Диффузный зоб щитовидной железы симптомы и лечение


Что такое диффузный зоб и как его вылечить?

Диффузный зоб — заболевание щитовидной железы, связанное с разрастанием ее тканей. Щитовидка — эндокринный орган, расположенный на передней части шеи. Имеет форму бабочки, «крылья» которой наполовину охватывают гортань и трахею. Является главной железой внутренней секреции. В ней хранится йод, стимулирующий выработку йодсодержащих гормонов. Йодтиронины (тироксин, трийодтиронин) регулируют обмен веществ, отвечают за рост и развитие клеток человеческого организма.

Что такое диффузный зоб

Когда щитовидная железа испытывает дефицит йода, она увеличивается в размере, пытаясь запасти побольше этого вещества из крови. В организме данный микроэлемент не вырабатывается, но попадает в него вместе с пищей. При неправильном питании недостаточность щитовидной железы сохраняется длительное время. Она перестает вырабатывать нужное количество тиреоидных гормонов, ведь их основным компонентом является йод. Это отрицательно сказывается на функционировании нервной и сердечно-сосудистой систем.

Диффузный зоб щитовидной железы представляет собой равномерное разрастание ее тканей. Если на фоне зоба в толще органа начали образовываться узлы, патологию называют диффузно-узловой.

Причины заболевания

Диффузный эндемический зоб — результат низкого уровня йода в организме. Но щитовидка может увеличиться также на фоне нормальной йодной насыщенности. Причина этого заключается в усиленном функционировании железы, возникающем из-за заболевания какого-либо внутреннего органа или состояния белково-энергетической недостаточности. Потребность организма в тиреоидных (йодированных) гормонах резко возрастает. Вначале признаки зоба незаметны, но постепенно все ткани железы вовлекаются в процесс выработки гормонов. Ее фолликулы увеличиваются, на фоне чего формируется диффузный или узловой зоб.

Реже патологические изменения связывают с аутоиммунной причиной. Клетки человеческого иммунитета вырабатывают антитела, которые должны обеспечить защиту организма от проникнувших в него чужеродных агентов. Сбой в работе иммунной системы приводит к формированию антител, агрессивных по отношению к тканям собственного организма. Щитовидная железа является одним из органов, на который нападает разрушенный иммунитет. Она равномерно увеличивается по причине того, что вынуждена усиленно функционировать, ведь часть ее клеток гибнет.

Степени увеличения щитовидки при диффузном зобе

Патологические изменения эндокринной железы классифицируют с учетом ее размеров:

  • Во время пальпации зоб не определяется — нулевая степень.
  • Диффузный зоб 1 степени — внешне не заметен, но чувствуется во время прощупывания передней части шеи.
  • Вторая степень — увеличенная железа определяется визуально и пальпаторно.
С целью подтверждения диагноза применяют сонографию (разновидность УЗИ). Процедура помогает уточнить размеры органа, оценить его функциональное состояние.

Метод определения степени диффузных изменений щитовидки по Николаеву несколько отличается:

  • Нулевая степень — железа имеет нормальный размер.
  • Первая — увеличение обнаруживается пальпаторно, внешне зоб не виден.
  • Вторая — диффузная патология проявляется во время проглатывания пищи.
  • Третья — из-за растущего зоба контур шеи слегка деформируется.
  • Четвертая — деформация становится слишком выражена.
  • Пятая — железа настолько разрастается, что затрудняет дыхание.

Патологические диффузные изменения могут развиться:

  • под щитовидным хрящом гортани;
  • наполовину за грудиной;
  • вокруг трахеи;
  • в области корня языка.

Симптомы диффузного зоба

Разросшийся зоб у детей и взрослых, помимо косметического дефекта, проявляется:

  • снижением работоспособности;
  • быстрой утомляемостью;
  • невнимательностью;
  • резкой переменой настроения;
  • нарушением сна;
  • необъяснимым сухим кашлем;
  • учащенным сердцебиением;
  • выпячиванием глазных яблок.

На фоне изменения функциональных возможностей щитовидной железы у мужчин возникают проблемы с потенцией. У женщин при большом количестве йодсодержащих гормонов в организме сбивается менструальный цикл.

Как диагностировать заболевание

Чтобы подтвердить диффузный или многоузловой зоб, пациенту эндокринолога достаточно пройти внешний осмотр и УЗИ. Дополнительно, с целью оценки текущего состояния здоровья и выбора направления лечения, больного направляют на иммунограмму, назначают сдачу крови и мочи на анализ. Биохимический анализ крови помогает определить, на сколько повышен или понижен уровень трийодтиронина в организме. Исследование мочи проводят, чтобы выявить концентрацию йода.

На основании полученных результатов делают выводы о типе развивающегося в организме заболевания, спровоцировавшего увеличение щитовидных долей.

При подозрении на онкологию щитовидки выполняется аспирационная пункционная биопсия ее тканей и узлов.

Лечение диффузного зоба

Учитывая результаты диагностики и возраст пациента, врач-эндокринолог выбирает направление лечения. Терапия диффузных изменений щитовидки включает применение медикаментов и общеукрепляющие меры. В сложных случаях планируется хирургическое вмешательство.

Медикаментозные средства

Основным лекарством при диффузном токсическом зобе является Мерказолил на основе тиамазола. Вещество блокирует фермент, который участвует в выработке гормонов эндокринной железы. В результате улучшается процесс метаболизма в тканях. Стандартная дозировка: 1 табл. 3 раза в сутки. В тяжелых случаях доза удваивается (снижается после наступления ремиссии). Длительность приема врач устанавливает индивидуально.

Параллельно с Мерказолилом прописывают бета-адреноблокаторы. Анаприлин, Индерал — нормализуют функции симпатической нервной системы, снимают раздражительность, улучшают сон. С осторожностью препараты этой группы прописывают людям с сахарным диабетом, поскольку адреноблокаторы скрывают его клинические симптомы.

Радиойодтерапия

Назначается пациентам, которые уже перенесли операцию по удалению онкологического новообразования в эндокринном органе. В ходе радиойодтерапии уничтожаются оставшиеся раковые клетки.

Процедура предусматривает прием капсул с радиоактивным йодом внутрь. После этого пациента располагают в специальной палате, чтобы предупредить облучение окружающих людей. Исключить возникновение побочных эффектов помогает ряд мероприятий (обильное питье, компрессы, прием антацидов, которые защищают слизистую желудка). Поэтому для жизни человека радиойодтерапия не опасна.

Хирургические методы

Диффузный зоб 2 степени, размеры которого превышают 45 мл, непереносимость тиамазола, рецидив после медикаментозной терапии и загрудинные патологические изменения – показания для хирургического лечения.

Чаще всего зоб устраняют посредством эндоскопической операции. Ультразвуковым скальпелем делают небольшие проколы в коже (до 10 мм). Через них вводят необходимые инструменты. Во время операции хирург видит операционное поле на экране монитора, что позволяет ему провести точные действия.

Традиционным открытым способом (с помощью скальпеля) зоб удаляют, если анатомические особенности железы не позволяют применить эндоскопический метод.

Вспомогательные средства

В комплексное лечение диффузной патологии щитовидки включают такие препараты:

  • Витамины группы В — улучшают метаболизм, нормализуют работу щитовидных долей, устраняют депрессию.
  • Кокарбоксилаза — регулирует обменные процессы.
  • Витамин А — контролирует образование белков (помогают усваивать йод) в железе и рост ее клеток.
  • Аскорбиновая кислота — участвует в выработке гормонов надпочечников, нормализующих функции нервной системы.
  • Валериана, бром — успокаивающие препараты.

Возможные последствия

Йодтиронины усиливают дыхательную активность клеток, участвуют в выработке белков, необходимы для развития мозга и роста костей. Поэтому особое значение следует уделять уровню гормонов щитовидки женщинам во время беременности. Под их воздействием формируется кора головного мозга у плода. Длительно сниженный уровень тиреоидных гормонов у беременной может привести к преждевременным родам, отрицательно сказаться на IQ будущего ребенка.

Дефицит йодсодержащих гормонов становится причиной расстройства психики. Патологическое состояние проявляется необъяснимым страхом, тоской, раздражительностью. Заболевание увеличивает риск сердечной, почечной, печеночной недостаточности.

Прогноз и профилактика

Примерно у 70% людей с диффузным токсическим зобом состояние здоровья нормализуется под воздействием Мерказолила. Препарат противопоказан беременным женщинам. Средняя степень тяжести токсического зоба требует искусственного прерывания беременности, поскольку медикаментозное лечение снижает вероятность рождения здорового ребенка.

С целью профилактики недостаточности щитовидки эндокринологи рекомендуют правильно питаться, ежедневно употреблять йодсодержащие продукты. Нужно своевременно лечить инфекционные заболевания носоглотки и избегать стрессовых факторов.

schitovidka.info

Диффузный зоб щитовидной железы – заболевание о котором многие не подозревают

31.05.2018

Больная щитовидная железа диффузный зоб – одна из двух неонкологических дисфункций этого органа, связанная с увеличением размера и повышенной выработкой гормонов Т3 и Т4, именуемая гипертиреозом. Это часто встречающееся заболевание может доставлять неприятности представителям обоих полов, причем – в любом возрасте. Характерной особенностью токсического зоба является то, что женщины болеют им примерно в 8 раз чаще мужчин, а средний возраст заболевших женщин около 40 лет.

Причины возникновения зоба

До сих пор диффузный токсический зоб щитовидной железы остается заболеванием с невыясненной этиологией. Иными словами, врачам до сих пор доподлинно не известна причина, дающая сигнал организмы к началу роста и структурного изменения щитовидки. Доподлинно известно, что чаще всего он встречается у двух групп населения:

  • Имеющих наследственную отягощенность, то есть генетически предрасположенных к заболеванию (истории медицины известны целые группы населения из поколения в поколение болевших «эндемическим» зобом);
  • Испытывающих хронический недостаток в поступлении йода в организм.

Другие причины являются облигатными – то есть не обязательно влекущими возникновение заболевания, но при определенных условиях увеличивающих риск его возникновения:

  • Санитарно-гигиеническое состояние проживания;
  • Недостаточно полноценное питание;
  • Хронические инфекции;
  • Неблагоприятные факторы (воздействие сильных электромагнитных полей);
  • Недостаточность микроэлементов – Br, Zn, Co, Cu;
  • Избыточное содержание кальция в питьевой воде («жесткая» вода);
  • Употребление в пищу большого количества репы, брюквы, капусты, моркови, редиса, шпината, фасоли, арахиса, персиков – содержащих большое количество тиоцианатов, оказывающих струмогенное воздействие – то есть не вызывающих, но провоцирующих развитие зоба.

Разновидности токсического зоба

В одном названии болезни – «зоб» объединены самые различные по происхождению и этиологии заболевания. Различаются они по виду ткани, которая подвергается изменению в железе, по количеству вырабатываемых больным органом гормонов, по внешним проявлениям заболевания (симптомам), по форме и размеру, приобретаемой щитовидкой в процессе прогрессирования болезни.

В основу классификации по количеству вырабатываемых гормонов положено отличие от нормы. Выделяют:

  • Эутиреоидный – не затрагивающий уровень гормонов в крови;
  • Гипертиреоидный – количество гормонов увеличивается, появляются характерные симптомы;
  • Гипотиреоидный – снижение уровня гормонов.

По характеру изменения железистой ткани

  • Диффузно узловой зоб щитовидной железы – патологический процесс локализован, отделен от здоровой ткани соединительнотканной капсулой;
  • Диффузный – патологический процесс поражает всю ткань железы. Здоровые клетки невозможно отделить от нездоровых;
  • Смешанный – на фоне диффузного поражения щитовидки в ней образуются узлы, полностью состоящие из патологически измененных клеток.

По форме щитовидки

Этот тип классификации характеризует динамику патологических изменений и обозначается цифрами от 0 до 5. 0 степень – самая ранняя, при которой визуально и инструментально увеличение органа еще не определяется. Патологические изменения диагностируются только по изменению уровня гормонов в крови больного. 5 степень – на фоне значительного увеличения тела железы, которая хорошо прощупывается при пальпации и видна на шее больного в виде массивной занимающей всю переднюю часть поверхности шеи опухоли. Ярко проявляются и другие характерные симптомы: пучеглазие, выпадение волос на бровях, редкая растительность на лице у мужчин, одутловатость лица, застывшее безразличное выражение. Симптомы зависят от того, по какому типу протекает болезнь – с избыточным или недостаточным уровнем гормонов.

По месту локализации

В норме щитовидка занимает небольшое пространство поверх щитовидного хряща. В процессе эмбрионального развития может произойти сбой в формировании органа. В этом случае орган располагается на нетипичном для него месте.

По расположению выделяют:

  • Классический зоб – железа поверх передней стенки гортани;
  • Дистопированный – ткань железы расположена на корне языка, за грудиной, имеет дополнительную долю;
  • Кольцевой – железа полностью охватывает трахею, смыкаясь/срастаясь на её задней стенке.

Возможны и другие принципы классификации. Особняком стоит эндемический зоб. Он может приобретать характер любого из вышеперечисленных. Выделяющей из ряда других является его связь с местом проживания больного – обычно это высокогорные районы, пища и вода в которых бедны йодом. Эндемическим зобом страдают целые популяции людей, часто он передается по наследству и ведет к развитию психических отклонений – кретинизма.

Симптомы диффузного зоба

При внешней схожести внешнего проявления – увеличения щитовидной железы, симптомы отличаются в зависимости от уровня вырабатываемых гормонов

Для токсического диффузного зоба характерно снижение выработки тиреогормонов – гипотиреоз.

Проявляется он в:

  • Наборе массы тела, даже при соблюдении диеты;
  • Резком снижении работоспособности;
  • Сонливости, апатии;
  • Повышении уровня холестерина;
  • Ознобе, приливах «холодного» пота;
  • Проблемах с опорожнением кишечника – запорах;
  • Накоплением жидкости в подкожной клетчатке – отеках, характерной одутловатости лица;
  • Стойком снижении либидо.

Нетоксический диффузный зоб проявляется в:

  • Постоянно возбужденном, лихорадочном состоянии;
  • Тахикардии;
  • Резком снижении веса, при нормальном или повышенном аппетите;
  • Нарушении сна, бессоннице;
  • Треморе конечностей;
  • Сухости кожи;
  • Гиперсексуальности.

Диагностика заболевания

До появления внешних признаков, определить по какому типу развивается зоб, может только врач-эндокринолог, на основе лабораторных исследований уровня гормонов и инструментальных исследований – УЗИ и УДК щитовидной железы. Для исключения развития опухолевого процесса проводится биопсия тканей с последующим гистологическим исследованием. Следует помнить, что симптомы, имеющие существенное значение для диагностики, проявляются постепенно, и не всегда все сразу. Многие больные на протяжении ряда лет могут не подозревать о наличии заболевания, а появляющиеся симптомы списывать на возрастные изменения.

Лечение зоба

В большинстве случаев при лечении диффузного зоба щитовидной железы стараются использовать консервативные методы: гормонотерапию и соблюдение диеты. К хирургическому лечению – удалению железы полностью или только одной доли прибегают в тех случаях, когда существует вероятность перерождения тканей в новообразования – доброкачественную или злокачественную опухоль или тогда, когда увеличившаяся железа, не поддающаяся лечению медицинскими препаратами, начинает сдавливать трахею и кровеносные сосуды.

Большое внимание уделяют диетотерапии. Особенное внимание уделяют нормализации поступления в организм йода – основного строительного материала входящего в состав гормонов щитовидки.

Основные принципы питания, которые должны соблюдать больные:

  • Увеличенное поступление в организм кальция, витамина В1 , ретинола, фосфора;
  • Богатая белками пища – молочные продукты, морская рыба, кунжутное семя;
  • Исключение из рациона соленых, острых, копченых, жареных продуктов, алкоголя и экзотических приправ;
  • Отварная или приготовленная на пару пища;
  • Дробное питание, избегание переедания, которое может вызвать проблемы с ЖКТ;
  • Исключение вызывающих брожение в кишечнике продуктов – белого хлеба, богатых клетчаткой овощей и фруктов, газированной воды, кваса;
  • Возбуждающих ЦНС продуктов и напитков – кофе, какао, крепкого чая, шоколада;
  • Умеренное потребление поваренной соли, обязательно йодированной и фторированной – не больше 9 граммов в день.

Обычно диффузный зоб хорошо поддается лечению, особенно на ранних стадиях. Путем изменения ритма жизни, гормонотерапии и правильному питанию удается полностью устранить недостаток или переизбыток тиреогормонов.

prothyroid.ru

Диффузный зоб щитовидной железы

Диффузный зоб щитовидной железы – увеличение органа, которое не сопровождается появлением узлов. Заболевание появляется у детей школьной группы и взрослых, в молодом возрасте. Изменения щитовидной железы происходят за счет собственных или вспомогательных клеток.

Причины

Для зоба характерно наличие нескольких признаков: ткань разрастается равномерно, но дальше встречается 2 сценария развития процесса. В первом случае орган начинает продуцировать гормоны в большем количестве, что выражается повышением фракции гормонов Т3 и Т4. Это токсическая форма нарушения, когда гормоны вызывают признаки интоксикации. Второй вариант – эндемический зоб, при котором функция железы не нарушается.

Точно установить влияние факторов, приводящих к признакам диффузных изменений щитовидной железы, сложно. Достоверно известна роль наследственной предрасположенности. Если у одного или обоих родителей имеются или наблюдались раньше нарушения щж, то у ребенка риск появления проблем повышается.

Другие причины могут быть в:

  • недостатке йода в рационе;
  • неблагоприятном экологическом окружении;
  • аутоиммунных заболеваниях.

Люди, живущие вдалеке от моря, знают, что такое изменения щитовидной железы. Дефицит микроэлемента приводит не только к диффузному увеличению, но и к другим нарушениям. Это аутоиммунные процессы, узловая деформация. Если на раннем этапе восполнить необходимый объем йода, то орган восстанавливает свой первоначальный объем.

Неблагоприятными экологическими факторами является проживание в зоне электромагнитного облучения: ТЭЦ, линий электропередач. Эндокринная система большая, и нарушение одной категории гормонального фона влияет на остальные. Часто спровоцировать нарушение может стресс, нарушение питания, значительная физическая нагрузка и другой дисбаланс.

Если диагностируется токсическая форма нарушения, то антитела к рецепторам фракции ТТГ накапливаются, вызывая симптомы аутоиммунного нарушения.

Симптомы

Диффузный зоб щитовидной железы имеет симптомы, зависящие от того, насколько увеличен орган. Выделяют несколько классификаций, позволяющих определить степени изменения щитовидной железы.

ВОЗ устанавливает 3 стадии. При 0 ощупывание и внешний вид пациента не позволяют установить наличие нарушения. 1 степень характеризуется тем, что при пальпации ощутимо увеличение щж. На 2 стадии визуально заметно появление зоба.

Другая классификация, по Николаеву, выделяет 5 степеней процесса. 0-2 степени соответствует версии ВОЗ, 3 характеризуется изменением контура шеи, 4-5 значительно изменяется внешний вид передней части тела, а при последней степени происходит сдавливание смежных структур: сосудов, нервных окончаний.

Симптомы и лечение заболевания зависят от того, какая форма нарушения обнаруживается. Нетоксический зоб проявляется следующим образом:

  • появляется затруднение при глотании;
  • боль во время приема пищи;
  • ощущение сдавливания и кома в горле;
  • появление редкого сухого кашля.

Токсическое нарушение щитовидной железы, что сопровождается несколькими стадиями, проявляется другими специфическими признаками. На 1 этапе  симптомы не выражены, уровень Т3 и Т4 снижается. Это выражается следующими признаками:

  • появляется отечность лица, тела;
  • замедляется сердцебиение;
  • человек быстро набирает вес;
  • ухудшается состояние волос и ногтей;
  • одышка в положении лежа или при повороте головы;
  • кожа становится сухой.

На следующем этапе, когда с целью компенсации состояния органа наблюдаются изменения щитовидной железы, уровень секрета эндокринной структуры возрастает. Это проявляется симптомами:

  • учащение сердцебиения;
  • потливость;
  • кожа влажная, волосы быстро загрязняются;
  • появляется агрессивность;
  • нарушается сон;
  • наблюдается дрожание конечностей.

Чем больше отклонение от нормы, тем выраженнее признаки. Тиреотоксикоз также имеет несколько стадий проявления. Например, при 1 степени сердцебиение составляет не более, чем 110 ударов, тремор не выражен. На 2 стадии число ударов сердца повышено еще на 20 единиц, дрожание пальцев руки можно заметить при выполнении работы. На следующей ступени ЧСС больше 130, тремор ярко выражен, наблюдается экзофтальм, беспокойство, агрессивное поведение.

Сопутствующими симптомами нарушения является повышение артериального давления, что происходит из-за повышенного сердцебиения и повышения объема проходящей по сосудам жидкости. Другие проявления нарушения синтеза гормонов щж является нарушение половой функции.

В некоторых случаях эндемический зоб сопровождается снижением активности органа. В таком случае симптомы противоположны предыдущему состоянию. Человек ощущает повышенную утомляемость, медлительность, апатию, появляется сонливость днем и бессонница ночью.

Диагностика и лечение

При появлении симптомов нарушения необходимо провести  обследование. Это следующие исследования:

  • опрос, осмотр и пальпация;
  • УЗИ;
  • лабораторные исследования.

При обращении к врачу пациент рассказывает, какие признаки нарушения у него наблюдаются, как давно, с чем связываются. Чтобы назначить лечение, доктор должен выяснить, какая причина привела к заболеванию.

