Где находится сфинктер одди


Сфинктер Одди: характеристика и заболевания анатомической структуры

Сфинктер Одди выглядит как футляр, состоящий из мышц и фиброзных волокон. Внутри этого футляра находится конечная часть выводного общего протока желчного пузыря и проток поджелудочной железы. Вместе с желчью в 12-перстную кишку через этот сфинктер поступает панкреатический сок или секрет поджелудочной железы. Мышца устроена так, что желчь и панкреатический сок текут только в одну сторону – в кишечник, а содержимое кишечника не может попасть в протоки желез. Желчь и панкреатический сок – важнейшие вещества для расщепления жиров и белков.

Расположение и строение анатомической структуры

Расположен сфинктер в фатеровом сосочке 12-перстной кишки, в ее стенке. Выделяют 3 отдела:

  • дистальная часть – окончание общего желчного протока;
  • конечная часть выводного протока поджелудочной железы;
  • мышечный жом ампулы, которая образуется при слиянии протоков желчного пузыря и поджелудочной железы.

Длина рабочей (сокращающейся) части сфинктера – от 8 до 10 мм. Волокна мышц располагаются как по кругу, так и продольно, что позволяет регулировать и изменять давление в протоках. Нормальное напряжение покоя – от 10 до 15 мм рт ст (или от 100 до 150 мм водяного столба, в других единицах).

Имеются ли у вас заболевания кишечника? — Пройти онлайн тест!

Функции

У сфинктера 3 основные функции:

  • Регулирование поступления желчи и панкреатического сока в 12-перстную кишку. Пока человек голоден, тонус сфинктера повышен. Как только пища из желудка начинает поступать в 12-перстную кишку, сфинктер напоминает насос, поскольку выделяет желчь непрерывной струей, это длится от нескольких секунд до 1 минуты – в зависимости от объема и характера пищи.
  • Предотвращает обратное затекание (рефлюкс) кишечного содержимого в протоковую систему желез. В фазе покоя в 12-перстную кишку желчи выделяется очень мало, примерно 18 капель в минуту. Тонус сфинктера таков, что кишечное содержимое не может попасть обратно.
  • Способствует накоплению желчи в пузыре. Сфинктер постоянно поддерживает разницу давления между желчным пузырем и 12-перстной кишкой. В периоды покоя работа сфинктера выглядит как медленный насос: как только собралось достаточное количество желчи, сфинктер выдавливает из пузыря несколько капель, давая возможность новой порции желчи поступить в пузырь. Когда мышцы желчного пузыря сокращаются, сфинктер расслабляется, и наоборот.
 Загрузка ...

Заболевания сфинктера Одди

Дисфункция

Самое распространенное расстройство, протекает в 2-х формах:

  • стеноз (анатомическое сужение) сфинктера – воспаление, фиброз, разрастание слизистой, травма мелкими желчными камнями, панкреатит;
  • первично-функциональная дискинезия, связанная с нарушением общей моторной функции кишечника.

Клинически отграничить эти формы невозможно, иногда это выясняется только на секции (вскрытии). Международные критерии дисфункции сфинктера Одди (ДСО) таковы:

  • болевые эпизоды длятся 30 и более минут на фоне нормального самочувствия;
  • в течение года должен быть хотя бы один болевой приступ;
  • боль устойчивая, интенсивность заставляет обращаться к врачу, нарушается трудоспособность;
  • нет никаких других болезней системы пищеварения, которые могли бы вызвать такую боль.

Международный классификатор выделяет 3 типа билиарной (желчной) дисфункции и один тип панкреатической дисфункции. Отграничиваются эти типы дисфункций по результатам инструментального и лабораторного обследований.

Спазм

Это вариант дисфункции, протекающий по гиперкинетическому типу. Проявляется повторяющимися болями в животе (абдоминальными), которые сопровождаются диспептическими расстройствами – тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита, чередованием запоров и поносов. Боль отдает в спину или лопатки, не проходит при перемене положения тела и приеме противокислотных (антацидных) средств.

Боль возникает несколько раз в неделю, по ночам, провоцируется жирной пищей, через 2-3 часа после еды, температура тела не повышается. Пациент обычно знает, какая пища вызывает приступ.

Спазм сфинктера Одди чаще встречается у женщин, основа – повышенный тонус продольных и поперечных мышечных волокон. Из-за спазма повышается давление в протоках желез, что обусловливает клиническую симптоматику.

Медики заметили, типичный пациент – женщина от 30 до 50 лет, астенического сложения, с дефицитом массы тела, повышенно эмоциональная.

Постхолецистэктомический синдром

Наиболее частый вариант ДСО, обнаруживаемый у 45% всех пациентов, у которых удален желчный пузырь. Симптоматика практически такая же, как при желчной колике: сильная боль в правом подреберье, которая может отдавать в поясницу, правую лопатку или предплечье, тошнота, многократная рвота с примесью желчи. По сравнению с коликой интенсивность болей и диспепсических явлений несколько меньше. Причина – сужение желчных путей, мелкие камни общего желчного протока, сопутствующие воспалению желудочно-кишечного тракта.

После удаления желчного пузыря наступает недостаточность сфинктера, когда желчь непрерывно стекает в просвет 12-перстной кишки. Если тонус сфинктера хотя бы немного повышается, давление во всем желчном тракте тоже возрастает. Это ведет к развитию болевого синдрома. Обычно болевые приступы возобновляются (при нарушении диеты и других вредностях) спустя 3 или 5 лет после холецистэктомии.

Методы диагностики состояния анатомической структуры

Диагностическая ценность разных методов отличается.

  • Лабораторное определение уровня ферментов печени и поджелудочной железы – имеет значение, если материал (венозная кровь) был взят во время болевого приступа, в другое время указывает на препятствие в желчных протоках.
  • УЗИ – определяется диаметр протоков до и после употребления жирной пищи, в норме диаметр не изменяется или даже несколько уменьшается. Расширение протоков более чем на 2 мм свидетельствует о закупорке протока, метод не имеет специфичности.
  • Гепатобилиарная сцинтиграфия – определяется время прохождения изотопа от печени до 12-перстной кишки. Задержка прохождения подтверждает наличие ДСО.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или ЭРХПГ – лечебно-диагностическая процедура, при которой непосредственно в протоки вводится контраст, далее выполняется рентгеновский снимок. Одновременно раскрываются суженные протоки, вымываются мелкие камни, в ходе манипуляции возможна биопсия.
  • Манометрия сфинктера Одди – считается «золотым стандартом» диагностики ДСО. Выполняется при помощи трехпросветного катетера, который вводится в общий желчный и панкреатический протоки. Исследование выполняется во время дуоденоскопии. Результаты записываются на присоединенном пишущем устройстве. Изучаются особенности двигательной активности сфинктера. Выясняется базовое давление, далее измеряется давление на разных участках. Нормальная разница между давлением сфинктера и 12-перстной кишки – 10 мм рт ст. При спазме сфинктера давление в нем может повышаться до 135 мм рт ст. Осложнение манометрии – панкреатит, поэтому метод используется только по строгим показаниям, не у всех.

Если анатомические структуры не повреждены, то избавиться от ДСО поможет адекватное лечение на фоне регулярного сбалансированного питания.

prokishechnik.info

Дисфункция сфинктера Одди: симптомы, формы и способы лечения

Болезни желчного пузыря

14.06.2018

6.6 тыс.

4.4 тыс.

7 мин.

Сфинктер Одди - мышца в области двенадцатиперстной кишки. Дисфункция (ДСО) этого органа заключается в нарушении его работы, характеризующемся неправильным движением желчи по желчевыводящим путям. Эта патология встречается у детей и взрослых на фоне большого количества причин. Существует несколько видов ДСО, которые отличаются наличием у пациента тех или иных проявлений. Терапия проводится с помощью препаратов, диеты, операций и народных средств. Прогноз патологии благоприятный.

