Дерматология лечение бородавок


причины, диагностика и лечение, прогноз

Бородавки – заболевание вирусной природы, характеризующееся появлением на кожных покровах небольших округлых выступающих наростов. Различают несколько видов бородавок: обыкновенные - локализуются на пальцах рук, лице, волосистой части головы; подошвенные, плоские (юношеские) - располагаются на лице, тыле кистей, остроконечные (кондиломы) – чаще возникают в аногенитальной области. Бородавки склонны к распространению, рецидивам и быстрому росту; при травмировании кровоточат, могут изменять форму, цвет, становиться болезненными; при самолечении вызывают появление рубцов и шрамов, злокачественное перерождение.

Общие сведения

Бородавки – заболевание вирусной природы, характеризующееся появлением на кожных покровах небольших округлых выступающих наростов. Различают несколько видов бородавок: обыкновенные - локализуются на пальцах рук, лице, волосистой части головы; подошвенные, плоские (юношеские) - располагаются на лице, тыле кистей, остроконечные (кондиломы) – чаще возникают в аногенитальной области. Бородавки склонны к распространению, рецидивам и быстрому росту; при травмировании кровоточат, могут изменять форму, цвет, становиться болезненными; при самолечении вызывают появление рубцов и шрамов, злокачественное перерождение.

Этиология и патогенез

Вирус папилломы человека (ВПЧ), вызывающий образование бородавок, широко распространен во всех возрастных группах и наиболее часто встречаются простые, подошвенные и плоские бородавки. Поражению ВПЧ подвержена не только кожа, но и слизистые оболочки полости рта, носа, мочевого пузыря, голосовых связок и т.д.

Заражение вирусом ВПЧ происходит в результате контакта с инфицированным или больным человеком, а так же при контакте с больными животными. Нередки случаи заражения бытовым путем, через вещи, игрушки и предметы общего пользования. После проникновения в организм человека вирус начинает активно размножаться в поверхностных слоях кожи.

Аутоинокуляция (самозаражение) встречается довольно часто; бородавки в околоногтевой области связаны с привычкой грызть ногти или покусывать пальцы, а появление плоских бородавок на лице связано с бритьем, пилингом и другими косметическими процедурами, в результате которых возможно повреждение кожных покровов.

Вирус папилломы проникает в организм человека через микротравмы кожи; люди, активно посещающие бассейны, спортзалы, бани и сауны наиболее подвержены заражению. В группу риска попадают так же работники птицефабрик и занятые разделкой мяса или рыбы, у них бородавки поражают кисти рук и предплечья.

Инкубационный период обычно от полутора до пяти месяцев, но даже при инфицировании внешних проявлений вируса может не быть. Наиболее распространены простые бородавки, юношеские (плоские) и подошвенные; остроконечные бородавки еще называют кондиломами.

Простые (вульгарные) бородавки. Простые бородавки локализуются на ладонях, тыльной части кистей и на пальцах, редко появляются на лице и еще реже на слизистых оболочках; внешне выглядят как округлые плотные узелки, окраска кожи не изменена, но могут присутствовать розовые или желтые оттенки. Такие бородавки носят множественный характер и имеют склонность к слиянию. Пораженные участки кожи на ощупь шероховатые и неровные. Среди общей массы бородавок одна обычно самая крупная, ее еще называют материнской, после удаления которой остальным зачастую исчезают самостоятельно.

Вульгарные бородавки составляют 70% от всех кожных бородавок; наиболее распространены у детей и школьников.

Подошвенные бородавки. Локализуются на подошвах и вызывают болезненные ощущения при ходьбе, внешне они схожи с обыкновенными бородавками.

Ладонно-подошвенные бородавки широко распространены среди молодых людей и людей старшего возраста. Эти бородавки выглядят как плотные образования с утолщенным роговым слоем кожи. Их нужно дифференцировать от обычных потертостей кожи и мозолей, а так же проводить дифференциальный диагноз с подошвенной папулой при сифилисе. Неудобная обувь и повышенная потливость способствует распространению инфекции.

Околоногтевые бородавки являются вариантом обыкновенных бородавок, чаще всего встречаются у детей, грызущих ногти и кожу вокруг них. После их удаления рецидивы случаются довольно часто.

Плоские или юношеские бородавки встречаются в 4% случаев, поражают кожу рук, лица, слизистых. Плоские бородавки могут локализоваться на головке полового члена, шейке матки и на слизистой прямой кишки. В группу риска попадает возрастная категория от 10 до 25 лет.

Нитевидные бородавки располагаются на шее, коже век, в подмышечных впадинах, на молочных железах и в паховой области. Внешне выглядят как мягкие папулы, порой на ножке, что часто ведет к их травматизации. Цвет нитевидных бородавок варьируется от телесного до темно-коричневого.

Вирусную природу нитевидных бородавок подтверждает их склонность к аутоинокуляции, а гормональную обусловленность - связь с сахарным диабетом, наступлением менопаузы и с другими состояниями, при которых наблюдается гормональный сдвиг.

Остроконечные бородавки (кондиломы) из-за дольчатого строения и тестоватой консистенции внешне похожи на цветную капусту или петушиный гребень. Цвет бородавок розовый или телесный, однако, при трении они становятся ярко-красными, а при травмировании легко кровоточат. Имеют узкую ножку и склонны к образованию обширных конгломератов. Локализуются на половых органах и в области промежности, у детей чаще поражаются носогубные складки.

