Эритроплакия шейки матки мкб 10


Эритроплакия шейки матки

Эритроплакия шейки матки — предраковое патологическое состояние, которое проявляется атрофией слизистой экзоцервикса. Протекает бессимптомно, в редких случаях отмечается контактная кровоточивость и слизистые выделения. При постановке диагноза учитывают данные влагалищного осмотра в зеркалах, расширенной кольпоскопии, онкоцитологического анализа и (при необходимости) гистологического исследования биоптата. Патологически измененные ткани обычно разрушают или удаляют хирургическим путем с использованием малоинвазивных техник. При сопутствующем поражении цервикального канала возможно проведение конизации шейки матки.

Эритроплакия — крайне редкое и недостаточно изученное заболевание. Свое название оно получило из-за особенностей внешнего вида (в переводе с греческого «эритроплакия» означает «красное пятно»). Может выявляться как у пациенток детородного возраста, так и во время менопаузы и постменопаузы. У девочек до наступления первой менструации обычно не диагностируется. Эритроплакия часто сочетается с воспалительными процессами (цервицитом, кольпитом). Актуальность своевременной диагностики данной патологии обусловлена ее принадлежностью к предраковым состояниям. Поскольку адекватное лечение обеспечивает полное выздоровление пациентки, своевременное обнаружение эритроплакии позволяет уменьшить заболеваемость злокачественными неоплазиями шейки матки.

Эритроплакия шейки матки

Этиология заболевания окончательно не установлена. Предполагается, что нормальное созревание и обновление эпителиальных клеток экзоцервикса нарушается при воздействии одного или нескольких факторов риска. К их числу относятся:

  • Хронические кольпиты и цервициты. В результате воспаления в многослойном плоском эпителии экзоцервикса происходят процессы некробиоза и десквамации. Риск появления атипии особенно высок при заражении вирусом паппиломы человека в ассоциации с хламидиями, цитомегаловирусом или герпетической инфекцией.
  • Отягощенная наследственность. Статистических данных, достоверно подтверждающих связь эритроплакии с генными и хромосомными аберрациями, пока не существует. Однако, по наблюдениям специалистов в сфере гинекологии, вероятность возникновения заболевания повышается при его наличии у ближайших родственниц.
  • Травмы. Физиологическое развитие эпителия может нарушаться после микроповреждений и разрывов шейки матки, перенесенных во время родов и абортов, гистероскопий, диагностических выскабливаний и других инвазивных процедур. Основой для атипических изменений в таких случаях становятся нарушения питания и иннервации тканей.
  • Химические воздействия. Предраковую трансформацию эпителия шейки матки провоцируют агрессивные химические агенты (спермициды, некачественный латекс контрацептивных средств, жидкости для спринцевания и др.). При их постоянном использовании вероятность возникновения нарушений повышается.
  • Иммунная и эндокринная патология. Эритроплакия чаще наблюдается у пациенток с дисбалансом эстрогенов (повышенным содержанием эстрадиола) и увеличенной концентрацией оксигенированных 17-кетостероидов. Кроме того, степень диспластических изменений прямо пропорциональна уровню иммуносупрессии.

Определенную роль в развитии заболевания может играть инволютивная атрофия половых органов. Как и другие предраковые процессы шейки матки, эритроплакию чаще выявляют у женщин, рано начавших сексуальную жизнь и часто меняющих половых партнеров. Дополнительным фактором риска становится наличие у многих пациенток никотиновой зависимости – существуют данные о связи риска возникновения эритроплакии с количеством выкуренных сигарет и продолжительностью курения.

При эритроплакии шейки матки нарушаются естественные процессы обновления, созревания и отторжения клеток экзоцервикса. Возникает дисбаланс между клетками разных слоев эпителиальной оболочки. Слизистая влагалищной части шейки матки значительно истончается за счет атрофии преимущественно поверхностного и промежуточного эпителиальных слоев. Одновременно разрастаются базальный и парабазальный слои, появляются признаки атипии. Изменения носят очаговый характер, пораженные участки окружены нормальным многослойным плоским эпителием. Специфический внешний вид пораженного экзоцервикса обусловлен просвечиванием сосудов стромы через истонченную слизистую. Сосудистая сеть полнокровна, с участками лимфоидной инфильтрации.

Заболевание обычно протекает бессимптомно и становится случайной находкой во время гинекологического осмотра. Только в тех случаях, когда пораженные участки достигают больших размеров, появляется контактная кровоточивость. После полового акта или спринцевания отмечается незначительное количество кровянистых выделений. Крайне редко возникают более интенсивные кровотечения. Если эритроплакия развилась на фоне кольпита, эндоцервицита или цервицита, преобладает симптоматика основного заболевания. Пациентку беспокоят слизистые или слизисто-гнойные влагалищные бели, боли внизу живота, зуд и жжение в области наружных половых органов.

