофагеальными рефлюксами мы проводим психологическое тестирование с помощью компьютерной модификации опросников Айзенка, Шмишека, MMPI, Спилбергера, цветового теста Люшера, что позволяет выявить зависимость характера и степени выраженности гастроэзофагеальных рефлюксов от индивидуальных особенностей личности и соответственно с учётом этого разработать эффективные схемы лечения. Тем самым удается добиться не только сокращения сроков лечения, но и существенно улучшить качество жизни пациентов. Наряду со стандартной терапией в зависимости от выявленных тревожного или депрессивного типа личности пациентам назначается Эглонил 50 мг 3 раза в день или Грандаксин 50 мг 2 раза в день, Терален 25 мг 2 раза в день, что улучшает прогноз заболевания.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у беременых

Установлено, что основной симптом ГЭРБ - изжога - встречается у 30-50% беременных. Большинство (52%) беременных испытывают изжогу в I триместре. Патогенез ГЭРБ связан с гипотензией НПС в базальных условиях, повышением интраабдоминального давления и замедленной эвакуаторной функцией желудка. Диагностика заболевания основана на клинических данных. Проведение (по необходимости) эндоскопического исследования считается безопасным. В лечении особо важное значение имеет изменение образа жизни. На следующем этапе добавляются «невсасывающиеся» антацидные препараты (Маалокс, Фосфалюгель, Сукральфат и др.). Учитывая, что Сукральфат (Вентер) может вызвать запоры, более оправдано применение Маалокса. В случае рефрактерности лечения могут быть применены такие Н2-блокаторы, как Ранитидин или Фамотидин.

Применение Низатидина во время беременности не показано, так как в эксперименте препарат проявлял тератогенные свойства. С учетом экспериментальных данных нежелательно также применение Омепразола, Метоклопрамида и Цизаприда, хотя и имеются единичные сообщения об успешном их применении во время беременности.

Противорецидивное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

В настоящее время существует несколько вариантов противорецидивного лечения ГЭРБ (перманентная терапия):

  • Н2-блокаторы в полной суточной двухразовой дозе (Ранитидин по 150 мг 2 раза в день, Фамотидин по 20 мг 2 раза в день, Низатидин по 150 мг 2 раза в день).
  • Лечение ингибиторами протонной помпы: Омепразол (Лосек) по 20 мг утром натощак.
  • Прием прокинетиков: Цизаприда (Координакс) или Мотилиума в половинной дозе по сравнению с дозой, применяемой в период обострения.
  • Длительное лечение невсасывающимися антацидами (Маалокс, Фосфалюгель и др.).

Наиболее эффективным противорецидивным препаратом является омепразол 20 мг утром натощак (у 88% пациентов сохраняется ремиссия в течение 6 месяцев проводимого лечения). При сравнении Ранитидина и плацебо этот показатель составляет соответственно 13 и 11%, что ставит под сомнение целесообразность длительного применения Ранитидина для противорецидивного лечения ГЭРБ.

Ретроспективный анализ пролонгированного перманентного применения малых доз суспензии Маалокса по 10 мл 4 раза в день (кислотонейтрализующая способность 108 мэкв) у 196 больных с ГЭРБ II стадии показал достаточно высокий противорецидивный эффект данного режима. Через 6 месяцев перманентной терапии ремиссия сохранялась у 82% пациентов. Ни у одного пациента не возникали побочные явления, заставившие прекратить пролонгированное лечение. Данных о наличии дефицита фосфора в организме не получено.

Американскими специалистами подсчитано, что пятилетняя полноценная антирефлюксная терапия обходится пациентам более чем в 6000 долларов. Вместе с тем при прекращении приёма даже самых эффективных препаратов и их комбинаций не наблюдается длительной ремиссии. По данным зарубежных авторов, рецидив симптомов ГЭРБ возникает у 50% пациентов через 6 месяцев, после прекращения антирефлюксной терапии, а у 87-90% через 12 месяцев. Существует мнение среди хирургов, что адекватно проведенное хирургическое лечение ГЭРБ является эффективным и экономически выгодным.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

ilive.com.ua

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): симптомы, методы лечения и осложнения

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это комплекс симптомов, связанных с нарушением работы нижнего пищеводного сфинктера и регулярным забросом (рефлюксом) содержимого желудка в пищевод. В России до 46% взрослого населения страдает ГЭРБ. Заболевание имеет хроническое рецидивирующее течение, без лечения прогрессирует и приводит к серьёзным осложнениям.

