Гемостазиограмма что это


Гемостазиограмма

Гемостазиограмма – анализ, позволяющий проверить свертываемость крови, и при необходимости провести своевременную коррекцию. Коагулограмма (гемостазиограмма) может быть базовой и развернутой. В базовом анализе предоставляются сведения о:

  • числе красных кровяных телец – эритроцитов, их объем в крови (гематокрит);
  • безъядерных бесцветных клеток – тромбоцитов:
  • уровень гемоглобина и фибриногена;
  • показатели протромбина;
  • протромбиновое время и индекс;
  • MHO;
  • тромбиновое время;
  • АЧТВ и РФМК.

В развернутый анализ входят некоторые дополнения, его назначают людям, у которых явно выражена патология свертываемости крови. Также развернутую коагулограмму назначают женщинам, ждущим ребенка.

Для того чтобы получить результаты, пациенту необходимо сдать кровь из вены. Забор крови проводится натощак, поэтому прием в лаборатории производится в утренние часы. Женщинам в период менструального цикла сдавать нежелательно, так как в это время свертываемость крови усиливается.

Данное исследование играет большую роль в лечении ряда патологий, также он очень важен для предоперационной оценки состояния пациента. Перед операцией чаще всего назначается базовая коагулограмма.

Цена на гемостазиограмму от 1100 рублей!

Расшифровка показателей

Чаще всего результаты анализов готовы уже через полтора-два часа после забора крови, их расшифровкой занимается специалист, который выдал пациенту направление в лабораторию. Даже сравнивая полученный результат с нормой, простой человек не может самостоятельно разобраться во всех тонкостях анализа, ведь правильно интерпретировать его результаты может только медицинский работник.

Расшифровка:

  • АЧТВ – от 24 до 36 сек – нормальное время свертываемости крови. Меньшие показатели говорят об ускоренной свертываемости, большие – о риске кровотечений.
  • Протромбиновый индекс в норме – 78-142%.
  • Норма фибриногена – от 2 до 4г/л, во время беременности данный показатель может быть увеличен до 6г/л.
  • Норма антитромбина – от 71 до 115%.
  • Тромбиновое время – в норме при показателях 11-18 с.
  • Протромбиновое время – от 15 до 17с.
  • Тромбоциты в норме, если их количество составляет 150.000-400.000 на мкл.
  • Норма РКМФ составляет 5,1мг/100мл.

Гемостазиограмма при беременности

Во время беременности даже малейшее нарушение в работе организма может пагубно сказаться на здоровье будущей мамочки и ее малыша. Задача гемостазиограммы – своевременное выявление сбоев в кровеносной системе и их скорейшее устранение. Она помогает снизить риск кровотечений или образования тромбов, а также предотвращает возможность замирания плода и гибели плода из-за неправильного функционирования сосудов плаценты.

В течение беременности женщина проходит коагулограмму несколько раз.

  • Первый раз анализ назначают при постановке на учет в женскую консультацию
  • Второй раз посетить лабораторию необходимо с 22 по 24 неделю беременности.
  • Третий анализ сдается на третьем триместре.

В некоторых случаях специалист может назначить дополнительные исследования, если у беременной есть проблемы с печенью, нарушениями в работе эндокринной системы, при угрозе выкидыша, отеках, частых носовых кровотечениях. Также дополнительные анализы могут быть назначены при аутоиммунных патологиях, длительном бесплодии, многоплодной беременности, беременности после проведения ЭКО, первичном срыве беременности.

Расширенная гемостазиограмма

Что значит расширенная гемостазиограмма? Это исследования, в которых, кроме базовых, вышеуказанных тестов, проводят тесты на:

  • Концентрацию антикоагулянта антитромбина III.
  • Активность плазминогена, нарушение которого ведет к кровотечениям или образованию тромбов.
  • Д-димера.
  • Волчаночный антикоагулянт – ингибитор противосвертывающей системы крови.
  • Уровень активированного протеина С, дефицит которого ведет к образованию тромбозов.

Расширенные исследования крови нужны в тех случаях, когда необходима детальная оценка нарушений гемостаза. Их назначают при подозрении на диссеминированное внутрисосудистое свертывание, тромбоэмболию или тромбофилию. Расширенная гемостазиограмма, как и базовая, сдается натощак. Забор материала производится из вены. 

Почему наша клиника?

Международная клиника гемостаза оказывает услуги по обследованию свертывающей системы крови. Почему стоит обращаться именно к нам?

  • У нас работают высококвалифицированные специалисты.
  • Мы оказываем услуги, соблюдая все международные стандарты качества.
  • Заботимся о безопасности наших пациентов.
  • Наши лаборатории оборудованы новейшим оборудованием, позволяющим выявить любые патологии крови.
  • Помимо обследования мы предлагаем качественное лечение.

Чтобы записаться к специалисту свяжитесь с нами по телефону +7 (495) 632-01-17 или заполните онлайн-форму на сайте.

gemostaz.ru

Гемостазиограмма: что это такое, как сдавать, расшифровка показателей

Довольно часто в процессе диагностики того или иного заболевания врачи рекомендуют своим пациентам пройти исследование под названием гемостазиограмма. Что это такое? Что можно узнать с помощью данного тестирования? Как и когда нужно сдавать анализы? Во сколько обойдется процедура? Ответы на эти вопросы ищет каждый человек, столкнувшийся с необходимостью пройти подобное исследование.

Гемостазиограмма: что это такое?

Современная диагностика имеет в своем арсенале массу самых разных тестирований и обследований, с помощью которых можно установить точный диагноз. Одним из важных исследований является гемостазиограмма, она же коагулограмма. Что это за анализ и в каких случаях его нужно делать?

Это важное исследование, которое позволяет изучить процессы свертывания крови. Система гемостаза осуществляет сразу две функции: с одной стороны, она поддерживает кровь внутри сосудов в жидком состоянии, а с другой - реагирует на повреждения сосудов и запускает механизмы остановки кровотечения. Естественно, нарушение работы подобной системы ведет к опасным осложнениям, которые для некоторых пациентов заканчиваются летально.

Определить наличие сбоев в подобной схеме и помогает коагулограмма. Что это за анализ, мы разобрались. Теперь нужно рассмотреть и другую информацию об исследовании.

Разумеется, в идеальном варианте время от времени каждый человек должен был бы сдавать кровь на анализ процессов свертывания. Но в настоящее время данное тестирование проводят при наличии определенных показаний:

  • Тяжелые заболевания печени.
  • Болезни эндокринной системы (уровень гормонов также влияет на процессы свертывания крови).
  • Патологии мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы.
  • Наличие у пациента некоторых аутоиммунных заболеваний.
  • Регулярные носовые кровотечения, сильная кровоточивость десен.
  • Варикозное расширение вен.
  • Наличие у пациента вредных привычек, хронического алкоголизма.
  • Склонность к образованию больших кровоподтеков даже при малейших ушибах.
  • Плохие результаты предыдущих коагулограмм.
  • Гемостазиограмма крайне важна во время беременности. Ее назначают женщинам, у которых диагностирован гипертонус матки, гестоз, задержка внутриутробного развития плода и прочие осложнения. Также показаниями являются многоплодные беременности, наличие в анамнезе выкидышей.
  • Исследование также проводится перед хирургическим вмешательством, ведь нарушение свертываемости крови может привести к смерти пациента во время операции.

Расширенная и обычная гемостазиограмма: в чем отличие?

В большинстве случаев пациентам назначают стандартный анализ, который включает в себя определение таких показателей, как тромбиновое и протромбиновое время, уровень фибриногена и протромбина. Также специалист подсчитывает количество тромбоцитов в периферической крови, определяет МНО и РКМФ (растворимые комплексы мономеров фибрина).

