Действующее начало туберкулина


Что такое Туберкулин и какая на него реакция у детей

Туберкулин знаком почти всем. Практически каждому из нас в детском саду или школе хоть раз делали «пуговку». Этот препарат спас не одну человеческую жизнь от смертельно опасного недуга под названием туберкулез. Давайте разберемся, насколько он эффективный и безопасный. А также узнаем принцип действия, и какие есть аналоги туберкулинодиагностики, включая Диаскинтест.

О Туберкулине простыми словами

Чтобы лучше понять, что такое Туберкулин, давайте слегка углубимся в историю его создания. Началось все с того, что в 1882 году мир узнал о существовании туберкулезной палочки, которая и является возбудителем тяжелейшего заболевания. Это произошло благодаря немецкому микробиологу Роберту Коху. В честь него бактерия и была названа «палочкой Коха». Спустя 8 лет всевозможных испытаний, в 1890 году он же изобрел Туберкулин, с помощью которого планировал бороться с болезнью. На деле все оказалось не совсем так, как было задумано. Лекарство оказалось не только безвредным, но и совершенно бездейственным. К счастью, препаратом заинтересовался педиатр из Австрии Клеменс Пирке. После многочисленных исследований и наблюдений он заметил, что реакция здоровых людей отличается от той, которая проявлялась у заболевших. В 1907 году он официально заявил о том, что это своего рода катализатор, и может применяться в качестве диагностического средства. Многие слышали о пробе Пирке, названной в честь выше упомянутого австрийца. Она делалась накожно, то есть капля вещества втиралась через небольшую царапину на коже. Привычный всем способ введения предложил уже французский медик Шарль Манту. Наблюдая за пациентами, он пришел к выводу, что подкожное введение дает более точный результат. Такой метод быстро был принят во всем мире, как более удобный и менее болезненный. Так в 1908 году появилась одноименная проба Манту. Со временем был изобретен аналог Диаскинтест с большей точностью определения в организме вирусной палочки.

Состав и форма выпуска

Основной состав туберкулина – это фильтрат неживых, человеческих и бычьих туберкулезных микробактерий, которые предварительно убиваются нагреванием. Остаются только продукты их жизнедеятельности. После этого они очищаются при помощи ультрафильтрации или других способов, и осаждаются трихлоруксусной кислотой. Затем обрабатываются этиловым спиртом и эфиром, который применяется для наркоза, и растворяются в стабилизирующей фосфатно-буферной жидкости. Напоследок в качестве консерванта добавляется фенол. Таким образом, получается основное действующее вещество – аллерген-туберкулопротеин. Он и вызывает реакцию при наличии в организме живого вируса после постановки пробы Манту Туберкулином или аналогом типа Диаскинтеста.

Препарат представляет собой прозрачный раствор для инъекций и расфасовывается в стеклянные ампулы объемом 0,6 мл, 1 мл или 3 мл.

Показания к применению

Препарат не является ни прививкой, ни лекарством. Он не лечит и не защищает. Его предназначение – это выявление опасного заболевания на начальной стадии, задолго до проявления видимых симптомов.

Ежегодная туберкулиновая проба проводится:

  • детям с 2-х месяцев перед постановкой БЦЖ;
  • перед ревакцинацией;
  • для ранней диагностики туберкулеза.

Два раза в год:

  • при контакте с больными;
  • при отсутствии прививки от туберкулеза;
  • при наличии заболеваний, снижающих иммунитет: сахарный диабет, ВИЧ, заболевания крови, при кортикостироидной терапии более 1 месяца, язвенные болезни, онкологические патологии и т. д.;
  • детям из социальных групп риска.

А также при появлении симптомов, характерных для туберкулеза, с целью опровержения или подтверждения инфицирования. Делается это независимо от сроков и результатов предыдущей пробы.

Как действует туберкулин

Основу препарата составляют неживые туберкулезные микобактерии. Их жизнеспособность настолько слаба, что они просто не в состоянии спровоцировать инфицирование. При попадании под кожу раствор не сразу рассасывается, а остается какое-то время в одном месте. На него незамедлительно реагируют лимфоциты, которые находятся рядом в кровеносных сосудах. Это вызывает покраснение и уплотнение, которое называется папулой или инфильтратом. Если в организме есть туберкулезные микобактерии, значит, лимфоциты уже успели с ней «познакомиться». Увеличивается их количество, и они начинают более активно работать. При появлении новых элементов знакомого вируса они устремляются к ним и начинают атаковать. Поскольку все провокационные частички сконцентрированы в папуле, то реакция происходит именно в ней. От этого значительно увеличивается ее размер. Одним словом, происходит аллергия на Туберкулин.

Календарь проб

Туберкулин и его аналог Диаскинтест предназначены для ранней диагностики у детей наличия туберкулезной палочки. Первая проба ставится не раньше, чем ребенку исполнится 12 месяцев. До этого возраста иммунная система имеет свои особенности, которые сильно искажают результат. Исключение составляют малыши старше 2 месяцев, которым по каким-либо причинам нельзя было делать прививку БЦЖ. В таком случае, их сначала обязательно проверяют на наличие в организме возбудителя, и только при отрицательной реакции проводят вакцинацию. Делается это для того, чтобы избежать введения дополнительной дозы возбудителей, которые могут сильно усугубить ситуацию.Дальнейшая диагностика с помощью Туберкулина проводится раз в год до 15-16 лет. Тем детям, которые проживают в местности с неблагоприятной обстановкой по туберкулезу, или в семье либо в ближайшем окружении есть инфицированные, препарат вводится дважды в год, то есть каждые 6 месяцев, пока не пройдет угроза заражения. При наличии у ребенка туберкулеза, туберкулинодиагностика проводится 3-4 раза в год до полного исчезновения симптомов. Аналогичная схема действует и для Диаскинтеста.

Какой может быть реакция на Туберкулин

Согласно инструкции по применению Туберкулина, правильное введение проводится следующим образом: предплечье визуально делится на три части и строго подкожно в центр средней части вводится необходимая доза. При этом сразу образуется водянистый бугорок, который в народе называется «пуговкой». Через 48-72 часа проверяют реакцию при помощи канцелярской линейки и, в зависимости от размера, делают выводы о наличии или отсутствии туберкулезной палочки. Как правило, размеры папулы снимают прозрачной линейкой. Через нее четче видны края уплотнения.

Реакция на данный препарат бывает трех основных видов:

  • отрицательная, при которой размер папулы до 1 мм или вовсе отсутствует;
  • сомнительная – от 2 до 4 мм;
  • положительная – свыше 5 мм.

Положительная реакция на Туберкулин, в свою очередь, делится на:

  • слабоположительную (5-9 мм);
  • среднюю (10-14 мм), которая проявляется у детей из группы риска и при контакте с больными с открытой формой туберкулеза;
  • выраженную (15-16 мм);
  • резко выраженную или гиперергическую (от 17 мм);
  • визикулонекротическая, при которой наблюдается омертвление ткани и образование гнойничков.

Кроме того, существует ложноположительная реакция. Она относится к сомнительной и может возникать, если у ребенка есть аллергия на что-либо. Также ее вызывает любое недавно перенесенное инфекционное заболевание. В этих случаях рекомендуется наблюдение за состоянием ребенка, часто назначаются препараты для повышения иммунитета.

Побочные эффекты

В некоторых случаях, особенно у ребенка, склонного к аллергии, может появиться общее недомогание, лимфадениты и лимфангоиты, зуд и боль в месте укола, головная боль, повышение температуры. При гиперчувствительности к препарату могут появиться пузырьки и некроз прилегающих тканей, а также анафилактический шок.