Диагностика

Диагноз ставят на основании внешних признаков. Но бородавки нужно дифференцировать с красным плоским лишаем, для которого характерен восковидный блеск и фиолетово-красный цвет папул. От бородавчатого туберкулеза кожи бородавки отличаются отсутствием воспалительного инфильтрата и красно-фиолетового венчика по периферии.

При удалении центральной части подошвенной бородавки обнажается нежный сосочковый слой, а на периферии остается плотное роговое кольцо. При взятии биопсии такая картина является подтверждением правильности диагноза.

Лечение бородавок

Основной метод лечения заключается в удалении или разрушении бородавок с помощью лекарственных препаратов или же механически. Противовирусные мази препятствуют распространению инфекции на непораженные участки кожи. Назначают оксолиновую, теброфеновую и другие мази в нужной процентной концентрации.

Криодеструкция и электрокоагуляция оказывают хороший терапевтический эффект у большинства пациентов. Лазерное удаление в зависимости от типа луча дает эффект испарения или коагуляции пораженной кожи. После местной анестезии производят послойное удаление бородавки, глубина проникновения и время воздействия зависят от размера и локализации образования. Такой вид лечения практически не оставляет рубцов, а пигментация кожи не изменяется. На месте бородавки остается углубление, которое затягивается через 10-14 дней.

Электрокоагуляция тоже проводится под местной анестезией, принцип действия состоит в способности тока высокой частоты коагулировать ткани, металлическая петля просто срезает бородавку, а краткосрочное воздействие высокой температуры предотвращает кровотечение и распространение инфекции гематогенным путем. На месте бородавки остается небольшая корочка, которая отпадает через неделю. Если бородавка была большого размера, то может остаться малозаметный рубчик.

Хирургическое лечение проводят, если бородавками поражен обширный участок ткани. Иссечение тканей проводят под местной анестезией, с наложением внутрикожных косметических швов, которые через 7-10 дней снимают; после лечения остается светлый незаметный рубчик. Криодеструкция жидким азотом по принципу действия схожа с электрокоагуляцией, только гибель тканей происходит не из-за нагревания, а вследствие глубокой заморозки.

В зависимости от течения болезни, можно сочетать механическую и медикаментозную терапию. Гистологическое исследование удаленного материала является обязательным. Эффективность лечения колеблется от 50 до 94%, рецидивы случаются у четверти пациентов. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее, так же целесообразно проводить общую противовирусную и противорецидивную терапию. Прогноз и вероятность возникновения рецидивов зависит от своевременности лечения и от состояния иммунной системы.

Высокоэффективный составной лекарственный препарат для местного применения для лечения кожных бородавок

Кожные бородавки - одно из самых распространенных и сложных заболеваний, которые мы лечим в дерматологии. Прискорбным фактом является то, что в большинстве случаев требуется многократное, часто болезненное лечение, а упорные случаи являются обычным явлением. Это становится очевидным, если взглянуть на два наших наиболее хорошо изученных метода лечения: криотерапию и салициловую кислоту с коэффициентами излечения 49 и 52 процента соответственно. 1 Гиферкация более эффективна, но, как и другие варианты лечения, она имеет ограниченное применение у более молодых пациентов или пациентов с бородавками в чувствительных областях. Бородавки не только вызывают социальную стигматизацию, но и в одном исследовании половина пациентов сообщали о дискомфорте от умеренного до сильного. 2 Эти проблемы стали причиной многих панельных дискуссий, дискуссий в Интернете и экспериментов с лазерами и многочисленными лекарствами.

Лекарства для местного применения - теоретически привлекательный способ лечения бородавок.Это особенно верно для молодых пациентов, которые не переносят боль и длительное восстановление после физических процедур. В настоящее время единственным местным препаратом для лечения бородавок, одобренным FDA, является салициловая кислота. Имиквимод одобрен для лечения аногенитальных бородавок и продемонстрировал излечение 44% от кожных бородавок. 3 5-Фторурацил (5-FU) также умеренно эффективен, с сообщенными показателями излечения 23 процента. 4 Учитывая эффективность монотерапии местными лекарствами, логично, что комбинированная местная терапия будет исследована для достижения более высоких показателей излечения.

Систематический анализ литературы и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) комбинации препаратов, содержащих 0,5% 5-ФУ и 10% СК, при лечении обычных и подошвенных бородавок, оказались намного эффективнее одного 5-ФУ. Этот препарат был одобрен в Европе более 30 лет под торговым наименованием Verrumal. В 2011 году он был одобрен для лечения актинического кератоза в Европе под названием Actikerall. Терапевтический ответ на обычные бородавки во всех исследованиях составил 63.4% (полное заживление) для 5-FU / SA по сравнению с 23,1% для контроля только с 5-FU. В случае подошвенных бородавок ответ составил 63% против 11% соответственно. Эта комбинация представляет собой значительный прогресс по сравнению с местной монотерапией. Имейте в виду, что все упомянутые выше показатели излечения были достигнуты в течение периода от одного до трех месяцев.

Если бы местные методы лечения могли избавиться от бородавок в течение нескольких недель с минимальными побочными эффектами, они, несомненно, стали бы методом выбора для многих бородавок.На практике местные методы лечения ненадежны и могут вызвать сильное раздражение окружающей неповрежденной кожи. Это в значительной степени связано с тем, что эти лекарства могут не сохнуть достаточно быстро и часто мигрируют из гиперкератозной бородавки на кожу перилезии. Поскольку непораженная кожа намного более чувствительна, возникает раздражение, и пациент вынужден прекратить лечение до того, как бородавка полностью исчезнет. Миграция лекарств для местного применения также приводит к разбавлению активных ингредиентов и, следовательно, их клинической силы.

