Эриус при отеке квинке


Отек Квинке: причины, симптомы, лечение

Аллергическая реакция может проявиться в виде легкой сыпи или иметь более тяжелые последствия, которые угрожают жизни человека. Если аллергия проявляется в виде локального болезненного отека, ее называют гигантской крапивницей, или отеком Квинке. Это состояние требует срочной медицинской помощи, которую необходимо оказать еще до приезда врача.

Что такое отек Квинке

Немецкий врач Генрих Иренеус Квинке (Heinrich Irenaeus Quincke) впервые дал полное описание заболевания и предположил причины его возникновения в 1882 году, за что ангиоотек назвали в его честь.

Отек Квинке, или ангионевротический отек – это острая воспалительная реакция организма, которая возникает локально в коже и подкожной клетчатке. По механизму появления схожа с крапивницей, отличие только в более глубоком поражении тканей.

Аллергические реакции – это один из вариантов ответа иммунной системы на чужеродные белки. В них принимают участие тучные клетки – один из типов лейкоцитов, которые способны соединяться с белками-иммуноглобулинами Ig E. Это приводит к каскадному выбросу биологически активных веществ – медиаторов воспаления. К ним относятся гистамин, простагландины, брадикинин и многие другие. Эти вещества увеличивают проницаемость сосудов, снижают их тонус, изменяют водно-солевой баланс.

Особенность тучных клеток в том, что они не находятся постоянно в крови, как остальные лейкоциты, а локализуются в тканях:

  • в коже;
  • подкожной клетчатке;
  • на слизистых оболочках;
  • в оболочках внутренних органов.

Поэтому отек Квинке имеет специфические проявления и наблюдается только на коже и в местах с наиболее выраженной клетчаткой.

Усиление проницаемости сосудов, которую вызывают эти вещества, приводит к выходу из сосудов жидкой части крови. Она пропитывает локальную область, что внешне проявляется распуханием мягких тканей. Потери жидкости могут быть значительными, в сосудистом русле уменьшается объем крови. От этого страдает работа сердца, появляются нарушения ритма. У взрослых с предрасположенностью к сердечным патологиям могут быть смертельные последствия.

Симптомы отека Квинке

Воспаление Квинке возникает стремительно. Это ответ на прямой контакт с аллергеном, который развивается через 15-30 минут после попадания чужеродных веществ в организм. Отечность распространяется на части тела, которые содержат большое количество клетчатки. Чаще всего это:

  • веки;
  • губы;
  • гортань;
  • мягкое небо;
  • мочеполовые органы.

Отечность кожи не сопровождается изменением ее цвета, часто она остается бледно-розовой. Но иногда аллергия сопровождается признаками крапивницы. В этом состоянии кожные покровы начинают зудеть, краснеют.

Для классического ангиоотека, который сопровождается нарушением распределения жидкости, характерны неровные контуры. Наощупь ткани плотные, при надавливании на них не проявляется ямка. В отличие от крапивницы, верхние слои кожи не вовлекаются в процесс. Поэтому зуд не характерен для этого заболевания.

Симптомы отека Квинке зависят от его локализации. Если в аллергическую реакцию вовлечена слизистая оболочка рта, горло и гортань, то появляется осиплость голоса. При отсутствии медицинской помощи патологические признаки утяжеляются, сначала затрудняется глотание, а затем и дыхание. Позже отекают бронхи, появляются признаки асфиксии, или удушья.

Иногда аллергический отек становится первым симптомом тяжелого анафилактического шока. Это опасное для жизни состояние развивается стремительно как острая реакция на аллерген. Для нее характерно нарушение дыхания из-за спазма бронхов, зуд по всему телу, высыпания на коже по типу крапивницы. Признаком ухудшения состояния является схваткообразная боль в животе, тошнота и рвота, понос. У взрослого быстро падает артериальное давление, проявляется нарушение сердечного ритма. Быстро появляются признаки сердечной недостаточности, появляются судороги, человек впадает в кому или наступает смерть.

