Для век маска от отеков


Маска для век от отеков

Многим людям знакомо неприятное состояние, когда в области век образуются отеки. Защиту кожи не гарантирует даже своевременный уход за лицом. К тому же отеки часто возникают на фоне различных нарушений в работе организма. Какой бы ни была причина этой проблемы, люди стремятся как можно быстрее ее устранить. Помогут в этом маски для век.

В чем заключается эффективность маски от отеков?

При возникновении отека на веке очень важно определить причину его появления. Обычно к образованию отечности приводит неправильный режим питания или сна, вредные привычки. Иногда ее развитие является следствием косметических процедур. Это может быть наращивание ресниц, татуаж бровей, омолаживающие инъекции. Отек, который возник после этих процедур, обычно быстро исчезает. Если он появился из-за нарушений в работе организма, хронических заболеваний или недавно развившихся патологий, то лечение должно быть комплексным.

Распространенной причиной отеков век являются такие заболевания, как:

  • гломерулонефрит, пиелонефрит, почечная недостаточность, амилоидоз почек и другие болезни этих органов;
  • артериальная гипертензия, кардиомиопатия, тромбофлебит, аритмия и прочие патологии сердечно-сосудистой системы;
  • сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз, ожирение и иные нарушения эндокринной системы;
  • блефарит, конъюнктивит, гордеолум, дакриоцистит, эндофтальмит и пр.;
  • крапивница, отек Квинке, анафилактический шок и другие аллергические патологии.

При нарушении в работе организма нужно выявить причину. Если ей стало одно из заболеваний, то необходимо вылечить его или принять меры для достижения ремиссии. Как только нужный эффект будет достигнут, отек век пройдет сам собой. Основа терапии заболеваний — прием лекарственных средств, которые устраняют симптомы болезни, одним из которых и является возникновение отечности. Маски от отеков — хорошее средство в борьбе с избыточным накоплением жидкости в тканях организм. Они уменьшают внешние проявления этого состояния.

Маски от отеков глаз как метод терапии

Кожа вокруг глаз очень нежная. Связано это с анатомическими особенностями тканей. Кожа лица достаточно тонкая, в ней отсутствуют сальные железы, мышечная активность более слабая. Подкожно-жировая клетчатка в области глаз имеет рыхлую структуру. Здесь же расположено множество кровеносных сосудов. Причина отеков — избыточное накопление жидкости в тканях организма. Отечность может возникать в любых областях организма. Лицо, в связи с особенностями анатомического строения, является наиболее распространенным местом образования отеков.

Веки часто опухают при недостатке сна, стрессе, жестких диетах, употреблении соленой пищи, консервов в избыточном количестве. Организм человека может содержать в себе до 80% воды. Большая часть жидкости содержится в клетках организма, остальная — во  внеклеточном пространстве. Некоторые считают, что основная проблема отеков — неэстетичный внешний вид — и не считают, что оно может указывать на проблемы в организме. Иногда люди путают отеки верхних нижних век с образованием мешков под глазами.

 

Не все люди могут обратиться за помощью к врачу при появлении первых симптомов. Некоторые предпочитают не делать этого, так как не считают образование отеков на веках опасным состоянием. Существует немало рецептов народной медицины, которые помогают устранить опухлость. В основном это маски. Многие женщины делают их даже не имея отеков, чтобы лицо выглядело свежее. Использовать народные средства в виде масок для устранения опухлости век можно только после консультации врача.

Травяные маски от отечности

При устранении отеков высокую эффективность доказали маски на основе разных трав. Справиться с опухлостью на веках хорошо помогает петрушка. Она широко используется в кулинарии, потому сложностей с ее приобретением не возникает, а низкая цена делает маски с петрушкой доступным средством в борьбе с отеками. Особенно полезны корни растения. В них содержится больше всего компонентов, которые эффективно снимают отек. Для приготовления маски потребуется измельчить 20-30 граммов корней петрушки и смешать с 20 мл зеленого чая. Полученный раствор можно применять в качестве компресса или наносить смесь на лицо. На веках маску следует держать 15-20 минут.

Уменьшать количество жидкости, которая скопилась в тканях, поможет мелисса. Такая маска эффективно устраняет отек, освежает и тонизирует кожу, омолаживает ее, разглаживает морщины. Для приготовления маски нужно использовать только свежесорванные листья растения. Из них выжимают сок, в котором смачивают мякиш белого хлеба. Смесь прикладывают на кожу вокруг глаз и оставляют на 25 минут. После этого маску нужно удалить с помощью охлажденного чая. Такой рецепт считается наиболее действенным при снятии опухлости век. От отеков хорошо помогает мелисса в сочетании с:

  • тимьяном;
  • перечной мятой;
  • ромашкой;
  • льном;
  • мукой.

Очень полезна при снятии отеков растительная маска, которую готовят на основе нескольких трав. Чтобы приготовить ее, следует смешать 50 граммов измельченных корней укропа, листья зеленого чая — не более 20 гр., розмарин, ромашку, череду, шалфей — по 10-15 гр. Смесь нужно залить крутым кипятком и настаивать в прохладном месте трое суток. Затем ее требуется залить в формы для льда и поставить в морозильную камеру. Охлажденные кубики прекрасно подходят для протирания кожи век. Маску от отеков рекомендуется делать по утрам, сразу после сна.

Какие овощные маски помогают при отеках?

 

Для приготовления масок, устраняющих отечность, часто используют картофель. В нем содержится много калия, недостаток которого приводит к образованию отеков. Картофельные маски хорошо устраняют избыток воды в организме. Овощ нужно отварить в мундире, после чего очистить и размять в пюре. Затем следует добавить столовую ложку молока или нежирных сливок. Наносить маску на область век нужно на 15-20 минут. Если необходимо быстрее устранить отек в домашних условиях, то молоко или сливки можно заменить растительным маслом.

Для приготовления масок картофель разрешено использовать в любом виде. Некоторые готовят маску из тертого корнеплода, который смешивают с теплым молоком.