Как ухаживать за пробой

До момента снятия замеров место укола нельзя чесать, мазать кремом и тереть мочалкой во время купания. Мочить пробу можно, но стараться в эти дни купаться под душем. При этом, ее не нужно заклеивать пластырем или обматывать пленкой, как делали раньше наши мамы и бабушки. Вода никак не повлияет на результат. Это предубеждение осталось после Пирке, когда Туберкулин втирался в царапину на коже. Сейчас же место введения данного препарата либо его аналога Диаскинтеста закрывается своеобразной пробкой из свернувшейся капельки крови. Единственное, что не рекомендуется – это принимать ванну и, по возможности, воздержаться от купания в открытых водоемах и посещения бассейна.

Противопоказания

Процедуру не проводят в следующих случаях:

  • инфекционный карантин в детском учреждении;
  • проявление аллергии;
  • обострение хронических или соматических заболеваний, а также 30 дней после исчезновения симптомов;
  • эпилепсия;
  • индивидуальная непереносимость препарата;
  • кожные болезни;
  • бронхиальная астма;

Постановка пробы согласовывается с календарем прививок, поскольку после введения профилактической инъекции должно пройти не менее 30 дней. Перед введением Туберкулина или его аналога Диаскинтеста желательно не употреблять новые продукты, чтобы исключить возможность появления аллергической реакции и, соответственно, искаженных результатов. По этой же причине, за пару дней до процедуры постараться не давать ребенку те продукты, которые заведомо могут оказать негативное воздействие. Особенно это относится к детям-аллергикам.

Альтернатива Туберкулину

Одним из более информативных аналогов Туберкулину является Диаскинтест, о котором уже не раз упоминалось выше. Он тоже вводится подкожно и представляет собой такую же бесцветную жидкость. В его состав входят искусственно созданные белки ESAT6/CFP10. Именно они реагируют на наличие в организме палочки Коха, выявляют вирус с точностью до 90% и практически полностью исключают ложноположительную реакцию. Диаскинтест применяется для диагностики заболевания во всех возрастных категориях, начиная с 1 года.

Скрин-тест с его помощью проводится в качестве аналога Туберкулину, если есть индивидуальная непереносимость, а также в следующих случаях:

  • если пациент входит в группу риска;
  • при положительной реакции на проведенную пробу Манту, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие вируса;
  • для контроля и корректировки лечения от туберкулеза;
  • при прямом контакте с носителем вируса.

Диаскинтест не применяется для отбора пациентов для первичной постановки БЦЖ или ревакцинации. Он с осторожностью, только по медицинским показателям, вводится беременным, и полностью разрешен в период лактации. Другими противопоказаниями служат те же факторы, что и при Туберкулине.

Кроме Диаскинтеста, высокоточным аналогом пробы для диагностики туберкулеза служит полимерная цепная реакция, которая позволяет обнаружить микобактерии в любом биологическом материале. Такой способ мало распространен из-за дороговизны и технической сложности. Еще один аналог – это иммуноферментный анализ, при котором исследуется венозная кровь. Этот метод малоэффективен в районах, где широко распространена туберкулезная инфекция.

Видео

Чем раньше выявлено заболевание, тем легче оно поддается лечению. Это касается и такого опасного и смертельного недуга, как туберкулез. Благодаря туберкулинодиагностике и Диаскинтесту, стало возможным обнаружить его на самых ранних сроках и приступить к лечению. Смотрите на видео принцип действия диагностического препарата, и почему так важно не отказываться от этой процедуры.

Вам может быть интересна информация о комплексной прививке АКДС или о средстве для сезонной  вакцинации от клещевого энцефалита.

Вы знакомы с Туберкулином или его аналогом Диаскинтестом не понаслышке? Тогда ждем ваши комментарии, из которых наши посетители смогут почерпнуть для себя много полезной информации.

okrohe.com

Туберкулин

Фото препарата

Состав

  • Очищенный туберкулин в стандартном разведении — туберкулопротеин, натрия фосфат додекагидрат, дигидрофосфат калия, натрия хлорид, фенол, полисорбат, вода для инъекций;
  • сухой очищенный туберкулин —лиофилизат туберкулина для разведения.

Форма выпуска

  • Туберкулин в стандартном разведении — стеклянные ампулы 1 мл в виде прозрачного бесцветного раствора без осадка содержащего в 0,1 мл — 2 ТЕ в картонной упаковке №5 и 10
  • Сухой очищенный туберкулин — однородный белый порошок в стеклянных ампулах по 50 000 ТЕ с растворителем (изотонический раствор натрия хлорида) в картонной пачке № 5

Фармакологическое действие

Диагностический препарат

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Действующим веществом Туберкулина является растворенный в стабилизирующем растворителе специфический аллерген — туберкулопротеин, представляющий собой фильтрат культуры туберкулезных микобактерий человека и бычьего вида, убитый нагреванием, и прошедший специальную химическую обработку. Используется для постановки туберкулиновой пробы и вызывает у вакцинированных/инфицированных лиц реакцию гиперчувствительности, проявляющуюся местной реакцией в виде гиперемии и инфильтрата. В составе препарата содержатся все основные антигены возбудителя туберкулёза. Препарат высоко чувствителен и дает положительную реакцию ГЗТ на самых ранних этапах заболевания/инфицирования, что позволяет сразу начать лечение и увеличивает его эффективность. Если организм человека уже сенсибилизирован к возбудителям туберкулеза (вакцинации БЦЖ, спонтанное инфицирование) то после введения препарата возникает специфическая ответная реакция, начинающая активно развиваться уже через 7-8 часов после введения препарата в форме воспалительного инфильтрата, выраженность которого варьируется в определенных пределах. Клеточную основу инфильтрата составляют макрофаги, моноциты, лимфоциты, гигантские и эпителиоидные клетки. В основе реакции лежит взаимодействие туберкулина с рецепторами лимфоцитов-эффекторов, способствующей выделению различных медиаторов клеточного иммунитета, которые вовлекают в процесс разрушения антигена макрофаги. Часть клеток в процессе своей гибели выделяет протеолитические ферменты, оказывающие повреждение тканей. Другие клетки накапливаются в очаге поражения. Пик реакции ГЗТ варьируется от 48 до 72 часов, когда неспецифический компонент реакции минимален, а специфический — достигает максимума.

Фармакокинетика

Нет данных

Показания к применению

Туберкулин используется для проведения массовой туберкулин-диагностики для:

  •  выявления лиц, инфицированных возбудителем туберкулеза и ранней диагностики начальных форм туберкулеза;
  • отбора лиц для ревакцинации БЦЖ и детям до 2 месяцев перед первичной вакцинацией, которые не были вакцинированы в родильном доме;
  • исследования уровня инфицированности населения возбудителем туберкулеза.

Противопоказания

  • Заболевания с аллергическим компонентом (острая фаза ревматизма, бронхиальная астма, идиосинкразии с кожными проявлениями);
  • эпилепсия;
  • соматические/инфекционные и заболевания в стадии обострения;
  • кожные заболевания;
  • карантин по инфекционным заболеваниям в коллективе.

Побочные действия

Туберкулин, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Туберкулин используется для постановки пробы Манту и вводится строго внутрикожно и только в специальном однограммовом туберкулиновом шприце с короткими тонкими иглами (№ 0845). Пробу Манту пациентам ставят только в положении сидя, поскольку введение препарата может быть причиной обморока. В шприц набирается 0,2 мл раствора и выпускается до метки 0,1 мл. Вводят внутрикожно в предварительно обработанный спиртом участок кожи на внутренней поверхности предплечья (средней трети). На коже после введения образуется папула в форме «лимонной корочки» диаметром 7-10 мм.

Учет результатов: результат оценивают через 72 часа методом линейного измерения размера инфильтрата. При отсутствии инфильтрата учитывают гиперемию. Реакция считается:

  • положительной — в случае наличии инфильтрата размером 6 мм и более в диаметре;
  • отрицательной — при абсолютном отсутствии гиперемии/инфильтрата, а также при наличии лишь уколочной реакции (размером 0-1 мм);
  • сомнительной — при наличии инфильтрата 2-4 мм в диаметре или гиперемии любого диаметра без инфильтрата;
  • гиперергической – наличие инфильтрата диаметром 17 мм и более (для подростков/детей) и 21 мм и более для взрослых, а также наличие визикулонекротической реакции независимо от диаметра инфильтрата

Передозировка

Нет данных

Взаимодействие

Не смешивать Туберкулин в одном шприце с другими ЛС.