Аллергическое воспаление часто поражает только пищеварительный тракт. Признаки патологии в этом случае будут имитировать хирургические патологии брюшной полости. Появляется острая боль в животе, внезапное нарушение пищеварения, понос или рвота. Иногда в кале появляются примеси крови, слизь, поэтому заболевание не выглядит как аллергия.

В некоторых случаях отек Квинке появляется на тыльной стороне кистей рук. Они выглядят опухшими, при касании плотные.

Возникновение ангиоотеков на лице опасно для жизни. Неравномерное распределение жидкости может привести к ее пропитыванию мозговых оболочек. В этом случае появляются менингеальные симптомы:

  • напряжение затылочных мышц;
  • резкая головная боль;
  • тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
  • судороги;
  • потеря сознания.

Отек Квинке может развиваться на половых органах. У женщин поражаются половые губы, у мужчин отечность распространяется на мошонку. Зуд при этом обычно отсутствует. Для профилактики этого состояния иногда требуется отказаться от латексных презервативов.

Первая помощь при отеке Квинке

Чтобы снизить вероятность тяжелых осложнений, до приезда скорой помощи нужно самостоятельно оказать первую помощь. Если известно, что причиной воспалительной реакции стал какой-то аллерген, необходимо постараться устранить его. Это возможно, если произошел контакт с кожей.

Если проявление болезни началось после укуса насекомого, животного, необходимо на это место наложить давящую повязку. Она уменьшит приток и отток крови, что позволит снизить всасывание опасного вещества в кровь. Аналогично поступают, если аллергия развивается после внутримышечной инъекции. Врачи советуют на место укола положить холод, чтобы вызвать спазм сосудов и не дать всосаться лекарству.

Если реакция развилась после контакта с неизвестным растением, насекомым, после принятого лекарственного препарата, можно сделать его фото. Это поможет врачу установить причину патологии.

При затрудненном дыхании из-за отека горла, необходимо расстегнуть одежду, чтобы не ограничивать дыхательные движения легких. В помещении нужно открыть окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.

Ребенок, у которого появилась аллергия в виде отека Квинке, обычно находится в возбужденном состоянии, испуган. Чтобы воспаление и отек гортани не начал развиваться стремительно из-за плача и крика, нужно постараться его успокоить. У маленького ребенка опасность представляет ларингоспазм, который еще больше ухудшает дыхание и очень опасен в возрасте до года.

Самостоятельно принимать лекарственные препараты от аллергии нельзя по нескольким причинам. Всасывание таблеток из пищеварительного тракта может замедлиться из-за воспалительного отека слизистой оболочки желудка и кишечника. Поэтому оно окажется неэффективным. А врач скорой помощи должен подобрать дозу препарата для лечения аллергии с учетом уже использованного лекарства.

Если причина аллергической реакции – пища или другие вещества, принятые внутрь, можно замедлить их всасывание из желудка и кишечника при помощи сорбентов. Ребенку можно растворить пакетик Смекты, порошок Полисорба, а взрослому выпить несколько таблеток активированного угля. При затрудненном глотании и спазме гортани лучше тоже использовать растворимые порошки.

При некоторых формах отека Квинке распознать симптомы заболевания тяжело, оно развивается медленно в течение нескольких часов или дней. В этом случае локальная отечность – это повод как можно раньше обратиться к врачу.

Причины возникновения

Чтобы эффективно лечить отек Квинке и предупредить его повторение, необходимо обнаружить причину патологии. У ребенка острая аллергическая реакция чаще всего возникает на определенный продукт. Это может быть яичный белок, орехи, шоколад, рыба, мед, цитрусовые. Иногда заболевание возникает не на сам продукт, а на содержащиеся в нем дополнительные вещества. Например, при аллергии на курицу могут быть виноваты антибиотики, которыми ее лечили на птицефабрике. Пища, которая содержит большое количество искусственных ароматизаторов, красителей и других химических добавок, чаще вызывает воспалительный ответ.

