Диагностика и лечение отека легких


Отек легких - причины, симптомы, диагностика и лечение

Отек легких – острая легочная недостаточность, связанная с массивным выходом транссудата из капилляров в легочную ткань, что приводит к инфильтрации альвеол и резкому нарушению газообмена в легких. Отек легких проявляется одышкой в покое, чувством стеснения в груди, удушьем, цианозом, кашлем с пенистой кровянистой мокротой, клокочущим дыханием. Диагностика отека легких предполагает проведение аускультации, рентгенографии, ЭКГ, ЭхоКГ. Лечение отека легких требует проведения интенсивной терапии, включающей оксигенотерапию, введение наркотических анальгетиков, седативных, мочегонных, гипотензивных средств, сердечных гликозидов, нитратов, белковых препаратов.

Общие сведения

Отек легких – клинический синдром, вызванный выпотеванием жидкой части крови в легочную ткань и сопровождающийся нарушением газообмена в легких, развитием тканевой гипоксии и ацидоза. Отек легких может осложнять течение самых различных заболеваний в пульмонологии, кардиологии, неврологии, гинекологии, урологии, гастроэнтерологии, отоларингологии. При несвоевременности оказания необходимой помощи отек легких может быть фатальным.

Причины

Этиологические предпосылки отека легких многообразны. В кардиологической практике отеком легких могут осложняться различные заболевания сердечно-сосудистой системы: атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, острый инфаркт миокарда, инфекционный эндокардит, аритмии, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, аортит, кардиомиопатии, миокардиты, миксомы предсердия. Нередко отек легких развивается на фоне врожденных и приобретенных пороков сердца – аортальной недостаточности, митрального стеноза, аневризмы, коарктации аорты, открытого артериального протока, ДМПП и ДМЖП, синдрома Эйзенменгера.

В пульмонологии отеком легких может сопровождаться тяжелое течение хронического бронхита и крупозной пневмонии, пневмосклероза и эмфиземы, бронхиальной астмы, туберкулеза, актиномикоза, опухолей, ТЭЛА, легочного сердца. Развитие отека легких возможно при травмах грудной клетки, сопровождающихся синдромом длительного раздавливания, плевритом, пневмотораксом.

В некоторых случаях отек легких выступает осложнением инфекционных заболеваний, протекающих с тяжелой интоксикацией: ОРВИ, гриппа, кори, скарлатины, дифтерии, коклюша, брюшного тифа, столбняка, полиомиелита.

Отек легких у новорожденных может быть связан с тяжелой гипоксией, недоношенностью, бронхолегочной дисплазией. В педиатрии опасность отека легких существует при любых состояниях, сопряженных с нарушением проходимости дыхательных путей - остром ларингите, аденоидах, инородных телах дыхательных путей и пр. Аналогичный механизм развития отека легких наблюдается при механической асфиксии: повешении, утоплении, аспирации желудочного содержимого в легкие.

В нефрологии к отеку легких может приводить острый гломерулонефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность; в гастроэнтерологии – кишечная непроходимость, цирроз печени, острый панкреатит; в неврологии - ОНМК, субарахноидальные кровоизлияния, энцефалит, менингит, опухоли, ЧМТ и операции на головном мозге.

Нередко отек легких развивается вследствие отравлений химическими веществами (фторсодержащими полимерами, фосфорорганическими соединениями, кислотами, солями металлов, газами), интоксикаций алкоголем, никотином, наркотиками; эндогенной интоксикации при обширных ожогах, сепсисе; острого отравления лекарственными средствами (барбитуратами, салицилатами и др.), острых аллергических реакций (анафилактического шока).

В акушерстве и гинекологии отек легких чаще всего связан с развитием эклампсии беременных, синдрома гиперстимуляции яичников. Возможно развитие отека легких на фоне длительной ИВЛ высокими концентрациями кислорода, неконтролируемой внутривенной инфузии растворов, торакоцентеза с быстрой одномоментной эвакуацией жидкости из плевральной полости.

Патогенез

Основные механизмы развития отека легких включают резкое увеличение гидростатического и снижение онкотического (коллоидно-осмотического) давления в легочных капиллярах, а также нарушение проницаемости альвеолокапиллярной мембраны.

Начальную стадию отека легких составляет усиленная фильтрация транссудата в интерстициальную легочную ткань, которая не уравновешивается обратным всасыванием жидкости в сосудистое русло. Эти процессы соответствуют интерстициальной фазе отека легких, которая клинически проявляется в виде сердечной астмы.

