Ээг сосудов головного мозга


Что показывает электроэнцефалограмма головного мозга? Ход процедуры, описание, назначение и отзывы

Многие пациенты сталкивались с таким методом диагностики, как электроэнцефалограмма мозга. Определение и суть этого вида исследования крайне важны для эффективного лечения и точного определения состояния больного. Поэтому ЭЭГ есть смысл рассмотреть более детально.

Что такое электроэнцефалограмма головного мозга

Данная терминология используется для описания одного из методов диагностики состояния мозга, в основе которого лежит процесс регистрации его электрической активности.

Ориентируясь на то, что показывает электроэнцефалограмма головного мозга, врачи могут выявить различные патологии в сосудах, развитие воспалительных заболеваний, а также признаки опухоли и эпилепсии. Стоит отметить и тот важный факт, что именно ЭЭГ является единственным методом амбулаторного исследования, при помощи которого становится возможным проведение диагностики человека в бессознательном состоянии. Более того, данная методика не представляет опасности для пациентов любой возрастной категории, включая детей.

Используя то, что показывает электроэнцефалография головного мозга, медики могут фиксировать воздействие на больных различных препаратов, оценивать динамику течения заболевания, а также вносить коррективы в методы терапии. Продолжая рассматривать особенности ЭЭГ, нужно отметить, что этот вид исследования используется для отслеживания всех изменений мозга - от обратимых до структурных. Это является одним из главных отличий данной методики от других способов обследования пациента.

Что касается визуальной составляющей, то электроэнцефалограмма имеет вид простой кривой, которая формируется в процессе регистрации колебаний электрической активности головного мозга. Именно эта кривая и позволяет врачу получить четкую картину того, как проявляется активность мозга. Для определения характера конкретного заболевания и его степени используется специальная карта.

То, что показывает электроэнцефалограмма головного мозга, является крайне важной информацией при оценке и воздействии на проблемы, связанные с ЦНС. Речь идет о свойстве ритма, при помощи которого становится возможным точное отображение активности всех структур, находящихся в головном мозгу. Еще один показатель, фиксируемый при помощи ЭЭГ - это особенности использования мозгом собственных резервов.

Показания для ЭЭГ

Важно не только знать суть определения «электроэнцефалограмма головного мозга», что показывает это исследование и какими характеристиками обладает, но и понимать для кого данный вид диагностики актуален.

Изначально нужно прояснить тот факт, что без направления ЭЭГ никто делать не станет. И хотя, данная процедура не способна причинить вред пациентам в любом состоянии, медики, прежде чем использовать этот диагностический ресурс, собирают картину болезни конкретного человека. И только в том случае, если классические способы не позволяют точно определить суть заболевания, назначается ЭЭГ.

При этом есть ситуации в которых электроэнцефалограмма проводится в обязательном случае:

- присутствие эпилептических припадков;

- если есть подозрение на опухоль;

- когда пациент не в состоянии объективно оценить собственные ощущения или слишком молод для этого (дети);

- если у пациента длительное время был нарушен режим сна или он страдал бессонницей;

- в случае психопатии, нервных срывов и психозов;

- если было зафиксировано поражение мозга, которое получило развитие из нозологической формы;

- когда у пациента присутствуют заболевания сосудов;

- развитие некроза в процессе хирургического вмешательства;

- в случае если пациент находится в тяжелом состоянии, ставшим следствием отравлений или травм;

- при коматозном состоянии пациента.

При подобных сложностях крайне важной является электроэнцефалограмма головного мозга, что показывает актуальность данной методики в работе с больными различных групп.

Подготовка к исследованию

Есть несколько простых правил, которым нужно следовать до того, как будет проведена ЭЭГ головного мозга. Что показывает данное исследование во многом зависит не только от состояния больного, но и от других факторов. Так для более точной диагностики нужно за несколько дней до процедуры отказаться от использования противосудорожных препаратов.

Перед обследованием важно помыть голову. При этом нельзя использовать муссы, кремы, лаки для укладки, пенки и гели. Обратить внимание стоит и на прическу: при наличии дредов или кос их нужно расплести, после чего придется снять все металлические элементы (пирсинг, украшения).

При этом важно знать о том, что данная диагностическая процедура неактуальная для тех пациентов, которые на момент проведения исследования болеют вирусными или простудными заболеваниями.

Алгоритм проведения

Разбираясь в том, что показывает электроэнцефалограмма головного мозга, есть смысл обратить внимание на саму процедуру.

Начинаются исследования мозга с такой процедуры ЭЭГ, которую принято называть рутинной. На данном этапе происходит анализ пароксизмального состояния мозга. На протяжении 10-15 минут при помощи графической записи фиксируются биологические потенциалы мозга и производятся стандартные функциональные пробы.

В том случае, если использование рутинной ЭЭГ не дало нужных результатов, врачи могут назначить электроэнцефалограмму с депривацией сна. Речь идет о следующей процедуре: пациента будят на несколько часов раньше чем обычно или лишают сна на всю ночь, после чего начинают изучать электронные импульсы мозга.

В рамках темы «ЭЭГ головного мозга - цена, подготовка и описание» стоит отметить, что в случае подозрения на пароксизм может быть назначена длительная процедура, в процессе которой выполняется регистрация сна. Такой подход дает возможность получить более точные данные.

Если говорить о наиболее полной ЭЭГ, то таким является исследование, которое проводится во время сна, перед ним и сразу после пробуждения. В эти периоды диагностика состояния головного мозга дается значительно легче. Что касается стоимости процедуры, то она может изменяться в зависимости от вида медицинского учреждения, а также региона. Но в среднем цена ЭЭГ колеблется от 1500 до 2000 рублей.

Особенности процедуры

Есть ряд нюансов, которые могут показаться необычными для тех, кто никогда не посещал ЭЭГ. Электроэнцефалограмма головного мозга проводится посредством использования специфического прибора, имеющего вид шапочки, который надевается на голову пациенту. Данный прибор необходим для качественной установки электродов. Количество последних напрямую зависит от того факта, сколько пациенту лет. Например, если проводится исследование активности мозга ребенка, то используется 12 электродов. В случае со взрослыми, которые уже являются совершеннолетними, это количество увеличивается до 21.

На этом процесс не заканчивается: электроды заполняются веществом, позволяющим быстро передавать электрические импульсы. Далее прибор, зафиксированный на голове пациента, соединяется при помощи проводки с электроэнцефалографом, который изначально усиливает полученный сигнал, а после передает его в компьютер для последующей обработки.

Уже в компьютере сигнал приобретает волнообразную форму, позволяющую врачам оценить состояние мозга в целом и активность клеток в частности.

Необходимость использования ЭЭГ

Трудно переоценить актуальность того, что показывает электроэнцефалограмма головного мозга. Эта информация позволяет выявить достаточно сложные заболевания и отклонения, которые могут не иметь видимых симптомов. При этом стоит отметить, что на данный момент пациентам доступны и более современные диагностические методики. Речь идет о магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Тем не менее ЭЭГ все так же активно используется в российских клиниках, позволяя врачам ставить достаточно точные диагнозы. Использование данной методики особенно актуально при работе с больными, страдающими эпилепсией. Объясняется это тем фактом, что ЭЭГ дает возможность фиксировать важные детали и особенности состояния больного в любой момент времени.

Мониторинг сна

Данная процедура, во время которой используется ЭЭГ, имеет большое значение при диагностике заболеваний, а также при оценке процесса их протекания. Как и говорилось выше, электроэнцефалограмма может проводиться в разное время, и период сна является наиболее оптимальным.

Ведущие эпилептологи подтверждают, что именно этот вид ЭЭГ позволяет ставить более точные диагнозы, а также лучше корректировать и контролировать терапию при эпилепсии. Нередко те нарушения психического развития у детей, которые не фиксируются при рутинном исследовании обнаруживаются во время мониторинга сна ЭЭГ головного мозга, что показывает более высокую эффективность данного подхода к диагностике.

Как подготовить малыша к мониторингу сна

Для того чтобы диагностическая процедура прошла предельно эффективно, нужно разбудить ребенка на 2 часа раньше его обычного пробуждения. После этого в течение дня нужно сделать так, чтобы малыш не заснул. Для этого придется проводить с ним время достаточно активно.

Подготовку к обследованию можно начинать после 18-00. Суть ее сводится к ограничению потребления сладкого и жидкости, а также соленой и острой еды. При этом стоит избегать любых факторов, которые могут привести к перевозбуждению ребенка.

ЭЭГ головного мозга у детей, как проходит и зачем

Для предельно точной диагностики состояния ребенка используется описанная выше методика мониторинга сна. При этом есть ряд показаний для проведения данной диагностической процедуры в случае с детьми:

- когда есть подозрения на ишемическое поражение ЦНС;

- для оценки тяжести заболевания;

- при фебрильных судорогах, эпилептических припадках и псевдоприступах;

- для оценки правильного развития и формирования биоэлектрической активности у детей на самом раннем сроке их жизни (младенцы);

- в том случае, когда возникает необходимость прогноза развития поражения головного мозга и оценки его динамики.

Сама же процедура проводится в период с 8 до 9 вечера на дому. Это позволяет зафиксировать активность детского мозга перед сном и после засыпания. В остальном алгоритм действий тот же, что и при работе со взрослыми.

При этом стоит отметить, что даже для грудных детей абсолютно безопасен такой метод исследований, как ЭЭГ головного мозга. Важная диагностика будет всегда, независимо от методики, но данный тип оценки состояния мозга еще надолго останется одним из самых актуальных.