Отек Квинке, как и другие аллергические реакции, проявляется при повторном контакте с аллергеном. Поэтому в первый раз употребление в пищу определенных продуктов из группы риска не приведет к появлению симптомов.

Другими причинами отека Квинке могут быть:

  • лекарственные препараты – антибиотики, сыворотки, содержащие животные белки;
  • гормональные препараты;
  • средства для местной анестезии – Лидокаин, Ультракаин;
  • препараты крови – иммуномодуляторы, интерфероны;
  • животные яды, их слюна или частички шерсти, чешуя насекомых;
  • косметические средства.

Воспаление может проявиться на латекс, который используется для медицинских перчаток, презервативов, внутривенных катетеров.

Ангионевротический отек вызывают некоторые биологически активные добавки, средства народной медицины, которые содержат растительные аллергены, продукты пчеловодства, яды насекомых. Для людей, у которых была аллергическая реакция на мед, опасно использовать и другие компоненты, полученные от пчел.

Особенность отека Квинке, связанного с аллергической реакцией в том, что он не зависит от дозы поступившего аллергена.

Среди причин ангиоотека – неаллергические реакции. Существует наследственное заболевание, которое связано с недостатком белков системы комплемента. В норме они участвуют в иммунных реакциях. Если в организме дефицит или имеется дефект синтеза ингибина С1, сдерживающего воспалительный ответ, то периодические появляются признаки патологии, которая выглядит как отек Квинке. Но отличие в скорости развития заболевания, часто на это уходит несколько дней и невозможно установить связь с определенным аллергеном.

Если причина патологии – наследственность, симптомы заболевания проявляются сглаженно, никогда не присоединяется крапивница, нет кожного зуда и бронхоспазма. Но риск тяжелого отека горла, который приводит к смерти, сохраняется. Кожа и подкожная клетчатка способна самостоятельно вернуться к исходному состоянию через 2-3 дня после появления первых признаков болезни. Это связано с постепенным истощением белков системы комплемента.

У людей старшего возраста причиной отека Квинке в 30% случаев являются препараты из группы ингибиторов АПФ. Их назначают для лечения сердечной недостаточности, гипертонии и других сердечно-сосудистых патологий. Побочны эффект ингибиторов АПФ – повышение уровня брадикинина, который является одним из медиаторов воспаления. Это происходит с разной скоростью, иногда через несколько месяцев после начала терапии, а иногда через много лет.

Классификация

Отек Квинке у 80% пациентов связан с аллергической реакцией на чужеродные вещества. Но в практике врачей встречаются и другие формы этого заболевания. В зависимости от продолжительности симптомов выделяют два типа:

  • острый ангионевротический отек – возникает быстро после контакта с аллергеном, после лечения исчезает и не повторяется, если соблюдать рекомендации врача;
  • хронический отек Квинке – признаки патологии периодически повторяются на протяжении 6 месяцев или сохраняются долгое время.

Отдельно выделяют идиопатический ангионевротический отек. Он появляется внезапно, определить связь с аллергеном лабораторным путем невозможно. Такой тип заболевания имеет хроническое течение и часто рецидивирует.

Отек Квинке бывает наследственный и приобретенный. В первом случае это хроническое заболевание, развитие которого тяжело предугадать. Оно может проявиться уже в раннем возрасте. Симптомы часто усиливаются в стрессовых ситуациях. Исследования показывают, что это провоцирующими факторами могут выступать:

  • острая боль;
  • употребление определенной пищи;
  • переохлаждение;
  • вирусные инфекции;
  • беременность.

Иногда в качестве провоцирующего фактора выступают небольшие травмы в ротовой полости при лечении зубов, пирсинге языка.

