Газовая гангрена или анаэробная


Газовая гангрена

Газовая гангрена – это чрезвычайно тяжелое инфекционное осложнение раневого процесса, которое вызывается анаэробными (размножающимися без доступа воздуха) микроорганизмами из рода клостридий. Как правило, развивается при обширных ранах с размозжением тканей. Сопровождается отечностью тканей, зловонным отделяемым, отхождением пузырьков газа и выраженной интоксикацией организма продуктами тканевого распада. Диагностируется на основании клинической картины, данных инструментальных и лабораторных исследований. Показано срочное оперативное лечение - вскрытие раны лампасными разрезами, при быстром прогрессировании процесса производят ампутацию.

Газовая гангрена – это очень тяжелый инфекционный процесс, который развивается в результате инфицирования ран анаэробными бактериями, обитающими в земле и уличной пыли. Особенно предрасположены к возникновению газовой гангрены пациенты с обширными ранами, сопровождающимися массивным размозжением мышечной ткани, возникновением карманов и участков с плохим кровоснабжением. Лечение патологии в зависимости от причин ее возникновения осуществляют специалисты в сфере гнойной хирургии, травматологии и ортопедии и других областях медицины.

Газовая гангрена вызывается бактериями из рода клостридий, которые в норме обитают в кишечнике травоядных домашних животных, откуда попадают в землю, уличную пыль, на одежду и т. д. В отдельных случаях обнаруживаются в фекалиях и на коже здоровых людей. Размножаются только в безкислородной среде, но в присутствии кислорода могут длительное время сохраняться в виде спор.

В 90% случаев возбудителем газовой гангрены является Clostridium perfringens, остальные приходятся на долю Cl. histolitycum, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. novii, Cl. fallax и т.д. Обычно газовая гангрена развивается в результате обширных размозженных ран и травматических отрывов конечностей, реже – в результате ранений толстого кишечника и попадания инородных тел. В отдельных случаях причиной возникновения могут стать даже небольшие раны (особенно – загрязненные обрывками одежды или частицами почвы).

С учетом местных проявлений гнойные хирурги выделяют четыре формы газовой гангрены.

  • Классическая или эмфизематозная форма. Наблюдается умеренный отек, постепенно сменяющийся омертвением тканей с выделением большого количества газа. Гной отсутствует. Раневая поверхность сухая, выявляются обширные очаги некроза. Грануляций нет, на дне виднеется омертвевшая серо-зеленая, не кровоточащая мышечная ткань с трупным запахом. При надавливании из раны выделяется газ и сукровичная жидкость. Кожа в зоне поражения холодная, бледная, покрытая буроватыми пятнами. По мере прогрессирования инфекции боли в ране сначала резко усиливаются, затем чувствительность теряется. Пульс на периферических артериях исчезает, конечность приобретает бурую окраску и омертвевает.
  • Отечно-токсическая форма. Сопровождается обширным, быстро распространяющимся отеком, нарастающим буквально в течение каждой минуты. Рана без гнойного отделяемого, газ выделяется в малых количествах или отсутствует. Из-за быстро нарастающего отека мышцы сдавливаются и выбухают из раны. Подкожная клетчатка зеленоватая, желеобразная, мышечная ткань бледная, кожные покровы вокруг раны холодные, блестящие, резко напряженные. По мере развития воспаления периферический пульс исчезает, конечность становится бурой, развивается омертвение.
  • Флегмонозная форма. Протекает более благоприятно, может быть развиваться на ограниченном участке. Отек окружающих тканей умеренный или незначительный, на дне раны – розовые мышцы с участками некроза. Из раны выделяется гной и пузырьки газа. Кожа вокруг раны теплая, без пятен. Пульс на периферических артериях сохранен.
  • Гнилостная или путридная. Развивается в результате симбиоза анаэробных и гнилостных микроорганизмов. В отличие от других форм чаще возникает не на конечностях, а на туловище. Характеризуется молниеносным течением с бурным распадом тканей. Инфекция быстро распространяется по клетчаточным пространствам, вызывая омертвение клетчатки, мышц и фасций. Из раны выделяется газ и зловонное гнилостное отделяемое с кусочками разрушенных тканей. Присоединение гнилостной инфекции обуславливает разрушение стенок сосудов, поэтому при этой форме газовой гангрены часто наблюдаются вторичные кровотечения.

Для патологии характерно раннее бурное начало. Симптомы обычно появляются на 1-3 день после травмы. Ткани вокруг раны отекают, появляется зловонное отделяемое с пузырьками газа. Отек стремительно распространяется на соседние участки, состояние больного быстро ухудшается, отмечаются признаки отравления организма продуктами распада тканей. Без специализированной медицинской помощи смерть наступает в течение 2-3 суток с момента начала болезни.

Особенности местных и общих проявлений зависят от вида возбудителя. Для Clostridium perfringens характерно фибринолитическое, токсико-гемолитическое и некротическое течение, для Clostridium septicum – серозно-кровянистый отек тканей, малое количество выделяемого газа и интенсивное разрушение эритроцитов. Clostridium oedematiens, напротив, образует большое количество газа и при этом также оказывает гемолитическое воздействие на организм. Clostridium histolitycum отличается особой агрессивностью по отношению к живым тканям. Всего в течение 10-12 часов она способна разрушить соединительную и мышечную ткань настолько, что будут видны кости.

Температура тела повышена до 38-40°С, отмечается снижение артериального давления, тахикардия, учащенное дыхание, жажда, озноб, мучительная бессонница, головная боль, ломота в мышцах. Пациент возбужден, говорлив или, напротив, подавлен. Постепенно развивается вначале олигурия (уменьшение количества выделяемой мочи), а затем и анурия (отсутствие мочи). В тяжелых, прогностически неблагоприятных случаях возможно понижение температуры тела и гематурия.

Разрушение эритроцитов становится причиной быстро развивающейся анемии и гемолитической желтухи. В анализах крови выявляется снижение количества эритроцитов, снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и преобладанием юных форм нейтрофилов. К числу наиболее постоянных местных симптомов относится отек окружающих тканей, образование газа, разрушение мышечной ткани и отсутствие классических признаков воспаления.

Диагноз газовая гангрена выставляется на основании клинической картины и подтверждается дополнительными исследованиями. При изучении раневого отделяемого под микроскопом обнаруживаются клостридии. Рентгенологическое обследование подтверждает наличие газа в тканях. В процессе дифференциальной диагностики исключают фасциальную газообразующую флегмону, при которой не наблюдается разрушения мышц.

Лечение включает в себя неотложное оперативное лечение в сочетании с активной общей терапией. Рану широко вскрывают лампасными разрезами (широкими продольными разрезами на протяжении всего сегмента, включающими в себя разрез кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции). Все нежизнеспособные ткани иссекают, рану промывают раствором перекиси водорода. При наличии подозрительных участков на соседних сегментах там также производят лампасные разрезы.

Раны обязательно оставляют открытыми и рыхло дренируют марлей, пропитанной раствором марганцовки или перекиси водорода. В течение первых 2-3 суток перевязки производятся 2-3 раза в день, в дальнейшем – ежедневно. При быстром прогрессировании, вовлечении в процесс всех мягких тканей и омертвении конечности выполняется ампутация или экзартикуляция. Ампутация проводится гильотинным способом, с отсечением всех слоев на одном уровне. Рану оставляют открытой, на культе выполняют лампасные разрезы, раны дренируют, используя марлю, смоченную в растворе перманганата калия или перекиси водорода.

Сразу после постановки диагноза начинают массивную инфузионную терапию с использованием плазмы, альбумина, растворов белков и электролитов. При анемии проводят переливание крови. Антибиотики вводят в высоких дозах внутриартериально или внутривенно. В послеоперационном периоде пациентам назначают гипербарическую оксигенацию. Выполняют внутривенное введение противогангренозной сыворотки. При установленном возбудителе используют моновалентную сыворотку, при неустановленном – поливалентную.

Основным средством профилактики газовой гангрены является адекватная своевременная первичная обработка раневой поверхности и назначение антибиотиков широкого спектра действия. В процессе обработки должны быть иссечены все нежизнеспособные ткани, а также дно и края раны. Следует помнить, что антибиотикотерапия обязательна при любых обширных ранах, особенно – обильно загрязненных и сопровождающихся размозжением тканей. Профилактическое использование противогангренозных сывороток недостаточно эффективно и может стать причиной развития анафилактического шока.

Пациентов с газовой гангреной изолируют, выделяют им отдельный сестринский пост, перевязочный материал немедленно сжигают, инструменты и белье подвергают специальной обработке. Споры клостридий обладают высокой устойчивостью к кипячению, поэтому инструмент следует обрабатывать в условиях повышенного давления в паровом стерилизаторе либо в сухожаровом шкафу. Любые медицинские мероприятия необходимо проводить в резиновых перчатках, которые по окончании процедуры сжигают или погружают в дезинфицирующий состав (лизол, карболовую кислоту, хлорамин).

www.krasotaimedicina.ru

Анаэробная гангрена

Анаэробная (газовая) гангрена - тяжелая раневая инфекция с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани, вызываемыми строгими анаэробами. Имеет своеобразное течение: прогрессирующее нарастание отека, газообразование, омертвение тканей, тяжелое состояние организма в результате отравления токсинами микробов и продуктами распада тканей.

Для возбудителей анаэробной (старое название - газовой) инфекции характерно развитие в безвоздушной среде, поэтому обычно она возникает при загрязнении раны землей. В 80% гангрена вызывается не одним каким-либо анаэробным возбудителем, а комбинацией двух или трех из них. Часто они соседствуют в ране с гноеродными бактериями (стафилококк, стрептококк). Инкубационный период колеблется от 1 до 7 дней. Чем раньше развивается процесс, тем обычно тяжелее его течение. Встречаются иногда молниеносные формы, развивающиеся в первые часы после ранения или повторной травмы.