Эритроплакия отнесена к категории предраковых состояний шейки матки. Ее наиболее грозным осложнением является малигнизация — перерождение измененных доброкачественных клеток экзоцервикса в злокачественные. При больших размерах патологических очагов и повторяющемся воздействии повреждающих факторов (частых спринцеваниях, грубых половых актах) может возникнуть постоянное подкравливание и даже длительное кровотечение. В подобных случаях возможна анемия. Хотя эритроплакия сама по себе не провоцирует развитие воспалительных процессов, ее очаги способны поддерживать хроническое воспаление слизистой шейки матки.

Зачастую эритроплакию обнаруживают случайно. Из-за характерных внешних проявлений она не представляет особых сложностей в диагностике. Подтвердить диагноз и исключить онкопроцесс позволяют:

  • Осмотр на кресле. На неизмененной поверхности экзоцервикса определяются бордовые или ярко-красные участки. Очаги имеют неправильную форму, четкие границы. При касании зондом пораженная слизистая может кровоточить.
  • Расширенная кольпоскопия. Эпителиальная оболочка истончена, через нее просвечивает строма шейки матки. При обработке Люголем (Шиллер-тест) очаги не окрашиваются, при нанесении 3% раствора уксусной кислоты — бледнеют.
  • Цитология соскоба шейки матки. Исследование выявляет гиперплазию базальных клеток с признаками атипии. При большом количестве атипичных клеток показана конхотомная или прицельная биопсия шейки матки и гистологический анализ материала.

Если эритроплакия сочетается с инфекционными процессами, дополнительно назначают микроскопию и посев мазка на флору, ПЦР-диагностику, серологические методы исследования (РИФ, ИФА и др.). Для оценки общего состояния репродуктивных органов показан УЗИ-скрининг. Заболевание дифференцируют с раком шейки матки, фоновыми и предраковыми состояниями — эктопией, доброкачественной, папиллярной, предопухолевой зонами трансформации, эндометриозом, эктропионом, лейкоплакией, цервицитом, истинной эрозией, дисплазией, аденоматозом. В сложных случаях к диагностике привлекают онкогинеколога.

Консервативных методов терапии не существует. С учетом размеров очага эритроплакии, данных гистологического исследования, возраста пациентки и ее репродуктивных планов показана одна из хирургических методик, направленных на разрушение или удаление пораженного участка:

  • Малоинвазивные органосохраняющие вмешательства. Во время операции поврежденные ткани разрушают с помощью физических факторов. Обычно выполняют криодеструкцию (воздействие низкой температурой), диатермокоагуляцию (прижигание током высокой частоты) или лазерную вапоризацию (деструкцию лазерным лучом). При больших очагах возможна радиоэксцизия шейки матки с последующим гистологическим исследованием тканей.
  • Конизация шейки матки. Патологический участок иссекается конусообразно вместе с частью здоровых тканей. Такой подход оправдан при сочетании эритроплакии с поражением тканей цервикального канала. В зависимости от непосредственной техники исполнения различают ножевую, лазерную, петлевую радио- и электроконизацию. Классическую операцию с иссечением тканей скальпелем используют крайне редко, наиболее распространенным являются петлевой метод.

Оперативное лечение часто дополняют антибактериальными средствами с последующим назначением эубиотиков, стабилизирующих влагалищную микрофлору. Показаны препараты для повышения реактивности (стимуляторы иммунитета, витаминно-минеральные комплексы).

При своевременном лечении прогноз заболевания благоприятный. Эритроплакия озлокачествляется крайне редко, рецидивы после операции практически не наблюдаются. Пациентке рекомендован кольпоскопический, цитологический и бактериологический контроль через месяц после вмешательства, а затем раз в три месяца в течение года. С профилактической целью необходимо регулярно наблюдаться у гинеколога, своевременно лечить воспалительные заболевания женской половой сферы, планировать беременность, воздерживаться от незащищенного секса и частой смены половых партнеров. Лечебно-диагностические инвазивные вмешательства следует назначать строго по показаниям.

Эритроплакия

Эритроплакия — предраковое состояние, при котором происходит атрофия слизистой оболочки. Эта патология может поразить ротовую полость и шейку матки, поэтому рассмотрим заболевание в двух его проявлениях. При патологии полости рта поражение охватывает не только слизистую рта, пищевода, но и кайму губ. Чаще встречается у мужчин, которым за шестьдесят лет. Если вовремя не начать лечение, в ста процентах случаев диагностируется онкология.

Онлайн консультация по заболеванию «Эритроплакия».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Стоматолог.