Восьмилетняя женщина с обширными бородавками на пальцах не прошла несколько криотерапевтических процедур с помощью PCP. Обратите внимание, что через пять дней после начала пилинга бородавок обработанные участки белые и перилезионная эритема отсутствует. Этот пациент осторожно применил его только к бородавке. После выскабливания пациент продолжал только три дня, пока область не стала эритематозной, затем, в соответствии с нашими инструкциями, прекратил прием Wartpeel и позволил области заживать. Через семь дней после прекращения приема лекарств пациент вылечился.

В поисках лучшего пути

MedCara Pharmaceuticals предлагает Wartpeel: 5-FU (2,5%) и салициловую кислоту (17%) в Remedium Delivery System, комбинированном лекарстве, которое было запатентовано в 2010 году. Его разработка началась в 1991 году в качестве средства для лечения подошвенных бородавок в сотрудничестве с ортопедом. . Текущая форма - это седьмое поколение этого продукта. Согласно заявке на патент это «75% по весу клея; при этом композиция представляет собой гель для местного применения с замедленным высвобождением, который выделяет салициловую кислоту на бородавку для удаления кератина бородавки и окружающей кожи, чтобы обеспечить проникновение 5-ФУ в бородавку.Его можно заказать по почте по всей стране (wartpeel.com/patients/).

Здесь мы обсуждаем свойства Wartpeel и протоколы для его использования, которые выходят за рамки письменных и видеоинструкций, предоставленных MedCara. Это основано на нашем опыте с 129 пациентами, большинство из которых лечились в прошлом году. Мы предоставим рекомендации по лечению различных типов бородавок, обсудим оптимальный протокол последующего наблюдения и предложим клинические жемчужины для улучшения результатов лечения.

Лечение кожных бородавок первой линии

Мы обнаружили, что Wartpeel очень эффективен с наблюдаемым уровнем излечения более 90 процентов.Столь же впечатляющим является среднее время лечения, составляющее всего две недели, и на сегодняшний день пациенты не сообщают о рецидивах. Фактически, могут возникать легкие рецидивы, но пациенты могут эффективно их лечить дома. Удовлетворенность пациентов была высокой благодаря отличной переносимости и сокращенному времени лечения. Благодаря скорости и эффективности этого лечения Wartpeel стал незаменимым средством первой линии в нашей практике. Давайте обсудим особенности состава, которые делают его очень эффективным.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

Хотя Wartpeel поставляется с инструкциями и, как правило, прост в использовании, пациенты также извлекли пользу из некоторых дополнительных инструкций. Мы предпочли нанести лекарство в первый раз в офисе и дали ему полностью высохнуть, чтобы пациенты могли правильно применять лекарство. Мы нашли это бесценным как для просвещения пациентов, так и для снижения несоблюдения режима лечения.

1. Первое, на что нужно обратить внимание, это дать Wartpeel полностью высохнуть (5-10 минут).Бородавка поставляется с лентой, которая закрывает лекарство после его высыхания. Если пациент не дождется полного высыхания, лекарство будет распространяться и раздражать нормальную кожу, вызывая ненужное раздражение и возможное преждевременное прекращение приема. Когда лекарство полностью высохнет, оно должно быть твердым на ощупь. Мы посоветовали пациентам проводить тесты с помощью ватной палочки или пластикового шпателя, поставляемого с Wartpeel.

2. Пациенты, как правило, наносили Wartpeel только на верхнюю часть бородавки, что подходит для более плоских бородавок.Бородавки значительной высоты и гиперкератоз следует также прикладывать к бокам. Мы рассказали пациентам, что надевание Wartpeel похоже на глазирование торта: его нужно намазывать со всех сторон бородавки, а не глазировать кекс, если он кладется только сверху.

3. Многие пациенты, поступившие на контрольный осмотр, были разочарованы тем, что бородавка не уменьшилась. Вот почему важно сказать пациенту, что бородавка станет белой после смерти, что является признаком того, что лекарство работает.Пациенты часто удивлялись, когда мы выполняли кюретаж и удаляли большую часть белой иссушенной бородавки.

4. Прекратите прием, если возникает чрезмерное раздражение: Раздражение и эритема от бородавок возникли по одной из четырех основных причин:

а. Пациенты не позволяли ему полностью высохнуть, и он переместился на кожу перилезии,

г. Пациенты применяли Wartpeel неточно, некоторые из них наносили на перилезию кожи,

г. Пациенты были чувствительны к лекарству (мы обнаружили это у нескольких пациентов в возрасте до шести лет),

г.Наиболее частая причина заключается в том, что Wartpeel полностью избавился от бородавки и применялся к нормальной коже.

Мы обнаружили, что многие пациенты были чрезвычайно мотивированы избавиться от бородавок и использовали Wartpeel, даже когда их кожа сильно раздражалась. Мы проинструктировали пациентов, что, если бородавка была плоской и начинала раздражаться, скорее всего, бородавка исчезла, и необходимо прекратить прием лекарств, чтобы кожа вернулась к заживлению.

4. Если у пациентов наблюдается медленный прогресс или у них очень толстая бородавка, и если они не проявляют признаков раздражения, их можно перевести на более высокую дозу.При этом вы должны посоветовать пациентам вернуться к дозировке QD при возникновении чрезмерного раздражения.

5. Как долго им пользоваться? В основном это зависит от толщины бородавки. Например, бородавка на шее требует от двух до четырех дней лечения, в то время как толстая подошвенная бородавка может занять от двух до четырех недель и может потребовать еженедельного удаления в офисе. Пациентам необходимо сообщить, что они могут сделать перерыв, если область слишком воспаляется.

