Гепатоспленомегалия что такое


Гепатоспленомегалия

Гепатоспленомегалия – вторичный патологический синдром, который сопровождает течение многих заболеваний и характеризуется значительным одновременным увеличением в размерах печени и селезенки. Клинические проявления зависят от патологии, которая привела к этому состоянию, общие признаки – тяжесть в подреберьях и эпигастрии, болезненность живота при пальпации. Диагностика основана на обнаружении больших размеров селезенки и печени при клиническом обследовании, проведении УЗИ и МРТ органов брюшной полости. Специфического лечения гепатоспленомегалии не существует, данный синдром разрешается на фоне терапии основного заболевания.

R16.2 Гепатомегалия со спленомегалией, не классифицированные в других рубриках

Гепатоспленомегалия, или гепатолиенальный синдром, является одним из клинических проявлений разных патологических состояний. Чаще всего значительное увеличение печени и селезенки обнаруживается при скрининговом осмотре или обследовании пациента по поводу других заболеваний. Гепатоспленомегалия – не отдельная нозологическая единица, а лишь синдром определенной патологии. Чаще всего она встречается в возрастной группе до 3-х лет – это обусловлено увеличившейся частотой внутриутробных инфекций и онкопатологии у детей. Достаточно часто при наличии гепатоспленомегалии у пациента не обнаруживается других клинических проявлений какого-либо заболевания. Подобные случаи требуют длительного наблюдения, своевременных повторных обследований для выявления вызвавшей гепатоспленомегалию патологии.

Гепатоспленомегалия

Привести к гепатоспленомегалии могут заболевания гепатобилиарной системы или патология других органов. В норме край печени может пальпироваться и у здоровых людей, он острый, ровный и эластичный. При патологии свойства печеночного края меняются: при сердечно-сосудистых заболеваниях он становится округлым и рыхлым; при онкологических – твердым, бугристым. Нижний край селезенки в норме не пальпируется.

У новорожденных детей наиболее частой причиной гепатоспленомегалии является гемолитическая болезнь, у детей младшего возраста – внутриутробные инфекции и онкологическая патология. у взрослых причиной гепатомегалии могут быть различные патологические состояния. Чаще всего это:

  • поражение ткани печени (острое или хроническое диффузное воспаление, формирование регенеративных узлов, фиброз, внутри- или внепеченочный холестаз, опухоли, кисты и т. д.)
  • сердечно-сосудистые заболевания (хроническая сердечная недостаточность на фоне ИБС, гипертонии и пороков сердца, констриктивный перикардит, эндофлебит печеночных вен)
  • паразитарные инвазии. У пациентов с гепатоспленомегалией часто обнаруживаются различные инфекционные заболевания (малярия, лейшманиоз, бруцеллез, мононуклеоз)
  • аномалии сосудов печени и портальной системы.
  • гемобластозы. Весьма вероятно развитие данного синдрома и при заболеваниях крови (лейкозы, тяжелые анемии, лимфогранулематоз)
  • болезни накопления (гепатозы различной этиологии, гемохроматоз, амилоидоз)

В начале основного заболевания может быть увеличена только селезенка (при патологии системы крови) или только печень (при гепатитах и других заболеваниях печеночной ткани). Сочетанное поражение этих двух органов обусловлено общей системой кровоснабжения, иннервации и лимфооттока. Именно поэтому при тяжелых заболеваниях изначально может регистрироваться только гепатомегалия либо спленомегалия, а по мере прогрессирования патологии неизбежно поражаются оба этих органа с формированием гепатоспленомегалии.

Симптоматика гепатоспленомегалии во многом определяется фоновым заболеванием, которое привело к увеличению печени и селезенки. Изолированная гепатоспленомегалия характеризуется чувством тяжести и распирания в правом и левом подреберье, определением округлого образования, выступающего из-под реберной дуги (край печени или селезенки). При наличии какой-либо патологии, приводящей к гепатоспленомегалии, пациент предъявляет характерные для этого заболевания жалобы.

Быстрое увеличение печени характерно для вирусных гепатитов, онкопатологии. Выраженная болезненность печеночного края во время пальпации присуща воспалительным заболеваниям печени и злокачественным новообразованиям, а при хронической патологии появляется во время обострения либо из-за присоединения гнойных осложнений.

Значительное увеличение селезенки возможно при циррозе, тромбозе селезеночной вены. Характерным симптомом тромбоза является развитие желудочно-кишечного кровотечения на фоне выраженной спленомегалии. При варикозном расширении вен пищевода размеры селезенки, наоборот, значительно сокращаются на фоне кровотечения (это связано с уменьшением давления в системе воротной вены).

Заподозрить гепатоспленомегалию гастроэнтеролог может при обычном осмотре: во время проведения пальпации и перкуссии выявляются увеличенные размеры печени и селезенки. Такой простой метод исследования, как перкуссия (выстукивание), позволяет дифференцировать опущение органов брюшной полости от их истинного увеличения.

В норме при перкуссии печени ее верхняя граница определяется на уровне нижнего края правого легкого. Нижняя граница начинается от края Х ребра (по правой переднеподмышечной линии), далее проходит по краю реберной дуги справа, по правой парастернальной линии - ниже реберной дуги на два сантиметра, по срединной линии – на 5-6 см ниже мечевидного отростка, границы печени не выходят за левую парастернальную линию. Поперечный размер составляет 10-12 см, постепенно сужаясь к левому краю до 6-8 см.

Перкуссия селезенки может представлять определенные трудности из-за ее малых размеров и тесного соседства с желудком и кишечником (наличие газа в этих органах затрудняет выстукивание). В норме селезеночная тупость определяется между IX и XI ребром, составляет около 5 см в поперечнике, длинник не должен превышать 10 см.

Пальпация органов брюшной полости является более информативным методом. Следует помнить о том, что за увеличенную печень можно принять опухоль правой почки, толстой кишки, желчного пузыря. Эмфизема легких, поддиафрагмальный абсцесс, правосторонний плеврит могут провоцировать гепатоптоз, из-за чего нижний край органа будет пальпироваться значительно ниже края реберной дуги, хотя истинные размеры при этом не будут увеличены. Пальпация селезенки должна производиться в положении на правом боку. Имитировать спленомегалию могут опущение левой почки, опухоли и кисты поджелудочной железы, новообразования толстой кишки.