Когда специалист ощупывает щитовидку, он устанавливает, есть ли увеличение органа, узлы и другие патологические образования.  Дальнейший этап – лабораторная и инструментальная диагностика.

Общий анализ крови и мочи в этом случае неинформативны. Для постановки диагноза требуется гормональная шкала оценки. Это позволяет определиться с формой процесса и точным типом нарушения.

Дефицит йода можно заподозрить, если определить уровень выделяемого с мочой йода и степень поглощения радиоактивного вещества. В первом случае врач сравнивает полученный показатель с имеющимися таблицами. Объем выделяемого вещества зависит от возраста, характера питания.

Степень поглощения радиоактивного изотопа повышается при дефиците в организме. Если наблюдается недостаток вещества, то скорость всасывания повышается через 24 часа.

Для подтверждения диагноза и исключения других типов деформации щж назначают ультразвуковое исследование. Оно позволяет увидеть очаги опухолевых клеток, узлы, кисты. При наличии изменений затрудняется эхогенность органа, в структуре наблюдаются кальцификаты, твердые включения. Признаками злокачественной опухоли являются нечеткие контуры образования, увеличение лимфатических узлов.

Терапия заболевания зависит от того, насколько выражены изменения, какая форма наблюдается и есть ли изменение гормонального фона. Это может быть назначение препаратов йода, гормонов железы. Если происходит узловая деформация, то есть вариант лечить орган хирургическим методом.

medjeleza.ru

Диффузный зоб - симптомы, причины, степени и лечение диффузного зоба

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь, ДТЗ) — заболевание, характеризующееся избыточной выработкой гормонов тканью щитовидной железы вследствие усиленной стимуляции ее функции вырабатывающимися в иммунной системе антителами. Наиболее часто диффузный токсический зоб встречается у женщин. У мужчин заболевание встречается почти в 8 раз реже. Наиболее часто диффузный токсический зоб встречается у людей среднего возраста (в промежутке между 30 и 50 годами). Значительно реже встречается диффузный токсический зоб у детей и молодежи, пожилых пациентов.

Зоб

Зоб - это стойкое увеличение щитовидной железы невоспалительного и незлокачественного характера. Распространение термина «зоб» на воспалительные (тиреоидиты) и злокачественные (рак, саркома) заболевания органа нецелесообразно, хотя и применяется некоторыми хирургами. По функциональным проявлениям различают токсический, нетоксический и гипотиреоидный зоб. Увеличение щитовидной железы при зобе бывает локальным (узловой зоб), диффузным (диффузный зоб), и смешанным.

Причины диффузного зоба

Судя по всему, основной причиной развития диффузного токсического зоба является возникновение определенного (пока не установленного наукой) генетического дефекта в системе регуляции выработки антител иммунной системой. Результатом нарушения регуляции является выработка антител против ткани собственной щитовидной железы пациента. При диффузном токсическом зобе иммунная система, основной функцией которой является борьба против всего чужеродного (вирусов, бактерий, простейших, опухолевых клеток), начинает «борьбу» с тканью собственной щитовидной железы, воспринимая определенные ее компоненты как чужеродные.

По странному стечению обстоятельств, антитела, вырабатываемые при ДТЗ против ткани щитовидной железы (так называемые антитела к рецептору ТТГ), оказывают на ткань щитовидной железы не разрушающее, а стимулирующее действие. Связываясь с рецептором (чувствительным участком, предназначенным для считывания «команд» гормона ТТГ, вырабатывающегося в головном мозге и стимулирующего функцию щитовидной железы), антитела оказывают на него действие, подобное действию ТТГ – т.е. стимулируют рост железы и выработку гормонов.

На данный момент диффузный токсический зоб является единственным известным науке аутоиммунным заболеванием, при котором отмечается повышение функции атакуемого иммунной системой органа. Наличие генетического дефекта подтверждается и повышенной встречаемостью заболевания у детей больных диффузным токсическим зобом. Налицо явная семейная предрасположенность к развитию диффузного токсического зоба, хотя, безусловно, появление заболевания у одного из родителей еще не говорит о том, что диффузный токсический зоб возникнет и у детей – речь идет, прежде всего, о статистических закономерностях, а не абсолютной предрасположенности.

Степени диффузного зоба

Наиболее простым способом определения зоба является прощупывание щитовидной железы. Этот метод дает возможность обнаружить, в какой степени увеличена железа. Разделяют несколько степеней зоба согласно системе Николаева:

  • 0 степень – щитовидную железу нельзя прощупать, и она не видна,
  • 1 степень – щитовидную железу нельзя увидеть, но ее можно прощупать,
  • 2 степень – щитовидная железа видна, когда человек совершает глотательные движения,
  • 3 степень – контуры щитовидной железы нарушают форму шеи, делая ее толстой,
  • 4 степень – зоб виден очень сильно, шея становится уродливой формы,
  • 5 степень – щитовидная железа настолько велика, что оказывает компрессию на близлежащие органы.

Симптомы диффузного зоба

Симптомы диффузного зоба складываются из: увеличения щитовидной железы; симптомов тиреотоксикоза (потеря веса, слабость, нервозность, потливость, тремор, тахикардия); глазной симптоматики. Эндокринная офтальмопатия развивается не у всех больных диффузным токсическим зобом и проявляется экзофтальмом, припухлостью век, гиперемией склер и конъюнктив, нарушением подвижности глазных яблок. При прогрессировании беременности выраженность тиреотоксикоза уменьшается (вплоть до ремиссии) в связи со снижением в крови концентрации тиреостимулирующих иммуноглобулинов на фоне развивающейся физиологической иммуносупрессии. Клинические признаки лёгкого тиреотоксикоза во многих отношениях напоминают проявления самой беременности.

У беременных женщин часто наблюдается одышка, связанная с лёгким компенсированным алкалозом. Объём циркулирующей крови и частота сердечных сокращений у них возрастают и нередки тахикардия и сердцебиения. Аппетит повышается, по сравнению с небеременными, учащаются жалобы на утомляемость, слабость, нарушение сна и эмоциональную лабильность, раздражительность, потливость. При тиреотоксикозе на фоне беременности все эти симптомы приобретают большую тяжесть, и, кроме того, появляются более специфические симптомы диффузного зоба, к которым относятся зоб и офтальмопатия. Среди разнообразных проявлений болезни выделяют четыре основных симптома: зоб, тремор, экзофтальм, тахикардия (мерцательная аритмия).

Тремор пальцев рук особенно заметен, когда женщина закроет глаза и вытянет руки. Экзофтальм (пучеглазие) выражен у 60% женщин, у большинства из них — умеренный. Часто наблюдаются и другие симптомы: Грефе (блеск глаз), Мёбиуса (слабость конвергенции), Кохера (отставание верхнего века от радужной оболочки при взгляде вниз), Штелвага (редкое мигание), Дальримпля (широкое раскрытие глазных щелей), Еллинека (потемнение кожи на веках). Диагностируются перепады артериального давления. Тиреотоксикоз может сопровождаться субфебрилитетом, который в первые месяцы гестации трудно отличить от субфебрилитета беременных. Обострение болезни может носить форму тиреотоксического криза: резкого появления всех симптомов.

Криз развивается после психического стресса или перенесённой операции, травмы, инфекции, после родов. Симптомами криза служат возбуждение больной, дезориентация, гипертермия, артериальная гипертензия, желтуха, аритмии, влажность кожи, остро возникший экзофтальм. У большинства женщин, начиная с 28–30 нед беременности развиваются признаки сердечной недостаточности. Изменения гемодинамики, характерные для этих сроков беременности, увеличение объёма циркулирующей крови, сердечного выброса, тахикардия, вызванная усиленно функционирующей щитовидной железой, приводят к нарушению сердечной деятельности. Различают три степени тяжести течения диффузного токсического зоба.

Лёгкое течение характеризуется повышенной нервной возбудимостью, потливостью, тахикардией до 100 в минуту, похуданием с потерей до 15% массы тела (3– 5 кг); глазные симптомы отсутствуют, трудоспособность сохранена. Течению болезни средней тяжести свойственны тахикардия до 120 в минуту, похудание с потерей более 20% массы тела (8–10 кг), слабость, гипергидроз, выраженный тремор, повышение систолического и снижение диастолического давления, снижение трудоспособности. При тяжёлой форме тиреотоксикоза похудание превышает 50% (кахексия), частота пульса до 140 в минуту, появляется мерцательная аритмия, возникают изменения печени, снижение функции коры надпочечников; больные нетрудоспособны.

Лечение диффузного зоба

Лечение диффузного токсического зоба может быть оперативным и консервативным. Абсолютными показаниями для оперативного лечения служат аллергические реакции или (снижение абсолютного числа лейкоцитов ниже 2?109/л), отмечаемые при консервативном лечении, большие размеры зоба (увеличение щитовидной железы выше III степени), нарушения ритма сердечных сокращений по типу мерцательной аритмии с симптомами сердечно-сосудистой недостаточности, выраженный зобогенный эффект мерказолила. Оперировать больного следует при достижении им состояния медикаментозной компенсации, т.к. в противном случае в раннем послеоперационном периоде может развиться тиреотоксический криз. Консервативное лечение чаще всего состоит в применении производных мочевины. Монотерапия препаратами йода, перхлоратом калия, препаратами лития в настоящее время практически не используется.

Основным средством консервативного лечения диффузного зоба является отечественный препарат мерказолил или его аналоги — метимазол, карбимазол, тиамазол и др. Мерказолил прерывает синтез тиреоидных гормонов и оказывает иммунодепрессивный эффект. Препарат избирательно накапливается в щитовидной железе. Суточная доза мерказолила составляет 30—40 мг, иногда при очень больших размерах зоба и тяжелом течении тиреотоксикоза она может достигать 60—80 мг. Поддерживающая суточная доза мерказолила обычно составляет 10—15 мг. Препарат принимают непрерывно в течение 11/2—2 лет. Отсутствие стойкого эффекта после 2 лет лечения является показанием к операции. При предоперационной подготовке длительность приема мерказолила обусловлена достижением устойчивого эутиреоидного состояния.

Снижение дозы мерказолила строго индивидуально, его проводят, ориентируясь на признаки устранения тиреотоксикоза: стабилизацию пульса (70—80 ударов в минуту), увеличение массы тела, исчезновение тремора и потливости, нормализацию пульсового давления. Т.к. все препараты тиомочевины могут вызвать лейкопению и тромбоцитопению, необходимо каждые 10—14 дней проводить клинический анализ крови (при поддерживающей терапии мерказолилом — 1 раз в месяц). Если больной не может в силу каких-либо обстоятельств наблюдаться у специалиста, рекомендуют оперативное лечение. Лечение диффузного токсического зоба радионуклидом йода проводится у лиц старше 40 лет в специализированных отделениях. В дополнение к антитиреоидным средствам в лечении зоба диффузного токсического применяются b-адреноблокаторы, глюкокортикоиды, седативные средства и сердечные гликозиды, препараты калия.

b-Адреноблокаторы, например, позволяют сократить период предоперационной подготовки за счет улучшения состояния сердечно-сосудистой системы что достигается как их прямым действием на b-рецепторы адреналина, так и влиянием на периферический обмен тиреоидных гормонов. Однако при применении b-адреноблокаторов уже нельзя контролировать адекватность дозы тиреостатиков по частоте пульса, что затрудняет наблюдение больного в поликлинических условиях. Суточная доза b-адреноблокаторов составляет 60—80 мг, но может быть увеличена до 100—120 мг. Отмену препарата надо производить, постепенно уменьшая дозу.

Глюкокортикоиды необходимы в первую очередь больным диффузным токсическим зобом с острой и хронической надпочечниковой недостаточностью, а также больным с сочетанием зоба диффузного токсическоого и эндокринной офтальмопатии. Известны случаи, когда быстрая блокада функции щитовидной железы мерказолилом или субтотальная струмэктомия приводили к прогрессированию экзофтальма. Поэтому лечение, сочетающегося с эндокринной офтальмопатией, требует, чтобы снижение концентрации тиреоидных гормонов в крови было постепенным, что достигается сочетанием приема мерказолила с препаратами тиреоидных гормонов.

Так как такие больные очень чувствительны к тиреоидным гормонам, доза их препаратов не должна превышать 5—10 мкг трийодгиронина или 15—20 мкг тироксина в сутки. Помимо этого проводится дегидратационная терапия (40 мг триампура 2 раза в неделю), в качестве иммунодепрессантов используются глюкокортикоиды (30—40 мг преднизолона в сутки). Глюкокортикоиды могут применяться местно, в виде ретробульбарных инъекций дексазона по 0,5—1,0 мл ежедневно. 15—20 инъекций на курс. При предоперационной подготовке в сочетании с глюкокортикоидами дается также азатиоприн по 0,05 г 2 раза в день за 30—40 дней до операции. Лечение тиреотоксического криза приводится большими дозами глюкокортикоидов, вводимых как внутривенно, так и внутримышечно. Суточная доза гидрокортизона гемисукцината достигает 800—1000 мг.

Начинать лечение следует с капельного введения водорастворимых форм гидрокортизона (100—200 мг). В течение суток допустимо введение от 2 до 6 л жидкости в зависимости от выраженности предшествующего обезвоживания и степени снижения АД. Помимо глюкокортикоидов внутримышечно вводят минералокортикоиды — дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА), 10—25 мг в сутки, кортинеф — 1—2 таблетки в сутки (под контролем АД и диуреза). Для более быстрой блокады функции щитовидной железы через зонд в растворе в желудок или, если больной может глотать, через рот можно ввести 100—200 мг мерказолила в сутки. На третьем месте в комплексе лечебных мер по ликвидации тиреотоксического криза находятся b-адреноблокаторы, которые можно начинать применять после стабилизации АД.

Суточная доза анаприлина обычно составляет 80—120 мг. Для предупреждения вторичной инфекции показаны антибиотики, при необходимости вводятся сердечные гликозиды. Использование жаропонижающих средств проблематично, т.к. они вряд ли могут ликвидировать гипертермию при тиреотоксическом кризе, а потенциальная лейкотоксичность делает нецелесообразной их комбинацию с мерказолилом. Обсуждается вопрос о положительном влиянии амидопирина на калликреиновую систему, что, по мнению некоторых исследователей, позволяет использовать его для лечения тиреотоксического криза. При лечении тиреотоксического криза от внутривенного введения йода практически отказались, т.к. он не имеет преимуществ перед препаратами группы имидазола и обладает выраженными аллергизирующими свойствами.

Особого внимания заслуживает проблема лечения диффузного токсического зоба у беременных из-за возможного тератогенного влияния антитиреоидных антител на плод в результате их трансплацентарного переноса и аналогичного влияния лекарств, используемых для лечения зоба диффузноого токсического. Все это заставляет рекомендовать женщинам, больным диффузным токсическим зобом, предохранение от беременности. Вместе с тем замечено, что во время беременности улучшаются качественные и количественные показатели, характеризующие Т-супрессоры, что позволяет снизить дозу антитиреоидных средств до минимальных поддерживающих: 5—10 мг мерказолила в сутки (высшая допустимая доза — 20 мг/сутки).

За рубежом в такой ситуации предпочтение отдается пропилтиоурацилу. Прогноз зоба диффузного токсического при правильном и своевременном лечении благоприятный, однако после оперативного лечения возможно развитие гипотиреоза. Причиной послеоперационного гипотиреоза обычно является прогрессирование аутоиммунного процесса или радикальность операции. Больным следует избегать инсоляции. Недопустимы злоупотребления йодсодержащими лекарственными средствами и пищевыми продуктами, богатыми йодом, особенно для лиц, имеющих в семье больных с диффузным токсическим зобом или аутоиммунным тиреоидитом.

Обсуждение на форуме

Вопросы и ответы

Вопрос: Здравствуйте! Моей маме поставили диагноз - диффузный зоб 5 степени. По результатам анализа на 4 гормона 3 из них оказались ниже нормы, четверый выше нормы (не могу сказать какие конкретно). Назначили препарат меркозолин (пропить 3 мес), этинол (для сердца) и аскорбиновую кислоту. И еще по результатам биохимического анализа гемоглобин 140 мл. Вопросы: 1. Назначают ли при этом зобе эти препараты. 2. Как может влиять такой высокий гемоглобин на сердце. 3. Эндокринолог также сказала, что если препараты не помогут, то возможна операция, скажите, делают операцию при таком зобе? Спасибо!

Ответ: Здравствуйте! При диффузном токсическом зобе назначают тиреостатические препараты, одним из которых является мерказолил. При неэффективности медикаментозной терапии, действительно рекомендуют операцию или терапию радиоактивным йодом.

Вопрос: Добрый день, мне 17 лет. У меня диффузный зоб. Сказали, что по размеру 3 степень, а по возросту показание 2 степень. Правая доля 12,7. Левая 15,02 V 22,7. У меня в данное время раздражительность, плаксивость, давление 120-80, 140-50 когда я злюсь. У меня еще сердцебиение быстрое, тахикардия. Не в норме ТТГ. Скажите, что делать и как лечиться? Зарание вам спасибо!

Ответ: Вам надо как можно быстрее обратиться на очную консультацию эндокринолога, обязательно сдать клинический анализ крови.

Вопрос: Здравствуйте. Меня зовут Анна, мне 35 лет. Полгода назад поставили диагноз диффузный зоб 2 степени. Пролечилась стационарно 2 месяца назад. На данный момент ежедневно принимаю 10мг тирозола. У меня увеличилась масса тела уже на 7 кг. При росте 160см я весила 50кг, а сейчас 57. И вес продолжает расти. Если способ это предотвратить, может поменять препарат? Второй вопрос: лечащий врач говорит что тирозол необходимо принимать минимум 2 года, так ли это? И третий вопрос: при данном заболевании и приеме препарата возможно ли (изредка) употребление алкоголя, никотина?

Ответ: Здравствуйте! Тирозол - действительно надо принимать длительное время, иначе возможен повтор тиреотоксикоза, справиться с которым намного сложнее. Относительно набора веса - такое бывает. Но это связано не с тем, что вы принимаете тирозол, а с тем, что в ходе лечения изменилась скорость обменных процессов в организме. Поэтому, Ваш рацион питания и степень физической активности, возможно, следует пересмотреть.

Вопрос: Какие современные методы хирургического лечения диффузного токсического зоба используются в мире?

Ответ: Современные методики хирургического вмешательства при диффузном токсическом зобе направлены на сохранение минимально возможного количества ткани щитовидной железы (предельно-субтотальная резекция щитовидной железы, тиреоидэктомия). Ранее применявшиеся методики не обеспечивали прогнозируемого исхода заболевания и вызывали рецидив ДТЗ в 8-80% случаев. Современные методики хирургического лечения направлены на создание послеоперационного гипотиреоза, который легко корректируется с помощью дозированных препаратов Левотироксина, и не вызывает снижения качества жизни пациентов. В основе современных методов хирургического лечения лежит субфасциальная резекция щитовидной железы с выделением возвратных гортанных нервов и околощитовидных желез, чтобы избежать развития таких послеоперационных осложнений как паралич голосовых связок и гипопаратиреоз.

Вопрос: Диагноз - диффузный зоб 1 степени. Эутиреоз. Хронический вирусный гепатит с, минимальная клиническая активность. Можно ли оперировать щитовидку?

Ответ: Здравствуйте. Необходимость оперативного лечения существует в том случае, если медикаментозное лечение не принесло эффекта, либо в щитовидной железе на УЗИ обнаружено много узлов. При предоставленных вами данных о своем состоянии здоровья противопоказаний для операции нет, однако не совсем понятно по каким показаниям вы собрались ее делать.

Вопрос: Здравствуйте у меня дифузный зоб 2 ст (хашимото). Недавно я обнаружила опухоль груди. как лечить и зоб может привести к раку груди?

Ответ: Здравствуйте. Вы обращались к врачу-маммологу или онкологу по поводу обнаруженной опухоли в груди? Скорее всего, зоб и опухоль в груди никак не связаны. Лечение зоба Хашимото, как правило, осуществляется с помощью препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы. Дозировка препаратов и длительность лечения определяется лечащим врачом-эндокринологом.

Симптомы:

Статьи:

belmed.by

Диффузный зоб: что это такое, симптомы и лечение

Диффузный зоб – это разрастание ткани по всему эндокринному органу. Свое название заболевание получило за внешнюю схожесть с птичьим зобом. После того как птица поест, зоб начинает сильно выпирать. Но в случае с птицей это норма, а в случае с человеком неестественное увеличение размеров шеи – болезнь щитовидной железы.

Заболевание в большинстве случаев характеризуется дисбалансом в выработке гормона щитовидной железы. Гормона вырабатывается либо слишком много, либо слишком мало.

Заболевание в целом характерно для женщин – у представительниц прекрасного пола оно встречается в 8 раз чаще, чем у мужчин.

Существует несколько видов диффузного зоба. Для каждого из них характерны свои особенности развития и лечения.

В первую очередь состояние эндокринного органа зависит от выработки гормонов железой:

  • нетоксический зоб и гипотиреоз – в организм поступает недостаточно гормонов;
  • токсический зоб и гипертиреоз – повышенный синтез гормонов;
  • диффузно-коллоидный зоб возникает при нормальном уровне гормонов;
  • диффузный эндемический зоб.

Для всех видов характерно то, что разрастание ткани железы равномерное, без образования узлов. С одной стороны, это хорошо, так как не является опухолевым. С другой стороны, плохо, потому что равномерный рост размеров железы может быть очень быстрым. А значит, очень быстро сдавит горло и сосуды. Тогда возникнут сложности с дыханием или кровоснабжением.