Сфинктер Одди (ДСО) - мышечное кольцо, которое располагается в фатеровом соске, находящемся на внутренней части двенадцатиперстной кишки (ДПК). Он был впервые описан в 1681 году Френсисом Глиссоном, но название происходит от ученого Руджеро Одди, который опубликовал свои исследования о сфинктере в 1888 году. Через фатеров сосок в ДПК открывается проток общего желчного и главного панкреатического протоков. В 20% случаев они открываются на фатеровом соске раздельно.

Расположение сфинктера Одди

В этом соске (при сливании двух протоков) имеется печеночно-поджелудочная ампула, куда поступает желчь и сок поджелудочной железы. Сфинктер Одди управляет поступлением веществ в двенадцатиперстную кишку и препятствует попаданию дуоденального содержимого в ампулу, в желчные и панкреатические протоки. Он имеет три участка:

  • канал желчного пузыря;
  • панкреатический канал, или общую ампулу;
  • зону, которая ее окружает.

Мышца сосочка ДПК состоит из мышцы основания сосочка, расширителя и его сжимателя. Сфинктер Одди выполняет три функции:

  • контроль выбрасывания в просвет двенадцатиперстной кишки пищеварительных соков;
  • предотвращение обратного заброса в протоки содержимого тонкой кишки;
  • наполнение желчного пузыря и одновременное повышение давления в протоках.

В процессе переваривания пищи все отделы органов желудочно-кишечного тракта находятся в тонусе, а мышцы сфинктера Одди ритмично сокращаются и обеспечивают выброс желчного секрета в ДПК. В состоянии покоя просвет сфинктера прикрыт, а сократительная способность замедлена. При этом желчный пузырь наполняется желчью. Активность сфинктеральных мышц контролируется нервной и эндокринной системами.

Дифункция сфинктера Одди - доброкачественное заболевание, которое не связано с наличием камней в желчном пузыре и протоках и проявляется нарушением движения желчи по желчевыводящим путям в месте их слияния с панкреатическим протоком. В норме желчь накапливается в желчном пузыре, смешивается с секретом поджелудочной железы и дозированно подается в просвет ДПК через фатеровый сосок. Эта патология встречается у детей старшего школьного возраста, мужчин и женщин зрелых лет.

Выделяют органические и неорганические причины формирования дисфункции. К органическим (стеноз сфинктера Одди) можно отнести воспаление, увеличение (гиперплазию) или фиброз (разрастание соединительной ткани с появлением рубцов) слизистой оболочки ДПК. К функциональным (дискинезия СО) причинам дисфункции сфинктера Одди относятся:

  • заболевания гепатобилиарной области (печени, желчного пузыря и желчного пузыря);
  • хирургическое вмешательство при наличии патологий желудка;
  • заболевания щитовидной железы;
  • сахарный диабет;
  • заболевания надпочечников;
  • беременность;
  • прием гормональных лекарств;
  • аутоиммунные заболевания;
  • период реабилитации после резекции (удаления) кишечника;
  • патологии желудка и поджелудочной железы (гастрит, панкреатит, язвенная болезнь);
  • прием медикаментов, которые влияют на тонус и двигательную активность гладких мышц.

Также существуют факторы риска, предрасполагающие к появлению дисфункции:

  • хронический стресс;
  • неправильное питание и диеты;
  • гормональные изменения в организме;
  • возраст от 30 до 50 лет;
  • отсутствие желчного пузыря;
  • повышенная эмоциональность.

Выделяют большое количество видов болезни:

Форма Характеристика
По этиологии (причинам)ПервичнаяРазвивается без предшествующих недугов
ВторичнаяЯвляется следствием основного заболевания
По функциональному состояниюС гиперфункциейУсиление деятельности
С гипофункциейУгнетение функционирования
В соответствии с диагностическими критериямиБилиарный IПоявляется болевой синдром, повышение уровня печеночных ферментов не меньше чем в 2 раза. Происходит замедление исчезновения контрастного вещества свыше 45 минут при проведении эндоскопического исследования. Отмечается расширение желчного протока (холедоха) до 12 мм и более
Билиарный IIВозникновение болей в сочетании с 1 или 2 вышеописанными критериями
Билиарный IIIЖалобы на возникновение болей
ПанкреатическийБоли, которые напоминают воспаление поджелудочной железы с повышением уровня панкреатических ферментов. Они могут распространяться в область спины. Болевой синдром может исчезать, если человек наклоняется вперед

Кроме вышеописанных форм патологии, встречается смешанный тип, при котором наблюдаются различные проявления. У пациентов возникают боли в области живота и в правом подреберье. Они носят распирающий, тупой или коликообразный характер. Болевой синдром может быть недлительным, который возникает из-за неправильной диеты, стресса, интенсивной физической нагрузки.

Боли иррадиируют (отдают) в правую лопатку, плечо или спину. Отмечаются чувство горечи во рту, тошнота и рвота с примесями желчи. Больные жалуются на вздутие живота и боли в области около пупка.

Наблюдается склонность к запорам, повышенная утомляемость, снижение концентрации внимания, нарушения сна и раздражительность. Отмечается сбой тока желчи и секрета поджелудочной железы, их включение в процесс пищеварения происходит неправильно, что приводит к расстройствам.

У лиц, страдающих спазмом (дискинезией) сфинктера Одди, боли появляются через 2-3 часа после употребления пищи в течение 3 и более месяцев, а их продолжительность составляет от 20 минут до нескольких часов. Иногда болевой синдром возникает в состоянии покоя, т. е. во время сна. Осложнениями этой патологии являются такие болезни, как:

  • холангит (воспаление желчных протоков);
  • желчнокаменная болезнь;
  • панкреатит (воспаление брюшной полости);
  • гастродуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки);
  • печеночная недостаточность.

Этот диагноз устанавливается на основе жалоб и лабораторных исследований, которые были проведены во время боли или после нее, но не позже, чем через 6 часов. Диагностика с помощью анализа крови позволяет выявить активность ферментов поджелудочной железы (амилаза, липаза) и уровень печеночных ферментов (щелочной фосфатазы и др.). При приступе они повышаются в 2 и более раз. Анализ мочи без изменений.

К диагностическим критериям ДСО относятся:

  • развитие одного и более приступов в течение предшествующих 12 месяцев;
  • длительность болевого синдрома 30 минут, при этом происходит чередование с безболевыми интервалами;
  • боль, нарушающая трудовую деятельность;
  • отсутствие структурных изменений, которые могли бы объяснить наличие болей.

Для определения диаметра общего желчного и панкреатического протока можно использовать УЗИ с введением агентов (неинвазивный метод диагностики). Их диаметр измеряется в течение часа с перерывом в 15 минут. В норме желчные протоки не меняются или уменьшаются незначительно. Если он увеличивается на 2 и более мм, врач диагностирует неполную закупорку желчных путей.

Активно используют эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) для определения размера протоков и исключения других заболеваний со схожими проявлениями. Можно применять эндоскопическую манометрию сфинктера Одди. Благодаря этому методу удается измерить давление сфинктера с помощью катетера.

Он вводится через дуоденоскоп (инструмент, который имеет камеру) в общий желчный и панкреатический проток, а пишущее устройство фиксирует результаты. В норме давление должно превышать давление в ДПК на 10 мм рт. ст. При патологическом случае оно повышается до 110-135 мм рт. ст. С помощью этого метода можно исследовать двигательную активность сфинктера.

Лечение направлено на устранение болевого синдрома и других клинических проявлений. Важно осуществить расслабление мышечных волокон сфинктера и снизить давление. Необходимо обеспечить нормальное выведение секрета, нормализовать микрофлору кишечника и устранить бактериальную инфекцию, если она есть.