Консультация гастроэнтеролога показана всем пациентам, у которых выявлена гепатоспленомегалия. Диагностический поиск направлен на определение заболевания, которое привело к увеличению печени и селезенки. Он включает:

  • Лабораторные исследования. Клинические анализы крови, биохимические пробы печени позволяют выявить поражение печеночной ткани, гематологические заболевания, вирусные гепатиты и другие инфекционные и паразитарные заболевания.
  • Инструментальную визуализацию. УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени и желчевыводящих путей, МСКТ органов брюшной полости позволяют не только точно диагностировать степень увеличения печени и селезенки при гепатоспленомегалии, но и обнаружить сопутствующую патологию других органов брюшной полости.
  • Пункционную биопсию печени. В сложных диагностических ситуациях под местным обезболиванием производится прокол ткани печени тонкой иглой и забор материала для гистологического исследования. Данная методика является инвазивной, но позволяет точно установить диагноз при поражении печени.
  • Ангиографию. Предполагает введение в сосуды печени и селезенки рентгенконтрастного вещества с последующей оценкой их архитектоники и портального кровотока.
  • Другие пункции и биопсии. При подозрении на гематологическую патологию производится пункция костного мозга и биопсия лимфатических узлов.

Сочетание гепатоспленомегалии с изменениями печеночных проб говорит о поражении паренхимы печени, болезнях накопления. Обнаружение лимфомиелопролиферативных процессов, изменений в общем анализе крови указывает на гематологическую патологию. Характерные симптомы и клиника поражения сердечно-сосудистой системы позволяет заподозрить застойную сердечную недостаточность.

КТ ОБП. Диффузное увеличение печени (зеленая стрелка) и более выраженное увеличение селезенки (красная стрелка).

При обнаружении изолированной гепатоспленомегалии, отсутствии других клинических проявлений и изменений в анализах осуществляется наблюдение за пациентом в течение трех месяцев. Если за это время размеры печени и селезенки не уменьшатся, пациент с гепатоспленомегалией должен быть госпитализирован в отделение гастроэнтерологии для тщательного обследования и определения тактики лечения. Мероприятия при гепатоспленомегалии направлены на лечение основного заболевания, также проводится симптоматическая терапия.

Для улучшения состояния пациента осуществляется дезинтоксикационная терапия – она позволяет вывести из организма ядовитые продукты обмена, которые накапливаются при нарушении функции печени. Желчегонные препараты, спазмолитики и гепатопротекторы облегчают состояние больного с гепатоспленомегалией и улучшают качество его жизни. Патогенетической терапией гепатитов является применение противовирусных и гормональных препаратов. При гематологических заболеваниях может назначаться химиотерапия, проводиться пересадка костного мозга.

Гепатоспленомегалия - грозный синдром, который требует обязательного обращения за высококвалифицированной медицинской помощью. Прогноз зависит от основного заболевания, на фоне которого развился гепатолиенальный синдром. Прогнозирование дальнейшего развития гепатоспленомегалии практически невозможно из-за многофакторности формирования этого состояния. Профилактика заключается в предупреждении развития заболеваний, которые могут привести к увеличению печени и селезенки.

www.krasotaimedicina.ru

Причины, симптомы и лечение умеренной гепатоспленомегалии

Патологические процессы в организме нередко сопровождаются увеличением размеров печени и селезенки. Причиной тому становятся инфекционные процессы, воспаления, интоксикации. В медицине распространен термин «умеренная гепатоспленомегалия», которое описывает данное явление.

Что такое умеренная гепатоспленомегалия?

Термином умеренная гепатоспленомегалия обозначается некритичный одновременный рост печени и селезенки, до нестандартных размеров. Такой признак не является самостоятельным диагнозом, а только проявлением основного заболевания.

Подвержены развитию синдрома как взрослые, так и дети. Симптоматическая картина синдрома зависит от исходной болезни. Особенностью умеренной гепатоспленомегалии является отсутствие проявлений (на протяжении 1-2 месяцев). Неспецифичными признаками состояния считаются:

  • болезненность при надавливании в области печени;
  • тошнота;
  • вздутие живота;
  • тяжесть в эпигастральной зоне;
  • легкая желтушность кожи;
  • усталость, недомогание.

Все они связаны с нарушением оттока крови и лимфы от соответствующих органов. Отсутствие же лечения чревато перерождением паренхимы печени и селезенки, формированием кист и опухолей, нарушением функционирования органов.

Причины умеренной гепатоспленомегалии у взрослых

Причинами незначительного увеличения печени и селезенки могут выступать естественные факторы: употребление жирных продуктов, копченостей, алкоголя.

Умеренная гепатоспленомегалия у взрослых может развиваться по следующим причинам:

  • диффузные заболевания печени (холецистит, фиброз, гепатиты А,В,С, начальные стадии онкологических процессов);
  • инфекционные патологии (мононуклеоз, туберкулез);
  • заболевания крови (тяжелые анемии);
  • паразитарные инвазии (бруцеллез, эхинококкоз);
  • нарушения работы сердца и сосудов (ишемия, гипертония);
  • патологии сосудов органов (эндофлебит);
  • сбои обмена веществ (гемохроматоз, системная красная волчанка).
Это интересно:  УЗ-признаки гепатомегалии: эхокартина увеличения печени

Увеличение органов в размерах может происходить поочередно и одновременно. Печень и селезенка часто поражаются вместе из-за общей иннервации, воротной вены, благодаря общим лимфатическим путям. Оба органа являются физиологическими фильтрами организма, которые первыми реагируют на воспаление или интоксикацию.

Большинство инфекционно-воспалительных патологий сопровождается умеренным увеличением печени. Значительная же гепато- и/или спленомегалия развиваются при новообразованиях, гемолитических анемиях, циррозе, синдроме портальной гипертензии. Дифференцировать конкретную форму может только специалист.

Причины патологии у детей

Синдром гепатоспленомегалии диагностируется чаще у детей до 3 лет. В этот период малыши наиболее подвержены инфекционным заболеваниям.

При обнаружении таких проявлений у новорожденного предполагается внутриутробное заражение туберкулезом, сифилисом. Также причиной могут выступать: врожденный цирроз печени, гепатит, анатомические аномалии развития желчевыводящих протоков.