Щитовидная железа недаром берет свое название от слова «щит». Это буквально первый «щит» организма. Именно он встает на пути вирусов и бактерий, поступающих через ротовую полость и носоглотку.

Вывести щитовидную железу из строя довольно непросто, но уж если это произошло, лечение будет длительным или пожизненным.

Что представляет собой данное заболевание? Это заболевание щитовидной железы, но не воспалительное и не онкологическое.

Возможными причинами его возникновения считаются следующие:

  1. Генетическая предрасположенность. Все заболевания щитовидной железы имеют явную генетическую предрасположенность. То есть если в семье кто-то из родителей страдает проблемами со щитовидной железой, дети, почти наверняка также будут иметь эту болезнь.
  2. Хронический недостаток йода. В большинстве случаев люди, живущие далеко от моря, испытывают дефицит йода.
  3. Неблагоприятная экологическая среда. Если человек живет или длительно находится в зоне магнитного воздействия линии электропередач напряжением свыше 100 кВ, риск развития заболеваний щитовидной железы возрастает в несколько раз.
  4. Текущие или хронические аутоиммунные заболевания. Эндокринная система – одна из самых сложных систем в организме человека. Проблемы в одном из ее органов неизбежно сказываются на другом.

Но практика показывает, что чаще всего эндокринная система дает сбой из-за дисбаланса. Неважно, в чем он выражен – в питании, в нервной обстановке дома и на работе или в экологии. Поэтому умение успокаиваться – действительно жизненно важно.

Физические признаки

Изменения в щитовидке заметны даже внешне. Шея больного выглядит распухшей, как будто бы слегка нависающей над ключицами. Впрочем, у людей с лишним весом, это может быть и незаметно, до тех пор, пока размер железы не станет угрожающим.

Клиническая картина:

  • больной ощущает дискомфортные ощущения в горле во время еды;
  • ощущение давления на шею при ношении шарфа, водолазки;
  • присутствует постоянное желание откашляться;
  • ощущается инородное тело в горле;
  • голос становится осипшим, появляется ощущение усталости во время разговора;
  • во время простудных заболеваний или после напряжения горла голос может садиться или, вообще, пропадать.

Симптомы считаются неявными потому, что их очень легко спутать с симптомами других заболеваний, обычно простудных.

Но если простуда прошла, а симптомы остались, это повод для беспокойства. К одним из самых явных признаков проблем со щитовидной железой относят симптом «усталого горла», когда человек устает от простого разговора, а в горле ощущается подобие отека.

Большинство признаки путают с субъективными ощущениями и не торопятся обращаться к врачу. Списывают на усталость, простуду или утомление от работы. На самом деле, это повод показаться специалисту.

Симптомы

Когда работа щитовидки дает сбой, происходит и сбой в гормональной системе организма. Развиваются вторичные признаки, которые больной человек еще реже связывает с зобом.

Например:

  1. Наблюдается полнота или, наоборот, потеря веса. Причем ни то, ни другое не связано с качеством еды.
  2. Частое чувство усталости, сонливость, плохая реакция на жару, сердцебиение, нарушения сна и раздражительность.
  3. Частый пульс даже в периоды покоя, аритмия, кожа теплая и влажная, витилиго, крапивница.
  4. Сухость кожи, выпадение волос, выпадение волосков бровей и ресниц.
  5. На солнце заметно сильное покраснение лица и повышенное потоотделение.

При наличии хотя бы одного из перечисленных симптомов нужно взять за правило проведение ежегодного УЗИ, то есть проверку щитовидной железы и сдавать кровь на анализы. Особенно это рекомендуется людям, живущим далеко от моря. И тем, кто не был на море больше 2 лет.

Эндокринная система реагирует на дисбаланс и возможно развитие попутных заболеваний – ЖКТ, гинекология и т.д. Поэтому очень часто пациент обращается к одному врачу с определенным списком проблем, а в результате все равно попадает к эндокринологу. Так что это повод завести привычку и ежегодно проходить медосмотр.

Виды зоба

Стадии развития заболевания характеризуются развитием зоба. В основном речь идет об увеличении размеров щитовидной железы.

Выделяют следующие степени:

  1. 0 степень. В этом случае хоть ткань железы уже и повреждена, но внешне это совершенно не заметно.
  2. 1 степень. Железа увеличена, но определяется только пальпированием.
  3. 2 степень. При глотании хорошо видно щитовидную железу. В состоянии покоя железа незаметна.
  4. 3 степень. Щитовидная железа изменила линию шеи. Появляется заметный косметический дефект.
  5. 4 степень. Видно очень сильно. Шея достаточно деформирована.
  6. 5 степень. Щитовидка оказывает давление на горло. Шея уродливой формы.

Необходимо помнить, что всем, кому поставлен такой диагноз, нужно с осторожностью находиться на солнце. Обязательно избегать прямых солнечных лучей. А в обед – во время самой сильной солнечной активности – обязательно уходить в помещение. Ультрафиолет отрицательно влияет на щитовидную железу и может вызвать прогрессирование заболевания.

Заболевание щитовидной железы имеет склонность к прогрессированию. Поэтому диагноз «0 степень» не означает, что не стоит следовать советам специалиста или пренебречь ежегодным осмотром.

Диагностика

Диффузный зоб не имеет характерных симптомов, а сам он очень часто и очень долго никак себя не проявляет. Как правило, проблемы со щитовидной железой диагностируются попутно, при сдаче анализов в связи с другими заболеваниями или уже тогда, когда щитовидная железа настолько изменила свой размер, что становится заметной внешне.

Основными видами диагностики являются:

  • визуальный осмотр и пальпирование;
  • анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ и Т3);
  • УЗИ обследование железы.

Более серьезные виды диагностики – томография, биопсия назначаются лечащим врачом при необходимости.

Биопсия – финальная проверка, это иссечение небольшого кусочка деформированной железы. Анализ позволит определить степень перерождения ткани. Биопсия, как правило, назначается перед кардинальным решением – лечение радиоактивным йодом или хирургическое вмешательство.

Заболевание щитовидной железы начинается и протекает незаметно. И «находиться в тени» может очень долго, годами. Поэтому самый главный залог удачного лечения – ранняя диагностика. Ежегодная диспансеризация поможет выявить проблемы со щитовидной железой на начальной стадии и предотвратить их развитие.

Варианты осложнений

Обычно осложнений при данном заболевании не возникает. Поскольку развитие любых сколько-нибудь серьезных осложнений связано, в первую очередь, со значительным увеличением размера железы. А пациент, как правило, обращается к врачу раньше, поскольку внешность портится быстрее здоровья. Особенно на появление изменений во внешности реагируют женщины. Такие изменения, как увеличение и искривление шеи, выпученность глаз сразу привлекает внимание. Чтобы не затягивать болезнь и не доводить до осложнений, при первых признаках обращаться к специалистам.

При долгом течении болезни возможны следующие осложнения:

  1. Тиреотоксический криз – наблюдается при состоянии, когда в кровь поступает большое количество гормонов. Поражается при этом печень, сердце и нервная система.
  2. Сдавливание шейных позвонков и шеи как следствие, тяжелое нарушение речи, глотания, потеря нормальной подвижности шеи.
  3. Офтальмопатия – нарушается работа глазных мышц. Роговица мутнеет, может произойти потеря зрения.
  4. Рак щитовидной железы.
  5. Струмит – воспаление измененной ткани щитовидной железы.
  6. Сдавливание пищевода и трахеи.

Состояние больного при таком течении заболевания уже довольно серьезно. Нарушается работа многих систем организма в связи с сильным гормональным дисбалансом. Затруднена речь и глотание. Возможны сложности с дыханием.

Любые из перечисленных заболеваний – это уже серьезные диагнозы, до которых лучше не доводить. Потому что вылечить щитовидную железу на этой стадии уже невозможно.

Лечение

Если поставлен диагноз диффузный зоб, необходимо назначить правильное лечение. Сделать это сможет только врач эндокринолог на основе результатов анализа и исследований. Медицина по-прежнему предлагает три старых способа лечения щитовидки: хирургический, радиоактивный йод, заместительная гормональная терапия. Как лечить заболевания щитовидной железы , решает врач эндокринолог.

Основные методы лечения:

  1. Медикаментозная терапия. Сейчас достаточно препаратов, которые содержат заместительные синтетические гормоны: при избытке вырабатываемых гормонов выписывают такие, которые подавляют гиперфункцию, при недостатке больной принимает препараты. Восполняющие этот недостаток. Такая терапия особенно подходит детям, пожилым людям и беременным женщинам.
  2. Радиоактивный йод. Отрицательно влияет на репродуктивную систему человека. Поэтому может быть использован только для тех, кто в будущем не планирует иметь детей. Он принимается только один раз.
  3. Хирургическое вмешательство. Обычно назначается тогда, когда размеры щитовидной железы или скорость ее увеличения представляют угрозу для нормальной жизни пациента. Операция вполне косметическая – надрез не более 2 см и шрама на шее не будет заметно. Даже самое щадящее – медикаментозное лечение, это уже, как правило, на всю жизнь. Диагноз диффузный зоб – это лечение длиной в жизнь, но это болезнь, с которой можно жить.

Диета

Жизнь пациента после установления диагноза совершенно не меняется. Но в любом случае есть ряд вещей, от которых лучше отказаться навсегда. Жить с этой болезнью можно столько же, сколько и без нее.

Однозначно и как можно быстрее нужно отказаться от:

  1. Вредных привычек. Алкоголь, курение и тем более наркотики – любое химическое раздражение горла неминуемо скажется на щитовидной железе.
  2. Острой и пряной пищи. Не от всех пряностей придется отказаться, от чего именно можно определить опытным путем. После приема неподходящей пищи голос сразу хрипнет. Это признак того, что эта еда не нравится щитовидной железе.
  3. Слишком холодного или слишком горячего.
  4. Газировки.
  5. Кислой пищи и цитрусовых.

В рацион обязательно ввести рыбу и морепродукты. Из фруктов обязательно яблоки. А 2 — 3 яблочных семечка способны удовлетворить суточную потребность в йоде здорового человека. А самое главное, что это единственный продукт йод которого не вызывает передозировки.

Любой заболевший данным недугом в состоянии самостоятельно выстроить диету. К тому же больной может сам определить, подходят данные продукты или нет. Першение в горле, покашливание, охрипший голос – это все признаки неподходящей еды или питья.

Диффузный зоб не приговор. Это просто повод взглянуть на свою жизнь под другим углом и улучшить ее качество. Не останавливаться только на медикаментозном лечении. Посоветовавшись с врачом, нужно установить для себя диету, в зависимости от степени заболевания. Можно обратиться к народной медицине, выход есть всегда. Не оставаться один на один с болезнью, не впадать в уныние и страх, тем более что подобное заболевание не самое страшное, что может быть.

Поделиться:

Нет комментариев

schitovidka.com

Зоб щитовидной железы. Причины, симптомы, диагностика и лечение зоба :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Зоб щитовидной железы или струма – это увеличение объема щитовидной железы. Зоб не самостоятельная патология, а скорее группа болезней, которые проявляются увеличением щитовидки. Иногда орган разрастается настолько, что деформирует шею и сдавливает окружающие органы. Основными причинами появления зоба считается недостаток йода в пище и воде, наследственная предрасположенность или плохая экологическая обстановка.

Проявления зоба щитовидной железы зависят от ее гормонообразующей функции.

  • Гипотиреоз. Снижена выработка гормонов. Это состояние вызывает снижение замедление всех обменных процессов в организме: ожирение, отечность, заторможеность.
  • Тиреотоксикоз. Повышена выработка гормонов. Обменные процессы протекают очень быстро, что вызывает похудание и повышенную нагрузку на нервную систему.
  • Эутиреоз. Выработка гормонов соответствует норме. В этом случае проявления зоба зависят от размера щитовидной железы.

Степени увеличения щитовидной железы:

1 степень. Признаков увеличения не выявляется.

2 степень. Увеличение не заметно при нормальном положении шеи, но зоб прощупывается при пальпации. 3 степень. Зоб можно обнаружить при осмотре и пальпации.

На сегодняшний день в России зоб обнаружен более чем у миллиона людей. Эту патологию диагностируют у женщин в 6 раз чаще, чем у мужчин. Такая статистика связана с особенностями женского организма, который больше подвержен гормональным колебаниям: во время месячных, беременности и климакса.

Зоб часто возникает в период гормональной перестройки у подростков. Еще один опасный период для щитовидки начинается после 50 лет, когда в связи с возрастными изменениями ухудшается работа желез внутренней секреции. Зоб щитовидной железы – патология, описанная в трактатах древнего Египта, Индии и Античной Греции. Еще за 2000 лет до нашей эры, китайцы лечили зоб морскими водорослями, богатыми йодом. Они связывали его появление с плохим качеством воды и проживанием в гористой местности. С этими утверждениями согласна и современная медицина. В Средневековье ангелов и демонов часто изображали с зобом щитовидной железы. А в эпоху Возрождения итальянские живописцы изображали Мадонну с характерным для зоба утолщением на шее. Это явление было настолько массовым, что считалось нормой.

В 18 веке ученые связывали зоб со слабоумием и кретинизмом, что соответствует действительности. Считалось, что вылечить человека с увеличенной щитовидкой может только король. «Король прикасается, и Бог исцеляет» произносил французский монарх, прикладывая руку к больному. По записям, Генрих IV, таким образом вылечил более полутора тысяч людей.

Зоб щитовидной железы – собирательное понятие для разных болезней, каждая из которых имеет свой механизм возникновения. Поэтому необходимо рассматривать их отдельно.

Эндемический зоб щитовидной железы

Появление эндемического зоба щитовидной железы связано с недостаточным поступлением йода с продуктами питания и водой на определенных территориях. Заболевание характеризуется увеличением объема железы и снижением количества ее гормонов – тироксин и трийодтиронин.

Механизм возникновения патологии связан с дефицитом йода. Этот элемент необходим щитовидной железе для выработки гормонов, регулирующих основные процессы в организме. Для того чтобы получить его, щитовидка фильтрует большие количества крови, до 4 литров за 20 минут. Если же йода мало, она увеличивает свои размеры и массу, пытаясь таким образом нарастить количество клеток, отвечающих за выработку гормонов. Но поскольку концентрация йода в ткани поджелудочной железы ниже нормы, то достичь нужной концентрации тироксина и трийодтиронина все равно не удается. Чтобы стимулировать щитовидную железу работать эффективнее, гипофиз выделяет гормон тиреотропин (тиреотропный гормон). Это вещество вызывает активное деление клеток щитовидки, и дальнейшее увеличение ее объема и массы. Эндемическим такой зоб назван потому, что есть определенные районы - эндемические, где большинство людей страдают от дефицита йода. Это не только высокогорные местности, но и крупные города. Недавно Москва и Московская область стали считаться эндемической местностью.

Базедова болезнь

Другие название базедовой болезни – болезнь Грейвса или диффузный токсический зоб. Это аутоиммунное заболевание, которое сопровождается увеличением размера щитовидной железы и усиленной выработкой ее гормонов. Избыток йодсодержащих гормонов приводит к отравлению организма.

Спровоцировать базедову болезнь могут мутации в определенных генах, инфекции, черепно-мозговые травмы, психические потрясения, гормональная перестройка при беременности. Под действием этих факторов нарушается работа иммунной системы. Клетки иммунитета принимают щитовидную железу за чужеродный объект и атакуют ее. Это вызывает защитную реакцию щитовидки – ее клетки начинают активно делиться, при этом увеличивается и количество гормонов, которые они вырабатывают.

Зоб Хашимото

Зоб Хашимото или тиреоидит Хасимото – хроническое воспаление щитовидной железы, вызванное дефектом иммунной системы, встречается у 3% людей. Антитела атакуют ткань щитовидки, принимая ее клетки за чужеродные микроорганизмы. Но в отличие от базедовой болезни, выработка гормонов снижается. Это происходит из-за того, что клетки, продуцирующие гормоны, гибнут. На их месте образуется фиброзная соединительная ткань, также в щитовидке скапливается много лейкоцитов, которые атакуют железу.

Склонность к зобу Хашимото передается по наследству. Спровоцировать развитие болезни могут травмы и операции на щитовидной железе, инфекционные заболевания, воспаления в области шеи, хронический фарингит, плохая экология, дефицит или избыток йода.

Аденома щитовидной железы

Аденома щитовидной железы или узловой нетоксический зоб – это доброкачественное образование, которое имеет вид узла. Разрастание клеток, продуцирующих гормоны, приводит к излишку этих веществ в организме и появлению признаков тиреотоксикоза (отравления гормонами щитовидки).

Причины появления аденомы щитовидной железы до конца не выяснены. Образование узла связывают с избытком гормона гипофиза тиреотропина, который приводит к активному делению клеток щитовидки. На определенном участке клетки оказываются более чувствительными к его действию и начинают активно разрастаться. Еще одной возможной причиной считают нарушение работы нервных окончаний в этом месте. В результате сигналы нервной системы, регулирующие жизнедеятельность клеток, искажаются. Нарушение иннервации вызывает их активный рост и деление на ограниченном участке.

Врожденный зоб

Врожденный спорадический зоб возникает у детей, рожденных матерями, испытывавшими дефицит йода во время беременности. Также болезнь связывают с генетическими дефектами образования гормонов. При этом у ребенка выработка гормонов может быть снижена или не нарушена. Другой вариант аномального развития железы – ее атрофия или уменьшение. Если во время эмбрионального развития и в раннем детстве гормонов вырабатывается крайне мало, то развивается кретинизм.

Во время формирования щитовидной железы во внутриутробном периоде увеличивается количество гормонообразующих фолликулов. На этом этапе масса железы увеличивается в 5 раз, до 100 г. В дальнейшем в фолликулах скапливается коллоид, предшественник гормонов, и масса железы увеличивается до 500 г.

Фибропластический зоб Риделя

Фибропластический зоб Риделя или фиброзный тиреоидит – увеличение щитовидной железы в результате аутоиммунного воспалительного процесса. В результате нападения лимфоцитов, в железе разрастается соединительная ткань, представленная волокнами фибрина. Поэтому железа увеличивается в размерах и становится очень твердой на ощупь «железный зоб».

Узловой зоб щитовидной железы – это разрастание ограниченного участка ткани щитовидки. Узлом называются все образования щитовидной железы, которые отличаются по строению от остальной ткани органа. В зависимости от количества узлов разделяют одноузловой зоб (образовался 1 узел) и многоузловой зоб (2 и больше узлов).

В связи с ухудшением экологии эта патология широко распространена. Считается, что узлы разного размера есть у 50% населения.

Какие патологии вызывают появление узлов в щитовидной железе

  • Узловой коллоидный зоб – наиболее распространенная причина появления узлов в щитовидной железе, его доля составляет 90%. Фолликулы – структурные элементы щитовидной железы, выстеленные ее клетками тиреоцитами. Увеличение размера фолликулов на ограниченном участке происходит в результате скопления в нем вязкой жидкости – коллоида.  
  • Аденома щитовидной железы – доброкачественное новообразование. Опухоль щитовидной железы, которая возникает, если у одной из клеток произошел сбой в генетической программе. В этом случае клетки не погибают, уступая место молодым, а продолжают делиться. На этом месте образуется разрастание окруженное капсулой.  
  • Рак щитовидной железы. Механизм образования опухоли схож с аденомой. Но при раке основой новообразования выступают злокачественные клетки. Они не только раздвигают окружающую ткань, но и вызывают нарушения в ней и могут образовывать метастазы в других органах.  
  • Аденома гипофиза. Новообразование в гипофизе приводит к усиленной выработке его гормона тиреотропина. Это вещество активирует рост и работу щитовидки, а также увеличивает концентрацию ее гормонов. Это приводит к возникновению узлового токсического зоба.  
  • Аутоиммунные заболевания (аутоиммунный тиреоидит Хашимото). Сбой в работе иммунной системы, приводит к тому, в крови появляются белки, содержащие йод. Иммунитет вырабатывает для борьбы с ними особые антитела. В результате атаки иммунитета страдают и тиреоциты (клетки щитовидки) в которых также высокая концентрация йода. На месте погибших клеток разрастается рубцовая ткань, которая образует узлы.  
  • Киста. Узлы в ткани щитовидной железы могут быть связаны с дермоидной кистой содержащей волосы и сальные железы. Это новообразование появляется в период внутриутробного развития и вызывает врожденный узловой зоб.  
  • Туберкулез щитовидной железы. Микобактерии туберкулеза заносятся в щитовидную железу и создают там очаг воспаления. Постепенно вокруг него образуется плотная оболочка из кальция.

Располагающие факторы

  • Недостаточное потребление йода и других минералов. Щитовидной железе необходим йод для обеспечения организма гормонами. Если его недостаточно в крови, то железа увеличивает количество клеток, улавливающих его. Иногда это происходит не равномерно по всему органу, а на отдельных участках – узлах.  
  • Застой крови и лимфы. Нарушение оттока из железы может быть связано с поражением сосудов атеросклерозом. Застойные явления на отдельном участке и повышение концентрации продуктов обмена железы вызывают отек и ускоренное деление клеток.  
  • Наследственные факторы. По наследству передаются некоторые особенности организма, при которых щитовидная железа вынуждена работать очень активно, чтобы производить больше гормонов: повышенный обмен веществ, сниженная чувствительность к гормонам щитовидной железы.  
  • Нарушение функции вегетативной нервной системы. Нарушение работы нервных окончаний на отдельном участке щитовидной железы может спровоцировать образование узла.  
  • Загрязнение атмосферы, плохая экология. Особенно опасно, если на территории повышен радиационный фон, вода загрязнена нитратами, содержит много кальция, в почве, а значит и в продуктах питания мало селена, марганца, меди, кобальта. Такие изменения отражаются в первую очередь на состоянии щитовидной железы, вызывая мутации ее клеток.

