Дальнозоркость что значит


Дальнозоркость: причины, симптомы, лечение и профилактика - энциклопедия Ochkov.net

Одно из самых распространенных рефракционных отклонений, встречающихся в офтальмологической практике — дальнозоркость. Это заболевание зрительной системы характеризуется нарушением функции преломления световых лучей, в результате изображения рассматриваемых вблизи предметов фокусируются не на сетчатке глаза, как при здоровом зрении, а за ней.

Именно поэтому люди, страдающие дальнозоркостью, видят очертания объектов нечеткими и расплывчатыми. Чем ближе находится тот или иной объект к человеку, тем хуже он распознается зрительными органами.

Строение человеческого глаза

Для того, чтобы разобраться, что такое дальнозоркость (причины, симптомы, лечение и профилактика заболевания), необходимо понимать, как устроена зрительная система человека и какие в ней происходят процессы.

Так, в глазу специалисты выделяют два отдела: сетчатку и преломляющую систему. Первый отдел — периферический в зрительном анализаторе, он состоит из большого количества светочувствительных нервных клеток. Когда фотоны (частицы света) отражаются от различных предметов окружающего мира, они попадают именно на сетчатку. После этого в фоточувствительных клетках происходит генерация нервных импульсов, которые и направляются в особый отдел головного мозга и трансформируются в изображения.

Второй отдел — преломляющая система, состоит и комплекса органов, отвечающих за фокусирование картинки на сетчатке. К ним относятся:

  • Роговица — выпуклая передняя часть глазного яблока в форме полусферы. Она наделена постоянной преломляющей способностью приблизительно в 40 диоптрий.
  • Хрусталик — это естественная двояковыпуклая линза, которая находится за роговичной оболочкой и фиксируется несколькими мышечными связками. Она способна изменять форму, благодаря чему ее преломляющая способность изменяется в пределах от 19 до 33 дптр.
  • Жидкость — находится в специальных глазных камерах с обеих сторон хрусталика. Она необходима для того, чтобы питать и увлажнять различные ткани в зрительной системе, роговицу и естественную линзу. Помимо этого, водянистая жидкость выполняет защитную функцию, в ее составе содержатся иммуноглобулины, борющиеся с бактериями и различными вредными микроорганизмами.
  • Стекловидное тело — желеобразная часть преломляющей системы, которая заполняет все пространство между сетчатой оболочкой и хрусталиком. Этот компонент отвечает за поддержание правильной формы глазного яблока. Преломляющая функция у него практически отсутствует.

Если у человека нет аномалий зрения, то световые лучи, которые проходят через систему преломления, фокусируются непосредственно на сетчатке тогда он может четко увидеть рассматриваемый предмет. При нахождении объекта на дальнем расстоянии, преломляющая сила хрусталика снижается, только тогда можно четко увидеть картинку. Если рассматривать близко расположенный предмет, то двояковыпуклая линза наоборот увеличивает преломление. Такой механизм называется аккомодацией.

При наличии дальнозоркости, зрительная система преломляет световые лучи за сетчаткой, поэтому изображение становится нечетким.

Причины появления дальнозоркости

Возникновению такой рефракционной патологии, как дальнозоркость предшествуют определенные причины, симптомы, а лечение и профилактика напрямую зависят от них. Только после того, как врач определит природу заболевания, он может приступать к его коррекции и устранению.

Так, причинами дальнозоркости могут быть не только сбои в преломляющей системе, но и искаженная форма глазного яблока. В офтальмологической практике существует ряд типов дальнозоркости:

  • физиологическая (у детей);
  • врожденная;
  • приобретенная;
  • возрастная.

Каждый из типов характеризуется определёнными процессами в организме человека.