Дальнейшее перемещение белкового транссудата и легочного сурфактанта в просвет альвеол, где они смешиваются с воздухом, сопровождается образованием стойкой пены, препятствующей поступлению кислорода к альвеолярно-капиллярной мембране, где происходит газообмен. Данные нарушения характеризуют альвеолярную стадию отека легких. Возникающая в результате гипоксемии одышка способствует снижению внутригрудного давления, что в свою очередь усиливает приток крови к правым отделам сердца. При этом давление в малом круге кровообращения еще больше повышается, а пропотевание транссудата в альвеолы увеличивается. Таким образом, формируется механизм порочного круга, обусловливающий прогрессирование отека легких.

Классификация

С учетом пусковых механизмов выделяют кардиогенный (сердечный), некардиогенный (респираторный дистресс-синдром) и смешанный отек легких. Термином некардиогенный отек легких объединяются различные случаи, не связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями: нефрогенный, токсический, аллергический, неврогенный и другие формы отека легких.

По варианту течения различают следующие виды отека легких:

  • молниеносный – развивается бурно, в течение нескольких минут; всегда заканчиваясь летальным исходом
  • острый – нарастает быстро, до 4-х часов; даже при немедленно начатых реанимационных мероприятиях не всегда удается избежать летального исхода. Острый отек легких обычно развивается при инфаркте миокарда, ЧМТ, анафилаксии и т. д.
  • подострый – имеет волнообразное течение; симптомы развиваются постепенно, то нарастая, то стихая. Такой вариант течения отека легких наблюдается при эндогенной интоксикации различного генеза (уремии, печеночной недостаточности и др.)
  • затяжной – развивается в период от 12 часов до нескольких суток; может протекать стерто, без характерных клинических признаков. Затяжной отек легких встречается при хронических заболеваниях легких, хронической сердечной недостаточности.

Симптомы отека легких

Отек легких не всегда развивается внезапно и бурно. В некоторых случаях ему предшествуют продромальные признаки, включающие слабость, головокружение и головную боль, чувство стеснения в грудной клетке, тахипноэ, сухой кашель. Эти симптомы могут наблюдаться за несколько минут или часов до развития отека легких.

Клиника сердечной астмы (интерстициального отека легких) может развиваться в любое время суток, однако чаще это происходит ночью или в предутренние часы. Приступ сердечной астмы может провоцироваться физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением, переохлаждением, тревожными сновидениями, переходом в горизонтальное положение и др. факторами. При этом возникает внезапное удушье или приступообразный кашель, вынуждающие больного сесть. Интерстициальный отек легких сопровождается появлением цианоза губ и ногтей, холодного пота, экзофтальма, возбуждения и двигательного беспокойства. Объективно выявляется ЧД 40-60 в минуту, тахикардия, повышение АД, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Дыхание усиленное, стридорозное; при аускультации могут выслушиваться сухие свистящие хрипы; влажные хрипы отсутствуют.

На стадии альвеолярного отека легких развивается резкая дыхательная недостаточность, выраженная одышка, диффузный цианоз, одутловатость лица, набухание вен шеи. На расстоянии слышно клокочущее дыхание; аускультативно определяются разнокалиберные влажные хрипы. При дыхании и кашле изо рта пациента выделяется пена, часто имеющая розоватый оттенок из-за выпотевания форменных элементов крови.

При отеке легких быстро нарастает заторможенность, спутанность сознания, вплоть до комы. В терминальной стадии отека легких АД снижается, дыхание становится поверхностным и периодическим (дыхание Чейна-Стокса), пульс – нитевидным. Гибель больного с отеком легких наступает вследствие асфиксии.

Диагностика

Кроме оценки физикальных данных, в диагностике отека легких крайне важны показатели лабораторных и инструментальных исследований. Все исследования выполняются в кратчайшие сроки, иногда параллельно с оказанием неотложной помощи:

  1. Исследование газов крови. При отеке легких характеризуется определенной динамикой: на начальном этапе отмечается умеренная гипокапния; затем по мере прогрессирования отека легких PaO2 и PaCO2 снижается; на поздней стадии отмечается увеличение PaCO2 и снижение PaO2. Показатели КОС крови свидетельствуют о респираторном алкалозе. Измерение ЦВД при отеке легких показывает его увеличение до 12 см. вод. ст. и более.
  2. Биохимический скрининг. С целью дифференциации причин, приведших к отеку легких, проводится биохимическое исследование показателей крови (КФК-МВ, кардиоспецифических тропонинов, мочевины, общего белка и альбуминов, креатинина, печеночных проб, коагулограммы и др.).
  3. ЭКГ и ЭхоКГ. На электрокардиограмме при отеке легких часто выявляются признаки гипертрофии левого желудочка, ишемия миокарда, различные аритмии. По данным УЗИ сердца визуализируются зоны гипокинезии миокарда, свидетельствующие о снижении сократимости левого желудочка; фракция выброса снижена, конечный диастолический объем увеличен.
  4. Рентгенография органов грудной клетки. Выявляет расширение границ сердца и корней легких. При альвеолярном отеке легких в центральных отделах легких выявляется однородное симметричное затемнение в форме бабочки; реже - очаговые изменения. Возможно наличие плеврального выпота умеренного или большого объема.
  5. Катетеризация легочной артерии. Позволяет провести дифференциальную диагностику между некардиогенным и кардиогенным отеком легких.