Заключение

Вывод относительно использования ЭЭГ очевиден - данная методика необходима для эффективной работы клиник и точной диагностики больных различных групп. При этом подобная процедура остается одной из самых доступных.

fb.ru

Электроэнцефалография

Электроэнцефалографией (ЭЭГ) называют метод исследования работы головного мозга, базирующийся на регистрации электрических импульсов, исходящих от его отдельных зон и областей. Такая диагностика практически не имеет противопоказаний; является основополагающей для выявления эпилепсии и некоторых других патологий головного мозга. Для проведения электроэнцефалографии (ЭЭГ) требуется проведение предварительной подготовки. Результат расшифровывают совместно врач, проводящий исследование (нейрофизиолог) и лечащий пациента невропатолог.

Что это такое

Головной мозг состоит из огромного количества нейронов, каждый из которых является генератором собственного электрического импульса. Импульсы должны быть согласованными в пределах небольших участков мозга; могут усиливать или ослаблять друг друга. Сила и амплитуда этих микротоков не стабильны, а должны меняться.

Зарегистрировать эту электрическую (ее называют биоэлектрической) активность мозга можно с помощью специальных металлических электродов, наложенных на неповрежденную кожу головы. Они улавливают колебания мозга, усиливают их и записывают в виде различных колебаний. Это и называется электроэнцефалографией, и для посвященного в этот «шифр» человека является графическим отображением работы мозга в реальном времени.

Записанные на бумаге или отображаемые на мониторе колебания называются волнами. В зависимости от их формы, амплитуды и частоты специалисты разделяют их на альфа-, бета-, дельта- , тета-, мю-волны.

Для чего нужно ЭЭГ

Диагностика дает возможность:

  • оценить характер и степень нарушения работы мозга;
  • изучить смену сна и бодрствования;
  • установить сторону и расположение патологического очага;
  • уточнить другие виды диагностики, например, компьютерную томографию, когда у человека есть симптомы неврологических болезней, а другие методы исследования не выявляют никакого структурного дефекта;
  • проследить за эффективностью действия лекарственных препаратов;
  • найти участки мозга, в которых начинаются эпилептические приступы;
  • оценить, как работает мозг между периодами судорог;
  • определить причины кризов, панических атак, обмороков.

Саму травму или место развития структурного патологического процесса ЭЭГ «не видит». А в случае, если у человека наблюдался приступ судорог или их эквивалентов, исследование будет информативно только через неделю или больше после него.

Показания

Электроэнцефалография широко применяется в практике невропатолога. Она не только помогает выявить эпилепсию, но проведенная со стимуляцией светом или звуком, позволяет отличить истинное расстройство зрения или слуха от истерического, а также от симуляции такого состояния.

ЭЭГ показано при:

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для выполнения ЭЭГ нет. Если имеются судорожные приступы, человек болен ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, страдает психическими расстройствами, при проведении диагностики (особенно если требуется проведение функциональных проб) присутствует врач-анестезиолог.

Читайте также материал о магнитно-резонансной томографии. Что это такое и для чего это используется.

О компьютерной томографии читайте на странице /diagnostika/kompyuternaya-tomografiya.html

Подготовка

Соблюдать определенную диету, голодать или производить очищение кишечника перед проведением ЭЭГ не нужно, но исследование проводится после соблюдения нескольких правил подготовки к нему:

  1. Отменять или нет плановый прием препаратов, должен решать врач. Об этом с ним нужно посоветоваться заблаговременно.
  2. За 12 часов до проведения обследования нужно прекратить прием продуктов, содержащих кофеин или энергетики: кофе, шоколада, чая, колы, энергетических напитков.
  3. Вымыть голову, не наносить на волосы после мытья никаких средств (лаков, кондиционеров, масок, масел), так как это будет обеспечивать недостаточный контакт электродов с кожей головы.
  4. Нужно поесть за пару часов до процедуры.
  5. ЭЭГ проводится в спокойном состоянии, то есть нервничать и переживать при проведении исследования нельзя.
  6. Если врачу нужно выявить судорожную активность мозга, он может попросить пациента поспать небольшое количество времени перед исследованием. В этом случае нельзя добираться до лечебного учреждения, будучи за рулем.
  7. Не проходить исследование при ОРВИ.
  8. Не выполнять обследование с прической на голове.

Исследование не противопоказано для детей и беременных женщин, но в эти периоды оно выполняется без функциональных проб.

Если ЭЭГ нужно провести ребенку, то предварительно:

  • родителям нужно объяснить ему суть процедуры, что больно не будет;
  • потренироваться надевать шапочку (для бассейна, спортивную), подавая это в форме игры в летчиков, танкистов, водолазов;
  • потренироваться глубоко дышать;
  • вымыть голову, не заплетать волосы, снять сережки;
  • перед выходом ребенка накормить и успокоить;
  • взять с собой вкусную еду и питье, игрушки и книжки (успокаивать, отвлекать от процедуры).

Ход процедуры

Данный вид диагностики обычно проводится в дневное время, но иногда более информативным является ЭЭГ сна.

Пациент проходит в специальную комнату, изолированную от света и звука; на его голову надевают специальную шапочку с электродами, он садится в удобное кресло или ложится на кушетку. В помещении остается только он, связь с врачами поддерживается с помощью микрофона и камеры.

Несколько раз пациенту предлагают закрыть и открыть глаза, чтобы оценить артефакты, появляющиеся на энцефалограмме во время моргания. На время выполнения диагностики глаза остаются закрытыми.

Если в какой-то момент проведения процедуры человеку нужно сменить положение или посетить туалет, он сообщает об том исследователю. Диагностика приостанавливается.

Для диагностики скрытой эпилепсии могут использоваться различные пробы:

  1. Со вспышкой яркого света;
  2. С монотонным включением-выключением света;
  3. С гипервентиляцией, для чего пациента просят несколько раз глубоко подышать (на этом фоне может закружиться голова, но это купируется, как только он будет дышать как обычно);
  4. С громким звуком;
  5. С засыпанием – самостоятельным или с помощью седативного средства.

Во всех этих случаях может развиться судорожный приступ или его эквиваленты.

Длится процедура от 45 минут до 2 часов в дневное время. После ее окончания человек может вернуться к привычным занятиям.

Цена ЭЭГ в Москве

ЭЭГ проводится как в государственных лечебных учреждениях, так и в частных клиниках.

В бюджетных лечебно-профилактических учреждениях стоимость проведения исследования – 400-1500 рублей. Частные медицинские центры Москвы, например, «НИАРМЕДИК», «СМ-Клиника», «Добромед», «Психическое здоровье» и другие предлагают проведение этой диагностики за 1500-3300 рублей.

На видео рассказ о ходе процедуры:

www.neuroplus.ru

Электроэнцефалография головного мозга

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – это методика диагностирования головного мозга (ГМ). В ходе обследования определяется наличие участков с избыточной судорожной активностью коры. Это часто наблюдается при наличии эпилепсии, онкологии, реабилитационного периода после инсульта. Также электроэнцефалограмма позволяет определять энцефалопатия, исследовать участки, что отвечают за сон и остальные болезни. В основе диагностики лежит считывание передачи электрических импульсов, так учитывается амплитуда колебаний и частота появления. Для считывания используются электроды, установленные по поверхности головы.

Что показывает электроэнцефалограмма

Электроэнцефалография – это метод проведения обследования функционального состояния в структурах ГМ. Наиболее выраженные показания прибора касаются отклонений в режиме сна, бодрствования, активности мозгового центра или в отношении физической работы.

Электроэнцефалограмма – это безболезненная процедура, которая не способна нанести никакого ущерба здоровью или самочувствию человека. Никакого вмешательства в организм или сложной подготовки для выполнения процедуры не требуется.

Сегодня электроэнцефалограмма головного мозга широко распространена и используется специалистами в сфере неврологии. Методика считается крайне информативной и помогает диагностировать эпилептические отклонения в мозге, обнаруживать сосудистые патологии, наличие воспалительных процессов или дегенеративные расстройства ГМ. Помимо прочего, ЭЭГ способствует выявлению точного места расположения опухоли, кисты или гематом в структурах.

Электроэнцефалография используется в палатах для реанимации, где показано длительное динамическое наблюдение за пациентом, который впал в кому. Исчезновение показаний электрической активности мозгового центра свидетельствует о смерти пациента.

Подготовка к обследованию

После получения направления на инструментальную диагностику необходимо пройти небольшой подготовительный период, чтобы понимать истинное состояние функции ГМ.

  • За 3 дня перед проведением обследования стоит отказаться от всех препаратов с противосудорожным эффектом;
  • Непосредственно перед процедурой нужно вымыть голову. При этом использование различных косметологических средств для ухода за волосами не допускается;
  • При наличии прически, что может мешать проведению процедуры: коса, дреды и т.п, придется расплетать волосы;
  • Последний шаг перед исследованием – снять металлические аксессуары с тела.

Если электроэнцефалография будет проводиться на ребенке, стоит изъяснить ему все тонкости процесса и рассказать, что процедура не приносит боли или неприятных ощущений. Для успокоения ребенка рекомендуется приносить мягкую игрушку, так пациент не будет бояться и ощущает себя более защищено. Чтобы успеха при проведении обследования нужно обеспечить спокойствие ребенка.

Проведение электроэнцефалограммы

Для проведения процедуры требуется помещение, что защищено от солнечного света и шума. Кабинет освобождается от всех посторонних лиц, остаётся только специалист и пациент, при этом врач может даже не присутствовать в одном помещении.