Molluscum contagiosum: Лечение в офисе, каким бы хорошим оно ни было, не идеально для лечения МК.Это связано с тем, что даже после того, как лечение было начато, потенциально может потребоваться еще несколько процедур в течение следующих нескольких месяцев, поскольку появляются новые поражения и организм вырабатывает иммунитет к вирусу. Мы обнаружили, что Wartpeel является идеальным средством для лечения этого состояния с некоторыми оговорками. Эти поражения, в отличие от бородавок, не являются гиперкератотическими, и пациенты должны знать, что нельзя использовать его более трех дней, чтобы избежать ненужного раздражения кожи. Обычно рекомендуется одно последующее наблюдение, чтобы убедиться, что пациенты применяют его правильно, тогда большинство пациентов могут лечить себя по мере появления поражений, пока их вспышка не разрешится.Некоторые пациенты действительно испытывают легкое, но терпимое ощущение жжения при нанесении этого продукта. Как уже говорилось, пациенты младше шести лет иногда жалуются на боль и покалывание и не могут переносить бородавку, поэтому родителям следует рекомендовать сначала провести один тест на поражение. Из-за точности, с которой Wartpeel можно наносить на моллюск, он вызывает гораздо меньше эритемы и повреждений кожи по сравнению с кантаридином.

Себорейный кератоз: СК отрицательно влияют на качество жизни и имеют сходство с видимыми областями, такими как лицо, шея и руки.Одним из наиболее сложных для лечения типов СК является СК 1-2 мм на лице и шее или ДПН. Они слишком малы, чтобы их заморозить без значительного повреждения окружающих тканей и, возможно, гиперпигментации, особенно для более темных типов кожи. Гиперкация с местным и / или местным обезболивающим или без него требует времени и плохо переносится, за исключением пациентов с высокой переносимостью боли. Поскольку Wartpeel толстый и быстро сохнет, его можно аккуратно наносить даже на самые мелкие поражения и время лечения такое же, как и при бородавках (тонкокожие участки от двух до четырех дней, более толстые участки от одной до двух недель).

Кондилома: Мы попробовали Wartpeel на небольшом количестве пациентов с кондиломами мужского пола с хорошими результатами. Если кондилома тонкая и плоская, мы рекомендуем наносить максимум на два-три дня, а затем советуем пациентам подождать, пока область заживет, чтобы увидеть, осталась ли бородавка. Пациенты были очень заинтересованы в очистке бородавок и использовали его дольше, чем ожидалось, даже если они испытывали жжение или покраснение. Ключевым моментом является установление строгих рекомендаций относительно того, как долго пациент должен его использовать, и призыв прекратить его при любой значительной эритеме.Для этой тонкой чувствительной кожи еще более важно убедиться, что Wartpeel полностью высохнет.

1. Синергия салициловой кислоты и 5-ФУ. Соответствующие механизмы действия только салициловой кислоты и фторурацила не очень эффективны для лечения бородавок; вместе взятые, у них отличная синергия. Кератолитическое действие салициловой кислоты разрушает плотные слои кератиноцитов, что обычно препятствует проникновению 5-ФУ на уровень живого вируса, на котором может быть полностью реализован его противоопухолевый механизм действия.Благодаря усиленному противоопухолевому механизму 5-ФУ салициловая кислота имеет способность разрушать бородавку быстрее, чем она может расти.

2. Клейкое средство длительного высвобождения. После нанесения Wartpeel быстро сохнет (в течение 5–10 минут), а затем обеспечивает длительное высвобождение лекарства. Этот механизм увеличивает эффективность активных ингредиентов, удерживая их на месте лечения. «Окклюзионная» пленка гарантирует, что сильно раздражающие активные ингредиенты остаются в контакте с бородавкой, предотвращая ее распространение на гораздо более чувствительную перилезионную кожу, где сильное раздражение может привести к преждевременному прекращению приема и неудаче лечения.Мы попытались прописать салициловую кислоту и 5-ФУ отдельно для пациентов, которые не хотели покупать комбинированное лекарство, что не покрывается большинством страховых планов (стоимость для большинства пациентов не была чрезмерно высокой). Результаты были намного хуже, чем у комбинированных лекарств, с высокой долей неудач в лечении, в основном из-за отмены из-за чрезмерного раздражения.

Wartpeel поставляется с инструкциями от MedCara и их лицензированной аптеки NuCara Pharmacy, в которой пациентам советуют надевать его на ночь только на бородавку, прикрывать липкой лентой и смывать утром.Инструкции сообщают пациенту, что он может ожидать, что бородавка начнет бледнеть в течение первых нескольких дней, и что часть этого белого материала может отслоиться. Наш клинический опыт показывает, что пациенты получают пользу от более подробных инструкций и в большинстве случаев получают пользу от последующих посещений.