У детей постарше причиной умеренной гепатоспленомегалии становятся инфекционные заболевания из-за поражения вирусами или бактериями. Причины патологического синдрома у детей и взрослых зачастую одинаковые. Возникновение данного состояния могут спровоцировать пищевые погрешности (употребление жирных, жареных блюд).

Умеренное увеличение печени и селезенки может быть врожденной особенностью организма малыша. В таком случае лечить их бессмысленно. Данный синдром может появиться и исчезнуть самостоятельно в периоды скачков роста у детей (6-7, 10-12, 14-16 лет), когда организм формируется. Тогда имеет место физиологическая умеренная гепатоспленомегалия.

Какие размеры печени и селезенки при умеренной гепатоспленомегалии?

Для определения умеренной гепатоспленомегалии используется сравнение с нормальными размерами органов. Для определения границ печени и селезенки наиболее информативными являются УЗИ или КТ. Хотя физикальные обследования (перкуссия, пальпация) используются и сейчас.

В норме верхняя граница печени при перкуссии определяется на уровне нижнего края правого легкого. Ее нижняя граница проходит на уровня реберной дуги справа. В поперечнике она имеет размеры до 12 см, по левому краю сужается до 6 см. Об умеренном увеличении печени говорят в том случае, если ее величина превышает 13 см по правой срединно-ключичной линии, что на 1-2 см больше нормальных параметров.

Диагностика

Определить умеренную гепатоспленомегалию несложно. Основная цель диагностики – выявление основного заболевания как причины появления симптома. Увеличение данных органов нередко выявляют при случайном осмотре или во время плановых осмотров. Для диагностики гепатоспленомегалии используют:

  • перкуссию (выстукивание) и пальпацию;
  • сбора анамнеза (выявление наследственного провоцирующего фактора);
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • компьютерную томографию;
  • ангиографию (для определения внутреннего кровотока);
  • электрокардиографию и УЗИ сердца (при заболеваниях сердца и сосудов);
  • исследования крови (биохимический, общий);
  • анализ кала (на гельминтоз);
  • общий анализ мочи;
  • биопсия применяется в случае диагностических трудностей.

Интенсивный рост печени типичен для гепатитов, новообразований. Резкая болезненность печеночного края при пальпации сопровождает воспалительные патологии, рак печени. Значительное разрастание селезенки возможно при тромбозе ее сосудов.

Лечение умеренной гепатоспленомегалии

Данный синдром у детей и взрослых лечится по одинаковой системе (отличается лишь дозировка препаратов). Проводится коррекция не самого состояния, а заболевания, которое его вызвало. Лечат умеренную гепатоспленомегалию, обычно, в домашних условиях, по следующей схеме:

  1. Симптоматическое лечение. Для обезболивания, устранения дискомфорта используются спазмолитики (Но-шпа, Дибазол), желчегонные средства (Сорбит, Холосас).
  2. Борьба с интоксикацией (при инфекционном процессе). С данной целью в вену вводится раствор аскорбинки, глюкозы, назначается Реополиглюкин или Гемодез.
  3. Противовирусная терапия. Включает в себя использование Ацикловира, Интерферона.
  4. Защита печени – важная составляющая терапии умеренной гепатоспленомегалии. Для данной цели применяются Гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале).
  5. Нейтрализация воспалительного процесса. Проводится при помощи гормональных средств (Преднизолон).
  6. Борьба с дисбактериозом. Включает в себя прием лекарств на основе полезных бактерий (Бифиформ).
  7. Диетотерапия. Подразумевает исключение из меню жареных блюд, маринадов, консервов, алкоголя.
  8. Дополнительно назначают препараты железа и витамины (при анемиях).

В случае активного воспаления рекомендован постельный режим. Во всех остальных случаях показана умеренная физическая активность. Если других проявлений, кроме самого синдрома, не наблюдается, то лечение может не проводится. В таком случае, пациент остается под наблюдением на срок до трех месяцев, в течение которых контролируются параметры органов.

Спрогнозировать дальнейшее течение умеренной гепатоспленомегалии очень сложно из-за многообразия возможных провоцирующих факторов. Данный синдром может иметь грозные последствия. Его появление является поводом для обращения за медицинской помощью.

progepatity.ru

Что такое гепатоспленомегалия: симптомы и лечение

Болезни печени

06.06.2018

6.1 тыс.

4.1 тыс.

6 мин.

Гепатоспленомегалия представляет собой вторичный синдром, который сопровождает развитие многих патологий гепатобилиарной системы. Он проявляется одновременным увеличением размеров печени и селезенки. Клиническая картина зависит от той причины, которая привела к развитию подобного состояния.

В целом всегда есть ряд общих симптомов, а именно - болезненность живота при пальпации, ощущение тяжести в подреберьях и эпигастральной области. Для уточнения диагноза назначают УЗИ (а иногда и МРТ) органов брюшной полости, поскольку так можно увидеть их увеличение. По результатам анализов назначается комплексная терапия.

Гепатоспленомегалия развивается как у взрослых, так и у детей. Но у малышей в возрасте до 3 лет она встречается чаще. Это обусловлено высоким риском внутриутробной инфекции.

Часто патология проявляется смазанными симптомами и обнаруживается случайно, когда пациента обследуют на предмет других заболеваний. Обычно в медицине гепатоспленомегалию не рассматривают как отдельную проблему - только как синдром, характерный для той или иной болезни.

Основные причины гепатоспленомегалии - различные патологии, хотя не все они в равной степени опасны. У детей болезнь может проходить сама по себе, даже если причиной была инфекция. Но если увеличение печени и селезенки сохраняется в течение длительного времени, то необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Все причины заболевания сводятся к следующим факторам:

  • болезни, вызванные паразитарной инвазией, включая бруцеллез или даже малярию;
  • хронические инфекционные заболевания, в том числе мононуклеоз;
  • поражения печени (гепатиты, холестаз, развитие опухолей);
  • сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, гипертония, сердечная недостаточность хронического типа);
  • патологии, при которых возникает нарушение обмена веществ;
  • заболевания крови, включая лимфогранулематоз и гемолитическую анемию;
  • аномалии сосудов печени.

У детей младшего возраста часто причиной являются внутриутробные инфекции и онкологические заболевания, у новорожденных - гемолитическая болезнь. Механизм развития патологии таков, что сначала может увеличиваться только селезенка (при болезнях кровеносной системы) или только печень (при гепатите). Затем, по мере развития заболевания, в процесс вовлекаются оба органа, поскольку они связаны общей системой кровоснабжения и иннервации.