Рентгенограмма ОГК. Выраженный отек легких у пациента с терминальной почечной недостаточностью.

Лечение отека легких

Лечение отека легких проводится в ОРИТ под постоянным мониторингом показателей оксигенации и гемодинамики. Экстренные мероприятия при возникновении отека легких включают:

  • придание больному положения сидя или полусидя (с приподнятым изголовьем кровати), наложение жгутов или манжет на конечности, горячие ножные ванны, кровопускание, что способствует уменьшению венозного возврата к сердцу. 
  • подачу увлажненного кислорода при отеке легких целесообразнее осуществлять через пеногасители – антифомсилан, этиловый спирт. 
  • при необходимости - перевод на ИВЛ. При наличии показаний (например, для удаления инородного тела или аспирации содержимого из дыхательных путей) выполняется трахеостомия.
  • введение наркотических анальгетиков (морфина) для подавления активности дыхательного центра. 
  • введение диуретиков (фуросемида и др.) с целью снижения ОЦК и дегидратации легких. 
  • введение нитропруссида натрия или нитроглицерина с целью уменьшения постнагрузки. 
  • применение ганглиоблокаторов (азаметония бромида, триметафана) позволяет быстро снизить давление в малом круге кровообращения.

По показаниям пациентам с отеком легких назначаются сердечные гликозиды, гипотензивные, антиаритмические, тромболитические, гормональные, антибактериальные, антигистаминные препараты, инфузии белковых и коллоидных растворов. После купирования приступа отека легких проводится лечение основного заболевания.

Прогноз и профилактика

Независимо от этиологии, прогноз при отеке легких всегда крайне серьезен. При остром альвеолярном отеке легких летальность достигает 20-50%; если же отек возникает на фоне инфаркта миокарда или анафилактического шока, смертность превышает 90%. Даже после благополучного купирования отека легких возможны осложнения в виде ишемического поражения внутренних органов, застойной пневмонии, ателектазов легкого, пневмосклероза. В том случае, если первопричина отека легких не устранена, высока вероятность его повторения.

Благоприятному исходу в немалой степени способствует ранняя патогенетическая терапия, предпринятая в интерстициальной фазе отека легких, своевременное выявление основного заболевания и его целенаправленное лечение под руководством специалиста соответствующего профиля (пульмонолога, кардиолога, инфекциониста, педиатра, невролога, отоларинголога, нефролога, гастроэнтеролога и др.).

Отек легких - Диагностика и лечение

Диагноз

Проблемы с дыханием требуют немедленной диагностики и лечения. Ваш врач может поставить предварительный диагноз отека легких на основе ваших признаков и симптомов, а также результатов медицинского осмотра, электрокардиограммы и рентгена грудной клетки.

Как только ваше состояние станет более стабильным, ваш врач задаст вопросы о вашей истории болезни, особенно о том, были ли у вас когда-либо сердечно-сосудистые или легочные заболевания.

Тесты, которые могут быть выполнены для диагностики отека легких или определения причины появления жидкости в легких, включают:

  • Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может подтвердить диагноз отека легких и исключить другие возможные причины вашей одышки. Обычно это первое обследование, которое проводится при появлении признаков или симптомов отека легких.
  • Сундук CT . Компьютерная томография (КТ) грудной клетки может не выявить причину отека легких, но может дать вашему врачу косвенные подсказки, которые помогут поставить диагноз.
  • Пульсоксиметрия. Датчик прикреплен к вашему пальцу или уху и использует свет для определения количества кислорода в вашей крови.
  • Анализ газов артериальной крови. Кровь берется обычно из артерии запястья и проверяется на содержание в ней кислорода и углекислого газа (концентрации газов в артериальной крови).
  • Анализ крови натрийуретическим пептидом B-типа (BNP). Повышенный уровень BNP может сигнализировать о сердечном заболевании.
  • Другие анализы крови. Анализы крови для диагностики отека легких и его причин также обычно включают полный анализ крови, метаболическую панель для проверки функции почек и тест функции щитовидной железы.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Этот безболезненный тест определяет и записывает время и силу сигналов вашего сердца с помощью небольших датчиков (электродов), прикрепленных к коже на груди и ногах. Сигналы записываются в виде волн на миллиметровой бумаге или мониторе.ЭКГ может показать признаки утолщения сердечной стенки или перенесенного сердечного приступа. Переносной аппарат ECG , такой как монитор Холтера, можно использовать для постоянного контроля вашего сердцебиения дома.
  • Эхокардиограмма. Эхокардиограмма создает движущееся изображение вашего сердца с помощью звуковых волн (ультразвук). Он может определить участки с плохим кровотоком, аномальные сердечные клапаны и сердечную мышцу, которая не работает нормально. Ваш врач может использовать этот тест для диагностики жидкости вокруг сердца (перикардиальный выпот).
  • Катетеризация сердца и коронарная ангиограмма. Этот тест может быть выполнен, если ЭКГ , эхокардиограмма или другие тесты не показывают причину отека легких, или если у вас также есть боль в груди.