Условия продажи

Рецептурная продажа

Условия хранения

В темном месте при температуре 2–8°C. Не замораживать и не нагревать выше 18 °С. После вскрытия ампулы хранить раствор в асептических условиях допускается не более 2 часов.

Срок годности

1,5 года

Аналоги

Нет аналогов

Отзывы

Многие родители спрашивают «…можно ли избежать пробы Манту у ребенка и нужна ли она вообще?». Уклоняться от пробы Манту у ребенка родителям не стоит, поскольку ранняя диагностика туберкулеза во многом определяет эффективность лечения.

Цена, где купить

Цена раствора Туберкулин в стандартном разведении 3 мл №10 варьируется в пределах 630-890 рублей за упаковку В большинстве аптек Москвы и других городов приобрести препарат можно без затруднений.

medside.ru

Туберкулин инструкция по применению: виды, иммунодиагностика, аллергия, состав, введение, реакция, диагностика

В медицине пользуется популярностью препарат, используемый для поддержания активности иммунной системы и предотвращающий заражение здорового организма туберкулезом. Он имеет название Туберкулин. Инструкция по применению средства включает информацию относительно состава, показаний к использованию и возможных запретов относительно применения.

Состав

Современная медицина не стоит на месте, поэтому в состав Туберкулина вносились корректировки в отличие от того, который использовался в прошлом веке. Первостепенный состав Туберкулина включал в себя большое количество разнообразных примесей, со временем для приготовления лекарства начали применять предварительно обработанный компонент. Главное вещество Туберкулина представляет собой продукт жизнедеятельности палочки Коха — главного возбудителя инфекции. Особенность их заключается в том, что они не находятся в стадии активности. Помимо этого, для создания препарата используется фенол, применяемый в качестве консерванта.

Существовало немалое количество споров относительно этого элемента, так как по своей природе он является токсичный и губителен для организма. В данном случае судить о вреде Туберкулина не представляет смысла, так как в пробе он содержится в небольших количествах.

Выделяют виды Туберкулина в зависимости от формы выпуска. Он может быть в виде порошка белого цвета или очищенного вещества для традиционного разведения. Эффективность средства в данном случае аналогична в обеих формах.

Вакцина выпускается в форме раствора в ампулах. Для сохранности важно контролировать температуру хранения. Она должна быть в пределах 2-8 градусов. Лучше отдать предпочтение хранению Туберкулина в холодильной камере. Непосредственно перед вскрытием ампула подвергается обработке при помощи этилового спирта. Для открывания необходимо подпереть шейку специальным ножом. После этого Туберкулин набирается в одноразовый стерильный шприц с тонкой иглой. Перед введением место прокола также обрабатывается спиртом. Введение осуществляется в верхние слои эпидермиса, после чего, убедившись в отсутствии крови, вводится сам препарат. Процедура проводится медицинским работником, получившим допуск к туберкулинодиагностике.

Фармакологическое действие

Туберкулин относится к группе диагностических препаратов. Он используется в следующих случаях:

  • для диагностирования туберкулеза у детей в возрасте до 16 лет;
  • для лиц, относящихся к группе риска (более подвержены инфицированию);
  • с целью определения необходимости осуществления ревакцинации.

Перед использованием Туберкулина пациент должен понимать, что его применение в качестве прививки не способно привести к заражению организма туберкулезом. Это всего лишь метод обнаружения присутствия палочки Коха на ранних этапах развития патологического процесса.

После попадания Туберкулина в организм происходит реакция на него, которая по прошествии 72 часов выдает итоговую реакцию организма и ответ относительно возможного присутствия палочки Коха.

Показания к применению

Существует ряд случаев, при которых необходимо использование Туберкулина. Первостепенно он используется в целях диагностирования у людей туберкулеза. Методика позволяет подвергнуть обследованию большое количество людей. В процессе выявляются лица, относящиеся к группе риска и тем, кому в обязательном порядке рекомендовано проведение ревакцинации. Не менее важным считается подготовка новорожденных к первой вакцинации Туберкулином.

Введение Туберкулина рекомендуется осуществлять во внутрикожную область. Процедура имеет название проба Манту.

Во время мероприятия пациент должен находиться в положении сидя, особенно, если у больного ранее выявлялась временная потеря сознания. Для процедуры используются исключительно однограммовые шприцы (для одноразового использования). После вскрытия Туберкулина ампула может храниться не дольше двух часов. Игла вводится в кожные покровы параллельно поверхности.

Противопоказания

Несмотря на высокую эффективность препарата Туберкулин разрешается использовать не для всех пациентов. К основным противопоказаниям относятся:

  • присутствие патологических процессов на кожных покровах;
  • при выявлении приступов эпилепсии;
  • период обострения различного рода инфекционных и соматических заболеваний острой или хронической этимологии;
  • индивидуальная непереносимость компонентов состава, сопровождающаяся проявлением аллергической реакции.

Постановка пробы Манту Туберкулином разрешается только по прошествии одного месяца с момента завершения воспалительного процесса в организме. Крайне запрещено осуществлять вакцинацию Туберкулином в учреждениях с установленным карантином относительно инфекций в детском возрасте.

Важно правильно произвести сочетание реакции Манту и профилактических прививок из-за повышенной чувствительности. Использование Туберкулина допустимо только через месяц после плановой прививки. Перед процедурой врач проводит осмотр и опрос относительно возможной аллергии на Туберкулин.

После введения Туберкулина возможно возникновение побочных реакций со стороны организма. К наиболее распространенным относятся возникновение болевого синдрома в месте прокола, повышение показателей температуры тела, головная боль и аллергическая реакция. В большинстве случаев признаки проходят самостоятельным путем. При сохранении симптоматики на протяжении длительного времени следует обратиться за помощью к доктору.

Инструкция по применению способ и дозировка

После постановки прививки путем подкожного введения Туберкулина на протяжении 72 часов происходит реакция организма. По прошествии этого времени осуществляется оценивание результатов путем осмотра образовавшегося красного пятна (папулы). Важно придерживаться строго установленной дозы препарата и перед прокалываем место введения Туберкулина обработать спиртовым раствором.

Результаты оцениваются следующим образом:

  • при выявлении покраснения размером, превышающим 6 мм, результат считается положительным;
  • покраснение в пределах 2-5 мм — сомнительный;
  • 0-1 мм — отрицательная реакция организма.

Место введения Туберкулина устанавливается между запястьем и локтевым суставом. Одна ампула Туберкулина рассчитана на проведение 10 процедур. При проведении процедуры важно не только правильно записать полученные результаты, но и четко соблюдать действия. Это позволит в дальнейшем получить достоверные результаты. Случаев передозировки препаратов не выявлено, поэтому возможные признаки до конца до сих пор не изучены. Крайне запрещается смешивать Туберкулин с другими разновидностями препаратов. Это может привести к плачевным последствиям.

На получение конечных результатов реакции способны оказывать влияние различные факторы. Повышенная чувствительность препарата чаще всего наблюдается при активной бронхиальной астме, ревматизме, воспалительных процессах в легких, скарлатине и патологиях аутоиммунного характера. Нередко возможно выявление снижения чувствительности. Особенно это наблюдается в момент приема антигистаминных препаратов, использовании медикаментов группы кортикостероидов, применении витаминных комплексов с повышенным содержанием витаминов группы В, С и Д, при ожогах поверхности кожных покровов и в результате проведения вакцинации против полиомиелита.

Повышение чувствительности к Туберкулину выявляется в период весенних месяцев. В осенний период наблюдается снижение.

Это связано с насыщением организма человека витамином С, способным воздействовать как антигистаминное средство. По этой причине по возможности рекомендуется ставить Пробу Манту в один и тот же период.