Выполнение диагностических процедур различных нарушений при помощи электроэнцефалограммы проводится в несколько этапов:

  1. Пациент присаживается в кресло или его кладут на кушетку;
  2. Электроды прикрепляют к голове, преимущественно они встроены в каркас в виде шапочки;
  3. Вначале процедуры врач может попросить несколько раз закрыть или открыть глаза. Это позволяет определить уровень погрешности;
  4. После калибровки прибора пациент должен замереть и не двигаться с закрытыми глазами. Для человека важно глубоко дышать на протяжении 3-х минут. Сейчас специалист выполняет анализ деятельности мозга, могут регистрироваться ответы ГМ на различные стрессовые воздействия;
  5. Когда исследование закончено пациенту выдаются результаты в виде графиков и расшифровка от специалиста о наличии нарушений или их отсутствии.

Проведение ЭЭГ подробно описан в медицинском фильме и во множестве видео в сети.

Результат ЭЭГ

Всего выделяют 4 типа ритма, что издают мозговые волны, каждый из них отвечает за состояние пациента.

  • Бета-волны – скоростные колебательные импульсы с высокими показателями амплитуды. Усиливаются в состоянии бодрствования;
  • Альфа-волны – фиксируются в состоянии отдыха или медитации, исследуемому нужно закрыть глаза для обнаружения этих волн;
  • Дельта-волны – появляются при глубокой фазе течения сна;
  • Тета-волны – возникают, когда человек засыпает и находится между состоянием сна и бодрствования.

Электроэнцефалография фиксирует все перечисленные ритмы, и специалист сможет сделать комплексный результат о состоянии здоровья и функции ГМ. В норме показания должны быть:

  • Равномерная активность в полушариях;
  • Увеличение альфа- и бета-ритма при бодрствующему состоянии;
  • Стабильность электрической активности, без неожиданных всплесков.

Если бета-ритм усилен, то ,вероятнее всего, пациент предварительно принял много лекарства с седативным эффектом. Дельта-волны отмечаются у людей под действием наркотических веществ или у тех, кто впал в кому, частота появления всегда больше 0, иначе делается вывод о смерти ГМ.

Опухоль, эпилепсия, инсульт, травмы черепа и другие состояния могут провоцировать внезапное появление вспышек активности в мозге, а иногда и их замедление. Если наблюдается разница между активностью различных полушарий, возможно отравление, патология обменных процессов или поражение организма инфекцией.

Если амплитуды неправильные и их продолжительность разная, часто ставится диагноз — опухоль ГМ, так часто фиксируется увеличение количества дельта-ритма и тета-ритма.

Подготовка ребенка к процедуре

Электроэнцефалограмма детям имеет собственные особенности подготовки. Благодаря описанным рекомендациям удается максимально быстро и качественно выполнить процедуру.

  • Покормить ребенка, особенно если он маленький;
  • Перед процедурой стоит поиграть с ребенком в спокойные игры, чтобы он немного привык к атмосфере;
  • Дома можно одевать шапочку в качестве тренировки;
  • Научиться делать глубокое дыхание;
  • В зависимости какой возраст пациента стоит взять его любимую вещь (для маленьких детей);
  • Заниматься лечением насморка и кашля, с этими симптомами исследование противопоказано;
  • Волосы нужно вымыть и проверить целостность кожи;
  • Снимаются все сережки;
  • Расплетаются косички;
  • Для детей возрастом до 5 лет лучше выполнять процедуру утром-днем.

По необходимости может проводиться метод реоэнцефалографии. РЭГ наряду с ЭЭГ позволяет уточнить состояние сосудов при помощи протекания электрического тока. Используется в случае изменений электроэнцефалограммы или для уточнения диагноза.

Преимущества электроэнцефалограммы

Среди достоинств методики:

  • Невысокая цена по сравнению с аналогами;
  • Присутствует в большинстве клиник;
  • Не оказывает влияние на организм;
  • Может проводиться даже для больных серьезными формами заболеваний;
  • Самый точный метод диагностирования эпилепсии;
  • Безболезненная процедура;
  • Требуется не более 15 минут.

Противопоказания

Среди ограничений отмечают:

  • Электроды не могут устанавливаться на раны и другие нарушения целостности эпидермиса;
  • Особая осторожность соблюдается при ЭЭГ у людей с заболеваниями психики;
  • Наличие насморка;
  • Устойчивый кашель.

Для чего и кому назначают энцефалограмму

ЭЭГ не относится к профилактическим методам, поэтому процедуру назначают при:

  • Бессоннице или других нарушениях сна;
  • Эпилептических припадках;
  • Поражения в ГМ;
  • Заболевания сосудов ГМ;
  • Подозрение на наличие онкологии;
  • Анамнез содержит информацию о травмах;
  • Ухудшение состояния после травмы или отравления;
  • Наличие нездорового поведения или повышенная раздражительность;
  • Развитие некроза;
  • Кома.

Суть метода

ЭЭГ используется с целью определения исправности и активности функции ГМ после подозрения или обнаружения поражения в ЦНС, к примеру, полиомиелит, энцефалит, менингит. Исходя из результатов процедуры удается выявить уровень поражения ГМ и место локализации очага поражения.

ЭЭГ может ставиться как в состоянии бодрствования, так и сна, только требуется выполнение особых анализов. Стандартными тестами при ЭЭГ выступают:

  • Стимуляция яркими и интенсивными вспышками света, глаза при этом закрыты;
  • Поочередное моргание глазами;
  • Достижение пресыщения мозга кислородом благодаря глубокому дыханию на протяжении 3-5 минут.

Среди вспомогательных методов присутствуют:

  • Нахождение в темноте 40 мин;
  • Использование лекарств;
  • Лишение сна.

Электроэнцефалограмма, цена процедуры

Стоимость методики зависит от места проведения и оборудования. Преимущественно на территории России действуют цены от 1600 до 4 000 рублей. Большая часть медицинских учреждений предоставляют услуги по стоимости 2-3,5 тыс. рублей.

Заключение

Простая методика проведения электроэнцефалографии, противопоказания практически отсутствуют, но информативность на высоком уровне. Все это делает методику крайне востребованной и популярной.

Проходил электроэнцефалографию? — Оставить отзыв, который поможет другим людям поставить правильный диагноз. Отзывы помогают получать советы, основанные на опыте.

golovushkabolit.ru

Все тонкости проведения энцефалографии головного мозга

Энцефалография головного мозга – это метод диагностического исследования органа, который позволяет оценить его электрическую активность. Простая и безболезненная процедура нужна для выявления повышенной судорожной готовности коры важного отдела ЦНС. Энцефалограмма головы, как еще называют ЭЭГ головного мозга, способна: подтвердить или опровергнуть эпилепсию, структурные и обменные поражения органа, выявить причину нарушения сна, оценить состояние тканей после инсульта. Что такое ЭЭГ на практике – схематическая запись работы нейронов различных отделов мозга с помощью электродов, которые надеваются на голову человека.

Показания и противопоказания

ЭЭГ — метод диагностики нарушений считается информативным и безопасным, но проводится он только по назначению врача в случае наличия показаний.

Даже при подозрении на одно и то же заболевание у разных пациентов решение о целесообразности подхода принимается специалистом. Например, ЭЭГ при мигрени в одних случаях помогает отличить заболевание от эпилепсии, а в других – только спровоцирует новый приступ.

Показания к ЭЭГ

Необходимость пройти обследование может понадобиться при подозрении на развитие патологического процесса, для оценки проведенного лечения, для установления оптимального способа терапии. Представители ряда профессий обязаны посещать сеансы с целью проверки показателей работы головного мозга и их соответствия стандартам.

Показания к проведению ЭЭГ у взрослых:

  • подтверждение эпилепсии, дегенеративных, сосудистых или воспалительных поражений органа;
  • выявление места нахождения опухолей, кист, повреждений тканей травматического типа;
  • необходимость отличить нарушения зрения или слуха от их симуляции;
  • оценка работы мозга человека, который находится в коме;
  • выявление причин лунатизма, нарушения сна, спутанности сознания, головокружения, скачков артериального давления;
  • установление качества работы сосудов и функциональности тканей.

В детском возрасте обследование проводят по таким же показаниям. К ним добавляется еще одно – оценка функционального состояния ЦНС путем изучения степени ее созревания на конкретном этапе. В ряде случаев методика позволяет выявить причины заикания и речевых расстройств у малыша.

Противопоказания

ЭЭГ противопоказана в период простудных заболеваний.

С ЭЭГ придется повременить людям в период ОРЗ, ОРВИ, с заложенностью носа или кашлем. Сеанс не проводят при различных нарушениях психики. Если исследование доставляет человеку слишком явный дискомфорт и приводит к истерике из-за необъяснимых страхов, лучше попробовать другие методы диагностики. В физиологическом плане противопоказаний к подходу нет. Он не доставляет неприятных ощущений и не оказывает никакого воздействия на состояние человека.

Что показывает энцефалограмма головного мозга

Сняв электрокардиограмму головы – еще один из вариантов названия сеанса – врач получает перечень данных. У каждого из показателей свои пределы нормы и нюансы трактования. Они свидетельствуют не только об активности головного мозга, но и способны указать на участки, пораженные болезнью. Несмотря на то, что основная работа по оценке функционирования одного из отделов ЦНС лежит на компьютере, машина не способна самостоятельно выявить проблему и поставить диагноз.