Физиологическая дальнозоркость

Известный факт, что у новорожденного ребенка строение глаз отличается от строения зрительных органов сформировавшегося человека. Дело в том, что у младенца более округлая форма глазного яблока, при этом менее выраженная кривизна роговичной оболочки, а также снижена преломляющая способность хрусталика (выпуклой естественной линзы). В связи с этой физиологической особенностью картинка предмета у ребенка проецируется не на сетчатку, а перед ней, возникает дальнозоркость. Практически все новорожденные имеют физиологическую гиперметропию с показателем зрения +4-5 дптр.

С ростом и развитием малыша, его зрительная система изменяется, удлиняется зрительная ось, увеличивается преломляющая способность роговицы и хрусталика. Поэтому примерно к 8 годам у детей показатель дальнозоркости составляет +1,5-2 дптр, а в 16 лет с окончанием формирования глазного яблока аномалия исчезает.

Врожденная дальнозоркость

Врожденную гиперметропию специалисты могут диагностировать ребенку только после достижения 5-летнего возраста. Поскольку до наступления данного жизненного периода глазное яблоко и преломляющая система продолжают свое формирование. Однако на практике нередко происходят случаи, когда у детей 2-3 лет оптические показатели зрения составляют +5-6 дпрт. Тогда врачи вынуждены предупредить родителей, что дальнозоркость не уйдет в 5-7 годам. Причиной врожденной патологии может стать сбой в развитии глазного яблока, оно может быть слишком маленьким еще при появлении ребенка на свет, а затем неправильно развиваться. Именно поэтому возможно непрерывное прогрессирование дальнозоркости.

Также фактором развития аномалии являются нарушения роговицы. Если при правильном формировании системы зрения преломляющая способность роговицы увеличивается, то при аномальном этого не происходит.

Помимо этого, могут возникать проблемы с развитием хрусталика (двояковыпуклой линзы). Он смещается с привычного места расположения, может быть слишком маленького размера (микрофакия) или вовсе отсутствовать (афакия).

Приобретенная дальнозоркость

Гиперметропия, которая развивается у взрослого человека в процессе жизнедеятельности, может быть связана с механическими травмами зрительных органов, опухолями в области глазниц, некачественно проведенной операцией, инфекционными заболеваниями, поражающими преломляющую систему.

Возрастная дальнозоркость

Отдельный тип аномалии — пресбиопия, то есть дальнозоркость, связанная с возрастными изменениями зрительной системы. Причиной ее возникновения является нарушение функций и структуры хрусталика.

В возрасте примерно 40 лет ядро двояковыпуклой естественной линзы становится уплотненным и теряет свою эластичность. При напряжении цилиарной мышцы хрусталик становится твердым из-за плотного ядра, находящегося в центре него.

К 60 годам это ядро склерозируется и становится максимально плотным, утрачивается способность к аккомодации практически до нулевого показателя.

Дальнозоркость: симптомы и диагностика

Если у ребенка врожденная гиперметропия, то он долгое время может не испытывать дискомфорта. Это связано с тем, что с рождения он видит размыто предметы вблизи и не понимает, нормально это или нет. Обнаружить рефракционное отклонение могут только родители, опираясь на поведение малыша. Например, он будет отодвигать книгу во время чтения или другие предметы, с которыми захочет поиграть или рассмотреть.

Приобретенная дальнозоркость характеризуется поэтапно развивающимися симптомами также, как и возрастная патология. Основной их них — неспособность видеть очертания объектов, расположенных вблизи. Симптом усугубляется при попытках рассмотреть слишком миниатюрные предметы, а также при плохом освещении. При этом пациенты отлично видят объекты вдали.

Еще одним характерным симптомом считается астенопия, другими словами зрительный дискомфорт при работе с очень мелкими деталями. Он напрямую связан с нарушением аккомодативной функции. Однако у людей с дальнозоркостью происходит регулярное напряжение аккомодации, хрусталик преломляет лучи света с большей силой, поэтому в некоторой степени данный процесс компенсирует имеющиеся нарушения зрения. Но сильное напряжение зрительной системы, когда задействованы все ткани и мышцы глаз, вызывает их быструю усталость.