К развитию анаэробной инфекции в ране предрасполагают: ранения нижних конечностей с обширным размоз-жением и ушибом тканей и выраженным загрязнением раны землей, обрывками одежды и др.; расстройства кровообращения, обусловленные ранением, перевязкой магистральных сосудов, сдавлением сосудов жгутом, тугой повязкой; факторы, снижающие общую сопротивляемость организма: шок, анемия, переохлаждение, длительное голодание, авитаминозы, вторичная травма при недостаточной транспортной иммобилизации.

Симптомы и течение:

Клиника разнообразна и зависит от вида и вирулентности вызвавших ее анаэробов, обширности процесса, сопротивляемости организма, степени его интоксикации и таких отягощающих факторов, как кровопотеря, шок, истощение и др. Общие и местные проявления анаэробной гангрены обусловлены ее формами (отечная, эмфизематозная, смешанная, флегмонозная и др.).

Ранними симптомами анаэробной инфекции являются неадекватное поведение больного (беспокойство, возбуждение или, наоборот, заторможенность, адинамия), повышение температуры тела, частый пульс, боли в ране, боли и болезненность по ходу сосудистого пучка конечности, чувство давления повязки.

При осмотре раны можно отметить изменение характера раневого отделяемого, выбухание мышц, отечность крас' раны, появление пузырей на коже, следы вдавления пони жи или лигатуры, наложенной на конечность, 'врезывание' швов. Отечная ткань остается неизмененной после надавливания пальцем. На отечность ее указывают четко выраженные углубления у корня волос. Отек распространяется на сегмент конечности или на всю конечность.

Пальпаторное определение газа в тканях (симптом крепитации) делает диагноз бесспорным. Образование газа, как правило, начинается с глубоких слоев тканей и его трудно определить в начальном периоде заболевания. В этих случаях может быть применен рентгенологический метод для определения наличия газа в глубоких слоях тканей, с помощью повторных исследований можно выявить нарастание отека.

Сочетание таких симптомов, как боль, высокая температура тела, увеличение объема конечности, служит неотложным показанием для немедленной ревизии раны. Указанная триада признаков относится к ранним признакам анаэробной инфекции.

Различают медленно и быстро прогрессирующую анаэробную инфекцию. Медленное прогрессирование характерно для локального, местного поражения. Инфекция развивается постепенно, боль мало выражена, интоксикация умеренная, вокруг раны отмечается скопление газа, раневое отделяемое серозно-гнилостное с неприятным запахом. Такой вид локализованной анаэробной инфекции носит название клостридиального целлю-лита.

При быстро развивающейся, бурно протекающей газовой гангрене инкубационный период длится от нескольких часов до двух суток. Затем происходит быстрое нарастание отека конечности, кожа растягивается, складки сглаживаются. Кожные покровы бледно-желтушные, на этом фоне на конечности появляются пятна бронзового или бронзово-зеленовато-голубого цвета. Эпидермис отслаивается в виде пузырей с прозрачным или мутным содержимым. В жировой клетчатке и мышцах отмечается скопление газа. Мышцы серого цвета, выбухают из раны. Быстро нарастает интоксикация. Такой вид анаэробной инфекции называют клостридиальным некротическим миозитом. Причина такого бурного развития инфекции окончательно не выяснена. Клостридиальный некротический миозит встречается реже, чем клостриди-альный целлюлит, и при нем часто приходится прибегать к ампутации конечности.

При осмотре раны в случае развившейся гангрены определяется выбухание мышц, которые могут быть восковидными, а затем приобретать вид вареного мяса. Рана покрыта грязно-серым налетом. При надавливании на ее края выделяются пузырьки газа. Грануляции отсутствуют, отделяемое скудное, от светло-желтого до грязно-бурого цвета, иногда желеобразное. При присоединении гнилостной инфекции появляется запах разлагающихся тканей.

Изменение экссудата, уменьшение его количества, сухость тканей являются неблагоприятным прогностическим признаком. Увеличение количества отделяемого серозного характера указывает на стихание процесса. Появление густого гнойного отделяемого говорит о присоединении вторичной гнойной инфекции. Отечные края раны с гиперемией окружающей кожи свидетельствуют о тяжелой вторичной гнойной инфекции

Важными ранними симптомами являются боль в ране, чувство распираний конечности, ощущение тесноты повязки. Интоксикация показательна не соответствующими температуре учащением пульса и дыхания, вялостью, апатичностью, заторможенностью и др., иногда же, наоборот, возбуждением, говорливостью, беспокойством. Температура, вначале субфебрильная, быстро повышается до 38,3-39.С. Пульс учащается до 140-150, дыхание 30-40 в минуту. Артериальное давление снижается до 90-80 мм. рт. ст.

Распознавание:

При осмотре конечности и раны обычно отмечаются отек, бледность кожи, сине-багровые пятна и полосы на ней. Наблюдается подкожная эмфизема (наличие газа в клетчатке), определяемая при пальпации или выслушивании стетоскопом. Газ в тканях хорошо виден на рентгенограммах. Стенки и дно раны имеют серую окраску, со скудным отделяемым, при надавливании на ее края нередко из глубины выделяются пузырьки газа. Быстрое нарастание отека подтверждается - завязанная вокруг конечности повязка быстро врезается в кожу.

Лечение

Лечение больных с анаэробной инфекцией должно начинаться как можно раньше. Больные подлежат изоляции в боксы или отдельные палаты. Показана экстренная операция - широкое рассечение раны, рассечение фасциальных футляров, удаление некротизированных тканей, особенно мышц. В тяжелых случаях при необратимости изменений прибегают к ампутации конечностей (без наложения жгута и швов), в особо тяжелых случаях производят ампутацию и широкое вскрытие фасциальных футляров культи. Рану после операции обрабатывают растворами химических антисептиков - окислителей (перекись водорода, перманганат калия). Конечность при наличии переломов костей обязательно иммобилизуют с помощью скелетного вытяжения, гипсовых лонгет (не применять циркулярных гипсовых повязок!).

Специфическое лечение начинают сразу же. Во время операции под наркозом вводят внутривенно капельно медленно (1 мл/мин) лечебную дозу сыворотки (150000 МЕ - по 50000 МЕ против трех основных возбудителей- Clostridium Perfringens, Clostridium Oedematiens, Clostridium Septicum). Сыворотку разводят в 300-400 мл изотонического раствора хлорида натрия. Одновременно внутримышечно вводят 5 профилактических доз сыворотки. При установлении возбудителя вводят соответствующую одноименную сыворотку. Перед введением сыворотки проводят пробу на индивидуальную чувствительность к чужеродному белку: вводят внутрикожно из тест-ампулы 0,1 мл сыворотки в разведении 1:100. Если диаметр папулы 10 мм и более с гиперемией вокруг, то проба положительная. При отрицательной внутрикожной пробе вводят 0,1мл сыворотки подкожно и, если через 30 мин реакция отсутствует, вводят дозу сыворотки внутривенно или внутримышечно.

Важное место в комплексном лечении занимает дезинтоксикационная трансфузионная терапия-до 4 л жидкости в сутки (полиионные растворы, кровезаменители дезинтоксикационного действия - гемодез, неокомпенсан; препараты, улучшающие микроциркуляцию,- реополиглюкин и др.; растворы глюкозы, белковые кровезаменители). Больному необходимо обеспечить покой, полноценное питание, симптоматическое лечение. Из антибактериальных препаратов применяют полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, полу синтетические тетрациклины.

В комплексе лечебных мероприятий важное место занимает оксибаротерапия. Она позволяет уменьшить объем оперативного вмешательства, не прибегая к ранним ампутациям конечности. При этом основные принципы хирургического лечения остаются неизменными.

Профилактика:

Лучшим является следующий комплекс мероприятий: чистота кожи и одежды, своевременная первая помощь при ранении, предупреждение и лечение шока, кровотечения, анемии, ранняя полноценная активная хирургическая обработка раны. В первые дни после нее внимательное наблюдение за раненым способствует выявлению начальной стадии заболевания. При загрязненных ранах профилактическое значение имеет внутримышечное введение 1-2 доз антигангренозной сыворотки.

Больные анаэробной гангреной изолируются в светлую, хорошо проветриваемую палату, для ухода выделяется опытный персонал. Успех определяет ранняя диагностика и комплексное лечение. Оно предусматривает: остановить распространение процесса; уменьшить всасывание токсинов и ликвидировать имеющуюся интоксикацию; нормализовать нарушенные функции органов и систем; стимулировать иммунобиологические силы организма.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Cайт поддерживается профессионалами фармации и медицины.

www.webapteka.ru

Газовая гангрена: симптомы и лечение, возбудитель гангрены, диагностика

Газовая гангрена – одно из самых неприятных заболеваний, от которых страдают больные и с которыми должны повоевать врачи, чтобы сохранить пациенту не только здоровье, но и жизнь.

Оглавление: 1. Этиология. Характеристика возбудителя 2. Патогенез 3. Симптомы газовой гангрены в зависимости от возбудителя - Клинические признаки эмфизематозной формы - Клинические признаки отечно-токсической формы - Клинические признаки флегмонозной формы - Клинические признаки путридной (гнилостной) формы - Общие клинические признаки 4. Диагностика газовой гангрены 5. Лечение газовой гангрены 6. Профилактика 7. Прогноз

Болезнь очень тесно связана с фактом ранения. Опытные врачи даже при начальных, не слишком выразительных клинических проявлениях диагностируют газовую гангрену (или предупреждают о высокой степени возможности заболеть ею), если к ним доставляют пациента с ранением, которое характеризуется обширным размозжением тканей, обильно загрязненных землей, песком, обрывками одежды. Чаще всего это случается при получении таких ран, как:

  • огнестрельные;
  • рваные;
  • рвано-ушибленные.