Терапию проводят с помощью диетического питания, медикаментозного лечения, эндоскопического и хирургического вмешательства. Все это осуществляется благодаря инвазивным и неинвазивным методикам. К неинвазивным (консервативным) способам терапии относятся:

  • диета;
  • спазмолитические препараты (Папаверин, Дротаверин);
  • холеретики;
  • холекинетики;
  • интестинальные гормоны (Глюкагон, Холецистокинин);
  • антибиотики (Рифаксимин, Энтерофурил);
  • пребиотики и пробиотики (Лактулоза, Бифиформ, Хилак форте);
  • миотропные спазмолитики (Мебеверин, Гимекромон);
  • антихолинергические препараты (Бипериден, Акинетон);
  • нитраты (Нитросорбид, Нитроглицерин).

Если консервативные способы терапии не отказывают эффекта, то прибегают к хирургическому вмешательству (инвазивным методам). Активно применяют баллонное расширение сфинктера, эндоскопическую папиллосфинктеротомию (рассечение большого дуоденального сосочка). Иногда используют введение инъекций ботулотоксина в область дуоденального сосочка.

Питание при дисфункции заключается в том, что из рациона нужно исключить жирную пищу. Не рекомендуется есть сырые овощи и фрукты. Следует ограничить соленое и отказаться от жареных блюд.

Прием пищи нужно осуществлять часто и маленькими порциями. Важно употреблять продукты на ночь, перед сном. Это позволяет предотвратить застой желчи.

Необходимо исключить из рациона фаст-фуд. Блюда должны проходить термическую обработку, быть отварными, тушеными, запеченными или приготовленными на пару.

В качестве дополнительного метода лечения можно использовать народные средства. Их начинают применять только после консультации доктора. Это необходимо, чтобы предотвратить ухудшение состояния здоровья. Наиболее действенные рецепты:

СредствоСпособ применения и приготовления
Отвар из зверобоя
  1. 1. 1 ст. л. травы запарить стаканом кипятка.
  2. 2. Довести до кипения.
  3. 3. Настаивать 60 минут.
  4. 4. Пить по 50 мл трижды в сутки
Настой из кукурузных рылец
  1. 1. 20 г сырья залить 200 мл воды.
  2. 2. Настаивать 1 час.
  3. 3. Принимать по 40 мл по 5 раз в день
Отвар из цветков бессмертника
  1. 1. 2 ложки сырья запарить 250 мл горячей воды.
  2. 2. Варить 10 минут.
  3. 3. Остудить и процедить.
  4. 4. Употреблять за 30 минут до приема пищи по 3 раза в день
Отвар из травы репешка
  1. 1. 200 мл кипятка смешать с 1 ложкой сырья.
  2. 2. Настаивать 2 часа.
  3. 3. Пить по 100 мл 3 раза в сутки

Прогноз ДСО благоприятный. При своевременно начатом лечении медикаментами симптомы исчезают в короткие сроки, а эффективность такого способа терапии составляет более 90%. Профилактика осуществляется на основе соблюдения правильного питания и избегания стрессовых ситуаций.

Важно вовремя лечить другие заболевания ЖКТ. Следует постоянно заниматься спортом и поддерживать нормальную массу тела. При появлении первых признаков заболевания нужно обратиться к гастроэнтерологу.

dvedoli.com

Типы функциональных расстройств сфинктера Одди и методы их лечения

В теле человека до 45 сфинктеров, один из них – сфинктер Одди, который, подобно большинству аналогичных мышц, расположен в пищеварительной системе. Представляет собой клапанное устройство для регулирования тока одних веществ в определенном направлении, не допуская другие – в обратном.

Несмотря на крошечные размеры сфинктера, нарушение его работы может привести к серьезным последствиям.

Как работает сфинктер Одди

Чтобы понимать, какие нарушения могут возникнуть, необходимо представить устройство сфинктера Одди. Его тельце является частью фатерова сосочка, выходящего в двенадцатиперстную кишку и расположенного на ее стенке. Основные элементы такие:

  1. Сложная мышца, состоящая из трех отделов: сжимающаяся мышца в основании сосочка; мышца, расслабляющая сосочек; мышца, сжимающая сосочек.
  2. Внутренний сфинктер протока желчи.
  3. Внутренний сфинктер протока поджелудочной железы

Любой насос имеет способность выталкивать жидкость из-за повышения давления в закрытом пространстве. По похожему принципу в протоках, через которые поступает желчь, создается давление, которое стремится выплеснуть содержимое в ближайшее отверстие.

Пока еда не поступила в желудок, сфинктер Одди находится в состоянии повышенного тонуса (сжимается), а выход пищеварительных соков несколько ограничен. В таком положении сфинктер выпускает в среднем по 18 капель за минуту. То есть, когда сфинктер полностью активен, он снижает выброс.

Как только пища начинает перерабатываться желудком, а затем двенадцатиперстной кишкой, сфинктеру отправляется сигнал. Он начинает сокращаться последовательно, пропуская через себя содержимое в область тонкого кишечника.

Возникает настолько высокая скорость перекачивания, что образуется непрерывная струя. Такую работу сфинктер осуществляет в течение нескольких секунд, но обычно до одной минуты.

Нарушение работы сфинктера

Учитывая, что Одди – это набор мышц, можно заключить, что основные нарушения касаются их функционирования. Сбой может произойти, если:

  • какая-то мышца работает медленно, либо в неполную силу, либо не работает совсем;
  • мешают образования (стенозы);
  • мышца проявляет чрезмерную активность (спазм).

Чаще всего из нарушений выделяют дисфункцию сфинктера Одди, которая связана не с появлением камней в путях, а возникает в области соединения желчевыводящей и поджелудочных проток в сосочке – практически в его основании. Главным образом, влечет за собой усиление внутреннего давления.

При нормальной работе сфинктера Одди давление в спокойном состоянии находится на уровне от 100 до 150 мм вод. ст., что примерно равно 1/1000 от предельного напора воды в квартире в холодном кране. Дисфункция начинается, если нормальные значения превышены на 40 и более мм. вод. ст.

Это сказывается на нагнетании давления в желчном пути, нужного для выброса желчи, следовательно, является причиной образования хронического панкреатита и соответствующих болей.

Также дисфункция сфинктера – нагнетание давления в соседнем, панкреатическом, пути, нужного для выброса поджелудочных соков, что может привести к панкреатиту и характерным болям. Последний вариант выявляется в 77% случаев панкреатита, возникающего по внутренним причинам.

От дисфункции Одди до панкреатита

Хронический панкреатит из всех случаев обнаруживается как следствие дисфункции сфинктера Одди в 4 раза чаще, нежели другие причины. Если операция по удалению желчного пузыря из-за камней не проводилась, то шансы появления дисфункции у мужчин и женщин одинаковые. В ином случае женщины подвержены заболеванию чаще.

При хроническом панкреатите причина болей с большой вероятностью кроется в спазме мышцы сфинктера или сужении его внутренней поверхности (стеноз). При последнем варианте следует рассматривать врожденные и патологические факторы.

Протоки также перекрываются воспалением или механическим воздействием на пути до сфинктера, например, кистой/псевдокистой в поджелудочной железе. При увеличении своих размеров они сужают сосуды. Это также может вызывать болезненные ощущения при хроническом панкреатите.

Проблема обнаружения причин этой патологии при подозрении на дисфункцию сфинктера Одди заключается в том, что болевой синдром не имеет четко выраженной частоты, силы и длительности. Отсюда следует, что лечение заключается в нейтрализации симптомов.

Признаки дисфункции сфинктера

Дисфункция сфинктера Одди должна быть разделена на 4 типа: три – билиарные и один – панкреатический. Последний достоверен в 39-90%, если нет обыденных причин панкреатита, например, камней в желчи, большое потребление спиртного и др.

Официальная градация дисфункции выглядит следующим образом.

Билиарный, I:

  • Болевые ощущения – в подложечной области и справа под нижним ребром, их протяженность около 20 минут.
  • Расширение более чем на 12 мм общей желчной протоки.
  • При обследовании с ЭРПХГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография) наблюдается сниженное выведение контраста – 45 минут и более.
  • Исследование ферментов печени (двукратные) отражают увеличение более чем в 2 раза допустимого объема щелочной фосфатазы и/или трансаминаз.
  • Вероятнее всего при этом типе предполагается стеноз (естественное обрастание) сфинктера.