Аналоги

В настоящее время Туберкулин является единственным препаратом, применяемым с целью постановки туберкулиновой пробы. Это не является вакциной, следовательно, аналоги отсутствуют. При отсутствии возможности проведения пробы Манту с использованием Туберкулина из-за имеющихся противопоказаний можно воспользоваться иными методами диагностики.

К дополнительным способам определения туберкулеза в организме относятся лабораторное исследование биологического материала (крови и мочи), рентгенографическое исследование, проведение Диаскинтеста, исследование ПЦР (метод осуществляется после забора мокроты из области желудка). Методы считаются не менее востребованными и достоверными.

tuberkulez.pro

Туберкулинодиагностика

Туберкулинодиагностика - совокупность диагностических тестов для выявления специфической сенсибилизации организма человека к антигенам МБТ с помощью туберкулина, сложного соединения, основным действующим началом которого является туберкулопротеины. Этот метод базируется на способности туберкулина вызвать в сенсибилизированном возбудителем туберкулезе организме реакцию гиперчувствительности замедленного типа. Являясь гаптеном, не способным вызвать заболевание или развитие иммунитета к нему, туберкулин вызывает ответную реакцию у лиц, ранее сенсибилизированных вирулентными МБТ или вакциной БЦЖ.

Туберкулин (ППД) purified protein derivative (PPD)изготавливают из смесиубитых нагреванием фильтратов культурыМБТ человеческого и бычьего видов, очищенных ультрафильтрацией, осажденных трихлоруксусной кислотой, обработанных этиловым спиртом и эфиром. Препарат дозируется в туберкулиновых единицах (ТЕ). За международный стандарт принят PPD-S (изготовлен Ф. Зайбертом и С. Гленном в 1934 г.). 1 ТЕ содержит 0,00002 мг PPD-S или 0,00006 мг ППД-Л (туберкулин Линниковой, полученный под руководством М.А. Линниковой в 1939 г. в Ленинградскому НИИ вакцин и сывороток).

В настоящее время используются очищенные туберкулины: аллерген туберкулезный очищенный жидкий (очищенный туберкулин в стандартном разведении) – готовые к употреблению растворы туберкулина (в основном препарат выпускают в ампулах в виде раствора, содержащего 2 ТЕ ППД-Л в 0,1 мл) и  аллерген туберкулезный очищенный сухой (сухой очищенный туберкулин) — высушенный очищенный туберкулин (выпускается в ампулах, содержащих 50000 ТЕ, отдельно прилагается растворитель). 

Раннее выявление туберкулёза у детей и подростков методом туберкулинодиагностики проводится во время массовых профилактических осмотров в учреждениях первичной медико-санитарной помощи с  использованием единой внутрикожной туберкулиновой пробы Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении и при индивидуальной туберкулиновой диагностике (клиническая туберкулинодиагностика), которая осуществляется в противотуберкулезных учреждениях с использованием всех модификаций туберкулиновых проб.

Задачи массовой туберкулинодиагностики:

1. выявление лиц, впервые инфицированных МБТ, с виражом туберкулиновых проб, находящихся в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции.

2. выявление лиц, входящих в группы риска по развитию локальных форм туберкулёза, для последующего наблюдения у фтизиатра: гиперергические и усиливающиеся реакции на туберкулин на 6 и более мм.

3. отбор контингентов для противотуберкулезной иммунизации вакциной БЦЖ-М детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ.

4. определение эпидемиологических показателей по туберкулезу (инфицированность населения МБТ, ежегодный риск инфицирования МБТ).

Для массовой туберкулинодиагностики проводят единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Ее проводят детям, привитым БЦЖ, начиная с 12-месячного возраста, и повторяют ежегодно, независимо от результатов предыдущих проб. Детям, которые не были привиты вакциной БЦЖ после рождения в связи с медицинскими противопоказаниями, пробу Манту до проведения противотуберкулезной иммунизации осуществляют дважды в год, начиная с 6-месячного возраста.

Перед проведением туберкулиновой пробы медицинский работник обязан детально ознакомиться с инструкцией, которая есть в каждой коробке с туберкулином. Позволяют проводить туберкулиновую пробу только после специальной подготовки в тубдиспансере и получения об этом справки-допуска, которая ежегодно обновляется. Пользуются однограммовыми одноразовыми туберкулиновыми шприцами объемом на 1 мл с делениями по 0,1 мл. Шприц не должен пропускать раствор ни через поршень, ни у канюли иглы. Для каждого ребенка используют отдельный шприц и иглу. После раскрытия протертой спиртом ампулы с туберкулином набирают 0,2 мл раствора туберкулина, выпускают воздух и жидкость до деления 0,1 мл. Кожу на передней поверхности предплечья протирают 70 градусным спиртом, фиксируют левой рукой, делают прокол срезом иглы доверху строго внутрикожно (чтобы только спрятать срез иглы) и вводят 0,1 мл раствора. При правильной технике выполнения образуется белая папула (типа “лимонной корочки”) диаметром 7-8 мм, которая быстро рассасывается. Открытый туберкулин позволяют хранить до 2 часов в асептических условиях.

Туберкулинодиагностику можно осуществлять только в лечебных учреждениях, специально отведенных комнатах детских садов или школ, на ФАПе, запрещено ее проводить в домашних условиях. Туберкулиновые пробы делают всегда в один и тот же сезон - весной или осенью перед другими прививками, в четные годы на правом, в нечетные - на левом предплечье.

Результаты пробы Манту оценивают через 72 часа. Прозрачной бесцветной линейкой перпендикулярно к продольной оси предплечья измеряют диаметр папулы (инфильтрата). Гиперемию (покраснение) учитывают только тогда, когда нет папулы.

Возможны следующие реакции на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л: – отрицательная - нет папулы или гиперемии, может быть реакция на укол до 1 мм; – сомнительная - папула размером 2-4 мм или только гиперемия любой величины;

– положительная - папула 5 мм и более;

– резко положительная (гиперергическая) - папула 17 мм и более у детей и подростков, папула 21 мм и более - у взрослых. К гиперергической относят также реакцию, если появляются пузырьки или лимфангит, независимо от размера инфильтрата. Противопоказания для проведения пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л: кожные заболевания, острые инфекции и обострения хронических (до исчезновения клинических симптомов), аллергические состояния (бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями), ревматизм в острой и подострой фазах, эпилепсия. Детям, которым не сделано пробы Манту в связи с противопоказаниями, выполняют ее индивидуально после устранения противопоказаний в детской поликлинике.

Оценка результатов пробы Манту осложнена тем, что положительные реакции могут наблюдаться как у лиц, инфицированных МБТ или больных туберкулезом, так и у здоровых, иммунизированных вакциной БЦЖ. Поэтому основной целью анализа результатов туберкулинодиагностики есть дифференцирование реакций, вызванных противотуберкулезной прививкой (послевакцинная аллергия) от тех, что являются результатом инфицирования вирулентными микобактериями туберкулеза (инфекционная аллергия).

Таблица 4.

Дифференциальная диагностика послевакцинного и инфекционного иммунитета

Признаки

Послевакцинный

иммунитет

Инфекционный

иммунитет

Максимальный диаметр

инфильтрата

На первом году жизни

В более поздние сроки

Диаметр инфильтрата

До 12 мм

Больше 12 мм, чаще гиперергическая реакция

Реакция на туберкулин

С каждым годом уменьшается

Со временем нарастает

Реакция в 5-6 лет

Отрицательная

Положительная

Характер инфильтрата

Неустойчивый, исчезает на протяжении недели, не оставляя пигментации

Стойкий, исчезает в более поздние сроки, оставляя пигментацию

При интерпретации динамики чувствительности к туберкулину следует также учитывать, что на интенсив­ность реакций, на пробу Манту может влиять ряд факторов, определяющих общую реактивность организма: наличие соматической патологии, общая аллергическая настроенность организма, фаза овариального цикла у девушек, индивидуальный характер чувствительности кожи, сбалансированность питания ребенка и пр. Профилактические прививки также могут влиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различ­ных инфекций (АКДС, кори и т.д.). В случаях, если по тем или иным причинам пробу Манту производят не до, а после проведения различных профилактических прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее чем через 1 месяц после прививки. Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Пробу Манту ставят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия каран­тина.