Чем сильнее ранящее орудие повредило ткани:

  • тем больший риск заболеть газовой гангреной;
  • а если заболел – тем более выраженные проявления.

Особенно благоприятные условия для возбудителя создаются, если разрушены мышечные массивы (не имеет значения, какой локализации).

Этиология. Характеристика возбудителя

Газовая гангрена провоцируется анаэробной инфекцией – той, которой для развития необходима среда, не содержащая кислорода. Чаще всего заболевание вызывают следующие разновидности анаэробов:

  • Clostridium perfringens;
  • Clostridium septicum;
  • Clostridium oedematiens;
  • Clostridium histolitycum.

Клостридии с завидным постоянством обитают в кишечнике домашних травоядных животных. Также их обнаруживают на коже и в испражнениях здоровых людей, которые ранее не предъявляли жалобы из-за болезней, вызванных клостридиями.

Для того чтобы возбудитель газовой гангрены начал размножаться (для старта болезни необходимо энное количество инфекционного агента, иначе она не возникнет), ему необходима питательная среда – в первую очередь, частицы омертвевших мышц. Для «питания» подойдут и другие биологические ткани, которые находятся в ране:

  • обрывки соединительнотканных структур;
  • фрагменты мышечных апоневрозов;
  • кровь;
  • тканевой экссудат, образовавшийся в ране вследствие патологических процессов, которые запустил в тканях факт ранения.

Другое условие для успешного размножения анаэробов – бескислородная среда. При этом в процессе бурной жизнедеятельности большинство разновидностей возбудителей болезни сами образуют газ (не кислород).

Характеристика клостридий как патогенного фактора:

  • особенность их патологической деятельности – выработка токсинов. Газовая гангрена по этому признаку относится к разряду токсикоинфекций;
  • высокая инвазивность – способность легко распространяться в тканях из-за их повреждения; достигается благодаря выработке так называемых факторов агрессии – протеолитических (разрушающих тканевые структуры) ферментов. Так, Clostridium perfringens продуцирует протеиназу (расщепляет белки), коллагеназу (расщепляет коллаген, который обеспечивает прочность и эластичность соединительной ткани), гиалуронидазу (входит в состав соединительной, нервной и эпителиальной ткани).

Токсины, выделяемые возбудителями газовой гангрены – одни из самых сильных биологических ядов. Они действуют крайне деструктивно и характеризуются:

  • гематотоксичностью (разрушают клетки крови – в частности, эритроциты и лейкоциты);
  • некротоксичностью (вызывают некроз тканей);
  • нейротоксичностью (действуют деструктивно на нервные клетки); она выражена меньше в сравнении с нейротоксичностью ядов клостридий, которые вызывают другие клостридиозы, но и ее достаточно, чтобы вызвать значительные нарушения со стороны нервной системы.

Патогенез

Одна из особенностей анаэробной инфекции, из-за которых болезнь причисляют к разряду тяжелых – очень быстрое распространение в тканях, из-за чего, в свою очередь, быстро наступает интоксикация всего организма.

Инфекция «просачивается» в ткани, пользуясь нарушением их целостности. Наиболее часто это встречается при:

  • травматических отрывах верхних и нижних конечностей;

  • ранениях любого из отделов толстого кишечника (при ранениях живота, реже при нетипичных сексуальных способах удовлетворения с задействованием прямой кишки, когда сексуальные утехи проходили в природных условиях без соблюдения гигиены);
  • попадании инородных тел в ткани (как в военно-полевых условиях, так и в бытовых);
  • размозженных ранениях (неглубоких, но обширных нарушениях целостности тканей, когда от тех остается в буквальном понимании тканевая «каша»).

Газовая гангрена может развиться даже из-за самой маленькой ранки. Возбудитель ищет безкислородную среду, очень быстро адаптируется в тканях и затем начинает быстро размножаться, количество его увеличивается стремительно. Классически болезнь развивается:

  • в течении первых суток с момента ранения;
  • в ряде случаев – даже в первые часы;
  • реже – на 2-3 сутки.

Главная патогенетическая особенность действия клостридий – это преобладание некротических процессов в тканях над воспалительными (последние могут и вовсе не проявляться).

Симптомы газовой гангрены в зависимости от возбудителя

Клиническая симптоматика газовой гангрены зависит от того, какой именно представитель анаэробной инфекции вызвал заболевание. В ряде случаев даже без посевов и микробиологического исследования можно определить разновидность возбудителя.

При поражении Clostridium perfringens наблюдаются:

  • некроз (омертвение) тканей;
  • фибринолитическое течение (уровень сворачиваемости крови снижается);
  • выраженный гемолиз (разрушение) клеток крови (возбудитель выделяет большое количество гемолитического токсина);
  • выраженная интоксикация организма.

Для Clostridium septicum характерны:

  • кровянисто-серозная отечность тканей;
  • выделение газа в небольшом количестве (но не всегда);
  • разрушение эритроцитов;
  • гипотония;
  • тяжелые нарушения со стороны сердечного ритма – они особенно опасны, если уже диагностированы изменения со стороны сердечной мышцы.

Clostridium oedematiens провоцирует:

  • отечность тканей, которая очень быстро увеличивается в пораженных тканях и быстро захватывает новые тканевые массивы;
  • выделение большого количества газа;
  • массовое разрушение эритроцитов.

Clostridium histolitycum характеризуется таким патологическим действием, как:

  • «растворение» живых тканей (от них остается аморфная тканевая «каша»);
  • «расплавление» мышц (их структуры истончаются, мышцы атрофируются);
  • «расплавление» соединительной ткани.

Clostridium histolitycum, воздействуя протеолитическими токсинами, чрезвычайно активно разъедает ткани. Уже через 10-12 часов они разрушаются до такой степени, что видны кости – словно это не биологические ткани, а воск, который тает под воздействием высокой температуры.

Газовая гангрена одинаково выражено проявляется как местными изменениями, на уровне тканей, так и общими признаками. В зависимости от того, какие симптомы преобладают, выделяют 4 разновидности заболевания:

  • эмфизематозная (классическая);
  • отечно-токсическая;
  • флегмонозная;
  • путридная (или гнилостная).

Клинические признаки эмфизематозной формы

В области раны появляется отек, который быстро распространяется на окружающие ткани, потом все дальше и дальше. С самого начала обитания в организме человека микроорганизмы выделяют токсины, которые, накопившись, приводят к омертвению тканей. Параллельно наблюдается выраженное газообразование. Субъективно больной жалуется на сильные боли в ране.jpg

Характеристики раны:

  • она становится сухой;
  • наблюдаются обширные участки некроза;
  • размозженные мышечные массивы в ране быстро омертвевают;
  • остатки мышц приобретают серовато-зеленый цвет;
  • через некоторое время появляется трупный запах, что свидетельствует о тотальном разложении мышц;
  • грануляции, которые обычно свидетельствуют о старте процесса заживления, не наблюдаются;
  • если надавить на ткани вокруг раны – из нее начинает вытекать жидкость с примесью крови, выделяется газ, но гноя нет.

Кожные покровы вокруг раны:

  • бледные;
  • холодные на ощупь;
  • усеяны пятнами буро-коричневатого цвета.

Если поражена конечность:

  • через некоторое время исчезает пульс на ее периферических сосудах;
  • кожные покровы приобретают бурый оттенок;
  • резко снижается тактильная, болевая, температурная чувствительность вплоть до полного исчезновения;
  • наступает омертвение на всем протяжении.

Клинические признаки отечно-токсической формы

Отек, который наблюдается вокруг раны, очень быстро становится генерализованным – распространяется далеко от самой раны. Нарастание отека настолько сильное, что ткани разбухают буквально на глазах.

Характеристики раны:

  • газ отсутствует или образуется в совсем небольшом количестве (его пузырьки можно увидеть в небольшом количестве при рентгенографии);
  • гноя не наблюдается;
  • появляются выделения цвета мясных помоев (словно вода, ставшая розовато-красной после того, как в ней помыли мясо);
  • над поверхностью раны возвышаются мышцы, из-за того, что на них давят отечные ткани, они приобретают характерный бледный цвет;
  • подкожно-жировая клетчатка становится похожей на желе, приобретает зеленоватый оттенок.

Кожа вокруг раны:

  • бледная;
  • с характерным блестящим отливом;
  • напряженная;
  • при пальпации – холодная.

Если процесс развивается на конечности:

  • исчезает пульс;
  • быстро прогрессируя, развивается омертвение всей конечности.

Клинические признаки флегмонозной формы

Флегмонозная форма в сравнении с другими клиническими формами газовой гангрены развивается не так стремительно и поражает ограниченный участок тела.

Характеристика раны:

  • раневая поверхность покрыта гнойными выделениями;
  • наблюдаются пузырьки газа;
  • ткани втягиваются в процесс ограниченно, на каком-то протяжении, можно оценить глубину процесса (в отличие от двух выше описанных форм, при которых изменения до тех пор поглощают ткани, пока не поглотят весь массив), также можно выделить глубокие и поверхностные формы тканевого разрушения;
  • мышцы, которые видны в ране, сохранены в большей степени, чем при предыдущих формах газовой гангрены – они не расплавлены тотально, а имеют участки омертвения, характеризуются розовым оттенком.

