Дифтерия у взрослых


Дифтерия — симптомы и лечение у взрослых

Дифтерия у взрослых знакома человечеству уже много веков и симптомы болезни схожи с ангиной. Раньше эта болезнь носила характер эпидемий, симптомы проявлялись мгновенно, смертность достигала 60%.

Сейчас уровень иммунизации населения большинства стран настолько высок, что дифтерию встретишь нечасто. Но анти прививочные движения представляют в этом плане некоторую опасность.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Дифтерия — симптомы у взрослых

Дифтерия является острым инфекционным заболеванием. Болезнь вызывается проникновением в тело человека коринобактерии дифтерии – corynebacterium diphtheriae. Заражение происходит чаще всего воздушно-капельным путем или контактно-бытовым (игрушки, мебель) при попадании бактерии на слизистые оболочки рта, носа, а также верхних дыхательных путей.

Признаки заболевания различаются в зависимости от того, где находится патологический очаг. Стоит отметить, что на ранних этапах болезнь тяжело диагностировать, также существуют асимптомные и малосимптомные формы.

К симптомам, которые наблюдаются у всех больных, относятся:

  • повышенная температура тела несколько дней, которая затем достигает 39-40°С;
  • недомогание, слабость, головные боли;
  • бледность кожи, которая возникает из-за спазма мелких сосудов;
  • снижение артериального давления;
  • озноб и лихорадочное состояние;
  • увеличение размеров лимфатических узлов;
  • выделения из пораженных слизистых, их отек и болезненность.

В основном так выражается процесс интоксикации организма, запускаемый дифтерийным токсином.

Лечение дифтерии у взрослых

Лечение дифтерии является обязательным и осуществляется в стационаре инфекционного отделения больницы. Это помогает избежать распространения опасного заболевания.

Лечение включает в себя применение следующих методов:

  1. Этиотропная терапия – введение сыворотки против дифтерии, поскольку основной причиной тяжести заболевания является дифтерийный токсин. В каждом случае лечащий доктор назначает определенную дозировку, которая зависит от множества факторов.
  2. Антибиотики – применяют в рамках комплексной терапии, которая направлена на борьбу с возбудителем.
  3. Местное лечение очага воспаления.
  4. Глюкокортикостероиды – назначаются при выраженной интоксикации организма, часто в сочетании с различными солевыми растворами и витамином С.
  5. Преднизолон и плазмаферез – в некоторых случаях.
  6. Интубация и трахеостомия – при угрозе асфиксии или непроходимости дыхательных путей.

Пациенту предписан постельный режим, а также диета с большим количеством калорий и витаминов.

Профилактика дифтерии и прививки

Профилактика играет важную роль в прекращении распространения такого серьезного заболевания как дифтерия. Поскольку инфекция передается воздушно-капельным путем, в первую очередь следует избегать контакта с больными людьми.

Если больной обнаружен, место, где он появлялся, нужно обработать с дезинфицирующим средством. Своевременное обращение в больницу и изоляция больного является важным этапом профилактики.

Вакцинация и прививка АКДС — предупреждаем столбняк и дифтерию

Наиболее эффективным средством профилактики остается проведение периодической вакцинации дифтерии у взрослых. В России – это прививка под названием АКДС.

Ее ставят бесплатно в поликлинике, начиная с 3-х месячного возраста. Далее следует соблюдать определенный график ревакцинации — строится он на дифтерию, столбняк в отдельности.

Как часто необходима ревакцинация

Взрослым вакцину ставят каждые 10 лет. Наличие прививки не обезопасит от случайного заражения, но облегчит течение болезни. Иммунитетом выработана защита, поэтому борьба с дифтерийной палочкой начинается сразу же.

Побочные эффекты прививки для пациента

На АКДС отмечаются побочные эффекты. Среди них: повышение температуры, изменение поведения из-за плохого самочувствия, капризность, в месте укола может отмечаться краснота и уплотнение. Симптомы обычно проходят в течение 3-х дней.

Стадии развития дифтерии

Болезнь не достигает пика развития за 1 день, а проходит в несколько этапов.

Инкубационный период развития заражения

После попадания возбудителя болезни в организм человека и до появления первых симптомов в среднем проходит от 2 до 10 дней — это и есть инкубационный период. К концу этого периода появляется небольшая температура, общая слабость и недомогание. При классической форме возникает першение и боль в горле, увеличиваются ближайшие к месту воспаления лимфоузлы.

Как проявляется воспалительный период

Он характеризуется ярко выраженными симптомами, поскольку организм вступает в борьбу с инфекцией. Отчетливо проявляются признаки интоксикации, высокая температура из-за дифтерийного токсина, отравляющего тело. В этот промежуток времени выявляются в той или иной степени тяжести признаки, присущие определенному виду болезни. Чаще всего острый период длится около 3-х дней.

Выздоровление пациента и выведение токсинов

Постепенно выделившиеся токсины выводятся, за счет чего падает температура. Но другие признаки, например, налет и выделения, могут беспокоить и дальше, до 8 дней. Постепенно спадает отек тканей и размер лимфоузлов.

Характерные особенности заболевания

Так как проявляется болезни в атипичной форме, то это затрудняет диагностику, а соответственно и госпитализацию. Около 90% всех случаев составляет локализованная дифтерия.

Но это не значит, что лечение не нужно. При запущенной стадии, например, крупа, воспаление может опуститься ниже, что вызовет асфиксию и смерть.

Учитывая тяжесть состояния и выраженность симптомов, формы дифтерии делятся следующим образом:

  1. Нетоксическая – заболевание проходит относительно легко. Это происходит, когда человек привит.
  2. Субтоксическая – все признаки серьезной интоксикации проявляются несильно.
  3. Токсическая – самая распространенная. Развивается стремительно: все этапы болезни вплоть до острой интоксикации развиваются буквально в течение 3-х дней. Она выражается в сильном отеке, поражающим шею и окружающие ее ткани, могут беспокоить боли в животе.
  4. Гипертоксическая – очень сильно выражены симптомы интоксикации. В этом случает отек и высокую температуру сопровождают судороги, человек теряет сознание, страдает от лихорадки. Если лечение отсутствует, может наступить смерть в результате развития сердечной недостаточности.
  5. Геморрагическая – дифтерия поражает систему кроветворения. Это очень тяжелая форма, при которой происходят высыпания геморрагического характера по телу, могут произойти кровоизлияния в ЖКТ и слизистых.

Последние 3 формы являются очень опасными и требуют срочного обращения к врачам для назначения необходимого лечения.

Формы дифтерии или виды болезни

В зависимости от места локализации бактерии существует несколько видов этого заболевания.

Как проявляет себя дифтерия ротоглотки

Эта разновидность считается классической, поскольку 90% заболевших людей страдают этой формой.

При попадании бактерии на слизистую ротоглотки, происходит ее воспаление и дальнейшая некротизация. Процесс сопровождается возникновением сильного отека и желеобразных выделений на миндалинах.

Вскоре они заменяются плотными фибринозными пленками сероватого цвета. Механически налет плохо снимается, а если это удалось, то ткань кровоточит. В течение суток он образуется снова.

Дифтерийный круп гортани, трахеи, бронхов

Происходит поражение дыхательной системы, из-за чего проблемой этой формы становится сильный кашель. Голос осиплый, дыхание затруднено, появляется бледность кожных покровов, нарушение ритма сердца.

Возникает спутанность сознания, падение артериального давления и частоты пульса. Совокупность факторов приводит к потере сознания, удушью и летальному исходу.

Дифтерия носа — процесс развития

Она проявляется выраженным затрудненным дыханием носом, а также выделениями сукровицы и гнойно — серозными. При этом слизистая носа поражается и отекает, покрывается язвочками и фибринозной пленкой, отделяющаяся лоскутами.

Корочки и раздражение может распространиться вокруг носа. Самостоятельно эта форма почти никогда не проявляется, а идет в сочетании с поражением гортани, ротоглотки или глаз.

Дифтерия глаз — основные положения

Редкое явление, и часто выражается только покраснением глаз.

Существует 3 разновидности:

  1. Катаральная – воспаляется конъюнктива, при этом могут наблюдаться небольшие сукровичные выделения. Интоксикации не происходит, а температура тела — в пределах нормы, либо немного повышена.
  2. Пленчатая – ткани глаза отекают и покрываются фибринозной пленкой, может присутствовать гнойно — серозные выделения. Температура слегка повышается, а интоксикация слабо выражена.
  3. Токсическая – возникает стремительно и проявляется отеком тканей глаза и век. Помимо конъюнктивы воспалением затрагиваются другие отделы глаза, в также соседние ткани. Интоксикация проявляется достаточно сильно.

Дифтерия редкой локализации — виды поражения

Изредка возникают поражения:

  1. Половых органов: у мужчин – это крайняя плоть, у женщин – половые губы. Появляется отечность и сукровичные выделения, процесс мочеиспускания болезненный. Заражение может затронуть и соседние ткани.
  2. Поврежденная кожа: рана, опрелость, трещина и т.д. На ранке образуется серая пленка и гнойно — серозные выделения. Интоксикация выражается слабо, но ранка медленно заживает – от месяца и более.

Диагностика и исследования

Диагностировать дифтерию сложно врачам, не говоря о самостоятельной постановке диагноза. Проблема заключается в том, что симптомы легко спутать с другими заболеваниями — ангиной или стоматитом. Поскольку она проявляется опасными последствиями для организма и смертью, правильная постановка диагноза спасает жизни.

Для этого назначаются лабораторные исследования:

  • бактериологический мазок из ротоглотки – определяет возбудителя заболевания;
  • серологический – помогает определить остроту воспалительного процесса;
  • ПЦР – определяет ДНК бактерии.

Из-за большого количества возможных осложнений проводят дополнительное обследование других органов и систем.

Лечение народными методами

Народные средства призваны первоначально облегчить местные симптомы и поддержать иммунитет с помощью отваров для питья и полосканий, компрессов и т.д.

Популярным средством является клюква, брусника и лимон. Сок растений рекомендуется пить в теплом виде и смазывать им налеты в горле. Эффективным считается и полоскание.

Рекомендуется делать компрессы из листьев редьки и белокочанной капусты, что позволяет облегчить отек. Накладывать листы следует на область шеи, горла и лимфоузлов. Меняют их через 2-3 часа.

Особенности течения у беременных и пожилых людей

Заражение дифтерией беременной женщины имеет ряд особенностей и трудностей, связанных с ее лечением. Ее положение накладывает много ограничений на прием медицинских препаратов.

Помимо последствий от перенесенного заболевания, характерных для всех, у беременных наблюдается:

  • поражение половых органов, что может стать причиной непроходимости влагалища;
  • заражение плода — он при рождении в течение некоторого времени будет обладать иммунитетом – вакцинация также эффективна;
  • на раннем сроке может возникнуть выкидыш.

Тяжесть болезни у пожилых людей объясняется сниженным иммунитетом. Стоит учитывать, что вакцина оказывает временный эффект. Каждые 10 лет проводится ревакцинация, так как часто возраст — не помеха заражению.

При своевременном обращении в медицинское учреждение, а также начале лечения, прогноз по течению болезни благоприятен. Этому же способствует массовая вакцинация населения, которая начинается с 3-х месячного возраста. Если же имеет место тяжелая форма токсического отравления и несвоевременное лечение возможен и летальный исход. На данный момент смертность составляет не более 5% от общего числа заболевших.

zemed.ru

Дифтерия

Дифтерия — острая болезнь инфекционного характера, которая представляет опасность для жизни человека.

При дифтерии развивается воспаление верхних дыхательных путей, а также может начаться воспалительный процесс кожных покровов на месте, где есть ссадины, воспаления и порезы. Впрочем, дифтерия представляет для человека опасность не поражениями локального характера, а общей интоксикацией организма и последующим токсическим поражением нервной и сердечно-сосудистой систем.

Об этом недуге людям известно еще с самых древних времен. Дифтерии в разное время приписывались следующие называния: «сирийская болезнь», «смертельная язва глотки», «круп», «злокачественная ангина». В качестве самостоятельной нозологической формы заболевание с названием «дифтерит» было выделено в девятнадцатом веке. Позже оно получило современное название.

Что это такое?

Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, которое вызывается специфическим возбудителем (инфекционным агентом) и характеризуется поражением верхних дыхательных путей, кожи, сердечно-сосудистой и нервной систем. Гораздо реже при дифтерии могут поражаться другие органы и ткани.

Заболевание характеризуется крайне агрессивным течением (доброкачественные формы встречаются редко), которое без своевременного и адекватного лечения может привести к необратимому поражению многих органов, к развитию токсического шока и даже к смерти больного.

Возбудитель дифтерии

Возбудителем заболевания является палочковидная грамположительная бактерия Corynebacterium diphtheriae.

Он может сохраняться во внешней среде на протяжении длительного времени, находясь в пыли и на поверхности предметов. Источником и резервуаром такой инфекции является человек, который болеет дифтерией, либо являющийся носителем токсигенных штаммов. Чаще всего источниками инфекции становятся люди, больные дифтерией ротоглотки. Инфекция передается воздушно-капельным путем, но все же в некоторых случаях она может также передаться через грязные руки или предметы быта, белье, посуду и т.д.

Возникновение дифтерии кожи, половых органов, глаз происходит вследствие переноса возбудителя через контаминированные руки. Иногда также фиксируются вспышки дифтерии, которые возникают как следствие размножения возбудителя болезни в пищевых продуктах. Инфекция попадает в человеческий организм преимущественно через слизистые оболочки ротоглотки, в более редких случаях – сквозь слизистую гортани и носа. Крайне редко попадание инфекции происходит через конъюнктиву, половые органы, уши, кожу.

Как можно заразиться?

Источником инфекции может быть больной человек (тот, у которого имеются явные признаки заболевания) или бессимптомный носитель (пациент, в теле которого коринебактерии дифтерии имеются, однако клинические проявления болезни отсутствуют). Стоит отметить, что при вспышке эпидемии дифтерии количество бессимптомных носителей среди населения может достигать 10%.

Бессимптомное носительство дифтерии может быть:

  1. Транзиторным – когда человек выделяет коринебактерии в окружающую среду в течение от 1 до 7 дней.
  2. Кратковременным – когда человек заразен в течение 7 – 15 дней.
  3. Продолжительным – человек заразен в течение 15 – 30 дней.
  4. Затяжным – пациент заразен в течение месяца и более.

От больного или бессимптомного носителя инфекция может передаваться:

  1. Воздушно-капельным путем – в данном случае коринебактерии переходят от одного человека к другому вместе с микрочастицами выдыхаемого воздуха во время разговора, при кашле, при чихании.
  2. Контактно-бытовым путем – данный путь распространения встречается гораздо реже и характеризуется передачей коринебактерий через загрязненные больным человеком предметы быта (посуду, постельное белье, игрушки, книги и так далее).
  3. Пищевым путем – коринебактерии могут распространяться с молоком и молочными продуктами.

Стоит отметить, что больной человек является заразным для окружающих с последнего дня инкубационного периода и до полного удаления коринебактерий из организма.

Можно ли повторно заболеть дифтерией?

Повторные заболевания дифтерией возможны. Эта болезнь не оставляет после себя стойкого иммунитета.

После дифтерии в крови высок титр антител, которые защищают от повторного заражения. Но постепенно их уровень снижается. В среднем повторная дифтерия может произойти через 10 лет. Однако во второй раз заболевание протекает намного легче. Это связано с тем, что организм быстрее и эффективнее вырабатывает антитоксин.

Симптомы

Инкубационный период до проявления первых симптомов дифтерии у взрослых – от 2 до 10 суток.