Овощ, который часто используют для изготовления масок, — это огурец. Его применяют при производстве косметической продукции, но также он эффективен и в народной медицине. Чтобы убрать отеки с век, следует очистить огурец, удалить семена, измельчить его и размять в кашицу. Массу нужно распределить на марлю и прикладывать к векам в качестве компресса. Если времени на приготовление маски от отеков нет, огурец можно тонко нарезать кружочками. Их также следует обернуть марлей и приложить к векам. Для лечения сухой кожи рекомендуется добавить оливковое или кокосовое масло. Для жирной — чайную ложку лимонного сока.

Фруктовые и ягодные маски против отеков

Отечность век хорошо снимают маски, которые приготовлены с использованием фруктов и ягод. В летний период можно делать маску из клубники. Она эффективно снимает отек с век и подтягивает кожу вокруг глаз. Использовать клубнику можно в чистом виде, но действие ягоды будет быстрее, если смешать ее с медом или творогом. Маска от отеков готовится следующим образом: клубнику измельчают и растирают с зернистым творогом и чайной ложкой лимона. Получившуюся смесь наносят на область век на 10-15 минут.

Помочь в борьбе с отеками может абрикосовая маска для век. Для ее приготовления нужно растереть мякоть абрикоса и смешать ее с чайной ложкой растительного масла. Наносят маску на область вокруг глаз. Спустя 15 минут после нанесения ее следует удалить теплой водой.

 

Такая маска хорошо устраняет отек и освежает кожу. Можно использовать абрикос в сочетании с отваром ромашки и яйцом. Все ингредиенты необходимо смешать в кашицу и наносить на веки косметической кистью. Удалить маску следует через 15 минут.

Самая простая фруктовая маска — яблочная. Приготовить ее очень просто. Для этого нужно порезать фрукт тонкими ломтиками и приложить их к векам на 20 минут. Эффект яблочной маски заключается в большом содержании пектина во фруктах. Это вещество впитывает токсические компоненты и лишнюю влагу. Делать маски от отеков можно с добавлением разных ингредиентов. Это могут быть: алоэ, шпинат, петрушка, картофель. Такие варианты яблочной маски хорошо помогают при отеках век.

Ангионевротический отек - EMCrit Project

Вы здесь: Домашняя страница / IBCC / Ангионевротический отек

, Джош Фаркас

СОДЕРЖАНИЕ


обзор

(вернуться к содержанию)


Ангионевротический отек - частое показание для госпитализации в реанимацию. Как правило, аллерголог недоступен сразу, поэтому врач-реаниматолог должен уметь управлять такими случаями.

Ангионевротический отек можно разделить на гистамин-опосредованную и опосредованную брадикинином этиологии. Это существенное различие, потому что лечение этих двух сущностей совершенно разное. Ангионевротический отек, опосредованный гистамином, в основном лечится так же, как анафилаксия (и может быть компонентом полномасштабной анафилаксии). В качестве альтернативы ангионевротический отек, опосредованный брадикинином, требует специальных методов лечения, описанных ниже.


диагностика отека Квинке

(вернуться к содержанию)


Клинические особенности отека Квинке
  • Набухание слизистой оболочки (напр.г. веки, язык, губы, глотка, гортань, кишечник).
  • Различное анатомическое распределение в зависимости от пациента и этиологии.
  • Как правило, диагноз может быть поставлен на основании наблюдаемой анатомической опухоли (например, губ, языка).
Пациент с обструкцией верхних дыхательных путей (например, стридором) и без видимого отека
  • Дифференциальный диагноз здесь широк, например (28291095):
    • Ангионевротический отек может вызвать локальный отек дыхательных путей (например,г. гортань).
    • Инфекция (например, инфекция глубокого шейного отдела шеи)
    • Инородное тело
    • Синдром верхней полой вены
    • Макроглоссия (например, вследствие акромегалии, амилоида или гипотиреоза)
    • Функциональный или искусственный стридор
  • Назоларингоскопия или бронхоскопия являются предпочтительными исследованиями:
    • (a) Определите место обструкции дыхательных путей
    • (b) Определить анатомию дыхательных путей
    • (c) Разрешить планирование терапевтической стратегии (e.г. пригодны ли дыхательные пути пациента для оротрахеальной интубации)
    • (d) В случае бронхоскопии при необходимости она может быть преобразована в бронхоскопическую интубацию.
  • Если пациент уже был интубирован, настоятельно рекомендуется провести компьютерную томографию шеи, чтобы исключить инфекционные очаги, которые могут потребовать дренирования.
    • Волоконно-оптическое обследование дыхательных путей может быть затруднено или невозможно у интубированного пациента.

гистамин против опосредованного брадикинином ангионевротического отека

(к содержанию)


Клинические характеристики опосредованного гистамином и опосредованного брадикинином отека Квинке.

Подход к выяснению этиологии отека Квинке
  • Четкое определение причины ангионевротического отека имеет важное значение (поскольку методы лечения совершенно разные).
  • Опосредованный гистамином ангионевротический отек почти всегда быстро реагирует на агрессивное лечение (антигистаминные препараты, стероиды и, возможно, адреналин). Напротив, опосредованный брадикинином ангионевротический отек не реагирует на эти методы лечения (и имеет тенденцию прогрессировать медленно, в течение нескольких часов).Таким образом, немедленное терапевтическое испытание методов лечения опосредованного гистамином ангионевротического отека может быть использовано в качестве диагностического / терапевтического подхода к недифференцированному ангионевротическому отеку (29721614).