Иногда проводится и так называемая расширенная гемостазиограмма. Что это такое? По сути это то же исследование, но помимо вышеперечисленных показателей лаборант определяет и некоторые другие параметры, включая антитромбин III, волчаночный антикоагулянт и D-димер. Поскольку анализ более трудоемкий, стоимость его в клинике немного выше.

Подготовка к проведению теста

Для того чтобы коагулограмма (гемостазиограмма) была достоверной, необходима некоторая подготовка. Забор образцов проводится натощак. Более того, пациентам не рекомендуется есть в течение 8-12 часов до проведения процедуры. Разрешено только питье чистой негазированной воды.

Кроме того, в день накануне сдачи анализа нужно ограничить физическую активность, избегать стрессов, хорошо отдохнуть и выспаться. От употребления алкоголя и некоторых медикаментов (в частности, аспирина, который, как известно, разжижает кровь) нужно отказаться хотя бы за неделю до проведения процедуры. Если существует острая необходимость принимать какие-то медикаменты в этот период, их перечень нужно предоставить лечащему врачу, так как многие препараты сказываются на результатах анализа.

Женщинам не рекомендуется сдавать анализы во время менструаций. В этот период организм теряет некоторое количество крови, что может вызывать кратковременное повышение ее свертываемости и, соответственно, исказить реальные данные о гомеостазе.

Как сдать анализ?

Есть важный вопрос для каждого пациента, которому назначена гемостазиограмма: как сдавать анализ? Уже упоминалось, что сдачу образцов нужно проводить натощак, а значит, процедуру назначают на утренние часы (как правило, с 8 до 11 утра).

Кровь на гемостазиограмму берут из вены. Процедура стандартная — с помощью стерильного шприца лаборант осуществляет забор необходимого объема крови (занимает несколько минут). После этого образцы отправляют на лабораторное исследование. К слову, в большинстве случаев результаты анализа готовы уже спустя 2-3 часа после сдачи.

Где проводятся такие исследования?

Где сделать гемостазиограмму? Подобную процедуру проводят практически в каждой клинике и медицинском центре, поэтому проблем с поиском пункта сдачи анализов не возникнет. С другой стороны, лучше все же внимательно ознакомиться с отзывами о работе той или иной лаборатории, ведь от результатов исследования зависит дальнейший ход терапии.

Гемостазиограмма: расшифровка показателей

После проведения анализа пациент, как правило, получает бланк в виде таблицы, куда занесены выясненные во время исследования параметры. Результаты нужно показать специалисту как можно скорее, ведь он может определить, о чем свидетельствует ваша гемостазиограмма. Расшифровка показателей — дело трудное, самостоятельно пациенту во всех цифрах не разобраться. На бланке, как правило, записаны следующие показатели:

  • АЧТВ — активированное частичное парциальное тромбопластиновое время — позволяет оценить работу внутреннего пути свертывания крови.
  • Протромбиновое время — этот показатель позволяет оценить внешний путь свертывания крови (это время, за которое начинает сворачиваться плазма при добавлении тканевых факторов, протромбина и кальция; как правило, составляет 15-17 с).
  • МНО (международное нормализованное отношение) — во время исследования лаборант сравнивает процессы свертывания крови пациента со специальной плазмой, показатели которой соответствуют международным стандартам.
  • Уровень фибриногена, белка, который при запуске процесса свертывания превращается в фибрин (его концентрация - 2-4 г/л).
  • Тромбиновое время — отрезок времени, который необходим для образования фибрина и фибриногена (в норме - от 11 до 18 с).
  • Количество тромбоцитов в крови (в норме это от 150 до 400 тысяч клеток на 1 мкл).
  • Наличие D-димера (этот показатель не должен превышать 248 нг/мг).

Протромбиновое время

Правильно проведенное исследование помогает врачу узнать о содержании в крови пациента специфического белка протромбина. Это важный компонент процесса свертываемости крови, так как он предшествует веществу, что запускает образование тромба и, соответственно, остановку кровотечения. Образуется этот белок в печени человека (для его синтеза необходим витамин К). Отклонения уровня протромбина могут свидетельствовать о нарушениях работы печени и пищеварительного тракта.

Протромбиновое время — еще один важный показатель, который дает возможность определить гемостазиограмма. Что это такое? По сути это тот отрезок времени, за который кровь «реагирует» на ранение и вырабатывает фирбиновый сгусток. У здорового человека этот процесс происходит за 10-18 с.

Довольно часто во время исследования лаборант не только измеряет время, но и определяет протромбиновый индекс. В норме этот показатель составляет не менее 93 %. Снижение этого показателя свидетельствует о нарушениях работы печени. Иногда оно связано с нарушением работы пищеварительного тракта, дефицита витаминов К, употреблением большого количества диуретиков или препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту. Это также указывает на риск развития кровотечения. А вот повышение индекса до 106 % и выше свидетельствует о склонности крови к образованию тромбов.

Тромбиновое время: норма и отклонения

Это еще один крайне важный фактор, который дает возможность определить гемостазиограмма. Что это такое? Тромбиновое время — то время, которое нужно для того, чтобы неактивный фибриноген превратился в фибрин. У здорового человека этот показатель составляет 15-18 с.

Кроме того, во время лабораторного исследования нужно определить содержание в крови фибриногена. Нормальное содержание этого белка в крови составляет 2-4 г/л. Стоит сказать, что уровень фибриногена иногда может повышаться. Это наблюдается, например, на последнем месяце беременности, а также после перенесенного инсульта, инфаркта, при наличии ожогов, заболеваний щитовидки, длительном приеме гормональных контрацептивов. В таких случаях нормальным считается повышение фибриногена до 6 г/л.

Сильное снижение количества этого белка наблюдается на фоне тяжелых заболеваний печени (включая гепатиты и цирроз), недостатка в организме витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.

Одним из наиболее важных параметров при данном тесте считается АЧТВ. Это время, за которое может образоваться кровяной сгусток при добавлении в плазму кальция хлорида. В норме на это уходит около 30-40 секунд. Этот показатель наиболее точно характеризирует работу системы гемостаза.

Нарушения свертываемости крови

Естественно, существует огромное количество патологий, на которые может указать данный анализ. Гемостазиограмма помогает определить некоторые важные нарушения свертываемости крови:

  • Гипокоагуляция — состояние, которое сопровождается снижением скорости свертываемости крови, что чревато частыми кровотечениями (иногда даже от мелкой царапины).
  • Гиперкоагуляция — патология, для которой характерно повышение степени свертываемости крови. Она сворачивается даже при отсутствии травм и ранений.
  • Тромбофилия — состояние, при котором повышается склонность к образованию тромбов. Естественно, подобная патология очень опасна и при отсутствии терапии может привести к смерти.

Зачем проводят исследование при беременности?

Во время беременности данный анализ очень важен, так как вовремя помогает диагностировать имеющиеся осложнения и возможные риски. Например, врач может определить, достаточно ли кислорода и питательных веществ получает ребенок вместе с кровью, существует ли вероятность закупорки сосудов или массивного кровотечения во время родов. Как правило, анализ проводится сразу после постановки пациентки на учет в больнице, а затем на 22-й и 26-й неделе.

Сколько стоит проведение анализа?

Естественно, для многих пациентов важным моментом является стоимость того или иного обследования. Так во сколько обойдется гемостазиограмма? Цена, конечно, зависит от многих факторов. Например, во внимание нужно брать квалификацию специалиста и финансовую политику медицинского центра, услугами которого вы решили воспользоваться. Стоимость базового исследования колеблется в весьма широких пределах — от 400 до 1300 рублей.