    Во время катетеризации сердца врач вставляет длинную тонкую трубку (катетер) в артерию или вену в паху, шее или руке. Рентген помогает направить катетер через кровеносный сосуд к сердцу. Во время коронарной ангиограммы краситель проходит через катетер, позволяя кровеносным сосудам более четко отображаться на рентгеновских снимках.Коронарная ангиограмма может выявить любые закупорки и измерить давление в камерах сердца.

  • УЗИ легких. В этом безболезненном тесте используются звуковые волны для измерения кровотока в легких. Он может быстро выявить признаки скопления жидкости и множественных излияний. УЗИ легких стало точным инструментом диагностики отека легких.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Первым методом лечения острого отека легких является дополнительный кислород.Обычно кислород подается через маску для лица или носовую канюлю - гибкую пластиковую трубку с двумя отверстиями, через которую кислород поступает в каждую ноздрю. Это должно облегчить некоторые из ваших симптомов.

Ваш врач будет внимательно следить за уровнем кислорода. Иногда может потребоваться облегчить дыхание с помощью аппарата, например, аппарата искусственной вентиляции легких или аппарата, обеспечивающего положительное давление в дыхательных путях.

В зависимости от тяжести вашего состояния и причины отека легких вы также можете получить одно или несколько из следующих лекарств:

  • Диуретики. Врачи обычно назначают диуретики, такие как фуросемид (Лазикс), для снижения давления, вызванного избытком жидкости в сердце и легких.
  • Морфин (MS Contin, Oramorph, другие). Этот наркотик можно принимать внутрь или вводить через IV для облегчения одышки и беспокойства. Но некоторые врачи считают, что риски морфина могут перевешивать преимущества, и с большей вероятностью будут использовать другие препараты.
  • Лекарства от давления. Если у вас высокое или низкое кровяное давление, когда у вас развивается отек легких, вам дадут лекарства, которые помогут справиться с этим состоянием.Ваш врач может также прописать лекарства, снижающие давление на сердце или на выходе из него. Примеры таких лекарств - нитроглицерин (Нитромист, Нитростат и др.) И нитропруссид (Нитропресс).
  • Инотропы. Этот тип лекарств выдается через IV , если вы находитесь в больнице с тяжелой сердечной недостаточностью. Инотропы улучшают насосную функцию сердца и поддерживают артериальное давление.

Важно диагностировать и лечить, если возможно, любые проблемы нервной системы или причины сердечной недостаточности.

Лечение высокогорного отека легких (HAPE)

Как и при других формах отека легких, кислород обычно является первым лечением. Если дополнительный кислород недоступен, вы можете использовать портативные барокамеры, которые имитируют спуск в течение нескольких часов, пока вы не сможете перейти на более низкую высоту.

Лечение высокогорного отека легких ( HAPE ) также включает:

  • Сразу спуск на более низкую отметку. Если вы поднимаетесь или путешествуете на большой высоте и у вас есть легкие симптомы HAPE , спуститесь с 1000 до 3000 футов (примерно от 300 до 1000 метров) как можно быстрее и в пределах разумного. В зависимости от тяжести вашего состояния вам может потребоваться спасательная помощь, чтобы спуститься с горы.
  • Прекратите тренировку и согрейтесь. Физическая активность и холод могут усугубить отек легких.
  • Лекарства. Некоторые альпинисты принимают рецептурные лекарства, такие как ацетазоламид или нифедипин (Adalat CC, Procardia), чтобы помочь лечить или предотвращать симптомы HAPE .Чтобы предотвратить HAPE , лечение начинают как минимум за день до восхождения.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Изменение образа жизни - важная часть здоровья сердца и может помочь вам справиться с некоторыми формами отека легких.