Пусковые факторы

  • Стрессы, психические травмы и черепно-мозговые травмы подрывают работу центральной и периферической нервной системы, снижают иммунитет. Нарушение иннервации вызывает спазм отдельных групп мышц, что ухудшает кровообращение.  
  • Нарушения гормонального фона. Подростковый возраст, беременность, климакс – периоды сильных гормональных всплесков. Во время них страдают все составляющие эндокринной системы, в том числе и щитовидная железа, которая вынуждена работать на пределе своих возможностей.  
  • Снижение иммунитета после инфекционных и воспалительных заболеваний. Нарушается работа факторов иммунитета, которые регулируют рост и деление клеток. Воспалительные процессы в глотке и шее могут активировать защитные механизмы, когда клетки начинают активно разрастаться.

Внешние проявления узлового зоба становятся заметны не сразу. Пока узел не достигнет 1-2 см, его не видно. Такие небольшие образования обнаруживаются случайно на приеме у врача или при ультразвуковом исследовании щитовидки.

Различные пусковые факторы приводят к нарушениям внутриклеточных процессов в щитовидной железе, вызывая ее заболевания. Для регуляции функций и восстановления нормальных внутриклеточных процессов, отечественными учеными в области биорегуляции, был разработан новый класс лекарственных средств – цитамины. Цитамины содержат регуляторные пептиды – вещества, которые регулируют внутриклеточные процессы и обеспечивают нормальную работу органов и тканей. Для каждого органа подходит специфический набор пептидов. Для нормализации работы щитовидной железы разработан биорегулятор щитовидной железы – Тирамин. Тирамин помогает улучшить работу щитовидной железы при различных нарушениях ее функций, нормализует энергетический обмен, а также:

  • Улучшает метаболизм клеток щитовидной железы, в результате чего нормализуется уровень выработки тиреоидных гормонов, что положительно влияет на обменные процессы организма в целом.
  • Ускоряет восстановление функций щитовидной железы после проведенных операций и после экстремальных стрессорных нагрузок.

Тирамин рекомендуется применять в качестве профилактического средства в районах, эндемичных в отношении заболеваний щитовидной железы.

Узел на щитовидке можно обнаружить самостоятельно, благодаря поверхностному расположению железы. Она находится на передней поверхности шеи, ниже адамового яблока (кадыка). В норме щитовидка эластичная и однородная. Если при прощупывании обнаруживаются уплотненные участки – это и есть узлы. Обычно они не спаяны с кожей и двигаются при глотании.

Если узлы достаточно большие (3 степень), то их можно заметить под кожей. Шея становится несимметричной, с одной стороны появляется припухлость. Множественные узлы в обеих долях вызывают равномерное утолщение шеи с двух сторон.

Общие проявления узлового зоба зависят от уровня гормонов, вырабатываемых щитовидной железой.

Признаки узлового зоба при снижении выработки гормонов

  • снижение температуры тела, даже воспалительные заболевания не вызывают лихорадки;
  • снижение артериального давления и сбои сердечного ритма;
  • повышенная отечность: лица, губ, языка, конечностей;
  • бессонница ночью и сонливость в дневные часы;
  • повышение массы тела;
  • депрессия;
  • снижение физической и умственной работоспособности, памяти и внимания;
  • сухость кожи, особенно это заметно на пятках и руках;
  • ломкость ногтей, выпадение волос;
  • сбой менструального цикла;
  • снижение полового влечения;
  • плохой аппетит, запоры.

Признаки узлового зоба при повышенной выработке йодсодержащих гормонов

  • повышение температуры тела, длительная лихорадка без видимых причин;
  • учащенное сердцебиение, свыше 100 ударов в минуту в спокойном состоянии.
  • раздражительность и нервозность, перевозбужденность;
  • хороший аппетит и при этом снижение массы тела;
  • горячая кожа;
  • повышенная потливость, особенно на ладонях;
  • дрожь в руках;
  • выпячивание глазного яблока (экзофтальм);
  • расстройства пищеварения, жидкий стул.

Признаки узлового зоба при нормальной выработке гормонов

  • если размер узла превышает 2-3 см, то появляется чувство давления и дискомфорта в шее;
  • трудности при глотании;
  • першение в горле;
  • кашель, частые бронхиты;
  • одышка при повороте головы.

Диагностика узлового зоба начинается с опроса. Врач расспрашивает о проявлениях болезни и выясняет факторы, которые могут вызвать перерождение узлового зоба в раковую опухоль щитовидной железы:

  1. был ли у кого-то из близких родственников рак щитовидной железы;
  2. проводилась ли лучевая терапия, особенно на область головы и шеи;
  3. посещали ли вы зону ЧАЭС.

Особенно тщательно исследуют узлы на щитовидке у детей до 14 лет.

Осмотр проводится при нормальном положении шеи. Потом врач прощупывает шею в проекции щитовидной железы. Если размер узла превышает 1 см и расположен он на передней поверхности железы, то его можно выявить с помощью пальпации.

УЗИ щитовидной железы

Этот дешевый, доступный и безболезненный метод позволяет получить информацию о размере щитовидной железы, ее состоянии, однородности, кровоснабжении, а также выявить изменения в шейных лимфатических узлах.

УЗИ позволяет выявить такие признаки узлового зоба:

  • размер и количество узлов;
  • степень отражения от них ультразвука;
  • форму и однородность узла;
  • наличие капсулы;
  • кровообращение в узле.

Если при проведении УЗИ выявлен узел превышающий размером 1 см или человек подвергался действию канцерогенных факторов, то назначают тонкоигольную пункционную биопсию и исследование крови.

Лабораторная диагностика узлового зоба

Гормональные исследования.

В крови определяют уровень ТТГ, Т4, Т3, кальцитонин. Исследование на тиреоглобулин, а также на наличие антител к щитовидной железе считается не обязательным для диагностики узлового зоба.

Тиреотропный гормона гипофиза или тиреотропин (ТТГ)

Это исследование проводится всем пациентам с узлами в щитовидной железе. В норме уровень ТТГ у взрослых 0,3-4,0 мед/л, у детей 5-14 лет 0,4-5,0 мед/л.

Снижение уровня ТТГ ниже 0,3 мед/л указывает, что щитовидная железа вырабатывает много йодсодержащих гормонов и не нуждается в стимуляции тиреотропином. Снижение концентрации ТТГ может произойти при токсическом многоузловом зобе, токсической аденоме, автономно функционирующих тиреоидных узлах, а также при беременности, после перенесенного стресса и при соблюдении строгой диеты.

Повышенный уровень выше 6 мед/л говорит, что функциональная активность железы снижена и организм стимулирует ее роботу с помощью ТТГ. Это может быть связано с узлами, появившимися в результате атаки иммунитета на клетки щитовидки, онкологическими новообразованиями.

Трийодтиронин (Т3)

Нормальная концентрация

  • Общий Т3 1,2-2,8 нмоль/л (гормон Т3 связан с транспортными белками)
  • Свободный Т3 2,5-5,8 пмоль/л (свободная от белков часть гормона, оказывающая активное действие на организм)

При узловом зобе щитовидной железы концентрация Т3 повышена. Это означает, что узел состоит из разросшихся фолликулов, которые продуцируют гормон.

Снижение концентрации Т3 может говорить о кисте, аденоме или злокачественном новообразовании, которое уменьшает количество клеток, отвечающих за образование гормона.

Показания. Исследование проводят в том случае, если выявлен низкий уровень тиреотропного гормона.

Тироксин (Т4)

Нормальные значения

  • Общий Т4 64-142 нмоль/л (не активная часть гормона связанная с транспортными белками плазмы крови)
  • Свободный Т4 11-25 нмоль/л (часть гормона, свободная от белков)

Повышение концентрации Т4 наблюдается при аутоиммунных сбоях, когда в крови появляются белки, действующие на подобие тиреотропного гормона. Они заставляют щитовидную железу вырабатывать больше тироксина.

Т4 опускается ниже нормы на поздних стадиях тиреоидита Хашимото, когда на месте продуцирующих гормон фолликулярных клеток образуется соединительная ткань.

Показания. Исследование проводят при низком уровне тиреотропого гормона (ТТГ). При высокой концентрации ТТГ определяют свободный Т4.

Кальцитонин

Нормальные значения для женщин 0-28 пг/мл, а для мужчин 0-20 пг/мл. Значительное превышение нормы, более 200 пг/мл, может свидетельствовать, что выявленный узел является медуллярным раком щитовидной железы. Такая опухоль увеличивает выработку гормона С-клетками щитовидки.

Показания. При подозрении на наличие злокачественных клеток в узле, если у кого-то из близких родственников диагностировали медуллярный рак щитовидной железы.

На результаты анализа на гормоны щитовидной железы могут значительно повлиять различные лекарственные средства: дексаметазон, пропранолол, эстрогены (оральные контрацептивы), аспирин и фуросемид. Поэтому не забудьте указать при заборе крови, какие лекарства вы принимаете.

Биохимический анализ крови

Общий белок и альбумин (один из видов белка) снижены. Общий белок ниже 60 г/л, а альбумины ниже 35-40 г/л. Низкая концентрация белка связана с активным белковым обменом. Белки быстро расходуются в том случае, если щитовидная железа выделяет избыточное количество гормонов.

Повышен уровень гамма-глобулинов выше 15 г/л. Эти антитела появляются во время активации иммунитета для борьбы с инфекциями. Они могут свидетельствовать о аутоиммунном характере зоба.

Снижение холестерина в крови наблюдается у людей с повышенным уровнем гормонов щитовидной железы. У них холестерин расходуется при повышении обмена веществ и расходуется на построение клеток и образование гормонов.

Повышение уровня сахара в крови у 10-15% людей с повышенной активностью щитовидки. Связано с нарушением выработки инсулина в поджелудочной железе. Так как при гипертиреозе нарушается работа всех желез внутренней секреции.

Сцинтиграфия или радиоизотопное сканирование щитовидной железы

Больному внутривенно вводят препарат Резоскан, содержащий радиоактивные изотопы 99mTc, или радиоизотоп йода-123. После этого несколько раз измеряют их уровень в щитовидной железе с помощью гамма-камеры. Через 2 и 4 часа определяют, насколько активно щитовидка улавливает изотоп из крови. Концентрация при повышенной выработке гормонов (гипертиреозе) 11-69 мкКи, а при сниженной (гипотиреозе) 1-5,6 мкКи. При повторном исследовании через 24 часа определяют максимальную концентрацию. При гипертиреозе она составляет 25-80 мкКи, а при гипотиреозе 0,6-9 мкКи. Исследование помогает определить форму и размеры узлов, а также узнать накапливают ли они йод (горячие узлы) и продуцируют ли гормоны. Если в узле не обнаружен изотоп, то узел называют «холодным», такое образование не участвует в выработке гормонов.

Основная цель сцинтиграфии выявить функциональную автономию щитовидной железы, когда она работает независимо от тиреотропного гормона. Такое случается при многоузловом токсическом зобе и тиреотоксической аденоме.

Показания. Повышенная выработка тироксина (Т4) у пациентов среднего и пожилого возраста, сниженный уровень тиреотропного гормона.

Рентгенологическое исследование грудной клетки

Перед исследованием необходимо выпить барий для контрастирования пищевода. Метод позволяет выявить смещение трахеи и сужение пищевода при крупных узлах, которые сдавливают окружающие органы. Показания. Загрудинный узловой зоб, узловой зоб 3-4 степени.

Тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы

Пробу материала из узла берут тонкой иглой под контролем УЗИ. Потом материал отправляют на морфологическое  и цитологическое обследование в лабораторию. При узловом зобе щитовидной железы обнаруживают:

Диагноз Коллоид (белок, из которого образуются тиреодные гормоны) Расположение клеток Ядра Цитоплазма
Узловой коллоидный пролиферирующий зоб Небольшие количества или в избытке Многослойно, тиреоциты с признаками дистрофии Измененные с глыбками Плохо обнаруживается
Хронический тиреоидит Отсутствует Отдельные клетки Уменьшены или увеличены Изменения
Аденома, доброкачественная опухоль Отсутствует или есть в небольших количествах Группами в микрофолликулах Увеличены ядрышки Не обнаруживается
Злокачественные изменения в узле Отсутствует Сосочки, монослойный, микрофолликулы Многоядерные атипичные, веретоеноподоб-ные, с включениями, Изменения

Показания. Узлы больше 1 см, узлы меньшего размера, если есть подозрение на злокачественную опухоль, активный рост узла.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография

Проводятся не часто из-за высокой стоимости обследования. С помощью этих методов можно выявить количество и размер узлов, определить их плотность, размеры, кровоснабжение, а также структуру и общее состояние щитовидной железы, узнать есть ли нарушения в ближайших лимфатических узлах.

Показания: спорные случаи, при которых необходима высокая детализация щитовидной железы.

Выбор способа лечения узлового зоба щитовидной железы зависит от причины его появления, вида узла, его размера, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Существует 3 основных метода лечения: медикаментами, радиоактивным йодом и операция.

Медикаментозное лечение

Схема лечения узлового зоба зависит от гормональной активности щитовидной железы. При гипертиреозе снижают выработку гормонов, а при гипотиреозе повышают концентрацию тиреодных гормонов. Таким образом удается добиться уменьшения узлов.

Антитироидные препараты

Снижают синтез гормонов щитовидной железы, блокируют ферменты, обеспечивающие йодирование тиронина. Ускоряют выведение йода из щитовидной железы. Результаты зависят от концентрации гормонов, но обычно через 3-7 недель лечения гипертиреоз проходит.

Мерказолил принимают внутрь после еды по 1 таблетке (5 мг) 3-4 раза в день. Курс лечения 3-6 недель. Потом дозу уменьшают и принимают по 1 таблетке 1 раз в день или через день утром после завтрака.

Пропилтиоурацил дозу устанавливают индивидуально, по 2-6 таблеток 3-5 раз в сутки. Длительность лечения 1-1,5 года. Во время лечения периодически делают контроль уровня гормонов щитовидной железы.

Тиреодные средства

Синтетические гормоны щитовидной железы восполняют дефицит Т3 и Т4 при гипотиреозе. Они влияют на гипофиз, уменьшая выработку тиреотропного гормона, который стимулирует рост щитовидной железы. Эта схема более эффективна при диффузном зобе, но может использоваться и для лечения узлового зоба, вызванного аутоиммунными процессами.

Левотироксин принимают 1 раз в сутки, утром за 30 мин до приема завтрака, запивая таблетку небольшим количеством воды и не разжевывая. Первую неделю принимают по 25–100 мкг в сутки. Каждые 2–3 недели дозу увеличивают 25–50 мкг до назначенной врачом 100-200 мкг.

Тиреотом начинают с приема ¼ таблетки, постепенно увеличивая дозу. Назначают по 1-3 таблетки в день за 30 минут до еды. Таблетку запивают 100 мл воды, глотают не разжевывая. Курс лечения от 6 месяцев до 2-х лет.

Комбинированные препараты, содержащие йод

Помогают повысить концентрацию йода, необходимого для йодирования тирозина в щитовидной железе. Замедляют производство ТТГ и тем самым останавливают рост зоба. Используются при начальных формах заболевания и во время подготовки к операции.

Калия йодид 200. Лечение проводят курсами по 20 дней с перерывом 10 дней. Принимают по 200–500мкг/сут после еды, запивая водой. Курс лечения от нескольких недель до нескольких лет.

Йодтирокс. Содержит левотироксин и неорганический йод. Принимают за полчаса до завтрака по полтаблетки. Через 2-4 недели врач может увеличить дозу дозу. Длительность лечения 1-3 месяца, количество курсов врач устанавливает индивидуально, в некоторых случаях требуется пожизненный прием препарата.

Радиойодтерапия щитовидной железы

 Эффективным методом считается лечение узлового токсического зоба радиоактивным йодом 131. Он вызывает гибель клеток на расстоянии 2 мм от места скопления изотопа йода, что позволяет точечно воздействовать на узел. Введение адекватной дозы помогает уменьшить размер узла на 30-80%.

Лечение узлового зоба проводится методом дистанционного облучения. Разовые дозы составляют 15-30 мки. Это почти в 10 раз меньше чем уровень облучения при раке. Поэтому побочных эффектов не возникает.

Хирургическое лечение

Показания к проведению операции при узловом зобе

  • биопсия выявила атипичные клетки в узле и есть риск его перерождения в раковую опухоль;
  • размер узла более 3 см, он сдавливает окружающие ткани (пищевод, трахею);
  • зоб вызывает деформацию шеи и становится косметическим дефектом;
  • многоузловой токсический зоб, который не чувствителен к тиреотропному гормону – функциональная автономия щитовидной железы;
  • загрудинный узловой зоб;
  • кисты более 3 см, с фиброзной капсулой, в которых после аспирации повторно скапливается жидкость;
  • аденома щитовидной железы любого типа;
  • медикаментозное лечение на протяжении 6 месяцев не дало результата, или на его фоне возникали частые рецидивы.

Противопоказания к проведению операции

Подготовка к операции по удалению узлового зоба

Медикаментозная подготовка к операции направлена на нормализацию уровня гормонов щитовидной железы, ее продолжительность 1-3 месяца. При гипертиреозе используют тиреостатики, снижающие выработку гормонов. При гипотиреозе необходимы тиреодные средства, увеличивающие гормональную активность щитовидной железы. Также необходима диета, богатая белками и витаминами.

Непосредственно перед операцией необходимо пройти обследование:

  • клинические и биохимические анализы крови и мочи;
  • определение уровня гормонов в крови;
  • электрокардиограмма;
  • УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости;
  • консультация терапевта и анестезиолога.

Реабилитация после операции На 2-3 день после операции, разрешается вставать. Скобы снимают на 3-4 день. Вернуться домой можно будет через неделю после операции. Первые дни необходимо питаться жидкой пищей, позже жестких ограничений в диете нет. Для профилактики осложнений со стороны легких, врач может назначить горчичники, ингаляции, дыхательную гимнастику и комплекс лечебной физкультуры. Особое внимание после операции уделяют нормализации гормонального фона. Необходимо сдать анализ и определить уровень тироксина, трийодтиронина, тиреотропного гормона в сыворотке крови. Чтобы компенсировать отсутствие щитовидной железы придется принимать синтетические тиреодные гормоны для нормализации обменных процессов.

В связи с тем, что после операции щитовидная железа прекращает выделять гормон кальцитонин, то необходим дополнительный прием препаратов кальция.

Народные методы лечения узлового зоба после операции дают хороший эффект. Но их необходимо использовать в комплексе с лекарственными средствами и после консультации с эндокринологом.

Людям, перенесшим операцию на щитовидной железе, показано 2 раза в год проходить УЗИ и исследование крови на гормоны.

 На начальных стадиях узловой зоб лечится достаточно эффективно с помощью народных средств.

Отвар из веточек вишни

Необходимо взять около 100 гр. молодых веточек вишни с набухающими почками и грубо измельчить. Залить ½ литра кипятка и прокипятить в течение 40 мин. Дать остыть и принимать по 2 ст. л. 3 раза в день перед приемом пищи. Курс лечения длится 3-5 недель. Эффект будет заметен после окончания курса.

Настой из лимона и чеснока

Необходимо отжать сок из 10 средних лимонов. Оставшийся жмых и десять почищенных головок чеснока измельчить на блендере. Полученную массу смешать с 200 грамм меда и залить соком лимона. Дать настояться в течение 10 дней в прохладном месте. Принимать настой по 1 ст. л. 3 раза в день, запивая теплым чаем.

Курс лечения длится 8 недель и будет наиболее эффективен в холодную пору года. Настой из лимона не только замедляет развитие узлового зоба, но и укрепляет общий иммунитет.

Настойка из грецких орехов

50 молодых зеленых грецких орехов измельчить и поместить в стеклянную банку. Затем добавить 100 грамм спирта и залить медом. Дать настояться в течение 30 суток в темном прохладном месте. Настойку принимать по 1 ч.л. 4 раза в день, запивая 1 стаканом молока.

Благодаря высокому содержанию природного йода в грецких орехах, рост узлового зоба замедляется и может быть полностью остановлен. Молоко помогает организму быстро усвоить йод. Курс лечения 6-8 недель.

Напиток из морской капусты

Морская капуста (латимерия) является рекордсменом по содержанию йода. Раствор из сухого порошка латимерии позволяет организму быстро и эффективно усвоить йод. Для приготовления напитка необходимо размешать 1 ст. ложку сухого порошка латимерии в 1 стакане питьевой воды, добавить 1/2 ч.л. соли, перемешать и выпить за 1 прием. Раствор употреблять 3 раза в день перед приемом пищи. Курс лечения – 7-8 недель.

С целью предупреждения появления узлового зоба необходима комплексная профилактика, направленная на насыщение организма йодом и укрепление иммунитета.

Что нужно делать?

  1. Введение в рацион продуктов, богатых йодом Ежедневная доза йода должна составлять: 50 мкг для младенцев, 90 мкг – для дошкольников, 120 мкг – для школьников, 150 мкг – для взрослых и 200 мкг – для беременных женщин. Наибольшее количество йода содержится в морской рыбе и морепродуктах, орехах, зерновых культурах, яйцах, говядине, спарже, бананах, хурме.

    К примеру, в качестве профилактики узлового зоба достаточно ежедневно съедать 150-200 г морской капусты или 25 г печени трески. Также стоит заменить обыкновенную кухонную соль на йодированную.