Только опытный специалист может понять, что показывает ЭЭГ головного мозга. Попытки самостоятельно расшифровать результаты обследования могут привести к неврозу или психозу из-за возникновения подозрений по поводу диагноза. В ряде случаев пациентам дополнительно назначается реоэнцефалография (РЭГ) органа, которая позволяет детально изучить особенности работы его сосудов.

Еще одним диагностическим методом является эхоэнцефалография, с ее помощью можно выявить патологии головного мозга. Больше о процедуре вы узнаете здесь.

Биоэлектрическая активность мозга БЭА

Показатель фиксирует волны, образующиеся в результате передачи импульсов между клетками. По стандарту они должны быть синхронными, последовательными, без сбоев и усилений. Ситуации с неритмичной, необычно ускоренной частотой колебаний или данными амплитуды выше принятых норм характерны для ряда физиологических состояний и болезней.

Обычно патологические изменения наблюдаются при:

  • травмах и сотрясениях;
  • воспалительных поражениях тканей – энцефалит, менингит и другие;
  • возрастных изменениях в головном мозге – болезнь Паркинсона, Альцгеймера;
  • сужении просвета сосудов;
  • облучении и отравлении;
  • наличии эпилепсии или мигрени;
  • структурных изменениях гипоталамуса и гипофиза.

О том как выявить сотрясение мозга и другие ЧМТ у ребенка вы узнаете здесь.

Изменение показателей биоэлектрической активности головного мозга не всегда оказывается результатом болезни. Замедленная работа нейронных клеток со снижением БЭА характерна для депрессии. По этой причине электроэнцефалография должна проводиться по показаниям. При постановке диагноза обязательно учитываются результаты дополнительных исследований и данные клинической картины.

Ритмы электроэнцефалограммы

Расшифровывая электроэнцефалограмму головного мозга, особое внимание специалист обращает на биоритмы. При этом учитывается то, в какой ситуации и в какой период времени снимались данные. На ритмах сказываются функциональность отдела ЦНС, настроение человека, прием лекарственных препаратов, степень активности организма (период сна или бодрствования).

Главное значение имеют альфа и бета ритмы, тета и дельта показатели. Дополнительные данные обычно учитываются при более сложных испытаниях, которые проводятся на фоне психической или интеллектуальной нагрузки.

Альфа ритм

У взрослого человека его показатели должны находиться в пределах 8-13 Гц при амплитуде до 100 мкВ. Нарушение ритмичности, нестабильность частоты, выявление пароксизмов или арок, асимметрия между полушариями указывают на патологию. Причиной явления зачастую оказываются опухоль, киста, инсульт, формирование рубца на ткани, травма головного мозга, приобретенное слабоумие. Сбои данных у детей могут регистрироваться при задержке психомоторного развития, неврозах, наличии психопатологии.

Бета ритм

В лобных долях выражен сильнее, чем в остальных отделах. Для него характерна симметричная амплитуда в полушариях в пределах 3-5 мкВ. На проблемы указывает наличие пароксизмов, превышение показателя амплитуды, асимметрия, изменение графика ритма. Отклонение от нормы может указывать на такие заболевания мозга, как энцефалит, невроз, сотрясение головного мозга и задержка развития у ребенка.

Тета ритм и дельта ритм

Медленные тета и дельта волны у людей старше 21 года не регистрируются в период бодрствования. Первые фиксируются на фоне засыпания, поверхностного сна и во время сновидений. Вторые характерны для глубокого отключения сознания. До указанного возраста «сбои» в данной области могут быть вариантом нормы, но для этого должны сойтись определенные факторы. Нарушенные тета ритм и дельта ритм – признаки наличия опухоли, невроза, психопатии, приобретенного слабоумия, астенического синдрома, сумеречного состояния.

Как подготовиться к энцефалограмме головного мозга

Даже у взрослых людей процедура вызывает опасения, но они напрасны. Процесс воздействия на содержимое черепной коробки посредством электродов абсолютно безопасен и не сопровождается никакими ощущениями. Сеансы можно проводить хоть каждый день неограниченное число раз. Электротомография не подразумевает сложных и длительных приготовлений. В ряде случаев можно обойтись вообще без них.

Подготовка к ЭЭГ для взрослого человека выглядит так:

  • за 2 суток до сеанса надо отказаться от приема алкоголя и стимулирующих напитков (кофе, какао, энергетики), употребления шоколада;
  • следует позаботиться о чистоте волос, применять какие-либо средства для укладки запрещено;
  • за 2 часа до процедуры нельзя плотно есть и курить;
  • перед мероприятием надо снять с головы металлические предметы (украшения, пирсинг, шпильки).

В идеале о том, как подготовиться к ЭЭГ, должен рассказать врач, который назначил процедуру. Он должен сообщить, от приема каких препаратов и за какой период до исследования надо отказаться. Если сделать это невозможно, на назначении делается соответствующая пометка для специалиста, который будет расшифровывать результаты.

Как проводится ЭЭГ

На практике метод обследования очень прост. Пациент садится в удобное кресло, ему на голову крепят электроды в количестве 21 штуки, иногда поверх них для дополнительной фиксации надевается шапочка. Для повышения проводимости устройств их поверхность или кожа смазываются гелем. Специалист включает аппарат и начинается запись данных.

В некоторых случаях в ходе проведения энцефалографии на пациента воздействуют провокационными пробами. К ним прибегают при недостаточной информативности рутинных проверок в случае подозрения на эпилепсию. Сколько по времени длится процедура зависит от ее вида, целей и состояния человека. Она может занимать от 15-30 минут до 8 часов.

О том, как проводится диагностика головного мозга при помощи МРТ с контрастом, вы узнаете из этой статьи.

Результаты ЭЭГ

После окончания процедуры работник, который снимал показатели, получает на руки данные на электронном или бумажном носителе. Он сопоставляет все результаты электроэнцефалограммы, чтобы расшифровать ЭЭГ. Затем составляет заключение и вклеивает его в медицинскую карту пациента. Сегодня многие клиники предоставляют клиентам возможность получить на руки запись ЭЭГ в электронном виде, чтобы показать ее врачу или специалисту в этой области.

Итоговое заключение ЭЭГ состоит из трех частей:

  • характеристика активности волн и их типической принадлежности;
  • заключение по сделанному описанию и его расшифровка;
  • выявление соответствия результатов исследования симптомам и предполагаемому диагнозу.

При расшифровке показателей ЭЭГ головного мозга учитывают возраст и особенности состояния пациента, клиническую картину, перечень проведенных терапевтических манипуляций. Результаты исследования крайне специфичны и почти не информативны для стороннего человека.

Правильная расшифровка ЭЭГ – залог назначения адекватного лечения. Не стоит пытаться самостоятельно выяснить свой диагноз и приступать к лечению. Лучше доверить это опытным профессионалам.

О том, информативно ли проведение УЗИ мозга, узнайте из этой статьи.

Особенности проведения ЭЭГ у детей

Снятие данных энцефалограммы головного мозга у ребенка может доставить немало хлопот родителям и специалистам. Первым необходимо помнить, что сеанс абсолютно безопасен. Сила тока во время процедуры настолько незначительна, что маленький пациент ничего не почувствует. Нервозность родителей может негативно сказаться на настрое малышей и исказить результаты, так что надо себя контролировать.

Подготовка ребенка к процедуре

ЭЭГ головного мозга у детей в возрасте до года всегда проводится во время сна. В этот момент кроха находится на руках отца или матери. Достаточно дождаться нужного момента и аккуратно провести этапы сеанса. Обычно на манипуляцию уходит не более 15-20 минут. Дети до 3 лет также обычно переживают процедуру во время отдыха. Исключение составляют спокойные и контактные малыши, но это делается лишь при невозможности дождаться их засыпания.

Особенности подготовки детей к ЭЭГ головного мозга зависят от возраста и состояния пациента:

  • до года – необходимо позаботиться о чистоте головы ребенка и накормить его непосредственно перед посещением специалиста, чтобы он заснул до начала сеанса;
  • до трех лет – также следует помыть голову малышу и привести его в диагностическое учреждение к тому моменту, когда у него по плану предстоит сон;
  • после трех лет – кроме мытья головы требуется подумать об отвлекающем факторе для крохи. Снятие правильных показателей работы мозга у ребенка возможно только при условии его спокойствия. Нужного эффекта можно достичь с помощью подготовки пациента путем создания у него соответствующего настроения или любимой игрушки.

Сама процедура отличается от взрослого варианта только количеством электродов – их используют не более 12 штук. Во время сеанса надо следить, чтобы голова малыша находилась в одном положении, не наклонялась вперед. В случае с детьми постарше может понадобиться проведение дополнительных проб. Ребенка попросят закрыть и открыть глаза, сжать пальцы в кулак, послушать специальные звуки, надуть воздушный шарик, посмотреть на мигающую лампочку.

Где сделать энцефалограмму головного мозга

Вопреки распространенному мнению, для прохождения ЭЭГ не обязательно обращаться в платные медицинские клиники. Частные коммерческие учреждения неврологической специализации оказывают такие услуги взрослым и детям, но стоимость их услуг зачастую в разы превосходить средние по региону цены.

Где можно сделать ЭЭГ, зависит от возраста пациента:

  • взрослые могут обратиться в неврологическую клинику, городскую или районную больницу по профилю, психиатрический диспансер;
  • малыши и подростки до 14 лет должны проходить обследование в специализированных детских больницах под контролем педиатров.