  • Держите артериальное давление под контролем. Если у вас высокое кровяное давление, принимайте лекарства в соответствии с предписаниями и регулярно проверяйте свое кровяное давление. Запишите результаты. Спросите своего врача о своем целевом артериальном давлении.
  • Управлять другими заболеваниями. Обратитесь к любым основным заболеваниям, например, контролируйте уровень глюкозы, если у вас диабет.
  • Избегайте причины вашего состояния. Если отек легких возник в результате употребления наркотиков или, например, большой высоты, вам следует избегать этих вещей, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение легких.
  • Не курите. Бросить курить - всегда полезно. Если вам нужна помощь в отказе от курения, поговорите со своим врачом. Он или она может дать советы, а иногда и лекарства, которые помогут вам бросить курить.
  • Ешьте меньше соли. Соль помогает вашему телу удерживать жидкость. У некоторых людей с серьезно нарушенной функцией левого желудочка слишком большого количества соли может быть достаточно, чтобы вызвать застойную сердечную недостаточность. Ваш врач может порекомендовать диету с низким содержанием соли. Если вам нужна помощь, диетолог может показать вам, как определять содержание соли в продуктах и ​​составлять питательную диету с хорошим вкусом.В целом, большинство людей должны потреблять менее 2300 миллиграммов соли (натрия) в день. Спросите своего врача, какой уровень безопасен для вас.
  • Выбирайте здоровую диету. Вы захотите съесть много фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Ограничьте потребление насыщенных и трансжиров, добавленных сахаров и натрия.
  • Следите за своим весом. Даже небольшой лишний вес увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. С другой стороны, даже небольшая потеря веса может снизить артериальное давление и уровень холестерина и снизить риск диабета.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения. Здоровые взрослые должны получать как минимум 150 минут умеренной аэробной активности или 75 минут интенсивной аэробной активности в неделю, или их комбинацию. Если вы не привыкли тренироваться, начните медленно и постепенно наращивайте. Обязательно посоветуйтесь с врачом, прежде чем начинать программу упражнений.

Подготовка к приему

Если у вас отек легких, вас, скорее всего, сначала осмотрит врач отделения неотложной помощи.Если вы считаете, что у вас есть признаки или симптомы отека легких, позвоните в службу 911 или в скорую медицинскую помощь, а не записывайтесь на прием к амбулаторному пациенту.

Вы можете посетить несколько специалистов, пока находитесь в больнице. После стабилизации состояния вас могут направить к врачу, имеющему опыт работы с сердечными заболеваниями (кардиолог) или легочными заболеваниями (пульмонолог).

Что вы можете сделать

  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите, были ли у вас подобные симптомы в прошлом, даже если вы не обращались к врачу.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • По возможности получите копии медицинских карт. Сводки выписок из больницы и результаты сердечных тестов, а также сводные письма от любых предыдущих специалистов, которых вы видели, могут быть полезны вашему новому врачу.
  • Составьте список всех лекарств , а также всех витаминов и добавок, которые вы принимаете.
  • Записывайте свой вес, , и возьмите его с собой, чтобы врач мог найти любые тенденции.
  • Составьте список соленых продуктов, которые вы едите регулярно. Укажите, если вы недавно ели их больше.
  • Попросите пойти с собой члена семьи или друга, , если возможно. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи.Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. Вот несколько основных вопросов, которые следует задать врачу при отеке легких:

  • Какая наиболее вероятная причина симптомов, которые у меня сейчас возникают?
  • Какие тесты мне нужны? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
  • Что показывают рентген грудной клетки и электрокардиограмма?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
  • Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
  • Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
  • Каков мой прогноз?
  • Есть ли какие-либо ограничения в питании или активности, которым я должен следовать? Помогло бы посещение диетолога?
  • Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • Продолжались ли симптомы?
  • Вы в последнее время ели больше соленой пищи?
  • Насколько серьезны ваши симптомы? Повлияли ли ваши симптомы на вашу работу или повседневную деятельность?
  • У вас диагностировали обструктивное апноэ во сне или у вас есть симптомы обструктивного апноэ во сне?
  • Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
  • Что, если что-либо, ухудшает ваши симптомы?
  • Есть ли у вас в семье какие-либо заболевания легких или сердца?
  • У вас когда-нибудь диагностировали хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) или астму?
  • Вы курили или курили раньше? Если да, то сколько пакетов в день и когда вы бросили курить?
  • Вы путешествуете на высоту более 1 мили?

Октябрь20, 2020

.

Отек легких - StatPearls - Книжная полка NCBI

Введение

Отек легких можно определить как аномальное накопление внесосудистой жидкости в паренхиме легких. Этот процесс приводит к снижению газообмена на альвеолярном уровне, что может привести к дыхательной недостаточности. Его этиология связана либо с кардиогенным процессом с неспособностью удалить достаточное количество крови из малого круга кровообращения, либо с некардиогенным действием, вызванным повреждением паренхимы легких.Это важный патологический признак во многих болезненных процессах, и, следовательно, изучение основного процесса болезни имеет решающее значение для управления его лечением. Клинические признаки включают прогрессирующее ухудшение одышки, хрипы при аускультации в легких и усиление гипоксии. [1]

Этиология

Отек легких в целом можно разделить на кардиогенный и некардиогенный отек легких.