Причины

Желудочно-пищеводный рефлюкс бывает и у здоровых людей. В норме допускается до 50 кратковременных эпизодов в сутки. Развитию заболевания препятствуют защитные механизмы: секреция слюнных и пищеводных желёз, перистальтика пищевода, приём жидкости, нормальная способность клеток к регенерации. Нарушение соотношения между агрессивными и защитными факторами приводит к ГЭРБ.

Факторы риска

  • Наследственность. 65% пациентов с ГЭРБ имеют родственников с хронической патологией пищеварительного тракта. Несостоятельность нижнего сфинктера пищевода – один из признаков дисплазии соединительной ткани, которая передаётся по наследству.
  • Диафрагмальная грыжа – смещение в грудную клетку органов брюшной полости через отверстие в диафрагме, при этом учащаются эпизоды желудочно-пищеводного рефлюкса. Патология встречается у 30% людей старше 50 лет.
  • Избыточный вес. При ожирении повышается внутрибрюшное давление, нарушается моторика пищевода, учащаются эпизоды рефлюкса.
  • Беременность. Эстрогены и прогестерон снижают тонус пищеводного сфинктера. На поздних сроках повышается давление в брюшной полости, желудочное содержимое поступает в пищевод.
  • Сопутствующие заболевания. При склеродермии, сахарном диабете, патологии щитовидной железы и нервной системы нарушается работа слюнных желёз, изменяется состав слюны. При дуоденальной язве у каждого второго пациента возникает гастроэзофагеальный рефлюкс.

Провоцирующие факторы

  • Особенности питания – пристрастие к кофе, крепкому чаю, частое употребление жирного мяса, жареных и острых блюд, переедание, приём пищи на ходу.
  • Лекарственные препараты. Некоторые медикаменты расслабляют гладкую мускулатуру: средства с кофеином (Цитрамон, Аскофен), спазмолитики (Но-шпа, Папаверин), кальциевые антагонисты (Верапамил), Нитроглицерин и др.
  • Вредные привычки. Никотин и алкоголь снижают тонус пищеводного сфинктера. Крепкие спиртные напитки повреждают его слизистую оболочку.
  • Стрессы. Психотравмирующие ситуации провоцируют сбои в работе вегетативной нервной системы, что приводит к нарушению моторики органов пищеварения.
  • Силовые виды спорта. Наклоны и подъём тяжестей повышают внутрибрюшное давление и провоцируют рефлюкс.

При сочетании нескольких причин вероятность развития заболевания у предрасположенных людей увеличивается.

Имеются ли у вас заболевания кишечника? — Пройти онлайн тест!

Симптомы

Клиническая картина болезни включает две группы симптомов: эзофагеальные (пищеводные) и экстраэзофагеальные (внепищеводные).

Пищеводные проявления

Клинические признаки связаны с хроническим эзофагитом. Соляная кислота и ферменты желудочного сока раздражают и повреждают слизистую оболочку нижней части пищевода. Развивается воспалительный процесс, появляются эрозии.

  • изжога более 2 раз в неделю;
  • отрыжка воздухом и кислым;
  • горечь во рту, связанная с забросом кишечного содержимого в желудок и далее в пищевод;
  • боль при прохождении пищевого комка по пищеводу;
  • жжение, дискомфорт за грудиной;
  • икота;
  • тошнота, рвота.

Симптомы усиливаются при наклонах, поднятии тяжестей, в положении лёжа, при погрешностях в диете.

Внепищеводные проявления

Экстраэзофагеальные признаки связаны с воздействием желудочного сока на другие органы и пищеводно-висцеральными рефлексами.

  • поражение зубов и полости рта: кариес, пародонтоз, стоматит;
  • поражение лёгких: постоянный кашель, хронический бронхит, бронхиальная астма, аспирационная пневмония, лёгочный фиброз;
  • кардиальный синдром: различные аритмии, нарушения проводимости, боли в области сердца;
  • синдром поражения ЛОР-органов: фарингит, осиплость голоса, язвы голосовых связок, отиты;
  • анемия – связана с микрокровотечениями из эрозий пищевода.