Управление дыхательными путями

(вернуться к содержанию)


Показания к интубации
  • Точные показания неясны. Получить качественные доказательства невозможно по следующим причинам:
    • (# 1) Врачи не могут игнорировать клинические особенности, когда решают, нужно ли интубировать пациента.
    • (# 2) Интубация обычно используется как переменная результата , но это может быть просто измерение алгоритмов принятия решения, которые врачи используют при принятии решения о интубации (№1).
    • (# 3) Для точного определения того, каким пациентам абсолютно необходима интубация, потребуется решение никогда не интубировать пациентов и посмотреть, какие пациенты умирают, что, очевидно, невозможно.
  • Возможные показания к интубации следующие:
    • (1) Стридор, одышка
    • (2) Неспособность справиться с выделениями
    • (3) Прогрессирующее ухудшение отека (интубация может со временем усложняться, если отек усиливается)
    • (4) Назоларингоскопия показывает значительный отек гортани или приближающееся закрытие задней части глотки.В случае сомнений назоларингоскопия может помочь выявить значительный отек гортани. Истинная угроза для дыхательных путей - это гортань и задний язык, а не губы и передний язык.
интубация чревата опасностью
  • Манипуляции с дыхательными путями могут усилить отек.
  • Отек гортани часто препятствует использованию ларингеальной маски для дыхательных путей.
  • При тяжелом ангионевротическом отеке оротрахеальная интубация может быть просто невозможна.
сценарий №1: тяжелый пациент с ангионевротическим отеком ( крайне редко)
  • Описание
    • Пациент находится в прямой опасности потерять дыхательные пути.
    • Пациент стыдится, сидит прямо, тяжело дышит.
    • Пациент не может лечь.
  • Возможное лечение: крикотиротомия с диссоциированным кетамином
    • Поместите пациента на 100% FiO2, используя одно из следующих средств:
      • i) Назальная канюля с высоким потоком при 100% FiO2 и расходе 60 литров
      • ii) Маска BiPAP
      • iii) 100% лицевую маску без ребризера, настроенную на скорость промывки (поверните скорость потока значительно выше отметки 15 л / мин)
      • iv) Лицевая маска 100% без ребризера, настроенная на 15 л / мин плюс носовая канюля под ней, работающая на 15 л / мин
    • Ввести диссоциативную дозу кетамина внутривенно (например,г. 1,5-2 мг / кг) медленно в течение ~ 120 секунд. Это должно полностью разъединить пациента, не нарушая дыхания. Пациентам с алкоголизмом в анамнезе может потребоваться больше кетамина для полной диссоциации.
    • Выполните крикотиротомию со скальпелем и пальцем-буж. Пациент должен продолжать дышать на протяжении всей процедуры, так что вы сможете немного не торопиться с этим. Однако в случае удушья процедура должна выполняться очень быстро.
сценарий № 2: пациент с ангионевротическим отеком без сбоев
  • Описание
    • Пациенту требуется интубация, но он не сильно падает.
    • Есть время позвать на помощь и дополнительное оборудование.
  • Предлагаемое управление: двойной режим пробуждения :
    • Получите опытного интубатора и специалиста по крикотиротомии со скальпелем и пальцем-буж (Примечание: не имеет значения, является ли этот человек хирургом, важны навыки в этой конкретной процедуре).
    • Выполните оптоволоконную интубацию в бодрствующем состоянии. У этих пациентов часто наблюдается отек языка, поэтому лучшим подходом часто является назотрахеальная интубация (для более высоких пациентов рассмотрите возможность получения удлиненной ЭТТ для назотрахеальной интубации).
    • Во время процедуры интубации второй оператор должен быть готов выполнить крикотиротомию в случае потери дыхательных путей.

гистамин-опосредованный ангионевротический отек

(вернуться к содержанию)


Лечение и исследование гистамин-опосредованного ангионевротического отека по существу идентично лечению анафилаксии . Более подробно это рассматривается в главе, посвященной анафилаксии. Краткое описание руководства выглядит следующим образом:

  • (1) Эпинефрин
    • Указывается, если существует значительная угроза для дыхательных путей (например,г. стридор, одышка, выраженный отек).
    • Доза составляет 0,3-0,5 мг в / м или инфузия ~ 8-15 мкг / мин.
  • (2) Кортикостероид (например, 125 мг метилпреднизолона внутривенно)
  • (3) h2 -рецепторный антигистаминный препарат (дифенгидрамин 50 мг внутривенно каждые 4-6 часов)
  • (4) h3 -рецепторный антигистамин (фамотидин 20 мг внутривенно каждые 12 часов или ранитидин 150 мг внутривенно каждые 6 часов)

брадикинин ангионевротический отек: патофизиология

(к оглавлению)


Брадикининовый ангионевротический отек включает порочную спираль , включающую плазмин, XIIa и каллекрин, как показано выше.Эти белки ферментативно активируют друг друга, что приводит к взрыву воспалительной активности каллекринов. Это приводит к образованию брадикинина, вызывающего отек.

Эта порочная спираль может быть вызвана разными причинами (как будет подробнее описано ниже). Тем не менее, все формы брадикининового ангионевротического отека, по-видимому, имеют эту общую спираль активности. Это приводит к общим клиническим особенностям и сходным методам лечения. Следующее видео суммирует некоторые критические моменты за минуту (более подробное обсуждение здесь):


брадикинин ангионевротический отек: вызывает

(вернуться к содержанию)


Типы ангионевротического отека, опосредованного брадикинином, перечислены ниже.Лечение всех этих расстройств довольно похоже, поэтому, если ваш диагноз немного неверен, ничего страшного. Выявление различных типов ангионевротического отека, опосредованного брадикинином, может быть выполнено позже, после того, как осядет пыль. Ключевое различие заключается в опосредовании гистамином и опосредованном брадикинином.

лекарственные
  • Ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)
    • Чаще всего из-за ингибиторов АПФ, но также может быть из-за ингибиторов рецепторов ангиотензина.
    • Может произойти через лет после начала приема ингибитора АПФ.
    • Тщательный анамнез часто может выявить предшествующие эпизоды ангионевротического отека, которые могли быть менее тяжелыми.
  • Алискирен (прямой ингибитор ренина)
  • тромболизис (например, tPA)
  • Ингибитор дипептидилпептидазы-IV (т.е. глиптины для лечения диабета)
  • Сиролимус, такролимус, эверолимус
  • Эстрогены (оральные контрацептивы или заместительная гормональная терапия могут усугубить ангионевротический отек III типа; см. Ниже)
наследственный ангионевротический отек
  • Наследственный ангионевротический отек из-за недостаточности ингибитора С1 (обычно возникает в возрасте <20 лет)
    • Тип 1: Низкий уровень белка C1-эстеразы.
    • Тип 2: Нормальный уровень С1-ингибитора, но белок не работает.
  • Наследственный ангионевротический отек с нормальной функцией С1-ингибитора (ранее тип 3)
    • С мутацией фактора XII (который увеличивает превращение прекаллекреина в каллекреин)
    • С неизвестной мутацией
Приобретенный отек Квинке
  • Обычно очень редко ( реже чаще, чем наследственный ангионевротический отек), обычно проявляется в возрасте старше 40 лет (28405953).
  • Тип I: ассоциированный с лимфопролиферативными заболеваниями (включая хронический лимфолейкоз, неходжкинскую лимфому, макроглобулинемию Вальденстрема, фолликулярную лимфому и лимфому маргинальной зоны селезенки)
  • Тип II: ассоциирован с аутоантителами против С1-ингибитора (может встречаться при волчанке).