Кардиогенный отек легких или отек с объемной перегрузкой возникает из-за быстрого повышения гидростатического давления в легочных капиллярах.Это обычно наблюдается при нарушениях, связанных с систолической и диастолической функцией левого желудочка (острый миокардит, включая другие этиологии неишемической кардиомиопатии, острый инфаркт миокарда), клапанной функции (аортальная / митральная регургитация и стеноз в диапазоне от умеренного до тяжелого), ритме ( фибрилляция предсердий с быстрым желудочковым ответом, желудочковая тахикардия, сердечная блокада высокой степени и третьей степени) [2].

Некардиогенный отек легких вызывается повреждением легких, в результате чего увеличивается проницаемость легочных сосудов, что приводит к перемещению жидкости, богатой белками, в альвеолярный и интерстициальный отделы.Острое повреждение легких с тяжелой гипоксемией называется острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) и проявляется при различных состояниях, напрямую влияющих на легкие, таких как пневмония, травма дыхания, или косвенно, например, сепсис, острый панкреатит, тяжелая травма с шоком, многократные переливания крови. [3]

Эпидемиология

Ежегодно госпитализируется более 1 миллиона пациентов с диагнозом отек легких, вторичный по отношению к сердечным причинам (сердечная недостаточность). [4] По оценкам, у 190 000 пациентов ежегодно диагностируется острое повреждение легких.[5] Около 1,5–3,5 случая на 100 000 населения имеют диагноз ОРДС.

Патофизиология

Возникающая в результате патология повышенного содержания внесосудистой жидкости в легких остается общей для всех форм отека легких. Однако основной механизм, приводящий к отеку, возникает из-за нарушения различных сложных физиологических процессов, поддерживающих тонкий баланс фильтрации жидкости и растворенных веществ через мембрану легочных капилляров. Этот дисбаланс может быть вызван одним или несколькими из следующих факторов:

  • Повышение внутрисосудистого гидростатического давления, ретроградно передающееся в легочные микрососуды

  • Повышение интерстициального гидростатического давления

  • Повреждение эндотелия и разрушение эпителия барьеры

  • Снижение онкотического давления из-за основных состояний печени, почек, недостаточности питания и других состояний с потерей белка.

  • Лимфатическая недостаточность

  • Повышенное отрицательное межклеточное давление

Взаимосвязь между гидростатическими и онкотическими силами по отношению к чистой фильтрации жидкости лучше всего объясняется уравнением Эрнеста Старлинга. Скорость фильтрации жидкости определяется разницей в гидростатическом и онкотическом давлениях между легочными капиллярами и интерстициальным пространством. [1] [3] [6]

История и физика

Прогрессивно нарастающая одышка, тахипноэ и хрипы (или хрипы) при осмотре с ассоциированной гипоксией являются клиническими признаками, общими как для кардиогенного, так и для некардиогенного отека легких.

Кашель с розовой пенистой мокротой, отмеченный из-за гипоксемии из-за альвеолярного кровотечения, и выслушивание галопа S3 может указывать на кардиогенный отек. Точно так же наличие шумов, повышенного давления в яремной вене, периферических отеков может указывать на сердечную этиологию.

У пациентов с некардиогенным отеком легких следует тщательно оценивать такие симптомы инфекций, как лихорадка, кашель с мокротой, одышка, указывающая на вероятную пневмонию, недавнюю травму, переливание крови, поскольку у этих пациентов может развиться острый респираторный дистресс-синдром.

Аускультация остается основным методом обследования у всех пациентов с респираторными симптомами. В частности, услышать тонкие или грубые потрескивания очень важно для определения следующих шагов в управлении. При кардиогенном отеке легких выслушиваются мелкие потрескивания. Они слышали только в фазе вдоха, когда небольшие дыхательные пути, которые были закрыты во время выдоха, резко открываются [7].

Оценка

Помимо тщательного сбора анамнеза и физического обследования, электрокардиограмма помогает диагностировать ишемию сердца или инфаркт миокарда.Это быстрый, недорогой и относительно менее специализированный тест, который можно сделать у постели больного.

Ниже приведены различные диагностические инструменты, которые помогают диагностировать отек легких и, что более важно, различать его разные типы.

Лабораторные исследования

Натрийуретический пептид мозгового типа (BNP) секретируется сердечными миоцитами левого желудочка в ответ на растяжение, вызванное увеличением объема желудочковой крови или повышенным внутрисердечным давлением.Повышенные уровни BNP коррелируют с конечным диастолическим давлением в левом желудочке, а также с давлением окклюзии легких и могут наблюдаться у пациентов с застойной сердечной недостаточностью [3]. Уровни BNP <100 пг / мл предполагают, что сердечная недостаточность менее вероятна, а уровни более 500 пг / мл предполагают высокую вероятность сердечной недостаточности. Уровни от 100 до 500 пг / мл не помогают в диагностике сердечной недостаточности и часто наблюдаются у тяжелобольных [3].