Расширенная гемостазиограмма, разумеется, стоит дороже — около 3000-4000 рублей. Безусловно, цифры в данном случае не слишком маленькие. Но нужно понимать, что результаты анализов помогут врачу вовремя правильно диагностировать болезнь. К слову, в некоторых клиниках это исследование проводят бесплатно.

Результаты и их достоверность зависят от квалификации и опыта лаборанта, который проводит исследование. Поэтому нужно внимательно подойти к выбору специалиста и медицинского центра. Помните, что только врач может правильно расшифровать результаты анализов и оценить состояние организма пациента.

fb.ru

Гемостазиограмма: что это такое, нормы, как сдают анализ

Многих интересует такой анализ как гемостазиограмма: что это такое, как к ней подготовиться, на что влияют результаты анализа и т. д. Этот вид исследования нередко назначают беременным, а также больным сердечно-сосудистыми заболеваниями, чтобы оценить, насколько реальный состав крови отличается от требуемого.

Гемостазиограмма: что это такое

Гемостазиограмма — комплексный анализ системы свертываемости крови (слово гемостаз расшифровывается как остановка крови) во всем организме, включая его основные органы и системы. Сдав кровь, пациент спустя время получает таблицу с данными, которые полностью характеризуют работу его тромбоцитов и других элементов, участвующих в остановке кровотечения.

В последнее время анализ включили в список обязательных для всех беременных. Также его назначают лицам с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями или с риском их получить, больным онкологическими заболеваниями и др.

Гемостазиограмма и коагулограмма: в чем разница

Эти два названия являются синонимичными, то есть обозначают один и тот же анализ. Некоторые под гемостазиограммой подразумевают более расширенный анализ, включающий оценку не только тромбоцитарного звена системы свертывания, но и плазменного. Но на деле и гемостазиограмма, и коагулограмма подразумевает те же действия, поэтому является одним и тем же анализом.

Итак, если вас направили на гемостаз, что это за анализ, вы уже можете знать. Но в чем его необходимость. На гемостаз анализ крови нужно сдавать по нескольким причинам:

  1. Для оценки взаимосвязи между свертывающей и разжижающей системами крови.
  2. Для выявления нарушений в системе свертывания. В одних случаях может быть повышенное образование тромбов, в других — вероятность сильных кровотечений.
  3. При подготовке к операции, чтобы оценить вероятность будущих осложнений.
  4. При беременности, чтобы оценить риск неблагоприятных родов, а также обеспечить контроль за вынашиванием плода.

Гемостазиограмма: как сдавать

Чтобы результаты анализов на соотношение систем свертывания и противодействия свертыванию были точными, необходимо сдавать кровь утром натощак. Используется забор крови из вены. Перед этим вечером запрещено принимать очень сладкие продукты, чай, кофе, а от последнего приема пищи до анализа должно быть не меньше 8 часов. Также за сутки до анализа полностью исключают употребление алкоголя. Из напитков пьют только воду, чтобы количество сахара, поступившего с чаем, газированными напитками не повлияло на истинную картину.

Не рекомендуется женщинам сдавать гемостазиограмму при месячных. В это время организм испытывает избыточную потерю крови, поэтому физиологически усиливает влияние системы свертываемости.

За сутки до анализа рекомендуется отменить любую физическую нагрузку, исключить стресс, перенапряжение, отказаться хотя бы временно от курения.

На точность анализа влияет также выбранная методика забора крови из вены в области локтевого сустава. Лучше всего использовать для этого вакуумную систему. Если же в больнице нет такой возможности, и забор осуществляется шприцом, нельзя производить аспирацию. Кровь должна течь самостоятельно, чтобы результаты были верными.

На расчет и расшифровку результатов анализов у аналитиков уходит обычно не более 2 часов.

Гемостазиограмма: что входит в анализ

В развернутой гемостазиограмме содержится очень много показателей, которые человек без медицинского образования разобрать не сможет. Поэтому за расшифровкой результатов необходимо обращаться к врачу. Конечно, в бланке с анализами будут указаны показатели нормы, поэтому приблизительно можно понять, насколько ваши результаты близки к требуемым. Но это лишь способ успокоить себя или настроить на лечение, но никак не возможность самому себе выбрать терапию на основании советов друзей или народных рецептов.

Нормы показателей гемостазиограммы указываются обычно в отдельном столбике, поэтому их удобно сравнивать с полученными результатами. Базовый анализ содержит следующие показатели:

  • протромбин;
  • АЧТВ;
  • протромбиновое время;
  • фибриноген;
  • число тромбоцитов;
  • тромбиновое время;
  • РКМФ;
  • МНО и др.

Если делается расширенная версия коагулограммы, она еще включает показатели Д-димер, волчаночный антикоагулянт и антитромбин III.

Нормы показателей гемостазиограммы

Тест АЧТВ определяет скорость свертывания крови человека. Норма составляет 24-36 с. Если скорость ниже этого показателя, значит, в организме может не хватать витамина К, есть риск кровотечений, возможно присутствие гемофилии, болезней печени. Если же кровь сворачивается быстрее, возможен риск образования тромбов, а также ухудшение питания плода при беременности.

Цифры протромбина указывают на те же характеристики, но в виде индекса. В норме показатель протромбина — 78-142%. Что касается фибриногена, то он должен быть 2-4 г/л, а при беременности — не больше 6 г/л.

Значения антитромбина III в норме составляют 71-115%. Если у пациента они меньше или больше, это также указывает на повышенную вероятность тромбозов или кровотечений соответственно. Показатель тромбинового времени должен составлять 11-18 с, а протромбинового — 15-17 с. В каждом микролитре периферической крови должно быть тромбоцитов в пределах 150-400 тысяч.

Что касается дополнительных параметров, то D-диметр должен быть до 248 нг/мл, так как его количество характеризует густоту крови, а значения РКМФ — 5,1 мг на 100 мл. Превышение этого значения также указывает на вероятность тромбоза.

Особенности гемостазиограммы при беременности

Очень важно своевременно и регулярно сдавать кровь на коагулограмму при беременности. Это позволит предупредить или вовремя диагностировать возможные осложнения при вынашивании плода и другие патологии. Анализы необходимо делать раз в триместр, а если нужно получить более точные результаты — 2 раза.

Врачи могут назначить и внеплановое обследование. Особенно это касается пациенток, перенесших ранее выкидыш или имеющих сейчас повышенную угрозу этого состояния. Гемостазиограмму в обязательном порядке нужно сдавать при повышении артериального давления, образовании отеков на руках и ногах, появлении белка в моче.

При обнаружении отклонений от значений нормы врачи подбирают необходимое лечение, чтобы вернуть показатели к правильным значениям. Курс лечения обычно составляет месяц, после чего анализы повторяют для оценки эффективности терапии.

При беременности свертываемость крови несколько выше, чем обычно, и этому есть несколько объяснений:

  • меняется гормональный фон женщины, причем несколько раз за беременность;
  • появляется третий круг кровообращения между маткой и плацентой;
  • организм физиологически готовится к будущей потере крови при родах.

Чем чреваты отклонения в анализах беременных

Отклонения в любую сторону имеют свои серьезные последствия. Так, при сдвиге баланса в сторону свертывающей системы у матери могут образовываться тромбозы, перекрывая в том числе сосуды, питающие плод кислородом. Если эту проблему не устранить, новорожденный может появиться с признаками гипоксии и замедленного развития.

При более жидкой крови повышается вероятность кровотечений, что может спровоцировать отслоение плаценты. Особенно это опасно при родах, когда можно потерять много крови.