     
  2. Прием витаминов

    При профилактики узлового зоба необходимо обратить особое внимание на восполнение запасов витаминов, особенно группы В и Е. Это можно сделать с помощью аптечных витаминных комплексов.

    Продукты питания богатые витаминами группы В: хлеб из твердых сортов пшеницы, куриная печень, перепелиные яйца, пивные дрожжи, гречка, бобы, рыба, капуста брокколи, фундук, зелень. Источники витамина Е: подсолнечное и льняное масло, зеленый горошек, яичный желток, миндаль, арахис, овес, проросшие зерна пшеницы, крапива, плоды шиповника.
  3. Общеукрепляющие процедуры

    Для укрепления иммунитета необходимо больше времени проводить на свежем воздухе, закаляться и заниматься спортом. Особенно полезен в качестве профилактики узлового зоба активный отдых у моря.

Что не нужно делать?

  1. Находиться в зоне со сложной экологической обстановкой, особенно с повышенным радиационным фоном.
  2. Придерживаться диеты, которая ограничивает поступление в организм йода и витаминов группы В.
  3. Подвергать организм стрессам.
  4. Заниматься видами спорта, которые могут привести к травмированию щитовидной железы.
  5. Заниматься самолечением и профилактикой без рекомендации специалиста.

Коллоидный зоб щитовидной железы – увеличение щитовидной железы, вызванное скоплением коллоида в фолликулах. Этот диагноз ставится, если объем железы превышает 18 мл у женщин и более 25 мл у мужчин. Для того чтобы понимать что происходит со щитовидной железой, необходимо прояснить основные термины.

Фолликул щитовидной железы – структурная единица щитовидной железы, напоминающая мешочек размером до 1 мм, выстеленный эпителиальными клетками тироцитами. Каждый фолликул оплетен кровеносными капиллярами и нервными окончаниями. В этом пузырьке происходит выработка гормонов: тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). 20-50 фолликулов образуют тиреон. А из них состоят дольки щитовидной железы.

Коллоид – желеобразное вещество, заполняющее фолликул, в котором содержатся йод, тиреоглобулин – белковая основа гормонов щитовидной железы и аминокислоты. Клетки щитовидной железы поглощают капли коллоида. В тироцитах, после расщепления тиреоглобулина, образуются тиреоидные гормоны, которые через клеточную мембрану попадают в кровь.

Коллоидный зоб щитовидной железы возникает в том случае, когда нарушается отток коллоида из фолликула.

Разделяют несколько вариантов этой патологии:

  • Диффузный коллоидный зоб – равномерное накопление коллоида по всей щитовидной железе.
  • Узловой коллоидный зоб – скопление коллоида в фолликулах на ограниченном участке. В зависимости от количества узлов выделяют одноузловой и многоузловой коллоидный зоб.
  • Кистозно-коллоидный зоб – накопление коллоида в кисте, полости, окруженной плотной эластичной оболочкой.

Следует помнить, что коллоидный зоб – самая распространенная и безопасная форма патологии щитовидной железы. Он обычно не влияет на выработку гормонов и очень редко перерождается в злокачественную опухоль. Но, несмотря на это, необходимо тщательное обследование и определение уровня гормонов.

Располагающие факторы:

  1. Нехватка йода в воде и почве. В определенных районах недостаточно йода в воде и почве, а значит и в рационе питания. В такой ситуации щитовидная железа увеличивает захват йода из крови и секрецию коллоида. Этот процесс сопровождается увеличением выработки гормона гипофиза – тиротропина, который вызывает рост щитовидной железы.
  2. Возрастные изменения в ткани щитовидной железы у людей старше 40 лет. В результате изменений в эндокринной системе и нервной регуляции органов, отдельные фолликулы активируют свою работу. Последствием этого становится быстрое изнашивание клеток, некоторые из них погибают. В результате в фолликуле образуется довольно крупная полость, в которой накапливается коллоид.
  3. Женский пол. Женский организм чаще испытывает гормональные всплески. Поскольку все железы внутренней секреции работают как единый механизм, то ежемесячные колебания гормонов, беременности, аборты, роды и климактерические изменения вызывают изнашивание эндокринной системы и щитовидной железы в том числе. Это приводит к нарушению оттока коллоида из фолликулов и скапливанию его в железе.
  4. Радиационное загрязнение окружающей среды. Плохая экологическая ситуация может стать причиной мутаций клеток щитовидной железы. К таким неблагоприятным факторам относятся лучевая терапия, попадание в организм нитратов, профессиональные вредности.
  5. Наследственная предрасположенность. Особенности строения и функционирования щитовидной железы передаются по наследству. Увеличение железы из-за скопления коллоида наблюдается у близких родственников и связано с мутациями определенных генов.
  6. Нарушения в работе эндокринных органов. Сбой в функционировании желез внутренней секреции (гипофизе, яичниках, надпочечниках) могут спровоцировать различные факторы: токсические вещества, поступающие в организм с табачным дымом или на вредном производстве, соматические заболевания, опухоли. Они нарушают баланс гормонов и обмен веществ. Щитовидная железа очень чувствительна к таким изменениям. Если располагающие факторы ослабляют щитовидную железу, то пусковые факторы провоцируют развитие патологии, вызывая скопление коллоида.

Пусковые факторы:

  1. Стрессы, нервные истощения и психологические травмы нарушают нервную регуляцию работы щитовидной железы. Нарушение связей между гипоталамусом (отдел промежуточного мозга, регулирующий работу эндокринной системы) и гипофизом (железа в мозгу, вырабатывающая тиреотропин для стимуляции щитовидной железы) приводят активной выработке коллоида.
  2. Инфекционные и воспалительные заболевания. Защита организма слабеет после перенесенных болезней, нарушается работа иммунной и нервной системы. Кроме того щитовидная железа страдает от токсинов, которые выделяют микроорганизмы.
  3. Переохлаждение вызывает местный спазм сосудов, которые обеспечивают питание и отток гормонов из щитовидной железы. В результате коллоид застаивается в фолликулах, а не попадает в кровяное русло.

На начальных стадиях болезни внешние проявления коллоидного зоба не заметны. Болезнь дает о себе знать, только когда масса железы увеличивается в несколько раз – третья степень зоба. В этом случае на передней поверхности шеи заметно утолщение. При узловой форме оно расположено с одной стороны, а при многоузловом или диффузном зобе появляется по обеим сторонам в виде бабочки или широкого валика, охватывающего шею. Если размер узла превышает 1-2 см его можно прощупать самостоятельно. Это довольно эластичное округлое образование, состоящее из мелких пузырьков, наполненных коллоидом. Оно расположено у мужчин чуть ниже кадыка, а у женщин на нижней половине шеи. Небольшая киста с коллоидным содержимым плотная на ощупь, так как имеет оболочку пронизанную волокнами соединительной ткани. Но чем больше размер кисты, тем она мягче. Диффузный коллоидный зоб сложнее определить самостоятельно. Щитовидная железа равномерно увеличена. Она довольно эластичная, без уплотнений, безболезненная и не спаяна с кожей.

Субъективные ощущения больного при коллоидном зобе третьей степени:

  • чувство давления в шее;
  • нарушения при глотании;
  • першение в горле, покашливание;
  • осиплость голоса;
  • чувство кома в горле.

В зависимости от гормональной функции щитовидной железы коллоидный зоб может вызывать различные симптомы:

Гипотиреоз – недостаточная выработка гормонов. Снижение их количества происходит в том случае, если киста заменила собой тироциты, вырабатывающие биологически активные вещества. Проявления гипотиреоза связаны с замедлением обмена веществ:

  • В центральной нервной системе преобладают процессы торможения. Это выражается в слабости, вялости, снижении памяти и концентрации внимания, депрессиях.
  • Ухудшение работы вегетативной нервной системы приводит к замедлению работы внутренних органов: сбои сердечного ритма, падение аппетита, запоры, сухость кожи, сниженное потоотделение.
  • Замедление обмена веществ вызывает снижение температуры тела, отеки лица и конечностей, зябкость, прибавку в весе. Полученные с пищей калории не расходуются на образование тепла и энергии для организма, а откладываются в подкожных жировых депо.

Эутериоз – состояние, когда выработка гормонов в норме, несмотря на накопление коллоида и увеличение объема щитовидной железы. Увеличение щитовидной железы не оказывает значительного влияния на организм. Проявления зоба при нормальной выработке гормонов связаны со сдавливанием окружающих органов. Пережатие близлежащих сосудов и нервов вызывает головокружение. А сдавливание пищевода и гортани – трудности при глотании, осиплость голоса, одышку в лежачем положении.

Гипертиреоз – увеличенные фолликулы продуцируют больше гормонов, чем необходимо организму. Это может привести к тиреотоксикозу – отравлению тиреоидными гормонами. Проявления коллоидного зоба при повышенной выработке гормонов:

  • Повышена активность центральной нервной системы, преобладают процессы возбуждения: раздражительность, плаксивость, бессонница, быстрая утомляемость.
  • Вегетативная нервная система стимулирует работу внутренних органов: постоянное чувство голода, склонность к поносам, учащенное мочеиспускание, ускоренное сердцебиение до 120 ударов в минуту, нарушения менструального цикла у женщин и снижение потенции у мужчин.
  • Повышенный обмен веществ приводит к похуданию, израсходованию подкожной жировой клетчатки, повышению температуры тела.

Диагностика коллоидного зоба начинается с опроса пациента. Эндокринолог задаст вопросы о ваших ощущениях и самочувствии. Его будет интересовать, как давно вы заметили увеличение щитовидной железы, как быстро развивается болезнь, и какие симптомы вас беспокоят.

Осмотр заключается в прощупывании передней поверхности шеи и ближайших лимфатических узлов. При этом врач обращает внимание на размер железы, эластичность, наличие уплотненных участков. Как правило, удается прощупать только узлы больше 1 см в диаметре.

УЗИ щитовидной железы

Обязательное исследование, которое назначают всем пациентам с признаками увеличения щитовидной железы и подозрением на наличие узлов. Более полную информацию о состоянии щитовидной железы дают аппараты с режимом доплеровского сканирования, которые помогают определить особенности кровообращения в щитовидной железе.

При проведении ультразвукового исследования могут быть выявлены такие признаки коллоидного зоба:

Киста с коллоидным содержимым выглядит как округлое образование с четкими границами и тонкой темной капсулой. Оно заполнено однородным содержимым. Внутри кисты кровообращения нет.

Многоузловой коллоидный зоб щитовидной железы на УЗИ дает характерную картину. Несколько округлых образований с четким контуром, которые плохо отражают ультразвук (гипоэхогенных). В отличие от аденомы вокруг них нет ободка.

При диффузном коллоидном зобе отмечают увеличение размеров щитовидной железы. Узлы отсутствуют, но из-за скопления коллоида ткань железы плохо отражает ультразвуковые волны, и изображение получается не четким.

Злокачественное образование выглядит на УЗИ, как узел неправильной формы с размытыми контурами, неоднородной структуры, с хаотичным кровотоком и участками отложения кальция. В этом случае необходимо дополнительное исследование – биопсия.

Анализ крови на гормоны

При коллоидном зобе щитовидной железы необходимо определить уровень тиреотропина и свободного тироксина. При повышенном тиреотропине дополнительно определяют уровень антител к тиреопероксидазе, проводят исследование трийодтиронина и тиреоглобулина.

Тиротропного гормона (тиреотропина) ТТГ

Первым этапом является определение уровня тиротропного гормона (тиреотропина или ТТГ). Это вещество выделяется в гипофизе. Его задача стимулировать деятельность щитовидной железы, но ТТГ имеет побочный эффект - увеличение объема органа. Нормой считается ТТГ – 0,4 – 4 мМЕ/мл.

Снижение ТТГ указывает на повышенную активность щитовидной железы. Она не нуждается в дополнительной стимуляции со стороны гипофиза и тот снижает выработку ТТГ. Такое происходит при диффузном коллоидном зобе, который сопровождается тиреотоксикозом.

Повышение ТТГ говорит о том, что щитовидная железа работает недостаточно эффективно и выделяет мало гормонов. Чтобы исправить ситуацию гипофиз выделяет больше тиреотропина. Такое случается при кистозно-коллоидном зобе, когда киста замещает работающие фолликулы.

Определения уровня тироксина Т4

Нормальные показатели тироксина:

  • Т4 общий: 77-142 нмоль/л. Общий показатель включает гормонально неактивный Т4, который циркулирует в крови в связанном виде, и свободный от транспортных белов крови Т4 .
  • Т4 свободный: 10-23 пмоль/л. Оказывает воздействие на организм, является предшественником трийодтиронина. Пониженный уровень Т4 говорит о гипотиреозе, кистозных изменениях в фолликулах. Повышенный Т4 свидетельствует о том, что железа активно вырабатывает гормоны.

Определения уровня трийодтиронина Т3

Нормальные показатели:

  • Т3 общий: 1,4-2,8 нмоль/л. Сумма связанного и свободного Т3.
  • Т3 свободный: 5,4-12,3 пмоль/л. Часть гормона свободная от транспортных белков, оказывающая воздействие на организм.

    Снижение общего Т3 говорит о дефиците йода. Щитовидная железа не имеет достаточно этого микроэлемента, чтобы синтезировать гормоны.

    Снижение свободного Т3 свидетельствует о том, что щитовидная железа функционирует недостаточно активно. Это означает, что коллоид недостаточно насыщен йодом или неблагоприятные факторы вызвали гибель тиреоцитов, клеток, продуцирующих гормон.

    Повышение свободного Т3 указывает на избыточную гормональную активность щитовидной железы.

Определение аутоантител к ферменту клеток щитовидной железы тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО)

Нормальный уровень антител не превышает 100 мЕд/л. Повышенная концентрация говорит о том, что по каким-то причинам иммунная система настроилась против щитовидной железы. Антитела блокируют действие фермента, который обеспечивает железу активным йодом, это приводит к снижению выработки тироксина и трийодтиронина. Такое состояние наблюдается при тиреоидите Хашимото и диффузном токсическом зобе.

Тиреоглобулин (ТГ)

Это белок, который синтезируется в фолликулах и является составляющей частью коллоида. В норме его содержание в крови 2 - 70 нг/мл. Превышение этих показателей указывает на изменения в фолликулах и вероятность злокачественной опухоли в щитовидной железе.

Помните, что на результаты анализа значительно влияют гормональные препараты. Их отменяют за 2-4 недели до исследования. Другие лекарственные средства (аспирин, мочегонные, транквилизаторы, кортикостероиды, пероральные контрацептивы) также могут исказить результат. Чтобы исследование было точным, анализы сдают утром натощак. Накануне рекомендуется избегать физических и эмоциональных нагрузок, переохлаждений.

Биохимический анализ крови

Это исследование помогает выявить изменения, происходящие во внутренних органах в результате нарушения функции щитовидной железы.

  • Повышенный уровень холестерина (выше 7,8 ммоль/л) бывает при повышенном выделении тиреоидных гормонов и связан с нарушением функции печени.
  • Повышены ферменты аминотрансферазы (АЛТ, АСТ) в 5 и более раз. Норма АЛТ 34-45 Е/л, норма АСТ 31-35 Е/л. Такие результаты говорят о нарушении белкового обмена – активном распаде белка, а также о токсическом поражении печени и поджелудочной железы тиреоидными гормонами.
  • Повышен билирубин (норма 8,5-20,5 мкмоль/л). Для усвоения билирубина печенью необходимы белки альбумины, которых при повышенной активности щитовидной железы недостаточно. Кроме того повышение билирубина связано с поражением печени.
  • Снижен уровня общего белка (сумма белков, находящихся в сыворотке крови) ниже 60 г/л и альбумина ниже 34 г/л. Снижение белка в крови объясняется его быстрым расходом при гипертиреозе. Если выработка гормонов соответствует норме, то изменений в биохимическом анализе не обнаруживается.

Тонкоигольная пункционная биопсия

Проводится всем пациентам с подозрительными узлами, если их размер больше 1 см, или есть другие признаки злокачественности новообразования:

  • узел плотной консистенции, спаянный с кожей;
  • узел быстро увеличивается в размерах;
  • есть изменения в шейных лимфатических железах;
  • у кого-то из родственников диагностировали рак щитовидной железы;
  • ранее проведенная лучевая терапия головы и шеи;
  • наличие таких заболеваний, как гиперпаратиреоз, нейрофиброматоз, опухоли надпочечников или других новообразований.

При коллоидном зобе щитовидной железы из узла шприцом для инъекций берут несколько проб. Их отправляют в лабораторию для анализа.

При коллоидном зобе в результате морфологического исследования обнаруживается:

  • коллоид в больших количествах;
  • немногочисленные клетки щитовидной железы, неизмененные, с нормальными ядрами;
  • неизмененная цитоплазма клеток;
  • клетки крови (чаще при узловом коллоидном зобе).

В том случае, если диагноз «коллоидный зоб» подтвержден, то в заключении лаборатории будет написано «цитограмма коллоидного зоба». Это означает что изменения в щитовидной железе доброкачественные и не опасные для жизни. Если при этом у вас нормальные показатели гормонов, то лечения не требуется.

Рентгенологическое исследование

Рентген при узловом зобе делают в том случае, если есть вероятность аномального расположения щитовидной железы, загрудинном зобе или при сдавливании трахеи. Выявить сужение или смещение пищевода помогает контрастирование барием. Это вещество оседает на стенках пищевода и помогает определить его форму.

При рентгенологическом исследовании могут быть выявлены очаги обызвествления или кисты.

Компьютерная и ядерно-магнитная томография

Исследование щитовидной железы с помощью компьютерного томографа позволяет определить размер и строение щитовидной железы, расположение, количество и плотность узлов или кист. При этом выявляются увеличенные фолликулы, заполненные коллоидом. Они равномерно располагаются по всей щитовидной железе или на ограниченном участке. Это исследование проводят не всем пациентам. Его назначают при загрудинном зобе, когда часть щитовидной железы расположена ниже рукоятки грудины, а также в том случае, если необходимо исключить раковую опухоль.

Сцинтиграфия

Сканирование щитовидной железы с помощью радиоактивных изотопов технеция-99 или йода-123 помогает определить ее размер, функцию и наличие узлов. Радиоизотопы вводят внутривенно и через 24 часа проводят сканирование гамма-камерой. Если при обследовании выявлена высокая концентрация йода или технеция в железе, значит, она работает активно, улавливает из крови йод и использует его для производства гормонов. Низкие концентрации изотопов в паренхиме (ткани) щитовидной железы говорят о том, что она функционирует слабо.

Исследование проводят в том случае, если снижен уровень тиреотропина гипофиза, который активирует работу щитовидки, но при этом вырабатывается много гормонов щитовидной железы. Это может свидетельствовать о том, что организм утратил контроль над железой, и она работает автономно.

Коллоидный зоб щитовидной железы считается относительно безопасным состоянием. В том случае, если окружающие органы не сдавлены, размер узла меньше 3 см, а уровень гормонов соответствует норме, то лечения не требуется. Достаточно один раз в год делать УЗИ щитовидной железы, определять уровень тиреотропного гормона и трийодтиронина.

Медикаментозное лечение

Йодсодержащие препараты

Лекарственные средства и минеральные добавки назначают пациентам с коллоидным зобом для профилактики йододефицита. Они позволяют нормализовать работу щитовидной железы и остановить ее рост.

Йодомарин-100

Для лечения зоба взрослые принимают по 3-5 таблеток в течение дня после еды. Курс длится 2-4 недели. При необходимости через 20 дней лечение повторяют. В дальнейшем для профилактики йододефицита необходим пожизненный прием препарата по 1 таблетке 1 раз в день.

Калий йодид

Прием препарата начинают с дозировки 0,04 г 3 раза в день. Затем дозу увеличивают до 0,125 г 1-2 раза в день курсами по 20 дней. В лечении делают перерывы 10 дней.

Тиреостатические препараты

Это средства для лечения тиреотоксикоза, которые значительно уменьшают выработку гормонов щитовидной железы. Они снижают активность фермента пероксидазы, которая отвечает за усвоение йода, благодаря чему нарушается синтез йодсодержащих гормонов. Тиреостатики предотвращают инфильтрацию щитовидной железы лимфоцитами, что позволяет улучшить результат операции по удалению зоба.

Тиамазол

Принимают по 0,02-0,04 г препарата в день. Дозу можно выпить за 1 раз после еды или разделить на 3 приема. После 4-6 недель лечения работа щитовидной железы нормализуется, и дозу препарата сокращают до 2,5-10 мг в день. Продолжительность лечения от 6 месяцев до 2 лет.

Пропилтиоурацил

Разовая доза 0,1-0,3 г, принимают 3-6 раз в сутки в зависимости от степени гипертиреоза. Чтобы уменьшить раздражающее действие на органы пищеварения, препарат употребляют после еды, запивая молоком или водой. Лечение продолжается 1-1,5 года.

Препараты, содержащие гормоны щитовидной железы

Препараты содержат вещества, аналогичные естественным гормонам щитовидной железы. Они назначаются для того, чтобы пополнить дефицит йодсодержащих гормонов при гипотиреозе, вызванном коллоидным зобом. Синтетические гормоны активируют процессы роста, работу сердечно сосудистой и нервной систем, улучшает снабжение клеток кислородом. А также эти препараты нормализуют работу гипофиза, который стимулирует рост зоба. Синтетические гормоны используют также для терапии гипертиреоза совместно с тиреостатиками.

L-тироксин

В средних дозах (25-100 мкг в сутки), препарат активизирует обмен веществ, ускоряет расщепление белков и углеводов, стимулирует нервную систему. Таким образом, он восполняет недостаток гормонов при гипотиреозе. L-тироксин принимают за полчаса до завтрака 1 раз в день. Доза препарата назначается исходя из веса и возраста пациента.