Приобретенный отек Квинке развивается при состояниях, которые приводят к нехватке белка-ингибина С1. Этот процесс активируется у пациентов, которые лечатся препаратами из группы ингибиторов АПФ. Подавление белка происходит при неопластических заболеваниях – В-клеточной лимфоме, патологии иммунных комплексов. При аутоиммунном заболевании патологии иммунных комплексов к ингибину белка С1 вырабатываются антитела, которые блокируют его функции. Похожий процесс наблюдается при аутоиммунных заболеваниях – системной красной волчанке, дерматомиозите.

Приобретенный отек Квинке проявляется в пожилом возрасте, когда у человека большое количество сопутствующих патологий.

Лечение и профилактика

Для лечения отека Квинке необходимо вызвать скорую помощь. Врач купирует выраженные симптомы, но при тяжелом состоянии, развитии бронхоспазма, подозрении на отек мозга или внутренних органов необходимо лечение в соответствующих отделениях больницы.

Если удалось по внешним симптомам распознать ангионевротический отек, его лечат антигистаминными препаратами. Наиболее эффективны Димедрол, Супрастин, Тавегил. Чтобы быстро купировать аллергическую реакцию, лекарства вводят внутримышечно.

Детям с тяжелым течение м генерализованной крапивницы или острым отеком Квинке для предупреждения стеноза гортани и других тяжелых осложнений противоаллергические средства разводят в изотоническом растворе по специальной схеме и вводят внутривенно.

При недостаточной эффективности лечения, используют гормоны. Глюкокортикоиды быстро тормозят иммунную реакцию и могут применяться у пациентов любого возраста. В критической ситуации для спасения жизни врач применят раствор адреналина.

Если у пациента не исчезает стеноз гортани, он продолжает задыхаться, чтобы этого не произошло, бригада скорой помощи экстренно проводит интубацию трахеи и доставляет пациента в больницу.

Лечить острый отек Квинке необходимо и после купирования симптомов. Врач назначит противоаллергические препараты в таблетках, которые необходимо принимать самостоятельно, специальную гипоаллергенную диету. Она исключает употребление продуктов, которые потенциально способны вызвать аллергию.

После нормализации состояния необходимо определить, что стало причиной патологии. Для этого ведут пищевой дневник. Его заполняют ежедневно через несколько часов после еды. На период изучения питания еда должна быть однообразной. В рацион раз в несколько дней вводят продукт, который предположительно мог вызвать аллергию. Если через 1-2 часа состояние не изменилось, считают, что это не причина патологии. Этот процесс повторяют, пока не изучат все опасные продукты.

Для выявления аллергии на различные вещества существуют специальные аллергопробы. Их проводят в период после стихания всех симптомов. Они помогают точно определить тип вещества, которое вызвало ангиоотек.

Профилактика отека Квинке заключается в полном исключении контактов с веществами, вызывающими развитие аллергии. Если причиной стал лекарственный препарат, средство для анестезии, необходимо запомнить его название. Иначе последующее лечение зубов или несложная операция на мягких тканях может закончиться плачевно.

Если узнать причину ангиоотека не удалось, а симптомы периодически повторяются, для профилактики необходимо всегда носить при себе антигистаминные препараты.


Ковалева Надежда Владимировна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6.

 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Отек Квинке - Симптомы - NHS

Основным симптомом ангионевротического отека является отек, который развивается под поверхностью кожи.

Отек кожи

Кредит:

DR P. MARAZZI / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА

https://www.sciencephoto.com/media/263879/view

Отек, вызванный ангионевротическим отеком, может развиваться внезапно или постепенно в течение нескольких часов.Обычно это длится несколько дней.

Отек чаще всего поражает:

  • рук
  • футов
  • область вокруг глаз
  • губы и язык
  • гениталии

В тяжелых случаях может поражаться внутренняя часть горла или кишечника.

Сыпь

Часто отек возникает в виде выпуклой зудящей сыпи, называемой крапивницей (крапивницей).