Повышение уровня тропонина обычно отмечается у пациентов с повреждением миоцитов, например, с острым коронарным синдромом.Однако они также могут быть повышены у пациентов с тяжелым сепсисом. [3]

Гипоальбуминемия (≤3,4 г / дл) является независимым маркером увеличения внутрибольничной и послеродовой смертности у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. [8] Изолированный низкий уровень альбумина не приводит к отеку легких, так как одновременно происходит снижение интерстициального уровня легких и уровня альбумина в плазме, что препятствует созданию транспульмонального онкотического градиента давления [9].

Определение уровней электролитов в сыворотке, включая функцию почек, осмолярность сыворотки, токсикологический скрининг, помощь пациентам с отеком легких из-за токсического проглатывания.Определение уровней липазы и амилазы помогает диагностировать острый панкреатит.

Радиографический контроль

Используются как задне-передний, так и боковой вид при стандартной визуализации или переднезадний вид при портативной визуализации. Кардиогенный отек легких характеризуется наличием центрального отека, плевральных выпотов, перегородок Керли B, перибронхиальной манжеты и увеличения размера сердца. При некардиогенной этиологии картина отека обычно является пятнистой и периферической, что может свидетельствовать о наличии матового стекла и уплотнений с помощью воздушных бронхограмм.[10] Плевральные выпоты больше

.

Список лекарств от отека легких (7 в сравнении)

Об отеке легких: Отек легких включает накопление жидкости и опухоль в легких.

Используемые наркотики для лечения отека легких

Следующий список лекарств так или иначе связан с используется при лечении этого состояния.

Название препарата Rx / OTC Беременность CSA Спирт Отзывы Рейтинг Деятельность
фуросемид Rx C N Икс 3 отзыва 5.0

Общее название: фуросемид системный

Брендовое название: Lasix

Класс препарата: петлевые диуретики

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация

Lasix Rx C N Икс 1 отзыв 0.0

Общее название: фуросемид системный

Класс препарата: петлевые диуретики

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Прописная информация

буметанид Rx C N Икс 1 отзыв 3.0

Общее название: системный буметанид

Брендовое название: Bumex

Класс препарата: петлевые диуретики

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация

Bumex Rx C N Икс Добавить отзыв 0.0

Общее название: системный буметанид

Класс препарата: петлевые диуретики

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Эдекрин Rx B N Икс Добавить отзыв 0.0

Общее название: этакриновая кислота системного действия

Класс препарата: петлевые диуретики

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Натрий Эдекрин Rx B N Икс Добавить отзыв 0.0

Общее название: этакриновая кислота системного действия

Класс препарата: петлевые диуретики

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

этакриновая кислота Rx B N Икс Добавить отзыв 0.0

Общее название: этакриновая кислота системного действия

Бренды: Эдекрин, Натрий Эдекрин

Класс препарата: петлевые диуретики

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация

Подробнее об отеке легких

IBM Watson Micromedex
Справочник клиники Mayo
Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)
Легенда
Rx Только по рецепту
ОТК Вне прилавка
Rx / OTC По рецепту или без рецепта
Не по этикетке Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
Категория беременности
А Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет никаких доказательств риска в более поздних триместрах).
B Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут оправдывать использование у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
D Имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
х Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии развития плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, а риски, связанные с применением у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N FDA не классифицировало препарат.
Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
N Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Нет общепринятых правил безопасности для использования под медицинским наблюдением.
2 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3 Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в США. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в списке 3. В настоящее время он признан в медицине для лечения в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.
5 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.
Спирт
х Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

.

▷ Отек легких - изображения, симптомы, лечение, причины, диагностика - (2020

Что такое отек легких?

В основном это означает ненормальное накопление жидкости в воздушных мешках легких, которое ограничивает вашу способность дышать. это заболевание, которое может быть не только серьезным, но и опасным для жизни. Оно может случиться с любым человеком любого возраста, пола, пола или расы.

Симптомы отека легких

В зависимости от того, что является причиной, симптомы могут развиваются медленно или появляются внезапно.Вы также можете испытывать симптомы время от времени или каждый день.

Некоторые из симптомов, связанных с отеком легких, могут включать:

  • Сильную одышку или затрудненное дыхание.
  • Ощущение, будто вы тонете или задыхаетесь.
  • Задыхание или хрипы.
  • Чувство усталости.
  • Слабость или ощущение головокружения.
  • Беспокойство и беспокойство.
  • Сильное потоотделение.
  • Кожа бледная.
  • Боль в груди, если причина - сердце.
  • Кашель, при котором может выделяться пенистая мокрота с оттенком крови.
  • Кряхтение при дыхании.
  • В положении лежа вы испытываете внезапную респираторную недостаточность.

Эти симптомы, если не лечить немедленно, могут прогрессировать до:

  • Учащенное дыхание.
  • Кашляет кровью.
  • Потная кожа с синеватым оттенком, особенно ногти или губ.
  • Отек лодыжки, отек ног.
  • Сердце бьется быстрее, чем должно быть.
  • Отсутствие способности говорить длинными предложениями.