У обращения в бюджетные организации только один недостаток – обычно на подобные процедуры существует очередь. Иногда приходится ждать несколько дней и даже недель, чтобы попасть к специалисту. Порой, диагностические кабинеты ограничиваются проведением анализа, а за расшифровкой и заключением отправляют к другим специалистам, что дополнительно отнимает время.

Стоимость процедуры

Цена на проведение электроэнцефалограммы головного мозга зависит от типа медицинского учреждения, города, варианта и продолжительности процедуры. В регионах стоимость услуги в период бодрствования начинается с 800-1000 рублей. В Москве цены на сеансы стартуют от 1500 рублей. Проведение мониторинга во время сна обойдется в 8000-12000 рублей в Москве и на 10-20% меньше в областных центрах. В указанные суммы входят затраты на работу медицинского персонала и эксплуатацию оборудования. Скидки на подобные услуги сомнительны, не стоит доверять таким предложениям.

Даже с появлением таких способов диагностики заболеваний головного мозга, как КТ и МРТ, ценность ЭЭГ не снизилась. Простое и безопасное обследование порой помогает выявить патологии там, где современные методики оказываются бессильными. Если врач рекомендует пройти процедуру, не стоит отказываться. Уже в процессе сеанса опытный специалист может обнаружить дегенеративные изменения в тканях органа. Это позволит подобрать подходящее лечение и своевременно приступить к реализации плана.

Больше информации о энцефалографии вы узнаете здесь.

insultinform.ru

Все о проведении ЭЭГ (энцефалограммы) головного мозга

ЭЭГ головного мозга (электроэнцефалография) – диагностический метод исследования, с помощью которого определяют степень активности работы головного мозга при имеющихся поражениях, к которым относят эпилепсию, нейроинфекции, менингиты, энцефалиты. Этот способ позволяет оценить степень поражения мозга и выявить конкретный участок, который подвергся патологическим изменениям. Особенностью ЭЭГ является то, что в современной медицине она представляет собой единственный метод, который дает возможность оценить состояние человека, даже если он потерял сознание. Это безопасный для здоровья способ диагностики, с помощью которого определяют состояние головного мозга даже у маленьких детей.

Что представляет собой процедура ЭЭГ?

ЭЭГ – это способ оценки состояния мозга, который основан на регистрации электрической активности органа. Диагностику проводят с помощью специального аппарата, к которому подключаются электроды, закрепляемые затем на голове обследуемого. Они считывают все, даже наименее выраженные, импульсы, которые впоследствии обрабатываются и анализируются компьютерной программой. Таким образом можно определить, имеются ли отклонения от нормы в мозговой активности.

Изучая результаты электроэнцефалограммы головного мозга, специалист получает возможность выявить все изменения – как обратимые, так и структурные, а также проблемы в функционировании центральной нервной системы. Этого можно достичь благодаря тому, что так называемые ритмы ЭЭГ отображают синхронную активность всех структур органа.

Для чего проводится процедура и как к ней подготовиться вы узнаете посмотрев видео:

В нормальных условиях импульсы, которые исходят из разных областей мозга, согласованы, но при определенных условиях они усиливают или ослабляют друг друга. От состояния здоровья человека зависит не только взаимность импульсов, но и такие показатели, как их амплитуда и сила. Все эти изменения и фиксирует электроэнцефалограф — аппарат ЭЭГ.

Группа диагностических методов, которые позволяют исследовать функциональность головного мозга, достаточно широка. Следует отличать метод ЭЭГ от Эхо Эг и РЭГ. Отличия состоят в том, что первый способ дает возможность оценить работу головного мозга и выявить очаг заболевания. Эхо Эг применяется для изучения структур мозга и выявления объемных новообразований, например, опухолей. Что касается отличий между ЭЭГ и РЭГ, то они заключаются в том, что последнее определяет состояние сосудов головного мозга.

Для чего делают ЭЭГ?

Указанное диагностическое мероприятие проводится для того, чтобы:

  • Обнаружить, какого рода нарушение имеется в области головного мозга;
  • Определить локализацию патологического очага;
  • Оценить работоспособность и шансы на жизнедеятельность мозга человека, который находится в коме или под общим наркозом;
  • Выяснить причины, по которым больной теряет сознание или подвергается приступам панических атак;

  • Выявить наличие психических осложнений в частности шизофрении;
  • Определить характер нарушений и выяснить, что имеется у пациента – органическая патология мозга или функциональное нарушение;
  • Получить данные относительно активности нервной системы и, на основе этой информации, предупредить эпилептические приступы и судорожные состояния;
  • Оценить, насколько эффективна терапия, назначенная после установления диагноза, указывающего на патологии функционирования мозга.

Благодаря диагностическим возможностям, электроэнцефалография широко применяется для установления неврологических, психических и психоневрологических заболеваний. Также энцефалограмма мозга необходима при прохождении медицинской комиссии для получения водительского удостоверения, разрешения на хранение или ношение огнестрельного оружия.

Что показывает энцефалограмма головного мозга?

Энцефалограмма головного мозга назначается взрослому или ребенку при:

  1. ЗРР (задержке речевого развития), заикании, нервных тиках у детей;
  2. Расстройствах сна (сомнамбулизме, бессоннице, частых пробуждениях);
  3. Приступах судорог;
  4. Постоянном ощущении усталости;
  5. Панических атаках;
  6. Черепно-мозговых травмах;

Лекцию о черепно-мозговых травмах проводит врач-невролог Михаил Моисеевич Шперлинг:

  1. Головокружениях, частых обмороках;
  2. Хронических головных болях;
  3. Подозрении на эпилепсию, вегетососудистую дистонию, опухолевые процессы в головном мозге;
  4. Аутизме;
  5. ДЦП;
  6. Синдроме Дауна;
  7. Подозрении на смерть мозга.

Противопоказания к проведению отсутствуют, что является достоинством метода. Ограничения заключаются в наличии открытых ран и повреждений кожи, на которую необходимо устанавливать электрод, а также высыпаний и инфекционных процессов.

ЭЭГ проводят новорожденным – это не создает угрозы для их развития. Показания – неспокойный сон, судороги, раздражительность, внезапная потеря сознания.

ЭЭГ области головы также допустимо проводить при беременности, если женщина выражает жалобы на частые головные боли, головокружение, потерю сознания.

Возникают ситуации, в которых транспортировка больных в отделение диагностики создает высокий риск, несоизмеримый с отказом от проведения ЭЭГ. Это касается больных с сердечно-сосудистыми патологиями или ограниченными двигательными возможностями.

С особой осторожностью энцефалограмма головного мозга проводится для лиц с психическими заболеваниями, так как они не всегда способны в точности выполнить указания врача, а также у буйных больных, которые, при виде аппарата, впадают в ярость. В таких случаях пациентам иногда приходится давать успокоительные препараты. Это вынужденная мера, поскольку такие медикаменты искажают результаты обследования.

ЭЭГ при эпилепсии и других нарушениях не вредит здоровью даже при многоразовом проведении: в ходе обследования аппарат не создает новые волны, а только считывает уже существующие электромагнитные импульсы. Диагностическое мероприятие не предусматривает радиологические или любое другое излучение.

Энцефалограмма головного мозга не причиняет неудобств обследуемому: единственное, что от него требуется, — некоторое время посидеть неподвижно.

Подготовка к диагностике и методика ее проведения

Перед тем как сделать энцефалограмму головного мозга, необходимо обратить внимание на правила, соблюдение которых сделает исследование как можно более информативным.

  • Важно уведомить врача о препаратах, которые принимает больной. Противосудорожные лекарственные средства, транквилизаторы и некоторые другие влияют на мозговую активность и способствуют искажению результатов. Именно поэтому специалист, скорее всего, посоветует больному отказаться от их приема за несколько дней до проведения исследования;
  • По этому же показанию обследуемому нужно отказаться от употребления спиртного, а также продуктов и напитков, содержащих кофеин (черный чай, кофе, кола, шоколад, энергетики);
  • Утром перед исследованием рекомендовано вымыть голову с шампунем – электроды хорошо крепятся к чистой коже, а это улучшает качество сигнала. Перед процедурой не следует пользоваться средствами для укладки волос, гелями, кондиционерами, масками;

Как подготовить ребенка к процедуре диагностики рассказывает врач функциональной диагностики Владислав Витальевич Лебедев:

  • За несколько часов до проведения энцефалограммы головы пациенту следует полноценно покушать: снижение уровня сахара в крови, спровоцированное голоданием, приведет к искажению результатов исследования;
  • Если пациенту была назначена такая разновидность исследования, как ЭЭГ сна, то он не должен спать ночью перед его проведением. Это необходимо для того, чтобы он быстрее уснул в ходе процедуры после приема седативного препарата;
  • Перед непосредственным проведением процедуры необходимо снять все металлические украшения;
  • Обладателям длинных волос рекомендуется взять с собой полотенце – с его помощью можно избавиться от медицинского геля, который наносят для лучшей фиксации электродов.

У взрослых подготовка и сама процедура проходят без особых сложностей, но уговорить детей пройти обследование непросто. Если ЭЭГ проводится не младенцу, а ребенку в том возрасте, в котором он уже осознает происходящее вокруг, следует провести с ним подготовку. Важно убедить малыша, что его ожидает безболезненная процедура, показать в игровой форме, что на его голову будет одета специальная шапочка.

Исследование ЭЭГ проводится в комнате, полностью изолированной от света и звука. Больному рекомендуется закрыть глаза и по возможности расслабиться – такое состояние называют пассивным бодрствованием.