В высоких дозах (150-300 мкг в сутки) L-тироксин угнетает производство тиреотропного гормона гипофиза и останавливает рост щитовидной железы при тиреотоксикозе. Он назначается после лечения тиреостатическими препаратами, когда удалось нормализовать уровень гормонов. В результате такого комбинированного лечения через 3-6 месяцев удается избавиться от диффузного коллоидного зоба. Но обычно препарат принимают в течение года для достижения стойкого эффекта.

Эутирокс

Этот препарат является химическим аналогом тироксина (Т4), который в организме превращается в трийодтиронин. Его используют для нормализации выработки гормонов при зобе и после операции по удалению щитовидной железы. Начинают прием с низких доз 12,5 мкг/сутки на протяжении первых двух недель. Постепенно дозу доводят до 75-200 мкг в сутки. Суточную дозу принимают за один прием за 30 минут до завтрака. Гормональные препараты назначают с осторожностью, начиная с небольших доз, чтобы определить, как организм будет реагировать на эти вещества. Первые 2 недели принимают минимальную дозу. Еженедельно или раз в две недели количество препарата увеличивают. Дозировку врач определяет индивидуально для каждого пациента, исходя из его состояния и степени зоба. Отменяют гормоны тоже постепенно, чтобы железы внутренней секреции привыкли работать самостоятельно. Во время лечения, которое может длиться годами, необходимо периодически контролировать уровень гормонов: ТТГ, Т3 и Т4. Их концентрация служит показателем эффективности терапии.

Хирургическое лечение коллоидного зоба

Коллоидный зоб считается доброкачественным заболеванием, поэтому операция требуется в очень редких случаях.

Показания к хирургическому лечению

  • многоузловой коллоидный зоб;
  • узел или киста диаметром больше 3 см;
  • косметический дефект;
  • сдавливание окружающих органов;
  • быстрый рост узла;
  • проводившаяся ранее, лучевая терапия;
  • наследственная предрасположенность к раку щитовидной железы;
  • серьезные нарушения функции щитовидной железы, не поддающиеся лечению на протяжении 6 мес.

Противопоказания

  • возраст старше 75 лет;
  • тяжелые хронические заболевания сердца, легких, печени и почек;
  • инфекционные и воспалительные заболевания в остром периоде;
  • серьезные отклонения в работе щитовидной железы, которые сопровождаются психозом или поражением внутренних органов.

Подготовка к операции при коллоидном зобе

Во время подготовки к операции на щитовидной железе необходимо провести тщательное обследование. Случается, что орган имеет дополнительные доли, расположенные обособленно. В них тоже возникают патологические изменения. Если их не удалить во время операции, то через несколько месяцев болезнь повторно проявит себя.

Хирург-эндокринолог должен уточнить диагноз. Для этого делается повторное УЗИ и анализ крови на гормоны щитовидной железы и тиреотропный гормон (ТТГ). Исходя из данных обследования, хирург принимает решение, необходимо ли удалять железу полностью или можно ограничиться удалением одной доли. Если оставить часть щитовидки, то оставшийся участок ткани железы будет вырабатывать гормоны. Это дает возможность не принимать пожизненно лекарства. Но, одновременно, возрастает риск рецидива болезни. При подготовке к операции исследуют состояние жизненно важных органов, чтобы оценить риск хирургического вмешательства для жизни пациента.

Список исследований перед операцией на щитовидной железе:

  • рентген органов грудной клетки;
  • УЗИ щитовидной железы и близлежащих лимфатических узлов;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • анализы крови: общий, биохимический, на свертываемость, на определение резус-фактора;
  • электрокардиография;
  • общий анализ мочи.

Если анализы хорошие, то операцию могут провести в ближайшие дни. Если же результаты не удовлетворительные, то необходима дополнительная подготовка.

Для того чтобы хирургическое лечение прошло успешно, за 2-3 месяца до операции назначают препараты йода и лекарственные средства для нормализации функции щитовидной железы. Пожилым людям необходимо пройти курс лечения гипертонии и ишемической болезни сердца.

Вечером накануне операции назначаются успокаивающие средства, которые обеспечивают нормальный сон и помогают обойтись излишнего стресса. Операция проводится под общей анестезией. Благодаря поверхностному расположению щитовидной железы она не относится к числу сложных и редко приводит к осложнениям.

Реабилитация после операции

Восстановительный период после операции по удалению коллоидного зоба длится относительно недолго. В большинстве случаев уже через 3-4 дня человек может вернуться домой. Ограничение физических нагрузок необходимо только первые 2-3 недели. В дальнейшем все пациенты ведут полноценную жизнь.

Чтобы пополнить дефицит гормонов после удаления щитовидной железы, необходимо принимать синтетические гормоны L-тироксин, Эутирокс, Баготирокс. Они полностью замещают естественные гормоны и восстанавливают баланс в организме. В некоторых случаях их назначают пожизненно. Точное выполнение рекомендаций врача позволяет чувствовать себя полностью здоровым человеком.

К сожалению, народным средствам не под силу полностью побороть коллоидный зоб. Но с помощью народной медицины можно приостановить дальнейший рост щитовидной железы.

Отвар из дурнишника

Для приготовления отвара необходимо взять 1 ч.л. сухих измельченных листьев дурнишника и залить 1 стаканом кипятка. Затем довести до кипения и дать настояться 2 часа. Отвар пить в теплом виде 3 раза вдень перед едой. Для каждого приема необходимо заваривать свежую порцию травы. Отвар из дурнишника способствует приостановлению роста коллоидного зоба не зависимо от причины его появления. Это средство снимает отеки и имеет обезболивающие и тонизирующие свойства. Первые результаты проявятся через 3 недели. Курс лечения составляет 2 месяца, затем 1 месяц перерыв, после которого необходимо повторить курс.

Настойка из лапчатки белой

Необходимо взять 250 г высушенных корней лапчатки и грубо измельчить их. Засыпать в стеклянную тару и залить 1 л водки. Дать лекарству настояться 15 дней в прохладном темном месте. Принимают настойку по 1 ч.л. два раза в день после еды, запивая стаканом воды. Курс лечения длится 6-8 недель. Корни лапчатки нормализуют выделение гормона тиреотропина, который регулирует работу щитовидной железы. Настойку лапчатки рекомендуется принимать людям, которым противопоказаны гормональные препараты. Это растение эффективно как при гипертиреозе, так и при гипотиреозе.

Отвар из черноплодной рябины

Взять 10 ст.л. высушенной черноплодной рябины и залить 1 л кипятка. Проварить в течение 5 мин. Дать настояться 1 час. Добавить 2 ст.л. меда и пить 4 раза в день по 250 мл за 30 мин. до приема пищи.

Курс лечения – 1 месяц, затем 1 месяц перерыв и повторить курс. Во время перерыва будет полезно делать компресс в области щитовидки из свежих листьев одуванчика или белокочанной капусты.

Что нужно делать?

  1. Обогатить рацион продуктами с высоким содержанием йода и других микроэлементов. Также употреблять больше зелени и выпивать достаточное количество воды.
  2. Заменить обычную соль на йодированную.
  3. Пропивать витаминные комплексы в периоды снижения иммунитета.
  4. Вести активный способ жизни, чаще совершать пешие прогулки на свежем воздухе и заниматься спортом.
  5. 1 раз в год проходить медицинское обследование щитовидной железы у эндокринолога.
  6. Будут полезны занятия йогой и дыхательной гимнастикой.
  7. Соблюдать режим дня. Ложиться спать в одно и то же время, выделять на отдых не менее 8 часов.

Чего не нужно делать?

  • Находиться в зонах промышленного и радиационного загрязнения.
  • Бесконтрольно принимать лекарственные средства, нарушающие усвоение йода (перйодат, перхлорат калия), а также препараты кальция.
  • Ограничивать поступление в организм йода и витаминов группы В, необходимых для нормальной работы органа.
  • Употреблять в больших количествах капусту (белокочанную, цветную, брокколи, брюссельскую), кукурузу, сладкий картофель. Эти продукты содержат струмогенные вещества, вызывающие рост щитовидной железы.
  • Допускать переохлаждение организма, особенно в области шеи и горла.
  • Категорически не рекомендуется курение и злоупотребление алкоголем.

Диффузный зоб щитовидной железы – равномерное увеличение щитовидной железы, при котором не образуется узлов и уплотнений. Это явление очень распространено. Так, в эндемических районах, которые занимают треть территории нашей страны, диффузный зоб разной степени обнаруживается у 50% населения. Вне этих зон частота заболеваемости превышает 20%.

Как и другие заболевания щитовидной железы, диффузный зоб может протекать со снижением уровня гормонов – диффузный нетоксический зоб, нормальным гормональным фоном, или повышенной выработкой гормонов – диффузный токсический зоб.

Появление диффузного зоба связывают с различными болезнями:

  1. Диффузный токсический зоб или базедова болезнь, она же болезнь Грейвса – аутоиммунное заболевание, характеризующееся повышенной выработкой гормонов (гипертиреозом). Патология имеет 3 основных признака: зоб, повышенное сердцебиение и «выпуклые глаза» в результате воспаления окологлазных тканей.
  2. Диффузный коллоидный зоб – увеличение количества и объема пузырьков фолликулов и скоплением в них коллоида (желеподобного вещества, предшественника гормонов).
  3. Эндемический зоб – увеличение железы связанное с дефицитом йода на определенных территориях. Увеличение числа клеток не всегда помогает нормализовать выработку гормонов. Поэтому эндемический зоб вызывает симптомы гипотиреоза – дефицита гормонов щитовидной железы.

Располагающие факторы, приводящие к образованию диффузного зоба

  • Дефицит йода в воде и продуктах питания. Щитовидная железа нуждается в этом элементе, который является неотъемлемой составляющей гормонов. Нехватка йода вызывает увеличение числа клеток – тиреоцитов, которые призваны вылавливать его из крови.  
  • Наследственная предрасположенность. Диффузный зоб часто встречается у членов одной семьи. Это связанно с особенностями работы иммунитета, передающимися по наследству. В крови появляются антитела, которые связываются с чувствительными участками на мембране тиреоцитов, и стимулируют рост щитовидной железы. Образуются новые клетки и новые фолликулы, которые вырабатывают излишек гормонов, вызывающих интоксикацию организма. Такой механизм характерен для диффузного токсического зоба.  
  • Бесконтрольный прием йодсодержащих препаратов, работа на предприятиях, где добывается или используется йод. Увеличенная щитовидная железа, которая привыкла активно улавливать йод в условиях дефицита, продолжает это делать, когда его поступает больше нормы. В этом случае резко увеличивается выработка гормонов, развивается интоксикация организма – тиреотоксикоз. Это состояние называется «йод-базедов феномен». В некоторых случаях исправить ситуацию может только операция по удалению большей части щитовидной железы.  
  • Женский пол. Женщины больше расположены к появлению диффузного зоба. Например, от базедовой болезни они страдают в 10 раз чаще мужчин. Такая статистика связана с особенностью функционирования женской эндокринной системы. Женщина испытывает серьезные гормональные перестройки в период беременности, лактации, климакса. Также неблагоприятно влияют аборты и прием гормональных контрацептивов без назначения врача. Поскольку все железы внутренней секреции связаны между собой, то функция щитовидной железы нарушается во время гормональных сбоев.  
  • Аутоиммунные расстройства: диабет, ревматоидный артрит, склеродермия. Нарушения в работе иммунной системы, когда антитела атакуют клетки собственного организма, принимая их за чужеродные, могут затронуть и щитовидную железу. В этом случае поражение щитовидной железы – является частью общей реакции иммунитета.  
  • Возраст диффузный токсический зоб, как правило, развивается у людей младше 40 лет, когда работа иммунитета наиболее активна. Эндемический и диффузный коллоидный зоб могут появиться в любом возрасте. Далеко не у всех людей, которые подвергаются воздействию располагающих фактов, развивается диффузный зоб.

Болезнь провоцируют пусковые факторы:

  • Нервное истощение. Длительные стрессы, сильные психологические потрясения нарушают нервную регуляцию щитовидной железы, которая обеспечивает нормальную работу органа.
  • Снижение иммунитета связанное с перенесенными заболеваниями, переохлаждением, курением, тяжелыми физическими нагрузками. Нарушение в работе иммунной системы может стать причиной попадания в кровь антител, которые провоцируют атаку лимфоцитов на щитовидную железу.
  • Операция на щитовидной железе. Операция по удалению узла может спровоцировать диффузное разрастание ткани щитовидной железы. Таким образом орган пытается восстановить свои функции.

На начальных этапах диффузный зоб никак себя не проявляет. При значительном увеличении щитовидной железы, когда масса органа достигает 40-50 г вместо 20 г, появляется косметический дефект – выпуклость на  передней поверхности шеи. При такой патологии обе доли увеличиваются равномерно. Часто при этом на шее образуется утолщение в виде валика.

Субъективные ощущения зависят от степени развития диффузного зоба. Если щитовидная железа увеличивается в объеме свыше 50-60 мл, то она начинает сдавливать окружающие органы и нервы, при этом возникают следующие симптомы:

  • чувство давления в шее;
  • затруднения при глотании;
  • дыхание становится шумным из-за сдавливания гортани;
  • одышка, которая появляется в лежачем положении;
  • головокружение.

Вы можете самостоятельно определить увеличение щитовидной железы. Пальпацию проводят в два этапа.

Поверхностная пальпация: проводят пальцами правой руки по передней поверхности шеи от середины щитовидного хряща (у мужчин от кадыка) до ямки между ключицами. Голову необходимо держать прямо и не запрокидывать назад. Ощупать, таким образом, шею необходимо во время глотания и в спокойном состоянии. При этом обнаруживается равномерное утолщение в средней части шеи. Консистенция его обычно мягкая, эластичная, реже плотная, без узлов. Щитовидная железа безболезненная, не спаянная с кожей и движется при глотании одновременно с гортанью.

Глубокую пальпацию проводит врач. Кисти рук охватывают шею полукольцом. Большими пальцами обеих рук он ощупывает отдельно каждую долю и перешеек. Специалист исследует железу, определяет ее размер и наличие уплотнений.

В том случае, если диффузный зоб привел к повышенной выработке гормонов (диффузно-токсический зоб), то возникают симптомы гипертиреоза.

  • выраженный зоб;
  • увеличение глазных яблок из-за аутоиммунного воспаления и отека тканей, окружающих глаз. Глаза широко раскрыты, есть характерный блеск, создается впечатление гневного взгляда;
  • учащенное сердцебиение свыше 120 ударов в минуту, колющие боли в области сердца и повышенное артериальное давление – результат стимуляции работы сердечно-сосудистой системы вегетативными нервами;
  • повышенная потливость связана с активной работой потовых желез. Кожа отекает и становится похожа на апельсиновую корку;
  • похудание при повышенном аппетите вызвано ускоренным обменом веществ, когда все резервы «сгорают», преобразуясь в энергию. Это объясняет субфебрильную температуру 37-37,5 градусов без видимых причин, которая держится длительное время.
  • дрожание рук и головы, суетливость, раздражительность, тревожность, нарушения сна – последствия отравления центральной нервной системы гормонами щитовидной железы.
  • нарушения менструального цикла, отсутствие месячных на протяжение полугода и более, у мужчин снижение сексуального влечения, импотенция – следствие нарушений в работе внутренних половых органов, которые вызваны сбоем в эндокринной системе. Повышение концентрации гормонов щитовидной железы приводит к угнетению работы других желез внутренней секреции.

Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз) при диффузном зобе наблюдается редко. Это состояние проявляется:

  • Отечность. Это особенно заметно на лице. Оно становится одутловатым, щеки кажутся толстыми, а глаза более узкими. Губы и язык увеличиваются в объеме. Из-за этого на боковых поверхностях языка можно заметить отпечатки зубов. Отечность хорошо видна на кистях и стопах, прием мочегонных средств не избавляет от отеков, что является характерным признаком плохой работы щитовидной железы.
  • Снижение аппетита на фоне набора веса говорит о замедленном обмене веществ. Одной из основных функций йодсодержащих гормонов является стимуляция этих процессов в клетках. При дефиците трийодтиронина клетки медленно расходуют питательные вещества, которые откладываются в виде жира и гликогена.
  • Сухость кожи и нарушение пигментации (появление светлых пятен на коже) вызвано нарушением работы потовых и сальных желез, а также недостаточным производством пигмента меланина.

Диагностика диффузного зоба начинается с опроса и осмотра у эндокринолога. Он определяет стадию зоба.

  • Первая стадия – изменения не определяются без дополнительных исследований;
  • Вторая стадия – изменений не видно на глаз. Если при прощупывании определяется, что доля щитовидной железы превышает размер фаланги большого пальца, то диагностируют вторую стадию.
  • Третья стадия – зоб прощупывается и определяется на глаз. Следующий этап: эндокринолог дает пациенту направление на ультразвуковое исследование и анализ крови на гормоны.

УЗИ щитовидной железы

Безвредное и безболезненное исследование позволяет выявить признаки диффузного зоба:

  • увеличение объема минимум на 20 мл. Длина (см) х ширина (см) х глубина (см) превышает 40 мл;
  • эхо-структура железы однородная, без узлов, нормально отражает ультразвуковые волны;
  • при уплотнении железы, вызванной базедовой болезнью, ультразвук отражается лучше – повышенная эхогенность;
  • железа может быть увеличена симметрично или несимметрично;
  • края закругленные;
  • могут обнаруживаться вторичные очаги дегенерации (разрушения), вызванные кровоизлияниями или некрозом в отдельных фолликулах;
  • при доплеровском УЗИ хорошо просматриваются расширенные сосуды;
  • при тиреоидите Хашимото щитовидная железа выглядит более темной, по сравнению с нормальной. Она неоднородна и гипоэхогенна, ультразвук проходит через нее с низкой скоростью и плохо отражается.

Гормональное исследование крови

Определение уровня ТТГ

Норма у детей 0,4-5,0, у взрослых 0,4-4,0 мМЕ/л. Тиреотропный гормон гипофиза отвечает за стимуляцию работы щитовидной железы. При диффузном зобе его уровень может быть понижен или в норме. При тиреоидите Хашимото и эндемическом зобе ТТГ повышен – гипофиз «подстегивает» щитовидную железу к производству гормонов. Повышение уровня ТТГ при диффузном токсическом зобе, когда Т3 и Т4 высоки и без дополнительной стимуляции, может быть связано с аденомой гипофиза, которая продуцирует этот гормон.

Определение уровня тироксина Т4

Общий Т4: 60-140 нмоль/л – сумма неактивного и свободного тироксина Свободный Т4: 10-23 пмоль/л – активный, не связанный с транспортными белками плазмы гормон. При базедовой болезни щитовидная железа выделяет много гормона и уровень общего Т4 значительно превышает норму 190-206 нмоль / л; 245-260 нмоль / л. При тиреоидите Хашимото уровень Т4 может быть нормальным или пониженным. Это связано с тем, что клетки, которые ответственны за производство гормона, гибнут и заменяются соединительной тканью. При эндемическом зобе уровень Т4 снижен, так как для их производства не хватает йода.

Определение уровня трийодтиронина Т3

Общий Т3: 1.50-2.80 нмоль/л – сумма связанного и свободного Т3. Свободный Т3: 3,1-12,3 пмоль/л – биологически активный гормон, не связанный с транспортными белками плазмы. При базедовой болезни гормона выделяется в избытке и его уровень выше нормы. При тиреоидите Хашимото и эндемическом зобе концентрации свободного и общего Т3 снижены.

Определение уровня антител к рецепторам ТТГ

Рецепторы к ТТГ находятся на клетках щитовидной железы. Эти участки клеточной мембраны улавливают гормон, благодаря чему происходит регулирование функции щитовидной железы. Если же иммунитет воспринимает рецепторы, как чужеродные микроорганизмы, то вырабатываются аутоантитела для уничтожения рецепторов ТТГ. Данные антитела еще называют тиреостимулирующими иммуноглобулинами (ТСИ). Иммунная атака происходит при болезни Грейвса (диффузном токсическом зобе) 80-95% случаев, а также при зобе Хашимото. В норме уровень антител к рецепторам ТТГ не должен превышать 1.5 МЕ/л. У больных людей он выше 1.75 МЕ/л. Кроме того ТСИ могут считаться показателем эффективнсти лечения. Если после терапии уровень тиреостимулирующих иммуноглобулинов выше 35 %, то вероятен рецидив болезни.

Биохимическое исследование крови

Этот анализ не указывает прямо на изменения, которые проходят в щитовидной железе, но дает представление насколько болезнь влияет на организм в целом и отдельные внутренние органы. При базедовой болезни повышенном уровне гормонов отмечается снижение уровня белка в крови, так как он расходуется на нужды активно работающих клеток. При эндемическом зобе (гипотериозе) характерно повышение уровня белковых фракций, особенно гамма-глобулинов. В крови умеренно повышается уровень глюкозы (гипергликемия) 6,7—10,0 ммоль/л, что вызвано усиленным всасыванием глюкозы в кишечнике. Также отмечают гипохолестеринемию – снижение уровня холестерина ниже 150 мг%. Тироксин вызывает распад холестерина и выделение его с желчью. Данные изменения происходят при базедовой болезни.

Рентгенологическое исследование

Рентген шеи и грудной клетки необходим при большом зобе, когда есть признаки сдавливания гортани и пищевода. Снимок делают в передней и боковой проекциях. Это дает возможность заметить сужение и сдвигание органов шеи, изменения в лимфатических узлах, аномальное расположение щитовидной железы – за грудиной или вокруг трахеи.