В клинической практике диагностическое значение пробы Манту с 2 ТЕ у взрослыхпациентов чаще всего определяется ее отрицательной или гиперергической реакцией. При наличии отрицательной реакции патологические изменения в органах с большей долей вероятности относят к не туберкулезным (исключение - состояния истинной анергии), при гиперергической - к туберкулезным. Выявление просто положительной реакции на пробу Манту с 2 ТЕ (размер папулы от 5 до 20 мм в диаметре) решающего диагностического значения не имеет, так как большинство взрослого населения (70-90%) к 30 годам уже инфицированы, однако в каждом конкретном случае она может послужить дополнительным критерием постановки правильного диагноза.

Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Лможет использоваться не только при массовой, но ипри индивидуальным диагностике, в случаях при выявлении контакта, у детей и подростков с подозрением на заболевание туберкулезом, которым выполняется клинический минимум обследования. При этом наличие острого заболевания не является противопоказанием к постановке пробы, так как это индивидуальная туберкулинодиагностика, а не массовая.

Диаскинтест. Аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении (белок CFP-10-ESAT-6 0,2мкг) - представляет собой рекомбинантный белок, продуцируемый генетически модифицированной культуройEscherichia coli. Содержит два антигена (CFP-10-ESAT-6), присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза и отсутствующие в вакцинном штамме БЦЖ. При внутрикожном введении диаскинтест вызывает у лиц с туберкулезной инфекцией специфическую кожную реакцию, являющуюся проявлением гиперчувствительности замедленного типа. У лиц, вакцинированных БЦЖ и неинфицированных микобактериями туберкулеза, реакция на препарат отсутствует.

Диаскинтест предназначен для постановки внутрикожной пробы с целью: • диагностики туберкулеза и оценки активности процесса; • дифференциальной диагностики туберкулеза; • дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину (гиперчувствительности замедленного типа): • наблюдения за эффективностью лечения в комплексе с другими методами.

С 2015 года (приказ Минздрава РФ №951 от 29.12.2014 г.) пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (белок CFP-10-ESAT-6 0,2мкг) проводят один раз в год всем детям с 8 лет и до 17 лет. Детям с 12-ти месячного возраста до 7 лет включительно по показаниям (инфицирование МБТ) проводится проба с аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении (белок CFP-10-ESAT-6 0,2мкг) наряду с пробой Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Допускается одновременная постановка пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и пробы с аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении (белок CFP-10-ESAT-6 0,2мкг) на разных руках. При этом последняя не может быть использована для отбора лиц для вакцинации и ревакцинации БЦЖ/БЦЖ-М, однако ее результаты необходимо учитывать при принятии решения о проведении иммунизации против туберкулеза.

Аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении (белок CFP-10-ESAT-6 0,2мкг) вводят строго внутрикожно, соблюдая методику постановки пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 часа с момента ее проведения путем измерения поперечного (по отношении к оси предплечья) размера гиперемии и инфильтрата (папулы) в миллиметрах прозрачной линейкой. Гиперемию учитывают только в случае отсутствия инфильтрата.

Ответная реакция на пробу с аллергеном туберкулезный рекомбинантным в стандартном разведении (белок CFP-10-ESAT-6 0,2мкг) может быть:

• отрицательной - при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии уколочной реакции до 2 мм или «синяка» до 1-3 мм в диаметре; • сомнительной - при наличии гиперемии без инфильтрата • положительной - при наличии инфильтрата (папулы) любого размера.

Лица с сомнительной и положительной реакцией на диаскинтест подлежат дальнейшему обследованию на туберкулез. Противопоказания для постановки диаскинтеста: • Острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания за исключением случаев подозрительных на туберкулез: • Соматические и др. заболевания в период обострения; • Распространенные кожные заболевания; • Аллергические состояния; • Эпилепсия.

Постановку пробы с препаратом диаскинтест следует планировать до проведения профилактических прививок. Если профилактические прививки проведены, то пробу с препаратом диаскинтест осуществляют не ранее, чем 1 месяц после прививки.

Пробу Кохас подкожным введением туберкулина используют в основном с целью дифференциальной диагностики туберкулеза и определения его активности. Данная проба используется чаще у взрослых, редко у детей и подростков при наличии заболеваний легких (редко), мочевыводящей системы, глаз, костей и суставов, периферических лимфатических узлов и других органов при подозрении на туберкулез и отсутствии явной активности процесса и где поиск возбудителя невозможен или затруднен.

Проба Коха по своей природе является провокационной (!), то есть в случае туберкулезного процессаона способствует активации специфических очагов с последующей регистрацией изменений в организме. Поэтому проба Коха проводится только в специализированных стационарах и санаториях. Доза вводимого туберкулина составляет от 10 до 100 ТЕ. Проба Коха должна проводиться с осторожностью, так как при дозе, превышающей пороговую, она может вызвать прогрессирование туберкулезного процесса. Оценку пробы Коха проводят по выраженности и характеру местной, общей и очаговой реакции. У больного туберкулезом после введения туберкулина через 48-72 ч появляется местная реакция в виде инфильтрата диаметром 10-20 мм, общая реак­ция, характеризующаяся повышением температуры тела, недомо­ганием, изменением показателей гемограммы, белкового состава и иммуноглобулинов сыворотки крови. Однако большую диаг­ностическую ценность при туберкулезе имеет положительная оча­говая реакция. При туберкулезе легких об очаговой реакции свидетельствуют появление или увеличение в легких хрипов, появление перифокального воспаления вокруг очагов на рентге­нограмме, обнаружение МБТ в мокроте; при туберкулезе почек – появление лейкоцитурии и МБТ в моче, туберкулезе глаз — уве­личение гиперемии вокруг очага, при туберкулезе сустава – припухлость, гиперемия, болезненность в движении, размытость контуров суставных поверхностей сустава на рентгенограмме и др..

studfiles.net

Проба Манту и прочая туберкулинодиагностика - Диагностер

Туберкулинодиагностику применяют при обследовании населения на туберкулез. Положительная реакция на введение туберкулина бывает только у инфицированных микобактериями туберкулеза или после вакцинации БЦЖ и БЦЖ-М. Виды туберкулиновых проб: накожные (пластырная, мазевая), внутрикожные (проба Манту), подкожные (проба Коха), скарификационные (градуированная проба Гринчара-Карпиловского), уколочные (проба Гиффа).

Туберкулин состоит из белков (туберкулопротеины), полисахаридов, липидной фракции и нуклеиновых кислот. Туберкулин относят к неполным антигенам — гаптенам. Он не способен вызвать заболевание или сформировать иммунитет к туберкулезу, но запускает специфическую ответную реакцию. Туберкулиновая аллергия начинает проявляться через 6-8 часов после инъекции и относится к реакциям гиперчувствительности замедленного типа (ГЧЗТ).

Туберкулин активирует специфические рецепторы на лимфоцитах, клеточные медиаторы вовлекают макрофаги в процесс разрушения антигена. В месте введения туберкулина в первые 24 часа появляется отек, экссудация всех слоев кожи, а в более поздние сроки (72 часа) — мононуклеарная реакция с большим числом гистиоцитов.

Виды реакций на введение туберкулина

  • Уколочная реакция — на коже в месте введения туберкулина проявляется инфильтрат и гиперемия, а при гиперергических реакциях — везикулы, буллы, лимфангит, некроз;
  • Общая реакция — головная боль, артралгии, повышение температуры тела, изменения в общем анализе крови и др.;
  • Очаговая реакция — при легочных процессах очаговая реакция может проявиться усилением кашля, увеличением количества отделяемой мокроты, кровохарканьем, рентгенологически — нарастанием воспалительных изменений в зоне поражения.