Сыпь обычно проходит в течение нескольких дней.

В противном случае кожа над опухолью может казаться стянутой и болезненной, но выглядеть нормально.

Другие симптомы

Менее распространенные симптомы ангионевротического отека включают:

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту, если у вас наблюдаются эпизоды отека, поражающие кожу или губы, и вы не уверены в причине.

Возможно, вам потребуется пройти несколько тестов, чтобы определить причину. Подробнее о тестах на ангионевротический отек.

Наберите 999, чтобы вызвать скорую помощь, если у вас или кого-то из ваших родственников опухоль, и:

  • внезапные или ухудшающиеся проблемы с дыханием
  • слабость или головокружение
  • теряет сознание или падает

Это признаки серьезной аллергической реакции (анафилаксии). Если вам или больному человеку прописали для этого автоинжектор адреналина, используйте его в ожидании прибытия машины скорой помощи.

Последняя проверка страницы: 28 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 28 августа 2022 г.

.

Список лекарств от наследственного ангионевротического отека (сравнивается 12)

Другие названия: HAE; Ангионевротический отек

О наследственном ангионевротическом отеке: Наследственный ангионевротический отек - это редкая, но серьезная проблема с иммунной системой, которая передается из семьи. Это вызывает отек, особенно лица и дыхательных путей, и спазмы в животе.

Используемые наркотики для лечения наследственного ангионевротического отека

Следующий список лекарств так или иначе связан с используется при лечении этого состояния.

Название препарата Rx / OTC Беременность CSA Алкоголь Отзывы Рейтинг Деятельность
Фиразыр Rx C N 5 отзывов 7.0

Общее название: icatibant systemic

Класс препарата: Прочие сердечно-сосудистые агенты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Прописная информация

Беринерт Rx C N 1 отзыв 10

Общее название: Ингибитор C1-эстеразы (человек) системный

Класс препарата: модификаторы коагуляции разные

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Haegarda Rx C N 1 отзыв 8.0

Общее название: Ингибитор C1-эстеразы (человек) системный

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Cinryze Rx C N 4 отзыва 8.3

Общее название: Ингибитор C1-эстеразы (человек) системный

Класс препарата: модификаторы коагуляции разные

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Прописная информация

Тахзыро Rx N Добавить отзыв 0.0

Общее название: ланаделумаб системный

Класс препарата: модификаторы коагуляции разные

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Прописная информация

Кальбитор Rx C N 1 отзыв 10

Общее название: экалантид системный

Класс препарата: модификаторы коагуляции разные

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Прописная информация

Ruconest Rx B N 2 отзыва 10

Общее название: conestat alfa systemic

Класс препарата: модификаторы коагуляции разные

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Ингибитор С1-эстеразы (человек) Rx C N 6 отзывов 8.5

Общее название: Ингибитор C1-эстеразы (человек) системный

Бренды: Беринерт, Haegarda, Cinryze

Класс препарата: модификаторы коагуляции разные

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

экалантид Rx C N 1 отзыв 10

Общее название: экалантид системный

Брендовое название: Кальбитор

Класс препарата: модификаторы коагуляции разные

Потребителям: дозировка,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

icatibant Rx C N 6 отзывов 7.5

Общее название: icatibant systemic

Брендовое название: Фиразыр

Класс препарата: Прочие сердечно-сосудистые агенты

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация

Conestat Alfa Rx B N 2 отзыва 10

Общее название: conestat alfa systemic

Брендовое название: Ruconest

Класс препарата: модификаторы коагуляции разные

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я

ланаделумаб Rx N Добавить отзыв 0.0

Общее название: ланаделумаб системный

Брендовое название: Тахзыро

Класс препарата: модификаторы коагуляции разные

Потребителям: дозировка,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

Легенда
Rx Только по рецепту
ОТК Без рецепта
Rx / OTC По рецепту или без рецепта
Off Label Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
Категория беременности
А Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
B Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут оправдывать использование у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
D Имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
X Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, и риски, связанные с использованием у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N FDA не классифицировало препарат.
Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
N Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Нет общепринятых правил безопасности для использования под медицинским наблюдением.
2 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3 Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в США. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в списке 3. В настоящее время он признан в медицине для лечения в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.
5 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.
Спирт
X Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

.