Радиодиагностика диффузного зоба щитовидной железы

Радиодиагностика - определение поглощения радиоактивного йода-131 или технеция-99 щитовидной железой. Изотопы в жидком виде вводят в вену. Через 24 часа измеряют их концентрацию в ткани щитовидной железы с помощью специальной гамма-камеры. При базедовой болезни на экране появляется изображение увеличенной щитовидной железы, ткань которой вобрала в себя 31-80% от введенной дозы изотопа. Орган активно улавливает йод из крови для производства гормонов и концентрация радиоактивных веществ в нем повышается. Йод или технеций равномерно распределены по ткани, узлов не обнаруживается. Зоб Хашимото не накапливает йод. Низкая концентрация изотопов свидетельствует о том, что щитовидная железа не активна и слабо выделяет гормоны.

Данный метод стал использоваться значительно реже, после того, как появилась возможность точно определять уровни ТТГ и тиреоидных гормонов в крови.

Биопсия и морфологическое исследование

Тонкоигольная аспирационная биопсия необходима, если на фоне диффузного зоба обнаружены вторичные узлы или уплотнения. Показанием к проведению биопсии является подозрение на рак щитовидной железы и увеличение шейных лимфатических узлов при зобе.

Процедура не значительно отличается от забора крови из вены с той лишь разницей, что ее проводят под контролем УЗИ. Полученный образец ткани отправляют в лабораторию для морфологического исследования клеток их структур.

Диффузный эндемический зоб – это увеличение числа тиреоцитов, клеток характерных для щитовидной железы. Поэтому в образце ткани обнаруживаются коллоид и клетки фолликулярного эпителия без атипии (нормальные клетки щитовидной железы). Они имеют правильные, не увеличенные, одиночные ядра.

При тиреоидите Хашимото обнаруживаются признаки атрофии и разрушения фолликулов: кровь и поврежденные тиреоциты.

При базедовой болезни в образце обнаруживаются лимфоциты – это признаки атаки иммунной системы на щитовидную железу.

Компьютерная томография щитовидной железы

Это исследование позволяет получить трехмерную картину щитовидной железы. О диффузном зобе свидетельствуют такие изменения:

  • увеличенный объем щитовидной железы;
  • расширенные сосуды;
  • ровные края;
  • отсутствие кист и узлов;
  • участки дистрофии и склероза появляются при длительно существующем диффузном зобе.

Лечение диффузного зоба щитовидной железы направлено на нормализацию уровня тиреоидных гормонов. Для этого используют медикаментозное лечение гормональными и йодсодержащими препаратами, хирургическое вмешательство или радиоактивный йод. Выбор метода зависит от гормонального статуса, размера зоба, возраста больного, состояния его здоровья и сопутствующих заболеваний.

Медикаментозное лечение

Препараты йода Данные лекарственные средства призваны восполнить дефицит йода, который провоцирует рост щитовидной железы при эндемическом зобе. Однако последние исследования показали, что при диффузном токсическом зобе назначать их необходимо с осторожностью. Так как дополнительный прием йода в этом случае вызывает увеличение и уплотнение щитовидной железы. При зобе, вызванном дефицитом йода, эти средства – обязательная часть лечения. В некоторых случаях их достаточно для выздоровления.

Дийодтирозин.

Препарат содержит йод и аминокислоту, из которой впоследствии образуется гормон тироксин. Она блокирует высвобождение из передней доли гипофиза тиреотропного гормона, который обезвреживает избыток свободного тироксина. Принимают при гипотиреозе по 0,05 г 2-3 раза в день курсами по 20 дней. Перерыв между ними 10-20 дней.

Йодид калия

Препарат, который содержит неорганический йод. В щитовидной железе из него высвобождается молекула йода, которая включается в состав гормона тирозина. Применяют при эндемическом зобе для пополнения дефицита йода и нормализации выработки тиреоидных гормонов. Средство также помогает снизить чувствительность щитовидной железы к действию тиреотропного гормона. Принимают по 180-200 мг в день курсами продолжительностью 20 дней, с перерывами в 10 дней. При эндемическом зобе принимают длительно по 0,04 г 1 раз в неделю. Чтобы средство не раздражало слизистую оболочку желудка, желательно употреблять после еды, запивая киселем или сладким чаем.

Тиреостатические препараты или антитиреоидные средства

Эти лекарственные средства снижают выработку тиреоидных гормонов, нарушают высвобождение йода из соединений, замедляя синтез тироксина (Т4). Их применяют при гиперфункции щитовидной железы для лечения гипертиреоза и во время подготовки к операции.

Мерказолил

Препарат блокирует фермент перокисдазу, нарушая йодирование тироксина и трийодтиронина. Начинают прием с дозировки 5 мг 3 раза в сутки после еды. Таблетку не разжевывают и запивают достаточным количеством воды. При выраженном тиреотоксикозе разовую дозу постепенно увеличивают до 10 мг 3 раза в день. После того, как уровень гормонов нормализовался, дозировку уменьшают на 5 мг каждые 5 дней. Поддерживающая доза составляет 5 мг раз в три дня.

Пропилтиоурацил

Устраняет или ослабляет тиреотоксикоз, нарушая превращение ионизированного йода в биологически доступную форму, которая необходима для образования гормонов. Однако может вызвать рост щитовидной железы. Это связано с увеличением выработки тиреотропного гормона гипофиза в ответ на снижение концентрации гормонов щитовидной железы. Разовая доза 0.1 - 0.2 г, принимают каждые 6 часов. После достижения эффекта через 2-3 недели суточную дозу уменьшают на треть. Врач индивидуально назначает препарат в зависимости от уровня гормонов щитовидной железы. Курс подготовки к операции или лечению радиоактивным йодом длится 2-3 недели. В дальнейшем каждые 2-2,5 недели дозу уменьшают, доводя до 50-100 мг в сутки. Для терапии базедовой болезни необходимо 1-1,5 года.

Тиреоидные гормоны

Для лечения базедовой болезни синтетические гормоны щитовидной железы назначают вместе с тиреостатическими препаратами. Такая терапия позволяет не допустить увеличения зоба, связанного с повышением уровня гормона гипофиза. Для этого назначают 0,05-0,1 мкг L-тироксина в день. К тому же такая схема позволяет уменьшить на треть вероятность рецидива диффузного токсического зоба. Во время лечения контролируют уровень гормонов, чтобы сохранить баланс и не допустить гипо- или гипертиреоза.

При эндемическом зобе с низкой или нормальной функцией щитовидной железы, L-тироксин назначают по 25-100 мкг в сутки за 1 раз. Препарат принимают перед завтраком за 30 минут до еды, запивая достаточным количеством воды.

b-блокаторы

В том случае, если диффузный зоб вызвал перебои в работе сердца, то назначаются бета-блокаторы. Эти препараты уменьшают силу и частоту сокращений сердца, давая ему возможность отдохнуть. Благодаря снижению минутного объема перекачиваемой крови снижают артериальное давление.

Пропранолол по 20–40 мг внутрь каждые 4–8 ч. Желательно употреблять с достаточным количеством жидкости и полужидкой пищей. Этот препарат назначают при высоком уровне тиреоидных гормонов.

Анаприлин, по 20 мг 3 раза в сутки, за полчаса до еды. Это средство нормализует работу сердца, не влияя на концентрацию гормонов.

Седативные препараты

Помогают нормализовать сон и снизить тревожность. При повышенной функции щитовидной железы часто используют Фенобарбитал (Примидон) по 0,01-0,03 г 2-3 раза в день. Препарат не только успокаивает, но и снижает уровень тиреоидных гормонов в крови, ускоряя расходование тироксина.

Стероидные гормоны

Для лечения глазных симптомов (боль за глазным яблоком, увеличение его в размерах, изменения век) используются кортикостероиды. Чаще всего назначают Преднизолон по 60-100 мг в сутки. Через 2-3 недели дозу постепенно снижают на 5мг каждую следующую неделю. Чтобы избежать синдрома отмены в последнюю неделю Преднизолон принимают по 5 мг через день. Лечение продолжается 2-3 месяца. Помните, что лечение глазных симптомов базедовой болезни нужно начинать как можно раньше. Через 6 месяцев вокруг глаз образуется соединительная ткань, и избавить от пучеглазости сможет только операция.

Помните, что во время лечения диффузного зоба каждые 3-4 месяца необходимо проходить обследование: взвешивание, контроль артериального давления и пульса, определение свободного Т4, Т3, тироидстимулирующих антител. Результаты обследования позволяют судить об эффективности лечения, помогают своевременно корректировать дозу и не допустить развития побочных эффектов от применения лекарственных препаратов. После восстановления функции щитовидной железы вы еще 2-3 года будете наблюдаться у эндокринолога для профилактики рецидивов болезни.

Хирургическое лечение диффузного зоба

Показания к хирургическому лечению диффузного зоба:

  • тиреотоксикоз тяжелой степени;
  • большой зоб (3 степень), который является косметическим дефектом и сдавливает гортань;
  • аллергические реакции на антитиреоидные препараты;
  • отсутствие эффекта от медикаментозного лечения на протяжении 6 месяцев;
  • диффузный токсический зоб, осложненный мерцательной аритмией.
  • У больных старше 40 лет в качестве альтернативы операции, могут назначить лечение радиоактивным йодом.

Применение радиологического метода в более молодом возрасте вызывает споры у специалистов.

Противопоказания к операции

  • выраженная сердечно-сосудистая недостаточность;
  • сопутствующие заболевания печени, почек и легких при которых опасно делать общую анестезию;
  • не удается нормализовать функцию щитовидной железы с помощью медикаментов, что может привести к тяжелой интоксикации тиреоидными гормонами после операции - тиреотоксическому кризу.

Операцию переносят на 2-3 недели при обострении хронических болезней, инфекционных заболеваниях.

Подготовка к операции

Во время подготовки к операции больным базедовой болезнью назначают лекарственные средства снижающие уровень тиреоидных гормонов. Препараты йода помогают снизить кровообращение в щитовидной железе и уменьшить ее кровоточивость во время операции.

В подготовительный период необходимо нормализовать давление и подготовить сердце к операции. Для этих целей используются b-блокаторы. Если в организме есть хронические очаги воспаления, то необходимо пройти курс лечения антибиотиками. Такая медикаментозная подготовка длится от 3-х недель до 3-х месяцев.

Непосредственно перед операцией проводят тщательное обследование. Оно направлено на изучение состояния щитовидной железы и других жизненно важных органов. Необходимые исследования:

  • определение уровня тиреотропина и гормонов щитовидной железы, и антител к рецепторам ТТГ;
  • общий и биохимический анализ крови, определение свертываемости крови;
  • общий анализ мочи;
  • УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости;
  • рентген грудной клетки.

Операцию назначают только после того, как все анализы будут в норме. Операция проходит под общей анестезией. Хирург-эндокринолог удаляет большую часть щитовидной железы, оставляя примерно 5 г для поддержания гормонального равновесия в организме. Этот участок берет на себя гормонообразующую функцию, что позволяет отказаться от пожизненного приема синтетических гормонов щитовидной железы.

Реабилитация после операции

Через 3-4 после операции дня врач снимет скобы и можно будет вернуться домой. Полная реабилитация занимает несколько недель. В первые дни после операции необходимо принимать жидкую пищу, так как жевание вызывает боль, а отек тканей может мешать глотанию. В дальнейшие несколько недель особых ограничений в диете не требуется. Но потом придется контролировать количество потребляемых калорий. После удаления щитовидной железы обмен веществ снижается и появляется риск развития ожирения. Следите, чтобы питание было полноценным, богатым витаминами и белками. Особенно важны морская рыба и морепродукты. Но не усердствуйте с биодобавками, содержащими йод. Их бесконтрольное применение может стать причиной ухудшения состояния. Для восстановления здоровья очень важен режим дня. Выделяйте на сон минимум 8 часов в сутки. Обязательно совершайте пешие прогулки 1-2 часа в день. Старайтесь избегать прямых солнечных лучей, которые противопоказаны после операции. После операции необходимо принимать препараты, назначенные врачом для улучшения обмена веществ. Значительное улучшение наступает через 4-6 недель после операции, но это не повод пропускать плановый визит к врачу. Необходима постоянная корректировка дозы лекарств. Первый год после операции посещать эндокринолога необходимо 1 раз в месяц.

Шрам на шее может увеличиваться и краснеть первые несколько месяцев. Но через 1,5-2 года он станет более светлым и тонким. Чтобы устранить косметический дефект врач может посоветовать вам кремы Контрактубекс или Солярис.

Гречнево-ореховая смесь Взять 20 ядер грецкого ореха, 2 ст.л. гречневой крупы и смолоть на кофемолке. Затем высыпать в стеклянную тару и залить 250 г меда. Перемешать до получения однородной массы. Принимать 4 раза в день после еды. Можно запивать теплым чаем или отваром мяты. Лекарство принимать в течение 5 недель. При этом через каждые 9 дней делать трехдневный перерыв. Результат должен быть заметен через 20 дней.

Компресс из одуванчиков

Для приготовления компресса необходимо взять молодые листья одуванчика и окунуть их в топленое масло. Добавить 1 ст.л. молока и подогреть. Затем положить марлевую салфетку на шею и выложить на нее разогретые листья. Компресс необходимо выдержать 10-15 мин. Процедуру повторить 3 раза. Компресс делают 2 раза в день. Курс лечения длится 2-3 месяца. Компресс из одуванчика оказывает успокаивающие действие и помогает снять отек. Первые результаты обычно заметны через 3-4 недели. Такой метод лечения рекомендуется беременным женщинам и детям. Эффективность компрессов значительно увеличивается, если их комбинировать с другими народными методами лечения диффузного зоба.

Настой из корневого сбора

Необходимо взять 100 г сухого корня лакрицы, по 50 г корня мыльнянки лекарственной и марены красильной. Корневища промыть и измельчить, затем поместить в эмалированную посуду, залить 2 л. кипятка и прокипятить 20 мин. После чего дать настояться в течение 2 часов в прохладном месте. Принимать по 1 стакану каждое утро до приема пищи. Курс лечения – 10 недель. Первые результаты должны проявиться уже через 3-4 недели.

Отвар из сбора трав

Для приготовления дневной дозы отвара необходимо взять: по 1 ч.л. измельченных стеблей зверобоя и корня солодки, по 2 ч.л. дягиля и радиолы розовой, 5 шт. плодов шиповника. Сбор залить 1 л кипятка и продержать на среднем огне 10 мин. Дать настояться 2 ч. Потом процедить и залить в термос. Пить отвар 3 раза вдень в теплом виде перед приемом пищи.

Отвар необходимо готовить каждый день. Курс лечения длится 12 недель. Отвар будет эффективен, если у пациента наблюдается нетоксичная форма диффузного зоба. Стоит помнить, что отвар из сбора трав оказывает сильное тонизирующее воздействие. Поэтому его рекомендуется принимать до 18:00.

С целью предупреждения диффузного зоба  необходимо проводить комплексную профилактику.

Что нужно делать?

  1. Укреплять иммунитет, закаляться. Начните с растирания тела мокрым полотенцем один раз в день, через месяц замените растирание контрастным душем.
  2. Придерживаться диеты богатой продуктами с высоким содержанием йода. Это могут быть морепродукты и салаты из зелени.
  3. Добавлять йодированную соль в блюда после термической обработки продуктов, так как йод при высоких температурах испаряется.
  4. Получать достаточное количество цинка, марганца, селена, молибдена, кобальта, меди. Для этого 2 раза в год необходимо употреблять витаминно-минеральные комплексы.
  5. Выполнять комплекс дыхательных упражнений по методике Бутейко. Хотя эта дыхательная гимнастика рассчитана на лечение астмы, но она позволяют снизить уровень углекислого газа в организме, стимулируют усвоение микроэлементов и укрепляют щитовидную железу.
  6. Делать ежедневную гимнастику с упражнениями для укрепления мышц шеи.
  7. Проводить отдых у моря, где воздух богат испарениями йода.
  8. Пить до 2 литров воды, седативного чая и компота из сухофруктов.

Чего не нужно делать?

  1. Подвергать организм стрессам и физическим перегрузкам.
  2. Длительно находиться в районах с повышенным уровнем радиации и экологически загрязненных зонах.
  3. Игнорировать регулярные посещения врача, особенно, если есть наследственная склонность к появлению диффузного зоба.
  4. Прибегать к методам самолечения. Любые изменения со стороны щитовидной железы – повод обратиться к эндокринологу.
  5. Принимать гормональные и йодсодержащие препараты без рекомендации врача.

Токсический зоб щитовидной железы – увеличение щитовидной железы, при котором происходит отравление организма тиреоидными гормонами. Интоксикация вызывает нарушение функции внутренних органов и ускорение всех обменных процессов в организме. Это состояние называется тиреотоксикоз.

Болезнь возникает чаще у женщин 20-50 лет. В 80% случаев токсический зоб связывают с диффузным токсическим зобом, его еще называют базедовой болезнью или болезнью Грейвса. Эта патология связана со сбоем в работе иммунитета. Остальные 20% приходятся на болезнь Пламмера – аденому, которая вырабатывает гормоны и на многоузловой токсический зоб.

Располагающие факторы, приводящие к появлению токсического зоба

  1. Наследственная предрасположенность – это основная причина возникновения диффузного токсического зоба, который является аутоиммунным заболеванием. Ученые считают, что за развитие диффузного токсического зоба отвечают 20 генов. Они кодируют врожденную недостаточность Т-регуляторных клеток, которые призваны уничтожать дефектные Т-лимфоциты. Эти лимфоциты «нападают» на белок щитовидной железы. В результате ряда иммунных реакций подключаются В-лимфоциты, отвечающие за образование аутоантител. Они производят особе белковые вещества (аутоантитела к ТТГ-рецептору), которые прикрепляются к рецепторам клеток щитовидки. Железа воспринимает их, как ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза) и в ответ активизирует рост и производство гормонов.  
  2. Заболевания гипофиза. В некоторых случаях в гипофизе (железе, расположенной в головном мозге) образуется опухоль, которая вырабатывает большие количества тиреотропного гормона. Это вещество стимулирует рост щитовидной железы и производство в ее фолликулах тиреоидных гормонов.  
  3. Передозировка тиреоидных гормонов и препаратов йода при лечении щитовидной железы. Неправильный прием лекарственных средств нарушает синтез гормонов и приводит к активному росту ткани, из которой состоит щитовидная железа.  
  4. Перестройки в работе нервной и эндокринной систем. Такие этапы проходит организм женщины во время полового созревания, беременности, после родов, в период кормления грудью и наступления менопаузы. Именно с этим связывают тот факт, что у женщин токсический зоб встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин.

Однако не у всех людей, имеющих изменения в генах или переживших гормональные перестройки, развивается токсический зоб. Его появление провоцируют пусковые факторы

  1. Инфекционные заболевания
    • грипп
    • ангина
    • ревматизм
    • туберкулез
    Во время инфекций резко увеличивается количество антител в крови. В этот период иммунной системе становится тяжелее избавляться от дефектных аутоантител, которые и вызывают сбой в работе щитовидной железы.
  2. Черепно-мозговые травмы. Регуляция работы щитовидной железы проходит через гипофиз и гипоталамус. Нарушения в этих структурах мозга (ушиб, отек) искажают сигналы, идущие от центральной нервной системы, и провоцируют усиленный синтез гормонов.  
  3. Энцефалиты. Воспаление головного мозга вызывает сбой в работе гипофиза и нарушает передачу сигнала от мозга к щитовидной железе, активизируя ее работу.  
  4. Стрессы и психические травмы часто являются пусковыми факторами развития токсического зоба, так как щитовидная железа очень чувствительна к нарушениям в нервной системе.  
  5. Прием больших доз йода. У некоторых людей повышенная восприимчивость к йоду. И чем больше йода они потребляют, тем больше йодсодержащих гомонов выделяется и тем сильнее интоксикация.  
  6. Длительное пребывание на солнце. Продолжительная инсоляция и солнечный ожог становятся причиной интоксикации, которая нарушает иннервацию щитовидной железы. Ультрафиолетовые лучи вызывают усиленное деление тиреоцитов, которые вырабатывают гормоны.

Щитовидная железа при токсическом зобе равномерно увеличена с обеих сторон шеи. Она безболезненная, эластичная, довольно мягкая, двигается при глотании. В некоторых случаях, приложив к ней руку можно почувствовать характерное «жужжание», вызванное движением крови по расширенным сосудам. Такая картина соответствует диффузному токсическому зобу.

При тиротоксической аденоме железа увеличена неравномерно. В ней можно прощупать один узел размером от 1 см и больше. Крупные образования вызывают деформацию шеи и утолщение с одной стороны.

При многоузловом токсическом зобе в щитовидной железе прощупывается множество безболезненных уплотнений. Их насчитывается от 2 и больше, узлы могут располагаться в одной доле щитовидной железы или поражать обе ее половины и перешеек.

В том случае, если щитовидная железа увеличена в 2 раза и ее объем достигает 40мл, возникают признаки сдавливания гортани и трахеи:

  • затруднения при глотании;
  • ощущения кома в горле;
  • одышка в лежачем положении;
  • покашливание и осиплость голоса при сдавливании голосовых связок.

Субъективные проявления токсического зоба связаны с интоксикацией организма тиреоидными гормонами, которые оказывают влияние на все органы и системы. Но наиболее характерны 3 симптома: зоб, увеличение глазных яблок и тахикардия. Рассмотрим подробнее проявления токсического зоба.