Препараты туберкулина

Очищенный туберкулин — purified protein derivative (PPD) — готовят из смеси убитых нагреванием фильтратов культуры МБТ человечьего и бычьего видов, очищенных ультрафильтрацией, осажденных трихлоруксусной кислотой, обработанных этиловым спиртом и эфиром.

ВОЗ в 1952 году в качестве международного стандарта утвердил очищенный туберкулин-Зейберт или стандарт-туберкулин — PPD-S. В России с 1954 года используют отечественный очищенный туберкулин Линниковой — ППД-Л. Активность туберкулинов выражается в туберкулиновых единицах (ТЕ) и сопоставляется с международным стандартом.

Для туберкулинодиагностики используют два вида очищенного туберкулина:
  • Аллерген туберкулезный очищенный жидкий (очищенный туберкулин в стандартном разведении);
  • Аллерген туберкулезный очищенный сухой (сухой очищенный туберкулин).

Аллерген туберкулезный очищенный жидкий (очищенный туберкулин в стандартном разведении) — готовые к употреблению растворы туберкулина. Препарат представляет собой раствор очищенного туберкулина в фосфатном буфере с твином-80 в качестве стабилизатора и фенолом в качестве консерванта. Бесцветная прозрачная жидкость. Препарат выпускается в ампулах в виде раствора, содержащего 2 ТЕ ППД-Л в 0,1 мл. Возможен выпуск 5 ТЕ, 10 ТЕ в 0,1 мл и других дозировок препарата. Выпуск готовых к употреблению разведений ППД-Л (модификация Линниковой) позволяет использовать для массовой туберкулинодиагностики стандартный по активности препарат и избежать ошибок при разведении туберкулина на местах его применения.

Аллерген туберкулезный очищенный сухой (сухой очищенный туберкулин) — это растворенный в фосфатном буфере с сахарозой лиофильно высушенный очищенный туберкулин. Препарат имеет вид сухой компактной массы или порошка белого (слегка сероватого или кремового) цвета, легко растворяющегося в прилагаемом растворителе — карболизированном изотоническом растворе натрия хлорида. Выпускается в ампулах, содержащих 50000 ТЕ. Сухой очищенный туберкулин используется для диагностики туберкулеза и туберкулинотерапии только в противотуберкулезных диспансерах или стационарах.

Туберкулиновые препараты для выявления антител к микобактериям туберкулеза используют при постановке диагноза и оценке эффективности лечения:
  • Диагностикум эритроцитарный туберкулезный антигенный сухой;
  • Тест-система иммуноферментная для определения антител к возбудителю туберкулеза.

Диагностикум эритроцитарный туберкулезный антигенный сухой из бараньих эритроцитов, сенсибилизированные фосфатным антигеном МБТ, пористая масса или порошок красновато-коричневого цвета. Предназначен для выявления в реакции непрямой гемагглютинации (РНГА) специфических антител МБТ.

Тест-система иммуноферментная для определения антител к возбудителю туберкулеза представляет собой набор ингредиентов для проведения иммуноферментного анализа на твердофазном носителе. Предназначена для выявления антител к возбудителю туберкулеза в сыворотке крови больных.

Массовая туберкулинодиагностика

При массовой туберкулинодиагностике применяют только единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

Цели массовой туберкулинодиагностики у детей и подростков
  • Отбор на иммунизацию против туберкулеза;
  • Формирование групп риска по заболеванию туберкулезом;
  • Ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков;
  • Оценка и прогноз эпидемической ситуации по туберкулезу.

Плана проведения массовой туберкулинодиагностики

План туберкулинодиагностики в зоне обслуживания амбулаторно-поликлинических учреждений составляют главные врачи учреждений при участии противотуберкулезных диспансеров.

В план туберкулинодиагностики предусматривают:
  • Учет детей, подростков и взрослых, подлежащих ежегодной туберкулинодиагностике, с выделением возрастных групп, подлежащих ревакцинации;
  • Календарный план обследования контингентов;
  • Подготовка медицинского персонала для проведения туберкулинодиагностики;
  • Приобретение необходимого количества инструментария;
  • Расчет потребности в туберкулине.

Важно!!! Потребность в очищенном туберкулине в стандартном разведении (2 ТЕ ППД-Л) для проведения массовой туберкулинодиагностики исчисляют из расчета две дозы по 0,1 мл на каждого обследуемого. При этом необходимо учитывать, что в ампуле содержится 30 доз (3 мл), которые используют на постановку пробы 15-ти пациентам. Один литр туберкулина содержит 10000 доз, которые используют для обследования 5000 человек.

Перед проведением массовой туберкулинодиагностики
  • Уточнить списки детей, подлежащих туберкулинодиагностике: на организованных детей по группам и классам и на неорганизованных детей — по годам рождения;
  • Проверить наличие прививочных форм №063/у в соответствии со списочным составом;
  • Уточнить наличие медицинских отводов: учетные формы №063/у промаркировать в зависимости от сроков медицинских отводов, внести сведения о наличии медицинских отводов в списки, составленные по группам и классам;
  • Промаркировать форму №063/у на лиц, состоящих на учете в противотуберкулезном диспансере (ПТД) в целях углубленного анализа результатов туберкулинодиагностики и оперативной связи с ПТД.

Туберкулинодиагностика проводится специально обученным медицинским персоналом, имеющим справку-допуск. Справка-допуск на проведение пробы Манту должна обновляться ежегодно.

Бригадный метод проведения массовой туберкулинодиагностики в организованных коллективах является более предпочтительным. Формирование специальных бригад (2 медсестры и 1 врач) и графика их работы возлагается на детские поликлиники. Неорганизованным детям раннего и дошкольного возраста проба Манту ставят в детской поликлинике.

Противопоказания к пробе Манту

Абсолютные — индивидуальная непереносимость.

Относительные — кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в т.ч. эпилепсия) в период обострения; аллергические состояния (бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями) в период обострений; карантин по детским инфекциям. Пробу Манту ставят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Туберкулинодиагностику планируют до проведения профилактических прививок против различных инфекций. Здоровым детям и подросткам, инфицированным МБТ, а также с положительной (сомнительной) поствакцинальной туберкулиновой чувствительностью и детям с отрицательной реакцией на туберкулин, но не подлежащим ревакцинации БЦЖ, все профилактические прививки можно производить непосредственно после оценки результата пробы Манту. В случае установления «виража» туберкулиновых реакций, а также гиперергической или усиливающейся реакции на туберкулин профилактические прививки проводятся не ранее, чем через 6 месяцев. Если проведение профилактической прививки предшествовало туберкулинодиагностике, то проба Манту проводится через 1 месяц после прививки.

Техника проведения внутрикожной пробы Манту

Применяют только одноразовые однограммовые туберкулиновые шприцы с тонкими короткими иглами с коротким косым срезом.

Внимание!!! Использование инсулиновых шприцев для проведения туберкулинодиагностики запрещается.

Иглой №0845 из ампулы в шприц набирают 0,2 мл (2 дозы) туберкулина, насаживают иглу туберкулинового шприца, выпускают раствор до метки 0,1 мл (1 доза) в стерильный ватный тампон.

Место введения — внутренняя поверхность средней трети предплечья, четный год — правая рука, нечетный год — левая рука. Кожу обработать 70 градусным спиртом, просушить стерильной ватой.

При правильной технике введения в коже образуется папула беловатого цвета размером не менее 7-9 мм в диаметре.

Как оценивать пробу Манту

Результаты пробы Манту оценивают через 72 часа. Измеряют поперечный по отношению к предплечью размер инфильтрата, а при отсутствии инфильтрата измеряют размер гиперемии.