Кожа:

  • бледная, но не выражено:
  • на ощупь теплая (при флегмонозной форме температура тканей, как правило, не снижена);
  • отечность вокруг раны не тотальная и безудержная, а ограниченная, умеренная;
  • пятнистости кожи не наблюдается, возможны отдельные невыраженные пятна, разбросанные по кожным массивам вблизи очага поражения.

При этой форме наблюдаются признаки воспаления, которое может распространиться по межмышечным пространствам. Так как отечность тканей умеренная, то при поражении конечностей пульс на периферических сосудах сохраняется.

Клинические признаки путридной (гнилостной) формы

Характеризуется бурным развитием и чуть ли не молниеносным распадом. Все изменения в основном касаются подкожно-жировой клетчатки и межмышечных пространств.

Характеристика раны:

  • наблюдаются выделения гнилостного характера, смешанные с обрывками мертвых тканей и пузырьками газа, имеющие резкий гнилостный, очень неприятный запах, который чувствуется даже на расстоянии нескольких метров от больного;
  • мышцы, которые видны в ране, характерного грязно-серого цвета;
  • наступает очень быстрый некроз соединительнотканных фасций мышц, мышцы остаются без природной индивидуальной «обертки» и словно сливаются между собой.

Гнилостные изменения наступают из-за того, что к анаэробной инфекции присоединяются гнилостные бактерии – образуется своеобразный симбиоз, наличием которого и объясняется такая стремительная атака на ткани. Токсические вещества, выделяемые этими микроорганизмами, универсальны по своей деструктивной способности: они могут разрушить белки любых тканей – в том числе сосудистых стенок, чем объясняется возникновение вторичных эрозивных кровотечений.

Еще одно важное отличие этой разновидности газовой гангрены от остальных форм – тропность (склонность) к поражению тканей промежности (особенно в области прямой кишки) и средостения. Тогда как эмфизематозная, отечно-токсическая и флегмонозная формы поражают в основном конечности (в одинаковой мере верхние и нижние).

Общие клинические признаки, характерные для всех форм газовой гангрены

Несмотря на то, что клинический период газовой гангрены может быть разным по времени – от 1-2 суток до нескольких часов – инкубационный период (период от момента попадания микроорганизмов в ткани и развития их патологической деятельности) приблизительно одинаковый и составляет 2-3 суток. В сравнении с инкубационным периодом других инфекций он считается коротким. В некоторых случаях наблюдается молниеносное развитие, когда от момента заражения и до появления бурных признаков проходит несколько часов.

Общие симптомы при всех формах одинаковы:

  • учащенное сердцебиение (до 120-140 ударов в минуту);
  • учащенное дыхание, в ряде случаев поверхностное;
  • гипотония (снижение и систолического, и диастолического давления);
  • гипертермия, начиная с самого начала болезни; если повышенная температура тела держится на отметке 38-39 градусов по Цельсию, это считается плохим прогностическим признаком;
  • из-за поражения почек токсином инфекционного агента резко нарушается их выделительная функция. Это проявляется олигурией (меньшим количеством выделенной мочи, чем в норме), которая при прогрессировании болезни может перерасти в анурию (моча не вырабатывается совсем). В особо тяжелых случаях из-за поражения клубочков почек может возникнуть гематурия – кровь в моче. Она выявляется как в малых количествах, определяемых только с помощью лабораторного анализа, так и в больших, когда цвет мочи из соломенно-желтого меняется на цвет мясных помоев.

При газовой гангрене быстро развиваются признаки обезвоживания, что является еще одним опасным прогностическим признаком:

  • кожа становится сухой на ощупь;
  • губы пересыхают и трескаются;
  • во рту пересыхает (вплоть до затруднения и невозможности глотать);
  • развивается чувство мучительной жажды;
  • снижается потоотделение;
  • под глазами появляются темные круги;
  • кожа становится сухой и дряблой, как у стариков (у пожилых людей с возрастными изменениями кожных покровов этот признак менее заметен), попытка взять ее в складку не удается, так как теряется упругость кожи;
  • пересыхает конъюнктива, чего нельзя избавиться, даже часто моргая; глаза при этом кажутся впалыми;
  • выражено чувство общей слабости;
  • в запущенных случаях обезвоживания у больного нарушается сознание вплоть до полубредового состояния.

Также характерны признаки со стороны центральной нервной системы:

  • возбужденное состояние; в ряде случаев такие больные наоборот подавленные, замкнутые; состояние зависит от того, на какие центры головного мозга повлияли токсины, выделяемые возбудителем газовой гангрены;
  • в возбужденном состоянии наблюдается логарея (чрезмерная говорливость), в подавленном – молчаливость, вплоть до нежелания отвечать на вопросы близких и медицинского персонала;
  • жестокая бессонница.

Если не начать своевременно лечение, то из-за выраженной интоксикации всего организма в течение 2-3 суток наступает летальный исход.

Диагностика газовой гангрены

Симптомы газовой гангрены настолько отчетливые, что ошибиться в постановке правильного диагноза на основании клинических данных практически невозможно. Главным подспорьем является сочетание таких признаков, как:

  • факт массивного ранения;
  • характерный вид раны;
  • признаки общей интоксикации;
  • бурное развитие болезни.

Диагноз можно подтвердить с помощью:

  • рентгенологического исследования (из-за пузырьков газа в мышечных тканях те кажутся пористыми, в ряде случаев похожи на пчелиные соты);
  • микроскопического изучения выделений из раны (в них обнаруживаются клостридии в виде палочек, приобретающих характерный сине-фиолетовый цвет при окраске мазка по Грамму). Посевы не актуальны, взирая на бурное развитие болезни: пациент может умереть еще до того момента, как вырастут колонии микроорганизмов;
  • лабораторного исследования крови.

В крови наблюдаются следующие изменения:

  • снижение уровня гемоглобина до 70-100 г/л;
  • уменьшение количества эритроцитов до 1-1,5 *1012/л;
  • увеличение количества лейкоцитов до 15-20 *1012/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (из-за того, что увеличивается количество палочко-ядерных нейтрофилов, появляются юные формы, эозинофилы отсутствуют). Несмотря на деструктивное действие клостридиального токсина на лейкоциты, в первое время их количество растет в качестве активизации иммунной системы организма.

Клиническая картина не схожа с проявлением других инфекционных болезней, но в ряде случаев дифференциальный диагноз проводят с:

  • фасциальной газообразующей флегмоной (при ней не развивается поражение мышц);
  • путридной (гнилостной) инфекцией (характеризуется тем, что нет газообразования, развитие симптомов более умеренное, не наблюдается массового разрушения тканей).

Лечение газовой гангрены

При симптомах газовой гангрены или подозрении на ее возникновение следует прибегнуть к:

  • хирургическому лечению;
  • энергичным общим мероприятиям.

Хирургическое лечение включает в себя:

  • иссечение всех скомпрометированных тканей (мертвых и нежизнеспособных); никакой речи о щадящем хирургическом вмешательстве не идет – обрабатывать следует все подозрительные участки;
  • рассечение на всю возможную глубину тканей и фасций вокруг раны (так как анаэробная инфекция гибнет при контакте с кислородом). Такие разрезы называют лампасными. Относительным барьером дли широкого хирургического вмешательства могут послужить разве что крупные сосуды и нервные стволы, но при угрозе жизни больного, созданной газовой гангреной, предпочитают радикально вскрывать ткани с остановкой кровотечения при необходимости);
  • максимальное дренирование для адекватного оттока отделяемого из раны; необходимо дренировать каждый «карман» в тканях;
  • чрезвычайно важно: повязка не накладывается, раны должны быть открытыми;
  • дно и края раны необходимо обрабатывать антибиотиками;
  • если скомпрометированы ткани конечностей, и диагноз болезни подтвердился, то при дальнейшем распространении газовой гангрены в ургентном порядке необходима ампутация конечности или экзартикуляция (ампутация по уровню сустава). Рану после такой операции зашивать нельзя.

Как дополнение к оперативному вмешательству показана гипербарическая оксигенация – насыщения организма больного кислородом. Для этого пациента помещают в камеру, в которой до 3 атмосфер повышено давление. Сеансы длятся по 2-2,5 часа – в первые сутки не менее 3 раз, дальше 1 раз в день. Гипербарическая оксигенация ни в коем случае не должна расцениваться как альтернативный метод, который следует применить вместо оперативного вмешательства.

Обратите внимание! Так как раны остаются открытыми, во избежание присоединения интеркуррентной (дополнительной) инфекции следует проводить тщательную санитарную обработку помещения, в котором находится больной, с помощью дезинфицирующих средств и применяя кварцевые лампы.

Общее лечение:

  • интенсивная инфузионная терапия (внутривенно капельно вводят альбумин, плазму, растворы (комплексы) электролитов и белков);
  • при выраженной анемии и ухудшении показателей красной крови – переливание цельной крови или эритроцитарной массы;
  • парентеральное введение высоких доз антибиотиков (важно: проводится внутривенно или внутриартериально);
  • внутривенное введение противогангренозных сывороток в дозе 150 000 АЕ (изначально сыворотку следует растворить в изотоническом растворе натрия хлорида и нагреть до температуры 37-37 градусов по Цельсию). Если возбудитель идентифицирован, то вводят моновалентные сыворотки, если нет – поливалентные, которые воздействуют на все виды клостридий, вызывающих газовую гангрену.

Пациентов с газовой гангреной следует изолировать в отдельном помещении. Для них необходимо выделить отдельный сестринский пост.

Все предметы, которые касались такого больного (белье, предметы быта, посуда, хирургический инструментарий) следует тщательно обрабатывать согласно инструкциям, специально разработанным на случай нахождения больного с газовой гангреной в клинике.