Билиарный, II:

  • Боли идентичны билиарному типу I.
  • Один или два симптома (кроме боли) I билиарного типа. 50–63% больных II типа получают манометрическое подтверждение нарушения в сфинктере Одди. У пациентов II типа отклонения могут быть и структурными и функциональными.
  • Может быть обнаружена причина в равной степени как структурного вида (стеноз), так и функционального.

Билиарный, III:

  • Локализация болей, как в I билиарном типе. Очевидные изменения работы органов не выявляются. В случае III типа дисфункция подтверждается лишь у 12-28% больных и имеет функциональный характер.
  • Вероятная функциональная причина дисфункции.

Панкреатический тип:

  • Появляется боль на уровне солнечного сплетения (эпигастральная), отдающая в спину.
  • Болевые ощущения в левом подреберье, которые при подаче тела вперед утихают.
  • Повышаются амилаза (фермент для переваривания углеводов) и липаза (фермент жиров).

Симптомы при билиарных типах дисфункции – тошнота, рвота, боль, метеоризм. Наличие коликов нельзя соотнести с сужением желчевыводящих протоков.

При панкреатическом типе могут наблюдаться две разновидности болевых ощущений: как при хроническом панкреатите и похожая на боль при воспалении желчных протоков. Иногда происхождение и расположение очага боли трудно установить, что также свидетельствует о панкреатическом типе дисфункции.

Диагностика дисфункции сфинктера

Детальное изучение проблемы сфинктера требуется при его смешанном типе (билиарный и панкреатический), когда невозможно достоверно установить причины патологии и состояние органа. Для этого используют специальные трубки с датчиками (эндоскопы), которые вводят перорально в желудок, затем до двенадцатиперстной кишки – в общей сложности примерно на 1-1,2 метра. Метод относится к инвазивным, часто имеет последствия, поэтому допустим при наличии веских оснований.

К сожалению, лабораторные методы пока являются спорными, потому что показательны сразу во время или после наступления болевых ощущений. Перед проведением манипуляций нужно точно установить, что боли не связаны с иными причинами непроходимости протоков.

Инвазивные, углубленные методы диагностики применимы в случае, если боли носят эпизодических характер и свойственны заболеваниям желчного пузыря, но не выявлены по результатам неинвазивных диагностик. В этом же списке пациенты, перенесшие удаление желчного пузыря и с идеопатическим рецидивирующим панкреатитом.

Другой способ более щадящий, неинвазивный, основан на получении данных приборами – УЗИ и сцинтиграфия.

Инвазивные: Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

Сложное название ЭРПХГ можно перевести на обычный язык так – внутреннее исследование желчных, поджелудочных проток методом доступа в противоестественном направлении. В начале этой статьи упоминалось, что сфинктер Одди допускает ход жидкостей только в одном направлении. Соответственно, ход исследования будет в обратную сторону – внутрь сосочка.

При таком изучении прибор входит в протоки и наполняет их рентгеноактивным веществом, которое можно увидеть на установке. Это дает хорошее представление о спазмах и стенозах. Одновременно эндоскоп оснащен боковой оптикой, которая позволяет врачу внимательно изучить состояние сосочка на стенке кишки. Длительность процедуры ЭРПХГ составляет от 10 до 90 минут.

Инвазивные: Манометрия сфинктера Одди

Это замер давления внутри сфинктера. В двенадцатиперстную кишку, а из нее в сосуды направляется катетер. В основном он оснащен датчиком давления, но может быть и водно-перфузионного типа для вливания жидкости в протоки.

При подозрении дисфункции II билиарного типа манометрия считается необходимым диагностическим мероприятием перед лечением с оперативным вмешательством. По ее результатам возможно снизить болевые ощущения после операции сфинктеротомии.

Шансы снижения боли
При наличии нарушений Без нарушений
Билиарный тип I 90-95% 90-95%
Билиарный тип II 85% 35%
Билиарный тип III 55-65% Менее 10%

Сфинктеротомия связана с хирургическим вмешательством, и чем меньше симптомов дисфункции, тем более рекомендована манометрия. Вместе с тем, при I билиарном типе патология достаточно явная, а при III вероятность успешного оперативного лечения минимальна. Поэтому в манометрии нет необходимости, по мнению профессора А.В. Калинина из ГИУВ МО, но нужна при II типе.

Необходимость манометрии перед сфинктеротомией
Билиарный тип I Нет видимых причин
Билиарный тип II Крайне желательно
Билиарный тип III Не рекомендуется

Процедура проводится схожим образом, подобно ФГДС, в народе называемая «глотание лампочки». Если у человека уже были проблемы с ЖКТ, он знает и то, как проводится манометрия.

Внимание! После манометрии у 2-10% пациентов развивается панкреатит, при том, что успешность операции у самых опытных специалистов составляет 80-90% (по данным на 2003 год).

Неинвазивная диагностика сфинктера Одди

Первый вариант – УЗИ, которое проводится для изучения размеров желчного и поджелудочных проток. Осуществляется в два этапа: в спокойном состоянии сфинктера (базальное состояние) и после стимулирования его работы жирной пищей, при которой производится выплеск соков.

Второй вариант – гепатобилиарная сцинтиграфия, когда в организм вводятся радиоактивные изотопы. На основе объема поглощаемого изотопа и скорости его доставки из печени и желчи в кишку можно определить нарушения. Помимо этого, поскольку уже введен изотоп, можно узнать:

  • состояние гепатоцитов;
  • моторику желчного пузыря и его концентрацию;
  • проходимость желчных путей;
  • наличие заброса химуса из двенадцатиперстной кишки в желудок (рефлюкс).

Сцинтиграфия проводится в течение 1 часа, считается наиболее приемлемой процедурой, особенно в ситуации, когда манометрия недоступна. Доказано, что между двумя способами есть определенная зависимость.

Лечение дисфункции сфинктера

Терапию можно разделить на два типа: медикаментозная терапия с соблюдением рациона и инвазивная – упомянутая папиллосфинктеротомия. Первый метод рекомендован в любом случае, а если не помогает, то врач может предложить второй.

Неинвазивное, консервативное лечение дисфункции сфинктера Одди

Метод лечения остается на усмотрение врача, но поначалу он испробует все возможности без оперативного вмешательства. Прежде всего необходимо определиться с диетой, которая должна быть с минимальным содержанием жиров. Полностью исключить таковую невозможно, поскольку даже овощи содержат их. Условия диеты при дисфункции сфинктера таковы:

  • Минимальное количество жиров.
  • Больше продуктов с пищевыми волокнами (клетчаткой) – растения и добавки в виде отрубей.
  • Овощи и фрукты необходимо подвергать термической обработке паром, запечь, отварить.

Медикаменты при дисфункции

Препараты прописывают в основном для снятия спазмов гладких мышц, их относят к спазмолитической группе. Обратите внимание, что препараты имеют побочные эффекты и не следует их покупать и принимать без назначения врача.

Нитраты обладают хорошим действием, но их длительный прием ограничен в связи с возникновением привыкания и появлением эффектов кардиоваскулярной системы:

  1. Нитроглицерин – помогает быстро снять болевой синдром при дисфункции сфинктера Одди.
  2. Нитросорбид – пригоден для курсового приема с целью снижения стенокардии, иных сердечно-сосудистых проявлений.