При особенно толстых гиперкератотических бородавках мы рекомендуем наблюдение через неделю после начала приема лекарства. В это время при осмотре обработанных бородавок выявляются белые, часто твердые иссушенные бородавки, которые можно сравнить, чтобы оценить необходимость дальнейшего лечения.При последующем наблюдении у некоторых пациентов была обнаружена плоская, слегка эритематозная область без бородавок, на которую накладывали Wartpeel. Это связано с тем, что некоторые бородавки, особенно плоские бородавки с меньшей гиперкератозом, отслаиваются спонтанно. Пациенты с множественными гиперкератотическими бородавками получали еженедельное наблюдение. Поскольку пациентам с множественными бородавками было трудно определить, следует ли продолжать лечение, контрольный визит состоял из удаления и определения того, какие бородавки нуждаются в продолжении лечения. При простых небольших бородавках пациенты были проинструктированы использовать Wartpeel до тех пор, пока бородавка не станет плоской или пока кожа не воспаляется.В этом случае пациентам рекомендуется применять вазелин и повязку в течение дня и делать перерыв на несколько дней, пока раздражение не исчезнет. Как только раздражение исчезнет, ​​пациентам рекомендуется продолжить лечение, если бородавка все еще присутствует.

Saftey

Большинство из нас использовали эти два ингредиента по отдельности и знакомы с их побочными эффектами. Поскольку это комбинированное лекарство, а не лекарство, одобренное FDA, нет данных о безопасности конкретно для Wartpeel, кроме того, что мы знаем о составляющих ингредиентах.Тем не менее, у нас есть недавние данные о безопасности европейского препарата Actikerall (10% 0,05% раствор 5-FU салициловой кислоты), однако между продуктами имеются заметные различия. Actikerall имеет более низкие концентрации салициловой кислоты и 5-FU и находится в совершенно другом носителе (раствор и клей). Он также применяется в течение более длительного периода времени (до 12 недель по сравнению с Wartpeel через две-четыре недели) и на более широкую область лечения (лицо и кожу головы по сравнению с локальным воздействием на бородавку). Тем не менее, полезно отметить, что тремя основными побочными эффектами Actikerall были раздражение кожи (86.1 процент), воспаление (76,3 процента) и зуд (44,9 процента) без серьезных побочных эффектов, связанных с приемом лекарств.

Системная абсорбция Actikerall не наблюдалась, но во время беременности рекомендуется использовать альтернативные лекарства на основании противоречивых данных о людях в отношении системного фуорурацила.

При надлежащем обучении и последующем наблюдении мы столкнулись с прекращением приема препарата из-за боли, жжения и эритемы только у нескольких пациентов в возрасте шести лет и младше. Таким пациентам мы рекомендуем в первый раз обработать только один небольшой участок.Лекарство действительно вызывает некоторое покалывание и боль, и пациенты младше шести лет с низкой переносимостью боли могут не переносить его.

Продолжение

Для пациентов с более чем небольшими бородавками минимальной толщины Wartpeel лучше всего подходит для лечения под контролем врача. В частности, пациенты с множественными большими толстыми бородавками могут не знать, работает ли лечение, или не знать, когда их следует прекратить, и их следует осматривать с недельными интервалами. При еженедельных контрольных осмотрах наиболее важной процедурой является выскабливание, чтобы удалить всю белую иссушенную кожу.Основываясь на количестве оставшихся бородавок, мы можем оценить время, в течение которого можно продолжать использовать бородавку. Мы советуем пациентам искать увеличивающуюся эритему, которая указывает на то, что бородавка очистилась от бородавки и теперь находится в контакте с нормальной тканью. Другой индикатор - некогда приподнятая бородавка, которая теперь плоская. Наконец, как следует из названия, Wartpeel вызывает отслаивание небольших бородавок с кожи, когда они достаточно высыхают. Последний совет - для пациентов с многочисленными бородавками, проходящих лечение, используйте маркер, чтобы отметить те, которые следует продолжать лечить, чтобы более точно направить терапию.

Проведя лечение с помощью Wartpeel более 129 человек, мы увидели, что показатель успеха превышает 90 процентов. Это было намного выше, чем ожидалось, исходя из прошлого опыта использования других методов. Несколько неудач, которые у нас были, были с пациентами с ослабленным иммунитетом и несколькими пациентами (в основном детьми до 6 лет), у которых было сильное раздражение или жаловались на жжение или боль. Поскольку пациенты действительно должны платить из своего кармана, мы предлагаем это как вариант. Многие пациенты сразу же выбирают Wartpeel, в то время как другие хотят сначала увидеть, как работают стандартные медицинские процедуры, покрытые страховкой.Наша общая реакция пациентов была очень благоприятной. Часто пациенты обращались в первый раз, когда они уже прошли несколько курсов лечения и хотели попробовать что-то другое и более эффективное. С добавлением Wartpeel у нас появился новый высокоэффективный вариант лечения

.

Стивен Леон, MS, PA-C, работает в Центре дерматологии и лазерной диагностики в Лос-Анджелесе. Он является соучредителем FixWarts.com .. Он является оплачиваемым консультантом MedCara Pharmaceuticals.

Геннадий Рубинштейн, доктор медицинских наук, FAAD, частнопрактикующий дерматолог в Студио-Сити и Сими-Вэлли, Калифорния, и клинический инструктор в отделении дерматологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Он является оплачиваемым консультантом MedCara Pharmaceuticals.

.

3 типа, лечение и профилактика

Перейти к основному содержанию
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти врача
  • Найти стоматолога
  • Подключиться к Care
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергии
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Контроль над болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Нарушения сна
    • Посмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
    • WebMD блоги
.

бородавок | Общество дерматологов первичной медико-санитарной помощи

Создано: 20 июля 2012 | Последнее обновление: 12 августа 2020

Введение


Этиология

  • Заражение происходит при прямом или косвенном контакте
  • Поврежденный эпителиальный барьер значительно увеличивает риск инокуляции:
    • Подошвенные бородавки, передающиеся из плавательных бассейнов из-за шероховатых поверхностей, истирающих кожу стоп
    • Околоугольные бородавки у пациентов, кусающих ногти на пальцах рук
    • Бородавки распространяются в области бороды после бритья
    • Новые бородавки могут развиваться вдоль участков травмы, это известно как феномен Кебнера
  • Инкубационный период составляет от нескольких недель до более года.