Вегетативные формы бактерий (собственно, возбудители болезни) гибнут при кипячении. Но клостридии способны образовывать так называемые экзоспоры, которые могут выдержать температуру в 100 градусов по Цельсию и гибнут только при повторном (дробном) кипячении.

Инструментарий следует обрабатывать:

  • в сухожаровом шкафу (метод воздушной стерилизации), где на него воздействует температура 1500 градусов по Цельсию;
  • в паровом стерилизаторе под давлением 2-2,5 атмосферы.

Во время развития инфекционного процесса в человеческом организме образуются антитоксины, и формируется антитоксический иммунитет. Его можно оценить, определив в сыворотке крови уровень:

  • антитоксина;
  • противоферментативных антител.

Но напряженность такого иммунитета невысокая – как антимикробного, так и антитоксического. Противомикробные тела:

  • не вырабатываются в достаточном количестве;
  • не обладают протективными свойствами, чтобы не позволить клостридиям размножаться.

Посему уровня такого иммунитета не хватит, чтобы справиться с газовой гангреной, если ее возбудители повторно попали в организм человека, ранее переболевшего газовой гангреной. Поэтому при повторном заражении риски остаются все те же, клиника и врачебная тактика не меняются.

Профилактика

Если при обширных ранениях клостридии попали в рану, ее простое промывание, пусть при этом и будут использоваться современные антисептики, не способно на 100% защитить человека от заболевания на газовую гангрену. Поэтому производится первичная обработка раны – как можно скорее после факта ранения. Выполняют хирургическое иссечение тканей – но не только удаление мертвых, а и нежизнеспособных в пределах тканей здоровых. Особенно тщательно следует очистить дно раны. Такое глубокое очищение влечет за собой выраженную болевую реакцию, поэтому хирургическую обработку раны следует проводить под:

  • проводниковой анестезией;
  • наркозом.

В арсенале профилактических методов – противогангренозные сыворотки. Но, как показывает практика, они не оправдывают возложенных на них профилактических надежд – не говоря уже о том, что введение такой сыворотки часто приводит к возникновению тяжелых осложнений (в частности, развития выраженного анафилактического шока).

Несмотря на свою вирулентность, живучесть и агрессивность, анаэробы – это микроорганизмы, чувствительные к действию антибиотиков. Поэтому после выполнения первичной хирургической обработки раны следует провести терапию антибиотиками широкого спектра действия:

  • местную (обработка антибиотиками раневой поверхности);
  • общую (парентеральное введение).

Медицинский персонал, который лечит больных с газовой гангреной (оперирующие хирурги, ассистенты, лечащие врачи), выполняет врачебные назначения (дежурные медсестры, медсестры перевязочной) и ухаживает за ними (санитарки, сиделки), должен особенно скрупулезно соблюдать правила личной гигиены:

  • перевязки ран, обработку полости рта и кожных покровов необходимо проводить в неповрежденных резиновых перчатках. После каждой, даже малейшей манипуляции, во время которой случился тактильный контакт с больным, перчатки следует дезинфицировать (для этого используют хлорамин, раствор карболовой кислоты, лизол и другие растворы;
  • перевязочный материал необходимо собирать в отдельные медицинские емкости и сжигать сразу же после перевязки, а использованные под него емкости тщательно дезинфицировать.

Прогноз

Прогноз при газовой гангрене сложный.

В связи с массивными, быстро наступающими изменениями в организме пациенты после выздоровления вынуждены проходить длительную реабилитацию. Здоровье восстанавливается длительно, после перенесения тяжелых форм заболевания – не окончательно.

Во многих случаях поражения конечностей больному грозит инвалидизация – из-за ампутации или экзартикуляции пораженной руки или ноги, выполненной по жизненным показаниям.

При несвоевременно начатом лечении (даже с опозданием на несколько часов) прогноз неблагоприятный для жизни.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, медицинский консультант

10,915 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

(190 голос., средний: 4,59 из 5) Загрузка...

okeydoc.ru

Газовая гангрена: симптомы, лечение и профилактика

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Вокруг нас обитают различные микроорганизмы – они участвуют в беспрерывных процессах преобразования окружающей среды. С участием микробов происходит образование почвы, поддержание постоянного состава воздуха. Одновременно в окружающей среде обитают бактерии, которые вызывают инфекционные болезни.

Что такое газовая гангрена

При травмах существует опасность возникновения тяжелого осложнения – на поврежденном участке тела может развиться анаэробная гангрена (мионекроз). Благоприятную среду для развития возбудителя болезни представляют глубокие травмы, раневые карманы. Особенностью возбудителя заболевания является то, что микробы активизируются только при отсутствии кислорода. Инфекционная болезнь характеризуется быстрым развитием. В первые сутки рана изменяется, наблюдается отечность вокруг поврежденных мягких тканей и ухудшение состояния здоровья больного.

Причины­

Вызывает заболевание клостридиальная микрофлора. Живут микроорганизмы в кишечнике травоядных животных, а в окружающую среду попадают с фекалиями. В воздухе под воздействием кислорода болезнетворные бактерии исчезают, но в почве и уличной пыли сохраняются их споры. Причиной развития заболевания становится плохо обработанная рана. Инфекция попадает на поврежденный участок с грязной одежды, с пылью. Преимущественно поражаются конечности, но встречается поражение кишечника, легкого, матки.

В патогенезе заболевания задействован возбудитель газовой гангрены – бактерия рода клостридий. Из изображений на фото видно, что они имеют веретенообразную форму, по центру размещена спора. Клостридия имеет несколько разновидностей – clostridium:

  • perfringen;
  • septicum;
  • histolitycum;
  • oedematien.

Болезнетворные бактерии выделяют газообразующие токсины - экзотоксины, которые вызывают распад ткани вокруг пораженного участка. Продукты жизнедеятельности анаэробной инфекции гемолизины разрушают эритроциты и вызывают гемолитическую анемию, могут послужить причиной развития почечной недостаточности.

Признаки газовой гангрены

Болезнь сопровождается повышением температуры тела, появляется отек и боль в области повреждения в первые шесть часов после травмы. Бывают случаи скрытого периода течения заболевания до трех суток. Симптомы газовой гангрены нарастают стремительно. Наблюдаются нарушения общего состояния:

  • снижение артериального давления;
  • тахикардия;
  • бледная кожа с бурыми пятнами;
  • лихорадка;
  • изменение поведения пациента (возбужденность или апатия);
  • анемия;

Наблюдаются местные признаки: поверхность раны сухая, при надавливании ощущается характерный хруст (крепитация) и выделяются пузырьки газа с запахом гнили. В ране окраска мышц становится серого цвета, они напоминают вареное мясо. По мере омертвения мышечной ткани увеличивается общая интоксикация организма продуктами жизнедеятельности клостридии: падает гемоглобин, нарушается функция почек.

Формы газовой гангрены

Характер развития заболевания зависит от разновидности возбудителя инфекции – клостридии. Различают виды газовой гангрены:

  1. Классическая форма. Характеризуется наличием большого количества газа, отсутствием гнойных выделений и умеренной отечностью. С увеличением поражения мышц конечность приобретает бурый цвет. Нарастание интоксикации вызывает исчезновение пульса на местных периферических артериях.
  2. Отечно-токсическая форма. Отек развивается моментально, газовых выделений мало, гнойные выделения отсутствуют. Подкожная клетчатка приобретает зеленоватый оттенок, исчезает пульс на местных периферических артериях.
  3. Флегмонозная форма. Самая легкая форма. Отличается небольшим отеком, выделением гноя с пузырьками газа. Мышцы в области повреждения розовые с небольшими участками некроза. Кожа теплая без изменения окраски, пульс сохранен.
  4. Путридная (гнилостна) форма. Название произошло через присоединение к возбудителю инфекции анаэробной клостридии – гнилостных микроорганизмов. Характеризуется высокой степенью поражения, бурным течением – мгновенно распространяется на клетчатку и мышцы, развивается обширный некроз. С гноем из раны выделяются куски некрозных тканей. Разрушение артерий сопровождается кровотечением.

Заразна ли газовая гангрена

Больные мионекрозом заразные и представляют угрозу окружающим – для исключения передачи инфекции их нужно изолировать от других пациентов. В открытом пространстве клостридии становятся нежизнеспособными, но передаваться инфекция может спорами микроорганизмов. Необходима обработка одежды больного и инструментов, стерилизация на воздухе в жарочном шкафу, повторное кипячение. Перевязочный материал больного заразный – его сжигают. Пути передачи газовой гангрены – раны. Опасность заражения существует для людей после травмы, инъекции, операции, аборта.

Лабораторная диагностика

От быстрого определения диагноза зависит течение болезни. Диагностика газовой гангрены включает осмотр раны и пострадавшего, лабораторные исследования. Микробиологическая диагностика газовой гангрены (флегмоны) предполагает исследование выделений из раны. Микробиология призвана определить присутствие клостридий под микроскопом. Определяют болезнь по характерным патогномоничным симптомам. Различают:

  1. Симптом Краузе. Определяется рентгенологическим способом наличие газовых образований между мышцами. На снимке наблюдается скопление газа в виде елочек.
  2. Симптом лигатуры. При наложении нити (лигатуры) на конечность через 15 минут нить впивается в кожу.
  3. Симптом пробки шампанского. При снятии тампона с раны наблюдается хлопок через выделения газов.
  4. Симптом шпателя. Слышно хруст при постукивании металлическим шпателем по пораженной области.