Ярко выраженные внепищеводные проявления затрудняют диагностику заболевания, поэтому их называют масками ГЭРБ. Например, пациенты с болью в груди часто поступают в кардиологические отделения с подозрением на стенокардию, инфаркт миокарда.

 Загрузка ...

Осложнения

При тяжёлом течении заболевания и позднем обращении к врачу развиваются осложнения:

  • Язвы пищевода – глубокие дефекты слизистой оболочки.
  • Кровотечения из язв и эрозий. Регулярные кровотечения приводят к хронической анемии.
  • Стриктура пищевода – сужение его просвета на фоне рубцовых изменений.
  • Пищевод Барретта – это одно из наиболее тяжёлых осложнений ГЭРБ. Под действием желудочного сока плоский эпителий пищевода замещается цилиндрическим. Состояние относится к предраковым, с ним связано до 95% всех случаев новообразований пищевода.

Диагностика

Диагностикой и лечением ГЭРБ занимаются терапевты и гастроэнтерологи.

Клиническое и лабораторное обследование

  • Сбор анамнеза и осмотр. Врач выясняет характерные жалобы, их длительность, условия появления. Изжога – основной симптом заболевания – встречается у 83% пациентов с ГЭРБ, отрыжка возникает в 52% случаев.
  • Общий анализ крови – без патологии, при эрозивном эзофагите возможна анемия.
  • Общий анализ мочи – без изменений.
  • Биохимия крови – в норме, при хронических кровотечениях снижается содержание сывороточного железа.
  • Консультации специалистов. При выраженных внепищеводных симптомах пациентов направляют к кардиологу, пульмонологу, ЛОР-врачу.

При подозрении на ГЭРБ показано дополнительное обследование.

Инструментальные методы

  • ФГДС – основной метод диагностики эзофагита и осложнений болезни. Перед исследованием обязательно снимают ЭКГ для исключения патологии сердца. При осмотре выявляет воспаление слизистой оболочки, эрозии, язвы, рубцовую деформацию. Для исключения пищевода Барретта берут биопсию с изменённых участков и отправляют материал на гистологическое исследование.
  • Эзофагоманометрия – с помощью баллонных зондов измеряют давление в пищеводе. Давление ниже 9 мм рт ст в зоне перехода пищевода в желудок – один из признаков ГЭРБ.
  • Суточная рН-метрия – мониторирование кислотности в дистальном отделе пищевода в течение 24 часов. При желудочно-пищеводном рефлюксе уровень рН < 4. Показания к исследованию: характерные симптомы при отсутствии изменений на ФГДС, диагностика атипичных форм заболевания. Чувствительность метода достигает 95%.
  • рН-импедансометрия пищевода – высокоточный метод исследования моторики пищевода, определения причины, типа рефлюкса. Пациенту через нос вводят электроды, измеряют сопротивление между ними.
  • Рентгенография с контрастом – выявляют диффузный спазм и стриктуру пищевода, диафрагмальную грыжу.
  • Комплексное УЗИ органов брюшной полости – не показывает рефлюкс, но входит в программу обследования пациентов с любыми болезнями пищеварительного тракта. С помощью УЗИ определяют положение, структуру и размеры внутренних органов.

Лечение

Лечебные мероприятия направлены на уменьшение рефлюкса, защиту пищевода от агрессивного действия желудочного содержимого, восстановление повреждённой слизистой оболочки.

Изменение образа жизни

Для успешной борьбы с болезнью исключите факторы, повышающие давление в брюшной полости и усиливающие желудочную секрецию.

  • постарайтесь сбросить лишний вес;
  • не поднимайте тяжести;
  • исключите физические упражнения с напряжением мышц живота и наклонами корпуса;
  • не носите бандажи, тугие ремни, корсеты;
  • бросайте курить, ограничьте алкогольные напитки.

Диета

Правильное питание – основа лечения ГЭРБ. Соблюдайте диету не только при обострении заболевания, но и в фазу ремиссии.