Самым опасным диагнозом в случае беременности является ДВС-синдром с повышенной свертываемостью в первой фазе болезни и пониженной — во второй. Болезнь сначала серьезно вредит питанию малыша, а затем приводит к массовой кровопотере. Проблема этого синдрома в его частой неизлечимости и высокой опасности для жизни беременной и плода. Особенно подвержены заболеванию женщины, родственники которых имели тромбозы, варикозы, инсульты, инфаркты и другие болезни крови.

Цена анализа

Итак, если сдавать кровь на гемостаз, что это даст? Стоит ли тратиться на этот анализ? Вышеуказанная информация свидетельствует о важности данного исследования, особенно, при беременности. Более того, во многих поликлиниках эта процедура для будущих мам делается бесплатно.

Конечно, развернутая гемостазиограмма может обойтись в достаточно крупную суму, но это правильное вложение. Ведь тогда можно вовремя предупредить болезнь и избежать тяжелых последствий, которые может нести нарушение свертываемости крови. Обычно цена на базовую коагулограмму составляет 700-1300 рублей, а на расширенную — до 3500 рублей.

pro-varikoz.com

Гемостазиограмма при беременности – для чего назначают и что показывает этот анализ

Здравствуйте, дорогие читатели! Знаете ли вы о том, что во время беременности у женщины в 6 раз повышается риск развития тромбозов? Чем это чревато? В лучшем случае появлением у нее гестоза и отеков на поздних сроках, а в худшем – отставанием в развитии и даже гибелью будущего ребенка, который просто не получит нужного количества питательных веществ.

Но самое главное, что все это можно предотвратить, просто пройдя еще одно исследование под названием «Гемостазиограмма». Что это, когда и как проводится и что показывает – об этом мы сегодня и поговорим.

1. Что такое гемостазиограмма

Гемостазиограмма, или коагулограмма – это исследование венозной крови, которое помогает изучить состояние ее свертывающей системы, или гемостаза. Дело в том, что в организме женщины благодаря специальным механизмам все время поддерживается определенная консистенция крови. Их так и называют – свертывающая система (она отвечает за отсутствие сильных кровотечений) и противосвертывающая (она отвечает за отсутствие тромбов). Если нет заболеваний сердца, они работают слажено, правда, порой лишь до поры до времени.

Гормональные сбои, появление дополнительного круга кровообращения (маточно-плацентарного) и подготовка организма к родам, могут привести к сбоям, последствия которых будут плачевными. Своевременно выявить их и помогает гемостазиограмма при беременности.

В зависимости от количества показателей она бывает:

2. Кто и когда ее проходит

В идеале анализ на свертываемость крови женщина проходит три раза:

  • в момент постановки на учет;
  • в 22 – 24 недели;
  • в 30 – 36 недель.

Показаниями к дополнительному проведению этого исследования на любом сроке являются:

  • гипертонус матки;
  • варикоз;
  • замершие беременности или выкидыши в анамнезе;
  • неудовлетворительные результаты предыдущих коагулограмм;
  • вредные привычки;
  • болезни печени;
  • выявленные патологии кровеносной, мочевыводящей, сердечно-сосудистой и эндокринной систем;
  • аутоиммунные заболевания;
  • регулярная кровоточивость десен или носовые кровотечения;
  • склонность к образованию «синяков» при незначительных ушибах;
  • ЭКО или осложненная беременность, при которой наблюдаются гестозы, фетоплацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития плода;
  • многоплодная беременность.

3. Подготовка и проведение гемостазиограммы

Результаты анализа во многом зависят от правильности подготовки к нему.

Проходить его нужно строго натощак. Крайне важно, чтобы до момента забора крови женщина не употребляла пищу и напитки минимум 8 – 12 часов. Правда, разрешается питье чистой воды.

О приеме любых препаратов менее чем за сутки до проведения процедуры необходимо дополнительно сообщить специалисту. В некоторых случаях медики советуют отказаться от алкоголя и медикаментов, которые могут повлиять на свертываемость крови, например, аспирина, минимум за 5 – 7 дней. Стрессы и напряжения мышц во время прохождения обследования нежелательны.

Как сдавать кровь?

По сути, гемостазиограмма напоминает обычный анализ крови из вены. Главное, чтобы проводился и расшифровывался он только специалистом. Благо, найти его не так уж и сложно. Обследование проводится во многих медицинских центрах, разумеется, если у них есть все необходимое оборудование и реагенты. От их качества, кстати, и зависит цена на гемостазиограмму. Стоимость базовой колеблется в пределах 400 – 1300 рублей, а стоимость расширенной составляет 3500 рублей. Правда, для беременных обследование проводится бесплатно.

4. Нормы гемостазиограммы при беременности

Как же разобраться в результатах исследования? Лучше всего, конечно, обратиться к специалисту. Но можно и заранее ознакомиться с нормами для каждого показателя.

ПоказателиНормаОбозначение
АЧТВ17 – 20 сек.Это отрезок времени, за который образуется сгусток крови при условии добавления реагентов
ФибриногенДо 6,5 г/лСчитается предвестником фибрина, который приводит к образованию тромба
Тромбоциты131 – 402 тыс./мклКлетки крови
Волчаночный антикоагулянтНе обнаруженГруппа белков, которые появляются при сбоях иммунной системы
Протромбин78 – 142 %Белок свертывающей системы
Тромбиновое время18 – 25 сек.Отрезок времени, за который в плазме образуется сгусток
Антитромбин 370 – 115 %Белок свертывающей системы
Д-димерОт 33 нг/мл и до 500 нг/мл в первом триместре, до 900 нг/мл во втором, до 1500 нг/мл в третьем.Вещество, которое образуется после распада фибрина, являющегося частью тромба

5. Расшифровка гемостазиограммы при беременности

Что может означать тот или иной показатель? На какие возможные заболевания он указывает? Чтобы выяснить это, предлагаю ознакомиться с такой таблицей:

ПоказателиОтклонения от нормыВозможные причины
Снижен1 фаза ДВС-синдрома
ЗавышенГемофилия, антифосфолипидный синдром, снижение свертываемости крови, 2 или 3 фаза ДВС-синдрома
СниженТоксикоз, болезни печени, ДВС-синдром, дефицит витаминов В12 и С, миелолейкоз, прием антикоагулянтов
ЗавышенИнфекционные болезни, пневмония, инфаркт, инсульт, гипотереоз, ожоги, операции, онкология
ЗавышенВоспалительный процесс, онкология, анемия, кровопотеря, удаление селезенки, болезни крови, перенапряжение
СниженБолезни крови, связанные с нарушением тромбоцитов, системная красная волчанка, увеличение селезенки, инфекционные болезни, тромбоцитопеническая пурпура, ДВС-синдром
Волчаночный коагулянтПрисутствуетАутоимунные болезни, красная волчанка, ВИЧ, сбои в кровоснабжении мозга, антифосфолипидный синдром
ЗавышенПрием аспирина и других подобных медикаментов, болезни крови, тромбоз, онкология
СниженБолезни крови, прием антибиотиков, слабительных, лейкоз, болезни поджелудочной, желчного, печени, дефицит витамина К, ДВС-синдром, дисбактериоз
ПовышеноДВС-синдром, прием гепарина, болезни печени
СниженоДВС-синдром, прием гепарина
ПовышенГестоз, сахарный диабет, инфекционные болезни, онкология, болезни сердца
СниженТромбоз
ЗавышенБолезни печени , дефицит витамина К, воспаления
СниженРиск развития тромбоза или поздние сроки беременности

Эти показатели гемостазиограммы могут быть дополнены другими, в зависимости от вида исследования. Поэтому расшифровывать их самостоятельно не стоит.