брадикинин ангионевротический отек: оценка

(вернуться к содержанию)


история
  • ? Предыдущие эпизоды
    • Наследственный ангионевротический отек обычно начинается в подростковом возрасте.
  • ? История лекарств
  • ? История семьи
    • Семейный анамнез ангионевротического отека предполагает наследственный ангионевротический отек (но отсутствие не исключает его, поскольку могут возникать мутации de novo ).
диагностика
Лаборатории

не вернутся достаточно быстро, чтобы повлиять на управление, но их следует рассматривать как ориентиры для будущего управления. Применение некоторых методов лечения (например, свежезамороженной плазмы, концентрата ингибитора С1) может снизить точность последующих лабораторных значений.


брадикинин отек Квинке: лечение

(вернуться к содержанию)


общая стратегия лечения
  • На приведенном выше рисунке показано, как обращаться к пациентам с разной степенью тяжести.
  • При наличии показаний следует продолжить интубацию (см. указания выше).
  • У медицинской терапии есть две потенциальные роли:
    • (1) У пациентов со средней степенью заболевания (желтая зона) медикаментозная терапия может предотвратить необходимость интубации.
    • (2) Для пациентов с тяжелым заболеванием (красная зона) медикаментозная терапия может ускорить разрешение и, таким образом, ускорить экстубацию пациента. Без медикаментозного лечения ангионевротический отек, вызванный брадикинином, может исчезнуть через несколько дней.
терапии аллергического типа
  • Стероиды, антигистаминные препараты и эпинефин не действуют при ангионевротическом отеке, опосредованном брадикинином.
  • Эти методы лечения следует использовать, если остается неясность в отношении того, может ли ангионевротический отек быть опосредованным гистамином (см. Подход к недифференцированному отеку Квинке выше).
транексамовая кислота

  • Physiology : Транексамовая кислота ингибирует превращение плазминогена в плазмин, что является критическим этапом, участвующим в усилении активации каллекрина. Теоретически это должно быть полезно при любой форме ангионевротического отека, опосредованного брадикинином.
  • Доказательства : Транексамовая кислота использовалась для лечения наследственного ангионевротического отека в течение десятилетий (27672078, 20101876).Совсем недавно внутривенная транексамовая кислота использовалась в качестве первой линии экстренной терапии для устранения эпизодов ангионевротического отека, вызванного ИАПФ (в серии случаев сообщалось об избежании интубации у всех 31 пациента, которые еще не были интубированы до приема транексамовой кислоты) ( 29735174).
  • Логистика : Транексамовая кислота универсально доступна, недорога и безопасна. Часто можно ввести транексамовую кислоту менее чем за 30 минут (что быстрее, чем, например, для размораживания свежезамороженной плазмы).
  • Доза : 1 грамм внутривенно немедленно в виде медленного внутривенного толчка в течение 10 минут. При необходимости можно рассмотреть возможность повторения через каждые 4 часа PRN (216).
  • Резюме : Немедленное введение транексамовой кислоты целесообразно для пациентов с опосредованным брадикинином ангионевротическим отеком. Эффективность этого вмешательства спорна, но это безопасная и недорогая терапия.
Концентрат C1-ингибитора

  • Физиология : C1-ингибитор ингибирует XIIa и каллекрин, возможно, два наиболее важных фермента, участвующих в генерации брадикинина.Основываясь на его способности ингибировать множество ферментов, которые находятся в центре спирали активации каллекрина, можно предположить, что это лекарство будет очень полезным при индуцированном брадикинином ангионевротическом отеке.
  • Доказательства : С1-ингибитор обычно считается препаратом первой линии терапии врожденного ангионевротического отека с недостаточной активностью С1-ингибитора. Тематические исследования также показывают, что это может быть полезно при ангионевротическом отеке, индуцированном ACEi, и ангионевротическом отеке, индуцированном тромболитиками (28291095, 27502825, 27886906).
  • Логистика : С1-ингибитор чрезвычайно дорогой (особенно в США). Часто это недоступно в небольших больницах.
  • Доза :
    • Berinert: 20 единиц / кг (предпочтительно, одобрено FDA для острых обострений)
    • Руконест: 50 единиц / кг (противопоказан при аллергии на кроликов)
    • Cinryze: 1000 единиц (, а не предпочтительно, одобрено FDA для долгосрочной профилактики)
  • Резюме : С1-ингибитор кажется отличным средством для лечения любого типа брадикинин-опосредованного ангионевротического отека, но его возможности ограничены стоимостью и доступностью.
свежезамороженная плазма (СЗП)
  • Физиология : Пациенты с ИАПФ-индуцированным ангионевротическим отеком имеют недостаточную активность ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), тогда как пациенты с наследственным ангионевротическим отеком имеют недостаточную активность С1-ингибитора. Свежезамороженная плазма содержит оба этих фермента, поэтому в таких ситуациях она может помочь нормализовать антибрадикининские механизмы. Свежезамороженная плазма также содержит субстраты каллекринной системы (например,г. высокомолекулярный кининоген) теоретически может усугубить ангионевротический отек , но обычно это не кажется проблемой.
  • Доказательства : Сообщения о случаях обычно предполагают, что СЗП может быть полезной при ангионевротическом отеке, вызванном АПФ, хотя в одном недавнем отчете описывается ухудшение, несмотря на введение СЗП (27401592). Ретроспективное когортное исследование показало, что пациенты, получавшие СЗП, реже нуждались в интубации (26953061). Аналогичным образом, в отчетах о случаях описывается использование СЗП для профилактики или лечения обострения наследственного ангионевротического отека (31316698).
  • Логистика : Широко доступно, не очень дорого.
  • Доза : первоначально 2 единицы. Впоследствии можно использовать еще два блока PRN.
  • Сводка :
    • i) Разумный агент для использования при ангионевротическом отеке, вызванном ACEi.
    • ii) Может рассматриваться при наследственном ангионевротическом отеке, если недоступен концентрат С1-ингибитора.
икатибант и экалантид не очень помогают
  • Свидетельства и мнения об этих агентах неоднозначны.В настоящее время эти агенты не могут быть предпочтительными по следующим причинам:
  • (1) Они не широко доступны (часто даже труднее получить, чем концентрат ингибитора C1-эстеразы).
  • (2) Они чрезвычайно дороги.
  • (3) Их вводят подкожно (может потребоваться больше времени; подкожное введение лучше для амбулаторного лечения при обострениях, но менее полезно для неотложной стационарной терапии).
  • (4) Свидетельства неоднозначны и в целом не очень убедительны:
    • Икатибант был неэффективен против ангионевротического отека, вызванного ИАПФ (27913306).
    • Экаллантид
    • не показал особого впечатления в рандомизированных контролируемых испытаниях (25601538, 25182544).
  • (5) Экаллантид несет 3% риск анафилаксии (31316698).
  • (6) Если вы собираетесь выбрать дорогостоящее лекарство для лечения ангионевротического отека, опосредованного брадикинином, концентрат C1-эстеразы, по-видимому, подтверждается большим количеством доказательств и опыта.