Основные правила

  • Принимайте пищу в спокойной обстановке, не разговаривайте во время еды.
  • Кушайте до 4 раз в день, ограничьте перекусы.
  • Избегайте переедания.
  • Для профилактики рефлюкса сразу после еды не ложитесь, ужинайте за 2 часа до сна.
  • Исключите жареное. Оптимальные способы кулинарной обработки: тушение, отваривание в воде, на пару, запекание в духовке.
  • Следите за температурой пищи. Помните, что горячие и холодные напитки и блюда раздражают слизистую пищевода.

Список продуктов

Рекомендовано Запрещено
  • свежие и отварные овощи;
  • некислые фрукты, ягоды;
  • все виды круп;
  • нежирное мясо, рыба;
  • компоты, кисели;
  • слабо заваренный чай;
  • галетное печенье;
  • хлеб;
  • яйца.
  • томаты, редис, репа, чеснок;
  • кислые фрукты и ягоды, соки из них;
  • жирное мясо, сало;
  • плавленый сыр;
  • шоколад;
  • кофе, крепкий чай, какао;
  • газированные напитки;
  • изделия из сдобного теста;
  • фасоль, горох;
  • острые приправы;
  • копчёности;
  • алкоголь.

Лекарства

При ГЭРБ назначают следующие группы медикаментов:

  • Ингибиторы протонной помпы – блокируют фермент, участвующий в синтезе соляной кислоты, повышают уровень рН, способствуют заживлению эрозий. Средства эффективны при пищеводных и внепищеводных симптомах заболевания. Длительность лечения зависит от выраженности изменений слизистой оболочки на ФГДС. Терапия состоит из двух этапов: основного (4-8 недель) и поддерживающего (до 6-12 месяцев). Основные препараты: Омез, Дексилант, Ланцид, Рабепразол, Нольпаза и др.
  • Антациды – нейтрализуют соляную кислоту, быстро устраняют изжогу. Их назначают в составе комплексной терапии болезни. Препараты: Альмагель, Фосфалюгель, Ренни.
  • Альгинаты – средства на основе солей альгиновой кислоты, оказывают обволакивающее, кровоостанавливающее действие, связывают агрессивные компоненты желудочного сока. Альгинаты безопасны, не имеют побочных эффектов, поэтому их рекомендуют беременным и кормящим женщинам. Препараты: Гевискон, Гевискон форте.
  • Адсорбенты. При сочетании желудочно-пищеводного рефлюкса с дуодено-гастральным назначают Смекту. Средство нейтрализует соляную кислоту, попавшую в пищевод, связывает желчные кислоты, пепсин.
  • Прокинетики – восстанавливают перистальтику пищевода, препятствуют рефлюксу. Препараты: Итомед, Ганатон.

Рецепты народной медицины

Народные средства облегчают симптомы болезни, но не заменяют лекарственную терапию.

Капустный сок

Белокочанная капуста содержит витамин U – противоязвенное вещество. Свежий сок способствует заживлению эрозий пищевода. Возьмите листья капусты, промойте, измельчите, отожмите сок с помощью марли, принимайте по 2-3 глотка в день утром.

Картофельный сок

Средство нейтрализует соляную кислоту, уменьшает изжогу. Возьмите картофелину среднего размера, хорошо промойте, очистите от кожуры, натрите на тёрке, отожмите сок с помощью марли. Пейте сразу после приготовления по полстакана в день.

Хирургическое лечение

При тяжёлом течении заболевания, неэффективности консервативного лечения и развитии осложнений пациентам рекомендуют операцию.

Показания:

  • стриктура пищевода;
  • пищевод Барретта с высокой степенью дисплазии;
  • аспирационные пневмонии;
  • частые кровотечения.

Прогноз и профилактика

ГЭРБ – хроническое заболевание, поэтому полностью его вылечить нельзя. Эрозии и язвы пищевода заживают на фоне лечения в течение 1-2 месяцев. При нарушении режима, диеты вероятность рецидива в течение года достигает 98%.

Для профилактики обострений назначают поддерживающую терапию, длительность которой определяют индивидуально. В течение 3 лет с момента последнего рецидива пациенты должны наблюдаться у гастроэнтеролога.

prokishechnik.info


Смотрите также