Симптомы патологии заключаются в ощущении жжения в области поражения слизистой. Основной симптом — красное большое пятно, которое четко ограничено здоровой тканью. Диагностируют патологию на основании жалоб больного, сбора анамнеза, визуального осмотра и результатов проведенной цитологии. Лечение заболевания только хирургическое. В качестве профилактики нужно устранить факторы, травмирующие слизистую рта.

Эритроплакия шейки матки характеризуется отмиранием внешней части шейки матки, которая соприкасается с влагалищем. В этом случае симптомов нет, иногда только могут проявиться слизистые или кровяные выделения. Постановка диагноза основана на данных вагинального осмотра, расширенной кольпоскопии, онкоцитологического анализа и гистологического анализа (если необходим). Лечат патологию хирургическим путем, удаляя измененную ткань. Если поражение охватило и цервикальный канал, тогда проводится специальная процедура — конизация. Это операция, во время которой конусообразно иссекают пораженную ткань цервикального канала.

На сегодняшний день патология изучена не в полном объеме. Диагностируют у женщин детородного возраста, в период постменопаузы. До начала первой менструации заболевание пока не диагностировалось.

Главные факторы, влияющие на то, что появляется эритроплакия полости рта, — различные травматические факторы местного значения. Слизистая оболочка ротовой полости может повредиться:

  • острыми краями сломанных зубов;
  • неправильно смоделированными механическими приспособлениями, предназначенными для крепления съемных протезов;
  • вследствие плохо отполированных протезов.

Все это сильно травмирует клетки слизистой оболочки, которые потом не восстанавливаются.

Причиной может стать:

  • лучевая терапия;
  • опухоль в области челюсти;
  • отсутствие гигиены полости рта.

Дополнительные травмы слизистой приводят к тому, что появляются эрозии. Из-за сниженного иммунитета туда проникает инфекция. Если это происходит, образуются гнойные, белесоватые пленки. Первыми признаками появления онкологии называют глубокие язвы, увеличенные близлежащие лимфатические узлы.

Эритроплакия шейки матки возникает по неустановленным пока причинам. Есть предположение, что на это влияют такие факторы:

  1. Хронический кольпит или цервицит. Из-за воспалений во внешней части шейки матки происходит некробиоз.
  2. Генетическая предрасположенность. Учеными пока клинически не доказано, что это заболевание возникает из-за плохой наследственности. Несмотря на это, специалисты-гинекологи наблюдали такую закономерность. Если у близких родственниц это заболевание было диагностировано, вероятность появления патологии увеличивается.
  3. Травмы. Нарушение эпителия происходит во время родов, абортов, выскабливаний в диагностических целях и многих других инвазивных процедур.
  4. Действие химических средств. Предраковое состояние шейки матки может быть спровоцировано агрессивной химией. Например, некачественный латекс в изготовлении презервативов или жидкость для спринцевания.
  5. Нарушение эндокринной или иммунной системы. Эритроплакия встречается у женщин с нарушенным гормональным фоном.

Один из провоцирующих факторов — слишком раннее начало половой жизни и частая смена партнеров по сексу.

Никотиновую зависимость тоже относят к причинам появления патологии. В этом случае есть прямая связь с количеством выкуренных сигарет и продолжительностью курения.

Рассматривают следующие формы заболевания:

  • эритроплакия полости рта по международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10), имеет свой код К 13.2.
  • эритроплакия шейки матки находится под кодом № 87.

В зависимости от формы и будет протекать клиническая картина.

Эритроплакия полости рта

Симптомы при заболевании шейки матки отсутствуют, поэтому выявить патологию можно случайно, во время проведения гинекологического осмотра. Выраженная симптоматика в виде кровотечений или выделения слизи начинается, когда область поражения слишком велика.

Выделения могут начаться после спринцевания или полового контакта. В редких случаях кровотечения достаточно серьезные. Если параллельно есть и другие заболевания, будут преобладать их симптомы. Женщина страдает от таких признаков:

  • слизистые выделения;
  • появление гноя;
  • болевые ощущения внизу живота;
  • зуд в области вульвы;
  • жжение.

К основным симптомам при поражении ротовой полости можно отнести:

  • покраснение в виде пятна с четкими краями здоровой ткани;
  • ощущение жжения.

Точно установить диагноз можно только диагностически.

Эритроплакия ротовой полости диагностируется на основании:

  • жалоб больного;
  • анамнеза заболевания;
  • клинического осмотра;
  • результатов цитологии;

В процессе визуального осмотра стоматолог обнаруживает красноватые поражения, которые при пальпации мягкие и эластичные. В редких случаях определяют эрозии и гной. Лимфатические узлы не увеличены, состояние пищевода и общее состояние пациента не нарушено.