экстубация

(вернуться к содержанию)


факторов, которые необходимо учитывать для конкретного пациента:
  • Насколько серьезной была опухоль во время первоначальной интубации?
  • Получал ли пациент лечение от ангионевротического отека? (е.г. стероидные / антигистаминные препараты при аллергическом ангионевротическом отеке или концентраты C1-эстеразы при дефиците C1-эстеразы)
общий доступ:
  • Если есть внешне видимый отек (например, языка / губ), подождите, пока он существенно не улучшится, прежде чем рассматривать экстубацию. Если наружного отека нет, подождите ~ 24 часа.
  • Под глубоким седативным действием очень осторожно вставьте гиперангулированное лезвие видеоларингоскопа (например, лезвие глайдескопа или D-образное лезвие C-MAC).Это должно позволить прямую визуализацию дыхательных путей, включая надгортанник.
  • Первичным определяющим фактором готовности к экстубации является визуальное подтверждение того, что отек дыхательных путей уменьшился (30480175).
  • Наличие или отсутствие утечки в манжете может дать дополнительную информацию.
процедура экстубации
  • Рассмотрите возможность экстубации через катетер для воздухообмена:
    • Временно оставьте катетер для обмена дыхательных путей на месте, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей.
    • При возникновении стридора можно немедленно провести повторную интубацию через обменный катетер.
  • При необходимости должны быть доступны персонал и материалы для проведения реинтубации или крикотиротомии.

алгоритмов

(вернуться к содержанию)



подкаст

(назад к содержанию)


Следуйте за нами в iTunes

вопросы и обсуждения

(вернуться к содержанию)


Чтобы страница оставалась небольшой и быстрой, вопросы и обсуждение этого сообщения можно найти на другой странице здесь .

  • Неспособность рассмотреть анафилаксию у любого пациента с ангионевротическим отеком.
  • Об уходе за дыхательными путями следует подумать на ранней стадии, но также необходимо тщательно спланировать заранее.
  • Неспособность тщательно дифференцировать опосредованный гистамином отек Квинке от опосредованного брадикинином. Это два принципиально разных заболевания, которые требуют разных методов лечения.
  • Манипуляции с дыхательными путями могут усилить отек, особенно при ангионевротическом отеке, опосредованном брадикинином.Избегайте ненужной травмы дыхательных путей (например, агрессивной аспирации дыхательных путей).
Далее

Интернет-книга интенсивной терапии - это онлайн-учебник, написанный Джошем Фаркасом (@PulmCrit), доцентом кафедры легочной медицины и реанимации Университета Вермонта.
.

Эксперименты показывают, что новая терапия замедляет протечку кровеносных сосудов, связанную с диабетическим отеком желтого пятна и дегенерацией желтого пятна - ScienceDaily

В исследованиях на выращенных в лаборатории человеческих клетках и на мышах исследователи Johns Hopkins Medicine обнаружили, что экспериментальный препарат может быть вдвое лучше. борьба с потерей зрения, как считалось ранее.

Новое исследование показывает, что соединение, названное AXT107, предотвращает утечку аномальных кровеносных сосудов в глазу жидкости, блокирующей зрение. Эти результаты основаны на предыдущих исследованиях, которые показали, что это же соединение останавливает рост аномальных сосудов в исследованиях на животных диабетического отека желтого пятна и мокрого старения, связанного с болезнью слепоты.

Диабетический отек желтого пятна и возрастная дегенерация желтого пятна, связанная с влажным возрастом, являются основными причинами потери зрения в США. Приблизительно 750 000 американцев в возрасте 40 лет и старше страдают диабетическим отеком желтого пятна, а возрастная дегенерация желтого пятна, связанная с влажным возрастом, затрагивает более 1,6 миллиона американцев в возрасте 50 лет и старше. Оба заболевания могут в конечном итоге привести к слепоте, если их не лечить.

Современные препараты для лечения диабетического отека желтого пятна и возрастной влажной дегенерации желтого пятна направлены на остановку роста этих аномальных сосудов, чтобы сохранить то, что осталось зрению.Текущий стандарт лечения - ежемесячные инъекции непосредственно в глаз для подавления роста новых кровеносных сосудов. Эти частые посещения могут быть обременительными для пациентов из-за дискомфорта, небольшого риска для каждой инъекции и, для некоторых пациентов, трудностей при посещении врача из-за того, что их зрение недостаточно хорошее для вождения.