Клинические данные

Бородавки обыкновенные
  • В основном за счет ВПЧ 2
  • В виде плотных папул с шероховатой поверхностью
  • Чаще всего встречается на тыльной стороне кистей рук и пальцев, но может встречаться где угодно

Подошвенные бородавки
  • Большинство подошвенных бородавок обнаруживаются под точками давления
  • Есть два основных типа:
    • Резко очерченные округлые образования с шероховатой кератотической поверхностью, часто болезненные
    • Мозаичные бородавки , образующиеся в результате налета из плотно сгруппированных бородавок и обычно не вызывающие боли
  • Подошвенные бородавки можно спутать с мозолями или натоптами.Иногда двое появляются вместе. Мозоли имеют гладкую поверхность, на которой сохраняются отметины на коже. Бородавки не сохраняют отметки на коже, и при соединении в пару становятся очевидными небольшие точки кровотечения. Также говорят, что бородавки более болезненны при защемлении, тогда как мозоли более болезненны при надавливании.

Плоскостопие
  • Чаще всего встречаются лицо и тыльная сторона кистей рук, поражения часто многочисленны
  • Поражения часто небольшие (менее 5 мм), круглые, слегка приподнятые и имеют гладкую поверхность
  • Кебнеризация относительно распространена
  • Бородавчатый акрокератоз (Хопфа) - редкое наследственное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования.Это заболевание кератинизации, характеризующееся множественными плоскими кератотическими образованиями цвета кожи, напоминающими плоские бородавки, чаще всего наблюдается на тыльной стороне кистей и стоп и обычно проявляется в младенчестве
  • Бородавчатая эпидермодисплазия - редкое наследственное заболевание, в основном аутосомно-рецессивное, при котором имеется широко распространенная и стойкая инфекция вирусом папилломы человека. Характерные клинические признаки включают плоские бородавки, разноцветные поражения и красно-коричневые бляшки.Кожные изменения обычно начинаются в детстве. Диспластические изменения и злокачественные изменения в плоскоклеточный рак часто встречаются у взрослых, но метастазы встречаются редко
Нитевидные бородавки
  • Чаще всего они встречаются на лице и шее у мужчин, но могут возникать на любой части тела
  • Они имеют нитевидный вид и могут иметь стебель

Аногенитальные бородавки
  • Обычно несколько
  • Внешний вид зависит от типа
  • Condylomata acuminata имеют следующие особенности:
    • Может вызвать дискомфорт, выделения или кровотечение
    • Поражения могут иметь вид жемчужных, нитевидных, грибовидных, цветных или бляшечных оттенков
    • Они могут быть довольно гладкими (особенно на стержне полового члена), бородавчатыми или дольчатыми.
    • Поражения могут быть телесного цвета, эритематозными или гиперпигментированными
    • Они предрасполагают к раку шейки матки, полового члена и вульвы
    • Пациенты должны быть проверены на наличие других инфекций, передаваемых половым путем
  • Не все аногенитальные бородавки передаются половым путем. Однако у детей следует учитывать возможность сексуального насилия.Возможность передачи несексуальным путем более вероятна, если:
    • Других подозрительных функций нет.
    • Бородавки расположены на полностью ороговевшей коже, а не на слизистой оболочке гениталий или анального канала
    • Клиническое сходство с обычными бородавками
    • Ребенок очень маленький, возможно, ему до двух лет - в таких случаях бородавки могли быть переданы при рождении от половых путей матери

Изображений

Щелкните изображение, чтобы увеличить или загрузить.PCDS благодарит Dermatoweb, DermQuest (Galderma) и других, предоставивших изображения. Все указанные лица и организации сохраняют авторские права на соответствующие изображения. Этот веб-сайт является некоммерческим и содержит изображения только в образовательных целях. Любое загруженное изображение должно использоваться только в учебных целях, а не в коммерческих целях. Уведомление и указание должны быть предоставлены PCDS или другому названному участнику. Пожалуйста, перейдите по этой ссылке, если у вас есть качественные изображения, которые вы можете разместить на сайте.

Рисунок: 1

Бородавка обыкновенная

Рисунок: 2

Бородавки обыкновенные околоногтевые

Рисунок: 3

Бородавки обыкновенные

Рисунок: 4

Бородавка обыкновенная

Рисунок: 5

Подошвенные бородавки

Скопировано с любезного разрешения Dermatoweb

Рисунок: 6

Подошвенные бородавки

Рисунок: 7

Мозаика подошвенных бородавок

Рисунок: 8

Простые бородавки

Рисунок: 9

Плоские бородавки

Скопировано с любезного разрешения Dermatoweb

Рисунок: 10

Нитевидная бородавка

Рисунок: 11

Нитевидная бородавка на коже черепа

Скопировано с любезного разрешения Мадлен Пойнтер

Рисунок: 12

Бородавка

Иногда бородавки могут иметь внешний вид, похожий на другие кератинпродуцирующие опухоли, такие как плоскоклеточный рак.На всякий случай это поражение иссечено с отступом 2 мм. Гистология подтвердила вирусную бородавку

Рисунок: 13

Бородавка

Основным дифференциальным диагнозом была болезнь Боуэна. Послеоперационная биопсия подтвердила бородавку