Вместо этого просто выполняйте все рекомендации врача и будьте здоровы! А также делитесь этой статьей в соцсетях и подписывайтесь на наши обновления! До скорого!

2016-06-30

maminyzaboty.com

Гемостазиограмма - подготовка и показатели нормы

Анализ крови на гемостаз или гемостазиограмма проводится для изучения свертываемости. Если кровь плохо свертывается, слишком быстро или медленно, это говорит о внутренних заболеваниях. После расшифровки анализа можно назначить лечение и избежать опасных последствий болезни.

Анализ крови, предназначенный для оценки свертываемости крови, называется гемостазиограммой (другое название – коагулограмма). По результатам исследования диагностируются различные заболевания.

Повышенный уровень свертываемости показывает риски тромбообразования, высокую вероятность инфаркта, инсульта.

Показатели гемостазиограммы:

  • активированное частичное парциальное тромбопластиновое время (АЧТВ): характеризует работу внутреннего свертывания крови;
  • протромбиновое время – оценка внешнего пути свертывания;
  • МНО (международное нормализованное отношение) – сравнение свертывания крови с плазмой;
  • тромбиновое время – период, за который из фибриногена образуется фибрин;
  • количество тромбоцитов;
  • наличие димеров.

Функции системы гемостаза

Биологическая система организма, отвечающая за уровень вязкости крови, блокировку кровотечения при разрыве сосудов, растворение ненужных тромбов, называется гемостаз. Этапы процесса:

  1. Спазм сосуда: на коллагеновых молекулах поврежденной стенки сосуда происходит прилипание и накопление тромбоцитов.
  2. Формируется по преимуществу тромбоцитный «белый тромб».
  3. Образование «красного тромба», состоящего в значительной степени из эритроцитов. Происходит за счет тканей, прилегающих к разрушенному сосуду. На этом этапе обеспечивается надежная закупорка поврежденного сектора фибриновым сгустком.
  4. Фибринолиз: рассасывание тромба после заживления поврежденного сосуда.

При гемостазе участвуют фибринолитики, антитромбин, физиологические антикоагулянты, их кофакторы.

При дефиците факторов свертывания нарастает гипокоагуляция, риск кровотечений. Перед операциями пациентам проводят анализ крови с подсчетом тромбоцитов. При повышении свертываемости крови возникает гиперкоагуляция, которая приводит к риску тромботических осложнений.

Гемостазиограмма назначается при наличии следующих показаний:

  • оценка эффективности терапии антикоагулянтами;
  • хирургическое вмешательство;
  • беременность (особенно многоплодная или поздняя);
  • экстракорпоральное оплодотворение;
  • беременность на фоне фетоплацентарной недостаточности и гестоза;
  • задержка развития плода;
  • наличие неразвивающихся беременностей или выкидышей в прошлом;
  • злоупотребление алкоголем и курением;
  • плохие гемостазиограммы в истории болезни;
  • кровоточивость десен;
  • аутоиммунные заболевания;
  • прием гепарина, диуретиков;
  • рекальцификация;
  • варикозные расширения вен;
  • воспалительные, онкологические процессы;
  • болезни мочевыделительной, эндокринной систем;
  • тромбоэмболия;
  • склонность к формированию синяков.

Гемостазиограмма при беременности

В период вынашивания ребенка происходят изменения в гормональном фоне женщины, механизме свертывания крови. Это обусловлено формированием дополнительного круга кровообращения и подготовкой организма к повышению объема крови для компенсации потерь при родах. Сдавать кровь на гемостазиограмму при беременности нужно для уменьшения кровотечений. Тромботест осуществляется три раза:

  • при регистрации беременности в женской консультации (до 12 недель);
  • с 22 по 24 неделю;
  • в период 30-36 недель.

Расширенная коагулограмма

Полная совокупность значений свертывающей системы крови называется расширенной коагулограммой. Развернутый анализ включает параметры:

  • волчаночный антикоагулянт – ингибитор, осложняет свертываемость;
  • протеин С – тормозит свертываемость крови, при недостатке может развиться тромбоз глубоких вен;
  • протеин S – показатель системы противодействия свертываемости;
  • D-димер – показатель запуска гемостаза;
  • растворимые комплексы мономеров фибрина – запуск свертываемости крови в сосуде.

Правила подготовки к сдаче гемостазиограммы:

  1. Биоматериал собирается натощак: прием пищи должен быть прекращен за 8-12 часов до процедуры (разрешено пить негазированную воду).
  2. За день необходимо не допускать физических нагрузок.
  3. Накануне нужно хорошо выспаться и избегать стрессов, повышенной активности.
  4. За неделю до процедуры прекратить прием антикоагулянтов (аспирина) и алкоголя.
  5. Необходимо заблаговременно предупредить врача обо всех принимаемых лекарствах.

Лаборант на протяжении пары минут при помощи стерильного шприца выкачивает из вены нужный объем крови. Далее биоматериал отправляется на лабораторное исследование.

Современное оборудование позволяет получить результат уже через два-три часа после процедуры.

Если проводится стандартная или расширенная гемостазиограмма, расшифровкой занимается врач. Он сравнивает показатели агрегации крови пациента с нормой, указывает отклонение, потом выясняет причины.

Активированное частичное парциальное тромбопластиновое время

Расшифровка гемостазиограммы начинается с оценки АЧТВ. В норме показатель равен 26,3-39,4 секундам, во время беременности в зависимости от триместра колеблется от 24,2 до 38,9 с. Это связано с активацией свертываемости крови. Пониженный показатель говорит о первой фазе тромбогеморрагического синдрома, повышенный – о гемофилии, тромбогеморрагическим синдроме на 2 или 3 стадиях.

Протромбиновое время

Время формирования сгустка в плазме крови. В норме составляет 12,7-15,4 секунды, во время беременности – 9,5-13,5. При отклонении можно говорить о нарушениях работы печени или пищеварительного тракта. В норме составляет 93%, при снижении говорят о дефиците витаминов. Увеличением параметра характеризуется тромбоз.

Международное нормализованное отношение

Показатель протромбинового времени в сравнении с другими результатами и реагентами. В норме составляет 0,9-1,04, при беременности 0,8-1,05. Отклонение говорит о гипер- или гипокоагуляции, тромбофилии.

Фибриноген

Показатель свертываемости крови, после его превращения образуется фибрин. При беременности уровень увеличен, что говорит о гиперкоагуляции. В норме он составляет 2,3-5,0, при вынашивании ребенка – 2,4-6,2.

Тромбоциты

Это кровяные клетки, которые вырабатывает костный мозг. Они активные участники гемостаза, их уровень значительно изменяется при беременности. Нормы 165-415 на 109 в литре. При беременности уровень составляет 146-429.

Тромбоциты понижены при воспалении, онкологии, анемии, после стресса. Их уровень повышен при тромбоцитопенической пурпуре.

Продукт распада фибрина является составной частью тромба. В норме составляет 0,22-0,74 мкг на мл крови. При беременности уровень равен 0,05-1,29. Его пониженный объем говорит о токсикозе, повышенный – о сахарном диабете, инфекционных заболеваниях.

Тромбиновое время

Период для превращения неактивного фибриногена в фибрин. Нормальный показатель - от 15 до 18 секунд. Уровень фибриногена у здорового человека равен 2-4 г на литр. Нормальным считается некоторое увеличение белка (до 6 г) после инсульта, инфаркта, ожогов, при заболеваниях щитовидной железы, гормональном лечении.

Сильным снижением фибриногена характеризуется токсикоз, миелолейкоз. Повышенный показатель говорит о пневмонии, гипотиреозе, онкологии.