«Наши результаты дают нам лучшее понимание того, как это потенциальное лечение останавливает прогрессирование болезни, делает это быстрее, эффективнее и имеет более длительный срок, чем существующие лекарства, применяемые у людей с такой потерей зрения», - говорит Александр Попель. Ph.D., профессор биомедицинской инженерии Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса.

Исследование было опубликовано 21 февраля в журнале Journal of Clinical Investigation Insight .

В здоровых глазах клетки, составляющие кровеносные сосуды, связаны вместе белками, находящимися на поверхности клетки, которые направляются на место другим белком, Tie 2. Белки Tie2 плотно упаковываются в места, где клетки встречаются со своими соседями, и действуют как липучки, создавая непроницаемое для жидкости соединение между клетками в стенке кровеносного сосуда.При диабетическом макулярном отеке белки Tie2 распространяются по клетке и больше не могут поддерживать непроницаемый для жидкости барьер между внутренней частью кровеносного сосуда и внешней стороной. Между клетками образуются промежутки, позволяющие жидкости проникать в окружающие ткани.

Чтобы понять, как разработанное ими лекарство может усилить эти связи, исследователи разработали серию экспериментов, чтобы изучить, как AXT107 влияет на контроль Tie2 и белков, подобных липучке.

В своем первом эксперименте исследователи использовали клетки, полученные из кровеносных сосудов человека, выращенных в лаборатории, которые имитировали клетки, наблюдаемые при влажной возрастной дегенерации желтого пятна.Когда они добавили к этим клеткам препарат AXT107, исследователи обнаружили, что AXT107 инициировал серию изменений клеточных белков. Используя метод измерения белковых изменений, исследователи обнаружили, что белки Tie2 мигрируют по клетке. Группы белков Tie2 начали собираться там, где клетки встречались со своими соседями, и начали восстанавливать связи с другими клетками кровеносных сосудов.

Исследователи отмечают, что при наблюдении под микроскопом клетки превратились из зубчатых по краям в гладкие и непрерывные внешние края, которые могли бы лучше подходить для того, чтобы одна клетка плотно прилегала к другой.«Это было похоже на застегивание молнии», - говорит Попел.

Далее исследователи проверили, могут ли эти гладкие клетки создавать водонепроницаемый барьер, необходимый для создания непротекающего кровеносного сосуда. Таким образом, они вырастили клетки в один слой и проверили, может ли жидкость проходить, наливая флуоресцентную жидкость поверх клеток и проверяя, не попала ли какая-либо светящаяся жидкость под ними. Исследователи заметили, что клетки, обработанные 100 мкМ препарата AXT107, допускают 2.Через клеточный слой в 5 раз меньше красителя, чем в контрольных клетках, не получавших лекарства. Это показало исследователям, что лекарство помогло клеткам кровеносных сосудов создать между ними водонепроницаемое уплотнение.

Затем исследователи захотели посмотреть, можно ли добиться того же эффекта в живых кровеносных сосудах. Они использовали флуоресцентный краситель для наблюдения за кровеносными сосудами в глазах нормальных мышей и мышей, генетически созданных для имитации дегенерации желтого пятна у человека. У здоровых мышей исследователи наблюдали светящиеся кровеносные сосуды с четкими краями и очень слабой флуоресценцией вне сосуда.Однако у мышей с дегенерацией желтого пятна светящиеся жидкости проходили через кровеносные сосуды, стирая барьер между кровеносными сосудами и окружающими тканями.

Исследователи лечили сконструированных мышей с протекающими кровеносными сосудами, такими как дегенерация желтого пятна, инъекциями пептида AXT107 в глаза животных. Через четыре дня исследователи обнаружили, что у мышей, получавших AXT107, примерно половина флуоресцентного красителя просочилась из их сосудов, чем у животных, которым вводили физиологический раствор, не содержащий лекарства.Эти результаты, по словам исследователей, показывают, что препарат AXT107 был способен закрыть протекающие сосуды и предотвратить проникновение жидкости, блокирующей зрение, в окружающие ткани.

Popel говорит, что предыдущие исследования AXT107 на животных моделях показали, что препарат действовал дольше, чем современные методы лечения, за счет образования небольшого прозрачного геля медленно высвобождающегося лекарства в глазу. Если будет доказана эффективность у людей, пациентам может потребоваться только одна или две инъекции в глаз в год вместо ежемесячных инъекций, которые являются текущим стандартом лечения.

Popel говорит, что AXT107 обеспечивает новый терапевтический подход, нацеленный на два клинически подтвержденных пути развития заболеваний сетчатки, в то время как агенты против VEGF нацелены только на один аспект заболевания. «В дополнение к потенциальному улучшению ответа для пациентов, более длительная продолжительность приема AXT107 может позволить менее частое дозирование, тем самым уменьшая нагрузку на лечение для пациентов», - говорит Попел.

Исследователи говорят, что в следующем году они планируют протестировать пептид AXT107 на безопасность и эффективность в клинических испытаниях на людях с диабетическим макулярным отеком.

.

определение отеков в Медицинском словаре

отек

(e-de'ma) (-de'mat-a) множественное число. отек множественное число. edemata [Gr. oidema , опухоль, опухоль]

EDEMA: Отечная рука, вызванная стенозом подключичной вены

Локальное или общее состояние, при котором ткани тела содержат чрезмерное количество тканевой жидкости в интерстициальных пространствах. Синоним: водянка См.: Анасарка; асцит; водянка; гидроторакс; перикардиальный выпот См .: иллюстрация отечная (e-de'mat-us), прилагательное

Этиология

Отек может быть результатом повышенной проницаемости стенок капилляров; повышенное капиллярное давление из-за обструкции вен или сердечной недостаточности; лимфатическая непроходимость; нарушения функции почек; снижение белков плазмы; воспалительные состояния; жидкостные и электролитные нарушения, особенновызывающие задержку натрия; недоедание; голодание; или химические вещества, такие как бактериальные токсины, яды, едкие вещества и гистамин. Диагностические исследования (тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование, анализ мочи, химический состав сыворотки и функции печени, функция щитовидной железы и рентген грудной клетки) помогают определить причину и направить лечение.