Антихолинергические средства помогают в снятии мышечных спазмов, воздействуя на оболочку органов и блокируя нервные сигналы. Их эффективность оценивается в профессиональных кругах как недостаточно высокая в сравнении с широким рядом побочных эффектов, что ограничивает применение:

  1. Препараты красавки (белладонны) – растительное средство, имеет разнообразное действие на ЖКТ, но в данном случае применяется в качестве спазмолитика.
  2. Метацин – показан при спазме гладкой мускулатуры внутренних органов.
  3. Платифилин – в зависимости от места применения действует на ЖКТ и как расширитель зрачка. Прямой связи со снижением спазмов не установлено, акцент в описании сделан на язву, колики, легочные заболевания.
  4. Бускопан – показан при нарушениях моторики конкретно желчевыводящих путей, желчного пузыря, а также при коликах, холецистите, язве в острой форме желудка и двенадцатиперстной кишки.

Блокаторы медленных кальциевых каналов, такие как Веропамил, Нифедипин, Дилтиазем, вызывают расслабление гладкой мускулатуры, равно как и сердечно-сосудистой системы, что не дает им широкого распространения при лечении дисфункции сфинктера Одди.

Все перечисленные выше медикаменты не воздействуют строго на сфинктер Одди и имеют весьма вариабельный эффект на каждого отдельного пациента. В сочетании с влиянием на сердечно-сосудистую систему, мочеполовую применение препаратов ограничено.

Миотропные спазмолитики помогают в снижении тонуса мышц и их двигательной активности:

  1. Мебеверин – оказывает расслабляющее действие на всю систему ЖКТ, если спазмы имеют органическое происхождение. Также рекомендован при синдроме раздраженного кишечника. При достижении эффекта дозировка снижается на протяжении нескольких недель.
  2. Гимекромон (Одестон) – синтетический аналог растительного умбеллиферона. Помимо спазмолитического действия вызывает желчегонный эффект, снижает давление сфинктера в состоянии покоя, пролонгирует время открытия сфинктера, что помогает проводить больше желчи по протокам.

Другие препараты группы: Папаверин, Дротаверин, Бенциклан, Пленалгин. Отмечается, что Мебеверин в 40 раз эффективнее Папаверина.

Инвазивное лечение дисфункции

На сегодняшний день существует 3 метода инвазивной терапии, 2 из которых не относятся к полностью безопасным способам. Любое вмешательство показано только в случае усложнения прохода жидкостей по протокам из-за стеноза.

Папиллосфинктеротомия

О папиллосфинктеротомии упоминалось ранее в материале в связи с необходимостью предварительного исследования на манометре, поскольку процедура сопровождается осложнениями. Сфинктеротомия показана, когда нужно нормализовать функционирование сфинктера Одди и устранить затор желчетока из-за камней в путях.

Операции подлежат пациенты с I и II типом билиарной дисфункции, при которых эффективность достигает 90-92%. При III типе успех достижим лишь в половине случаев, с тем учетом, что выявление нарушения манометром бывает лишь в 7-55%, а риск и сила побочных эффектов высоки.

Пациенты со стенозом панкреатического сфинктера – определенно кандидаты на операцию сфинктеротомии, но врач должен все хорошо взвесить.

Эндоскопическая баллонная дилатация

Другой метод, также не из разряда полностью безопасных, – эндоскопическая баллонная дилатация. Иными словами – расширение просвета в сфинктере Одди за счет установки катетеров. Может размещаться отдельно, как под мышцу желчной протоки, так и поджелудочной. Указанный метод используется в качестве альтернативы сфинктеротомии, когда исход последней трудно спрогнозировать и есть высокий риск панкреатита.

Инъекция ботулинистического токсина

Последний метод – инъекция ботулинистического токсина. Принцип действия – нейромедиатор тормозит передачу сигналов в местных мышцах, что снижает тонус сфинктера Одди. Процесс обратимый, и в среднем через полгода исчезает. Инъекция вводится напрямую в фатеровый сосочек.

Лечение дисфункции сфинктера Одди народными методами

Если не считать экстракт растительной красавки, то не существует никаких народных средств для лечения дисфункции сфинктера. Такие препараты не тестируются лабораторно, а лишь являются собирательным многолетним опытом с косвенным неподтвержденным эффектом, включая плацебо.

Народная медицина знает множество целебных средств:

  • кукурузные рыльца;
  • трава зверобоя;
  • цветы бессмертника;
  • трава репеша;
  • брюква в сыром и отварном виде;
  • ¼ стакана грейпфрутового сока;
  • ½ стакана морковного сока и столько же молока;
  • трава чистотела;
  • смесь соков огурца, моркови, свеклы;
  • измельченные листья хрена;
  • хлопья геркулес;
  • трава спорыша;
  • высушенные плоды шиповника.

Нарушение сфинктера Одди чаще всего заключается в стенозе или закупорке протоков камнями. Никакой народный препарат ни в состоянии убрать естественные наросты внутри сфинктера или раздробить и извлечь камни.

Гипотетически, если присутствуют боли фантомного типа после холицистэктомии, вероятно, сможет помочь народное обезболивающее или стимулирующее. Если бы такое растение было найдено, оно непременно бы было введено в разряд главных средств при дисфункции Одди. Пока что этого нет.

Существующие консервативные методы эффективны и помогают своевременно выявить и решить проблему пациента без оперативного вмешательства. Но если оно показано, то тут уж точно нужно обойтись без нетрадиционной медицины.

Видео

puzyr.info

Сфинктер Одди: расположение, методы лечения дисфункции

Гладкомышечный клапан двенадцатиперстной кишки под названием Сфинктер Одди – это орган-регулятор, от которого зависит функциональность системы ЖКТ.

Именно этот миниатюрный орган управляет объемом поступления, скоростью выделения желчи и желудочного сока в двенадцатиперстную кишку, не позволяет содержимому кишечника проникать в желчные пути и протоки.

Что такое сфинктер Одди

Сфинктерами называются все виды образований в организме из мышечных тканей. Клапан Сфинктер Одди – это часть пищеварительного тракта, точнее – фатерового соска нисходящего отдела 12-перстной кишки. Орган относится к сложным, так как состоит из нескольких типов мышечной ткани:

  1. структуры, сжимающей основание дуоденального сосочка;
  2. ткани под названием «дилятатор», отвечающей за расширение;
  3. мышцы, огибающей весь фатеровый сосочек.

Орган многоканальный – панкреатический и желчный каналы, зона вокруг общего канала. За функционал сфинктера Одди отвечают сразу две системы организма – нервная и эндокринная.

При нарушении функций сфинктера Одди у больных наблюдаются различные расстройства работы ЖКТ и желчного пузыря. Часто проблема сложно диагностируется, назначается некорректное лечение по причине того, что медицинский специалист просто упускает возможность нарушения работы именно этого маленького клапана в сложной структуре 12-перстной кишки.

Дисфункция сфинктера Одди (ДСО) может быть врожденной и приобретенной и считается доброкачественным клиническим изменением, но требует своевременной диагностики и адекватного лечения.

Симптомы дисфункции сфинктера Одди

Все виды нарушения функций сфинктера Одди считаются клиническими изменениями, а не заболеванием. Для таких состояний не характерно образование и отложение камней в структуре желчных путей.

Существует несколько типов дисфункции сфинктера Одди:

  • Билиарная I и II типа с болевыми приступами продолжительностью от 20 минут и более;
  • Дисфункция Сфинктера Одди по билиарному типу III – боли носят интенсивный характер, приступы учащаются, начинаются различные расстройства ЖКТ;
  • Панкреатическое нарушение функционала органа – патология с симптоматикой панкреатита, прострелами или тупыми болями, отдающими в спину, которые уменьшаются, если меняется положение торса.

При сбоях в работе клапана происходит расширение протоков, содержимое кишечника может попадать в желчные протоки или желчь проникает в кишечник.

Несвоевременное лечение приводит к усилению симптоматики, появлению новых проблем со здоровьем – сбоям в функционале кишечника на фоне изменения микрофлоры, снижению иммунитета из-за снижения бактерицидной активности, ожирению, так как жиры из продуктов питания практически не расщепляются, нарушается их циркуляция в организме.