Лечение ангионевротического отека, вызванного ИАПФ

Введение

0

Ангионевротический отек, индуцированный ингибиторами АПФ (ACEI-AAG), составляет около трети случаев ангионевротического отека, поступающих в отделение неотложной помощи. Ингибиторы АПФ становятся все более популярными, и в новом руководстве JNC 8 их классифицируется как лекарство первой линии от гипертонии. Таким образом, ACEI-AAG может представлять растущую проблему. К сожалению, это часто лечится неправильно, с помощью режима лечения, направленного против аллергического ангионевротического отека (т.э., кортикостероиды и антигистаминные препараты).

0

Физиология ACEI-AAG

0

0

ACEI-AAG возникает из-за чрезмерного накопления брадикинина. Причина, по которой только у небольшой части пациентов, получавших ингибиторы АПФ, развиваются ACEI-AAG, может быть связана с генетическими вариациями метаболизма брадикинина. Во время лечения ингибиторами АПФ критическими становятся различные альтернативные ферментативные пути метаболизма брадикинина (например,грамм. аминопептидаза Р плазмы). Лица с более низкой активностью этих альтернативных путей клиренса могут подвергаться повышенному риску накопления брадикинина и ACEI-AAG (Campo 2013).

0

Коротко о диагностике

0

У любого пациента с ангионевротическим отеком, принимающего ингибитор АПФ, должен быть высокий индекс подозрения на АПФ-ААГ. Хотя ACEI-AAG обычно возникает вскоре после начала приема ACEi, это может произойти спустя годы. Заболеваемость выше среди женщин и в пять раз выше среди афроамериканцев (Byrd, 2008).

0

Следующие клинические признаки могут помочь дифференцировать ACEI-AAG от гистамин-опосредованного аллергического ангионевротического отека (обратите внимание, что ACEI-AAG имеет много общих клинических признаков с другими формами индуцированного брадикинином ангионевротического отека, такими как дефицит ингибитора C1-эстеразы).
0

0

  • Отсутствие аллергического триггера (напротив, ACEI-AAG может возникнуть после незначительной травмы)
  • Начинается с очаговой припухлости (например, изолированного отека языка или губ, часто асимметричного)
  • Развивается с течением времени (более медленное прогрессирование, чем ангионевротический отек, опосредованный гистамином)
  • Отсутствие крапивницы или зуда
  • Отсутствие реакции на антигистаминные препараты, стероиды, адреналин

0

Стероиды, антигистаминные препараты и адреналин неэффективны для ACEI-AAG.

0

ACEI-AAG возникает из-за нарушения метаболизма брадикинина. Стандартные методы лечения аллерген-индуцированного ангионевротического отека (адреналин, стероиды и антигистаминные препараты) на это не влияют. Нет убедительных доказательств того, что эти методы лечения эффективны, как указано в нескольких согласованных руководящих принципах (Cicardi 2014, Zuraw 2013, Lang 2012):

0

Как и при лечении острого ангионевротического отека у пациентов с дефицитом С1-ингибитора, назначение антигистаминных препаратов, кортикостероидов или адреналина не связано с пользой и не рекомендуется.
- Международный консенсус по наследственным и приобретенным ангионевротическим отекам, Lang 2012.