Течение заболевания подострое (т.е. основной синдром появляется на 2-3 сутки от начала заболевания), однако при развитии болезни в молодом и зрелом возрасте, а также при сопутствующих патологиях иммунной системы, оно может меняться.

Синдромы дифтерии:

  • синдром общей инфекционной интоксикации;
  • тонзиллита (фибринозного) – ведущий;
  • регионарного лимфаденита (углочелюстного);
  • геморрагический;
  • отёка подкожной жировой клетчатки.

Начало заболевания обычно сопровождается умеренным подъёмом температуры тела, общим недомоганием, затем клиническая картина расходится сообразно форме заболевания.

1) Атипичная форма (характеризуется непродолжительной лихорадкой в течение двух дней, лёгким дискомфортом и болезненным ощущением в горле во время глотания, увеличением углочелюстных лимфоузлов до 1 см, слабо чувствительных при лёгком прикосновении).

2) Типичная форма (достаточно ощутимая тяжесть в голове, сонливость, вялость, слабость, бледность кожи, увеличение углочелюстных лимфоузлов от 2 см и более, боли при глотании):

  • распространённая (первично распространённая или развивающаяся из локализованной) – повышение температуры тела до фебрильных цифр (38-39°С), заметно выраженная слабость, адинамия, бледность кожных покровов, пересыхание во рту, боли в горле при глотании средней интенсивности, болезненные лимфоузлы до 3 см;
  • токсическая (первично токсическая или происходящая из распространённой) – характерна сильная головная боль, апатия, заторможенность, бледность кожи, сухая слизистая оболочка рта, возможное возникновение боли в животе у детей, рвотные позывы, температура 39-41°С, болезненные ощущения в горле при глотании, болезненные лимфоузлы до 4 см, отёк подкожной жировой клетчатки вокруг них, распространяющийся в некоторых случаях на другие участки организма, затруднение носового дыхания – гнусавость голоса.

Степени отёка подкожной жировой клетчатки:

  • субтоксическая форма (отёк односторонний или околоушной области);
  • токсическая I степени (до середины шеи);
  • токсическая II степени (до ключиц);
  • токсическая III степени (отёк переходит на грудную клетку).

При тяжёлых токсических формах дифтерии из-за отёка шея визуально становиться короткой и толстой, кожные покровы напоминают студнеобразную консистенцию (симптом «римских консулов»).

Бледность кожи пропорциональна степени интоксикации. Налёты на миндалинах асимметричны.

  • гипертоксическая – острое начало, резко выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, явные изменения в месте входных ворот, гипертермия от 40°С; присоединяется острая сердечно-сосудистая недостаточность, неустойчивое артериальное давление;
  • геморрагическая – пропитывание фибринозных налётов кровью, кровотечения из носовых ходов, петехии на коже и слизистых оболочках (красные или фиолетовые пятна, образующиеся при повреждении капилляров).

Если при отсутствии адекватного лечения температура тела нормализуется, то это нельзя однозначно расценивать как улучшение – зачастую это крайне неблагоприятный признак.

Различают редкую дифтерию у привитых (похожа на дифтерию атипичного течения) и дифтерию в сочетании со стрептококковой инфекцией (принципиальных отличий нет).

Дифтерия других локализаций

  1. Дифтерия уха — вторичная патология, развивающаяся при наличии в организме очага дифтерийной инфекции. Кожа слухового прохода и барабанная перепонка воспаляются, на их поверхности появляется фибринозный налет.
  2. Дифтерия глаз проявляется интоксикацией, односторонним или двусторонним конъюнктивитом, гнойными желтовато-серыми выделениями. Часто на поверхности гиперемированной и отечной конъюнктивы появляются фибринозные пленки. Кожа вокруг глаз мокнет, веки опухают. Дифтерия глаз протекает в одной из трех клинических форм — катаральной, токсической или пленчатой.
  3. У мужчин при дифтерии половых органов поражается крайняя плоть, а у женщин — половые губы, влагалище, промежность. Симптомами заболевания являются отечность, гиперемия и цианоз вульвы, изъязвления слизистой и грязно-белый налет.
  4. У новорожденных детей дифтерийная инфекция может поражать пупочную ранку.

Осложнения

Тяжелые формы дифтерии (токсическая и гипертоксическая) часто приводят к развитию осложнений, которые связаны с поражением:

1) Почек (нефротический синдром) – не опасное состояние, наличие которого можно определить только по анализу мочи и биохимии крови. При нем не возникает дополнительных симптомов, которые ухудшают состояние больного. Нефротический синдром полностью исчезает к началу выздоровления;

2) Нервов – это типичное осложнение при токсической форме дифтерии. Может проявляться двумя вариантами:

  • полным/частичным параличом черепных нервов – ребенку трудно глотать твердую еду, он «поперхивается» жидкой пищей, может двоиться в глазах или опускаться веко;
  • полирадикулоневропатией – этот состояние проявляется снижением чувствительности на кистях и стопах (тип «перчаток и носков»), частичными параличами на руках и ногах.

3) Симптомы поражения нервов, как правило, полностью проходят в течение 3-х месяцев;

  • Сердца (миокардит) – очень опасное состояние, тяжесть которого зависит от времени появления первых признаков миокардита. Если проблемы с сердцебиением появляются на первой неделе – быстро развивается ОСН (острая сердечная недостаточность), которая может привести к смерти. Возникновение симптомов после 2-й недели имеет благоприятный прогноз, так как можно добиться полного выздоровления пациента.

Из других осложнений можно отметить только анемию (малокровие) у пациентов с геморрагической дифтерией.

Диагностика

Первым этапом диагностики является сбор анамнеза и осмотр больного. Необходимо уделить особое внимание состоянию шейных лимфатических узлов, а также наличию отека шеи. Для этого на несколько секунд на нее надавливают пальцем, а затем отпускают. Если в этом месте появляется ямка, которая исчезает не сразу, то отек имеется.

Исследования, на которые направляют человека с подозрением на дифтерию:

  1. Сдача крови на общий анализ. СОЭ и уровень нейтрофилов значительно возрастает.
  2. Сдача мочи на общий анализ. Это позволяет исключить поражение почек. На наличие патологического процесса в органах мочевыделительной системы будут указывать такие симптомы, как появление в моче белка, эритроцитов и почечных цилиндров.
  3. Сдача мазка из носоглотки. Его исследуют на предмет выявления в нем бактерий. Результаты станут известны спустя 5 дней.
  4. Проведение электрокардиографии. Это простое исследование позволяет оценить функции сердца и своевременно обнаружить отклонения в его работе.
  5. Сдача крови на биохимический анализ. Оценку функционирования печени осуществляют по уровню АЛТ, АСТ и билирубина. Мочевина и креатинин дают информацию о состоянии почек.

Если требуется, врач назначить пациенту дополнительные исследования по собственному усмотрению.

Грязно-белая плёнка на мягком нёбе, классический признак дифтерии.

Как лечить дифтерию?

Лечение дифтерии проводится только в условиях специализированного инфекционного отделения, а длительность постельного режима и периода пребывания больного в стационаре определяется тяжестью клинической картины.

Основной методикой лечения дифтерии является введение в организм больного противодифтерийной сыворотки, которая способна нейтрализовать действие токсина, выделяемого возбудителем. Парентеральное (внутривенно или внутримышечно) введение сыворотки проводится немедленно (при поступлении больного в стационар) или не позже 4-го дня заболевания. Дозировка и частота введения зависят от тяжести симптомов дифтерии и определяется индивидуально. При необходимости (наличии аллергической реакции на компоненты сыворотки) больному назначают антигистаминные препараты.

Для дезинтоксикации организма больного могут применяться различные способы:

  • инфузионная терапия (полиионные растворы, Реополиглюкин, глюкозо-калиевая смесь с инсулином, свежезамороженная плазма крови, при необходимости в вводимые растворы добавляются глюкокортикоиды, аскорбиновая кислота, витамины группы В);
  • плазмафорез;
  • гемосорбция.

При токсических и субтоксических формах дифтерии назначается антибиотикотерапия. Для этого больным могут рекомендоваться препараты группы пенициллина, эритромицина, тетрациклина или цефалоспорины.

Больным с дифтерией дыхательных органов рекомендуется частое проветривание палаты и увлажнение воздуха, обильное щелочное питье, ингаляции с противовоспалительными средствами и щелочными минеральными водами. При нарастании дыхательной недостаточности может рекомендоваться назначение эуфиллина, антигистаминных средств и салуретиков. При развитии дифтерийного крупа и нарастании стеноза проводится внутривенное введение преднизолона, а при прогрессировании гипоксии показана искусственная вентиляция легких увлажненным кислородом (через носовые катетеры).

Выписка больного из стационара разрешается только после клинического выздоровления и наличия двукратного отрицательного бактериологического анализа из зева и носа (первый анализ проводится через 3 дня после отмены антибиотиков, второй – через 2 дня после первого). Носители дифтерии после выписки из стационара подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев. Наблюдение за ними выполняет участковый терапевт или инфекционист из поликлиники по месту жительства.

Диета при дифтерии

При дифтерии рекомендовано придерживаться диеты №2. Питание должно быть полноценным и калорийным.

Рекомендуется добавить в рацион Рекомендуется исключить из рациона
  • супы на слабом мясном или рыбном бульоне с протертыми овощами и крупами.
  • хлеб вчерашний или подсушенный. Хорошо пропеченные пироги с мясом, капустой, повидлом, не чаще 2-х раз в неделю.
  • мясо – нежирные сорта, очищенные от сухожилий. Предпочтительно изделия из фарша, вареные или жареные без корочки, сосиски.
  • крупы каши на воде или с добавлением молока.
  • молочные продукты: творог, сыр, кисломолочные продукты. Сливки и сметану желательно добавлять в блюда.
  • овощи: вареные, тушеные, запеченные в виде котлет, спелые помидоры, мелкорубленая зелень.
  • кондитерские изделия: варенье, пастила, зефир, карамель.
  • масло сливочное и растительное.
  • яйца вареные (не вкрутую), в омлете или жареные без корочки.
  • теплое питье. До 2,5 литров жидкости.
  • супы молочные, супы с горохом или фасолью.
  • хлеб свежий, изделия из сдобного или слоеного теста.
  • мясо утки, гуся, жирные сорта мяса, консервы, копчености.
  • рыбу жирную, копченую, соленую.
  • крупы: бобовые, перловую, ячневую, кукурузную.
  • овощи сырые, маринованные, соленые. А также чеснок, грибы, редис, редька, сладкий перец.
  • кондитерские изделия шоколадные или с кремом.
  • жир кулинарный, сало.

При приготовлении пищи необходимо учитывать, что больному тяжело глотать. Блюда должны быть теплыми, полужидкой консистенции, желательно протертые.

Профилактика

Специфическая профилактика дифтерии:

  1. Применение АКДС-вакцины с 3 месячного возраста троекратно, с интервалом в 1,5 месяца. А потом через год или 1,5 проводят ревакцинацию. При вакцинации и ревакцинации соблюдают противопоказания: если есть противопоказания к применение АКДС (перенесен коклюш, при первичной вакцинации – если она по каким-либо причинам проходит в возрасте 4-6 лет) – тогда применяют АДС-анатоксин.
  2. АДС-М применяют для плановой возрастной ревакцинации (в 6 лет, 17 лет, и каждые 10 лет для взрослых), для первичной вакцинации непривитых старше 6 лет (делают 2 прививки с интервалом 45 дней, потом ревакцинацю через 9 месяцев и через 5 лет; потом каждые 10 лет). АДС-М применяют для детей с сильными температурными реакциями на АДС и АКДС.

Дифтерия — контролируемая инфекция. Активная плановая вакцинация населения играет важную роль в борьбе с дифтерией и проводится согласно календарю профилактических прививок.

Неспецифическая профилактика предусматривает госпитализацию больных и носителей дифтерийной палочки. Выздоровевших перед допуском в коллектив обследуют однократно. В очаге за контактными больными устанавливают меднаблюдение в течении 7-10 дней с ежедневным клиническим осмотром однократным бактериологическим обследованием. Их иммунизация проводится по эпидемическим показаниям и после определения напряжённости иммунитета (с помощью серологического метода, представленного выше).

doctor-365.net

Дифтерия у взрослых: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, причиной которого является бактерия Corynebacterium diphtheriae. Недуг характеризуется такими симптомами, как развитие воспалительного процесса в месте внедрения возбудителя и токсическое поражение нервной и сердечно-сосудистой систем. Ранее это заболевание чаще наблюдалось у детей, но в последние годы отмечается стойкий рост количества заболевших среди взрослого населения. Дифтерией чаще болеют люди в возрасте 19-40 лет (иногда выявляются и больные 50-60 лет). Именно поэтому на первый план по степени важности выходит профилактика дифтерии как среди детей, так и у взрослых. О лечении данного заболевания и обо всем, что нужно о нем знать, расскажем в данной статье.

Классификация дифтерии

По локализации внедрения в организм дифтерийной коринобактерии инфекционисты различают такие формы дифтерии:

  • дифтерия верхних дыхательных путей;
  • дифтерийный круп;
  • дифтерия носа;
  • дифтерия глаз;
  • дифтерия редкой локализации (ран и половых органов).

По тяжести течения эта инфекционная болезнь может быть следующих видов:

  • нетоксическая: такая клиническая картина более характерна для привитых людей, заболевание протекает без серьезных симптомов интоксикации;
  • субтоксическая: интоксикация выражена умеренно;
  • токсическая: сопровождается сильной интоксикацией и развитием отека мягких тканей шеи;
  • геморрагическая: сопровождается кровотечениями различной интенсивности (из носа, слизистых оболочек рта и других органов) и тяжелыми симптомами интоксикации, через 4-6 дней заканчивается летальным исходом;
  • гипертоксическая: симптомы заболевания нарастают молниеносно и характеризуются тяжелым течением, через 2-3 дня наступает летальный исход.

Дифтерия может быть:

  • неосложненной;
  • осложненной.

Причины и пути передачи

Возбудителем дифтерии является коринобактерия (дифтерийная палочка), которая в процессе размножения выделяет особо токсичный дифтерийный экзотоксин. Инфекция может проникать в организм человека через слизистые оболочки дыхательных органов или через кожу и уши.

Источником этого патогенного возбудителя становится больной человек или бактерионоситель. Наиболее часто дифтерийные палочки распространяются воздушно-капельным путем, но существует и вероятность заражения через инфицированные предметы (посуду, полотенца, дверные ручки) и продукты питания (молоко или мясо).

Развитию дифтерии могут способствовать:

После перенесенной дифтерии в организме человека формируется временный иммунитет, и уже болевший человек может заражаться дифтерийной палочкой повторно. Прививки от этого заболевания практически не защищают от заражения, но вакцинированные люди переносят дифтерию в гораздо более легкой форме.

После внедрения дифтерийной коринобактерии на месте ее проникновения появляется очаг воспаления. Пораженные ткани воспаляются, отекают, а на месте патологического процесса образовываются фибринозные пленки светло-серого цвета, которые плотно спаиваются с раневой поверхностью или слизистыми оболочками.

В процессе размножения возбудителя образовывается токсин, который с током крови и лимфы разносится по всему организму и вызывает поражение других органов. Наиболее часто он поражает сердце, нервную системы, почки, печень и надпочечники.

Степень выраженности местных изменений в месте внедрения дифтерийной коринобактерии может указывать на тяжесть течения болезни (т. е. степень общей интоксикации организма). Наиболее часто входными воротами инфекции становятся слизистые оболочки ротоглотки. Инкубационный период при дифтерии составляет от 2 до 7 дней.

Симптомы

Характерными признаками болезни является боль в горле с затруднением глотания и интоксикация.

Симптомы дифтерии можно условно разделить на две группы: интоксикация и воспаление в месте внедрения инфекции.