Проба Манту считается:
  • Отрицательная — инфильтрат и гиперемия полностью отсутствуют, имеется уколочная реакция 0-1 мм;
  • Сомнительная — инфильтрат 2-4 мм или только гиперемия любого размера;
  • Положительная — инфильтрат 5 мм и более.
По степени выраженности туберкулиновой чувствительности выделяют реакции:
  • Слабоположительные — размер инфильтрата 5-9 мм;
  • Средней интенсивности — размер инфильтрата 10-14 мм;
  • Выраженные — размер инфильтрата 15-16 мм;
  • Гиперергические — размер инфильтрата 17 мм и более, а также везикуло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него.
Таблица. Дифференцирования послевакцинной и инфекционной аллергии
Срок после прививки Прививочный рубчик Размер инфильтрата по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л
Послевакцинная аллергия Аллергия неясного генеза Инфекционная аллергия
1 год 6-10 мм 5-15 мм 16 мм  17 мм
 1 год 2-5 мм 5-11 мм 12-15 мм 16 мм
 1 год нет сомнительная 5-11 мм 12 мм
2 года не имеет значения уменьшение инфильтрата увеличение инфильтрата на 2-5мм «вираж» — увеличение инфильтрата >6мм
Инфицированными МБТ следует считать лиц, у которых по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л отмечают:
  • Впервые положительную реакцию (папула 5 мм и более) не связанную с иммунизацией вакциной БЦЖ («вираж»);
  • Стойко (на протяжении 4-5 лет) сохраняющуюся реакцию с инфильтратом 12 мм и более:
  • Резкое усиление чувствительности к туберкулину (на 6 мм и более) в течение одного года;
  • Постепенное, в течение нескольких лет, усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.
На консультацию к фтизиатру по результатам туберкулинодиагностики направляю:
  • С впервые положительной реакцией на пробу Манту (папула 5 мм и более), не связанной с иммунизацией вакциной БЦЖ.
  • С усиливающейся на 6 мм и более по сравнению с предыдущим годом чувствительностью к туберкулину. Диагноз: Инфицирование МБТ с нарастанием туберкулиновой чувствительности.
  • С гиперчувствительностью к туберкулину (папула 17 мм и более, а также везикуло-некротическая реакция или лимфангоит независимо от размера инфильтрата). Диагноз: Инфицирование МБТ с гиперергической чувствительностью к туберкулину.
Направляемые к фтизиатру дети должны иметь при себе сведения:
  1. О вакцинации (ревакцинации) против туберкулеза;
  2. О результатах туберкулиновых проб по годам;
  3. О контакте с больным туберкулезом;
  4. О флюорографическом обследовании окружения ребенка;
  5. О перенесенных хронических и аллергических заболеваниях;
  6. О предыдущих обследованиях у фтизиатра;
  7. Данные клинико-лабораторного обследования (общий анализ крови и мочи);
  8. Заключения соответствующих специалистов при наличии сопутствующей патологии.
Неадекватные реакции на введение туберкулина
  • Немедленная аллергическая реакция (отек Квинке, анафилактический шок);
  • Развитие аутоиммунных заболеваний (гломерулонефрит, тромбоцитопеническая пурпура и т. д.);
  • Общая реакция организма (туберкулиновый шок): недомогание, повышенная температура тела, нарушение сознания;
  • Наследственная гиперергическая чувствительность к туберкулину (генетически обусловленная повышенная чувствительность к туберкулину);
  • Усиление местной аллергической реакции у пациентов с соматическими и аллергическими заболеваниями (отек и зуд предплечья, усиление чувствительности к туберкулину);
  • Обострение существующих аллергических реакций (бронхоспазм у больных с бронхиальной астмой, кожные высыпания у больных аллергическими дерматозами, риноконъюнктивальный синдром и т.д.).

Важно!!! Факты индивидуальной непереносимости туберкулина и наследственной гиперергической чувствительности к туберкулину устанавливаются в специализированном учреждении после исключения туберкулеза органов дыхания и внелегочной локализации.

После проведения массовой туберкулинодиагностики
  • Внести результаты туберкулинодиагностики в медицинскую документацию: рабочий журнал, учетную форму №063/у, «Медицинскую карту ребенка» (форма №026/у), «Историю развития ребенка» (форма №112/у);
  • В перечисленные документы необходимо вписать: Предприятие-изготовитель туберкулина, номер серии, срок годности, дату проведения пробы, место введения препарата (левое или правое предплечье), результат пробы — размер инфильтрата (папулы) в мм, при отсутствии инфильтрата размер гиперемии (например: 5 мм пап., 7 мм гипер., отриц.);
  • Выбрать из картотеки учетные формы №063/у на лиц: отсутствовавших во время массовой туберкулинодиагностики для привлечения к ней в индивидуальном порядке; подлежащих дообследованию в ПТД по результатам туберкулинодиагностики; имеющих отрицательную туберкулиновую чувствительность для осуществления ревакцинации (в декретированных возрастах).

Индивидуальная туберкулинодиагностика

Цели индивидуальной туберкулинодиагностики
  • Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии (ГЗТ);
  • Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза и нетуберкулезных заболеваний;
  • Определение активности туберкулезного процесса;
  • Оценка эффективности лечения;
  • Определение «порога» индивидуальной чувствительности к туберкулину.

Индивидуальная туберкулинодиагностика применяется для диагностики локального туберкулеза по клиническим показаниям, независимо от срока постановки предшествующей пробы. Единственное противопоказание — индивидуальная непереносимость туберкулина. Диагностическую туберкулиновую пробу с использованием очищенного туберкулина можно проводить только в ПТД, туберкулезных стационарах и санаториях.

Основные показания для проведения индивидуальной туберкулинодиагностики как диагностического теста
  • При наличии хронических заболеваний различных органов и систем с торпидным, волнообразным течением, при неэффективности традиционных методов лечения и наличии дополнительных факторов риска по инфицированию МБТ и заболеванию туберкулезом (контакт с больным туберкулезом, отсутствие вакцинации против туберкулеза, социальные факторы риска и т.д.);
  • Для определения активности туберкулезного процесса;
  • Для определения локализации туберкулезного процесса;
  • Для оценки эффективности проведенного противотуберкулезного лечения.
Для индивидуальной туберкулинодиагностики используют
  • Пробу Манту с 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении;
  • Накожную градуированную пробу;
  • Внутрикожные пробы Манту с различными разведениями сухого очищенного туберкулина;
  • Определение внутрикожного туберкулинового титра.

Туберкулиновые пробы в группах риска заболевания туберкулезом

Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л два раза в год в условиях общей лечебной сети проводится:
  • Больным сахарным диабетом, язвенной болезнью, болезнями крови, системными заболеваниями, ВИЧ-инфицированным, получающим длительную гормональную терапию (более 1 месяца).
  • Лицам с хроническими неспецифическими заболеваниями (пневмонией, бронхитом, тонзиллитом), субфебрилитетом неясной этиологии.
  • Детям, не вакцинированным против туберкулеза, независимо от возраста ребенка.
Применение туберкулинодиагностики в социальных группах риска
  • В приютах, центрах временной изоляции несовершеннолетних правонарушителей, приемниках-распределителях и др. учреждениях для детей и подростков из социальных групп риска, не имеющих медицинской документации, туберкулиновую пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л проводят при поступлении ребенка в это учреждение и далее 2 раза в год в течение 2-х лет при непрерывном медицинском наблюдении с последующим переходом на ежегодную туберкулинодиагностику.
  • Детям и подросткам из социальных групп риска (включая мигрантов и беженцев), имеющих медицинскую документацию при оформлении в детские и подростковые коллективы, туберкулиновую пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л проводят, если после предыдущей пробы прошло более 6 месяцев, с последующей постановкой 1 раз в год при регулярном медицинском наблюдении.
  • Все дети и подростки из социальных групп риска, имеющие выраженную реакцию на туберкулин (папула 15 мм и более), должны быть обследованы и наблюдаться в противотуберкулезных диспансерах (в IV-Б группе диспансерного учета).

diagnoster.ru

Реакция на туберкулин уход за пробой

Туберкулинодиагностика с помощью реакции Манту – информативный метод исследования, позволяющий выявить туберкулёз. С середины прошлого века был получен сухой, очищенный туберкулин – вещество, играющее ключевую роль при выполнении Манту и постановке диагноза. Однако, даже при таком количестве информации многие родители не знают, зачем делают Манту, как за ней ухаживать, и на что ориентируются мед работники, выполняя измерения результатов пробы.