Зрительный дискомфорт при дальнозоркости также может проявляться в следующих симптомах:

  • чрезмерно быстрая усталость глаз;
  • рези и болевые ощущения;
  • обильное слезоотделение;
  • светобоязнь, в особенности при ярком освещении;
  • головные боли.

Такие проявления могут появиться уже через пару часов работы с предметами на близком расстоянии и утихать после перерыва.

Длительность и выраженность признаков дальнозоркости зависит от ее степени (может быть слабой, средней и тяжелой).

Чтобы определить тяжесть заболевания, поставить правильный диагноз и назначить должное лечение, офтальмологу необходимо провести комплексное обследование зрительной системы, которое включает измерение остроты зрения, исследование преломляющих систем глаза и физиологических возможностей.

Коррекция и лечение дальнозоркости

В современной офтальмологии существует целый ряд способов и методик коррекции или полного устранения дальнозоркости. Однако, если заболевание прогрессирует длительное время, либо способ его лечения подобран неправильно, существует риск серьезных осложнений или полной утраты зрительной способности.

Так, для коррекции дальнозоркости специалист может назначить очки, либо контактные линзы. Для ее полного устранения в зависимости от природы аномалии могут потребоваться лазерная операция или замена хрусталика.

Очки и контактные линзы для коррекции дальнозоркости

Очки — один из самых распространенных способов коррекции дальнозоркости в офтальмологической практике. Основная задача линз, помещенных в оправы, заключается в усилении преломляющей силы лучей, проходящих через них, в результате чего они фокусируются на сетчатку глаза и обеспечивают четкое изображение. Такие линзы — собирательные, они обладают определённой преломляющей способностью (зависит от показаний зрения пациента).

Специалист при выписке рецепта на очки, помимо компьютерной диагностики, в том числе ориентируется на расстояние между центрами зрачков обоих зрительных органов пациента. Определяется такой параметр с помощью миллиметровой линейки, расстояние измеряется от наружного края роговичной оболочки одного глаза до внутреннего края другого зрительного органа. Важно понимать, что пациент с дальнозоркостью должен начать корректировать зрение как можно раньше, чтобы избежать осложнений и неприятных ощущений.

Еще один оптимальный вариант коррекции гиперметропии — контактные линзы. Преимущество этих оптических изделий в том, что они позволяют пользователю вести активный образ жизни, не сковывая движения и обеспечивая широкий угол обзора. Контактная линза фиксируется непосредственно на роговицу, поэтому расстояние от нее до сетчатки глаза остается постоянным. Помимо этого, перемещение оптического изделия происходит вместе с глазным яблоком, что значительно повышает остроту зрения. Контактные линзы не запотевают при смене температуры и абсолютно не видны на глазах.

Лазерная коррекция дальнозоркости

Операция с использованием лазера позволяет полностью избавиться от рефракционной патологии. При этом процесс совершенно безболезненный, быстрый, нетравматичный и не требует долгого периода реабилитации.

Перед тем, как начать процедуру, человек проходит полное обследование зрительной системы, и сдает ряд общих анализов для терапевта, если противопоказаний нет, можно приступать к операции. В комплексе процедура длится около 15-20 минут вместе с подготовкой пациента. Уже через пару часов он может отправляться домой. Суть такой операции заключается в изменении формы роговицы за счет удаления верхнего слоя роговицы лазерными лучами.

Замена хрусталика

Метод замены хрусталика на имплантат, позволяет устранить дальнозоркость, которая связана именно с патологией двояковыпуклой естественной линзы. При данной процедуре из зрительной системы устраняется хрусталик, а на его место помещают искусственную линзу. Процедура проходит также безболезненно и быстро, как предыдущая.