Воспаление слизистых оболочек зева и миндалин сопровождается:

  • покраснением;
  • затруднением при глотании;
  • болью в горле;
  • осиплостью голоса;
  • першением;
  • покашливанием.

Уже на второй день инфицирования на месте внедрения возбудителя дифтерии появляются гладкие и блестящие фибринозные пленки серо-белого цвета с четко очерченными краями. Они плохо снимаются, а после их отделения ткани начинают кровоточить. Через небольшой отрезок времени на их месте появляются новые пленки.

При тяжелом течении дифтерии отек воспаленных тканей распространяется на шею (вплоть до ключиц).

Размножение возбудителя, при котором выделяется дифтерийный токсин, вызывает симптомы интоксикации организма:

  • общее недомогание;
  • повышение температуры до 38-40 °С;
  • выраженная слабость;
  • головные боли;
  • сонливость;
  • бледность;
  • тахикардия;
  • воспаление регионарных лимфоузлов.

Именно интоксикация организма может провоцировать развитие осложнений и летальный исход.

Дифтерия других органов протекает с такими же симптомами интоксикации, а местные проявления воспалительного процесса зависят от места внедрения возбудителя.

Дифтерийный круп

При такой форме заболевания могут поражаться:

  • глотка и гортань;
  • трахея и бронхи (чаще диагностируется именно у взрослых).

При дифтерийном крупе наблюдаются такие симптомы:

  • бледность;
  • интенсивный и лающий кашель;
  • осиплость;
  • аритмии;
  • затруднение дыхания;
  • цианоз.

Далее у пациента появляется пульс слабого наполнения, резко снижается артериальное давление и может наступать помрачение сознания. При развитии судорог возможна асфиксия с последующим летальным исходом.

Дифтерия носа

Такая разновидность этого инфекционного заболевания протекает на фоне умеренной интоксикации организма. Больной испытывает затрудненность носового дыхания и жалуется на появление выделений из носа гнойного или сукровичного характера. На слизистой оболочке полости носа обнаруживаются участки покраснений, отечность, язвочки, эрозии и дифтерийные пленки. Такая форма болезни может сопровождать дифтерию верхних дыхательных путей или глаз.

Дифтерия глаз

Такая разновидность этого инфекционного заболевания может протекать в:

  • катаральной форме: у больного воспаляется конъюнктива и появляются незначительные сукровичные выделения из глаз, признаки интоксикации не наблюдаются, а температура тела остается нормальной или незначительно повышается;
  • пленчатой форме: в очаге поражения образовывается фибриновая пленка, ткани конъюнктивы отекают, происходит выделение гнойно-серозного содержимого, температура субфебрильная, а признаки интоксикации выражены умеренно;
  • токсическая форма: начинается стремительно, сопровождается интенсивным нарастанием интоксикации и регионарным лимфаденитом, веки отекают, и отек может распространяться на близлежащие ткани, веки становится воспаленными, а воспаление конъюнктивы может сопровождаться воспалением других отделов глаза.

Дифтерия редкой локализации

Такая форма дифтерии встречается достаточно редко и поражает область половых органов или раневые поверхности на коже.

При инфицировании половых органов воспаление распространяется на крайнюю плоть (у мужчин) или половые губы и влагалище (у женщин). В некоторых случаях он может распространяться на область ануса и промежности. Пораженные участки кожи становятся гиперемированными и отечными, появляются сукровичные выделения, а попытки мочеиспускания сопровождаются болью.

При дифтерии кожи возбудитель инфекции внедряется в месте раневой поверхности, трещин, потертостей, опрелостей или участков микозов кожи. В очагах инфицирования появляется грязно-серая пленка, из-под которой сочатся серозно-гнойные выделения. Симптомы интоксикации при такой форме дифтерии выражены незначительно, но местные симптомы регрессируют длительно (рана может заживать в течение месяца и более).

Осложнения

Дифтерийный токсин, выделяющийся при размножении возбудителя, может приводить к развитию тяжелых осложнений, которые и определяют опасность дифтерии. При локализированной форме заболевания течение болезни может осложняться в 10-15% случаев, а при более тяжелой картине инфицирования (субтоксической или токсической) вероятность возможных осложнений неуклонно растет и может достигать 50-100%.

Осложнения дифтерии:

  • инфекционно-токсический шок;
  • ДВС-синдром;
  • миокардит;
  • поли- или мононевриты;
  • токсический нефроз;
  • поражение надпочечников;
  • полиорганная недостаточность;
  • дыхательная недостаточность;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • отит;
  • пневмония;
  • паратонзиллярный абсцесс и др.

Время появления вышеописанных осложнений зависит от вида дифтерии и степени ее тяжести. Например, токсические миокардиты могут развиваться на 2-3 неделе заболевания, а невриты и полирадикулоневропатии – на фоне заболевания или через 1-3 месяца после полного выздоровления.

Диагностика

Диагностика дифтерии, в большинстве случаев, основывается на эпидемиологическом анамнезе (контакт с больным, появление очагов заболевания в зоне проживания) и осмотре больного. Пациенту могут назначаться такие лабораторные методики диагностики:

  • общий анализ крови;
  • бактериологический мазок из очага инфицирования;
  • анализ крови для определения титра антитоксических антител;
  • серологические анализы крови (ИФА, РПГА) для выявления антител к возбудителю дифтерии.

Терапевтическое лечение

Лечение дифтерии проводится только в условиях специализированного инфекционного отделения, а длительность постельного режима и периода пребывания больного в стационаре определяется тяжестью клинической картины.

Основной методикой лечения дифтерии является введение в организм больного противодифтерийной сыворотки, которая способна нейтрализовать действие токсина, выделяемого возбудителем. Парентеральное (внутривенно или внутримышечно) введение сыворотки проводится немедленно (при поступлении больного в стационар) или не позже 4-го дня заболевания. Дозировка и частота введения зависят от тяжести симптомов дифтерии и определяется индивидуально. При необходимости (наличии аллергической реакции на компоненты сыворотки) больному назначают антигистаминные препараты.

Для дезинтоксикации организма больного могут применяться различные способы:

  • инфузионная терапия (полиионные растворы, Реополиглюкин, глюкозо-калиевая смесь с инсулином, свежезамороженная плазма крови, при необходимости в вводимые растворы добавляются глюкокортикоиды, аскорбиновая кислота, витамины группы В);
  • плазмафорез;
  • гемосорбция.

При токсических и субтоксических формах дифтерии назначается антибиотикотерапия. Для этого больным могут рекомендоваться препараты группы пенициллина, эритромицина, тетрациклина или цефалоспорины.

Больным с дифтерией дыхательных органов рекомендуется частое проветривание палаты и увлажнение воздуха, обильное щелочное питье, ингаляции с противовоспалительными средствами и щелочными минеральными водами. При нарастании дыхательной недостаточности может рекомендоваться назначение эуфиллина, антигистаминных средств и салуретиков. При развитии дифтерийного крупа и нарастании стеноза проводится внутривенное введение преднизолона, а при прогрессировании гипоксии показана искусственная вентиляция легких увлажненным кислородом (через носовые катетеры).

Выписка больного из стационара разрешается только после клинического выздоровления и наличия двукратного отрицательного бактериологического анализа из зева и носа (первый анализ проводится через 3 дня после отмены антибиотиков, второй – через 2 дня после первого). Носители дифтерии после выписки из стационара подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев. Наблюдение за ними выполняет участковый терапевт или инфекционист из поликлиники по месту жительства.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение дифтерии показано в сложных случаях:

  • при дифтерийном крупе: при помощи специальных хирургических инструментов выполняется удаление дифтерийных пленок, которые больной не может откашлять самостоятельно (манипуляция выполняется под общим наркозом);
  • при резком прогрессировании дыхательной недостаточности: выполняется интубация трахеи или трахеостомия с последующей искусственной вентиляцией легких.

Профилактика

Наиболее эффективная мера профилактики дифтерии — вакцинация.

При выявлении дифтерии больной человек обязательно госпитализируется, а контактирующие с ним лица на протяжении недели должны проходить контрольные осмотры, регулярно измерять температуру и сдать бактериологический анализ (мазок из носа и зева). В очаге заболевания проводится влажная уборка с применением дезинфицирующих средств, а в детских учреждениях вводится карантин на 7 дней.

Основной и самой действенной мерой профилактики дифтерии являются профилактические прививки. Вакцинация АКДС проводится на 3 месяце жизни, а ревакцинации – в 4,5 и 6 месяцев, в 14 лет и через каждые 10 лет.

Дифтерия является опасным инфекционным заболеванием, которое грозит большим количеством серьезных осложнений и, в особенно тяжелых случаях, может заканчиваться смертью больного. Надеемся, что данная статья поможет вам вовремя заподозрить появление этой болезни, убедит осуществлять профилактические мероприятия и вовремя обратиться к врачу.

К какому врачу обратиться

При появлении признаков острого инфекционного заболевания, сопровождающегося отеком тканей, выделениями из носа, глаз, нарушением дыхания, сознания, работы сердца необходимо вызвать «Скорую помощь», которая доставит заболевшего в инфекционный стационар. При необходимости проводятся консультации хирурга, невролога, кардиолога, офтальмолога, ЛОР-врача, гинеколога.

Рейтинг: (голосов - 1, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...

myfamilydoctor.ru

Дифтерия у взрослых: симптомы с фото, лечение

В прошлых веках дифтерия у взрослых и детей считалась удушающим заболеванием которого все боялись. В некоторых медицинских постулатах описывали её не иначе, как «смертельная язва, находящаяся в гортани». Такие названия дифтерия получала из-за того, что при инфицировании в горле образовывался пленчатый налет. Она не давала человеку нормально дышать, что приводило к смертельному исходу.

Современная медицина далеко уже шагнула вперед. Сейчас вирусологи давно уже нашли вакцину, энергично борющийся с дифтерийной палочкой. Смертельные исходы теперь это большая редкость. Рассмотрим, что это за болезнь дифтерия, чем она может быть опасна и какое лечение эффективнее применять.

Что собой представляет дифтерия у взрослых

Дифтерия – инфекционная болезнь острого проявления, агрессивно атакующая и поражающая верхнюю часть дыхательных путей. Дифтерийная палочка Леффлера и корневые бактерии – основные возбудители тяжелой болезни.

Гортань и зев поражают три вида бактерий, вызывающие опасное инфицирование. Самой грозной бактерией считается Corynebacterium diphtheriae gravis, так как она образует экзотоксин.

У дифтерии есть два типа: с отягчающими осложнениями и несложная. Рассмотрим основную классификацию по тяжести течения заболевания.

  • Самой лёгкой формой болезни принято принимать за дифтерию нетоксического характера. Её можно заметить у вакцинированных птиц;
  • Болезнь с субтоксическим уклоном. При таком раскладе заболевание полностью может быть под медицинским контролем;
  • Дифтерия токсической формы. Организм отравляется продуктами жизнедеятельности вредоносных микроорганизмов, при этом могут наблюдаться осложнения в виде отеков шейного отдела позвоночника;
  • Течение заболевания с геморрагическим уклоном. При этой форме болезни присутствуют кровотечения из внутренних органов, ротовой полости, носовых ходов. Спустя неделю может наступить смертельный исход;
  • Самая опасная форма болезни, носящая гипертоксический характер. При этой форме инфекционной дифтерии показатели проявляются и активизируются просто молниеносно в течение нескольких часов. Инфекция убивает человека буквально за пару суток. Помочь ему очень сложно.

В зависимости от поражения внутренних органов у дифтерии есть несколько категорий. Здесь всё зависит от объема пораженной зоны. Выяснив все обстоятельства происхождения инфицирования, можно сделать вывод, что послужило причиной начала болезни.

Дифтерия поражает такие органы, как верхнюю часть дыхательных путей, гортанная полость, носовые ходы, область глаз, кожу и детородные органы. В случае заражения проявляется своя первичная симптоматика и проявление заболевания.

Возбудитель заболевания

Человек – самый главный источник, передаваемого заражения от одного к другому индивидууму. Также основополагающие возбудители дифтерии являются палочка Леффлера и корневые бактерии. Бактерии с виду очень похожи на крупноватые, немного изогнутые в виде булавы, палочки. Хорошо рассмотреть их можно под микроскопом.

Для корневых бактерий характерно располагаться строго парами в виде латиницы V. Молекула ДНК, содержащая генетический материал, состоит из двух цепочек. В этом же материале и происходит жизнедеятельность инфекции. Бактерии проявляют хорошую выносливость по отношению к низкой температуре и устойчивость к внешней среде.

При чихе и кашле инфицированный человек выбрасывает наружу капельки жидкости, содержащие бактерии. При высыхании слизи они могут прожить ещё около двух недель, сохраняя свою жизнеспособность. А в молочной продукции – до 20 дней. Не переносит возбудитель дифтерии дезинфицирующие растворы, содержащие хлор, перекись водорода, спирт и высокую температуру при кипячении.

Инфицирование происходит от здорового распространителя бактерий или от заболевшего человека. Дифтерийная палочка с каплями слюны заболевшего пациента распространяется по воздуху и попадает другому человеку на слизистую глотки. Заражение также может произойти при контактировании, через продукты, загрязненные предметы обихода.

Вредоносные микроорганизмы попадают в носовые ходы, глоточную полость, область глаз, на половые органы, где и происходит их дальнейшее размножение. Чаще всего коричневые бактерии ведут свою жизнедеятельность, селясь на мягком нёбе и слизистой миндалин.

Инфекция снабжена пилиями – своеобразными ворсинками, с помощью которых она цепко крепится к клеткам тела, а затем активно ведет свою жизнь, отравляя организм. При этом бактерии вначале не попадают в кровеносную систему, воспалительный процесс от них происходит внешне. У больного наблюдается сильный жар и отек горла. Только после этих процессов ядовитое вещество попадает в кровь.

Популярно  Что делать при эпиглоттите и воспалении надгортанника

Дифтерийное ядовитое вещество гибельно воздействует на слизистую, клетки эпителий, кожу, миелиновую оболочку нервных клеток, нарушает прочность стенок сосудов, вызывая кровоточивость.

Инкубационный период инфекции

В начале болезни может пока не наблюдается каких-то выраженных клинических проявлений. Но бактериальные микроорганизмы в этот период начали активничать и производить разрушающие действия в органах. Это коварная болезнь – дифтерия, инкубационный период которой может ориентировочно составлять 5-10 дней.

По локализации процесса и локальных очагов, заболевание делится на несколько подвидов:

  • локализованная дифтерия;
  • токсического (отравительного);
  • распространенного характера и др.

Локализованная дифтерия бывает пленчатой, островной, катаральной формы. При недомогании локализованной форме у болящего пропадает аппетит, наблюдается общее недомогание, усиленный жар тела, болезненность при проглатывании, тахикардия, головная боль:

1. Катаральная форма болезни проявляется гиперемией гортанной области и увеличенными миндалями;

2. При островной форме миндалины покрываются сероватым толстым налетом виде точек или небольших островков. Они припухшего вида, выступают немного над миндалинами. Также может образоваться регионарный лимфаденит;

3. Пленчатая форма отличается тем, что пораженная поверхность в начале болезни покрывается тоненькой гладенькой пленкой. Впоследствии она становится «большим озером», так как маленькие пятна сливаются в одну точку с четко очерченными краями и перламутровым окрасом. Пленка через пару дней грубеет, её трудно снимать. Если попробовать это сделать, раны будут кровоточить;

4. Дифтерия токсической формы проходит агрессивно, с усиленным жаром до 40°С, при этом снижается аппетит, ухудшается сон, в животе и гортани появляется болевое ощущение, в зеве обнаруживается пленочное покрытие буроватого или серого оттенка.