Провести процедуру можно в государственных или частных клиниках. Стандартная гемостазиограмма стоит 400-1300 рублей, расширенная – 3000-4000 рублей. По ОМС и направлению врача процедура осуществляется бесплатно.

Видео

vrachmedik.ru

Коагулограмма, 19 показателей: норма

Коагулограмму также называют гемостазиограммой. Это комплексное детальное лабораторное исследование, направленное на оценку гемостаза (способности крови к разжижению и свертыванию). Тест помогает выявить гипо- и гиперкоагуляцию, склонность к чрезмерно активному образованию сгустков или, наоборот, неспособность систем реагировать на повреждения своевременным формированием тромбов.

Коагулограмма — это специальный тест, который характеризует работу свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем — всех звеньев гемостаза. Она необходим для диагностики некоторых патологий, профилактики послеоперационных осложнений и раннего обнаружения опасных состояний у беременных женщин.

Кратко о свертывающей функции крови

Кровь обеспечивает связь между всеми органами и тканями в человеческом теле. Все нарушения могут оказывать влияние на ее состав и свойства. Способность к свертыванию выступает залогом стабильности внутренней среды. В ответ на травмирующие факторы извне в крови образуются сгустки. Они закрывают повреждения сосудов, предотвращая кровоизлияния и кровотечения. Система свертывания работает за счет:

  • Эндотелия (клеток внутренней стенки сосудов). При повреждении продуцирует биологически активные вещества, активизирующие систему свертывания.
  • Тромбоцитов. Клетки крови, обеспечивающие первичное свертывание (образуют гемостатическую пробку в зоне повреждения). Вырабатывают факторы регенерации.
  • Плазменные факторы (15 штук). Вещества с ферментной активностью. Синтезируются в печени при участии витамина К. Контролируют активность фибриногена, из которого формируются плотные сгустки. За счет него окончательно прекращается кровотечение до момента полной регенерации тканей. Факторы же активируют фибринолиз (разрушение фибриновых пробок).

Противосвертывающая система крови также выступает важным звеном гемостаза. Благодаря ей кровь остается жидкой, может свободно перемещаться даже по самым мелким сосудам, доставляя кислород и питательные вещества в ткани.

Что за анализ коагулограмма (гемостазиограмма)

Коагулограмма не просто характеризует свертывающие свойства крови. В рамках исследования изучаются все аспекты гемостаза, активность гемостатических звеньев, показатели плазменных факторов, сравнение с данными у здоровых людей (из-за этого анализ называют гемостазиограммой). С его помощью можно:

  • оценить состояние крови;
  • обнаружить нарушения тромбообразования;
  • выявить дефектное звено;
  • диагностировать заболевания на ранних стадиях;
  • проанализировать риск осложнений.

Исследование считается сложным и затратным. Не все врачи могут правильно интерпретировать его результаты. На чтении коагулограммы специализируются гематологи, кардиологи, специалисты сосудистой хирургии.

Различают простую (обзорную, скрининговую или базовую) коагулограмму, в которой отражаются основные сведения о свертывания крови. В расширенную (развернутую) гемостазиограмму входят качественные и количественные показатели образования и лизиса тромбов. Более подробный тест назначают, если в простом были выявлены отклонения.

Коагулограмма считается скрининговым анализом для некоторых групп населения. Это пациенты с:

  • сосудистыми патологиями;
  • заболеваниями сердца;
  • нарушениями кроветворения;
  • потребностью в хирургическом вмешательстве;
  • беременные женщины.

У них тест позволяет на ранних этапах обнаружить опасные для жизни состояния и вовремя принять меры для профилактики их развития.

Показания для проведения

Коагулограмму могут назначать в рамках профилактического медицинского обследования. Потребность в данном исследовании есть у лиц с вредными привычками (употребление алкоголя, курение) и ожирением из-за повышенной склонности к образованию тромбов. Врач назначит его, обнаружив существенные отклонения в общем и биохимическом анализах крови.

Поводом для проведения гемостазиограммы может стать длительная медикаментозная терапия, прием препаратов, отрицательно влияющих на гемостатическую систему. К таковым относят:

  • глюкокортикостероиды;
  • контрацептивные препараты для перорального применения;
  • диуретики;
  • анаболики;
  • антикоагулянты прямого и непрямого действия.

Коагулограмму назначают беременным женщинам в разные периоды гестации (на каждом из триместров), при токсикозе на ранних сроках и признаках гестоза на поздних. Анализ могут проводить в самом конце беременности, чтобы оценить риск осложнений при естественных родах или кесаревом сечении. Кроме того, коагулограмма потребуется при поиске причин невынашивания беременности (повторные выкидыши или преждевременные роды). Тест также назначают:

  • при травмах, сопровождающихся кровотечениями;
  • признаках скрытых кровопотерь;
  • аутоиммунных заболеваниях;
  • для диагностики ДВС-синдрома;
  • каждые 3 месяца при приеме КОКов;
  • при лечении Гепарином и производными, Варфарином, Тренталом, препаратами на основе ацетилсалициловой кислоты;
  • для контроля гирудотерапии (лечения пиявками);
  • при симптомах заболеваний крови (анемии, обильные месячные, кровотечения из носа, десен, мочевыводящего тракта и ЖКТ);
  • тромбофлебите и тромбоэмболии в анамнезе;
  • заболеваниях сосудов конечностей, органов малого таза, пищеварительного тракта.

Как и где сдавать анализ

Гемостазиограмма относится к базовым тестам. Однако анализ сложный и затратный, он требует наличия в лаборатории специального оборудования и квалифицированных специалистов. В настоящее время проводится в частных медицинских учреждениях и государственных (при поликлиниках).

В большинстве случаев тест платный. Цена колеблется в пределах 300‒3000 рублей, что зависит от класса и ценовой политики медучреждения. Чтобы получить точный результат, лучше выбирать известные крупные лаборатории. Сдать коагулограмму можно по назначению врача (возможно, даже бесплатно) либо по собственному желанию. Частные лаборатории не требуют направление.

Нужно учитывать, что оборудование, реактивы и единицы измерения могут отличаться в различных заведениях. При необходимости пересдать анализ повторно лучше не менять лабораторию. Разница в структуре бланков не является проблемой, квалифицированный специалист сможет дать расшифровку любого протокола. Самостоятельно понять результаты коагулограммы сложно, поскольку значение имеет каждый отдельный параметр крови и совокупность отклонений.

Особенности подготовки

Белковый состав плазмы прямо влияет на процесс коагуляции и зависит от образа жизни, питания человека, наличия заболеваний, поэтому к сдаче гемостазиограммы нужно подготовиться. За неделю до анализа отменяют любые препараты, способные повлиять на свертываемость. Жизненно важные средства и требующие непрерывного применения прекращают принимать по согласованию с врачом. Если на момент проведения теста человек принимал какие-либо препараты, об этом нужно уведомить специалиста, который читает результат. За 1‒2 дня до сдачи крови необходимо скорректировать образ жизни:

  • отказаться от жирных, жареных блюд;
  • фастфуда, сладостей;
  • умерить количество белковой пищи в рационе;
  • исключить физическое перенапряжение;
  • избегать стрессовых ситуаций и умственных нагрузок.

Последний прием пищи для лиц старше 6 лет должен состояться за 12 часов до посещения лаборатории. Детей грудного возраста нельзя кормить за 40 минут до теста, а крох младшей возрастной группы за 3 часа. Любые напитки, кроме чистой воды, также нужно исключить. В день проведения анализа лучше не курить. Если это затруднительно, от сигарет следует отказаться хотя бы за полчаса до забора крови.