Профилактика дальнозоркости

При профилактике гиперметропии, направленной на ее предотвращение и замедление прогрессирования, назначается комплекс процедур. Однако, поскольку дальнозоркость обусловлена анатомическими изменениями глазного яблока, роговичной оболочки и хрусталика, полностью исключить ее появление невозможно.

При этом, соблюдение некоторых правил и рекомендаций специалиста позволит замедлить вероятность осложнений.

Так, если у пациента появляются симптомы гиперметропии, профилактика включает:

  • Правильную своевременную коррекцию — главное действие, позволяющее облегчить жизнедеятельность человека. Подбор комфортных средств, корректирующих зрение, исходя из образа жизни и рода деятельности человека.
  • Исключение больших нагрузок на зрительную систему — длительная работа глаз, требующая высокой концентрации, сильно влияет на качество зрения, может возникать жжение и боль в глазах, обильное слезоотделение. Чтобы избежать негативных последствий, рекомендуется делать регулярные перерывы (каждые 20-30 минут), совершать специальные упражнения, расслабляющие ресничную мышцу.

  • Надлежащее освещение рабочего места — при отсутствии такового, зрительные органы вынуждены напрягаться, что также вызывает дискомфорт. Желательно работать при дневном естественном свете, расположив стол у окна. В темное время суток лучше работать при отраженном свете, направленном на полок или стену.
  • Регулярную проверку показателей зрения — это позволит своевременно выявить возникшие изменения и принять соответствующие меры.

www.ochkov.net

Дальнозоркость (гиперметропия). Причины, виды, симптомы и признаки. Диагностика, лечение, профилактика и осложнения

Оглавление

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Дальнозоркость – это заболевание глаза, характеризующееся поражением его преломляющей системы, в результате чего изображения близко расположенных предметов фокусируются не на сетчатке (как в норме), а за ней. При дальнозоркости люди видят очертания предметов нечеткими, расплывчатыми, причем, чем ближе к глазу располагается предмет, тем хуже он распознается человеком. Для того чтобы понять причины, механизмы развития и принципы лечения дальнозоркости, необходимы определенные знания о строении и функционировании глаза.

Условно в человеческом глазу выделяют два отдела - сетчатку и преломляющую систему глаза. Сетчатка – это периферический отдел зрительного анализатора, состоящий из множества светочувствительных нервных клеток. Фотоны (световые частицы), отражаясь от различных окружающих предметов, попадают на сетчатку. В результате этого в фоточувствительных клетках генерируются нервные импульсы, которые направляются в специальный отдел коры головного мозга, где и воспринимаются как изображения.

Преломляющая система глаза включает в себя комплекс органов, ответственных за фокусировку изображений на сетчатке.

К преломляющей системе глаза относятся:

  • Роговица. Это передняя, выпуклая часть глазного яблока, имеющая форму полусферы. Роговица обладает постоянной преломляющей способностью примерно в 40 диоптрий (диоптрия – единица измерения, определяющая степень преломляющей способности линзы).
  • Хрусталик. Располагается за роговицей и представляет собой двояковыпуклую линзу, которая фиксирована несколькими связками и мышцами. При необходимости хрусталик может изменять свою форму, в результате чего его преломляющая способность также может варьировать от 19 до 33 диоптрий.
  • Водянистая влага. Это жидкость, располагающаяся в специальных камерах глаза впереди и позади хрусталика. Она выполняет питательную функцию (транспортирует питательные вещества к хрусталику, роговице и другим тканям) и защитную функцию (содержит иммуноглобулины, которые могут бороться с чужеродными вирусами, бактериями и другими микроорганизмами). Преломляющая способность водянистой влаги незначительна.
  • Стекловидное тело. Прозрачное желеобразное вещество, заполняющее пространство между хрусталиком и сетчаткой. Преломляющая способность стекловидного тела также незначительна. Основной его функцией является поддержание правильной формы глаза.
В нормальных условиях при прохождении через преломляющую систему глаза все лучи света собираются (фокусируются) прямо на сетчатку, в результате чего человек может видеть четкое изображение наблюдаемого предмета. Если данный предмет находится вдали, преломляющая сила хрусталика изменяется (то есть снижается), в результате чего рассматриваемый предмет становится более четким. При рассматривании близко расположенного предмета преломляющая способность хрусталика увеличивается, что также позволяет получить более четкое изображение на сетчатке. Данный механизм, обеспечивающий ясное видение предметов на различном расстоянии от глаза, называется аккомодацией (приспособлением) глаза. Суть дальнозоркости заключается в том, что проходящие через преломляющую систему глаза пучки света фокусируются не прямо на сетчатке, а за ней, в результате чего изображение наблюдаемого предмета получается нечетким и расплывчатым.Причиной дальнозоркости может быть как поражение преломляющих структур глаза, так и неправильная форма самого глазного яблока.