Лечение газовой гангрены

Заболевание развивается быстро, существуют риски возникновения осложнений (почечной недостаточности, кровотечения), шока, смертельного исхода. Лечение инфицированных больных проводится в хирургическом гнойном отделении. Начинать лечить газовую гангрену необходимо из вскрытия раны глубокими лампасными разрезами, которые захватывают кожу, подкожную клетчатку и фасцию.

После этого удаляют участки омертвевшей ткани. Очищенную рану промывают жидкостью, которая выделяет кислород – перекисью водорода или раствором перманганата калия. Рану оставляют открытой и делают дренаж для оттока гноя. Первые три сутки перевязки проводят несколько раз в день. После неотложных мероприятий назначают противовирусную терапию.

Консервативное

Инфицированным больным показаны антибиотики при газовой гангрене. По краям раны пациента вводят пенициллин, тетрациклин. При выявлении анаэробной гангрены больным назначают терапию для снижения интоксикации – вводят внутривенно растворы глюкозы, натрия хлорида, плазму, альбумин. При возникающих осложнениях назначают терапию для повышения гемоглобина, для поддержания деятельности почек, сердца, Больным показано обильное питье, калорийное питание, постельный режим, абсолютный покой пораженной конечности.

Хирургическое

При обширном поражении тканей и нарастании интоксикации организма производят гильотинную ампутацию конечности. При оперативном лечении соблюдаются принципы хирургического вмешательства при газовой гангрене. Рану культы не зашивают, оставляют открытой для насыщения кислородом. На ней делают лампасные порезы и дренаж. После операции хороший результат дает воздействие кислорода под давлением в барокамере.

Профилактика газовой гангрены

Для исключения вероятности заражения анаэробной микрофлорой все раны подлежат тщательной обработке. Профилактика газовой гангрены включает:

  • вскрытие раны лампасными разрезами и по необходимости – удаление омертвевших участков;
  • промывание загрязненной поверхности перекисью водорода или перманганатом калия;
  • обеспечение доступа воздуха к ране.

Противогангренозные мероприятия предполагают изоляцию больного с подозрением на инфекционное заражение. Ему вводят антибиотики для предупреждения развития заболевания. Введение противогангренозной сыворотки в профилактических и лечебных целях считают неэффективным способом предотвращения инфекционного заболевания. Меры предосторожности должен соблюдать обслуживающий медицинский персонал. Перевязки необходимо делать в перчатках. После медицинских процедур перчатки нужно дезинфицировать и сжечь вместе с перевязочным материалом.

Видео

Жить здорово! Газовая гангрена. (02.02.2017)

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

sovets.net

Эффективное лечение газовой формы гангрены

Газовый тип гангрены одно из самых опасных и распространенных инфекционных осложнений, возникающих в результате попадания в рану бактериальной инфекции, с которой иммунная система больного не смогла справиться и устранить болезнетворную активность микробов. При нормальном процессе заживления кожного покрова воспаление, как таковое практически не возникает, а если и образуется, то на небольшой промежуток времени. Затем происходит регенерация клеток эпителия, и рана полностью заживает. У людей с ослабленной иммунной системой, раневая поверхность инфицируется бактериями, присутствующими в окружающей среде и начинается мионекроз. Это начальная стадия гангрены, планомерно разрушающая не только участок тела, в котором она развилась, но и весь организм больного в связи с выделением в кровь большого количества токсических веществ, образующихся во время гниения плоти. Чаще всего анаэробная гангрена возникает при глубоких и тяжелых травмах нижних и верхних конечностей.

Причины болезни – возбудитель газовой гангрены и пути передачи

Данный тип заболевания характеризуется стремительным развитием и больные буквально сгорают за несколько дней от момента проникновения микробов в открытую рану. Причина возникновения болезни тесно связана с таким патологическим состоянием поврежденной части тела, как наличие в ране клостридиальной микрофлоры. Клостридия и ее подтипы, попадают в организм больного вместе с пылью, землей и грязью из окружающей среды. Поэтому выделяют следующие причинные факторы, способствующие развитию газовой гангрены.

Недостаточная обработка мягких тканей

После того, как человек получает механическое повреждение любой части тела, независимо от его глубины, необходимо в обязательном порядке провести антисептическую обработку раны. Особенно наиболее глубоких участков и рассечений, в которые в процессе заживления не будет поступать необходимое количество воздуха и существует большая вероятность того, что после заражения клостридией начнется стремительное увеличение количества инфекции. В качестве первичного антисептика применяют 3% раствор перекиси водорода, бриллиантовую зелень, хлоргексидин.

Попадание в рану фрагментов почвы

Основная среда обитания болезнетворных микробов, которые являются виновниками возникновения анаэробной гангрены – это грунт. Если во время травмирования кожного покрова был контакт с почвой, то клостридии насыщают ткани раны вместе с частичками земли. Для того, чтобы минимизировать риск возникновения гангрены, проводят срочную санацию раны с очищением ее от посторонних предметов из почвенной поверхности.

Аутоиммунные заболевания

Большое значение имеет то, насколько клетки иммунной системы способны эффективно противостоять бактериям, вызывающим газовый тип гангрены. При наличии у больного таких сопутствующих заболеваний, как СПИД, лейкемия, ВИЧ, тромбоэмболия, местный и общий иммунитет не выполняет в полной мере своей защитной функции, что приводит к уязвимости организма перед инфекционной инвазией из окружающей среды.

Ношение грязной одежды

Если на теле человека имеются раневые поверхности, возникшие в результате травмирования, то крайне важно соблюдать элементарные правила гигиены. Особенно это касается одежды, ткани которой касаются открытой раны. Больные, которые на протяжении дня носят грязные вещи в 2 раза чаще заболевают анаэробной гангреной, чем люди, следящие за чистотой своих личных вещей.

Нарушения со стороны медицинских работников

Обязательным условием быстрого заживления открытой раны является своевременно оказанная медицинская помощь по очистке поврежденных тканей. При глубоких и обширных травмах используют хирургический инструментарий с дальнейшим накладыванием перевязочного материала.

Если в процессе данных лечебных манипуляций была допущена халатность со стороны медиков и занесена инфекция, то болезнь развивается именно по этой причине.

Сам патогенез заболевания напрямую связан с многообразием разновидностей клостридии, которые идентифицируются в тканях раны по результатам обследования больного. Газовую гангрену вызывают следующие генотипы клостридиальной микрофлоры:

  • первинген;
  • септикум;
  • хистоликум;
  • оэдоматин.

Независимо от того, какой подтип клостридии проник в открытый участок раневой поверхности, болезнетворные бактерии в процессе своей жизнедеятельности выделяют газообразные химические вещества, которые по своей молекулярной структуре являются токсичными. Их контакт с тканями организма приводит к гибели клеточного материала и соответственно распаду пораженных частей тела. Кроме этого, указанные экзотоксины уничтожают клетки крови эритроциты, что влечет за собой развитие анемии и почечной недостаточности.

Формы болезни

Развитие газовой гангрены непосредственно зависит от формы ее течения разновидности генотипа клостридии, попавшей в рану инфицированного больного. На основании многолетних научных исследований, выделяют следующие формы анаэробной гангрены.

Классическая

Характеризуется большими объемами скопления газа в поврежденной конечности. Гнойные выделения практически полностью отсутствуют. Уровень отечности умеренный и не относится к критическим показателям. По мере прогрессирования болезни и поражения мышечных волокон, цвет кожного покрова больного участка конечности меняет естественный телесный оттенок на насыщенный бурый. Во время пальпации краев вздутого участка тела обнаруживается полное отсутствие пульсации крови в области артерий.

Отечно-токсическая

Отек конечности развивается в течении 1-2 суток от момента заражения клостридией. Газовые выделения практически отсутствуют, а скопление гнойного экссудата минимально. На местных артериях полностью исчезает пульсация. Клетчатка, расположенная в поверхностном подкожном слое, становится зеленоватой с оттенками желтизны. Несмотря на внешнее отсутствие насыщенной клинической картины, токсические выделения в кровь поступают в обильных концентрациях и оказывают отравляющий эффект.

Флегмонозная

По присутствующей симптоматике считается самой легкой формой газовой гангрены и отличается минимальным отеком конечности. Фиксируются незначительные выделения гнойный масс и пузырьков гнилостного газа. Мышечные волокна в очаге бактериального заражения имеют розовый цвет со следами некроза, которые и вовсе могут отсутствовать. Пульсация в артериях сохранена, а кожа не меняет свой цвет. Единственная особенность – это повышенная температура поверхности кожного покрова на 1-2 градуса по Цельсию от общего температурного режима тела.

Путридная

Данную форму анаэробной гангрены еще принято называть гнилостной. Название происходит в связи с тем, что в воспаленную рану кроме клостридии дополнительно попадают микроорганизмы, вызывающие гниение человеческой плоти (синегнойная палочка, стрептококк, золотистый стафилококк). Отличается бурным развитием с мгновенным поражением инфицированных тканей, мышц и артерий. Развивается масштабный некроз конечности. Вместе с гнойным экссудатом из раны выделяются фрагменты тканей, которые подверглись некрозу. Разрушение кровеносных сосудов сопровождается сильным кровотечением.

Независимо от того, какая форма болезни диагностирована у больного, каждая из них одинаково опасна для здоровья человека и несет в себе угрозу потери части воспаленной конечности или даже наступления летального исхода, если обращение за медицинской помощью было не своевременным. Также рекомендуем прочитать про сахарную гангрену.