Эритроплакия матки выявляется при плановом гинекологическом осмотре. Характерные внешние признаки помогают диагностировать заболевание. Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие заболевания, врач проводит следующие действия:

  • визуальный осмотр влагалища на кресле — на поверхности слизистой оболочки шейки матки наблюдаются пятна, окрашенные в красный или бордовый цвет, неправильной формы, но с четкими краями, если гинеколог прикоснется к ним зондом, может начаться кровотечение;
  • расширенная кольпоскопия;
  • цитологическое исследование соскоба, взятого с шейки матки;
  • микроскопия, если параллельно есть инфекционное заболевание;
  • посев на флору;
  • серологические методы исследования;
  • УЗИ.

Расширенная кольпоскопия

По результатам диагностики будет определена тактика лечения.

Основной и единственный способ лечения ротовой полости — проведение операции по удалению пораженных тканей. Терапия медикаментозными средствами не дает ожидаемого результата. Чтобы не возникло рецидива патологии, необходимо устранить травмирующие причины.

Если диагностирована эритроплакия шейки матки, лечение заключается в проведении хирургического вмешательства. Объем проведенной операции будет зависеть от многих факторов:

  • размер пораженной области;
  • результаты гистологии;
  • возраст женщины (особенно репродуктивный возраст).

На основании этих факторов врач подбирает один из методов удаления:

  • малоинвазивный, сохраняет детородные органы.
  • конизация шейки матки.

Параллельно с хирургическим вмешательством применяются антибактериальные средства и пробиотики. Последние помогают стабилизироваться микрофлоре влагалища. Врач назначает витаминные комплексы и препараты для поднятия иммунитета.

Самое грозное осложнение патологии — перерождение в онкологию. Когда очаги поражения достаточно велики, есть вероятность кровотечений, что может привести к анемии.

Необходимо отметить, что выявленная эритроплакия при осмотре влагалища поддерживает постоянный воспалительный процесс.

Эритроплакия влагалища подразумевает такую профилактику:

  • систематические осмотры у гинеколога;
  • своевременная терапия воспалений внутренних половых органов;
  • планирование беременности;
  • защищенный половой контакт;
  • один половой партнер;
  • тщательная гигиена вульвы.

Профилактика полости рта заключается в следующем:

  • постоянная гигиена;
  • своевременное лечение кариеса;
  • правильное протезирование;
  • отказ от курения.

Самолечение в данном случае недопустимо.

Лейкоплакия шейки матки (ЛШМ)

Лейкоплакия шейки матки (ЛШМ) — патологический процесс, связанный с кератинизацией (ороговением) многослойного плоского эпителия.

Термин «лейкоплакия» (в переводе с греческого — «белая бляшка») был предложен Швиммером в 1887 г. и до настоящего времени в отечественной литературе и клинической практике остаётся общепринятым. За рубежом клиницисты и патоморфологи предпочитают термин «дискератоз».

СИНОНИМЫ

Дискератоз шейки матки.

КОД ПО МКБ-10 N88.0 Лейкоплакия шейки матки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота ЛШМ в популяции составляет 1,1%, в структуре заболеваний шейки матки — 5,2%, у женщин с нарушениями менструального цикла — 12–13%. Несмотря на относительно невысокую распространенность этой патологии, злокачественную трансформацию многослойного плоского эпителия наблюдают у 31,6% больных с ЛШМ.

СКРИНИНГ

Не проводят.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В настоящее время считают общепринятой клиникоморфологическую классификацию И.А Яковлевой и Б.Г. Кукутэ (1977), согласно которой простую ЛШМ относят к фоновым процессам, а ЛШМ с атипией — к предраковым состояниям.

Согласно клиникоморфологической классификации Я.Б. Бохмана (1976), ЛШМ входит в группу фоновых процессов. За рубежом простую ЛШМ относят к гиперкератозу и паракератозу, а ЛШМ с клеточным атипизмом — к ЦИН.

В современной кольпоскопической номенклатуре, принятой на VII Международном конгрессе в Риме (1990), ЛШМ принадлежит к пункту II — «Аномальные данные кольпоскопического исследования».

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ЛЕЙКОПЛАКИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Изучена недостаточно.

  •    В этиологии ЛШМ выделяют эндогенные и экзогенные факторы. —К эндогенным факторам относят нарушения гормонального гомеостаза; изменения иммунного статуса. —Экзогенные факторы: инфекционные, вирусные, химические и травматические воздействия.
  •    Установлено, что возникновению ЛШМ у женщин репродуктивного возраста предшествуют перенесённые воспалительные процессы матки и придатков с нарушением менструальной функции. ПВИ половых органов выявляют более чем у 50% пациенток с ЛШМ. Доказана роль гиперэстрогении (абсолютной или относительной) в патогенезе ЛШМ.
  •    В возникновении ЛШМ важную роль играют химические и травматические воздействия: более трети больных с ЛШМ ранее получали интенсивное и неадекватное лечение по поводу эктопии шейки матки, 33% пациенток с ЛШМ ранее была проведена диатермокоагуляция шейки матки.