Причины патологии

После открытия Сфинктера Одди, его детального описания и выявления дисфункции органа длительное время медицинские специалисты изучали причины, провоцирующие ее. Даже сейчас не определены точные факторы развития врожденных изменений.

Если говорить о приобретенных нарушениях функционала клапана между двенадцатиперстной кишкой и желчными протоками, то их провокаторами являются:

  1. панкреатит и другие заболевания желчного пузыря, камни в его протоках;
  2. воспалительные процессы в ЖКТ и некоторые инфекционные заболевания;
  3. длительный прием лекарственных средств из группы антибиотиков;
  4. дуоденит желудка или 12-перстной кишки;
  5. послеоперационные осложнения при удалении желчного пузыря;
  6. сбои в работе эндокринной или нервной систем.

Некоторым пациентам эндокринологи, гастроэнтерологи, терапевты рекомендуют регулярно проходить комплексную диагностику функционала Сфинктера Одди.

В группу риска входят больные с хроническими проблемами пищеварения, женщины, принимающие гормональные препараты, беременные и те, у кого наступила менопауза, пациенты с дефицитом веса, неустойчивой психикой, диабетики и все, кто перешагнул возрастной порог 50+.

Диагностика

Выявить нарушения в работе органа можно только при помощи комплекса диагностических мер:

  • Анализ биоматериалов – крови (расширенный общий и биохимический), кала, мочи;
  • Ультразвуковое исследование сфинктера Одди с применением провокационных агентов;
  • Холесцинтиграфия с введенным в протоки изотопом;
  • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) — помогает точно установить диаметр протоков и скорость, эффективность их работы;
  • Манометрия с помощью трехпросветного катетера.

Забор биологических материалов выполняется во время развития или максимальной активности приступа болей, или в течение 6 часов после него. Это позволяет максимально точно определить показатели щелочей и других веществ, которые указывают на активность органа.

В ходе УЗИ с провокационными агентами определяются точные размеры протоков, выявляются закупорки и их точное местоположение. Холесцинтиграфия показывает на примере введенного в протоки изотопа, нарушена ли естественная моторика мышечной ткани органа Сфинктер Одди. В ходе монометрии вводится катетер с тремя просветами и измеряется уровень давления мышечной ткани.

Лечение дисфункции Сфинктера Одди

Лечение дисфункции Сфинктера Одди зависит от причин, спровоцировавших развитие патологии и особенностей организма каждого конкретного больного, наличия у него хронических заболеваний другого плана.

Лечение должно решать сразу несколько задач: устранение болей, спазмов и давления в мышечных тканях Сфинктера Одди, нормализация микрофлоры кишечника, терапия инфекции, если провокатором послужила именно она. Лечение дисфункции Сфинктера Одди бывает:

  1. на основе регулирования рациона питания;
  2. медикаментозным;
  3. хирургическим (эндоскопическим).

Вне зависимости от метода лечения очень важно придерживаться диеты. Она является основой нормализации работы желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки и клапана между ними.

Необходимо исключить из рациона все, что может провоцировать усиленную выработку желчи, раздражать слизистые оболочки кишечника и желудка, отказаться от вредных блюд, приготовленных на скорую руку, в кафе, а также от  сыроедения — овощей и фруктов, не прошедших термообработку.

Медикаментозное лечение Сфинктера Одди заключается в приеме лекарственных препаратов из нескольких групп:

  • Обезболивающие и спазмолитики – анальгетики, Папаверин или Дротаверин, Но-шпа;
  • Антибактериальные средства – Энтерофурил или Рифаксимин, препараты на основе фторхинолонов;
  • Лекарства с высоким содержанием урсодезоксихолевой кислоты для устранения билиарной недостаточности, к примеру, Урсосан или Урсофальк;
  • Миотропные средства с желчегонным эффектом – Мебеверин и Гимекромон.

Медикаментозная терапия может сопровождаться приемом народных средств, но только после одобрения медицинским специалистом. Чаще всего врачи рекомендуют дополнить лечение дисфункции Сфинктера Одди отварами или водными настойками кукурузных рылец, зверобоя, бессмертника или травы репешка.

Хирургическое лечение назначается только в тех случаях, когда другие методы не дают положительного результата. Операции при дисфункции Сфинктера Одди выполняются чаще всего с помощью эндоскопа. Дуоденальный сосочек органа рассекается, выполняется баллонное расширение мышечных каналов с установкой в них временных стентов.

Возможно инъекционное введение очищенного медицинского ботулотоксина для предупреждения гиперактивности мышечных тканей.

Профилактика и прогноз

Нарушение работы сфинктера Одди происходит у каждого третьего пациента. Врачи делают благоприятные прогнозы, но лишь при условии точного соблюдения их рекомендаций больными.

Главное условие успешности лечения заключается и в своевременной, правильной диагностике, выявлении дисфункции Сфинктера Одди, определении типа проблемы. Это возможно тогда, когда пациент максимально точно описывает свои ощущения.

К мерам профилактики относят правильное питание, отказ от вредных привычек, физическую активность и эмоциональную стабильность. Правила профилактики просты, и соблюдать их несложно, особенно когда речь идет о здоровье и хорошем качестве жизни.

© 2018 — 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

medpechen.ru

Дисфункция сфинктера Одди

Дисфункция сфинктера Одди – это доброкачественное заболевание некалькулезной (не связанной с наличием камней в желчном пузыре и протоках) природы, проявляющееся нарушением движения желчи по желчевыводящим путям в месте их слияния с панкреатическим протоком.

В норме желчь, вырабатываемая печенью, накапливается в желчном пузыре и, смешиваясь с секретом поджелудочной железы, дозированно подается в просвет двенадцатиперстной кишки через анатомическое образование, называемое большим дуоденальным (или фатеровым) соском. Периодичность поступления секрета в двенадцатиперстную кишку, необходимая для адекватного пищеварения, обеспечивается мышечным органом, располагающимся в толще фатерова соска, – сфинктером Одди.

Дисфункция сфинктера Одди приводит к нарушению движения желчи по желчевыводящим путям

В период между фазами активного пищеварения сфинктер находится в состоянии повышенного тонуса, удерживая желчь и панкреатический сок за пределами двенадцатиперстной кишки (постоянный сброс происходит в норме даже в период между приемами пищи, но в крайне малом количестве – несколько капель ежеминутно). При прохождении частично переработанной пищи из желудка в тонкий кишечник сфинктер начинает работать по принципу насоса, выбрасывая в просвет двенадцатиперстной кишки содержимое протоков небольшими порциями. Периодичность деятельности сфинктера – от нескольких секунд до минуты, в зависимости от интенсивности пищеварения.

Помимо регуляции сброса в кишечник пищеварительных секретов, сфинктер Одди препятствует обратному забросу тонкокишечного содержимого в просвет общего желчного и панкреатического протоков.

Желчь выполняет множество функций, необходимых для оптимального переваривания пищи: нейтрализует агрессивные ферменты желудочного сока, создает благоприятную среду для активизации ферментов поджелудочной железы, расщепляет жиры, стимулирует двигательную активность тонкого кишечника и продукцию ряда биологически активных веществ и т. д. Панкреатический сок содержит ферменты липазу, протеазу, амилазу, необходимые для расщепления жиров, белков и углеводов.

При дисфункции сфинктера Одди нарушается ток желчи и секрета поджелудочной железы, их включение в процесс переваривания пищи происходит некорректно, что ведет к различным расстройствам механизма пищеварения.

В основном патологии подвержены женщины от 30 до 50 лет, перенесшие холецистэктомию (удаление желчного пузыря).

При своевременно начатой фармакотерапии симптомы дисфункции сфинктера Одди нивелируются в короткие сроки. Эффективность инвазивных методов лечения превышает 90%.

Причины и факторы риска

Поскольку дисфункция может иметь как органическую, так и неорганическую природу, причины, ее вызывающие, разнятся.