Рисунок: 14

Бородавчатая эпидермодисплазия

(A) разноцветные поражения на туловище, похожие на лишай, (B) диспластические поражения на лице, (C) множественные бородавки на тыльной стороне рук

Первоисточник Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепрологии

Рисунок: 15

Остроконечные кондиломы

Скопировано с любезного разрешения Dermatoweb

Рисунок: 16

Остроконечные кондиломы

Скопировано с любезного разрешения Dermatoweb

Рисунок: 17

Остроконечные кондиломы

Скопировано с любезного разрешения Dermatoweb


Менеджмент

Шаг 1: профилактика
  • Бородавки заразны, но риск передачи невелик
  • НЕ детей с бородавками следует исключать из физических нагрузок, но следует позаботиться о минимизации передачи:
    • При купании накройте бородавку водостойким пластырем
    • Носите шлепанцы в общих душах
    • Избегайте совместного использования обуви, носков и полотенец
  • Ограничьте личное распространение:
    • Как избежать царапин
    • Избегайте кусания ногтей или сосания пальцев с бородавками
    • Следите за тем, чтобы ноги были сухими и меняли носки ежедневно

Шаг 2: заметки о подошвенных бородавках
  • В целом, подошвенные бородавки очень трудно поддаются лечению - предоставьте информационный листок для пациента
  • Боль, вызванная подошвенными бородавками, возникает из-за утолщения кожи, поэтому основой лечения должно быть регулярное очищение (как указано в шаге 3), чтобы ступням было комфортно
  • Только в исключительных случаях пациенты должны получать криотерапию - причин, по которым пациенты следует выделить следующие:
    • Криотерапия вряд ли поможет
    • В тех случаях, когда криотерапия действительно помогает, обычно требуется множество процедур
    • Криотерапия стоп может быть болезненной и может вызвать образование волдырей
  • Раствор формальдегида - это может быть полезно для некоторых пациентов с подошвенными бородавками, но опять же должно рассматриваться только в исключительных обстоятельствах .Он назначается в виде 4% раствора и используется согласно этой ссылке OD в течение шести недель
Шаг 3: общие указания по ведению (за исключением аногенитальных бородавок)
  • Без лечения - это всегда вариант, если бородавки не вызывают никаких проблем. Следует также учитывать естественное течение бородавок. До 90% бородавок у маленьких детей проходят через два года. Однако бородавки у взрослых, лиц с длительным анамнезом инфекции и у пациентов с ослабленным иммунитетом реже разрешаются спонтанно и более устойчивы к лечению
  • Удаление бородавок - дискомфорт, вызываемый бородавками, возникает из-за утолщения кожи.Удаление бородавок снижает дискомфорт и помогает повысить эффективность лечения, описанного ниже. Техника удаления заключается в следующем:
    • Замочить в теплой воде 5-10 минут
    • Удалите омертвевшую кожу с помощью одноразовой наждачной доски / пилки для ногтей
    • .
    • Выполнять 1-2 раза в неделю
  • Салициловая кислота - без рецепта можно приобрести различные лосьоны, краски и специальные пластыри. Их следует использовать каждую ночь в течение как минимум трех месяцев.Как и в случае с другими методами лечения, важно регулярно избавляться от бородавок. Альтернативой салициловой кислоте является глютеральдегид. Лучше избегать местного лечения на лице из-за риска раздражения и рубцевания
  • Клейкая лента - бородавку закрывают клейкой лентой на шесть дней, после чего бородавку следует замочить в теплой воде на пять минут и спарить. Затем бородавку оставляют открытой на ночь, а на следующий день кладут изоленту еще на шесть дней.Это следует продолжать, пока бородавка не исчезнет.
  • Криотерапия - см. Примечания ниже. В перерывах между обработками жидким азотом использование других методов лечения, таких как клейкая лента или салициловая кислота, может принести дополнительную пользу
  • Кюретаж и прижигание - может быть полезно при нитевидных бородавках, особенно на лице. Его также можно использовать для лечения других бородавок, которые не поддаются лечению другими методами. Основная проблема этой техники заключается в том, что частота рецидивов достигает 30%
  • Лазерная терапия - успешно применялась при бородавках, не поддающихся другим методам лечения
  • Другие методы лечения - небольшие исследования показали, что ряд других методов лечения приносит пользу некоторым пациентам.Эти методы лечения не соответствуют назначению, но кажутся безопасными:
    • Крем Efudix ® (крем 5-FU) - наносить один раз в день на ночь под окклюзию. Тщательно вымойте руку, которой наносили крем. На следующее утро вымойте обработанный участок. Отзыв через четыре недели
    • Крем Aldara ® (крем с 5% имиквимодом) - может помочь при стойких бородавках на лице. Применяйте три раза в неделю (например, в понедельник, среду, пятницу) до исчезновения бородавки. Смыть на следующее утро
    • Местные ретиноиды, применяемые один или два раза в день
    • Циметидин для перорального применения
Криотерапия
  • Жидкий азот используется для лечения множества заболеваний, таких как бородавок, себорейный кератоз и актинический кератоз .Лечение следует назначать только в том случае, если можно с уверенностью диагностировать доброкачественное поражение, если не требуется биопсия для гистологических целей
  • следует избегать применения жидкого азота в области гетры ног у пожилых пациентов и других лиц с риском возникновения язв на ногах. Его также следует избегать на дистальных отделах конечностей у пациентов с синдромом Рейно, заболеванием периферических сосудов и периферической невропатией
  • Существует несколько методов подачи жидкого азота :
    • Криопистолет (спрей / зонд) - самый эффективный
    • Техника ватной палочки - ватную палочку погружают в жидкий азот, а затем прикладывают к коже.Разрушающая энергия, выделяемая этой техникой, значительно меньше, чем у криопистолета, но может быть полезна, особенно для молодых пациентов и в таких областях, как лицо, где важна осторожность. Ватные палочки не следует помещать непосредственно в емкости с жидким азотом, поскольку вирус может выжить в жидком азоте и может передаваться другим пациентам
    • Канистры с гистофризом - теоретически избегают необходимости хранения жидкого азота, ОДНАКО, поскольку при использовании метода ватной палочки выделяемая энергия намного меньше.Ни гистофриз, ни ватные палочки вряд ли помогут при подошвенных и других стойких бородавках
  • Методика лечения бородавок
    • Пораженные участки
    • При использовании криопистолета держите наконечник на расстоянии примерно 5 мм от кожи
    • Распыляйте до тех пор, пока бородавка и 2 мм нормальной окружающей кожи не станут белыми, а затем продолжайте доливать жидкий азот, чтобы область оставалась белой в течение соответствующего времени замораживания.
  • Время замораживания
    • Время замораживания отсчитывается с момента, когда целевая область становится белой.
      • В общем, для большинства бородавок достаточно однократного замораживания на 15–30 секунд.
      • Более короткое время замораживания, например, от 10 до 15 секунд, предпочтительно для лица и пальцев
      • Более длительное время замораживания, например 20-30 секунд (иногда может потребоваться двойной цикл), требуется, если используется для лечения подошвенных бородавок
    • Повторяйте курс лечения каждые две-три недели, увеличивая интервалы между курсами лечения, что может снизить эффективность.
    • Применение препаратов салициловой кислоты для местного применения в перерывах между процедурами может повысить эффективность.
  • Побочные эффекты
    • Вздутие
    • Боль до 48 часов после этого
    • Поствоспалительная гипо / гиперпигментация, особенно на более темной коже - нужно очень осторожно использовать жидкий азот на косметически чувствительных участках у более темнокожих пациентов
    • Обработка вокруг ногтевых складок иногда вызывает необратимую дистрофию ногтей, поэтому следует использовать более короткое время замораживания.
    • Повреждение сухожилий с возможным разрывом может произойти, хотя и редко, в сухожилиях разгибателей пальцев.Зоны наибольшего риска - это дорсальные аспекты суставов MCP и DIP. Снова рекомендуется более короткое время замораживания.
    • Изъязвление голени - чаще всего возникает в области гетры голени
    • Эпизодическое облысение в области бороды
    • Предоставьте информационный буклет для пациентов о криотерапии (перейдите по ссылке для Британской ассоциации дерматологов)