0

0

Лечебные препараты, модифицирующие заболевание: свежезамороженная плазма (FFP), икатибант (FIRAZYR), концентрат C1-ингибитора

0

0

СЗП содержит несколько ферментов, которые расщепляют брадикинин, устраняя основное заболевание ACEI-AAG. Это никогда не изучалось в проспективных РКИ. Тем не менее, существует несколько публикаций, описывающих случаи или серии случаев у пациентов с быстрым улучшением после ~ 2-4 единиц СЗП, часто после неоднократного отказа от стероидов, адреналина и антигистаминных препаратов (Karim 2002, Warrier 2004, Stewart 2012, Bolton 2012, Hassen 2013, Шибер 2014).Аналогичным образом было обнаружено, что FFP эффективен при других формах опосредованного брадикинином ангионевротического отека, таких как дефицит C1-эстеразы.

0

Икатибант (FIRAZYR) - очень маленький пептид, который блокирует рецепторы брадикинина. До сих пор Икатибант поддерживался описаниями случаев и одним неконтролируемым исследованием. Икатибант имеет некоторые потенциальные преимущества перед СЗП, поскольку он сформулирован в меньшем объеме и не несет риска передачи вируса. Однако это чрезвычайно дорого (23000 долларов за 30 мг, по данным Epocrates; местные цены могут отличаться).
0

0

Экаллантид (дорогой рекомбинантный белок, который ингибирует калликреин; рисунок выше) был исследован для лечения ACEI-AAG. Bernstein 2014 был прекращен досрочно из-за бесполезности, в то время как Lewis 2015 показал 10% -ное увеличение возможности раньше выписывать пациентов из отделения неотложной помощи. В целом, клинические результаты применения экаллантида не впечатляют.
0
Очищенный концентрат C1-ингибитора был эффективен в описаниях клинических случаев (Nielsen 2006).Этот агент, по-видимому, более популярен в Европе и включен во французское руководство по лечению ACEI-AAG (Nosbaum 2013). В английской литературе существует только один случай, описывающий использование концентрата С1-ингибитора. В настоящее время доказательства, подтверждающие СЗП, кажутся более надежными, но в настоящее время продолжается исследование III фазы концентрата С1-ингибитора, поэтому это может измениться (NCT01843530).

0

Недавние Bas et al. исследование сравнивает Икатибант и Стероид / Антигистамин

0

Недавно Bas et al.опубликовали проспективное рандомизированное контролируемое исследование в Медицинском журнале Новой Англии, в котором сравнивали Икатибант с антигистаминным препаратом плюс 500 мг преднизолона для лечения ACEI-AAG. Эти авторы ни разу не упомянули СЗП, но вместо этого заявили, что стероид плюс антигистаминные препараты были «стандартной терапией» для ACEI-AAG. Как и следовало ожидать, Икатибант оказался более эффективным, чем стероид плюс антигистамин, со значительно более быстрым разрешением ангионевротического отека.

0

Как обсуждалось выше, стероид плюс антигистаминный препарат не является «стандартной терапией» для ACEI-AAG, но фактически неэффективен.Представление о том, что стероиды и антигистаминные препараты показаны для ACEI-AAG, лучше всего рассматривать как миф. В Genius General Hospital мы ранее успешно лечили ACEI-AAG с помощью FFP. В настоящее время не может быть универсальной «стандартной терапии» для ACEI-AAG. Использование СЗП является спорным, но это более рациональная и научно обоснованная терапия, чем стероид плюс антигистамин.

0

Это испытание эффективно сравнивает Икатибант со стероидом / антигистаминным препаратом и плацебо.К сожалению, из-за невозможности сравнить Икатибант и СЗП это исследование не очень полезно для большинства врачей. Икатибант чрезвычайно дорог и не широко доступен. Исследование, оценивающее полезность СЗП, было бы гораздо более полезным для большинства врачей во всем мире, особенно в менее обеспеченных регионах.