Симптомы газовой (анаэробной) гангрены

Клостридии газовой гангрены ведут себе в организме больного по-разному и с этим связана интенсивность проявления характерной симптоматики, а также ее насыщенность в своем присутствии. Основные признаки гангрены анаэробного типа выглядят следующим образом:

  • повышается общая температура тела, которая сначала достигает показателей 37 градусов по Цельсию и не вызывает у больного, а также его родственников особых опасений (буквально через 5-6 часов жар поднимается до 39 градусов и выше, начинается озноб и приступы лихорадки, усиливается потоотделение);
  • развиваются первые симптомы интоксикации, инфицированный испытывает головную боль, тошноту, открывается рвота, диарея, присутствует головокружение;
  • в месте повреждения кожи образуется отек, появляется сильное покраснение слизистой оболочки и эпителиальных тканей, окружающих рану (это так называемый местный симптом);
  • резко падает артериальное давление, которое может достигать показателей 80 на 40 и ниже (больной находится в предобморочном состоянии, возможно проявление признаков спутанного сознания);
  • развивается учащенное сердцебиение и после первичного обследования пациенту ставится сопутствующий диагноз — тахикардия, возникшая на фоне токсического шока;
  • в области очага поражения мягких тканей кожа становится бурой и берется пятнами соответствующего оттенка;
  • присутствуют изменения в психосоматическом поведении больного (нервная система пациента находится в крайне возбужденном состоянии или в полностью в подавленном и даже апатическом, а золотая середина в поведенческом факторе практически никогда не наблюдается);
  • анемия (возникает в связи с тем, что экзотоксины, вырабатываемые клостридией, массово уничтожают клетки крови эритроциты, отвечающие за транспортировку молекул кислорода по всему организму).

При надавливании на воспаленную конечность из раны выходят пузырьки газа, который источает зловонный запах.

Гангренозный газ настолько насыщен и концентрирован, что долго находится с больным в одном помещении практически невозможно. Мышцы, расположенные в зоне поражения, приобретают серый и безжизненный внешний вид. Во время их пальпации слышен характерный хруст, который в медицинской терминологии именуется, как «крепитация». По мере ухудшения состояния здоровья больного прямо пропорционально изменяются клинические показатели анализов: падает уровень гемоглобина, погибает большая часть клеток крови, нарушается очистительная функция почек.

Диагностика

Медицинские мероприятия, направленные на определение заболевания и постановку точного диагноза в виде газовой гангрены, основываются на реализации следующих диагностических методов:

  • из открытой раны на стерильный ватный тампон отбирают биологическую жидкость, которая присутствует в воспаленных тканях (в дальнейшем материал отправляется на лабораторное исследование, где медики с помощью электронного микроскопа идентифицируют тип бактериальной микрофлоры и устанавливают наличие, либо отсутствие клостридии в организме больного);
  • биохимический анализ крови из вены, чтобы определить степень тяжести токсического поражения клеток крови химическими веществами, выделяемыми инфекцией и насколько болезнь изменила ее качественный состав;
  • выполняется забор мочи, дабы лечащий врач имел информацию о состоянии почек больного и насколько они пока еще справляются с возложенной на них функции по очистке крови от бактериальных агентов и экзотоксинов;
  • в отношении больного используют тест Краузе, когда больную конечность фотографируют рентгенологическим аппаратом и при наличии гангрены на снимке будут видны характерные пузырьки с газом, располагающиеся в пространстве между мышцами;
  • на поврежденный участок кожи укладывают стерильный тампон, а затем спустя 2-3 минуты снимают его и если у больного гангрена, то происходит тот же самый эффект, что и при открытии бутылки с шампанским (газы, скопившиеся в конечности, выталкивают ватный тампон и слышен шипящий звук, указывающий на обильное выделение газов);
  • на поверхность кожи, которая покрыта бурыми пятнами и имеет все признаки гангренозного поражения, накладывается специальная нить лигатуры, которая уже через 15 впивается в кожный покров (это указывает на то, что отек продолжает усугубляться, а внутри конечности скапливается все больший объем газов).

Лечение газовой гангрены

Болезнь прогрессирует очень быстро, поэтому перед лечащим врачом всегда стоит непростой выбор, какой метод терапии применить в конкретном клиническом случае, чтобы сохранить пациенту не только жизнь, но и функциональность конечности. В противном же случае возрастает риск развития почечной недостаточности, токсического и бактериологического заражения крови с дальнейшим наступлением смерти. Процесс лечения разделяют на два основных вида, которые заключаются в следующих манипуляциях.

Консервативная терапия

Инфицированному больному назначают внутривенное и внутримышечное введение сильнодействующих антибактериальных препаратов. Также параллельно к этому могут быть назначены таблетированные антибиотики, как вспомогательный элемент в общем медикаментозном курсе. Вокруг раневой поверхности тела пациента ткани насыщают чистым пенициллином и тетрациклином. Для этого препараты вводят инъекционно в подкожный слой и в глубокие мышечные волокна. С целью снятия общей интоксикации организма больному устанавливают внутривенные капельницы и очищают организм растворами натрия хлорида, глюкозы, альбумина, плазмы.

При ухудшении работы со стороны почек и сердца, проводится поддерживающая терапия, обеспечивающая стабильную работу этих жизненно важных органов. Вид препарата определяется лечащим врачом исходя из того, какие патологические отклонения в работе органов были выявлены по результатам обследования. Также пациенту внутривенно вводят медикаменты, содержащие гемоглобин, который должен восполнить дефицит эритроцитов, погибших от избытка экзотоксинов. Больному показано усиленное и калорийное питание, постельный режим и полный покой поврежденной конечности. Доктор, который занимается лечением инфицированного, на протяжении всего дня отслеживает состояние здоровья пациента и контролирует клиническую динамику развития болезни.

Хирургическое лечение

Включает в себя местную санацию раневой поверхности и отечной конечности. Для того, чтобы провести очистку инфицированной раны, хирург выполняет несколько лампасных разрезов по всей поверхности раздутой газами ноги. После этого большая часть скопившихся газов выходит из пустот между мышечными волокнами, а гнойный экссудат вытекает за пределы конечности. В этом момент врач устанавливает дренажную систему, целевое предназначение которой это отток жидкости, состоящей из крови, лимфы, сукровицы и гноя за пределы воспаленных тканей. Параллельно пациент еще получает консервативную терапию, состоящую из антибиотиков, антитоксических и противовоспалительных препаратов.

В том случае, если все проделанные лечебные мероприятия не принесли желаемого терапевтического эффекта и поражение тканей конечности продолжается, быстро прогрессирует и нарастают признаки общей интоксикации организма, то врач принимает решение об гильотинной ампутации той части тела, в котором развился патологический процесс. Операция выполняется только с соглашения пациента, но это единственный способ сохранить ему жизнь.

По завершению оперативного вмешательства, начинается процесс реабилитации и мониторинг состояния конечности, дабы не возник рецидив болезни.

Часто люди прибегают к народным средствам лечения от гангрены, но мы советуем использовать только в качестве дополнительного помощника, а не основного метода терапии.

Осложнения и последствия

Анаэробная гангрена является тяжелым инфекционным заболеванием, поэтому и последствия влечет за собой также достаточно опасные. Больной, который столкнулся с развитием у себя газовой гангрены рискует испытать возникновение следующих осложнений:

  • дистрофия мышечной ткани после того, как пациент прошел комплексный курс медикаментозной терапии и бактериальный очаг воспаления был полностью устранен;
  • инфекционное заражение костной ткани, возникновение такого сопутствующего заболевания, как остеомиелит, который достаточно часто переходит в хроническую форм своего течения и может беспокоить человека на протяжении всей его оставшейся жизни;
  • поражение общей и местной иммунной системы, связанное с гибелью большей части клеток крови, отвечающих за реализацию защитной функции организма;
  • полный некроз воспаленных тканей и хирургическая ампутация конечности (высота проведенной операции уже зависит от того, насколько высоко дошел патологический процесс и вовремя ли человек обратился за медицинской помощью;
  • развитие почечной недостаточности, когда данный орган выделительной системы больше выполняет свое физиологическое предназначение по очистке крови, так как его ткани были уничтожены экзотоксинами клостридии (люди с подобным осложнением вынуждены пожизненно несколько раз в неделю проходить процедуру гемодиализа с использованием устройства, заменяющего функцию почек);
  • септический шок, отравление организма токсинами, а также избыточным количеством инфекционных агентов и дальнейшее наступление летального исхода.

В большинстве случаев, своевременное обращение к врачу-хирургу при наличии первых признаков развития газовой гангрены, исключает возможное наступление описанных осложнений и сохраняет пациенту не только жизнь, но и целостность конечности.

Профилактика

Для того, чтобы никогда не столкнуться с симптомами анаэробной гангрены, следует соблюдать простые правила профилактики, заключающиеся в следующих рекомендациях.

Обработка ран

После каждого повреждения целостности кожного покрова в результате механической травмы, пореза или падения, необходимо проводить промывание раневой поверхности антисептическими растворами, которые во время реакции с живой тканью выделяют большое количество кислорода. К таковым относятся перекись водорода и марганцовка (готовится путем растворения 2-3 кристаллов перманганата калия в 1 литре теплой воды). Во время биохимической реакции клостридии даже если они попали в организм, практически всегда погибают.

Следить за личной гигиеной

Если на поверхности тела имеются повреждения, то крайне важно регулярно выполнять их санитарную обработку, менять повязки, носить чистую одежду, дабы на ткане не скапливалась патогенная микрофлора.

Избегать контакта с землей

Возбудитель газовой гангрены в микробиологии под названием клостридия, обитает в почве, поэтому риск заражения возрастает в разы, если человек касается открытой раной к грунту. При наличии порезов на поверхности пальцев и других открытых частях руки, следует в обязательном порядке использовать защитные перчатки при любых контактах с землей.