Классификация в основном проводится в зависимости от причин, вызвавших заболевание.

В педиатрии выделяют так называемую реактивную гепатоспленомегалию, которая развивается у малышей как реакция на острые воспалительные процессы, протекающие на данный момент в организме. В этом случае синдром носит временный характер. Это подчеркивает и известный педиатр Евгений Комаровский.

Нужно устранить саму причину заболевания, то есть разобраться с воспалительным очагом. Запускать ситуацию нельзя, так как при длительном течении гепатоспленомегалии, несмотря на высокие компенсаторные способности организма ребенка, могут возникать необратимые изменения в структуре печени и селезенки, связанные с разрастанием определенного типа тканей, что нарушит функцию органов.

Также гепатоспленомегалию можно классифицировать по степени выраженности. Например, выделяется умеренная форма заболевания, при которой основные симптомы выражены слабо, органы увеличены незначительно. Но бывают и более тяжелые случаи. Диагностировать конкретную патологию и установить причину заболевания сможет только врач.

Основные симптомы гепатоспленомегалии - увеличение в размерах печени и селезенки. Но к этому добавляются признаки фонового заболевания, которое и вызвало это увеличение:

  • боли в правом подреберье;
  • тошнота;
  • горьковатый привкус во рту;
  • общее ухудшение самочувствия.

Характер увеличения органов зависит от того, каким заболеванием оно вызвано. При онкологии или вирусном гепатите происходит быстрое увеличение печени, селезенки – медленнее. При циррозе или тромбозе селезеночной вены наблюдается значительный рост именно этого органа. Тромбоз может сопровождаться внутренним желудочно-кишечным кровотечением; в этом случае в каловых массах видны примеси крови. В случае с варикозным расширением вен, питающих пищевод, размеры селезенки сильно уменьшаются, что связано со снижением давления в сосудах.

Если гепатоспленомегалия протекает изолированно, то она проявляется только чувством тяжести справа или слева под ребрами. Иногда размеры органов увеличиваются настолько, что становится видно образование округлой формы, которое выступает из-под реберной дуги с соответствующей стороны (селезенки или печени).

Важную роль играет правильная диагностика заболевания. Его первые признаки различимы во время планового осмотра методами пальпации и перкуссии (то есть выстукивания). Но врач все равно должен отправить пациента на дополнительное обследование.

Нужно сделать УЗИ, чтобы оценить состояние органов брюшной полости; в сложных случаях понадобится сделать МРТ печени и желчевыводящих путей. Тогда можно не только сказать, насколько сильно увеличились селезенка и печень в размерах, но и в каком состоянии находятся другие органы брюшной полости, нет ли дополнительных патологий.

В самых сложных случаях может потребоваться пункционная биопсия печени, которую выполняют с помощью специальной тонкой иглы. Метод позволяет забрать материал для гистологического исследования. Это так называемая инвазивная методика, но ее стараются применять с минимальным дискомфортом и болезненностью для пациента.

Может использоваться ангиография. В ходе данной процедуры в сосуды печени вводят специальное вещество с рентгеноконтрастными свойствами, что позволяет установить нарушения кровотока, если таковые есть.

Терапия при заболевании у детей и взрослых схожа, за исключением дозировки лекарств, которую рекомендует доктор. Если наблюдается только изолированная гепатоспленомегалия, а клинические проявления других заболеваний отсутствуют, то в течение трех месяцев непосредственно лечение не назначается, а вместо этого будут просто контролироваться основные параметры печени и селезенки.

Если за это время не появятся признаки других патологий, а печень и селезенка не уменьшатся в размерах, то пациента госпитализируют, чтобы провести дополнительные обследования и определиться с тактикой лечения.

Часто умеренную гепатоспленомегалию можно лечить дома. Для устранения болевых симптомов назначают спазмолитики - Но-шпу, Дибазол и т. д. Применяют желчегонные препараты – Холосас или Сорбит.

Одновременно назначается дезинтоксикационная терапия. Она необходимо в тех случаях, когда гепатоспленомегалия вызвана инфекционными заболеваниями. Обычно для этих целей вводят внутривенно раствор аскорбиновой кислоты, глюкозы и кокарбоксилазы; также назначается реополиглюкин. Эти средства помогают вывести из организма токсины, которые накапливаются из-за того, что нарушается функция печени. Когда развитие болезни обусловлено вирусами, назначается Ацикловир, Интерферон и другие препараты того же типа.

Если одновременно развивается воспалительный процесс, то применяется гормональная терапия, - прописывают Преднизолон. Дозировку назначают индивидуально в зависимости от массы тела.

Всегда прописывают препараты, которые защищают клетки печени - гепатопротекторы; чаще всего это Эссенциале или Карсил.

Если синдром вызвал нарушения работы кишечника, стоит подумать о курсе препаратов от дисбактериоза. Линекс содержит полезные бактерии и помогает предотвратить запоры. С учетом того, что усваиваемость питательных веществ из продуктов также становится хуже, принимают и витаминные комплексы.

В более серьезных случаях, при наличии гематологических заболеваний, назначается химиотерапия. Возможна и операция по пересадке костного мозга. Гепатоспленомегалия - достаточно опасный синдром, и оставлять его без внимания, откладывая обращение к врачу, или же заниматься самолечением нельзя ни в коем случае.

Обязательно нужно соблюдать диету, которая назначается в подобных случаях. Из рациона устраняются:

  • острая, соленая, жирная пища;
  • жареные блюда;
  • полуфабрикаты;
  • субпродукты;
  • специи и приправы;
  • газированные напитки и алкоголь;
  • зелень, редис, лук, чеснок

Рекомендуется снизить калорийность питания за счет употребления жиров растительного происхождения и легкоусвояемых углеводов, которые содержатся в различных сладостях.

Разрешены:

  • кисломолочные продукты (но не цельное молоко - его можно применять только для добавления в готовящиеся блюда);
  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • каши из цельнозерновых круп;
  • овощи (только нейтральные: кабачки, морковь, тыква – их подают только в отварном виде или качестве пюре);
  • супы (желательно вегетарианские, без бульона, можно с добавлением круп);

Из фруктов можно готовить желе, но не с сахаром, а с его заменителем. Рекомендуется добавить в рацион запеченные яблоки или кисель. Но слишком кислые фрукты или ягоды употреблять нельзя.