Дополнительную информацию о жидком азоте см. В разделе «Хирургия кожи и криохирургия» на веб-сайте.


Шаг 3: аногенитальные бородавки
  • Пациентов с аногенитальными бородавками следует направить в местную службу ГУМ

.

Лечение бородавок

Салициловая кислота, отпускаемая без рецепта, - это обычно применяемое лекарство от бородавок. Салициловая кислота медленно и безболезненно всасывается в кожу, вызывая шелушение клеток кожи, содержащих вирус бородавки. Это очень хороший способ избавиться от бородавок, но его никогда не следует использовать для лечения бородавок на лице, шее и гениталиях. Даже если используется другое лечение (например, замораживание в офисе или сок от жуков), использование салициловой кислоты в домашних условиях ускоряет разрушение бородавки, истончая ее и любую мозоль, образовавшуюся на ней или вокруг нее.

Препараты салициловой кислоты можно найти в большинстве аптек и некоторых супермаркетах. Обычно существует два вида продуктов: липкие подушечки, обработанные салициловой кислотой, или флаконы с концентрированной салициловой кислотой.

Доступные продукты обычно включают:

  • Жидкость для местного применения с 17% салициловой кислотой (соединение W или * доктора Шолля)

  • Жидкость для местного применения с 40% салициловой кислотой (средство для удаления подошвенных бородавок * )

  • Подушечки для удаления 40% салициловой кислоты (Подушечки для удаления кукурузы * )

* Подойдет любой магазинный брендовый продукт с рекомендованным процентом салициловой кислоты

Лечение бородавок салициловой кислотой

  1. Обработайте бородавку пемзой или пилкой для ногтей.Подпиливайте эту область до тех пор, пока вся белая омертвевшая кожа не будет удалена без дискомфорта или боли. Не делитесь пемзой или пилочкой для ногтей, потому что они могут передаваться вирусом бородавки. Иногда замачивание бородавки в теплой воде помогает смягчить бородавку. Вы можете замочить бородавку на 5-10 минут перед тем, как опустить ее.

  2. Нанесите раствор или подушечку (и) на бородавку (и). При необходимости вы можете обрезать подушечки нужного размера.

  3. Накройте пластырем или изолентой.Если бородавка находится на менее прорабатываемой области, например на пальце, лучше подойдет изолента меньшего размера, поскольку она растягивается.

  4. Повторяйте процедуру каждый вечер перед сном до следующего приема.

Примечание:

Прекратите лечение раньше, если бородавка отпадет, на этом месте появится отек / дренаж или эта область станет слишком раздраженной или болезненной. Если эти симптомы не исчезнут, позвоните в дерматологическую клинику.

Это средство от бородавок должно хорошо переноситься и быть простым в применении в домашних условиях.При использовании средства для лечения бородавок ожидается легкий дискомфорт, жжение, покраснение кожи и шелушение. Это означает, что бородавка уходит.

.

Смотрите также