При первых симптомах, указывающих на наличие газовой гангрены, следует незамедлительно обращаться в поликлинику. Заболевание развивается динамично, поэтому нельзя терять не секунды. Также многие интересуются таким вопросом, как: заразна ли газовая гангрена? Заразиться данным заболеванием можно только в случае непосредственного контакта тканями открытой раны с источником инфекции. При этом люди с крепкой иммунной системой даже после этого могут не ощутить никаких признаков болезни.

furunkul.com

Анаэробная клостридиальная газовая инфекция (газовая гангрена)

Анаэробная клостридиальная газовая инфекция – специфическая форма хирургической раневой инфекции, вызываемая возбудителями рода Clostridium, и сопровождающаяся быстро прогрессирующим некрозом, тяжелой интоксикацией и, нередко, газообразованием. Для обозначения того же заболевания применяются термины «газовая гангрена», «газовая флегмона», «анаэробная раневая инфекция».

Этиология и патогенез

Основную роль среди возбудителей играют три облигатных анаэроба – Clostridiumperfpingens,Clostridiumsepticum,Clostridiumoedematiens. К ним может присоединяться четвертый возбудитель, который изолированно не патогенен для человека –Clostridiumhistoliticum. В то же время, как с самого начала заболевания, так и на всем его протяжении к клостридиальной инфекции может присоединяться полимикробная флора, состоящая как из аэробов, так и анаэробов, что существенно меняет как клинику, влияет на методы лечения заболевания.

Все возбудители данного заболевания широко распространены в природе, являются нормальными компонентами биоценозов почвы, кишечника человека и животных. В неблагоприятных условиях образуют споры, устойчивые к высушиванию, солнечному свету, высокой температуре. Изложенные обстоятельства обуславливают их частое попадание в любые случайные и даже операционные раны (операции со вскрытием просвета кишечника). Однако для вегетации и проявления патогенных свойств этих микробов необходимы анаэробные условия. Поэтому при абсолютном большинстве ранений инфекционный процесс не развивается.

Условия для развития заболевания создаются при глубоких ранениях с повреждением большого массива ткани, главным образом мышечной, и нарушениях кровообращения в области травмы. Наиболее значимыми факторами являются:

  • Слепые, глубокие ранения

  • Размозженные, ушибленные раны

  • Огнестрельные ранения

  • Повреждения магистральных кровеносных сосудов

  • Наложение жгута

  • Травматический шок и острая кровопотеря

  • Общее переохлаждение

  • Локальные отморожения

  • Сахарный диабет

  • Загрязнение ран землей

Основными факторами патогенности возбудителей являются их экзотоксины, обладающие некротическим, нейротоксическим, кардиотоксическим, фибринолитическим, иммуносупрессивным и гемолитическим действием. Первой реакцией на микробную агрессию является выраженный отек тканей с критическими нарушениями микроциркуляции, которые еще более усиливаются при сдавлении тканей развивающейся эмфиземой. В результате быстро наступает некроз. Кроме того, возбудители, особенно Cl.histoliticumобладают сильными протеолитическими ферментами. Благодаря перечисленным факторам воспалительная реакция в тканях не формируется, демаркации не происходит. Отек и гангрена быстро распространяются по тканям. Заболевание сопровождается тяжелейшей интоксикацией, приводящей в ближайшие часы к полиорганной недостаточности и септическому шоку.

Клиника и диагностика

Анаэробная клостридиальная инфекция чаще поражает нижние конечности, реже она развивается на верхних конечностях. Первичное поражение туловища бывает редко, чаще процесс распространяется с конечности. Наличие перелома резко увеличивает вероятность развития этой специфической инфекции.

Газовая гангрена может развиваться как первичная инфекция, сразу после ранения. В этом случае инкубационный период обычно не превышает трех суток. Реже она развивается на фоне банального гнилостного или, реже, гнойного воспаления. В таких случаях инкубационный период может составлять до нескольких недель. Наконец описаны единичные случаи «латентной», «дремлющей» клостридиальной инфекции, когда после полного заживления раны, иногда даже через несколько месяцев или лет вдруг внезапно развеивалась острая инфекция. Обычно при этом сохранению инфекции способствовало наличие в тканях инородного тела.

В большинстве случаев клиническая картина развития клостридиальной инфекции в ране характеризуется бурным началом. Одним из наиболее ранних и постоянных признаков заболевания являются боли в ране. Чаще всего больные жалуются на ощущение распирания и выраженное сдавление в области поражения. По мере нарастания отека и повышенного газообразования в пораженных и пограничных тканях эти ощущения усиливаются. Наблюдаются явные признаки токсикоза: субфебрильная температура, тахикардия, эйфория.

При всех формах клостридиальной инфекции рано изменяется характер раны. Ткани приобретают безжизненный вид, покрываются налетом грязно-серого цвета. Отделяемое приобретает сукровичный характер, количество его резко уменьшается. Появляется характерный зловонный запах. При пальпации краев раны можно обнаружить выделение из стенок газа. Набухшие, выпячивающиеся из раны мышцы тусклой окраски лишены эластичности, хрупкие, распадающиеся при захвате пинцетом, обескровленные и без отделяемого (иногда отмечается скудный, коричневатой окраски экссудат).

При клостридиальном целлюлите на первое место выступает значительный, быстро нарастающий отек. При этом мышечные волокна вполне жизнеспособны, хотя их ишемия не исключается из-за выраженного сдавления отеком. Характерен вид кожных покровов над областью поражения. С развитием отека они становятся напряженными, блестящими и обескровленными (отсюда название «белая рожа» или «белый отек»). Однако цвет кожи сохраняется белым длительное время лишь при целлюлите, в то время как при других формах клостридиальной раневой инфекции в зоне отечной кожи довольно быстро появляются багрово-синюшного цвета пятна, которые могут изменяться и приобретать бронзовый или зеленовато-коричневый оттенок. На этом фоне часто наблюдается массивная отслойка эпидермиса с образованием пузырей, наполненных желтоватым или коричневатой окраски экссудатом.

Распространение отека и соответствующие изменения окраски кожи могут быть молниеносными, когда за 2— 6 ч значительно расширяются границы поражения. Объективным критерием контроля за скоростью распространения и глубиной отека остается метод А.В.Мельникова (1938), заключающийся в наложении циркулярной лигатуры вокруг конечности выше и ниже места первичного очага поражения. При нарастании отека лигатуры начинают врезаться в кожу. Чтобы лигатуры не скользили их можно фиксировать к коже лейкопластырем.

Частым, но далеко не постоянным компонентом, характерным для зоны клостридиальной раны, является скопление газа. Распространение его при массивном мионекрозе имеет особенности: газ проникает не только по рыхлым соединительным и жировым прослойкам, но и вызывает множественную линейную фрагментацию больших мышечных массивов, хорошо выявляемую рентгенологически. Газ распределяется довольно быстро, и уже в течение нескольких часов можно отметить симптом крепитации в участках тела, расположенных далеко от раневой зоны. Механическое сдавление пограничных тканей увеличивается с появлением большого количества диффундирующего газа. Своеобразные «газовые каналы», формирующиеся при расслоении тканей, облегчают распространение микроорганизмов.

Существенно изменяется психическое состояние больного, и ведущая роль в этом отводится токсемии. На ранних этапах заболевания больные возбуждены, беспокойны, многоречивы. По мере развития и углубления токсемии эйфория уступает место заторможенному, адинамичному состоянию, неадекватной оценке времени и пространства. Тяжелый токсико-инфекционный шок приводит к потере сознания. Психическое состояние в большинстве случаев весьма показательно в оценке тяжести заболевания и эффективности проводимого лечения.

Температура тела сохраняет тенденцию к значительному повышению, хотя этот признак непостоянен. У больных с локализованными формами поражения и умеренной токсемией может наблюдаться устойчивая субфебрильная температура. В целом для клостридиальной раневой инфекции характерно отсутствие критических перепадов температуры тела. Лишь при тяжелом токсическом шоке температура может значительно понижаться.

По уровню поражения выделяют три формы:

  • Преимущественное поражение мышц (клостридиальный миозит)

  • Преимущественное поражение подкожной клетчатки (клостридиальный целлюлит)

  • Смешанную форму

По форме поражения ткани выделяют пять форм:

  • Эмфизематозная форма. Главный признак – ярко выраженная эмфизема тканей, распространяющаяся на внешне непораженные участки. Кожные покровы имеют бронзовую окраску. На коже обширные фликтены с ихорозным содержимым. Интоксикация выражена сильно. В старой литературе именовалась «бронзовая гангрена»

  • Отечная форма. Характерна прогрессирующая отечная инфильтрация. Кожные покровы бледные, напряженные. Фликтены отсутствуют. Тяжелейшая интоксикация. В старой литературе именовалась «белая рожа|».

  • Смешанные формы – отек и эмфизема выражены в равной степени.

  • Гнилостная форма – обусловлена присутствием кроме клостридий других возбудителей, вызывающих гнилостное воспаление. Имеются эмфмизема, отек, тяжелая интоксикация, но клиника ближе обычному гнилостному процессу, вызванному неклостридиальными анаэробами. Клостридии обнаруживаются обычно только при лабораторных исследованиях.

  • Флегмонозная форма. Эмфизема и отек присутствуют, маскируются нагноением, обусловленным ассоциацией с кокковой гноеродной флорой. Распространение процесса идет значительно медленнее, чем при классических формах. В неблагоприятных случаях могут прогрессировать с развитием вокруг зоны нагноения типичной клостридиальной инфекции.

Основной метод верификации диагноза – микроскопия мазка-отпечатка из раны. Однако на догоспитальном этапе этого не требуется. В специализированных отделениях кроме того используется газовая хромотография и микробиологическое типирпование.

studfiles.net


Смотрите также