ПАТОГЕНЕЗ

Изучен недостаточно.

Под влиянием этиологических факторов включаются механизмы, приводящие к кератинизации многослойного плоского эпителия эктоцервикса (в норме — неороговевающего). Происходит постепенная перестройка эпителиальных клеток с дезинтеграцией ядра и внутриклеточных органоидов, завершающаяся образованием роговых чешуек, в которых отсутствует гликоген. ЛШМ может развиваться на неизменённом эктоцервиксе либо сочетаться с эктопией. Очаги ЛШМ на фоне эктопии возникают в процессе эпидермизации, могут быть единичными и множественными.

СИМПТОМЫ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЛЕЙКОПЛАКИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Течение бессимптомное, специфические жалобы отсутствуют.

ДИАГНОСТИКА ЛЕЙКОПЛАКИИ ШЕЙКИ МАТКИ

  •    Осмотр шейки матки при помощи зеркал: обнаруживают клинически выраженные формы ЛШМ (см. ниже).
  •    Цитологическое исследование. Цитологически при ЛШМ определяют скопления клеток многослойного плоского эпителия с явлениями гиперкератоза и паракератоза. При гиперкератозе обнаруживают безъядерные чешуйки (в большом количестве). Для паракератоза характерно усиление плотности и окраски цитоплазмы в мелких клетках с пикнотическими ядрами. В связи с паракератозом и гиперкератозом в мазки не попадают клетки из глубоких слоев многослойного плоского эпителия, где возможны нарушения их дифференцировки, пролиферация и атипия. В связи с этим основной метод диагностики ЛШМ — гистологическое исследование.
  •    Расширенная кольпоскопия позволяет уточнить размеры и характер поражения.
  •    В зависимости от того, обнаруживают ли ЛШМ при кольпоскопии или она видна невооружённым глазом, выделяют кольпоскопически и клинически выраженные формы. К клинически выраженным формам относят лейкоплакию (тонкую и толстую), пунктацию (нежную и грубую) и мозаику (нежную и грубую). К кольпоскопической форме относят йоднегативные зоны, которые можно обнаружить только с помощью пробы Шиллера. Размеры ЛШМ могут варьировать от точечной бляшки до обширных участков, занимающих весь эктоцервикс и даже переходящий на своды влагалища.
  •    Прицельная биопсия шейки матки и выскабливание слизистой оболочки цервикального канала с гистологическим исследованием — основной метод диагностики ЛШМ. Ревизия цервикального канала необходима для исключения предраковых изменений и злокачественной трансформации эндоцервикса.
  •    При гистологической оценке ЛШМ любой локализации особенно важен факт наличия или отсутствия клеточной атипии в нижних слоях многослойного плоского эпителия. Гистологически очаги ЛШМ неоднотипны, что определяет разделение ЛШМ на простые ЛШМ и ЛШМ с атипией. Простая ЛШМ морфологически характеризуется сохранностью вертикальной анизоморфности, но есть признаки гиперкератоза и паракератоза, нередко сочетающиеся с акантозом. Гиперкератоз, паракератоз и акантоз могут варьировать по степени выраженности и находиться в различных сочетаниях. При ЛШМ с атипией наблюдают два уровня поражения: верхний — сходный с тем, что наблюдают при простой ЛШМ, и нижний, в котором обнаруживают гиперактивность базальных клеток с атипией различной степени выраженности. Таким образом, ЦИН протекает под прикрытием дискератоза. Именно эту форму ЛШМ многие исследователи относят к морфологическому предраку.
  •    Клиниколабораторная диагностика: бактериоскопический, бактериологический методы, типирование ВПЧ.
  •    Изучение функции яичников: обследование по тестам функциональной диагностики, исследование гормонов крови (по показаниям).
  •    Иммунограмма (по показаниям).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят с:

  •    РШМ;
  •    неосложнённой эктопией шейки матки.
  • ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
  •    Консультация и лечение у онкогинеколога при ЛШМ с ЦИН III.
  •    Консультация гинекологаэндокринолога — в случае сложных гормональных нарушений.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Лейкоплакия шейки матки.

ЛЕЧЕНИЕ ЛЕЙКОПЛАКИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Тактика ведения и лечения пациенток с ЦИН — см. раздел «Дисплазии шейки матки». Пациентки с ЦИН III подлежат консультированию у онкогинеколога.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

  •    Лечение ПВИ и сопутствующих воспалительных заболеваний половых органов.
  •    Деструкция патологически изменённой ткани шейки матки (при наличии ЦИН).

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Госпитализируют для биопсии, хирургического лечения.

В большинстве случаев лечение проводят амбулаторно.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Используют деструктивные методы: диатермокоагуляцию, криогенное воздействие, лазерную деструкцию.