Нарушение деятельности сфинктера Одди органического характера (истинный стеноз) является следствием воспаления, гиперплазии или фиброза слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

К функциональным (неорганическим) причинам патологического состояния относятся:

  • заболевания гепатобилиарной зоны;
  • последствия оперативного вмешательства (резекции, гастрэктомии) по поводу заболеваний желудка;
  • состояния после резекции кишечника;
  • эндокринопатии (гипо- и гиперфункция щитовидной и паращитовидных желез, сахарный диабет, заболевания надпочечников);
  • беременность;
  • фармакотерапия гормональными препаратами;
  • болезни обмена;
  • системные заболевания (в том числе аутоиммунные);
  • состояния после холецистэктомии;
  • прием препаратов, влияющих на тонус и двигательную активность гладких мышц;
  • заболевания желудка и поджелудочной железы (гастрит, панкреатит, язвенная болезнь желудки и двенадцатиперстной кишки).
Фармакотерапия гормональными препаратами может приводит к дисфункции сфинктера Одди

Факторами риска нарушения функционирования сфинктера Одди являются:

  • постоянное нервно-психическое напряжение;
  • чрезмерные психоэмоциональные нагрузки;
  • увлечение несбалансированными диетами, в том числе основанными на жестком ограничении количества принимаемой пищи.

Формы заболевания

По этиологическому фактору выделяются следующие формы:

  • первичные (развивающиеся без предшествующей патологии);
  • вторичные (являющиеся следствием основного заболевания).

По функциональному состоянию:

  • дискинезия с гиперфункцией;
  • дискинезия с гипофункцией.

С целью классификации типа дисфункции сфинктера Одди в соответствии с объективными данными в ходе Римского консенсуса (1999 год) были предложены диагностические критерии:

  • классический болевой приступ;
  • как минимум двукратное повышение уровня печеночных ферментов (АСТ, щелочная фосфатаза) не менее чем в 2 последовательных исследованиях;
  • замедление эвакуации контрастного вещества свыше 45 минут при проведении эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии;
  • расширение холедоха до 12 мм и более.

Типы дисфункции, определяющиеся в соответствии с критериями:

  1. Билиарный I – характеризуется наличием всех вышеперечисленных признаков.
  2. Билиарный II – классический приступ желчных болей в сочетании с 1 или 2 диагностическими критериями.
  3. Билиарный III – изолированный болевой синдром без прочих признаков.
  4. Панкреатический – болевой синдром, характерный для воспалительных процессов в поджелудочной железе (в сочетании с повышением уровня панкреатических ферментов).

Симптомы

Клиническая картина дисфункции сфинктера Одди многообразна:

  • боли в эпигастральной области, в правом подреберье распирающего, тупого характера, иногда – коликообразные, кратковременные, провоцирующиеся погрешностью в диете, психоэмоциональными перегрузками, чрезмерной физической нагрузкой. Боли могут иррадиировать в правую лопатку, плечо, спину, при панкреатическом типе носят опоясывающий острый характер;
  • чувство горечи во рту;
  • тошнота, рвота желчью;
  • вздутие живота, боли в околопупочной области;
  • склонность к запорам;
  • повышенная утомляемость;
  • раздражительность;
  • нарушения сна.

Болевой синдром носит приступообразный характер; в большинстве случаев в межприступном периоде жалобы отсутствуют.

Основной симптом дискинезии сфинктера Одди – приступообразные боли в эпигастрии При дисфункции сфинктера Одди нарушается ток желчи и секрета поджелудочной железы, их включение в процесс переваривания пищи происходит некорректно, что ведет к различным расстройствам механизма пищеварения. Читайте также:

7 домашних средств, помогающих при желчнокаменной болезни

6 древних лекарств, не потерявших актуальности

Лечение кедровыми орехами: 5 целебных средств

Диагностика

Для данной патологии характерно отсутствие явных, показательных данных, подтверждающих наличие или отсутствие дисфункции сфинктера Одди в период благополучия. Основная масса исследований информативна при условии их проведения в период приступа:

  • определение уровня печеночных и панкреатических ферментов (характерно отсутствие изменения лабораторных данных в межприступный период);
  • провокационные тесты (например, морфино-простигминовая болевая провокационная проба);
  • эндоскопическая манометрия желчных путей;
  • УЗ-исследование;
  • количественная сцинтиграфия гепатобилиарной зоны;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
Эндоскопическая манометрия с целью диагностики дисфункции сфинктера Одди

Лечение

Лечение заболевания производится с помощью инвазивных и неинвазивных методик.

Неинвазивные (консервативные) подходы к лечению:

  • рациональная диетотерапия (ограничение соленой пищи, отказ от жареного, жирного, введение в рацион продуктов, содержащих большое количество пищевых волокон);
  • спазмолитические препараты [нитраты, антихолинергические средства, блокаторы медленных кальциевых каналов, миотропные спазмолитики, интестинальные гормоны (холецистокинин, глюкагон)];
  • холеретики;
  • холекинетики.
В основном дискинезии сфинктера Одди подвержены женщины от 30 до 50 лет, перенесшие холецистэктомию (удаление желчного пузыря).

При неэффективности фармакотерапевтического воздействия применяются инвазивные методы коррекции дисфункции:

  • эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
  • эндоскопическая баллонная дилатация с установкой временных катетеров-стентов;
  • инъекция ботулинистического токсина в фатеров сосочек.
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия – инвазивный метод коррекции дисфункции сфинктера Одди

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями дисфункции сфинктера Одди могут стать:

  • холангит;
  • желчнокаменная болезнь;
  • панкреатит;
  • гастродуоденит.

Прогноз

Прогноз благоприятный. При своевременно начатой фармакотерапии симптомы заболевания нивелируются в короткие сроки. Эффективность инвазивных методов лечения превышает 90%.

Олеся Смольнякова Терапия, клиническая фармакология и фармакотерапия Об авторе

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Поделиться:

Знаете ли вы, что:

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Почему нутрицевтики лучше лекарств

В последние несколько лет востребованы натуральные продукты, богатые полезными элементами. Даже известные всем лекарства с добавлением натуральных ингредиентов ...

www.neboleem.net

Сфинктер Одди: роль и методы лечения его дисфункций

В организме человека нормальное функционирование некоторых органов (желудка, толстого кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы) требует тщательной работы сфинктерного аппарата. В таком случае их содержимое или секрет не попадает преждевременно или в больших количествах в другие отделы организма. Сфинктер Одди является одной из частей этого регуляторного аппарата: он контролирует поступление желчи и панкреатического секрета из фатерова сосочка в полость двенадцатиперстной кишки. Нарушения в работе сфинктера чреваты расстройствами пищеварения, а также повреждением тканей в органах ЖКТ, поэтому важно знать о мерах диагностики дисфункции, ее терапии и профилактике.

Роль сфинктера Одди

Сфинктер Одди – структура округлой формы, образованная гладкой мускулатурой. Расположен сфинктер в основании большого дуоденального сосочка, открывающегося на внутренней поверхности слизистого слоя двенадцатиперстной кишки. В фатеров сосок впадают крупные желчные и поджелудочные протоки. Они образуют общий канал, по которому движется смешанный секрет, состоящий из желчи и панкреатического сока.

Сфинктер регулирует поступление секрета в полость кишечника.

Гладкая мускулатура иннервируется вегетативным отделом нервной системы. При эвакуации пищевых масс из желудка в полость двенадцатиперстной кишки нейроны отправляют сигнал к мышечным клеткам сфинктера Одди, и они расслабляются (в другое время клетки должны находиться в постоянном тоническом напряжении), пропуская смешанный секрет в кишку. В течение 30-80 секунд сфинктерный аппарат работает как насос, интенсивно выделяя желчь и панкреатический сок.