При повышенной токсической форме болезни встречается мучительная интоксикация всего организма, развиваются местные процессы, ускоренно нарастает сердечная аномалия. Если эта форма дифтерии сопровождается ДВС синдромом, значит она преобразовалась, и заболевание теперь стало геморрагического характера.

Дифтерия может быть как единичной распространенной формы, так и комбинированной, переходя из одной стадии в другую и поражая поочередно другие органы: гортанную поверхность, зев, носовые ходы, трахеи.

Гортанная дифтерия протекает с явлениями стеноза. При этой форме болезни наблюдается быстро нарастающая охриплость голоса, переходящая в афонию. Также имеется «лающий» кашель, сжатие мускулатуры гортани.

Основные признаки болезни

Независимо от локализации дифтерийной палочки определяются признаки дифтерии у взрослых, например, она может поселиться в гортани, носовых ходах и даже на детородных органах. Рассмотрим общие симптомы, которые характерны для проявления во всех формах дифтерии:

  • Миндалины и гортанная область покрыты толстым слоем серого налёта;
  • Голос становится хриплым, боль распространяется по всей гортани, глотание затруднено;
  • Лимфатические узлы, расположенные по бокам шеи значительно увеличиваются, шея отекает («бычья шея»);
  • Из носовой полости вытекает жидкая слизь;
  • Появляется сильный жар, человека знобит и лихорадит;
  • Общее недомогание.

Первичная симптоматика свойственная дифтерии, зависимо от того, к какой форме она относится:

1. Дифтерия ротовой и гортанной полости чаще всего встречается среди населения, примерно 90%. После момента заражения и до развития палочки Леффлера в организме проходит обычно 2-10 дней, но в среднем – около пяти.

Когда дифтерийная бацилла попадает на слизистую гортанной полости, она начинает активно развиваться, вызывая омертвение окружающих поверхностей. Происходит образование экссудата, пораженные области сильно отекают и покрываются фибриновой толстой пленкой, которая плохо отделяется от миндалин. Пленка может плавно переходить и на другую поверхность, рядом находящуюся;

2. Дифтерийный круп. Здесь зачастую случается поражение трахеи, бронхов, гортанной области, из-за чего начинается удушающий кашель, голос сипнет, дышать тяжело. Также, из-за агрессивных атак бактерий наблюдаются судороги, помутнение сознания, артериальное давление становится ниже, сердцебиение слабеет. При этой форме из-за удушья может случиться смертельный исход;

3. Дифтерия носовых ходов. При этой форме болезни происходит отравление организма, с носа видны сукровичные и гнойные мокроты, дыхание носа из-за отёчности затруднено. Носовая полость укрыта язвочками, отечна, с фиброзными наложениями. Носовая дифтерия обычно параллельно развивается и в области глаз и в гортанной полости;

Популярно  Серьезные последствия и заразность казеозной пневмонии

4. Распространенная форма дифтерии. У заболевшего наблюдается сильный жар, тошнота, усталость поражает всё тело. Всего за несколько дней налет покрывает всю ротоглоточную поверхность. Лимфатические узлы увеличиваются;

5. Дифтерия токсического характера. Этой форме свойственна температура тела около 40°С, болезненность суставов, горла, озноб. Человек бредит, просвет гортани может быть закрыт из-за отечности. Большая часть поверхности ротоглотки покрывает фибринозный налет, по этой причине слизистая становится толстой и грубой. У инфицированного пациента на губах образуется цианоз, изо рта исходит гнилостный неприятный запах.

Если начать лечить инфекцию ещё на начальной стадии, то можно избежать осложнений и пациент сможет полностью выздороветь. При неоказании грамотной медицинской помощи возникнут серьезные проблемы со здоровьем, которые могут привести к параличу, человек впадет в кому или умрет.

Как передается дифтерия

Дифтерийная палочка Леффлера – это главная причина заболевания. Она ведет свою пагубную жизнедеятельность в организме, выделяет токсичный экзотоксин, и отравляет его. Проникает она через воздух, вдыхаемый человеком, через слизистую носа, при близком контакте здорового с больным индивидуумом.

Существуют пути передачи дифтерии, которые способствуют патогенному заражению человека. Рассмотрим их:

  • гриппозное состояние;
  • ОРВИ;
  • другие заразные болезни;
  • болезни верхней части дыхательных путей хронического характера.

После выздоровления от дифтерии организмом вырабатывается к ней иммунитет, хотя и недлительный. При повторном инфицировании он может снова заболеть этой болезнью и уже любой формы. Из-за малого промежутка защита работает недолго, поэтому и от вакцинации много пользы не будет.

Когда вредоносные микроорганизмы просачиваются через слизистую или любую поверхность, то в этом месте образуется воспалительный процесс. Позже, патологическое место от вредного воздействия бактерий покрывается фибринозным покрытием сероватого оттенка, которые намертво сцепляются со слизистой оболочкой.

Степень поражения инфицированных поверхностей, а также отравление организма, выражается степенью обременения протекания дифтерии. Токсичный экзотоксин прокатывается по всему телу вместе с лимфой и кровеносной системой, поражая многие внутренние органы: печень, сердечную систему, почки.

Терапевтическое лечение дифтерии

Эту болезнь необходимо лечить в остроинфекционной больнице . Длительность лечения и нахождения в постели определяется в зависимости от общего представления клинических проявлений.

Основная технология лечения дифтерийного заболевания заключается в том, что пациенту внутримышечно впрыскивают сыворотку против дифтерии. Её действие состоит в нейтрализации экзотоксина, который появляется в результате жизнедеятельности бактерий.

Парентеральная терапия проводится сразу же после поступления пациента в стационар. Частота вакцинации и дозировка подбираются индивидуально. Если возникает острая необходимость, то инфицированному человеку также назначают антигистаминные препараты.

Для снятия интоксикации организма применяют несколько методов:

  • при инфузионной терапии больному назначают свежезамороженную плазменную кровь, глюкозную и калиевую смесь совместно с инсулином, полиионные растворы, витаминные группы, аскорбиновую кислоту, «Реополиглюкин»;
  • форез с плазмой;
  • противобактериальное лечение;
  • гемосорбция.

Для пациента, страдающего дифтерией верхней части дыхательных путей, постоянно необходим доступ свежего воздуха. Палату надо проветривать, проводить влажную уборку. Пациенту дают щелочное питье в виде минеральных вод, противовоспалительные и антигистаминные препараты, салуретики, делают ингаляцию.

При наступлении клинического выздоровления пациента выписывают домой. Также необходимы двукратно подтвержденные ответы, взятые на химический посев из носового хода и зева. После выписывания из стационарного отделения рекомендуется наблюдаться в поликлинике у участкового врача или инфекциолога на протяжении трёх месяцев.

В особо сложных случаях, инфицированному дифтерией взрослому, может потребоваться медицинская помощь хирургического характера. Частые случаи могут возникать при дифтерийном крупе. Если заболевший не может из-за наличия пленки самостоятельно откашляться, тогда вспомогательными инструментами её удаляют под общим наркозом. Также при стремительном прогрессировании недостаточного дыхания искусственно вентилируют легкие с помощью интубации трахеи. При вакцинировании дифтерийным анатоксином можно сократить число заражений инфекцией.

  • Положительно, это предотвращает множество болезней. 63%, 1886 голосов

    1886 голосов 63%

    1886 голосов - 63% из всех голосов

  • Негативно, это все промыслы правительства, чтобы легче нами управлять. 24%, 708 голосов

    708 голосов 24%

    708 голосов - 24% из всех голосов

  • Нейтрально, мне кажется это никак не влияет на мое здоровье. 13%, 404 голоса

    404 голоса 13%

    404 голоса - 13% из всех голосов

selecthealth.ru

Причины, симптомы и лечение дифтерии

В данной статье дана полная информация, что такое дифтерия, ее причины и симптомы. Описаны особенности заболевания и его признаки. Отдельно представлена информация, как и какими методами проводится лечение.

Описание заболевания

Дифтерия относится к группе инфекционных заболеваний острого бактериального характера. В основном поражается верхняя часть путей дыхания, в 95 процентах страдает носоглотка. Однако заболевание может локализоваться и в половых органах. В области проникновения возбудителя дифтерии развивается фиброзное воспаление.

Бактерия, спровоцировавшая заболевания, выделяет сильный яд. Он относится к наиболее опасным. В результате происходит интоксикация организма.

Согласно данным эпидемиологии, дифтерия появилась еще до н. э. Тогда от заболевания умирало до 90 процентов людей. Болезнь носила название «сирийской язвы». Сейчас летальные исходы редки, благодаря специальной сыворотке.

Передается дифтерия воздушно-капельным путем, последняя эпидемия была зафиксирована в 90-х гг. Воспаление развивается не только в месте проникновения бактерии, но и захватывает другие ткани и органы. В первую очередь отражается на сердечнососудистой и нервной системах. При наличии симптомов, причин болезни, профилактику и лечение необходимо начинать как можно раньше.

Классификация заболевания

Классификация дифтерии в первую очередь различается от места проникновения возбудителя заболевания. Оно делится на воспаление:

  • носа;
  • путей дыхания;
  • кожи;
  • гортани;
  • уха;
  • половых органов;
  • ротоглотки;
  • глаз.

В 95 процентах случаев основная форма дифтерии – воспаление ротоглотки, остальные встречаются редко. По характеру протекания делится на:

  • токсическое;
  • типичное (пленочное);
  • геморрагическое;
  • гипертоксическое (фульминационное);
  • катаральное.

Дифтерия протекает в легкой, средней или тяжелой форме. Вылечить последнюю иногда невозможно. Заболевание ротоглотки может быть нескольких видов – локализованным, токсическим или распространенным. Гипертоксическая форма встречается редко и в часто приводит к летальному исходу вследствие высокого уровня интоксикации. Локализованная делится на катаральную, островчатую и пленчатую. Встречаются и комбинированные формы дифтерии.

Возбудитель воспаления

Заболевание вызывается грамположительной бактерией в виде крупной изогнутой палочки. На ее концах находятся зерна волютина, что придает микробу вид булавы. Иначе он называется палочкой Леффлера. Она вырабатывает особый эзотоксин, который по токсичности может сравниться только с ботулиническим и столбнячным. Он устойчив к внешней среде, спокойно переносит заморозку.

Даже в высохшем виде жизнедеятельность сохраняется до двух недель, в молоке и воде может существовать до трех. Однако бактерии (другое название – коринебактерии дифтерии) плохо переносят дезинфицирующие растворы и высокую температуру.

Например, спирт убивает палочки за минуту, 10-ти процентная перекись – за 10 мин, как и нагревание более 60 градусов. Бактерию быстро уничтожают растворы, содержащие хлор и ультрафиолетовое облучение. Бацилла Леффлера:

  • связывает бактерии с клетками;
  • разрушает миелиновую оболочку нервов;
  • нарушает белковый синтез, что губит клетки;
  • разрушает соединительные ткани и сосудистые стенки, что приводит к просачиванию через них крови.

Бактерии крепятся к клеткам с помощью ворсинок. Затем начинается активное размножение. В это время заболевшему дифтерией необходимо срочно ввести специальную сыворотку.

Механизм развития заболевания

Пока бактерии множатся, в кровь не проникают. Патогенез дифтерии начинается с увеличения температуры и отеков тканей. После этого токсин попадает в кровь. Ткани начинают наполняться фиброзной жидкостью. Затем формируется фибрин, а из его волокон – серовато-жемчужная пленка. Она немного приподнимается над поверхностью. Снимается с большим трудом, оставляя под собой кровоточащую рану – некроз слизистой.

Дифтерийный токсин быстро распространяется вместе с лимфой, по ходу поражая системные узлы. Затем добирается до сердца, надпочечников и почек и захватывает нервные клетки. Прочно закрепляется в пораженных местах. Если больному не ввести специальную сыворотку против дифтерии, то все перечисленные органы обречены.

Протекание заболевания во многом зависит от токсина. Если его вырабатывается очень много, то патология переходит в тяжелую стадию с множеством осложнений. Однако своевременное лечение еще может остановить поражение органов и систем.

Кроме воспаления ротоглотки часто возникает дифтерия гортани.

Причины заболевания

Основная причина заболевания – передача бактерий здоровому человеку от больного по воздуху. Этот период длится, как только у инфицированного наступает окончание инкубационного периода и до прекращения выделений бактерий.

Заразиться можно и от бессимптомного носителя вируса. При этом у человека на слизистой присутствуют бактерии, но организм не реагирует на токсин, поэтому заболевание не развивается. Однако заразить других носитель может запросто. Другие причины возникновения дифтерии:

  • нарушение личной гигиены (использование постельного, посуды и т.д. после больного);
  • инфицирование через продукты.

Восприимчивость к заболеванию невысока – инфекция передается толь в 15-20 процентах случаев. В зоне риска находятся не привитые и люди со слабым здоровьем. Дети до 12 месяцев дифтерией практически не болеют, чаще всего у них есть врожденный иммунитет. Однако в период от 1-го до 5-ти лет становятся очень восприимчивы к возбудителю. Переносят заболевание тяжело.

В зоне риска чаще всего оказываются воспитанники д/домов, школьник, беженцы, новобранцы или больные в психоневрологических отделениях. В основном причины вспышек инфекции – нарушение гигиены, низкий иммунитет, неправильное питание, а также повышенная концентрация людей в одном месте и плохое медобслуживание.

Дифтерия может регистрироваться в течение всего года. В основном от заболевания страдают взрослые. Детский сезонный пик дифтерии приходится на осень-зиму.

Инкубация и пути передачи

Инкубационный период дифтерии – это промежуток от проникновения бактерии в организм до начальных признаков заболевания. Этот период может длиться от двух до десяти дней. В это время бактерии начинают быстро размножаться и захватывают весь организм. Возбудитель проникает через слизистые:

  • кожи;
  • носа;
  • глаз;
  • гортани;
  • глотки.

После этого бактерия цепляется к клеткам и активизируется процесс размножения. Источником инфицирования может быть уже заболевший человек, или бессимптомный носитель. Дифтерия различается по риску заражения (период, когда человек наиболее опасен):

  • транзиторная (1-7 дней);
  • длительная (15-30 суток);
  • кратковременная (от 7-ми до 15-ти суток);
  • затяжная (от месяца и более).

Есть несколько путей передачи дифтерии:

  1. Основной – воздушно-капельный. Бактерии попадают в организм другого человека с частицами воздуха. Это происходит во время чихания, разговора, кашля.
  2. При контактно-бытовом пути инфекция распространяется через инфицированные бактериями различные бытовые предметы (постельное, полотенца, посуду, игрушки и т.д.).
  3. При пищевом заражение происходит через молочные продукты.

Для инфицирования здорового человека достаточно лишь одного контакта с зараженным или бессимптомным носителем.

Важно! Дифтерия не передается парентеральным или трансмиссивным путем. Кровь такого больного опасности для окружающих не представляет.

Симптомы дифтерии

Дифтерия в основном поражает ротоглотку. На фото горла видно, что в ней находятся гланды (миндалины). Это скопление лимфоцитов, отвечающих за распознавание и ликвидацию вредоносных бактерий.

Однако когда при вдохе на миндалины попадает дифтерийная палочка, она сразу цепляется к клеткам и начинается воспалительный процесс. Симптомы патологии разной формы зависит от силы бактерий и иммунитета человека. Имеется общий список симптомов дифтерии у взрослых:

  • боль, возникающая в горле;
  • общее недомогание;
  • увеличение лимфоузлов;
  • толстые серые пленки, покрывающие места поражения;
  • озноб;
  • охриплость голоса;
  • различные выделения;
  • лихорадка;
  • частое или затрудненное дыхание.