Как составляют коагулограмму

Для анализа в лабораторию нужно прийти утром. Забор крови делают натощак. Биоматериал берут из вены, без применения жгута, с помощью иглы с широким отверстием. В некоторых учреждениях используют обычные стерильные шприцы, в других — вакуумные системы.

Важно, чтобы специалист сделал качественный прокол вены с первого раза. Повреждение близлежащих тканей может стать причиной получения ложных результатов. Берут 2 порции крови. Первая не подходит для анализа. Исследуют только вторую порцию, которую помещают в пробирку с антикоагулянтом.

Нормы, таблица нормальных результатов

Нормы показателей коагулограммы отличаются для пациентов разного пола и возраста, поэтому за расшифровкой результат лучше обращаться к врачу. В таблице ниже приведены средние значения для взрослых и детей.

Таблица — Референсные значения коагулограммы

Показатель Норма для взрослого Норма для ребенка
Время свертывания, мин 5‒12 4‒9
Время кровотечения, мин 3‒10
Протромбиновое время, с 11‒15 13‒19
Протромбиновый индекс, % 73‒122 70‒100
Активированное время рекальцификации, с 50‒70
Международное нормализованное отношение 0,82‒1,18
Активированное частичное тромбиновое время, с 22,5‒35,5
Тромбиновое время, с 14‒21
Растворимые фибрин-мономерные комплексы, ЕД 0,3555‒0,479
Антитромбин, % 75,8‒125,6 65‒130
D-димер, нг/мл 250,1‒500,55
Фибриноген, г/л 2,7‒4,013 1,25‒3,1
Активность факторов 2, 5, % 60‒150
АФ 3, % 70‒125
АФ 7, % 65‒135
АФ 8, 9, % 50‒200
АФ 10, % 60‒130
АФ 11, % 65‒135
АФ 12, % 65‒150

Расшифровка значений

Каждый из показателей коагулограммы несет довольно большой объем информации. Оценивая их один за другим, определяется наличие проблем в процессе свертывания крови. Изучая все отклонения в комплексе, проводится дифференциальная диагностика, узнаются причины нарушений.

Активированное частичное (парциальное) тромбиновое время

Сокращенно показатель указывают АЧТВ (АПТВ). Это один из важнейших показателей коагулограммы, отражает эффективность остановки кровотечения за счет плазменных факторов, скорость образования фибриновых сгустков. Его используют для диагностики ДВС-синдрома, аутопатологий, печеночных заболеваний, а также для контроля и коррекции лечения антикоагулянтами прямого действия (Фраксипарин, Гепарин, Клексан).

Снижение значения указывает на активизацию свертывающей функции и повышение риска тромбообразования, такое бывает на начальных стадиях ДВС-синдрома, а также при нарушении техники забора биоматериала. Повышение происходит при снижении коагуляционной способности крови из-за врожденной или приобретенной недостаточности факторов, витамина К, при фибринолизе, аутоиммунных заболеваниях, на поздних стадиях ДВС.

Фибриноген

Это особый белок, который вырабатывается в печени. Если при разрушении сосудов тромбоциты не справляются с остановкой кровотечения, вещество становится фибрином. Это соединение нерастворимое, формирует волокна, которые закрывают повреждение и образуют плотный тромб. В анализах сокращенно указывается Fib.

Концентрацию белка увеличивают:

  • острые воспалительные процессы (при пневмонии, пиелонефрите);
  • инфаркт;
  • развитие злокачественных опухолей (особенно при поражении легких);
  • системные соединительно-тканные патологии;
  • послеоперационный период;
  • менструация;
  • прием пероральных контрацептивов;
  • лечение препаратами из группы эстрогенов;
  • атеросклероз;
  • продолжительное и активное курение.

Снижение уровня фибриногена наблюдается у детей в первые полгода жизни, после приема тромболитиков, антикоагулянтов, антиагрегантов, при печеночной и сердечной недостаточности, отравлениях ядами, при лейкозе, мононуклеозе, ДВС-синдроме, гестозе.

Подробнее о фибриногене, причинах его повышения и понижения, методах коррекции, читайте в статье по ссылке.

Протромбиновое время

В результатах коагулограммы может быть указано ПВ. Это показатель, характеризующий начальные фазы свертывания крови. Он означает количество времени, необходимое для активации протромбина в тромбин (происходит при участии витамина К). Это вещество также нужно для формирования сгустка. Косвенно сообщает об активности 2, 5, 7 и 10 факторов свертывания крови.

Нарушения показателя говорит не только об угрозе кровотечения, но также о риске образования внутрисосудистых тромбов (вне повреждения) с вероятностью отрыва и миграции в русле, что чревато угрожающими жизни осложнениями. Существуют возрастные нормы протромбинового времени:

  • недоношенные новорожденные — 14‒19 с;
  • рожденные вовремя — 13‒17 с;
  • дети до 6 лет — 13‒16 с;
  • до 12 — 12‒16;
  • взрослые — 11‒15 с.

Главное значение показатель имеет для оценки эффективности антикоагуляционной терапии. О правильном подборе препарата и дозы говорит повышение значения в 1,5‒2 раза.

Протромбиновое время растет при дефиците фибриногена, витамина К и других факторов свертывания, на фоне геморрагического диатеза, при приеме препаратов для разжижения крови. Период сокращается при беременности, повышенной активности антитромбина, а также при изменении объема эритроцитов.

Международное Нормализованное Отношение

В протоколе коагулограммы обозначается как МНО, в некоторых лабораториях указывают, как протромбиновый коэффициент. Показатель введен ВОЗ в 1983 году с целью создания порядка в работе лабораторий, которые могут использовать различные реактивы. Это результат соотношения протромбинового времени в контрольной пробирке и полученного при изучении крови пациента.

Значение изменяется пропорционально ПВ. Чаще всего его изучают для контроля терапии Варфарином, Фенилином, Синкумаром. Индекс растет на фоне цирроза, хронических гепатитов, при дефиците витамина К, нарушениях всасывания питательных веществ. Снижение показателя указывает на тромбоз, активность 7 фактора и фибринолитических процессов.

Протромбиновый индекс

В некоторых лабораториях указывают вместо МНО. В целом считается устаревшим показателем. Отражается в %, означает соотношение идеального промежутка времени для сворачивания к результату пациента, полученный индекс умножают на 100%. Повышение значения происходит при употреблении антикоагулянтов прямого и непрямого действия, нехватке витамина К или каких-либо факторов свертывания. Снижение происходит при заболеваниях печени, во время беременности, в родах, на фоне приема КОКов и указывает на высокий риск тромбоза.

Активированное время рекальцификации плазмы

АВР отражает период, за который в насыщенной тромбоцитами и кальцием плазме образуется фибрин. Показатель дает информацию об активности плазменных и клеточных звеньев гемостаза, а также эффективность их взаимодействия. Время увеличивается при снижении концентрации тромбоцитов в крови, изменении их структуры и функций (тромбоцитопении и тромбоцитопатии), при гемофилии. Это говорит о повышенном риске кровотечения. Период укорачивается при склонности к тромбозу.

Тромбиновое время

ТВ характеризует конечный этап гемостаза. Это время, за которое в насыщенной тромбином плазме образуется сгусток из фибрина. Период увеличивается при отсутствии или малой концентрации фибриногена (до 0,5 г/л), фибринолизе, ДВС-синдроме, аутоиммунных заболеваниях и поражениях печени, а также при приеме антикоагулянтов. Тромбиновое время сокращается при приеме лекарств, подавляющих полимеризацию фибрина, на ранних стадиях ДВС, на фоне уремии.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы

Так называют следовые белковые вещества, образующиеся в процессе фибринолиза (расщепления фибринового сгустка до фибриногена). Они неустойчивы, достаточно быстро выводятся из плазмы, а потому точно установить показатель довольно сложно. Значение изучают для раннего диагностирования ДВС-синдрома, гестационных и послеоперационных осложнений, патологий почек. Уровень растворимых комплексов растет после проведения операций, его повышают преэклампсия, острая и хроническая почечная недостаточность, септические процессы, системные коагулопатии.