В зависимости от причины и механизма развития выделяют:

  • физиологическую дальнозоркость у детей;
  • врожденную дальнозоркость;
  • приобретенную дальнозоркость;
  • возрастную дальнозоркость (пресбиопию).
Строение глаза у новорожденного отличается от такового у взрослого человека. В частности у ребенка отмечается более округлая форма глазного яблока, менее выраженная кривизна роговицы и преломляющая способность хрусталика. В результате этих особенностей изображение в детском глазу проецируется не прямо на сетчатку, а за ней, что приводит к дальнозоркости.

Практически у всех новорожденных детей имеется физиологическая дальнозоркость примерно в 4 – 5 диоптрий. По мере роста ребенка строение его глаза претерпевает ряд изменений, в частности удлиняется переднезадняя ось глазного яблока, увеличивается кривизна (и преломляющая способность) роговицы и хрусталика. Все это приводит к тому, что в возрасте 7 – 8 лет степень дальнозоркости составляет всего лишь 1,5 – 2 диоптрии, а к 14 годам (когда полностью заканчивается формирование глазного яблока) у большинства подростков зрение становится абсолютно нормальным.

Диагностировать врожденную (патологическую) дальнозоркость можно лишь у детей старше 5 – 6 лет, так как до данного возраста само глазное яблоко и преломляющие структуры глаза продолжают развиваться. В то же время, если у ребенка в возрасте 2 – 3 лет выявляется дальнозоркость в 5 – 6 диоптрий и более, высока вероятность того, что данное явление не пройдет самостоятельно в процессе взросления. Причиной врожденной дальнозоркости могут быть различные аномалии глазного яблока или преломляющей системы глаза.

Врожденная дальнозоркость может быть следствием:

  • Нарушения развития глазного яблока. Если глазное яблоко недоразвито (слишком маленькое) либо если его форма изначально нарушена, в дальнейшем (по мере роста ребенка) оно также может развиваться неправильно, в результате чего дальнозоркость у ребенка не исчезнет, а даже может прогрессировать.
  • Нарушения развития роговицы. Как было сказано ранее, по мере взросления ребенка преломляющая способность его роговицы растет. Если этого не происходит, дальнозоркость у ребенка сохранится. Также более выраженная дальнозоркость (более 5 диоптрий) может отмечаться у детей с врожденными аномалиями развития роговицы (то есть если роговица изначально слишком плоская, а ее преломляющая способность крайне низкая).
  • Нарушения развития хрусталика. В данную группу относят врожденное смещение хрусталика (когда он располагается не на своем привычном месте), микрофакию (слишком маленький хрусталик) и афакию (врожденное отсутствие хрусталика).
Приобретенная дальнозоркость может развиваться в результате поражения преломляющей системы глаза (роговицы или хрусталика), а также являться следствием уменьшения переднезаднего размера глазного яблока. Причиной этого могут быть травмы глаза, неправильно проведенные хирургические операции, опухоли в области глазницы (во время роста они могут сдавливать глазное яблоко, изменяя его форму). Также причиной дальнозоркости может быть приобретенная афакия, при которой хрусталик удаляют в связи с различными заболеваниями, например, после ранения глаза с повреждением хрусталика, при развитии катаракты (помутнения хрусталика) и так далее. Отдельной формой приобретенной гиперметропии является возрастная (старческая) дальнозоркость. Причиной развития данной патологии является нарушение структуры и функции хрусталика, связанное с особенностями его развития.