Все блюда подаются теплыми, но не горячими. В зависимости от сопутствующего заболевания и его степени, иногда их следует готовить в жидком или полужидком виде (при остром гепатите), в других ситуациях их достаточно просто измельчать. В основном такое лечебное питание направлено на то, чтобы восстановить функции печени.

dvedoli.com

Гепатоспленомегалия (у детей и у взрослых): что это такое

Синдром под названием гепатоспленомегалия включает в себя множество клинических и патоморфологических симптомов.

Гепатоспленомегалия это не отдельное заболевание, а всего лишь признак, который указывает на присутствие какой-то патологии в организме. Выявление этого синдрома требует полной диагностики пациента и тщательного наблюдения для идентификации обнаруженного очага, вызвавшего подобное состояние, и интенсивного лечения.

Основным признаком гепатоспленомегалии является одновременное увеличение в размерах селезенки и печени.

Эти внутренние органы иннервируются одним нервом, у них единый венозный проток и лимфатическая жидкость. Выраженность синдрома напрямую зависит от типа, формы и стадии заболевания, которое его спровоцировало.

Чаще патология возникает у детей до 3 лет, однако может поражать и взрослых людей.

Следует обратить внимание на то, что гепатоспленомегалию желательно выявить на ранней стадии. От этого будет зависеть эффективность терапии и дальнейший прогноз.

Чрезмерное увеличение таких органов, как печень и селезёнка, не является потенциальной угрозой жизни больного, но провоцирует очень дискомфортные и болезненные ощущения. Чтобы полностью избавиться от синдрома, нужно определить основную причину, которая спровоцировала его развитие и начать лечение пациента именно с неё.

Причины развития гепатоспленомегалии у взрослого и ребенка

Патология как у детей, так и у взрослых зачастую развивается по-разному. Этот синдром может возникать постепенно, а иногда развивается стремительно.

Характер патологии зависит от сложности заболеваний, которые его спровоцировали, и степени их запущенности.

Причины появления гепатоспленомегалии у детей:

  • заболевания кровеносной системы — гемолитические анемии, различные виды лейкозов;
  • нарушения обменных процессов в организме — гемохроматоз и амилоидоз;
  • определенные сердечно-сосудистые патологии;
  • хронические и воспалительные заболевания печени — цирроз, гепатит;
  • инфекционные заболевания.

Причины появления гепатоспленомегалии у взрослых:

  • хронические и воспалительные заболевания печени;
  • хронические инфекционные заболевания — мононуклеоз, сифилис;
  • нарушения обменных процессов в организме;
  • порок сердца;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • заболевания кровеносной системы.

Синдром гепатоспленомегалии во взрослом возрасте может развиваться из-за различных нарушений в организме человека. В развитии патологии у детей, главная роль принадлежит хроническим и врожденным заболеваниям.

Признаки гепатоспленомегалии

Хотя существует большое количество различных клинических картин гепатоспленомегалии, в медицине есть четкий критерий, по которому можно определить наличие или отсутствие этого синдрома в организме. В зависимости от степени интенсивности, симптоматика отличается. И у детей, и у взрослых появляются характерные признаки в виде:

  • желтушности кожи;
  • чувства распирания в области ребер слева и справа;
  • боли и чувства дискомфорта в области печени;
  • значительного увеличения размеров живота, в ряде случаев даже аномального;
  • носовых кровотечений;
  • появлений обширных гематом;
  • новообразований в районе правого подреберья.
Читайте также:  Полипы в желчном пузыре: чем опасны и что делать

Пациенты с синдромом гепатоспленомегалии жалуются на постоянные боли и дискомфорт в районе обоих подреберий. Боли описывают, как тянущие и неприятные, но умеренные. При резкой смене положения тела их интенсивность сильно увеличивается.

Умеренный (начальный) тип гепатоспленомегалии практически никак клинически не проявляется. Это сильно осложняет своевременную постановку диагноза и назначение эффективного лечения.

Гепатоспленомегалия в 80% всех случаев выявляется из-за увеличения печени, а позже и селезенки. Такое течение синдрома связано с тем, что основной массой заболевших являются люди с устойчивыми диффузными изменениями в органах желчеобразования. Впоследствии эти изменения и приводят к развитию патологии.

Перед началом лечения доктор обязательно выявляет основную причину возникновения гепатоспленомегалии. Если после проведения диагностических исследований у него остались сомнения в достоверности диагноза, то доктор назначает проведение дополнительных исследований.

Особенности протекания гепатоспленомегалии у детей

В детском возрасте патология часто возникает в результате развития инфекции в организме или на фоне хронического заболевания.

При подозрении гепатоспленомегалии у ребенка, доктору необходимо с большой осторожностью выбирать тактику терапии. Это связано с тем, что гепатоспленомегалия и её последствия у детей недостаточно хорошо изучены .

Преимущественно дети до 3 лет входят в зону риска. Такая статистика связана с тем, что ребенок, за небольшой промежуток жизни, часто контактирует с инфекционными агентами. До конца не сформировавшийся иммунитет у ребенка еще сильнее усугубляет положение. Именно эти признаки и служат самой частой причиной развития синдрома.

Увеличение в размерах селезенки и печени является состоянием, угрожающим жизни ребенка. Прежде чем назначать лечение, доктору требуется исключить ряд патологий, которые могли бы повлиять на развитие гепатоспленомегалии у ребенка:

  1. фиброз печени врожденный;
  2. киста;
  3. врожденные новообразования различного происхождения.

Редко на появление гепатоспленомегалии у ребенка оказывают влияние холестатические изменения в организме. Иммуноопосредованные патологии активно способствуют возникновению синдрома. В этом случае сначала увеличивается в размерах селезёнка, затем печень.

Последствия гепатоспленомегалии

Следующие состояния бывают наиболее частыми последствиями:

  • кровотечение — процесс выхода крови в полость брюшины или пространство за брюшиной;
  • асцит — присутствие жидкости в полости брюшины.
Осложнения в обоих случаях крайне опасны для жизни пациентов.

Медицинская диагностика гепатоспленомегалии

Обычно синдром легко определяют. Постановка диагноза осуществляется на основании признаков увеличения селезенки и печени. Эти признаки доктор обнаруживает визуально и при пальпации.