После того, как порция смешанного секрета поступила в тонкий кишечник, гладкая мускулатура снова приходит в тонус и сфинктер закрывается. Это создает препятствие для попадания пищевых масс в желчные протоки или каналы поджелудочной железы, где они могут вызвать разрушение тканей из-за повышенной кислотности. Но даже в тоническом состоянии сфинктер закрыт не полностью, в норме он пропускает в час от 10 до 18 капель смешанного секрета в полость тонкой кишки.

Нарушение работы сфинктера Одди

Дисфункция сфинктера Одди – патологическое состояние, при котором нарушается нормальное функционирование сфинктерного аппарата, возникает частичная или полная непроходимость желчных и панкреатических каналов в области фатерова сосочка. Расстройство может иметь разную природу:

  • спазм гладкой мускулатуры;
  • часть постхолецистэктомического синдрома (осложнение после холецистэктомии);
  • осложнение заболеваний желчного пузыря и его протоков, а также поджелудочной железы и ее каналов.

Спазм гладкой мускулатуры

Спазм сфинктера Одди – функциональный тип нарушения в работе гладкой мускулатуры, приводящий к постоянному повышенному тонусу. Из-за него не происходит расслабления сфинктерного аппарата, и смешанный секрет не выделяется в двенадцатиперстную кишку.

Причиной этой патологии является мышечная дискинезия, спровоцированная воспалением тканей фатерова сосочка, дуоденитом, инфекциями холедоха. Существуют факторы, которые увеличивают вероятность того, что возникнет спазм сфинктера Одди:

  • женский пол;
  • возраст от 35 лет;
  • дефицит массы тела;
  • холецистэктомия;
  • хронический панкреатит;
  • астеническое телосложение.

Билиарный синдром

Холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря, которая необходима в случае хронического холецистита, желчнокаменной болезни и при некоторых других патологиях. Операция требует предельной точности, так как при низком качестве вмешательства велик риск возникновения воспалительного процесса или занесения инфекции.

После холецистэктомии (даже в тех случаях, когда операция была проведена качественно) у пациента может возникать билиарный синдром. Для этого состояния характерны боли в правом подреберье, снижение аппетита, частая тошнота, нарушения пищеварения, а также дисфункция сфинктера Одди.

Другие причины

Здоровье поджелудочной железы, желчного пузыря и сфинктера Одди тесно связаны, так как три эти структуры объединены системой протоков, по которым легко распространяется инфекция и воспалительные процессы. При панкреатите, холецистите, бактериальных или вирусных заболеваниях, холангите и других расстройствах может нарушаться нормальная функция сфинктерного аппарата, по мере осложнения болезней-предшественников будет усугубляться дисфункция сфинктера.

Симптоматика дисфункции сфинктера

Когда развивается недостаточность сфинктера Одди, больной начинает замечать разные ее признаки. Главный симптом, которым характеризуется это заболевание – приступы сильных или умеренных болей, длящиеся от 15 до 30 минут. Боли могут быть ассоциированы с приемами пищи, но не всегда.

Кроме того, распознать дисфункцию сфинктера Одди можно по постоянной тяжести в животе, диспепсии, болезненному пищеварению, проблемам со стулом.

Еще один симптом, вызванный дисфункцией сфинктерного аппарата, который не всегда связывают с ней, – это невротические расстройства. Они возникают из-за того, что нарушается проводящая способность нейронов вегетативной системы.

Диагностика дисфункции сфинктера Одди

Грамотное исследование состояния сфинктера Одди при подозрении на его дисфункцию поможет точно поставить диагноз и начать лечение. В диагностический комплекс входят разные процедуры:

  • ультразвуковая диагностика;
  • гепатобилиарная сцинтиграфия;
  • манометрия;
  • эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография;
  • лабораторные анализы.

Ультразвуковое исследование позволяет определить функциональный тип расстройства работы сфинктера Одди. Пациент принимает специальное вещество-стимулятор, после этого врач наблюдает за динамикой сокращений и расслабления, а также выясняет расположение желчных и панкреатических протоков в фатеровом сосочке.

Гепатобилиарная сцинтиграфия – метод диагностики, при котором пациенту вводят препарат с изотопами. После этого определяются степень его поглощения гепатоцитами и скорость выведения вместе с желчью.

Манометрия дает возможность измерить давление в сфинктере Одди с использованием водно-перфузионного катетера или аппарата с твердотельным прибором для контроля давления, вводимого через желчевыводящий проток или канал поджелудочной железы.

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография – диагностическая мера, позволяющая исключить другие заболевания, затрагивающие исключительно желчный пузырь или поджелудочную железу. Такая необходимость возникает из-за того, что иногда их симптоматика совпадает с признаками дисфункционального расстройства работы сфинктера.

Помимо аппаратной диагностики, необходимо отследить биохимический и функциональный состав крови и желчи, так как иногда нарушение в работе сфинктера Одди может быть связано с изменением физических или химических свойств биологических жидкостей.

Перед началом терапии врач должен точно определить, какой характер носит заболевание сфинктера Одди (функциональный, билиарный и другой). Методы лечения в каждом случае будут отличаться.

Лечение дисфункции сфинктера Одди

После диагностики и постановки точного диагноза можно начинать лечение дисфункции сфинктера Одди. Нет универсальной схемы терапии, для каждого пациента она подбирается индивидуально в зависимости от причины расстройства, физического состояния больного и других факторов.

При спазме сфинктера назначают спазмолитическое средство, например, Дюспаталин.

Оно будет мягко снижать тоническое напряжение в мышечных клетках, регулируя работу ионных каналов, и просвет сфинктерного аппарата сможет расширяться. Но длительное употребление таких медикаментов не решит причину расстройства – это лишь временная мера.

Если причиной дисфункции сфинктера Одди послужил холецистэктомический синдром, то больному прописывают комбинированную терапию. Она предусматривает использование обезболивающих препаратов, спазмолитиков, медикаментов для поддержки функционирования желчных протоков и печени, а также специфическую диету.

Когда расстройство возникает из-за развития заболеваний желчного пузыря или поджелудочной железы и их протоков, для лечения дисфункции необходимо сначала провести терапию болезней-предшественников.С этой целью используются различные медикаменты, например, при остром бактериальном холецистите это могут быть антибиотики, при панкреатите – препараты для поддержания функции поджелудочной железы, а при холангите – противовоспалительные средства.

Иногда ни один препарат, процедура или диета не помогают справиться с дисфункциональным расстройством сфинктера Одди. В таком случае пациенту назначают оперативное вмешательство – сфинктеропластику. Такая серьезная мера используется, только когда просвет сфинктерного аппарата сужен бесповоротно. После сфинктеропластики пациент несколько месяцев находится под присмотром врачей, пока полностью не восстановится функционирование мускулатуры. В случае осложнений назначается повторная операция.

Профилактика дисфункции сфинктера Одди

Четкие профилактические меры для предупреждения дисфункции сфинктера Одди не разработаны, так как спонтанно заболевание возникает редко. Чтобы избежать возникновения расстройства, стоит обращать внимание на факторы, провоцирующие его.

Во-первых, важно отслеживать общее состояние здоровья, поддерживая нормальную массу тела, избегая частого употребления продуктов с высоким содержанием холестерина, трансжиров и сахара. Во-вторых, после холецистэктомии или при склонности к возникновению заболеваний поджелудочной железы, печени и желчного пузыря человек должен соблюдать диету.

Следует отказаться от вредных привычек, снизить уровень физических и психических нагрузок.

Дисфункциональное расстройство работы сфинктера Одди нарушает процесс пищеварения, ведет к частичному или полному перекрытию просвета желчевыводящих и панкреатических протоков. Заболевание бывает разных типов, классификация связана с причиной его возникновения: функциональное нарушение, постхолецистэктомический синдром, болезни-предшественники и другие. При появлении симптомов дисфункции стоит обратиться к гастроэнтерологу и пройти диагностику. Терапия расстройства сфинктера Одди назначается в зависимости от его причины – это могут быть медикаменты, терапевтические процедуры или оперативное вмешательство.

prozhelch.ru


Смотрите также