Лечение

Постельный режим помогает снять отек нижних конечностей. Сидение с приподнятыми ступнями и ногами также может уменьшить отек нижних конечностей.Диетическую соль следует ограничить до менее 2 г / день. Потребление жидкости может быть ограничено примерно до 1500 мл за 24 часа. Этот рецепт может быть ослаблен, когда будет достигнут свободный диурез. Диуретики снимают отек, когда почечная функция в норме и когда одновременно корректируются любые лежащие в основе нарушения сердечной функции, капиллярного давления или задержки солей. Можно использовать любое эффективное мочегонное средство. Диуретики противопоказаны при преэклампсии и очень низком уровне калия в сыворотке крови (<3.0 мэкв / дл). Они могут быть неэффективными при отеках, связанных с почечной недостаточностью. Диета при отеках должна быть достаточно белковой, калорийной и богатой витаминами. Пациентам со значительным отеком следует ежедневно взвешиваться, чтобы определять потерю или задержку жидкости.

Уход за пациентом

Отек документируется в соответствии с типом (точечный, без ямок или мускулистый), размером, расположением, симметрией и степенью изъязвления. Области над костными выступами пальпируются на предмет отека, нажимая кончиком пальца в течение 5 секунд, а затем отпуская.Обычно ткань должна немедленно вернуться к своему первоначальному контуру; поэтому глубина вдавливания измеряется и записывается. Пациенту задают вопрос о повышенной стянутости колец, обуви, талии одежды, ремней. Оценивается периорбитальный отек; измеряется обхват живота и окружность щиколотки; контролируется вес пациента, потребление и выделение жидкости. Хрупкие отечные ткани защищают от повреждений за счет осторожного обращения и размещения, а также путем обучения и ухода за кожей.Отечные конечности мобилизуются и приподнимаются, чтобы способствовать венозному возврату, а легочные звуки выслушиваются для доказательства увеличения легочного застоя. Предоставляются прописанные методы лечения, включая ограничение натрия, диуретики, ингибиторы АПФ, замену белка и эластичные чулки, и пациенту инструктируют их использование.

Ангионевротический отек

Ангионевротический отек.

Берлинский отек

Commotio retinae.

Отек мозга

Отек головного мозга. Это может быть вызвано повышенной проницаемостью эндотелиальных клеток капилляров головного мозга, очаговыми инсультами, набуханием клеток мозга, связанным с гипоксией или водной интоксикацией, травмой черепа или интерстициальным отеком из-за обструктивной гидроцефалии.

Синоним: отек мозга; отек головного мозга

edema bullosum vesicae

Отек мочевого пузыря.

отек сердца

Отек вследствие застойной сердечной недостаточности. Это наиболее очевидно в зависимой части тела и / или в легких.

отек головного мозга

отек мозга.

зависимый отек

Отек нижних конечностей или, если пациент лежит, крестца.

диабетический макулярный отек

Отек сетчатки в результате утечки жидкости из поврежденных кровеносных сосудов глаза.Это основная причина потери зрения у диабетиков, связанная с плохим контролем уровня глюкозы в крови.

отек голосовой щели

Патологический отек тканей, выстилающих голосовые структуры гортани. Это может быть следствием неправильного использования голоса, чрезмерного употребления табака или алкоголя, химических паров или вирусных, бактериальных или грибковых инфекций. Клинически у пациента часто наблюдается охриплость голоса или, в тяжелых случаях, респираторный дистресс и стридор. См .: эпиглоттит
Симптомы

Первоначально это состояние характеризует охриплость голоса, а затем полная афония.Другими симптомами являются сильная одышка, сначала только на вдохе, но позже и на выдохе; стридор; и лающий кашель при поражении надгортанника.

высокогорный отек легких

Сокращенное обозначение: HAPE

Отек легких, который может возникнуть у авиаторов, альпинистов или любого человека, подвергающегося пониженному атмосферному давлению.

См .: гипоксия

отек воспалительный

Отек, связанный с воспалением. Предполагается, что причиной является повреждение эндотелия капилляров.Обычно он без язв и локализован, красный, нежный и теплый.

Отек гортани

Отек гортани, обычно возникающий в результате аллергической реакции и вызывающий обструкцию дыхательных путей без лечения. Терапия состоит из внутривенного или интратрахеального введения адреналина, экстренной трахеостомии или того и другого.

злокачественный отек

Быстрое разрушение тканей кожными или подкожными инфекциями, такими как сибирская язва или клостридиальные виды.

Отек легких с отрицательным давлением

Отек легких, возникающий у пациента с обструкцией верхних дыхательных путей и отрицательным внутриплевральным давлением, e.г., у ребенка с эпиглоттитом.

edema neonatorum

Отек у новорожденного, особенно недоношенные, младенцы. Это состояние обычно преходящее, затрагивает руки, лицо, ступни и гениталии, и редко становится генерализованным.

ПИТТИНГОВЫЙ ОТЕК: Демонстрация точечного отека

Язвенный отек: Демонстрационный точечный отек

Язвенный отек

Признаки наличия жидкости в мягких тканях, особенно. зависимые части тела, такие как нижние конечности. При сильном нажатии пальцем ткани, набухшие внесосудистой жидкостью, сохраняют форму углубления, создаваемого пальцем.См .: иллюстрацию

посттравматический отек

Травматический отек.

отек претибиального отдела

Отек голени впереди голени (большеберцовой кости).

отек легких

Потенциально опасный для жизни отек интерстиция и альвеол легких. Собранная жидкость может блокировать обмен кислорода и углекислого газа и вызывать дыхательную недостаточность.
Этиология

Жидкость может просачиваться из альвеолярных капилляров, если эти кровеносные сосуды повреждены и становятся чрезмерно проницаемыми для жидкостей (некардиогенный отек легких) или если гидростатическое давление в кровеносных сосудах превышает силу нормальной стенки альвеолярных капилляров (кардиогенный отек легких) .Кардиогенный отек легких может быть результатом любого состояния, которое нарушает функцию левого желудочка, вызывая повышение гидростатического давления в легочных венах и капиллярах (застойная сердечная недостаточность), включая инфаркт миокарда, ишемию или оглушение миокарда; тяжелые клапанные пороки сердца; аритмии; чрезмерное внутривенное введение жидкости; и диастолическая дисфункция.