Проба Манту и реакция на неё

Сразу хочется обратить внимание на слово проба – именно проба, а не прививка Манту, как ошибочно полагают многие. Основная задача данного мероприятия – оценка состояния организма в настоящий момент по отношению к туберкулёзу.

Манту не причиняет вреда для организма ребёнка. Однако перед её выполнением нужно изучить список противопоказаний и убедиться, что ни одно из перечисленных состояний не подходит для вашего случая.

Хотя, если есть необходимость в диагностике туберкулёза пробу всё равно надо будет ставить. Состояния, при которых Манту не проводится:

  • Хронические заболевания кожи — как в острой фазе, так и фазе ремиссии;
  • Эпилепсия;
  • Прививка, которую выполнили в тот же день;
  • Ревматоидные состояния;
  • Бронхиальная астма;
  • Аллергии;
  • Инфекции у ребёнка.

Существуют и другие методы исследования туберкулёза у детей. Проба Пирке – в современной медицине используется мало. Диаскинтест – инновационный метод диагностики туберкулёза, некоторые специалисты отмечают его преимущество перед Манту – он чувствителен только к болезнетворным штаммам, в отличие от Манту, которая может прореагировать даже на БЦЖ.

Не стоит забывать и о рентген-исследовании органов грудной клетки. Это также эффективный метод выявления туберкулёза, хотя и имеет отрицательную сторону – облучение. К лабораторным методам обследования относят анализ выделенной мокроты (цель исследования – увидеть в мазке микобактерии), анализы крови (венозной и периферической).

Туберкулиновая проба

Туберкулиновая проба – это комплекс мероприятий, проходящий в 3 этапа, направленный на выявление у ребёнка туберкулёза. Проведение Манту делится на:

  1. 1-й этап – подготовка ребёнка к пробе;
  2. 2-й этап – введение туберкулина;
  3. 3-й этап – чтение результатов по истечении 3-х суток после выполненной инъекции.

Подготовка к Манту

Данный этап касается не столько ребёнка, сколько его родителей, в чьи обязанности входит:

  • Изучить календарь профилактических прививок ребёнка. Следить за тем, чтобы туберкулиновый тест не проводился в один день с введением каких-либо вакцин. В противном случае результат будет ложноположительным и Манту придётся переделывать;
  • Подготовить ребёнка психологически, поддержать его, объяснить, зачем ему ставится Манту;
  • 3а несколько дней до пробы исключить из меню ребёнка аллергены. Они могут спровоцировать ложноположительную реакцию. Также рекомендовано временно снизить потребление сладостей;
  • Чтобы избежать недостоверных результатов Манту, стоит исключить общение ребёнка с животными, бытовой химией и другими источниками аллергенов;
  • Следить за состоянием здоровья – насморк и кашель у ребёнка – не повод для отказа от теста. Однако, если вы видите, что эти симптомы – начало ОРВИ или ОРЗ – Манту лучше перенести. Если ребёнок недавно переболел инфекционным заболеванием, пробу делают спустя 2 недели после выздоровления.

Введение туберкулина

Важно! Без согласия родителей (или законных представителей ребёнка) данная проба не может быть выполнена – только их подпись имеет юридическую силу.

Введение туберкулина проводится специально обученная медсестра прививочного кабинета, или другой медработник. Манту проводится в условиях стационара или поликлиники, в процедурном кабинете.

Туберкулин – вещество, которое вводят при выполнении пробы. Оно представляет собой вещество, содержащее в себе частицы и вытяжки микобактерий, но самих микроорганизмов (туберкулёзной палочки) в себе не содержит. В составе имеются также вспомогательные вещества. Туберкулин вводится в объёме 2 ТЕ (туберкулёзные единицы) – именно такое их количество содержится в 0,1 мл вещества для туберкулинодиагностики.

Инъекция выполняется с соблюдением правил асептики и антисептики. Следующая задача медработника – объяснить, как ухаживать за папулой, которая образовалась после инъекции – именно по ней реакция Манту будет оцениваться спустя 72 часа.

Уход за пузырьком

Специфического ухода образовавшаяся после пробы папула не требует – главное – избегать её травматизации. В народе укоренилось мнение о том, что Манту нельзя в том числе и мочить, однако такой принцип ухода касается только пробы Пирке – когда туберкулин наносился непосредственно на кожу, на которой делались надрезы. В таком случае риск того, что действующее вещество смоется водой, действительно велик. Однако Манту это не касается – вода не проникнет внутрь кожи.

Поэтому душ и купание – допустимые процедуры после постановки Манту. Чего нельзя сказать о её травматизации – не стоит её забинтовывать или заклеивать пластырем, расчёсывать – папула повреждается, краснеет, может инфицироваться – и результат пробы будет оценен как положительный.

Реакция на Манту

Часто реакцию на туберкулин сравнивают с аллергической – то есть если инфекционный агент присутствует в организме – в нашем случае это микобактерии туберкулёза – развивается иммунный ответ на введённый препарат. Если инфекции нет, то ответ не формируется, соответственно, отсутствует и местная реакция.

Диагностика производится медперсоналом через 72 часа, хотя в случае необходимости результат можно прочитать спустя 48 часов – за такое время организмом ребёнка уже выработается иммунный ответ. Чтение результатов осуществляется линейкой, после чего результаты вносятся в журнал:

  • Отрицательная реакция – на месте введения туберкулина нет никаких следов, или заметно место введения иглы – это позволяет судить о том, что введённый туберкулин потерял своё действие;
  • Нормальным считается результат, при котором размеры папулы не превышают 5 мм. Однако, результат может считаться нормальным, если размер пузырька 12 мм – в таком случае необходимо учитывать время введения БЦЖ, на который у ребёнка появился иммунный ответ;
  • Сомнительная реакция – отсутствие папулы при покраснении не позволяет дать корректную оценку. В таком случае пробу необходимо провести повторно;
  • Положительная реакция – при которой размер папулы -10 мм. Возникает у детей, имевших контакт с заражённым туберкулёзом человеком. Не исключено, что такая реакция возникла у ребёнка по причине развития у него туберкулёзной инфекции. Разобраться с диагнозом окончательно помогут дополнительные методы обследования и консультация фтизиатра;
  • Резко положительная реакция – величина папулы превышает 15 мм – папула уплотнена, гиперемирована, иногда с прозрачным содержимым, изъязвлена – говорит о присутствии в организме ребёнка микобактерий – то есть о его инфицировании. Необходимо проводить дополнительные исследования и начинать специфическую терапию.

Важно! По данным статистики у 60% подростков, которые инфицированы туберкулёзом, наблюдается сомнительная проба Манту.

Вираж пробы

Таким термином названо явление, когда после стабильно отрицательных проб возникает положительная, причём прививку БЦЖ ребёнку не делали. В большинстве случаев вираж означает инфицирование ребёнка — необходима консультация фтизиатра, прохождение дополнительных анализов и рентген-исследование.

Также виражом считается резкий рост папулы после проведения Манту, хотя при проведении туберкулинодиагностики ранее реакция на туберкулин была отрицательной. Описанный случай – также повод для посещения фтизиатра и прохождения дополнительных обследований. На особом учёте у медиков находятся дети, которые 4-5 лет подряд имели размеры папулы, превышающие 12 мм. Такая проба считается выраженной, и ребёнку назначают обследования для исключения туберкулёза лёгких.

Становится понятно, что проба Манту – обязательная процедура. Туберкулёз – опасное заболевание, поражающее органы и системы, и имеющее длительный курс терапии и реабилитации.

chahotkinet.ru


Смотрите также