Симптомы дифтерии у детей такие же, как у взрослых, за исключением грудного периода. Степень проявления зависит от вовремя сделанной прививки. Без нее дети находятся в зоне повышенного риска, вплоть до осложнений и летального исхода. У новорожденных воспаление может проявиться в районе пупка. В период грудного вскармливания поражается нос, после 12-ти месяцев – гортань и ротоглотка. Признаки дифтерии у детей до года появляются крайне редко.

Локализованная форма

Локализованная форма диагностируется у привитых людей. Симптоматика развивается быстро, но в длительный или тяжелый характер переходит редко. Признаки заболевания:

  1. На слизистых появляется блестящая желтовато-серая пленка в горле. Она может покрывать поверхность полностью или частично, отделяется с трудом и быстро восстанавливается снова.
  2. В горле появляется режущая или колющая боль. Ощущения усиливаются во время глотания, в покое немного снижается.
  3. Температура повышается до 38-38,5 градусов;

В шейном отделе увеличиваются лимфоузлы. При пальпации болезненных ощущений не появляется. Чувствуется общее недомогание в виде слабости, болях в мышцах и голове, сонливости, снижается аппетит.

Катаральная форма

Катаральная дифтерия ротоглотки диагностируется редко. Симптомы заболевания практически отсутствуют. Может только наблюдаться покраснение слизистой миндалин или небольшая отечность. Иногда появляются слабые боли в горле, которые усиливаются при глотании.

Распространенная форма

Главный симптом распространенной формы – разрастание пленок и налета на стенки глотки, оболочку язычка или дужек. Среди других признаков – вялость и сонливость, мышечные спазмы и боли в голове. В горле они более сильные. Температура возрастает до 39 градусов, иногда выше. В этом случае требуется медицинское вмешательство.

Токсическая форма

Токсическая дифтерия сопровождается сильным возрастанием температуры. В первые сутки она поднимается до 40 градусов и выше. Другие симптомы:

  1. Отсутствие аппетита.
  2. Вялость.
  3. Сонливость.
  4. Бледность кожных покровов.
  5. Мышечные спазмы и сильная слабость.
  6. Ломота в теле.
  7. Постоянные головные боли.
  8. Слизистые язычка, ротоглотки и гланд опухшие и покрасневшие. Через пару дней на этом месте образуется серый налет, который легко снимается, но также быстро и восстанавливается. Еще через 2 суток он преобразовывается в плотную пленку, закрывая все слизистые. При этом губы и язык сухие, изо рта чувствуется противный запах.
  9. Боли, возникающие в горле.
  10. Отек шеи. При движении головы возникает сильная боль.
  11. Увеличение лимфоузлов. Все они очень болезненны, если до них дотронуться, и во время движений головой.

Происходит увеличение сокращений сердца зависит от температуры. Каждый градус дополнительно дает 10 ударов/мин. При данной форме патологии токсины редко воздействуют напрямую на сердце.

Фульминантная форма (гипертоксическая)

Гипертоксическая форма очень опасна. Она развивается молниеносно и может спровоцировать летальный исход уже через пару дней. Температура тела повышается до 41 и более градусов. В этом случае требуется неотложная помощь.

Появляются непроизвольные постоянные судороги и болезненные спазмы мышц. Происходит нарушение сознания разной формы – от сонливости до комы. Наблюдается коллапс, сильное отекание слизистой ротоглотки. Она покрывается серой пленкой. Снижается количество мочи.

Геморрагическая форма

При геморрагической форме наблюдаются кровотечения из носа в ротоглотке, деснах, ХКТ и под кожей. Эти симптомы появляются через 4 дня после начала воспаления. Причина – нарушение свертываемости крови, распирание сосудов, их ломкость и проницаемость. Они повреждаются при малейшем внешнем воздействии.

Дифтерийный круп

Дифтерийный круп – это набор симптомов при воспалении путей дыхания и гортани. В месте проникновения возбудителя заболевания постепенно развивается некроз. Слизистые сильно отекают, на них появляются пленки, дыхание затрудняется. Каждая стадия развития имеет свои симптомы:

  1. На катаральной температура повышается до 38-38,5 градусов, появляются признаки общей интоксикации (головные боли, сильная слабость), лающий кашель, осиплый голос.
  2. На стенотической на вдохе вытягиваются межреберные промежутки. Появляется затрудненное, шумное дыхание и тихий кашель. Синеют губы, учащается сердцебиение. Появляется непонятное беспокойство и страз смерти.

На асфиксической стадии изменяется дыхание. Появляется сонливость и вялость. Кожа приобретает синюшный оттенок. Температура тела заметно снижается. Кал и моча отходят непроизвольно. Ощущаются судороги, расширяются зрачки, не наблюдается их сужение на свет. Это говорит о повреждении головного мозга.

Дифтерия носа

При дифтерии носа симптомы появляются постепенно и выражены слабо. Заболевание проявляется в виде незначительного повышения температуры до 37, 5 градусов, хотя может оставаться в норме. Нарушается дыхание носом из-за отека слизистой и суживания ходов. Из ноздрей появляются слизистые выделения, переходящие в гной с кровью. Кожа вокруг носа краснеет, шелушится.

Дифтерии глаз

Дифтерийный конъюнктивит обычно поражает только один глаз. Очень редко появляется небольшая слабость и повышение температуры до 37,5 градусов. На слизистых появляется серо-желтый налет, который плохо отделяется. Может распространиться по всему глазному яблоку. Веки отекают, уплотняются, при пальпации ощущается болезненность. Глазные щели сильно сужаются. Из них начинают сочиться слизистые выделения, переходящие в кровяные и гнойные.

Дифтерия половых органов и кожи

Через здоровую кожу без повреждений бактерии проникнуть не могут. Если они попали в организм через ранки, то симптомы появляются очень редко. Основной – толстая сероватая дифтерийная пленка, покрывающая поврежденный участок. Отделяется тяжело и быстро образовывается снова. При этом кожа вокруг отекает, а при прикосновении болит.

Дифтерия половых органов возникает у женщин и девочек. Слизистые воспаляются, отекают и сильно болезненны. Постепенно на них образуются язвы с серым плотным налетом, который очень трудно отделяется.

Дифтерия уха

Дифтерическое воспаление уха развивается на фоне прогрессировании воспаления гортани. Сопровождается ослаблением слуха на пораженной стороне. Человек ощущает боль и шум в ушах. После разрыва барабанной перепонки начинают выделяться гной с кровью. При обследовании уха видны коричневато-серые пленки.

Диагностика заболевания

Только с помощью визуального осмотра диагноз «дифтерия» не установить. Симптоматика заболевания схожа со многими другими. При подозрительных признаках проводится лабораторная диагностика дифтерии:

  1. При бактериологическом методе берется мазок из ротоглотки. Он делается на границе здоровых и поврежденных пленкой тканей. Определить дифтероиды в мазке возможно в первые 2-4 часа с момента изъятия материала. Данный метод позволяет определить и токсические характеристики бактерий.
  2. Серологическим способом выявляется степень иммунитета, анти- токсичные и бактериальные антитела. После полученных данных делаются выводы об остроте заболевания.
  3. Генетическим методом определяется ДНК возбудителя. Это способ называется ПЦР.

Дополнительно проводится ЭКГ, фонокардиограмма, УЗИ сердца. Проверяется активность лактетдегидрогиназы, аспартатаминотрансферазы, креатинофосфокиназы. При подозрении на нефроз делается биохимия крови, общие анализы крови и мочи, УЗИ почек.

Лечение

Лечение дифтерии проводится медикаментозно. Сразу устанавливается карантин. В первую очередь для лечения используется антитоксическая сыворотка. Это единственное наиболее эффективное средство. Применяется для лечения любых форм заболевания. Больному дифтерией вводят противодифтерийную сыворотку, которая содержит анатоксин, вырабатываемый в лошадиной крови.

Сначала она обрабатывается специальными ферментами. После этого применяется для инъекций человеку. Перед уколом проводится проба на переносимость препарата. Противодифтерийная сыворотка вводится под кожу или внутримышечно в количестве 10-120 тыс МЕ.

При токсической форме дифтерии укол делается в вену. Однако когда токсин уже начал действовать, и клетки повреждены, то сыворотка не подействует. Она эффективна лишь в первые три дня заболевания.

Одновременно проводится лечение антибиотиками. Они нарушают в бактериях процесс синтеза белка, препятствуют размножению патогенных микроорганизмов.

Высокий уровень антибиотиков уничтожают дифтерийную палочку. Лечат заболевание с помощью Эритромицина, Азитромицина и Кларитромицина.

Дополнительно назначаются:

  1. Дезинтоксикационные растворы (Ацесоль), стимулирующие печень для устранения токсинов, ускоряющие вывод мочи.
  2. Витамины В (1,6,12) и фолиевая кислота нормализуют нервную систему. Используются для предупреждения параличей и нефритов.
  3. Ноотропы (Пирацетам и Луцетам) улучшают мозговое питание, повышают устойчивость ЦНС к токсину.
  4. Глюкокортикостероиды (Преднизолон) защищает нервные волокна, что предупреждает развитие параличей. Одновременно устраняется отек гортани.
  5. Десенбилизирующие препараты (Эбастин) уменьшают аллергические проявления на токсин и снижают интенсивность воспаления.

Если диагностированы признаки дифтерии у взрослых, при нарушении дыхания их состояние помогают облегчить ингаляции на основе гидрокортизона. Или проводятся процедуры с влажным кислородом. При лечении дифтерии у детей дополнительно прополаскивают горло дезрастворами из соды, марганцовки или фурацилина.

Назначается диета № 2. Пища должна быть перетертой или жидкой, теплой. Супы готовятся на слабом бульоне, мясо – нежирных сортов, рекомендуются вареные овощи, кисломолочные продукты. Из рациона исключаются свежий хлеб, молочные супы, жирная рыба. Нельзя давать больному копчености, маринады, жирную пищу. Исключаются кондитерские изделия и сырые овощи.

Осложнения

Основные осложнения дифтерии – инфекционный токсический шок, нефроз и болезнь надпочечников. Со стороны центральной нервной системы наблюдается появление невритов и полирадикулоневропатии. Сердечнососудистая система реагирует на болезнь в виде миокардита. Наиболее тяжелые последствия при гипер- и токсической форме. В большинстве вариантов они приводят к летальному исходу.

Профилактика

К основным мерам профилактики дифтерии относится прививка на основе специальной сыворотки. Могут применяться:

  • Д.Т.Вакс;
  • АКДС;
  • Тетракок;
  • Инфанрикс.

Метод вакцинации широко используется в педиатрии. В прививках содержится измененный токсин, провоцирующий выработку антител. После своевременно сделанного укола, в случае заражения бактерии будут обезврежены. Первая вакцинация делается у ребенка в 3 месяца, затем в 6 и в 18. Ревакцинация АДС проводится в 7 и 14 лет. Потом – через каждые 10 лет.

Для профилактики дифтерии необходимо обследование контактировавших с больным людей. Проводить ежедневную дезинфекцию. Обязательно изолирование больных. За переболевшими первое время осуществляется наблюдение. У больных ангиной обязательно берется на анализ мазок с миндалин.

Смотрите видео:

Чаще всего дифтерия диагностируется в легкой форме. Этому способствует вовремя проведенная вакцинация. При тяжелых формах заболеваний это может привести к серьезным осложнением и летальному исходу.

Поделитесь с друзьями и оцените публикацию.Вам не трудно, а автору приятно.

Спасибо.

facey.ru

Дифтерия симптомы лечение у взрослых

Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, причиной которого является бактерия Corynebacterium diphtheriae. Недуг характеризуется такими симптомами, как развитие воспалительного процесса в месте внедрения возбудителя и токсическое поражение нервной и сердечно-сосудистой систем. Ранее это заболевание чаще наблюдалось у детей, но в последние годы отмечается стойкий рост количества заболевших среди взрослого населения. Дифтерией чаще болеют люди в возрасте 19-40 лет (иногда выявляются и больные 50-60 лет). Именно поэтому на первый план по степени важности выходит профилактика дифтерии как среди детей, так и у взрослых. О лечении данного заболевания и обо всем, что нужно о нем знать, расскажем в данной статье.

Классификация дифтерии

По локализации внедрения в организм дифтерийной коринобактерии инфекционисты различают такие формы дифтерии:

  • дифтерия верхних дыхательных путей;
  • дифтерийный круп;
  • дифтерия носа;
  • дифтерия глаз;
  • дифтерия редкой локализации (ран и половых органов).

По тяжести течения эта инфекционная болезнь может быть следующих видов:

  • нетоксическая: такая клиническая картина более характерна для привитых людей, заболевание протекает без серьезных симптомов интоксикации;
  • субтоксическая: интоксикация выражена умеренно;
  • токсическая: сопровождается сильной интоксикацией и развитием отека мягких тканей шеи;
  • геморрагическая: сопровождается кровотечениями различной интенсивности (из носа, слизистых оболочек рта и других органов) и тяжелыми симптомами интоксикации, через 4-6 дней заканчивается летальным исходом;
  • гипертоксическая: симптомы заболевания нарастают молниеносно и характеризуются тяжелым течением, через 2-3 дня наступает летальный исход.

Дифтерия может быть:

  • неосложненной;
  • осложненной.

Причины и пути передачи

Возбудителем дифтерии является коринобактерия (дифтерийная палочка), которая в процессе размножения выделяет особо токсичный дифтерийный экзотоксин. Инфекция может проникать в организм человека через слизистые оболочки дыхательных органов или через кожу и уши.

Источником этого патогенного возбудителя становится больной человек или бактерионоситель. Наиболее часто дифтерийные палочки распространяются воздушно-капельным путем, но существует и вероятность заражения через инфицированные предметы (посуду, полотенца, дверные ручки) и продукты питания (молоко или мясо).

Развитию дифтерии могут способствовать:

  • ОРВИ и грипп;
  • хронические заболевания верхних дыхательных путей;
  • детские инфекции.

После перенесенной дифтерии в организме человека формируется временный иммунитет, и уже болевший человек может заражаться дифтерийной палочкой повторно. Прививки от этого заболевания практически не защищают от заражения, но вакцинированные люди переносят дифтерию в гораздо более легкой форме.

После внедрения дифтерийной коринобактерии на месте ее проникновения появляется очаг воспаления. Пораженные ткани воспаляются, отекают, а на месте патологического процесса образовываются фибринозные пленки светло-серого цвета, которые плотно спаиваются с раневой поверхностью или слизистыми оболочками.

В процессе размножения возбудителя образовывается токсин, который с током крови и лимфы разносится по всему организму и вызывает поражение других органов. Наиболее часто он поражает сердце, нервную системы, почки, печень и надпочечники.

Степень выраженности местных изменений в месте внедрения дифтерийной коринобактерии может указывать на тяжесть течения болезни (т. е. степень общей интоксикации организма). Наиболее часто входными воротами инфекции становятся слизистые оболочки ротоглотки. Инкубационный период при дифтерии составляет от 2 до 7 дней.

Симптомы

Характерными признаками болезни является боль в горле с затруднением глотания и интоксикация.

Симптомы дифтерии можно условно разделить на две группы: интоксикация и воспаление в месте внедрения инфекции.

Воспаление слизистых оболочек зева и миндалин сопровождается:

  • покраснением;
  • затруднением при глотании;
  • болью в горле;
  • осиплостью голоса;
  • першением;
  • покашливанием.

Уже на второй день инфицирования на месте внедрения возбудителя дифтерии появляются гладкие и блестящие фибринозные пленки серо-белого цвета с четко очерченными краями. Они плохо снимаются, а после их отделения ткани начинают кровоточить. Через небольшой отрезок времени на их месте появляются новые пленки.