Антитромбин

Третий фактор свертывания, природный антикоагулянт, вещество из группы гликопротеидов. Синтезируется в печени и всегда присутствует в плазме. Снижает активность тромбина на 70‒85%. Нормы содержания антитромбина отличаются по возрасту:

  • у новорожденных 40‒80%;
  • дети до 10 лет 60‒100%;
  • до 16 лет 80‒120%;
  • у взрослых 75‒125%.

Показатель повышается из-за острых воспалительных процессов (пневмонии, пиелонефрита, панкреатита), при гепатитах, на фоне приема кортикостероидных и анаболических средств. Отклонения наблюдаются у женщин во время месячных, после трансплантации почки, повышении уровня билирубина в крови. Естественное снижение значения происходит на 26 неделе беременности. Оно наблюдается при передозировке препаратами гепарина, инфаркте, тромбоэмболии, тромбофлебите, на фоне печеночной недостаточности, при трансплантации железы, циррозе.

D-димеры

Так называют продукты расщепления фибриновых волокон. Наравне с фибрин-мономерными комплексами, димеры также неустойчивы. Значение рассматривают только при повышении их концентрации в крови, что наблюдается при:

  • тромбозе;
  • патологиях печени;
  • обширных и множественных гематомах;
  • в старческом возрасте;
  • при ИБС, инфаркте;
  • инфекционных заболеваниях;
  • ДВС-синдроме;
  • длительном курении;
  • ревматоидном артрите.

Время кровотечения

Так называют временной показатель, соответствующий формированию первичного тромба после травмы сосудов. Выясняется путем прокола кожи пальца или мочки уха. Исчисляется по секундомеру. Внимание привлекает только увеличение показателя, что вызывается тромбоцитопенией, гемофилией, алкогольной болезнью печени, передозировкой антикоагулянтами.

Время свертывания

Так называют временной отрезок, за который в пробирке с кровью формируется видимый сгусток. Период увеличивают воспалительные изменения, системные поражения соединительной ткани, отравления фосфорными соединениями, прогрессирование злокачественных патологий, перестройки при беременности, некротические процессы при ожогах, хронические поражениях печени. Свертывание происходит слишком быстро при анафилактическом и геморрагическом шоке, микседеме, в начале развития ДВС-синдрома.

Другие показатели в анализе

Специфические сведения дают значения белковых веществ. Например, протеин С снижает активность свертывания, предотвращает формирование тромбов, сохраняет проходимость сосудов. Протеин S активирует антитромбин и протеин С. Его уровень снижается при врожденном дефиците факторов, на фоне печеночных заболеваний (цирроз, жировая дистрофия печени). Ферменты свертывания 2, 5, 6, 8, 9, 10, 11, 12. Нарушение норм сопровождает заболевания. В анализе отражается активность факторов в %.

Важность гемостазиограммы для беременных

Из-за значительных гормональных колебаний организм женщины полностью перестраивается на новый режим функционирования. Изменения затрагивают все органы и системы. Расширение кровотока и формирование плацентарно-маточного барьера также вносят свою лепту в эти метаморфозы.

У беременных женщин наблюдается повышение активности 1, 7, 8 и 10 факторов свертывания, естественным образом подавляется система фибринолиза, в сосудах плаценты постепенно откладываются фибриновые нити. Все эти изменения вынужденные, так организм перестраховывается на случай кровотечения для сохранения жизни плода. Чтобы контролировать нарушения, целесообразно проводить гемотест на свертывание в каждом триместре.

Таблица — Нормы гемостазиограммы для беременных на 1, 2, 3 триместре

Показатель 1 2 3
Фибриноген 2,91‒3,11 3,03‒3,46 4,42‒5,12
АЧТВ, с 35,7‒41,2 33,6‒37,4 36,9‒39,6
АВР, с 60,1‒72,6 56,7‒67,8 48,2‒55,3
ПИ, % 85,4‒90,1 91,2‒100,4 105,8‒110,6
РФМК, ЕД 78‒130 85‒135 90‒140
Антитромбин, г/л 0,222 0,176 0,155
Тромбоциты, *10⁹/л 301‒317 273‒298 242‒263

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Правда ли, что коагулограмма — это сложный тест, а получение результатов может занять несколько дней? При этом нет гарантии, что не придется повторять его снова, ведь есть риск ложных сведений?

Ответ: Развернутая гемостазиограмма действительно считается комплексным и сложным анализом, который проводится поэтапно. Вся процедура занимает до 2 суток (с учетом транспортировки и составления протокола), большие сроки тест занимать не может. Сколько делается исследование, точно скажут в лаборатории. Чтобы не пришлось переделывать анализ, нужно соблюсти все правила подготовки перед его сдачей. Желательно исключить все медикаменты, вредные продукты и алкоголь. В случае серьезных отклонений врач может еще раз назначить процедуру. Пациент сам заинтересован пройти ее, чтобы вовремя и правильно начать лечиться.

Вопрос: Я принимаю антикоагулянты. Врач сказал, что периодически придется сдавать коагулограмму, но не сказал, как часто. Сколько действителен результат?

Ответ: Результаты анализа имеют клиническую значимость на протяжении месяца, с условием, что пациент не менял радикально образ жизни и не начинал терапию новыми лекарственными препаратами. Для контроля лечения следует повторять анализ каждые 2‒3 месяца.

Вопрос: Назначили сдать гемостазиограмму в экстренном порядке. Какие-то отклонения были в упрощенном тесте. Можно ли сдавать анализ на протяжении дня?

Ответ: Коагулограмму делают утром, натощак, взрослым до теста нельзя есть 12 часов. Если есть особая потребность, тест могут провести внепланово (при условии, что лаборатория располагает такими возможностями). Важно ничего не кушать и не пить (кроме воды) как можно дольше перед исследованием. Необходимый минимум — 3 часа.

Вопрос: На какой день цикла лучше сдавать гемостазиограмму, слышала, что месячные могут исказить результаты? И как поступить, если принимаю контрацептивы, нельзя же принимать препараты?

Ответ: Анализ действительно лучше не сдавать в период менструального кровотечения. В это время показатели пусть и незначительно, но изменяются, что помешает объективной оценке результатов. Чтобы получить точные сведения, лучше посетить лабораторию за 3 дня до или после месячных. Если женщина принимает препараты для контрацепции, их можно не отменять перед сдачей теста. Важно, чтобы врач знал название медикамента и сроки его применения.

Выводы

Гемостазиограмма или коагулограмма — это анализ свертывающей функции крови. При исследовании изучаются все звенья гемостаза (клеточный и плазменный). Тест нужен в качестве скрининга при беременности и перед операциями, в процессе лечения препаратами из группы антикоагулянтов, а также для диагностики заболеваний. Чтобы получить достоверные результаты, нужно помнить:

  • анализ сдают утром натощак;
  • изучается венозная кровь;
  • делают забор 2 порций в 2 пробирки, что соответствует технике проведения теста;
  • перед посещением лаборатории лучше не принимать медикаменты, алкоголь, жирную и белковую пищу.

В дополнение к коагулограмме для полной оценки работы организма рекомендуется сдавать биохимический анализ крови. Подробно о самом исследовании, правилах подготовки и полную расшифровку всех показателей читайте здесь.

cc-t1.ru


Смотрите также