Читайте также:  Холецистит при беременности: что делать во время обострения

Диагностика и исследование гепатоспленомегалии нужны для выявления того заболевания, которое и явилось толчком к развитию и распространению патологии.

Методы исследования:

  • Методы лабораторной диагностики – проведение анализа крови (общего, биохимического), анализа мочи, анализа на определение ферментов печени.
  • Неинвазивные манипуляции – УЗИ печени и селезёнки, томография, проведение ангиографии.
  • Инвазивные манипуляции – пункция, биопсия.

Эхопризнаки

Ультразвуковые исследования помогают получить точные, правдивые данные, относительно состояния внутренних органов больного. Гепатоспленомегалия имеет ряд определенных эхопризнаков:

  • множество анэхогенных узелков в печени – симптом кистозной печени;
  • грубая эхоструктура печени – фиброз печени;
  • печень увеличена, но эхогенность однородная – жировая дистрофия печени.

Как лечить гепатоспленомегалию печени?

Терапия гепатоспленомегалии основывается на следующих данных:

  1. тип заболевания, которое и вызвало этот синдром;
  2. возраст больного;
  3. стадия запущенности патологии и ее форма.

В курс лечения обычно входят:

  • Медикаментозная терапия.
  • Терапия гормонами.
  • Дезинтоксикационное лечение.
  • Базальная терапия.

В терапию гепатоспленомегалии диета входит в обязательном порядке. Она включает питательные легкоусвояемые диетические продукты. Выпечка, торты и различные жирные и высококалорийные продукты исключаются полностью.

Народные средства в лечении и профилактике гепатоспленомегалии

Терапия в домашних условиях с помощью средств народной медицины строго запрещена.

Категорически нельзя заниматься самолечением ввиду того, что:

  • невозможно самостоятельно диагностировать и устранить все патологии, вызвавшие развитие синдрома;
  • отсутствует врачебное наблюдение;
  • присутствуют очень высоки риски.

Терапия гепатоспленомегалии возможна только после диагностического обследования и постановки диагноза доктором. Не рекомендуется самостоятельно начинать лечение, потому что это может спровоцировать серьезные осложнения, которые будет трудно устранить позже.

Наиболее эффективной является комплексная терапия, распространяющаяся одновременно на разные системы в организме.

Прогноз и профилактика гепатоспленомегалии

Синдром гепатоспленомегалии это не приговор для человека. Своевременная и качественно оказанная медицинская помощь способствует выздоровлению, позволяет сохранить высокое качество жизни.

Исход заболевания зависит от того, насколько быстро оно обнаружено и в какой степени использованные методы лечения были оперативны и эффективны.

Профилактика гепатоспленомегалии это контроль за своим здоровьем. Обнаружив первые признаки, указывающие на наличие патологии селезёнки, печени и других внутренних органов, необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к врачу.

mypechen.com

Признаки гепатоспленомегалии

Признак поражения организма — умеренная гепатоспленомегалия, характеризуется постепенным, одновременным либо поочередным увеличением размеров селезенки и печени. Состояние проявляется невыраженными болезненными ощущениями в области подреберья и тяжестью в животе. При дальнейшем развитии патологического процесса присоединяются дополнительные симптомы, требующие своевременной диагностики и излечения.

Общая характеристика нарушений

Гепатоспленомегалия проявляется на фоне застойных явлений в циркуляции лимфатической жидкости и кровообращения между селезенкой и печенью.

Патология выступает симптомом заболевания, вызывающего, помимо увеличения внутренних органов, дополнительные нарушения. Гепатоспленомегалия умеренного течения без отклонений при проведении анализов требует наблюдения в течение 3-х месяцев. По истечении назначенного срока, если органы не уменьшаются, проводится комплексная оценка состояния здоровья и соответствующее лечение пациента.

Вернуться к оглавлению

Причины патологии

Патология может быть следствием печеночных заболеваний.

Гепатоспленомегалия проявляется на фоне хронических и острых заболеваний с поражением органов и систем, вызывающим застойные явления. Основные причины заболевания:

  • Болезни печени:
    • цирроз;
    • жировой гепатоз;
    • кистозное поражение;
    • эндофлебит печеночных вен;
    • холестаз;
    • гепатиты;
    • злокачественные новообразования.
  • Патологии сердечно-сосудистой системы:
    • гипертония;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • сердечная недостаточность;
    • врожденные и приобретенные пороки сердца;
    • констриктивный перикардит.
  • Инфекционные заболевания:
    • малярия;
    • бруцеллез;
    • инфекционный мононуклеоз;
    • лейшманиоз;
    • сифилис;
    • паразитарное поражение.
На фоне лейкоза размеры печени существенно увеличиваются.
  • Патологии кроветворной системы:
    • лейкоз — рак крови;
    • лимфогранулематоз;
    • гемолитическая анемия.
  • Нарушения метаболизма:

Гепатоспленомегалия у новорожденных и детей в возрасте до 3-х лет в основном развивается при инфекционном заражении, воспалительном или онкологическом процессе. Увеличение печени и селезенки у ребенка на фоне острого воспалительного процесса проходит после устранения патологического влияния.

Вернуться к оглавлению

Первые признаки болезни

Начальные проявления гепатоспленомегалии выражены нарушениями со стороны работы желудочно-кишечного тракта в сочетании с проявлениями основного заболевания, вызвавшего увеличение внутренних органов. Основные признаки развития патологии:

  • ощущение тяжести в области живота;
  • болезненность при резком изменении положения тела, во время приема пищи;
  • дискомфорт при прощупывании области поражения;
  • проявление желтушного окраса кожных покровов;
  • повышенная утомляемость, слабость, разбитость.
Вернуться к оглавлению

Дальнейшая симптоматика

Кожные покровы и глаза приобретают желтоватый оттенок.