При тяжелом течении дифтерии отек воспаленных тканей распространяется на шею (вплоть до ключиц).

Размножение возбудителя, при котором выделяется дифтерийный токсин, вызывает симптомы интоксикации организма:

  • общее недомогание;
  • повышение температуры до 38-40 °С;
  • выраженная слабость;
  • головные боли;
  • сонливость;
  • бледность;
  • тахикардия;
  • воспаление регионарных лимфоузлов.

Именно интоксикация организма может провоцировать развитие осложнений и летальный исход.

Дифтерия других органов протекает с такими же симптомами интоксикации, а местные проявления воспалительного процесса зависят от места внедрения возбудителя.

Дифтерийный круп

При такой форме заболевания могут поражаться:

  • глотка и гортань;
  • трахея и бронхи (чаще диагностируется именно у взрослых).

При дифтерийном крупе наблюдаются такие симптомы:

  • бледность;
  • интенсивный и лающий кашель;
  • осиплость;
  • аритмии;
  • затруднение дыхания;
  • цианоз.

Далее у пациента появляется пульс слабого наполнения, резко снижается артериальное давление и может наступать помрачение сознания. При развитии судорог возможна асфиксия с последующим летальным исходом.

Дифтерия носа

Такая разновидность этого инфекционного заболевания протекает на фоне умеренной интоксикации организма. Больной испытывает затрудненность носового дыхания и жалуется на появление выделений из носа гнойного или сукровичного характера. На слизистой оболочке полости носа обнаруживаются участки покраснений, отечность, язвочки, эрозии и дифтерийные пленки. Такая форма болезни может сопровождать дифтерию верхних дыхательных путей или глаз.

Дифтерия глаз

Такая разновидность этого инфекционного заболевания может протекать в:

  • катаральной форме: у больного воспаляется конъюнктива и появляются незначительные сукровичные выделения из глаз, признаки интоксикации не наблюдаются, а температура тела остается нормальной или незначительно повышается;
  • пленчатой форме: в очаге поражения образовывается фибриновая пленка, ткани конъюнктивы отекают, происходит выделение гнойно-серозного содержимого, температура субфебрильная, а признаки интоксикации выражены умеренно;
  • токсическая форма: начинается стремительно, сопровождается интенсивным нарастанием интоксикации и регионарным лимфаденитом, веки отекают, и отек может распространяться на близлежащие ткани, веки становится воспаленными, а воспаление конъюнктивы может сопровождаться воспалением других отделов глаза.

Дифтерия редкой локализации

Такая форма дифтерии встречается достаточно редко и поражает область половых органов или раневые поверхности на коже.

При инфицировании половых органов воспаление распространяется на крайнюю плоть (у мужчин) или половые губы и влагалище (у женщин). В некоторых случаях он может распространяться на область ануса и промежности. Пораженные участки кожи становятся гиперемированными и отечными, появляются сукровичные выделения, а попытки мочеиспускания сопровождаются болью.

При дифтерии кожи возбудитель инфекции внедряется в месте раневой поверхности, трещин, потертостей, опрелостей или участков микозов кожи. В очагах инфицирования появляется грязно-серая пленка, из-под которой сочатся серозно-гнойные выделения. Симптомы интоксикации при такой форме дифтерии выражены незначительно, но местные симптомы регрессируют длительно (рана может заживать в течение месяца и более).

Осложнения

Дифтерийный токсин, выделяющийся при размножении возбудителя, может приводить к развитию тяжелых осложнений, которые и определяют опасность дифтерии. При локализированной форме заболевания течение болезни может осложняться в 10-15% случаев, а при более тяжелой картине инфицирования (субтоксической или токсической) вероятность возможных осложнений неуклонно растет и может достигать 50-100%.

Осложнения дифтерии:

  • инфекционно-токсический шок;
  • ДВС-синдром;
  • миокардит;
  • поли- или мононевриты;
  • токсический нефроз;
  • поражение надпочечников;
  • полиорганная недостаточность;
  • дыхательная недостаточность;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • отит;
  • пневмония;
  • паратонзиллярный абсцесс и др.

Время появления вышеописанных осложнений зависит от вида дифтерии и степени ее тяжести. Например, токсические миокардиты могут развиваться на 2-3 неделе заболевания, а невриты и полирадикулоневропатии – на фоне заболевания или через 1-3 месяца после полного выздоровления.

Диагностика

Диагностика дифтерии, в большинстве случаев, основывается на эпидемиологическом анамнезе (контакт с больным, появление очагов заболевания в зоне проживания) и осмотре больного. Пациенту могут назначаться такие лабораторные методики диагностики:

  • общий анализ крови;
  • бактериологический мазок из очага инфицирования;
  • анализ крови для определения титра антитоксических антител;
  • серологические анализы крови (ИФА, РПГА) для выявления антител к возбудителю дифтерии.

Терапевтическое лечение

Лечение дифтерии проводится только в условиях специализированного инфекционного отделения, а длительность постельного режима и периода пребывания больного в стационаре определяется тяжестью клинической картины.

Основной методикой лечения дифтерии является введение в организм больного противодифтерийной сыворотки, которая способна нейтрализовать действие токсина, выделяемого возбудителем. Парентеральное (внутривенно или внутримышечно) введение сыворотки проводится немедленно (при поступлении больного в стационар) или не позже 4-го дня заболевания. Дозировка и частота введения зависят от тяжести симптомов дифтерии и определяется индивидуально. При необходимости (наличии аллергической реакции на компоненты сыворотки) больному назначают антигистаминные препараты.

Для дезинтоксикации организма больного могут применяться различные способы:

  • инфузионная терапия (полиионные растворы, Реополиглюкин, глюкозо-калиевая смесь с инсулином, свежезамороженная плазма крови, при необходимости в вводимые растворы добавляются глюкокортикоиды, аскорбиновая кислота, витамины группы В);
  • плазмафорез;
  • гемосорбция.

При токсических и субтоксических формах дифтерии назначается антибиотикотерапия. Для этого больным могут рекомендоваться препараты группы пенициллина, эритромицина, тетрациклина или цефалоспорины.

Больным с дифтерией дыхательных органов рекомендуется частое проветривание палаты и увлажнение воздуха, обильное щелочное питье, ингаляции с противовоспалительными средствами и щелочными минеральными водами. При нарастании дыхательной недостаточности может рекомендоваться назначение эуфиллина, антигистаминных средств и салуретиков. При развитии дифтерийного крупа и нарастании стеноза проводится внутривенное введение преднизолона, а при прогрессировании гипоксии показана искусственная вентиляция легких увлажненным кислородом (через носовые катетеры).

Выписка больного из стационара разрешается только после клинического выздоровления и наличия двукратного отрицательного бактериологического анализа из зева и носа (первый анализ проводится через 3 дня после отмены антибиотиков, второй – через 2 дня после первого). Носители дифтерии после выписки из стационара подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев. Наблюдение за ними выполняет участковый терапевт или инфекционист из поликлиники по месту жительства.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение дифтерии показано в сложных случаях:

  • при дифтерийном крупе: при помощи специальных хирургических инструментов выполняется удаление дифтерийных пленок, которые больной не может откашлять самостоятельно (манипуляция выполняется под общим наркозом);
  • при резком прогрессировании дыхательной недостаточности: выполняется интубация трахеи или трахеостомия с последующей искусственной вентиляцией легких.

Профилактика

Наиболее эффективная мера профилактики дифтерии — вакцинация.

При выявлении дифтерии больной человек обязательно госпитализируется, а контактирующие с ним лица на протяжении недели должны проходить контрольные осмотры, регулярно измерять температуру и сдать бактериологический анализ (мазок из носа и зева). В очаге заболевания проводится влажная уборка с применением дезинфицирующих средств, а в детских учреждениях вводится карантин на 7 дней.

Основной и самой действенной мерой профилактики дифтерии являются профилактические прививки. Вакцинация АКДС проводится на 3 месяце жизни, а ревакцинации – в 4,5 и 6 месяцев, в 14 лет и через каждые 10 лет.

Дифтерия является опасным инфекционным заболеванием, которое грозит большим количеством серьезных осложнений и, в особенно тяжелых случаях, может заканчиваться смертью больного. Надеемся, что данная статья поможет вам вовремя заподозрить появление этой болезни, убедит осуществлять профилактические мероприятия и вовремя обратиться к врачу.

К какому врачу обратиться

При появлении признаков острого инфекционного заболевания, сопровождающегося отеком тканей, выделениями из носа, глаз, нарушением дыхания, сознания, работы сердца необходимо вызвать «Скорую помощь», которая доставит заболевшего в инфекционный стационар. При необходимости проводятся консультации хирурга, невролога, кардиолога, офтальмолога, ЛОР-врача, гинеколога.

Рейтинг:

(голосов —

, среднее:

из 5)

Посмотрите популярные статьи

Дифтерия у взрослых знакома человечеству уже много веков и симптомы болезни схожи с ангиной. Раньше эта болезнь носила характер эпидемий, симптомы проявлялись мгновенно, смертность достигала 60%.

Сейчас уровень иммунизации населения большинства стран настолько высок, что дифтерию встретишь нечасто. Но анти прививочные движения представляют в этом плане некоторую опасность.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева

✓ Статья проверена доктором

Дифтерия — симптомы у взрослых

Дифтерия является острым инфекционным заболеванием. Болезнь вызывается проникновением в тело человека коринобактерии дифтерии – corynebacterium diphtheriae. Заражение происходит чаще всего воздушно-капельным путем или контактно-бытовым (игрушки, мебель) при попадании бактерии на слизистые оболочки рта, носа, а также верхних дыхательных путей.

Признаки заболевания различаются в зависимости от того, где находится патологический очаг. Стоит отметить, что на ранних этапах болезнь тяжело диагностировать, также существуют асимптомные и малосимптомные формы.

К симптомам, которые наблюдаются у всех больных, относятся:

  • повышенная температура тела несколько дней, которая затем достигает 39-40°С;
  • недомогание, слабость, головные боли;
  • бледность кожи, которая возникает из-за спазма мелких сосудов;
  • снижение артериального давления;
  • озноб и лихорадочное состояние;
  • увеличение размеров лимфатических узлов;
  • выделения из пораженных слизистых, их отек и болезненность.

В основном так выражается процесс интоксикации организма, запускаемый дифтерийным токсином.

Посмотрите видеоролики этой теме

Лечение дифтерии у взрослых

Лечение дифтерии является обязательным и осуществляется в стационаре инфекционного отделения больницы. Это помогает избежать распространения опасного заболевания.

Лечение включает в себя применение следующих методов:

  1. Этиотропная терапия – введение сыворотки против дифтерии, поскольку основной причиной тяжести заболевания является дифтерийный токсин. В каждом случае лечащий доктор назначает определенную дозировку, которая зависит от множества факторов.
  2. Антибиотики – применяют в рамках комплексной терапии, которая направлена на борьбу с возбудителем.
  3. Местное лечение очага воспаления.
  4. Глюкокортикостероиды – назначаются при выраженной интоксикации организма, часто в сочетании с различными солевыми растворами и витамином С.
  5. Преднизолон и плазмаферез – в некоторых случаях.
  6. Интубация и трахеостомия – при угрозе асфиксии или непроходимости дыхательных путей.

Пациенту предписан постельный режим, а также диета с большим количеством калорий и витаминов.

Профилактика дифтерии и прививки

Профилактика играет важную роль в прекращении распространения такого серьезного заболевания как дифтерия. Поскольку инфекция передается воздушно-капельным путем, в первую очередь следует избегать контакта с больными людьми.

Если больной обнаружен, место, где он появлялся, нужно обработать с дезинфицирующим средством. Своевременное обращение в больницу и изоляция больного является важным этапом профилактики.

Вакцинация и прививка АКДС — предупреждаем столбняк и дифтерию

Наиболее эффективным средством профилактики остается проведение периодической вакцинации дифтерии у взрослых. В России – это прививка под названием АКДС.

Ее ставят бесплатно в поликлинике, начиная с 3-х месячного возраста. Далее следует соблюдать определенный график ревакцинации — строится он на дифтерию, столбняк в отдельности.

Как часто необходима ревакцинация

Взрослым вакцину ставят каждые 10 лет. Наличие прививки не обезопасит от случайного заражения, но облегчит течение болезни. Иммунитетом выработана защита, поэтому борьба с дифтерийной палочкой начинается сразу же.

Побочные эффекты прививки для пациента

На АКДС отмечаются побочные эффекты. Среди них: повышение температуры, изменение поведения из-за плохого самочувствия, капризность, в месте укола может отмечаться краснота и уплотнение. Симптомы обычно проходят в течение 3-х дней.

Стадии развития дифтерии

Болезнь не достигает пика развития за 1 день, а проходит в несколько этапов.

Инкубационный период развития заражения

После попадания возбудителя болезни в организм человека и до появления первых симптомов в среднем проходит от 2 до 10 дней — это и есть инкубационный период. К концу этого периода появляется небольшая температура, общая слабость и недомогание. При классической форме возникает першение и боль в горле, увеличиваются ближайшие к месту воспаления лимфоузлы.

Как проявляется воспалительный период

Он характеризуется ярко выраженными симптомами, поскольку организм вступает в борьбу с инфекцией. Отчетливо проявляются признаки интоксикации, высокая температура из-за дифтерийного токсина, отравляющего тело. В этот промежуток времени выявляются в той или иной степени тяжести признаки, присущие определенному виду болезни. Чаще всего острый период длится около 3-х дней.

Выздоровление пациента и выведение токсинов

Постепенно выделившиеся токсины выводятся, за счет чего падает температура. Но другие признаки, например, налет и выделения, могут беспокоить и дальше, до 8 дней. Постепенно спадает отек тканей и размер лимфоузлов.

Характерные особенности заболевания

Так как проявляется болезни в атипичной форме, то это затрудняет диагностику, а соответственно и госпитализацию. Около 90% всех случаев составляет локализованная дифтерия.

Из-за массовой вакцинации серьезных случаев интоксикации обычно не возникает, а сама болезнь проходит с незначительным ухудшением самочувствия.

Но это не значит, что лечение не нужно. При запущенной стадии, например, крупа, воспаление может опуститься ниже, что вызовет асфиксию и смерть.

Учитывая тяжесть состояния и выраженность симптомов, формы дифтерии делятся следующим образом:

  1. Нетоксическая – заболевание проходит относительно легко. Это происходит, когда человек привит.
  2. Субтоксическая – все признаки серьезной интоксикации проявляются несильно.
  3. Токсическая – самая распространенная. Развивается стремительно: все этапы болезни вплоть до острой интоксикации развиваются буквально в течение 3-х дней. Она выражается в сильном отеке, поражающим шею и окружающие ее ткани, могут беспокоить боли в животе.
  4. Гипертоксическая – очень сильно выражены симптомы интоксикации. В этом случает отек и высокую температуру сопровождают судороги, человек теряет сознание, страдает от лихорадки. Если лечение отсутствует, может наступить смерть в результате развития сердечной недостаточности.
  5. Геморрагическая – дифтерия поражает систему кроветворения. Это очень тяжелая форма, при которой происходят высыпания геморрагического характера по телу, могут произойти кровоизлияния в ЖКТ и слизистых.

Последние 3 формы являются очень опасными и требуют срочного обращения к врачам для назначения необходимого лечения.

Формы дифтерии или виды болезни

В зависимости от места локализации бактерии существует несколько видов этого заболевания.

Как проявляет себя дифтерия ротоглотки

Эта разновидность считается классической, поскольку 90% заболевших людей страдают этой формой.