Характеристика деструктивных методов — см. раздел «Дисплазии шейки матки».

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

См. разделы «Эктопия шейки матки», «Папилломавирусная инфекция половых органов».

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При сочетании ЛШМ с резко выраженной деформацией и гипертрофией шейки матки целесообразно применение хирургических методов лечения: диатермокоагуляции, ножевой, лазерной, ультразвуковой или радиоволновой эксцизии или конизации, ампутации шейки матки, реконструктивнопластических операций.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

См. разделы «Биопсия шейки матки», «Эктропион шейки матки».

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

После лечения ЛШМ без атипии показано диспансерное наблюдение, включающее кольпоскопическое и цитологическое исследования, тестирование на ВПЧ — 1 раз в 6 мес в течение 2 лет. При эффективности лечения, удовлетворительных данных кольпоскопии и цитологического исследования, отрицательных данных тестирования на ВПЧ пациентку можно перевести на обычный режим скрининга.

После лечения ЛШМ с ЦИН I–II — постлечебный мониторинг (см. в разделе «Дисплазии шейки матки»).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Патологические изменения на шейке матки в большинстве случаев протекают бессимптомно. Необходимы регулярные профилактические осмотры (1 раз в год).

ПРОГНОЗ

Благоприятный.

ПРОФИЛАКТИКА ЛЕЙКОПЛАКИИ

  •    Своевременная диагностика и рациональное лечение эктопии шейки матки.
  •    Своевременное обнаружение и лечение инфекционных и вирусных заболеваний половых органов.
  •    Целенаправленное консультирование женщин из группы риска.
  •    Вакцинация против ВПЧ высокоонкогенных типов.
  •    Использование барьерных методов контрацепции.
  •    Коррекция нарушений менструального цикла.
  •    Коррекция нарушений иммунного гомеостаза.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫБауэр Г. Цветной атлас по кольпоскопии: Пер. с нем. / Под ред. С.И. Роговской. — М.: ГЭОТАРМедицина, 2002. — 287 с.Прилепская В.Н. Лейкоплакия шейки матки // Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы: Клинические лекции / Под ред. В.Н. Прилепской: 2е изд. — М.: МЕДпресс, 2000. — С. 84–93.Фролова И.И., Бабиченко И.И., Местергази Г.М. Цервикальные интраэпителиальные неоплазии и дискератозы шейки матки. — М.: Династия, 2004. — 88 с.Хмельницкий О.К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки. — СПб.: SOTIS, 2000. — С. 82–100.

Яковлева И.А., Кукутэ Б.Г. Морфологическая диагностика предопухолевых процессов и опухолей матки по биопсиям и соскобам. — Кишинев: Штиинца, 1979. — С. 5–77.

Эритроплакия шейки матки

Эритроплакия шейки матки – измененный характер эпителия. В данном случае слой эпителия подвержен атрофическим изменениям. Данное заболевание малоизучено.

Заболевание обнаруживается при осмотре. Строение эпителия имеет единый характер. Его характеристики следующие:

  • плоская форма;
  • самообновление;
  • защита половых путей;
  • защита от инфекции

Экзоцервикс – шеечный эпителий. Строение его слоев различное. Шейка матки имеет четыре слоя. Базальный слой – самый нижний слой.

Данный слой содержит рецепторы. Рецепторы реагируют на гормональные изменения. Затем следует парабазальный слой. Он может восстанавливаться.

Парабазальный слой образует новые клетки. Третий слой является промежуточным. Состав:

  • молодые клетки;
  • старые клетки

Поверхностным является четвертый слой. При этом характерно слущивание клеток. Эпителиальные клетки содержит слизистый слой.

Характеристика слизистого слоя:

  • прилегание цилиндрических клеток;
  • углубление клеточное;
  • наличие щели;
  • секрет

Внутренней слизистой является эндоцервикс. Цервикальное отверстие находится на шейке матки. Наружный зев является центром сужения.

Функции наружного зева:

  • закрытие полости;
  • открытие полости

Зона перехода также находится в области наружного зева. Характеристика эпителия:

  • истончение;
  • утрата многослойности;
  • атрофические изменения

Признаки отсутствуют, но определить ее можно. Основа диагностики – обследование слизистой. Она при этом истончается.