Техника проведения процедуры зависит от того, с какой целью ее осуществляют. Обычно диагностику проводят в утреннее или дневное время, но иногда требуется ЭЭГ во время сна. Длительность процедуры обычно не превышает 30 минут, но иногда продолжается до 2 часов.

Пациент садится или укладывается на кушетку. На поверхности головы устанавливают множество электродов, соединенных между собой проводками. Все они подсоединены к электроэнцефалографу. Полученные от датчиков импульсы усиливаются аппаратом и выводятся на электронный или бумажный носитель в виде множественных ломаных линий.

Подробнее о проведении видеомониторинга рассказывает врач-невролог Александр Алексеевич Букш:

В целях оценки технических погрешностей от моргания, обследуемого просят несколько раз закрыть и вновь открыть глаза. После этого пациенту следует закрыть глаза и находиться в неподвижном положении.

При обследовании взрослого или ребенка могут дополнительно проводиться нагрузочные пробы – это позволяет оценить реакцию мозга на ситуации, являющиеся для него стрессовыми. В частности, пробы заключаются в том, чтобы пациент глубоко дышал в течение 3 минут либо в использовании мигающего с определенной частотой источника света.

Существуют клинические случаи, при которых требуется фиксация мозговой деятельности во время приступа эпилепсии. В этом случае применяется ЭЭГ мониторинг. Суть заключается в том, что больного кладут в больницу на несколько дней, а при необходимости – недель, и проводят суточный ЭЭГ-видеомониторинг вместе с аудиозаписью. При этом проводится ЭЭГ ночная.

Показатели диагностики при эпилепсии

Чтобы спровоцировать приступ эпилепсии в целях диагностики, отменяют прием противосудорожных препаратов. ЭЭГ мониторинг дает гораздо более полную картину об эпилепсии, чем стандартная процедура ЭЭГ. Это связано с тем, что ЭЭГ-видеомониторинг более длительный и обычно содержит запись сна больного.

ЭЭГ с депривацией сна подразумевает пробу, которая позволяет выявить скрытую эпилептическую активность в случаях заболевания, с трудом поддающегося диагностике. В таком случае обследуемому необходимо отказаться от сна на 24 или 48 часов. Лишение сна – мощный фактор, способный спровоцировать приступ, поэтому проба должна проводиться под наблюдением опытного специалиста.

Расшифровка показателей ЭЭГ головного мозга

Оценка полученных результатов строится на таких параметрах, как ритмы головного мозга. Они представляют собой волны, различающиеся по форме, амплитуде, периодам колебаний. Выделяют несколько видов ритмов, каждый из которых фиксирует определенную направленную деятельность мозга:

  • Альфа-ритм. Его выявляют в состоянии покоя. В норме частота этой волны составляет 8-14 Гц;
  • Бета-ритм – показатель активной деятельности органа. Нормальная частота – 14-30 Гц;

  • Дельта-ритм, отражающийся в состоянии сна. Норма частоты – 1-4 Гц;
  • Тета-ритм. Он является основным при обследовании детей в возрасте 4-6 лет. Норма – 4-8 Гц.

Если амплитуда колебаний волн не превышает 25 мкВ, подобное явление называют низкоамплитудной ЭЭГ и рассматривают как вариант нормы.

Наиболее неблагоприятным результатом считают преобладание тета-активности и дельта-активности. В этом случае речь идет о дезорганизованном типе патологии, при котором у больного проявляются микроструктурные поражения в коре головного мозга.

На наличие нарушений указывает пароксизмальная активность головного мозга – при диагностике подобное явление отображается в форме заостренных волн. Выделяют эпилептическую и неэпилептическую формы данной активности.

В ходе процедуры также может быть выявлена ирритация мозга, то есть раздражение мозговых отделов. Это – не самостоятельное заболевание, а признак инфекции. Чтобы установить причину этого явления, специалист назначает дополнительное проведение таких процедур, как ангиография, МРТ, КТ.

Аномальные результаты ЭЭГ могут указывать на наличие психических, неврологических, речевых расстройств. Так, заключение исследования при наличии отклонений показателей от нормы содержит информацию о:

  1. Снижении когнитивных способностей;
  2. Диффузных изменениях;
  3. Поражении глубинных стурктур мозга;

  1. Метаболической энцефалопатии;
  2. Дисфункции, вызванной подкорковыми повреждениями.

На результаты исследования влияют такие факторы, как возраст обследуемого, общее состояние здоровья, дефекты черепной коробки.

Стоимость процедуры ЭЭГ от 800 до 4000 рублей.

ЭЭГ – безопасная методика, которая позволяет выявить патологии мозга на основе фиксации поступающих импульсов. Вариации проведения процедуры позволяют определить заболевание даже в тех случаях, если оно с трудом поддается диагностике.

promigreni.com

Электроэнцефалография (ЭЭГ) головного мозга для взрослых и детей

Электроэнцефалография головного мозга – метод в электрофизиологии, регистрирующий биоэлектрическую активность нейронов мозга путем снятия их с поверхности головы.

Мозг обладает биоэлектрической активностью. Каждая нервная клетка центральной нервной системы способна создавать электрический импульс и передавать его соседним клеткам при помощи аксонов и дендритов. В коре головного мозга примерно 14 миллиардов нейронов, каждый из которых создает собственный электрический импульс. По отдельности каждый импульс ничего собой не представляет, однако ежесекундная суммарная электрическая активность 14 миллиардов клеток создает вокруг мозга электромагнитное поле, которое регистрирует электроцифограмма головного мозга.

ЭЭГ мониторинг выявляет функциональные и органические патологии мозга, например, эпилепсию или нарушения сна. Электроэнцефалография проводится при помощи устройства – электроэнцефалографа. Вредно ли делать процедуру электроэнцефалографом: исследование безвредно, так как устройство не посылает ни одного сигнала в мозг, а лишь фиксирует исходящие биопотенциалы.

Электроэнцефалограмма головного мозга – это результат в виде графического изображения электрической активности центральной нервной системы. На ней изображены волны и ритмы. Их качественные и количественные показатели анализируются и выдается диагноз. В основе анализа – ритмы – электрические колебания головного мозга.

Компьютерная электроэнцефалография (КЭЭГ) – это цифровой способ регистрации волновой активности мозга. Устаревшие электроэнцефалографы выводят графический результат на длинную ленту. КЭЭГ выводит результат на экран компьютера.

Ритмы ЭЭГ

Выделяют такие ритмы головного мозга, регистрирующиеся на электроэнцефалограмме:

Альфа-ритм.

Его амплитуда повышается в состоянии спокойного бодрствования, например, при отдыхе или в темной комнате. Альфа активность на ЭЭГ понижается, когда испытуемый переходит к активной работе, требующей высокой концентрации внимания. У людей, которые всю жизнь были слепыми, отмечается отсутствие альфа-ритма на ЭЭГ.

Бета-ритм.

Он характерен для активного бодрствования с высокой концентрацией внимания. Наиболее четко бета активность на ЭЭГ выражается в проекции лобной коры. Также на электроэнцефалограмме бета-ритм появляется при резком появлении эмоционально значимого нового раздражителя, например, появление любимого человека после несколько месячной разлуки. Активность бета-ритма также повышается при эмоциональной нагрузке и работе, требующей высокой концентрации внимания.

Гамма-ритм.

Это совокупность низкоамплитудных волн. Гамма-ритм – это продолжение бета-волн. Так, гамма активность регистрируется при высокой психоэмоциональной нагрузке. Основоположник советской школы нейронаук Соколов считает, что гамма-ритм – это отражения деятельности сознания человека.

Дельта-ритм.

Это высокоамплитудные волны. Он регистрируется в фазе глубокого естественного и медикаментозного сна. Также дельта-волны фиксируются в состоянии комы.

Тета-ритм.

Эти волны генерируются в гиппокампе. Тета-волны появляются на ЭЭГ в двух состояниях: фаза быстрого движения глаз и при высокой концентрации внимания. Гарвардский профессор Шактер утверждает, что тета-волны появляются при измененных состояниях сознания, например, в состоянии глубокой медитации или трансе.

Каппа-ритм.

Регистрируется в проекции височной коры головного мозга. Он появляется в случае подавления альфа-волн и в состоянии высокой умственной активности исследуемого. Однако некоторые исследователи ассоциируют каппа-ритм с обычным движением глаз и расценивают его как артефакт или побочный эффект.

Мю-ритм.

Появляется в состоянии физического, психического и эмоционального покоя. Регистрируется в проекции моторных долей лобной коры мозга. Мю-волны исчезают в случае процесса визуализации или в состоянии физической нагрузки.

Норма ЭЭГ у взрослых:

  • Альфа-ритм: частота – 8-13 Гц, амплитуда – 5-100 мкВ.
  • Бета-ритм: частота – 14-40 Гц, амплитуда – до 20 мкВ.
  • Гамма-ритм: частота – 30 и более, амплитуда – не более 15 мкВ.
  • Дельта-ритм: частота – 1-4 Гц, амплитуда – 100-200 мкВ.
  • Тета-ритм: частота – 4-8 Гц, амплитуда – 20-100 мкВ.
  • Каппа-ритм: частота – 8-13 Гц, амплитуда – 5-40 мкВ.
  • Мю-ритм: частота – 8-13 Гц, амплитуда – в среднем 50 мкВ.

Заключение ЭЭГ здорового человека состоит именно из таких показателей.