С прогрессированием основного заболевания ухудшается общее самочувствие больного. Симптоматика зависит от патологии, вызвавшей гепатоспленомегалию. Проявляются следующие нарушения работы организма:

  • значительное увеличение печени и селезенки, выпирание органов из-под дуги ребер;
  • концентрация большого количества жидкости в брюшной области;
  • усиление желтушных проявлений;
  • усиленная кровоточивость — кровотечения из носа, появление синяков и гематом при незначительном давлении.
Вернуться к оглавлению

Методы диагностики и лечения

При увеличении печени и селезенки проводится комплексное обследование организма для определения причин основного заболевания. Первоначально проводится осмотр, пальпация (прощупывание) и перкуссия (простукивание) пораженной области. Основные методы диагностирования:

  • Клинические анализы крови и мочи. Определяют общее состояние организма.
  • Печеночные пробы. Биохимический анализ крови, показывающий степень поражения печени, причину изменений и активность ферментов.
  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ) брюшной полости — визуализация внутренних органов и патологических изменений.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — подробно показывает состояние печени и желчевыделительных протоков.
  • Компьютерная томография (КТ) — послойное исследование брюшной полости.
Исследование на клеточном уровне позволит максимально точно установить диагноз.

Дополнительно проводятся следующие обследования:

  • Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) — посрезное подробное исследование пораженной области с определением причин и степени распространения патологического процесса.
  • Пункционная биопсия — взятие на исследование фрагмента печени для проведения гистологического исследования. Определяется степень поражения органа и причины заболевания.
  • Ангиография — обследование кровотока и метаболизма в тканях печени и селезенки.
  • Стернальная пункция — взятие костного мозга для определения изменений кровяных клеток.
  • Биопсия лимфоузлов — определяет распространенность патологии и причину воспалений.
  • Сцинтиграфия — лучевая диагностика происходящих изменений в печени и селезенке.

После проведения диагностики подбирается курс лечения, направленный на устранение болезни и восстановление естественных функций внутренних органов. В зависимости от причин для лечения гепатоспленомегалии применяются лекарства, описанные в таблице:

Группа препаратовДействиеНазвание
ДезинтоксикационныеОчищают кровь«Реополиглюкин»
Выводят продукты распада«Гемодез»
ГепатопротекторыЗащищают и восстанавливают клетки печени«Карсил»
«Фосфоглив»
ХолеспазмолитикиВыводят желчь«Спазмол»
Уменьшают спазмы«Папазол»
ПротивовирусныеУстраняют возбудителей инфекции«Амиксин»
«Лавомакс»
ГормональныеУбирают воспаление«Преднизолон»
«Метипред»
ДиуретикиВыводят излишнюю жидкость«Фуросемид»
«Спиронолактон»
ПробиотикиВосстанавливают кишечную микрофлору«Бифиформ»
«Линекс»

Для выведения излишней жидкости из брюшной полости применяется лапароцентез — оперативное вмешательство с проколом передней брюшной стенки. Лечение дополняется иммунокорректирующими препаратами. В осложненных случаях проводятся методы химиотерапии и клеточной терапии — пересадка костного мозга.

etopechen.ru

Гепатоспленомегалия у взрослых: что это такое

Когда начинают беспокоить болевые ощущения одного из внутренних органов, то это не очень приятно, а бывает и так, что страдают и несколько органов сразу. К таковым заболеваниям относят гепатоспленомегалию. Что это за болезнь у взрослых?

Гепатоспленомегалия – это не отдельное заболевание, а синдром, который проявляется в виде одновременного увеличения в размере печени и селезенки. Эти органы связаны друг с другом воротной веной и имеют одинаковые пути иннервации, и у них есть общие лимфатические ходы для выведения жидкости. Этот синдром говорит о наличии болезни одного из  внутренних органов. Проявляться может такими симптомами как боль в животе при надавливании пальцами, покалывания в области ребер и эпигастрии, сопровождающиеся с чувством тяжести. Проявление симптомов  синдрома гепатоспленомегалии напрямую будет зависеть от заболевания внутреннего органа, который является источником болезни.

Обнаружить то, что печень и селезенка увеличились в размере, можно при Ультразвуковом обследовании или при Компьютерной Томографии, а также с помощью пальпации и перкуссии.

К сожалению, такой синдром гепатоспленомегалия может возникнуть и у взрослых и у ребенка. Часто этот синдром наблюдают у новорожденных младенцев и детей в возрасте до трех лет. Гепатоспленомегалия начинает проявляться у малыша еще во внутриутробном нахождении, причиной может стать  наличие  инфекции или онкопатологии, а также при болезни внутренних органов. Дети, более старшего возраста, могут испытывать этот синдром при неправильном питании, если много употребляют жирной пищи. А еще в период активного роста ребенка, когда внутренние органы растут и формируются.

Очень важно найти основное заболевание, которое дало осложнения на печень и селезенку, и вылечить его. В таком случае эти органы сами смогут вернутся к нормальным размерам и ребенку уже ничем не будет опасным в дальнейшем развитии.

к содержанию ↑

Симптоматика проявления

Начальные симптомы, которые могут возникнуть при синдроме гепатоспленомегалии не должны остаться без внимания. Особенно если они доставляют некий дискомфорт и проявляются продолжительное время. Во время выявленное заболевание поможет избежать сложного и длительного лечения. Симптомы, которые могут проявиться:

  1. ощущение тяжести и расширения, которые появляются со стороны левого и правого подреберья,
  2. отечность (асцит) живота и увеличение его в размере из-за скопления в нем жидкости,
  3. боль в месте расположения печени,
  4. желтуха. Кожные покровы и слизистые глаз могут стать желтыми,
  5. опухолевое образование под правым подреберьем, которое может перемещаться при дыхании, может сопровождаться болевым ощущением

Причины возникновения

Возникнуть  синдром гепатоспленомегалии может по нескольким причинам, основные из них, выделяют такие:

  • Острые или хронические заболевания печени, при которых нарушается кровообращение. К таким болезням печени относят: диффузное воспаление печени, цирроз, фиброз, холестаз, киста печени, гепатит.
  • Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, констриктивный перикардит, порок сердца, гипертония, порок сердца),
  • Инфекционные заболевания, инвазии (мононуклеоз, малярия, брюшной тиф),
  • Тяжелые заболевания крови (анемия в тяжелой форме, лейкоз)
  • Наследственность.
Полезно знать:  Какую мазь от геморроя при беременности можно применять

У здорового человека печень имеет гладкий, ровный край, а если есть нарушения связанные с болезнью, то при пальпации может ощущаться затвердения, округление, бугристость или рыхлость органа. Увеличиваться в размере печень и селезенка одновременно, а могут поочередно, смотря какой орган дал «сбой» в работе и на что пошла больше нагрузка.