Методы диагностики:

  • способ кольпоскопии;
  • метод цитологии;
  • метод гистологии

Цель терапии – исключение очага патологии. К методикам терапии относят:

  • деструкция атрофии;
  • метод операционный

Этиология эритроплакии шейки матки

Причины патологии не определены. Имеются группы риска. Провоцирующие факторы:

  • инфекции;
  • воспалительный процесс;
  • цервицит;
  • признаки кольпита

Последствия:

  • травма;
  • механическое повреждение;

Данным процессам способствует следующее:

  • искусственное прерывание беременности;
  • повреждение тканевое;
  • лечебная манипуляция;
  • химические средства
  • нарушение регенерации

Причины поражения тканей шейки матки:

  • гормональные нарушения;
  • иммунные нарушения;
  • недостаток эстрогена

Иногда влияет наследственность. Однако редко встречается данный процесс в следующих случаях:

  • иммунные нарушения;
  • инфекционный процесс;
  • гормональные нарушения
перейти наверх

Эритроплакия – клиника и симптомы

Не имеет симптомов. Возможны следующие симптомы:

  • незначительность выделений;
  • истончение эпителия;
  • воспаление;
  • выделение гноя;
  • бели;
  • дискомфортные ощущения;
  • краснота слизистой

Кровотечение также является возможным симптомом. Провоцирует кровотечение следующий процесс:

При данной патологии обследование должно быть длительным. С данной целью проводят методику кольпоскопии. Поверхность очагов поражения следующая:

  • истончение;
  • блестящая пленка;
  • просвечивание тканей

Пробы для диагностики:

  • уксусная кислота;
  • раствор йода

Данные пробы сочетаются со следующими патологиями:

  • эктопия;
  • лейкоплакия;
  • иные патологии

Характеристика заболевания:

  • тонкость слоев;
  • разрастание слоев;
  • признаки атипии

Для профилактики злокачественной патологии рекомендовано:

  • изучение клеток;
  • изучение состояния тканей;
  • цитология;
  • гистология

Картина микроскопических исследований:

  • атрофические изменения;
  • расширение сосудов;
  • разрастание клеток

Клетки имеют симптом ороговения. При воспалительной реакции проводят следующее:

  • посев;
  • мазок;
  • выделения влагалища;
  • отделение канала
перейти наверх

Методика терапии основана на следующем:

  • обнаружение инфекции;
  • исключение инфекции

При получении результата лабораторного исследования проводят терапию. При наличии чувствительности применяют антибиотики. Способ антибактериальных средств метод местного характера.

Причины использования системных антибиотиков:

  • инфекция эпителия;
  • инфекции структуры

Иные методы лечения:

  • против воспаления;
  • против снижения иммунитета

Последствия гормонального нарушения:

  • негативные последствия для шейки;
  • затрудненность результата терапии;

Исключить патологию можно любыми способами. Основа – разрушение патологии. Метод данной терапии схож с лечением эрозии шейки матки.

Методы терапии:

  • прижигание тканей;
  • метод криодеструкции;
  • метод деструкции;
  • методика радиоволновая;

Характеристика методики прижигания:

  • высокая частота воздействия волн;
  • корочка;
  • раны;
  • отторжение струпа;
  • высокая эффективность;
  • рубцы матки

Характеристика методики криодеструкции:

  • замораживание;
  • использование азота;
  • снижение эффекта травм;

Характеристика метода деструкции:

  • использование лазера;
  • образование здоровой ткани

Характеристика радиоволновой терапии:

  • нагревание клеток;
  • разрушение внутреннее

При наличии риска онкологии применяют агрессивные методы лечения.

перейти наверх

Продолжительность жизни

При эритроплакии продолжительность жизни не снижается. Так как данный процесс излечим. Но важно вовремя ее обнаружить. Известно, что любое обследование и осмотр гинеколога обнаруживает болезнь.

Лучшим методом является профилактика. Она включает исключение инфекции. Поэтому чаще нужно проводить обследование.

Только качественное обследование и терапия увеличивают длительность жизни. Длительность жизни зависит от наличия провоцирующих факторов. Поэтому их важно устранить.