  1. Нарушения работы сердца и системы кровообращения связаны с его стимуляцией вегетативной нервной системой, на которую влияют тиреоидные гормоны, адреналин и норадреналин. Кроме того ускоренный обмен веществ требует интенсивной работы сердца. Это проявляется повышением артериального давления, учащенным сердцебиением (более 140 ударов в минуту), склонностью к мерцанию предсердий. Такие перегрузки приводят сначала к увеличению объема сердца, а в дальнейшем к ослаблению сердечной мышцы.
  2. Смещение глазного яблока вперед (экзофтальм или пучеглазость). Симптом «гневного взгляда» связан с воспалением и отеком окологлазных тканей. Состояние вызывается экзофтальмическим фактором - белковым веществом, выделяемым гипофизом.
  3. Поражения центральной и периферической нервной системы. Тиреоидные гормоны повышают возбудимость коры головного мозга, вызывая плаксивость, перепады настроения, снижение внимания и памяти, быструю утомляемость и расстройство сна, дрожь всего тела и особенно пальцев рук.
  4. Возбуждение симпатического отдела нервной системы приводит к повышению температуры тела. Кожа становится горячей и влажной, лицо краснеет.
  5. Гормоны щитовидной железы ускоряют жировой, белковый и углеводный обмен. При этом энергия не накапливается в АТФ, а рассеивается – усиливается энергетический обмен. Это приводит к расходованию жиров из подкожной жировой клетчатки и похудению. Потеря веса происходит на фоне хорошего аппетита.
  6. Поражение органов пищеварения проявляется болями в животе, рвотой, склонностью к поносам. Нарушение функций печени приводит к ухудшению пищеварения.
  7. Поражение желез внутренней секреции могут иметь разные проявления. Нарушение функции яичников приводит к нарушению менструального цикла и полному отсутствию менструаций, мастопатии. У мужчин снижается половое влечение, развивается импотенция. А поражение поджелудочной железы может стать причиной развития сахарного диабета.

На приеме у эндокринолога вас ждет подробный опрос, необходимый для выяснения  причин болезни и характера ее протекания. Особое внимание врач обращает на факторы, которые могут привести к раку щитовидной железы:

  • был ли рак щитовидной железы у кого-то из близких родственников;
  • проводилось ли облучение на область головы и шеи;
  • пребывали ли на территории пострадавшей от аварии на ЧАЭС.

После этого врач проводит пальпацию щитовидной железы. На первом этапе он скользящими движениями пальцев определяет размер железы и ее эластичность. Второй этап: большими пальцами обеих рук врач глубоко прощупывает доли и определяет наличие узлов, их количество и размер. Обнаружить уплотнение можно в том случае, если оно расположено на поверхности и его размер превышает 1 см.

УЗИ щитовидной железы

Это обязательное исследование, которое проходят все пациенты с нарушением работы щитовидной железы. При

диффузном токсическом зобе обнаруживаются такие признаки болезни:

  • равномерное увеличение обеих долей щитовидной железы;
  • края железы сглажены и закруглены;
  • эхогенность (степень отражения ультразвуковых волн) ткани щитовидной железы снижена в результате повышения содержания влаги;
  • структура железы однородная;
  • просматриваются расширенные сосуды;
  • в доплеровском режиме заметно усиление кровообращения.

При тиреотоксической аденоме или многоузловом токсическом зобе на УЗИ обнаруживаются следующие изменения:

  • один или несколько округлых образований разных размеров;
  • узел четко очерчен с ровными краями – это подтверждает, что аденома имеет капсулу;
  • темный ободок вокруг узла указывает, что он оплетен сосудами и продуцирует гормоны;
  • в узлах ультразвук проходит медленно – гипоэхогенный узел с неоднородной структурой;

Лабораторные методы исследования токсического зоба

Анализ на гормоны щитовидной железы дает информацию о том насколько эффективно работает щитовидная железа и насколько уровень гормонов превышает норму. При токсическом зобе проводят различные исследования:

  1. Анализ на гормоны щитовидной железы – определяют уровни Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). Их еще называют тиреоидными или йодсодержащими гормонами. Они регулируют рост и все обменные процессы в организме. В крови гормоны в основном циркулируют в связанном неактивном виде. Они прикрепляются к транспортным белкам крови. По мере необходимости гормоны освобождаются от «носителей» и становятся активными. Количество связанных белков изменяется под действием различных факторов: лекарств, беременности, физической активности. Уровень свободных гормонов относительно стабильный и составляет примерно 1% от связанных гормонов. В лабораториях определяют свободные Т3 и Т4 и общие Т3 и Т4 (сумма связанных и свободных гормонов).

    Нормальные показатели:

    • Т4 общий 60-140 нмоль/л
    • Т4 свободный 10-23 пмоль/л
    • Т3 общий 1.50-2.80 нмоль/л
    • Т3 свободный 3,1-12,3 пмоль/л
    При токсическом зобе уровни гормонов значительно превышают норму.
  2. Анализ на гормон гипофиза – определения уровня тиреотропного гормона (ТТГ или тиреотропина). Гипофиз – эта железа в мозгу, которая регулирует деятельность других желез внутренней секреции, тех которые выделяют гормоны в кровь. Одним из них является ТТГ, который отвечает за стимуляцию щитовидной железы: чем выше его уровень, тем активнее будет работать железа. Но при токсическом зобе она и так производит слишком много тиреоидных гормонов и не нуждается в стимуляции. Поэтому уровень тиреотропина низкий, меньше 0.4 мкМЕ/мл.
  3. Исследование крови на антитела. Антитела это белковые структуры, которые вырабатываются клетками иммунной системы – лимфоцитами. Наличие антител в крови указывает на то, что иммунитет ополчился против щитовидной железы (веществам, которые она вырабатывает и участкам клеточной мембраны). Атака антител нарушает нормальную работу органа и вызывает выработку трийодтиронина и тироксина.
  4. Антитела к ТПО (тиреопероксидазе – ферменту, принимающему участие в синтезе гормонов). Повышений титр антител говорит о том, что причиной болезни стал дефект иммунитета. В сочетании с симптомами тиреотоксикоза высокий уровень антител к ТПО больше 35 МЕ/мл подтверждает диагноз «диффузный токсический зоб» и говорит о аутоиммунном заболевании щитовидной железы .
  5. Антитела к ТГ (тиреоглобулину, белку-предшественнику гормонов щитовидной железы) если уровень антител больше 40 МЕ/мл, то это может свидетельствовать о аутоиммунном тиреоидите (титр повышен у 90% больных) и диффузном токсическом зобе (у 50%), или опухолях щитовидной железы. Но титр антител увеличен и у 25% здоровых людей. Поэтому этот анализ в последнее время назначается не часто.
  6. Антитела к рецепторам ТТГ. Рецепторы к ТТГ – участки оболочки клеток щитовидной железы, которые призваны улавливать тиреотропный гормон гипофиза. Данные антитела присоединяются к рецепторам и активируют работу клеток щитовидной железы. Титр антител больше 1.75 МЕ/л считается положительным результатом. Этот анализ четко указывает на диффузный токсический зоб и поэтому приобретает все большую популярность.

Биохимическое исследование крови

При токсическом зобе в крови происходит ряд изменений:

  • Снижение уровня общего белка (ниже 65,0 г/л) и альбумина (ниже 35 г/л). Тиреоидные гормоны вызывают распад белка в клетке. Белки быстро расходуются в связи с усиленным обменом веществ и расходом тепла;
  • Повышенный уровень глюкозы (выше 5,83 ммоль/л) обусловлен активным всасыванием ее из кишечника, а также со снижением выработки инсулина при поражении поджелудочной железы;
  • Повышение гамма-глобулинов (выше 19% от общего белка крови) свидетельствует о токсическом поражении печени, которая отвечает за синтез этих белков.
  • Повышение белковосвязанного йода выше 8 мкг, свидетельствует о том, что в крови высокая концентрация йодсодержащих гормонов.

Биопсия щитовидной железы Биопсия – забор ткани щитовидной железы с помощью шприца. Полученный материал (биоптат) отправляют на морфологическое исследование в лабораторию для выявления раковых клеток. Чаще проводят при многоузловом токсическом зобе, тиреотоксической аденоме и узлах на фоне базедовой болезни. Если на УЗИ не обнаружено узлов, то проводить биопсию нет смысла.

Показания для проведения биопсии:

  • Узлы более 1 см;
  • Узлы менее 1 см, если
    • Проводилось облучение на область головы;
    • На УЗИ есть признаки рака;
    • Если у близких родственников диагностировали рак.

Морфологическое исследование при токсическом зобе не обнаруживает атипичных клеток с увеличенными или многочисленными ядрами.

Компьютерная томография щитовидной железы

Это высокоточное и дорогостоящее обследование необходимо в том случае, если есть подозрение, что токсический зоб связан с раком щитовидной железы или для уточнения ее расположения при загрудинном зобе. В результате врач получает очень точное послойное изображение органа. Наличие токсического зоба подтверждается такими данными:

  • объем щитовидной железы больше 19 мл у женщин и 25 мл у мужчин;
  • при диффузном токсическом зобе структура железы однородная, но в ней могут быть вторичные очаги разрушения (дегенерации);
  • при многоузловом токсическом зобе или аденоме обнаруживаются округлые образования с правильным контуром;
  • сдавливание пищевода и трахеи зобом больших размеров при зобе 3 степени;
  • токсический зоб не вызывает изменений в лимфатических узлах.

Существует 3 основных метода лечения токсического зоба:

  • применение тиреостатических препаратов;
  • хирургическое лечение;
  • лечение радиоактивным йодом-131.

Каждый из методов имеет свои достоинства и недостатки, поэтому врач индивидуально определяет схему лечения для каждого пациента, учитывая особенности заболевания и состояние здоровья.

Независимо от метода лечения, люди с токсическим зобом нуждаются в усиленном питании. Его калорийность должна быть на 30% выше нормы, чтобы покрыть расходы организма.

Медикаментозное лечение токсического зоба

Медикаментозное лечение токсического зоба проходит в 2 этапа. Первые 2-3 недели назначают высокие дозы лекарственных средств, чтобы снять симптомы тиреотоксикоза. В дальнейшем дозировку снижают и переходят к поддерживающей терапии, которая продолжается 1-1,5 года.

Тиреостатические (антитиреоидные) препараты

Лекарственные средства на основе метилмеркаптоимидазола и тиомочевины накапливаются в щитовидной железе.

Они блокируют синтез гормонов щитовидной железы, угнетая действие тиреоидной пероксидазы. Этот фермент обеспечивает окисление йода и присоединение его к гормонам.

В результате приема тиреостатиков лимфоциты меньше проникают в щитовидную железу – уменьшается атака иммунитета. Препараты используются в период подготовки к операции и для медикаментозного лечения токсического зоба. Основная их цель нормализовать выработку гормонов, говоря медицинским языком «ввести организм в эутиреоидное состояние».

Мерказолил

Принимают по 5-10 мг 3-4 раза в день после еды. После нормализации уровня гормонов через 4-6 недель дозу постепенно уменьшают на 5 мг каждую неделю. В зависимости от состояния врач назначает поддерживающую дозу 5 мг ежедневно или раз в 3 дня. Общая продолжительность лечения до двух лет.

Тирозол

Принимают по 20-40 мг в сутки в течение 3-6 недель. Суточную дозу обычно делят на 2-3 приема. Употреблять таблетки необходимо после еды с большим количеством жидкости. Принимают лекарство в одно и то же время. После достижения желаемого эффекта, через 4-5 недель, дозу снижают до 5-20 мг в сутки. О том, что наступило улучшение, свидетельствует снижение уровня свободного T4 крови и прибавка в весе. На этом этапе лечение дополняют левотироксином. Это необходимо для того, чтобы не допустить повышения концентрации тиреотропного гормона, который вызывает рост зоба.

Препараты гормонов щитовидной железы

Искусственные гормоны в небольших дозах назначают после того, как удалось избавиться от тиреотоксикоза. Их принимают вместе с тиреостатиками, чтобы снизить активность гипофиза, который в ответ на снижение уровня тиреоидных гормонов, начинает стимулировать работу щитовидной железы, вызывая ее рост.

Левотироксин (Эутирокс)

Назначают по 50–75 мкг в сутки. Принимают за полчаса до завтрака 1 раз в сутки. Используют для медикаментозного лечения после того как удалось добиться нормализации гормонов и после операции по удалению щитовидной железы.

Препараты, содержащие йод

Йодсодержащие препараты подавляют присоединение неорганического йода к тиреоглобулину (белковому предшественнику гормонов). Эти лекарственные средства назначаются для устранения тиреотоксикоза и в период подготовки к операции. Дополнительный прием йода делает щитовидную железу более плотной, и она меньше кровоточит во время операции.

Калия йодид

Назначают в дозе 250 мг 2 раза в день. Принимать его необходимо после еды, запивая достаточным количеством молока или сладкого чая. При йододефиците принимают длительно, курсами по 20 дней с перерывами в 10 дней. При подготовке к операции длительность лечения 2-3 недели.

Бета-адреноблокаторы

Блокируют работу бета-адренорецепторов, которые стимулируются адреналином. Их прием снижает реакцию сердца, почек, дыхательной системы на стресс. Кроме того, бета-адреноблокаторы снижают уровень T3. Они устраняют тахикардию, потливость, тревожность, дрожь в руках и во всем теле, нормализуют давление. Назначают эти лекарственные средства в период тиреотоксикоза, после нормализации гормонов через 4-6 недель их отменяют.

Пропранолол

Применяют по 20–40 мг внутрь каждые 4–8 ч независимо от приема пищи. Дозу подбирают таким образом, чтобы частота пульса в покое не превышала 90 ударов в минуту. Отменяют препарат постепенно, чтобы не вызвать спазм бронхов и инфаркт миокарда. Другие бета-адреноблокаторы при лечении токсического зоба менее эффективны.

Глюкокортикоидные препараты

Стероидные гормоны при токсическом зобе помогают бороться с надпочечниковой недостаточностью и глазными симптомами тиреотоксикоза, а также снизить интоксикацию, вызванную тиреоидными гормонами. Глюкокортикоиды нормализуют деятельность иммунной системы, снижая агрессию лимфоцитов против щитовидной железы и тканей окружающих глазное яблоко.

Гидрокортизон

Вводят внутривенно капельно по 50–100 мг 3–4 раза в день. Он наиболее эффективен в сочетании с большими дозами аскорбиновой кислоты.

Преднизолон

Назначают короткими курсами 2 недели по 15—30 мг ежедневно, суточную дозу разбивают на 2 раза. Если возникнет необходимость, то принимают по 100 мг через день в течение несколько недель, а в дальнейшем дозу плавно уменьшают.

Дофаминергические лекарственные средства

Действующее вещество дофамин тормозит выработку гормонов передней доли гипофиза. Замедляет передачу импульса между нервными клетками, ослабляя симулирующее влияние нервной системы на внутренние органы. Действует на периферическую нервную систему, оказывает успокаивающее действие, снимает спазмы, снижает артериальное давление и температуру тела, замедляет обмен веществ.

Резерпин

Назначают по 0,1–0,25 мг 3–4 раза в сутки. Употреблять резерпин желательно после еды, чтобы не вызвать раздражение органов пищеварения. Длительность лечения подбирают индивидуально.

Во время лечения токсического зоба необходимо контролировать уровень гормонов щитовидной железы, тиреотропина, тиреостимулирующих антител. Анализы необходимо сдавать каждые 3-4 месяца.

Если на фоне лечения у вас появилась тахикардия, то обязательно сообщите об этом врачу. Ускоренное сердцебиение может быть признаком рецидива тиреотоксикоза, в этом случае врач увеличит дозу препаратов.

Хирургическое лечение

Показания к операции при токсическом зобе

  • диффузный токсический зоб 3 степени;
  • многоузловой токсический зоб;
  • сдавливание трахеи и пищевода;
  • при аллергии на медикаментозное лечение токсического зоба;
  • прием мерказолила вызывает рост зоба;
  • частые рецидивы на фоне правильно подобранного тиреостатического лечения.

Противопоказания к операции

  • тяжелая форма токсического зоба, вызвавшая стойкие изменения во внутренних органах или осложненная психозом;
  • тяжелые поражения почек, сердечно-сосудистой или дыхательной системы;
  • невозможно нормализовать выработку гормонов щитовидной железы, что значительно повышает риск послеоперационных осложнений;
  • инфекционные заболевания и наличие очагов воспаления в организме. Провести операцию можно через 3 недели после выздоровления.

Подготовка к операции при токсическом зобе Подготовка к операции при токсическом зобе занимает 1-3 месяца. За это время с помощью тиреостатиков и препаратов йода нормализуют функцию щитовидной железы и выработку гормонов.

Непосредственно перед операцией проводят ряд исследований, чтобы узнать состояние организма:

  • анализ крови на тиреоидные гормоны;
  • исследования крови: общий и биохимический анализ, определение группы крови и свертываемости;
  • УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости для выявления скрытых патологий, которые могут вызвать послеоперационные осложнения;
  • анализ кала на яйца гельминтов;
  • анализ мочи;
  • ЭКГ-обследование.

Завершает подготовку обследование у терапевта и анестезиолога.

Реабилитация после операции

Операция на щитовидной железе проводится под общей анестезией. После процедуры, когда закончится действие наркоза, ощущается умеренная боль на месте наложения шва. На протяжении 3-4 дней требуется оставаться в стационаре, чтобы врачи следили за вашим состоянием и убедились, что опасность осложнений миновала. Перед выпиской вас проконсультируют, как обрабатывать послеоперационный шов. Для этого понадобится перекись, зеленка и стерильный бинт. Нанесите перекись на шов. После того как она перестанет шипеть просушите участок стерильным бинтом и смажьте зеленкой. Свежий шов покрывают повязкой из стерильного бинта, которую фиксируют с помощью лейкопластыря. Если вдруг на каком-то участке шов воспалился, покраснел, из него начала выделяться жидкость, то необходимо обратиться к врачу. Особых ограничений в повседневной деятельности нет. Процесс выздоровления занимает 2-3 недели, после чего можно вернуться на работу. Однако избегайте тяжелого физического труда, работы на конвейере, психических нагрузок, длительного пребывания на солнце. Также придется забыть о курении.

После удаления щитовидной железы требуется принимать синтетические тиреоидные гормоны (Левотироксин, Эутирокс), которые помогут нормализовать обмен веществ. Но все равно остается риск ожирения и проблем, связанных с повышением уровня холестерина в крови. Поэтому необходимо следить за калорийностью рациона и не превышать возрастной нормы потребления жиров и углеводов.

Настойка из чистотела Стебли чистотела мелко нарезать и наполнить ими стеклянную банку на ½. Затем тару доверху залить водкой и дать настояться 10 дней. Лекарство начинать принимать по 2 капли в день с утра на пустой желудок, запивая кипяченой водой. Каждый день прибавлять по 2 капли. Дойдя до 16 капель, необходимо сделать недельный перерыв. Затем снова продолжить по 16 капель. Курс лечения длится 2 месяца. Первых результатов следует ожидать во время 10-дневного перерыва. Помните, что лекарство токсично. Не превышайте указанной дозы!

Лекарство из фейхоа

Спелые плоды фейхоа, ядра грецкого ореха и мед в равных пропорциях смешиваются и измельчаются на блендере. Лекарство принимают 2 раза в день по 2-3 ст.л. за 30 мин. до приема пищи. Курс длится 2 месяца. Фейхоа богато йодом и другими микроэлементами, оно помогает восстановить полноценную работу щитовидки на ранних стадиях заболевания. Рекомендуется принимать детям и беременным женщинам.

Настой из крапивы и донника

Измельчить свежесобранную крапиву и донник. Смешать их в пропорции 3:1. Затем залить кипятком из расчета стакан растительного сырья на литр воды. Дать настояться в эмалированной посуде в течение 8-10 ч. Процедить и принимать по 100 г 3 раза в день. Курс лечения 2 месяца.

Настой снимает отеки, имеет успокаивающие свойства, восстанавливает полноценную работу щитовидной железы. Первые эффекты стоит ожидать через 10-14 дней.

Профилактика токсичного зоба щитовидной железы сводится к укреплению иммунной системы и соблюдению сбалансированного питания.

Что нужно делать?

  1. Проводить ежедневную дыхательную гимнастику. В этом случае рекомендуется воспользоваться методикой Бутейко. Дыхательную гимнастику можно заменить йогой или пробежками в легком темпе. Начинайте с 15 мин, постепенно доводя 40-50 мин.
  2. Посещать бассейн 2 раза в неделю и ежедневно принимать контрастный душ.
  3. Больше времени проводить на свежем воздухе, в сосновом лесу или возле моря.
  4. Придерживаться распорядка дня. Ложиться спать и принимать пищу в одно и то же время.
  5. Придерживаться правильного сбалансированного питания. Включить в рацион больше овощей, грецких орехов, хурмы, зелени и морепродуктов.
  6. Сезонно принимать витаминные комплексы.

Чего не нужно делать?

  1. Недосыпать, переутомляться, подвергать организм стрессам и нервным перегрузкам.
  2. Принимать такие препараты как: эфедрин, новокаин и антигистаминные средства без назначения врача.
  3. Игнорировать посещение эндокринолога и заниматься самолечением при появлении признаков зоба.
  4. Длительно находиться в зонах с повышенным уровнем радиации.
  5. Допускать переохлаждения организма, травмы головы и шеи.
  6. Длительно находиться на открытом солнце.

Патологии щитовидной железы разнообразны и являются очень распространенной проблемой. Но своевременная диагностика и правильно подобранное лечение помогут вам вернуть здоровье.

www.polismed.com


Смотрите также