0

Программа отраслевых исследований

0

Возможные способы лечения ACEI-AAG включают чрезвычайно дорогие пептиды, такие как Икатибант и Экаллантид.Промышленность требует значительного финансирования и давления с целью проведения испытаний этих препаратов и продвижения их использования. К сожалению, нет никаких стимулов проводить испытания FFP. Это привело к однобокому исследовательскому подходу к ACEI-AAG: шесть испытаний, перечисленных на ClinicalTrials.gov, изучали дизайнерские пептиды по сравнению с нулевым исследованием FFP.

0

На сегодняшний день все исследования, спонсируемые отраслью, избегают использования FFP в качестве компаратора. На данный момент Bas 2015 продемонстрировал превосходство Икатибанта по сравнению с неэффективной терапией (стероид / антигистамин), при этом одному пациенту в контрольной группе потребовалась трахеостомия.Этика воспроизведения этого исследования вызывает сомнения, учитывая значительный риск причинения вреда пациентам, не получающим Икатибант. Тем не менее, два исследования, сравнивающих Икатибант с плацебо, перечислены как продолжающиеся (NCT01343823 и NCT01919801). В идеале будущие испытания должны быть направлены на сравнение Икатибанта и СЗП, а не плацебо или стероидов / антигистаминных препаратов.

0

Выводы

0

0

  • Ангионевротический отек, вызванный ингибиторами АПФ (ACEI-AAG), может быть опасным для жизни и, вероятно, станет более распространенным с расширением использования ингибиторов АПФ.
  • ACEI-AAG возникает из-за чрезмерного брадикинина. Это не поддается лечению аллергического ангионевротического отека (например, адреналином, стероидами, антигистаминными препаратами).
  • До недавнего времени в сообщениях о случаях предполагалось, что свежезамороженная плазма (СЗП) или Икатибант могут быть эффективными для ACEI-AAG. СЗП содержит ферменты, которые метаболизируют брадикинин, тогда как Икатибант блокирует рецепторы брадикинина (рисунок выше).
  • Bas et al. провели проспективное рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали Икатибант и стероид / антигистамин.Как и ожидалось, Икатибант оказался лучше.
  • Икатибант чрезвычайно дорогой и не очень широко доступен. В качестве альтернативы, FFP доступен повсеместно за небольшую часть стоимости. Для определения относительной эффективности этих методов лечения необходима дополнительная информация.
  • Если Икатибант недоступен, рассмотрите возможность раннего введения 2–4 единиц СЗП.

Изображение предоставлено: https://en.wikipedia.org/wiki/Compact_car#/media/File:CVC2012aaa.jpg

Джош - создатель PulmCrit.орг. Он доцент кафедры легочной медицины и реанимации в Университете Вермонта.

Последние сообщения Джоша Фаркаса (посмотреть все) .

Ангионевротический отек | патология | Britannica

Ангионевротический отек , также называемый Ангионевротический отек или Гигантская крапивница , аллергическое заболевание, при котором под кожей появляются большие локализованные безболезненные опухоли, похожие на крапивницу. Отек вызывается массовым скоплением жидкости (отеком) после контакта с аллергеном (веществом, к которому человек был сенсибилизирован) или, в случаях наследственной предрасположенности, после инфекции или травмы. Реакция появляется внезапно и сохраняется в течение нескольких часов или дней, чаще всего проявляясь на лице, руках, ногах, половых органах и слизистых оболочках.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что из этого не является формой дальтонизма?

Некоторые продукты и лекарства могут вызвать аллергический ангионевротический отек. Состояние обычно можно контролировать с помощью антигистаминных препаратов или адреналина, и оно редко представляет серьезную опасность для пострадавшего.При наследственном ангионевротическом отеке, вызванном дефектом иммунной системы, опухоль в кишечном тракте может вызывать боль, рвоту или диарею, а отек гортани может вызывать смерть от удушья. Наследственный ангионевротический отек обычно впервые появляется в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте. Его нельзя контролировать теми же методами, что и аллергический ангионевротический отек; однако были также разработаны лекарства для лечения этой формы.

.

Смотрите также