Некардиогенный отек легких обычно возникает в результате повреждения кровеносных сосудов, как это бывает при респираторном дистресс-синдроме взрослых (сепсис, шок, аспирационная пневмония, обструкция дыхательных путей).Иногда богатая белком жидкость наводняет легкие в результате воздействия наркотиков (например, передозировки героина), гипоальбуминемии, высокогорного воздействия (горная болезнь), аспирации пресной воды при утоплении, кровоизлияния в мозг или вокруг него или других состояний. Отек легких может быть хроническим или острым.

Симптомы

Хронические симптомы включают одышку или физическое напряжение, ночную одышку, ортопноэ и кашель. Когда отек легких развивается быстро, пациенты испытывают быстрое начало одышки и удушья и часто демонстрируют затрудненное, шумное дыхание; кашель с выделением пенистой кровянистой мокроты; задыхаясь; беспокойство; сердцебиение; и измененное психическое состояние, вызванное неадекватной оксигенацией.Признаки этого состояния включают учащенное дыхание, вздутие груди и живота, сокращение межреберных мышц, диффузные потрескивания при осмотре легких и, часто, холодную липкую кожу с потоотделением и цианозом. Возникают тахикардия, вздутие яремной вены и диастолический (S3) галоп. По мере снижения сердечного выброса пульс становится нитевидным, а артериальное давление падает. Катетеризация легочной артерии помогает выявить левостороннюю недостаточность (повышенное давление легочного клина), а газы артериальной крови показывают гипоксию.Глубокий респираторный алкалоз возникает, когда пациенты гипервентилируют, пытаясь увеличить оксигенацию; ацидоз может возникать при респираторной усталости и недостаточности. Чтобы улучшить поступление воздуха в грудную клетку и из нее, пациент часто садится, чтобы дышать, и сопротивляется лежанию.

Лечение

Кислород (в высоких концентрациях через канюлю, лицевую маску или негабаритную маску) следует вводить немедленно. Для достижения приемлемого уровня PaO2 и улучшения кислотно-щелочного баланса может потребоваться вспомогательная вентиляция (постоянное положительное давление в дыхательных путях [CPAP] или интубация с механической вентиляцией легких).Сульфат морфина, нитратные вазодилататоры (нитроглицерин или нитропруссид внутривенно) и петлевые диуретики обычно назначают пациентам с кардиогенным отеком легких для улучшения одышки, изменения преднагрузки и постнагрузки на сердце и улучшения диуреза. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, инотропные препараты (дигоксин), антиаритмические средства, бета-адреноблокаторы, натрийуретический пептид B-типа человека и ингибиторы фосфодиэстеразы могут использоваться в отдельных случаях. Также можно назначать бронходилататоры.В зависимости от основной причины инвазивные вмешательства могут иногда включать коронарную ангиографию, терапию с использованием внутриаортального баллонного насоса или хирургические вмешательства, такие как реваскуляризация коронарной артерии или восстановление клапана, или терапия вспомогательными устройствами для желудочков.

Прогноз

Перспективы хорошие, если состояние стабилизируется или выправляется лечением.

Уход за пациентом

Голова пациента приподнята; оценивается дыхание и вентиляция. Кислород вводится в соответствии с предписаниями, с осторожностью, чтобы ограничить скорость потока у пациентов с нарушенным дыхательным движением.В легких выслушиваются дополнительные звуки дыхания, такие как потрескивание, бульканье и хрипы, а сердце оценивается на верхушечную частоту и галоп. Пациент находится под наблюдением по поводу кашля с выделением розовой пенистой мокроты. Кожа проверяется на предмет потоотделения, бледности или цианоза. Собирается история приема лекарств, особенно. для сердечных или респираторных препаратов и употребления рекреационных наркотиков. Частота и ритм сердца пациента, артериальное давление и уровень насыщения кислородом постоянно контролируются. Внутривенный (IV) канал для введения физиологического раствора (NSS) вводится с постоянной скоростью, чтобы вена была открыта, чтобы обеспечить доступ для введения лекарства.Выполняется назначенная лекарственная терапия первой линии и оценивается реакция пациента на лекарства. Морфин внутривенно замедляет дыхание, улучшает гемодинамику и снижает беспокойство. Его следует вводить до начала непрерывного положительного давления воздуха (CPAP). CPAP улучшает оксигенацию и снижает нагрузку на сердце, тем самым уменьшая потребность в интубации и вентиляции с положительным давлением в конце выдоха (PEEP). Постоянный мочевой катетер вводится для контроля жидкостного статуса пациента; диурез должен начаться в течение 30 минут после введения диуретика в виде петли.Отек легких - это опасное для жизни респираторное заболевание. Все, кто общается с пациентом, должны сохранять спокойствие и тишину, постоянно ободрять и подтверждать все происходящее с помощью простых и понятных объяснений. После разрешения кризиса медицинские работники должны обсудить с пациентом его или ее чувства по поводу эпизода и дать подробные объяснения того, что произошло. Пациента из группы риска учат немедленно реагировать на ранние предупреждающие признаки (например, прибавку в весе или усиление периферических отеков), чтобы распознать и предотвратить будущие эпизоды.Объясняются лекарственные препараты, ограничения в питании и образе жизни (диета с низким содержанием натрия, снижение веса, отказ от курения), а также предоставляется письменная информация для домашнего просмотра. Пациента следует рекомендовать записаться в программу кардиологической реабилитации (если применимо) для регулярных физических упражнений, адаптированных к его состоянию.

гнойный отек

Отек, вызванный локальным скоплением гноя.

реэкспансионный отек легких

Сокращение: RPE, REPE

Альвеолярное затопление, которое происходит после реэкспансии спавшегося или захваченного легкого, e.г., после дренирования плеврального выпота или эвакуации пневмоторакса.

отек Рейнке

См .: отек Рейнке

отек, вызванный солью

Форма отека, усугубляемая избытком натрия в рационе.

травматический отек

Набухание ткани в результате тупой или проникающей травмы.

Синоним: посттравматический отек

Медицинский словарь, © 2009 Farlex and Partners

.

Смотрите также