При попадании бактерии на слизистую ротоглотки, происходит ее воспаление и дальнейшая некротизация. Процесс сопровождается возникновением сильного отека и желеобразных выделений на миндалинах.

Вскоре они заменяются плотными фибринозными пленками сероватого цвета. Механически налет плохо снимается, а если это удалось, то ткань кровоточит. В течение суток он образуется снова.

Образование налета и отека может достигнуть такого размера, что возникают проблемы с дыханием. Этот процесс способен распространяться и на соседние ткани.

Дифтерийный круп гортани, трахеи, бронхов

Происходит поражение дыхательной системы, из-за чего проблемой этой формы становится сильный кашель. Голос осиплый, дыхание затруднено, появляется бледность кожных покровов, нарушение ритма сердца.

Возникает спутанность сознания, падение артериального давления и частоты пульса. Совокупность факторов приводит к потере сознания, удушью и летальному исходу.

Дифтерия носа — процесс развития

Она проявляется выраженным затрудненным дыханием носом, а также выделениями сукровицы и гнойно — серозными. При этом слизистая носа поражается и отекает, покрывается язвочками и фибринозной пленкой, отделяющаяся лоскутами.

Корочки и раздражение может распространиться вокруг носа. Самостоятельно эта форма почти никогда не проявляется, а идет в сочетании с поражением гортани, ротоглотки или глаз.

Дифтерия глаз — основные положения

Редкое явление, и часто выражается только покраснением глаз.

Существует 3 разновидности:

  1. Катаральная – воспаляется конъюнктива, при этом могут наблюдаться небольшие сукровичные выделения. Интоксикации не происходит, а температура тела — в пределах нормы, либо немного повышена.
  2. Пленчатая – ткани глаза отекают и покрываются фибринозной пленкой, может присутствовать гнойно — серозные выделения. Температура слегка повышается, а интоксикация слабо выражена.
  3. Токсическая – возникает стремительно и проявляется отеком тканей глаза и век. Помимо конъюнктивы воспалением затрагиваются другие отделы глаза, в также соседние ткани. Интоксикация проявляется достаточно сильно.

Дифтерия редкой локализации — виды поражения

Изредка возникают поражения:

  1. Половых органов: у мужчин – это крайняя плоть, у женщин – половые губы. Появляется отечность и сукровичные выделения, процесс мочеиспускания болезненный. Заражение может затронуть и соседние ткани.
  2. Поврежденная кожа: рана, опрелость, трещина и т.д. На ранке образуется серая пленка и гнойно — серозные выделения. Интоксикация выражается слабо, но ранка медленно заживает – от месяца и более.

Диагностика и исследования

Диагностировать дифтерию сложно врачам, не говоря о самостоятельной постановке диагноза. Проблема заключается в том, что симптомы легко спутать с другими заболеваниями — ангиной или стоматитом. Поскольку она проявляется опасными последствиями для организма и смертью, правильная постановка диагноза спасает жизни.

Для этого назначаются лабораторные исследования:

  • бактериологический мазок из ротоглотки – определяет возбудителя заболевания;
  • серологический – помогает определить остроту воспалительного процесса;
  • ПЦР – определяет ДНК бактерии.

Из-за большого количества возможных осложнений проводят дополнительное обследование других органов и систем.

Лечение народными методами

Народные средства призваны первоначально облегчить местные симптомы и поддержать иммунитет с помощью отваров для питья и полосканий, компрессов и т.д.

Популярным средством является клюква, брусника и лимон. Сок растений рекомендуется пить в теплом виде и смазывать им налеты в горле. Эффективным считается и полоскание.

Рекомендуется делать компрессы из листьев редьки и белокочанной капусты, что позволяет облегчить отек. Накладывать листы следует на область шеи, горла и лимфоузлов. Меняют их через 2-3 часа.

Особенности течения у беременных и пожилых людей

Заражение дифтерией беременной женщины имеет ряд особенностей и трудностей, связанных с ее лечением. Ее положение накладывает много ограничений на прием медицинских препаратов.

В данном случае врач назначает курс лечения, учитывая много факторов: возраст женщины, срок беременности, тяжесть ее состояния. Лучшим, что может сделать женщина – обратиться в больницу как можно раньше.

Помимо последствий от перенесенного заболевания, характерных для всех, у беременных наблюдается:

  • поражение половых органов, что может стать причиной непроходимости влагалища;
  • заражение плода — он при рождении в течение некоторого времени будет обладать иммунитетом – вакцинация также эффективна;
  • на раннем сроке может возникнуть выкидыш.

Тяжесть болезни у пожилых людей объясняется сниженным иммунитетом. Стоит учитывать, что вакцина оказывает временный эффект. Каждые 10 лет проводится ревакцинация, так как часто возраст — не помеха заражению.

При своевременном обращении в медицинское учреждение, а также начале лечения, прогноз по течению болезни благоприятен. Этому же способствует массовая вакцинация населения, которая начинается с 3-х месячного возраста. Если же имеет место тяжелая форма токсического отравления и несвоевременное лечение возможен и летальный исход. На данный момент смертность составляет не более 5% от общего числа заболевших.

Дифтерия у взрослых и детей возникает под влиянием особой бактерии. Болезнь отличается стремительным развитием, тяжелым течением и характерными проявлениями. Чтобы не допустить летального исхода, важно вовремя диагностировать заболевание и начать лечение.

Краткая информация о заболевании

Так выглядит бацилла Леффлера под микроскопом

Дифтерией называют острое инфекционное заболевание. Его возбудителем является особая бактерия Corynebacterium diphtheria (бацилла Леффлера). Характерной чертой болезни является развитие воспалительного процесса в месте внедрения бактерий (чаще в носо- и ротоглотке).

Опасность заболевания заключается не в самом воспалительном процессе, а в токсинах, выделяемых бактериями. Они вызывают тяжелую интоксикацию организма, поражают сердечно-сосудистую и нервную системы, а также практически все внутренние органы. Именно интоксикация становится причиной смерти больных людей.

Причины развития и способы заражения

Причиной развития дифтерии становится попадание в организм человека коринобактерии или дифтерийной палочки. Коринобактерия, попав в благоприятную среду, начинает активно размножаться, вырабатывая отходы жизнедеятельности – дифтерийный экзотоксин.

Как передается болезнь

Инфекция может передаваться следующими путями:

  • через вдыхаемый воздух;
  • при контакте с больным человеком или носителем дифтерийной палочки;
  • через повреждения на коже;
  • через уши;
  • бытовым путем;
  • через продукты питания (мясо, молоко).

Передача болезни происходит с мельчайшими капельками слюны, которые выделяются больным человеком во время разговора

К факторам, способным спровоцировать развитие дифтерии, относятся следующие патологические состояния:

  • вирусные и бактериальные инфекционные заболевания;
  • хронические болезни ЛОР-органов;
  • детские инфекционные заболевания.

У человека, переболевшего дифтерией, формируется временный иммунитет. Это означает, что спустя 10 лет он снова может перенести это заболевание, но уже в более легкой форме. Таким же эффектом обладает вакцинация от дифтерии. Прививка не является гарантом отсутствия заражения. Однако она гарантирует отсутствие осложнений. Даже заразившись дифтерией, привитый человек перенесет ее в легкой форме.

Как развивается патологический процесс

Дифтерия у взрослых

Дифтерия у взрослых протекает в менее тяжелой форме, чем у детей. Впрочем, до появления противодифтерийной вакцины данным заболеванием страдали в основном дети. Сейчас болезнь встречается достаточно редко и преимущественно у взрослых людей в возрасте от 19 до 45 лет.

Развитие воспалительного процесса начинается в месте внедрения коринобактерии. Ткани, пораженные инфекцией, отекают и покрываются грязно-белым фибринозным налетом, состоящим из отмерших клеток эпителия. Налет плотно срастается с пораженной поверхностью. При попытке его удаления с кожи или слизистых оболочек остается раневая поверхность, которая долго кровоточит.

Размножаясь, возбудитель дифтерии выделяет дифтерийный экзотоксин, являющийся отходом жизнедеятельности бактерий. Попадая в кровь и лимфу, вещество разносится с их током по всему организму, поражая внутренние органы. Наиболее уязвимыми оказываются сердце, почки, печень, надпочечники и нервная система.

Чаще всего палочка проникает в организм человека через ротоглотку. Инкубационный период, то есть период с момента заражения до появления первых признаков, может составить от 2- дней до одной недели. А степень выраженности проявлений болезни напрямую зависят от тяжести заболевания, точнее, от степени интоксикации.

Симптомы заболевания

Дифтерия сложно диагностируется. Распознать ее помогают две группы признаков:

  • проявления воспалительного характера;
  • проявления интоксикации.

Признаки интоксикации выражаются в следующем:

Один из признаков болезни, головная боль

  • в слабости и общем недомогании;
  • в повышении температуры тела;
  • в головных болях;
  • в сонливости, апатии;
  • в побледнении кожных покровов;
  • в увеличении частоты сердечных сокращений;
  • в воспалении лимфоузлов.

Интоксикация является главной причиной развития осложнений и наступления смерти больного.

Признаки интоксикации аналогичны для любой формы заболевания. Различаются лишь местные симптомы, возникающие в местах вторжения бактерий.

Формы дифтерии

В зависимости от места поражения, различают следующие формы заболевания:

  • дифтерию ротоглотки;
  • крупозную дифтерию;
  • дифтерию носа;
  • дифтерию глаз;
  • дифтерию редкой локализации.

Признаки поражения ротоглотки

При вторжении патогенной палочки через ротоглотку воспаляется слизистая оболочка зева и миндалин. Данное состояние сопровождается следующими симптомами:

  • гиперемией слизистых оболочек;
  • нарушением акта глотания;
  • болью и першением в горле;
  • афонией или дисфонией;
  • периодическим кашлем.

Характерный фибринозный налет появляется уже через два дня после вторжения дифтерийной коринобактерии. Налет имеет вид пленки, края которой четко очерчены. Если попытаться снять пленку, на ее месте образуется кровоточащая рана. Через некоторое время раневое место снова покрывается пленкой. Тяжелая степень заражения характеризуется сильным отеком тканей, который может распространяться на всю область шеи вплоть до ключиц.

Признаки крупозной формы

Крупозная форма заболевания представляет собой отягощенный вид дифтерии ротоглотки. Развитие крупа приводит к закупорке дыхательных путей фиброзной пленкой, сопровождаясь сильнейшим отеком тканей. В процессе прогрессирования болезни могут поражаться следующие органы дыхания:

  • гортань и глотка (чаще развивается у детей);
  • бронхи и трахея (возникает преимущественно у взрослых).

Крупозная дифтерия сопровождается следующими проявлениями:

Дифтерийный круп

  • бледностью, а в дальнейшем синюшностью кожных покровов, обусловленной недостаточным поступлением кислорода;
  • непрерывным лающим кашлем;
  • дисфонией;
  • нарушением сердечного ритма;
  • нарушением дыхательной функции.

У больного снижается частота сердечных сокращений, артериальное давление вплоть до потери сознания. Очень часто больные люди страдают от судорог, вызывающих удушение и, как следствие, летальный исход.

Признаки дифтерии носа

Данная форма инфекционного заболевания протекает в доброкачественной форме с умеренной интоксикацией.

У больных людей затрудняется носовое дыхание.

Из носа появляются гнойные выделения, в которых могут присутствовать частицы крови. Слизистая оболочка носовой полости краснеет и отекает, покрываясь фибринозной пленкой, язвами и эрозиями.

Признаки глазной дифтерии

Дифтерия глаз может протекать в нескольких формах.

Катаральная форма. Катаральная дифтерия сопровождается воспалительным процессом в соединительной оболочке глаз, секретирующей слезную жидкость. Зрительная функция нарушается в результате гноетечения. При данной форме заболевания практически отсутствуют признаки интоксикации. Об ухудшении состояния больного может свидетельствовать лишь незначительное повышение температуры тела.

Пленчатая форма. При этой форме болезни соединительная оболочка глаз покрывается фиброзным налетом. Пленчатая дифтерия сопровождается отеком тканей, гноетечением. Температура тела не превышает 37,50. Состояние больного ухудшается выраженными признаками интоксикации.

Токсическая форма. Токсическая дифтерия глаз отличается стремительным развитием, сопровождаясь ярко выраженными признаками интоксикации. У больных воспаляются регионарные лимфоузлы. Развивается отек век, который может распространяться на близлежащие ткани. Помимо соединительной оболочки, воспалительный процесс распространяется на другие отделы глаз.

Признаки дифтерии редкой локализации

Данная форма заболевания встречается крайне редко и характеризуется поражением половых органов и кожных покровов.

Дифтерия кожных покровов

Поражение половых органов у мужчин сопровождается воспалительным процессом, затрагивающим крайнюю плоть. У женщин воспаление распространяется на половые губы и влагалище. Как у мужчин, так и у женщин может поражаться область ануса и промежности. Пораженные участки отекают, краснеют за счет воспаления сосудов. Заболевание сопровождается сукровичными выделениями. Акт мочеиспускания сопровождается болью.

Дифтерийная палочка имеет свойство внедряться в раневые поверхности, микротрещины, опрелости или участки кожи, пораженные грибком. Пораженные участки кожи покрываются пленкой грязно-серого цвета. Из-под пленки появляются гнойные выделения с примесью крови.

Заболевание сопровождается умеренными признаками интоксикации. Однако процесс заживления ран может занять больше месяца.

Как лечат дифтерию

Токсины, выделяемые бациллой Леффлера, отравляют организм, вызывая развитие тяжелых осложнений. Если заболевание локализуется в одном органе, осложнения возникают у 10-15% заболевших. При тяжелом течении болезни вероятность развития тяжелых последствий приближается к 100%. Поэтому важно обратиться к врачу при появлении первых признаков болезни.

При проявлении симптомов следует проконсультироваться у специалиста

Терапевтические способы лечения

Лечение любых форм заболевания, в том числе доброкачественных, проводится в стационарных условиях. Больного помещают в инфекционное отделение, где он находится до полного выздоровления. Госпитализации также подлежат люди с подозрением на дифтерию или носительство бациллы Леффлера.

Правила введения противодифтерийной сыворотки

Основным лечением любых форм заболевания является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки. Данное вещество активно подавляет жизнедеятельность экзотоксина. Антибиотики, к сожалению, не оказывают воздействие на возбудителя болезни.

Дозировка антитоксической сыворотки определяется врачом индивидуально для каждого пациента. Данный параметр рассчитывается исходя из тяжести заболевания. Если у больного подозревается локализованная форма дифтерии, введение сыворотки откладывают до уточнения диагноза. Токсическая форма болезни требует немедленного введения противодифтерийной сыворотки. Вещество вводят внутримышечно. При тяжелых формах – внутривенно.

Лекарственная терапия

Снять признаки интоксикации позволяют другие лечебные методики. К ним относятся:

  • инфузионные вливания лекарственных растворов (свежезамороженная плазма крови, глюкокортикоиды, витаминные составы и другие);
  • плазмаферез – процедура, предусматривающая полную очистку крови;
  • гемосорбция – метод очищения крови сорбентами.

Плазмаферез — эффективная детоксикация

Антибактериальная терапия применяется для снятия проявлений заболевания. В качестве лекарственных препаратов применяются следующие группы антибиотиков:

  • пенициллиновые;
  • эритромициновые;
  • тетрациклиновые;
  • цефалоспорины.

При поражении дыхательной системы рекомендуется интенсивное проветривание помещений, увлажнение воздуха и обильное питье с преобладанием щелочных напитков. Больным полезно употреблять щелочные минеральные воды, молоко с содой. Также рекомендуется проводить ингаляции с применением противовоспалительных средств.