Другие невоспалительные болезни шейки матки

МКБ-10 → N00-N99 → N80-N98 → N88.0N88.1N88.2N88.3N88.4N88.8N88.9

скрыть | раскрыть

  • Некоторые инфекционные и паразитарные болезниA00-B99
  • НовообразованияC00-D48
  • Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизмD50-D89
  • Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществE00-E90
  • Психические расстройства и расстройства поведенияF00-F99
  • Болезни нервной системыG00-G99
  • Болезни глаза и его придаточного аппаратаH00-H59
  • Болезни уха и сосцевидного отросткаH60-H95
  • Болезни системы кровообращенияI00-I99
  • Болезни органов дыханияJ00-J99
  • Болезни органов пищеваренияK00-K93
  • Болезни кожи и подкожной клетчаткиL00-L99
  • Болезни костно-мышечной системы и соединительной тканиM00-M99
  • Болезни мочеполовой системыN00-N99
  • Беременность, роды и послеродовой периодO00-O99
  • Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периодеP00-P96
  • Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушенияQ00-Q99
  • Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубрикахR00-R99
    • Симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыханияR00-R09
    • Симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полостиR10-R19
    • Симптомы и признаки, относящиеся к коже и подкожной клетчаткеR20-R23
    • Симптомы и признаки, относящиеся к нервной и костно-мышечной системамR25-R29
    • Симптомы и признаки, относящиеся к мочевой системеR30-R39
    • Симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности, восприятию, эмоциональному состоянию и поведениюR40-R46
    • Симптомы и признаки, относящиеся к речи и голосуR47-R49
    • Общие симптомы и признакиR50-R69
    • Отклонения от нормы, выявленные при исследовании крови, при отсутствии установленного диагнозаR70-R79
    • Отклонения от нормы, выявленные при исследовании мочи, при отсутствии установленного диагнозаR80-R82
    • Отклонения от нормы, выявленные при исследовании других жидкостей, субстанций и тканей организма, при отсутствии установленного диагнозаR83-R89
    • Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностических изображений и проведении исследований, при отсутствии установленного диагнозаR90-R94
    • Неточно обозначенные и неизвестные причины смертиR95-R99
  • Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причинS00-T98
  • Внешние причины заболеваемости и смертностиV01-Y98
  • Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохраненияZ00-Z99
  • Коды для особых целейU00-U85

скрыть всё | раскрыть всё

Эритроплакия

Эритроплакия – патологическое состояние, при котором поражается слизистая оболочка шейки матки (ее влагалищной части). При эритроплакие шейки маткипроисходят локальная атрофия и дискератоз многослойного плоского эпителия.

Он резко истончается до нескольких слоев (промежуточные клетки почти отсутствуют), и все же, на прилежащих участках эктоцервикса нормальный эпителиальный покров сохраняется. Иными словами, слизистая матки истончается настолько, что сквозь ее стенки становится видно сосуды стромы.

Этиологиязаболеванияне известна. Причинами, которые способствует возникновению эритроплакии, называют:

  • эндокринные, иммунные нарушения;
  • неблагоприятная наследственность;
  • химические либо механические воздействия на плоский эпителий;
  • инфекции половых органов, и др.

Симптомы при этой патологии практически отсутствуют, поэтому она часто является случайной находкой при осмотре гинекологом. Но иногда могут возникать контактные кровотечения и бели (выделения, вызывающие зуд, ощущение мокроты, жжение).

В обязательный диагностический план входят:

  • Осмотр гинеколога с помощью зеркал - позвояет обраружить участки гиперемии слизистой оболочки, которые имеет неправильную форму, могут легко выступать над ее поверхностью и при дотрагивании в некоторых случаях даже кровоточить. Данное исследование хоть и наиболее информативно, но не позволяет при минимально выраженных патологических процессах поставить утвердительный диагноз.
  • Расширенная кольпоскопия - шейка матки рассматривается под кольпоскопом, что помогает увеличить изображение в десятки раз. Во время исследования увидеть истоншение плоского эпителия, через него видно, как просвечивается подлежащая ткань. Если при этом очаги поражения обработать раствором Люголя, они не смогут окраситься, а при использовании 3% уксусной кислоты они бледнеют.
  • Мазок на онкоцитологию (желательно сделать на 14-16 день менструального цикла). Эритроплакию, при которой происходит атипическая гиперплазия базальных клеток, относят к предопухолевой патологии.
  • Цервикоскопия. При помощи гистероскопа проводится осмотр цервикального канала.
  • Мазок на флору.
  • Биопсия и дальнейшее гистологическое исследование, при котором проводится детальный анализ образца поврежденной ткани.

Дополнительно можно провести ПЦР-исследование соскоба шейки матки на наличие уреаплазмы, микоплазмы, хламидий, ВПЧ 18 и 16 типов.

Предотвратить возникновение эритроплакии половых органов возможно, если Вы будете стараться избегать травм и предотвращать возникновение воспалительных процессов. А если уж такие и были, своевременно обращайтесь к врачу и не тяните с лечением. Это поможет Вам уберечь себя и от множества других болезней половой системы.

В зависимости от поставленного диагноза, врач-гинеколог проведет либо хирургическое, либо консервативное лечение. Хирургическое лечение эритроплакии матки проводит, как правило, на пятый – седьмой дни менструального цикла.

Обязательно в стационарных условиях или, как минимум, на дневном стационаре. После проведения хирургических вмешательств, необходимо исключить тепловые процедуры, физический труд и половые сношения. Возможно, в дальнейшем будут назначены наблюдения один раз на пол-года.

При отсутствии необходимого лечения эритроплакии заболевание может перейти в более тяжелую форму, а также возможно развитие доброкачественных и злокачественных новообразований шейки матки. При своевременной терапии прогноз благоприятный.

Эритроплакия – патология малоизученная, поэтому выбор грамотного специалиста, очень ответственное задание. Ведь именно он должен помочь Вам окончательно справиться с этим заболеванием.


Смотрите также