Виды ЭЭГ

Существуют следующие виды электроэнцефалографии:

  1. Ночное ЭЭГ головного мозга с видео-сопровождением. В ходе исследования регистрируются электромагнитные волны головного мозга, а видео- и аудиоисследование позволяет оценить поведенческую и двигательную активность исследуемого во время сна. Суточный мониторинг ЭЭГ головного мозга применяется в случае, когда необходимо подтвердить диагноз эпилепсии сложного происхождения или установить причины судорожных припадков.
  2. Картирование мозга. Эта разновидность позволяет составить карту коры головного мозга и отметить на ней патологические возникающие очаги.
  3. Электроэнцефалография с биообратной связью. Она используется для тренировок контроля за активностью мозга. Так, исследуемый при подаче звуковых или световых стимулов видит свою энцефалограмму и пытается мысленно изменить ее показатели. Об этом методе мало информации и сложно оценить его эффективность. Утверждается, что он используется для пациентов, у которых есть резистентность к противоэпилептическим препаратам.

Показания к назначению

Электрофизиологические методы исследования, в том числе электроэнцефалограмма, показаны в таких случаях:

  • Впервые выявлен судорожный припадок. Судорожные приступы. Подозрение на эпилепсию. В таком случае ЭЭГ выявляет причину болезни.
  • Оценка эффективности медикаментозной терапии при хорошо контролируемой и устойчивой к препаратам эпилепсии.
  • Перенесенные черепно-мозговые травмы.
  • Подозрение на новообразование в полости черепа.
  • Нарушения сна.
  • Патологические функциональные состояния, невротические расстройства, например, депрессия или неврастения.
  • Оценка работоспособности мозга после перенесенных инсультов.
  • Оценка инволюционных изменений у пожилых пациентов.

Противопоказания

ЭЭГ мозга – абсолютно безопасный неинвазивный метод. Он регистрирует электрические изменения в головном мозгу при помощи снятия потенциалов электродами, которые не оказывают негативного влияния на организм. Поэтому электроэнцефалограмма не имеет противопоказаний и может проводится любому пациенту, у которого есть мозг.

Как подготовиться к процедуре

Как подготовиться:

  • За 3 дня пациенту необходимо отказаться от противосудорожной терапии и других средств, влияющих на работу центральной нервной системы (транквилизаторы, анксиолитики, антидепрессанты, психостимуляторы, снотворные). Эти препараты влияют на торможение или возбуждение коры мозга, из-за чего ЭЭГ покажет недостоверные результаты.
  • За 2 дня необходимо составить небольшую диету. Следует отказаться от напитков, содержащих кофеин или другие стимуляторы нервной системы. Не рекомендуется пить кофе, крепкий чай, Coca-Cola. Также следует ограничить черный шоколад.
  • Подготовка к исследованию включает мытье головы: регистрирующие датчики помещаются на волосистую часть, поэтому чистые волосы обеспечат лучший контакт.
  • Перед исследованием не рекомендуется наносить на волосы лак, гель и другие косметические средства, изменяющие плотность и консистенцию волос.
  • За два часа до исследования нельзя курить: никотин стимулирует центральную нервную систему и может исказить результаты.

Подготовка к ЭЭГ головного мозга покажет хороший и достоверный результат, не требующий повторного исследования.

Как проходит процедура

Описание процесса на примере ЭЭГ-видеомониторинга. Исследование бывает дневным и ночным. Первое обычно начинается с 9:00 до 14:00. Ночной вариант обычно начинается в 21:00 и заканчивается в 9:00. Длится всю ночь.

Перед начало диагностики исследуемому надевают электродную шапочку, а под датчики наносится гель, улучшающий проводимость. Убор фиксируется на голове застежками и крепежами. Шапочка надета на голову человека в течение всей процедуры. Шапочка при ЭЭГ детям до 3 лет дополнительно укрепляется из-за маленьких размеров головы.

Все исследование проводится в оборудованной лаборатории, где есть уборная комната, холодильник, чайник и вода. Вы побеседуете с врачом, которому нужно выяснить ваше актуальное состояние здоровье и готовность к процедуре. Сначала часть исследования проводится во время активного бодрствования: пациент читает книгу, смотрит телевизор, слушает музыку. Второй период начинается во время сна: оценивается биоэлектрическая активность мозга во время медленной и быстрой фазы сна, оцениваются поведенческие акты во время сновидений, количество пробуждений и посторонние звуки, например, храп или разговор во время сна. Третья часть начинается после пробуждения и фиксирует активность мозга после сна.

В ходе может применяться фотостимуляция при ЭЭГ. Эта процедура необходима для оценки разницы между деятельностью мозга во время депривации внешних раздражителей и во время подачи световых стимулов. Что отмечается на электроэнцефалограмме при фотостимуляции:

  1. снижение амплитуды ритмов;
  2. фотомиоклонии – на ЭЭГ появляются полиспайки, которые сопровождаются подергиваниями мышц лица или мышцами конечностей;

Фотостимуляция может спровоцировать эпилептиформные ответы или эпилептический приступ. С помощью этого метода можно диагностировать скрытую эпилепсию.

Для диагностики скрытой эпилепсии также используется проба с гипервентиляцией при ЭЭГ. Исследуемого просят глубокого и регулярно дышать в течение 4 минут. Такой способ провокации позволяет выявить на электроэнцефалограмме эпилептиформную активность или вовсе спровоцировать генерализованный судорожный припадок эпилептической природы.

Дневная электроэнцефалография делается похожим образом. Она проводится в состоянии активного или пассивного бодрствования. По времени делается от одного до двух часов.

Как пройти ЭЭГ, чтобы ничего не нашли? Электрическая активность мозга выявляет малейшие изменения в волновой деятельности мозга. Поэтому, если есть патология, например, эпилепсия или нарушение кровообращения, специалист ее выявит. Норма и патология на ЭЭГ всегда видны, несмотря на все попытки скрыть неприятные результаты.

Когда транспортировать больного невозможно, проводится ЭЭГ головного мозга на дому.

Для детей

Детям делают ЭЭГ по похожему алгоритму. Ребенку надевают сеточную шапочку с закрепленными электродами и накладывают ее на голову, прежде обработав поверхность головы проводниковым гелем.

Как подготовить: процедура не вызывает ни неприятных ощущений, ни боли. Однако детям все равно страшно из-за того, что те находятся в кабинете у врача или в лаборатории, что уже изначально формирует установку о том, что будет неприятно. так, перед процедурой ребенку следует разъяснить, что именно с ним будет происходить, и что исследование не болезненно.

Гиперактивному ребенку перед исследованием может назначаться успокаивающее или снотворное. Это нужно для того, чтобы во время исследования лишние движения головы или шеи не убрали контакт датчиков и головы. Грудному ребенку исследование проводится во сне.

Результат и расшифровка

Проведение ЭЭГ головного мозга выдает графический результат биоэлектрической активности центральной нервной системы. Это может быть запись на ленте или изображение на компьютере. Расшифровка электроэнцефалограммы – это разбор показателей волн и ритмов. Так, полученные показатели сравниваются с нормальной частотой и амплитудой.

Существуют следующие типы нарушения ЭЭГ

Нормальные показатели, или организованный тип. Характеризуется основным компонентом (альфа-волны), которые имеют регулярные и правильные частоты. Волны гладкие. Бета-ритмы преимущественно средней или высокой частоты с маленькой амплитудой. Медленных волн мало или они почти не выражены.

  • Первый тип подразделяется на два подтипа:
    • вариант идеальной нормы; здесь волны не изменены в принципе;
    • малозаметные нарушения, не отражающиеся на работе головного мозга и психическом состоянии человека.
  • Гиперсинхронный тип. Характеризуется высоким волновым индексом и повышенной синхронизацией. Однако волны сохраняют свою структуру.
  • Нарушение синхронизации (плоский тип ЭЭГ, или десинхронный тип ЭЭГ). Снижается выраженность альфа активности при повышении активности бета-волн. Все остальные ритмы в пределах нормы.
  • ЭЭГ дезорганизованного типа с выраженными альфа-волнами. Характеризуется высокой активностью альфа-ритма, однако эта активность нерегулярная. Дезорганизованный тип ЭЭГ с альфа-ритмом не имеет достаточной активности и может регистрироваться во всех участках головного мозга. Также фиксируется высокая активность бета, тета и дельта-волн.
  • Дезорганизация ЭЭГ с преобладанием дельта и тета-ритмики. Характеризуется низкой активностью альфа-волн и высокой активностью медленных ритмов.

Первый тип: электроэнцефалограмма показывает нормальную мозговую деятельность. Второй тип отражает слабую активацию коры головного мозга, чаще указывает на нарушение работы ствола мозга с нарушением активизирующей функции ретикулярной формации. Третий тип отражает повышенную активацию коры головного мозга. Четвертый тип ЭЭГ показывает дисфункцию в работе регулирующих систем центральной нервной системы. Пятый тип отражает органические изменения в мозге.

Первые три типа у взрослых встречаются либо в норме, либо при функциональных изменениях, например, при невротических расстройствах или шизофрении. Последние два типа указывают на постепенные органические изменения или начало дегенерации головного мозга.

Изменения на электроэнцефалограмме часто носят неспецифический характер, однако некоторые патогномонические нюансы позволяют заподозрить конкретную болезнь. Например, ирритативные изменения на ЭЭГ – типовые неспецифические показатели, могущие проявляются при эпилепсии или сосудистых заболеваниях. При опухоли, например, активность альфа и бета волн понижается, хоть это и считается ирритативными изменениями. Ирритативные изменения имеют такие показатели: обостряются альфа-волны, увеличивается активность бета-волн.