Для улучшения дыхательной функции больным может потребоваться внутривенное введение Эуфиллина, мочегонных и антигистаминных препаратов. При переходе заболевания в крупозную форму производится внутривенное введение преднизолона. Если же проводимые мероприятия не приносят положительного результата, больным показана установка носовых катетеров, через которые в легкие поступает увлажненный кислород.

Хирургические способы лечения

Хирургическое вмешательство проводится только в особо тяжелых случаях. К ним относятся:

  • перекрытие дыхательных путей фибринозными пленками;
  • прогрессирование дыхательной недостаточности (устраняется путем проведения трахеостомии).

Профилактические меры

Основной мерой профилактики против дифтерии является вакцинация. Профилактические прививки не гарантируют полную защиту от дифтерийной коринобактерии. Однако привитый человек переносит заболевание в легкой форме. После выздоровления у него формируется временный иммунитет.

Эффективная профилактика дифтерии это вакцинация

Вакцинация проводится в соответствии с календарем прививок, что позволяет обеспечить организм крепким иммунитетом против дифтерии.

Важно своевременно выявлять больных дифтерией путем систематического проведения бактериологического обследования людей, страдающих заболеваниями носо- и ротоглотки. При обнаружении дифтерии, человека сразу же изолируют от общества. Данная мера касается и бактерионосителей.

В помещениях, в которых находились больные люди, проводят дезинфекцию. Также дезинфицируются все вещи, с которыми соприкасался больной.

Следует помнить, что дифтерия – это тяжелое заболевание, которое при отсутствии правильного лечения всегда заканчивается смертью. Поэтому очень важно своевременно обращаться к врачу и выполнять все его предписания.

Видео: Дифтерия — cимтомы, признаки и методы лечения

В прошлых веках дифтерия у взрослых и детей считалась удушающим заболеванием которого все боялись. В некоторых медицинских постулатах описывали её не иначе, как «смертельная язва, находящаяся в гортани». Такие названия дифтерия получала из-за того, что при инфицировании в горле образовывался пленчатый налет. Она не давала человеку нормально дышать, что приводило к смертельному исходу.

Современная медицина далеко уже шагнула вперед. Сейчас вирусологи давно уже нашли вакцину, энергично борющийся с дифтерийной палочкой. Смертельные исходы теперь это большая редкость. Рассмотрим, что это за болезнь дифтерия, чем она может быть опасна и какое лечение эффективнее применять.

Что собой представляет дифтерия у взрослых

Дифтерия – инфекционная болезнь острого проявления, агрессивно атакующая и поражающая верхнюю часть дыхательных путей. Дифтерийная палочка Леффлера и корневые бактерии – основные возбудители тяжелой болезни.

Гортань и зев поражают три вида бактерий, вызывающие опасное инфицирование. Самой грозной бактерией считается Corynebacterium diphtheriae gravis, так как она образует экзотоксин.

У дифтерии есть два типа: с отягчающими осложнениями и несложная. Рассмотрим основную классификацию по тяжести течения заболевания.

  • Самой лёгкой формой болезни принято принимать за дифтерию нетоксического характера. Её можно заметить у вакцинированных птиц;
  • Болезнь с субтоксическим уклоном. При таком раскладе заболевание полностью может быть под медицинским контролем;
  • Дифтерия токсической формы. Организм отравляется продуктами жизнедеятельности вредоносных микроорганизмов, при этом могут наблюдаться осложнения в виде отеков шейного отдела позвоночника;
  • Течение заболевания с геморрагическим уклоном. При этой форме болезни присутствуют кровотечения из внутренних органов, ротовой полости, носовых ходов. Спустя неделю может наступить смертельный исход;
  • Самая опасная форма болезни, носящая гипертоксический характер. При этой форме инфекционной дифтерии показатели проявляются и активизируются просто молниеносно в течение нескольких часов. Инфекция убивает человека буквально за пару суток. Помочь ему очень сложно.

В зависимости от поражения внутренних органов у дифтерии есть несколько категорий. Здесь всё зависит от объема пораженной зоны. Выяснив все обстоятельства происхождения инфицирования, можно сделать вывод, что послужило причиной начала болезни.

Дифтерия поражает такие органы, как верхнюю часть дыхательных путей, гортанная полость, носовые ходы, область глаз, кожу и детородные органы. В случае заражения проявляется своя первичная симптоматика и проявление заболевания.

Возбудитель заболевания

Человек – самый главный источник, передаваемого заражения от одного к другому индивидууму. Также основополагающие возбудители дифтерии являются палочка Леффлера и корневые бактерии. Бактерии с виду очень похожи на крупноватые, немного изогнутые в виде булавы, палочки. Хорошо рассмотреть их можно под микроскопом.

Для корневых бактерий характерно располагаться строго парами в виде латиницы V. Молекула ДНК, содержащая генетический материал, состоит из двух цепочек. В этом же материале и происходит жизнедеятельность инфекции. Бактерии проявляют хорошую выносливость по отношению к низкой температуре и устойчивость к внешней среде.

При чихе и кашле инфицированный человек выбрасывает наружу капельки жидкости, содержащие бактерии. При высыхании слизи они могут прожить ещё около двух недель, сохраняя свою жизнеспособность. А в молочной продукции – до 20 дней. Не переносит возбудитель дифтерии дезинфицирующие растворы, содержащие хлор, перекись водорода, спирт и высокую температуру при кипячении.

Инфицирование происходит от здорового распространителя бактерий или от заболевшего человека. Дифтерийная палочка с каплями слюны заболевшего пациента распространяется по воздуху и попадает другому человеку на слизистую глотки. Заражение также может произойти при контактировании, через продукты, загрязненные предметы обихода.

Вредоносные микроорганизмы попадают в носовые ходы, глоточную полость, область глаз, на половые органы, где и происходит их дальнейшее размножение. Чаще всего коричневые бактерии ведут свою жизнедеятельность, селясь на мягком нёбе и слизистой миндалин.

Инфекция снабжена пилиями – своеобразными ворсинками, с помощью которых она цепко крепится к клеткам тела, а затем активно ведет свою жизнь, отравляя организм. При этом бактерии вначале не попадают в кровеносную систему, воспалительный процесс от них происходит внешне. У больного наблюдается сильный жар и отек горла. Только после этих процессов ядовитое вещество попадает в кровь.

Дифтерийное ядовитое вещество гибельно воздействует на слизистую, клетки эпителий, кожу, миелиновую оболочку нервных клеток, нарушает прочность стенок сосудов, вызывая кровоточивость.

Инкубационный период инфекции

В начале болезни может пока не наблюдается каких-то выраженных клинических проявлений. Но бактериальные микроорганизмы в этот период начали активничать и производить разрушающие действия в органах. Это коварная болезнь – дифтерия, инкубационный период которой может ориентировочно составлять 5-10 дней.

По локализации процесса и локальных очагов, заболевание делится на несколько подвидов:

  • локализованная дифтерия;
  • токсического (отравительного);
  • распространенного характера и др.

Локализованная дифтерия бывает пленчатой, островной, катаральной формы. При недомогании локализованной форме у болящего пропадает аппетит, наблюдается общее недомогание, усиленный жар тела, болезненность при проглатывании, тахикардия, головная боль:

1. Катаральная форма болезни проявляется гиперемией гортанной области и увеличенными миндалями;

2. При островной форме миндалины покрываются сероватым толстым налетом виде точек или небольших островков. Они припухшего вида, выступают немного над миндалинами. Также может образоваться регионарный лимфаденит;

3. Пленчатая форма отличается тем, что пораженная поверхность в начале болезни покрывается тоненькой гладенькой пленкой. Впоследствии она становится «большим озером», так как маленькие пятна сливаются в одну точку с четко очерченными краями и перламутровым окрасом. Пленка через пару дней грубеет, её трудно снимать. Если попробовать это сделать, раны будут кровоточить;

4. Дифтерия токсической формы проходит агрессивно, с усиленным жаром до 40°С, при этом снижается аппетит, ухудшается сон, в животе и гортани появляется болевое ощущение, в зеве обнаруживается пленочное покрытие буроватого или серого оттенка.

При повышенной токсической форме болезни встречается мучительная интоксикация всего организма, развиваются местные процессы, ускоренно нарастает сердечная аномалия. Если эта форма дифтерии сопровождается ДВС синдромом, значит она преобразовалась, и заболевание теперь стало геморрагического характера.

Дифтерия может быть как единичной распространенной формы, так и комбинированной, переходя из одной стадии в другую и поражая поочередно другие органы: гортанную поверхность, зев, носовые ходы, трахеи.

Гортанная дифтерия протекает с явлениями стеноза. При этой форме болезни наблюдается быстро нарастающая охриплость голоса, переходящая в афонию. Также имеется «лающий» кашель, сжатие мускулатуры гортани.

Основные признаки болезни

Независимо от локализации дифтерийной палочки определяются признаки дифтерии у взрослых, например, она может поселиться в гортани, носовых ходах и даже на детородных органах. Рассмотрим общие симптомы, которые характерны для проявления во всех формах дифтерии:

  • Миндалины и гортанная область покрыты толстым слоем серого налёта;
  • Голос становится хриплым, боль распространяется по всей гортани, глотание затруднено;
  • Лимфатические узлы, расположенные по бокам шеи значительно увеличиваются, шея отекает («бычья шея»);
  • Из носовой полости вытекает жидкая слизь;
  • Появляется сильный жар, человека знобит и лихорадит;
  • Общее недомогание.

Первичная симптоматика свойственная дифтерии, зависимо от того, к какой форме она относится:

1. Дифтерия ротовой и гортанной полости чаще всего встречается среди населения, примерно 90%. После момента заражения и до развития палочки Леффлера в организме проходит обычно 2-10 дней, но в среднем – около пяти.

Когда дифтерийная бацилла попадает на слизистую гортанной полости, она начинает активно развиваться, вызывая омертвение окружающих поверхностей. Происходит образование экссудата, пораженные области сильно отекают и покрываются фибриновой толстой пленкой, которая плохо отделяется от миндалин. Пленка может плавно переходить и на другую поверхность, рядом находящуюся;

2. Дифтерийный круп. Здесь зачастую случается поражение трахеи, бронхов, гортанной области, из-за чего начинается удушающий кашель, голос сипнет, дышать тяжело. Также, из-за агрессивных атак бактерий наблюдаются судороги, помутнение сознания, артериальное давление становится ниже, сердцебиение слабеет. При этой форме из-за удушья может случиться смертельный исход;

3. Дифтерия носовых ходов. При этой форме болезни происходит отравление организма, с носа видны сукровичные и гнойные мокроты, дыхание носа из-за отёчности затруднено. Носовая полость укрыта язвочками, отечна, с фиброзными наложениями. Носовая дифтерия обычно параллельно развивается и в области глаз и в гортанной полости;

4. Распространенная форма дифтерии. У заболевшего наблюдается сильный жар, тошнота, усталость поражает всё тело. Всего за несколько дней налет покрывает всю ротоглоточную поверхность. Лимфатические узлы увеличиваются;

5. Дифтерия токсического характера. Этой форме свойственна температура тела около 40°С, болезненность суставов, горла, озноб. Человек бредит, просвет гортани может быть закрыт из-за отечности. Большая часть поверхности ротоглотки покрывает фибринозный налет, по этой причине слизистая становится толстой и грубой. У инфицированного пациента на губах образуется цианоз, изо рта исходит гнилостный неприятный запах.

Если начать лечить инфекцию ещё на начальной стадии, то можно избежать осложнений и пациент сможет полностью выздороветь. При неоказании грамотной медицинской помощи возникнут серьезные проблемы со здоровьем, которые могут привести к параличу, человек впадет в кому или умрет.

Как передается дифтерия

Дифтерийная палочка Леффлера – это главная причина заболевания. Она ведет свою пагубную жизнедеятельность в организме, выделяет токсичный экзотоксин, и отравляет его. Проникает она через воздух, вдыхаемый человеком, через слизистую носа, при близком контакте здорового с больным индивидуумом.

Существуют пути передачи дифтерии, которые способствуют патогенному заражению человека. Рассмотрим их:

  • гриппозное состояние;
  • ОРВИ;
  • другие заразные болезни;
  • болезни верхней части дыхательных путей хронического характера.

После выздоровления от дифтерии организмом вырабатывается к ней иммунитет, хотя и недлительный. При повторном инфицировании он может снова заболеть этой болезнью и уже любой формы. Из-за малого промежутка защита работает недолго, поэтому и от вакцинации много пользы не будет.

Когда вредоносные микроорганизмы просачиваются через слизистую или любую поверхность, то в этом месте образуется воспалительный процесс. Позже, патологическое место от вредного воздействия бактерий покрывается фибринозным покрытием сероватого оттенка, которые намертво сцепляются со слизистой оболочкой.

Степень поражения инфицированных поверхностей, а также отравление организма, выражается степенью обременения протекания дифтерии. Токсичный экзотоксин прокатывается по всему телу вместе с лимфой и кровеносной системой, поражая многие внутренние органы: печень, сердечную систему, почки.

Терапевтическое лечение дифтерии

Эту болезнь необходимо лечить в остроинфекционной больнице . Длительность лечения и нахождения в постели определяется в зависимости от общего представления клинических проявлений.

Основная технология лечения дифтерийного заболевания заключается в том, что пациенту внутримышечно впрыскивают сыворотку против дифтерии. Её действие состоит в нейтрализации экзотоксина, который появляется в результате жизнедеятельности бактерий.

Парентеральная терапия проводится сразу же после поступления пациента в стационар. Частота вакцинации и дозировка подбираются индивидуально. Если возникает острая необходимость, то инфицированному человеку также назначают антигистаминные препараты.

Для снятия интоксикации организма применяют несколько методов:

  • при инфузионной терапии больному назначают свежезамороженную плазменную кровь, глюкозную и калиевую смесь совместно с инсулином, полиионные растворы, витаминные группы, аскорбиновую кислоту, «Реополиглюкин»;
  • форез с плазмой;
  • противобактериальное лечение;
  • гемосорбция.

Для пациента, страдающего дифтерией верхней части дыхательных путей, постоянно необходим доступ свежего воздуха. Палату надо проветривать, проводить влажную уборку. Пациенту дают щелочное питье в виде минеральных вод, противовоспалительные и антигистаминные препараты, салуретики, делают ингаляцию.

При наступлении клинического выздоровления пациента выписывают домой. Также необходимы двукратно подтвержденные ответы, взятые на химический посев из носового хода и зева. После выписывания из стационарного отделения рекомендуется наблюдаться в поликлинике у участкового врача или инфекциолога на протяжении трёх месяцев.

В особо сложных случаях, инфицированному дифтерией взрослому, может потребоваться медицинская помощь хирургического характера. Частые случаи могут возникать при дифтерийном крупе. Если заболевший не может из-за наличия пленки самостоятельно откашляться, тогда вспомогательными инструментами её удаляют под общим наркозом. Также при стремительном прогрессировании недостаточного дыхания искусственно вентилируют легкие с помощью интубации трахеи. При вакцинировании дифтерийным анатоксином можно сократить число заражений инфекцией.

Как Вы относитесь к обязательной вакцинации?

  • Положительно, это предотвращает множество болезней. 62%, 1056 голосов

    1056 голосов 62%

    1056 голосов — 62% из всех голосов

  • Негативно, это все промыслы правительства, чтобы легче нами управлять. 24%, 402 голоса

    402 голоса 24%

    402 голоса — 24% из всех голосов

  • Нейтрально, мне кажется это никак не влияет на мое здоровье. 15%, 250 голосов

    250 голосов 15%

    250 голосов — 15% из всех голосов

Всего голосов: 1708

Голосовало: 1708

Январь 17, 2018

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

kcson-sp.ru


Смотрите также