При обследовании УЗИ могут написать заключение — диффузное изменение печени и поджелудочной железы. О чем это говорит? Поджелудочная железа очень плотно связана с печенью и желчным пузырем, поэтому любые нарушения будут отображаться на рядом расположенном органе. Поэтому любой дискомфорт или болевой синдром может ввести в заблуждение больного об источнике больного органа. Диффузные изменения  в печени – это изменение самой структуры печени. Признаками, наличия  диффузных изменений на печени являются незначительные   или сложные патологические изменения в структуре органа. При этом наблюдается несоответствие размера долей паренхимы печени, внешнее изменение ее краев, а также виднеется пространство между венами и артериями и желчными протоками. Этои может быть сигналом о наличии заболевания печени. При гепатоспленомегалии, диффузное изменение печени характеризируется ее увеличением в размере.

Печень – это «фильтр» нашего организма, она очищает его от токсинов, насыщает кровь нужными ферментами и другие функции выполняет. Если на печень  оказывает влияние большое количество раздражителей, токсинов или других вредных веществ, то она начинает активно их выводить, это может спровоцировать гепатоспленомегалию, то есть увеличение ее в размере и нарушению ее работы.

Лечение диффузного изменения печени  обычно дает положительные результаты, если во время выявить источник заболевания. Если источником  отравления  печени является вирусная инфекция, то назначают противовирусные и антибактериальные препараты.

Кровь тоже нуждается в очищении от токсинов. И в комплексе с общим лечением врач назначает прием витаминов, для быстрого восстановления организма.

Полезно знать:  Ректоцеле прямой кишки, что это такое за болезнь у женщинк содержанию ↑

Болезни печени

К более сложным заболеваниям печени относят:

  • Гепатиты А, В, С
  • Цирроз – нарушение работы печени, при котором происходит разрушение целостного эпителия органа, не поддается восстановлению,
  • Гепатоз ,
  • Печеночная недостаточность – при этом состоянии печень не в полной мере выполняет свои функции,
  • Киста печени,
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли на печени, рак
  • Фиброз – когда здоровые клетки печени постепенно заменяются соединительной тканью.

Симптомы, которые могут проявляться  на ранней стадии болезни печени, они практически одинаковые у мужчин и женщин и проявляются так:

  1. Эмоциональное напряжение – при этом проявление гнева, раздражения, быстрая утомляемость,
  2. Постоянно повторяющиеся простудные заболевания,
  3. Гипертония,
  4. Лишний вес,
  5. Боль в правом боку, часто ноющая или усиленная,
  6. Желтуха, когда слизистые оболочки глаз и цвет кожи имеют желтоватый оттенок,
  7. Кожные изменения (красные стопы и ладони, сосудистые звездочки)
  8. Тошнота, иногда с рвотой,
  9. Горечь во рту,
  10. Темная моча и жидкий кал,
  11. Метеоризм
  12. Нарушение менструального цикла у женщин, а у мужчин может начаться импотенция.

Лечение при болезнях печени

Лечение назначает индивидуально каждому больному его лечащий врач, исходя из результатов обследования и анализов. К большому огорчению, но большинство болезней печени очень трудно лечить. Многие из них не поддаются медикаментозному лечению, так как восстановить печень полностью не возможно. Но поддержать все-таки можно. Лечение медикаментами и курс назначает строго врач.

Соблюдение диеты будет хорошим помощником для удачного лечения.

Врачи, к которым стоит обращаться, если Вы заметили подозрение на гепатоспленомегалию это сразу терапевт, а он возможно даст направление на посещение других специалистов, таких как гастроэнтеролог, гематолог, инфекционист.

к содержанию ↑
Как лечить гепатоспленомегалию

Лечение назначает врач индивидуально каждому пациенту. Как правило, чаще всего применяют такие виды терапии:

  • Медикаментозная терапия,
  • Дезинтоксикационная,
  • Базальная терапия,
  • Гормонотерапия.
Полезно знать:  Какую мазь от геморроя при беременности можно применять

Во время медикаментозной терапии назначают холеспазмотические препараты (папаверин, нош-па, дибазол), а также желчегонные препараты (холосас, сорбит, раствор магнезии).

Дезинтоксикационная терапия нужна, чтобы вывести интоксикацию с внутреннего органа и укрепить его структуру. Обычно назначают реополиглюкин, внутривенно раствор глюкозы, кокарбоксилазы и аскорбиновой кислоты.

Во время базальной терапии важно остановить вирус, находящийся в организме, как источник болезни. Назначают противовирусные и иммуномодулирующие препараты (интерферон, ацикловир, зовиракс, криксиван и многие другие).

Во время гормонотерапии могут назначать преднизолон, дозировка индивидуальна от веса пациента. Эта терапия нужна для того, чтобы остановить воспалительные процессы.

Также всегда назначают препараты, которые защищают печень от нагрузки медикаментов и токсинов и для помощи в ее восстановлении родных клеток печени (эсенциале, карсил, лив52, рыбоксин и другие).

Не стоит забывать больному о заботе, о своем кишечнике, так как при таком количестве лекарственных препаратов он может дать сбой в работе в виде диареи или запора, а также может начаться дисбактериоз кишечника. Нужно параллельно принимать препараты для защиты микрофлоры кишечника, которые содержат полезные бактерии, например Линекс.

Лечение гепатоспленомегалии сопровождается и витаминотерапией. А также соблюдение диеты в питании.

к содержанию ↑
Диета при болезнях печени

Как и при любой болезни, организму будет проще «бороться» с недугом, если следовать назначенному лечению, но и если соблюдать диету с приемом пищи. Особенно если это касается лечения печени. Диета при гепатоспленомегалии печени такая же, как и при любом другом заболевании в острой форме, а именно, следует полностью исключить из своего рациона:

  1. сильно зажаренную и жирную пищу,
  2. острые и соленые блюда. Такие овощи как чеснок и лук тоже стоит исключить. Также консервированные фрукты и овощи не употреблять,
  3. бобовые (горох, соя, фасоль),
  4. копчености (рыба, мясо, сало),
  5. содержащие алкоголь напитки,
  6. крепкий чай и кофе,
  7. выпечка с кремом (торты, пирожные).

Рекомендуют делать акцент на рыбе и мясе не жирных сортов, в вареном виде, разнообразные виды каш, молочные продукты, особенно не жирный творог, овощи и фрукты. Пить по больше воды, компотов и кисель.

(Пока оценок нет) Загрузка...

medjenciklopedija.ru


Смотрите также