На электроэнцефалограмме можно зафиксировать очаговые изменения. Такие показатели указывают на очаговую дисфункцию нервных клеток. Однако неспецифичность этих изменений не позволяет провести ограничительную черту между инфарктом мозга или нагноением, так как в любом случае ЭЭГ покажет одинаковый результат. Однако точно известно: умеренные диффузные изменения указывают на органическую патологию, не на функциональную.

Наибольшую ценность ЭЭГ представляет для диагностики эпилепсии. Между отдельными приступами на ленте фиксируются эпилептиформные феномены. Кроме явной эпилепсии, такие явления регистрируются у людей, которым еще не поставлен диагноз «эпилепсия». Эпилептиформные паттерны состоят из спайков, острых ритмов и медленных волн.

Однако некоторые индивидуальные особенности мозга могут продуцировать спайки даже в том случае, когда человек не болен эпилепсией. Это случается в 2%. Однако у людей, страдающих падучей болезнью, эпилептиформные спайки регистрируются в 90% всех диагностических случаях.

Также при помощи электроэнцефалографии можно установить распространение судорожной мозговой активности. Так, ЭЭГ позволяет установить: патологическая активность распространяется на всю кору мозга или только на некоторые ее участки. Это важно для дифференциальной диагностики форм эпилепсии и выбора тактики лечения.

Генерализованные припадки (судороги по всему телу) ассоциируются с двусторонней патологической активностью и полиспайками. Так, установлена такая взаимосвязь:

  1. Парциальные эпилептические припадки коррелируют со спайками в передней височной извилине.
  2. Нарушение чувствительности при эпилепсии или до нее ассоциируется с патологической активностью вблизи роландовой борозды.
  3. Зрительные галлюцинации или снижение точности зрения во время припадка или до него связан со спайками в проекции затылочной коры.

Некоторые синдромы на ЭЭГ:

  • Гипсаритмия. Синдром проявляется нарушением ритма волн, появлением острых волн и полиспайками. Проявляется при инфантильных спазмах и синдроме Веста. Чаще всего подтверждает диффузное нарушение регуляторных функций головного мозга.
  • Проявление полиспайков с частотой 3 Гц свидетельствует о малом эпилептическом припадке, например, такие волны появляются в состоянии абсанса. Эта патология характеризуется внезапным отключением сознания на несколько секунд при сохранности мышечного тонуса и при отсутствии реакции на любые внешние раздражители.
  • Группа полиспайковых волн указывает на классический генерализованный эпилептический приступ с тоническими и клоническими судорогами.
  • Низкочастотные спайковые волны (1-5 Гц) у детей до 6 лет отражают диффузные изменения головного мозга. В дальнейшем такие дети подвержены нарушениям психомоторного развития.
  • Спайки в проекции височных извилин. Они могут быть связаны с доброкачественной эпилепсией у детей.
  • Доминирующая медленно-волновая активность, в частности дельта-ритмы, свидетельствуют о органическом поражении головного мозга как причине судорожных припадков.

По данным электроэнцефалографии можно судить о состоянии сознания у больных. Так, существует большая разновидность специфических признаков на ленте, по которым можно предположить о качественном или количественном нарушении сознания. Однако и здесь часто проявляются неспецифические изменения как, например, при энцефалопатии токсического происхождения. В большинстве случаев патологическая активность на электроэнцефалограмме отражает органическую природу нарушения, нежели функциональную или психогенную.

По каким признакам определяется нарушение сознания на ЭЭГ на фоне нарушения обмена веществ:

  1. В состоянии комы или сопора высокая активность бета-волн указывает на интоксикацию лекарственными средствами.
  2. Трехфазные широкие волны в проекции лобных долей говорит о печеночной энцефалопатии.
  3. Понижение активности всех волн свидетельствует о снижении функциональности щитовидной железы и гипотиреозе в общем.
  4. В состоянии комы на фоне сахарного диабета ЭЭГ показывает у взрослого активность волн, схожу на эпилептиформные феномены.
  5. В состоянии недостатка кислорода и питательных веществ (ишемия и гипоксия) ЭЭГ выдает медленные волны.

На глубокую кому или возможный летальных исход указывают следующие параметры на ЭЭГ:

  • Альфа-кома. Альфа-волны характеризуются парадоксальной активностью, особенно явно это регистрируется в проекции лобных долей мозга.
  • О сильном снижении или полном отсутствии мозговой активности указывают спонтанные нейронные вспышки, которые чередуются с редкими волнами с высоким вольтажом.
  • «Электрическое молчание мозга» характеризуется генерализованнымы полиспайками и островолновыми ритмами.

Заболевания мозга на фоне инфекции проявляется неспецифическими медленными волнами:

  1. Вирус простого герпеса или энцефалит характеризуется медленными ритмами в проекции височной и лобной коры головного мозга.
  2. Генерализованный энцефалит характеризуется чередованием медленных и острых волн.
  3. Болезнь Крейтцфельдта-Якоба проявляется на ЭЭГ трех- и двухфазными острыми волнами.

ЭЭГ используется в диагностике смерти мозга. Так, при смерти коры головного мозга максимально понижается активность электрических потенциалов. Однако полная остановка электрической активности не всегда бывает окончательной. Так, притупление биопотенциалов может быть временной и обратимой, как, например, при передозировке наркотиками, остановке дыхани

В вегетативном состоянии центральной нервной системы на ЭЭГ отмечается изоэлектрическая активность, что говорит о полной смерти коры головного мозга.

Для детей

Как часто можно делать: количество процедур не ограничено, так как исследование безвредно.

ЭЭГ у детей имеет особенности. Электроэнцефалограмма показывает у детей до года (доношенный и безболезненный ребенок) периодические низкоамплитудные и генерализованные медленные волны, преимущественно дельта-ритм. Эта активность не имеет симметрии. В проекции лобных долей и теменной коры амплитуда волн повышается. Медленноволновая активность на ЭЭГ у ребенка такого возраста – это норма, так как регулирующие системы головного мозга еще не сформированы.

Нормы ЭЭГ у детей возрастом от месяца до трех: амплитуда электрических волн усиливается до 50-55 мкВ. Отмечается постепенное установление ритмичности волн. Результаты ЭЭГ у детей трех месяцев: в лобных долях регистрируется мю-ритм амплитудой 30-50 мкВ. Также фиксируется асимметрия волн в левом и правом полушарии. К 4 месяцам жизни ритмическая активность электрических импульсов регистрируется в проекции лобной и затылочной коры.

Расшифровка ЭЭГ у детей одного года жизни. Электроэнцефалограмма показывает колебания альфа-ритма, которые чередуются медленными дельта-волнами. Альфа-волны характеризуется нестабильностью и отсутствием четкого ритма. В 40% всей электроэнцефалограммы доминирует тета-ритм и дельта-ритм (50%).

Расшифровка показателей у детей двух лет. Активность альфа-волн регистрируется во всех проекциях коры головного мозга как признак постепенной активации деятельности центральной нервной системы. Также отмечается активность бета-ритма.

ЭЭГ у детей 3-4 лет. На электроэнцефалограмме доминирует тета-ритм, в проекции затылочной коры преобладает медленные дельта-волны. Присутствуют и альфа-ритмы, однако на фоне медленных волн они малозаметны. При гипервентиляции (активном форсированной дыхании) отмечается заострение волн.

В возрасте 5-6 лет волны стабилизируются и становятся ритмичными. Альфа-волны уже напоминают альфа активность у взрослых. Медленные волны по своей регулярности уже не перекрывают альфа-волны.

ЭЭГ у детей 7-9 лет регистрирует активность альфа-ритмов, но в большей степени эти волны фиксируются в проекции темечка. Медленные волны отходят на задний план: их активность составляет не более 35%. Альфа-волны составляют примерно 40% всей ЭЭГ, а тета-волны – не более 25%. Бета активность регистрируется в лобной и височной коре.

Электроэнцефалограмма у детей 10-12 лет. У них альфа-волны почти созрели: они организованны и ритмичны, доминируют на протяжении всей графической ленты. Альфа активность составляет примерно 60% всей ЭЭГ. Наибольший вольтаж эти волны показывают в области лобной, височной и теменной доли.

ЭЭГ у 13-16 летних детей. Завершилось формирование альфа-волн. Биоэлектрическая активность мозга у здоровых детей приобрела черты активности мозга здорового взрослого человека. Альфа активность доминирует во всех отделах головного мозга.

Показания для проведения процедуры у детей такие же, как и у взрослых. Детям ЭЭГ назначается преимущественно для диагностики эпилепсии и установлении природы судорог (эпилептические или не эпилептические).

Судороги неэпилептической природы проявляются следующими показателями на ЭЭГ:

  1. Вспышки дельта- и тета-волн синхронные в левом и правом полушарии, они генерализованные и больше всего выражаются в теменной и лобной доле.
  2. Тета-волны синхронные с обеих сторон и характеризуются низкой амплитудой.
  3. На ЭЭГ регистрируются аркообразные спайки.

Эпилептическая активность у детей:

  • Все волны заостряются, они синхронные с обеих сторон и генерализованные. Часто возникают внезапно. Могут возникнуть в ответ на открытие глаз.
  • Медленные волны снимаются в проекции лобной и затылочной доли. Они регистрируются в бодрствовании и исчезают, если ребенок закрывает глаза.
Не нашли подходящий ответ?Найдите врача и задайте ему вопрос!

sortmozg.com


Смотрите также