Симптомы хронического или длительного отека легких

  • Более выраженная одышка, чем обычно, при физической активности.
  • Проблемы с дыханием при физической нагрузке, чаще возникают в положении лежа.
  • Хрипы, которые могут быть постоянными.
  • Просыпаться ночью с чувством одышки, которое можно облегчить, когда вы сядете.
  • Быстрое прибавление в весе, если это результат застойной сердечной недостаточности. Накопление жидкости является причиной увеличения веса, особенно в ногах.
  • Потеря аппетита.
  • Отек лодыжек и ног.

Причины отека легких

Основная причина отека легких связана, в основном, с проблемами с сердцем, но это может произойти в любое время, когда в легкие попадает какой-либо тип инфекции.

Некоторые из причин могут включать:

Проблемы с сердцем

Проще говоря, если ваше сердце не работает правильно, вероятно, у вас разовьется отек легких. Некоторые из проблем с сердцем, которые могут развиться и вызвать отек легких, - это дефекты сердечных клапанов, кардиомиопатия, застойная сердечная недостаточность, высокое кровяное давление, особенно если оно неконтролируемое или не лечится, ишемическая болезнь сердца или сердечные приступы в анамнезе.

Пневмония

Это инфекция легких, которая может быть вызвана грибами, вирусами или бактериями.В ответ на инфекцию воздушные мешочки в легких наполняются жидкостью и гноем, нарушая приток кислорода в легкие. Это может вызвать проблемы с дыханием.

Туберкулез

Это тяжелая бактериальная инфекция легких. Это заболевание вызывает чрезмерное скопление жидкости вокруг легких.

Травма

Это может произойти в результате удара током или удушения, что приведет к снижению притока крови к легким и может привести к скоплению жидкости.Это также могло произойти из-за несчастного случая, когда он чуть не утонул.

Проблемы с печенью

Если ваша печень значительно повреждена, избыток воды будет накапливаться в ваших легких. Некоторые из заболеваний, которые могут вызывать это, включают цирроз печени, чрезмерное употребление алкоголя и многое другое.

Рак легких

Если вам поставили диагноз «рак легких», задержка воды может происходить вокруг и внутри легких.

Вдыхание токсичных газов

Эти ядовитые газы могут включать дым от огня или аммиак.Они раздражают ваши легкие.

Переливание крови

Это может быть причиной, если процесс переливания не выполняется правильно. Примерно пять из десяти переливаний вызывают повреждение легких.

Большая высота

Если вы собираетесь находиться на большой высоте, вам нужно убедиться, что у вас есть подходящее оборудование, которое поможет повысить давление воздуха и уровень кислорода.

Проблемы с почками

Если в вашем организме слишком много натрия и почки не могут от него избавиться, это может вызвать задержку жидкости.

Диагностика

Основной способ, которым ваш врач может диагностировать отек легких, - это сделать рентген грудной клетки, потому что если есть задержка воды вокруг или в легких, это можно увидеть на рентгеновском снимке. Врач также может заподозрить отек легких, если у вас сильно опухли ноги и лодыжки, и сделает рентген грудной клетки, чтобы подтвердить диагноз. Врач также может провести электрокардиографию, чтобы собрать информацию о вашем сердце, чтобы выяснить, является ли это причиной.

Лечение

Используемое лечение зависит от того, что является причиной скопления излишка жидкости в легких или вокруг них, но для назначенного лечения есть определенные вещи, которые вы должны делать.

  • Избегайте или бросьте курить.
  • Прекратите употреблять алкоголь.
  • Придерживайтесь здоровой диеты с низким содержанием соли.

Некоторые из методов лечения, которые можно использовать, включают

  • Прием мочегонного средства, отпускаемого без рецепта или по рецепту, чтобы помочь слить лишнюю жидкость из легких.
  • Лекарства для лечения основной причины, такие как антибиотики, если у вас туберкулез, при застойной сердечной недостаточности вам могут назначить ингибиторы АПФ, чтобы улучшить циркуляцию крови, лекарства от высокого кровяного давления для стабилизации артериального давления.Их можно давать вместе с мочегонным средством.
  • Используя маску для лица, вам могут дать большую дозу кислорода, чтобы облегчить дыхание.
  • Чтобы улучшить работу сердца, вам могут дать коэнзим Q10, добавку витамина B1, добавку витамина E.
  • Если у вас сильный отек, возможно, вам придется использовать дыхательный аппарат в течение длительного периода времени.

Очень важно следовать медицинским советам и лечению, которые дает вам врач, чтобы избавиться от излишка жидкости в легких и вокруг них, чтобы вам стало лучше и не развились более серьезные проблемы со здоровьем.

Снимки отека легких

.

Смотрите также