Нормальный хрусталик представляет собой двояковыпуклую линзу, которая располагается позади роговицы. Само вещество хрусталика прозрачное, не содержит сосудов и окружено капсулой хрусталика. К этой капсуле крепятся специальные связки, которые удерживают хрусталик в подвешенном состоянии прямо за роговицей. Данные связки, в свою очередь, соединены с ресничной мышцей, которая и регулирует преломляющую способность хрусталика. Когда человек смотрит вдаль, волокна ресничной мышцы расслабляются. Это способствует напряжению связок хрусталика, вследствие чего сам он уплощается (сжимается). В результате этого уменьшается преломляющая способность хрусталика и человек может фокусировать зрение на далеко расположенных предметах. При рассматривании предметов вблизи имеет место обратный процесс - напряжение ресничной мышцы приводит к расслаблению связочного аппарата хрусталика, в результате чего он становится более выпуклым, а его преломляющая способность увеличивается.

Важной особенностью хрусталика является его непрерывный рост (диаметр хрусталика новорожденного составляет 6,5 мм, а взрослого человека – 9 мм). Процесс роста хрусталика обусловлен особыми клетками, располагающимися в области его краев. Данные клетки обладают способностью делиться, то есть размножаться. После деления вновь образовавшаяся клетка превращается в прозрачное хрусталиковое волокно. Новые волокна начинают перемещаться к центру хрусталика, смещая при этом более старые волокна, в результате чего в центральной зоне образуется более плотное вещество, называемое ядром хрусталика.

Описанный процесс лежит в основе развития пресбиопии (старческой дальнозоркости). Примерно к 40 годам формирующееся ядро становится настолько плотным, что нарушает эластичность самого хрусталика. В данном случае при напряжении связок хрусталика сам он уплощается лишь частично, что обусловлено располагающимся в его центре плотным ядром. К 60 годам ядро склерозируется, то есть достигает максимальной плотности.

Стоит отметить, что процесс развития возрастной дальнозоркости начинается еще с раннего детства, однако клинически заметным становится лишь к 40 годам, что проявляется ослаблением аккомодации. Было подсчитано, что в результате формирования и уплотнения ядра хрусталика его аккомодационная способность снижается примерно на 0,001 диоптрии ежедневно с момента рождения и до 60 лет.При врожденной (не физиологической) дальнозоркости ребенок может не предъявлять никаких жалоб в течение длительного времени. Обусловлено это тем, что он с момента рождения видит близко расположенные предметы расплывчато и не знает, что это не нормально. В таком случае заподозрить гиперметропию могут родители, основываясь на характерном поведении ребенка (ребенок плохо различает близко расположенные предметы, при чтении отодвигает книгу далеко от глаз и так далее).

В случае приобретенной гиперметропии симптомы заболевания развиваются постепенно, что наиболее характерно для возрастной дальнозоркости. Основной жалобой таких пациентов является неспособность четко видеть близко расположенные предметы. Данное состояние усугубляется при плохом освещении, а также при попытках прочитать мелкий текст. В то же время, пациенты лучше видят более отдаленные предметы, в связи с чем при чтении часто отодвигают книгу на расстояние вытянутой руки (необходимость делать это регулярно раздражает многих больных, о чем они упоминают в разговоре с врачом).

Другим характерным проявлением дальнозоркости является астенопия, то есть зрительный дискомфорт, возникающий у больных во время чтения или работы с мелкими деталями. Развитие данного симптома связано с нарушением аккомодации. В норме во время чтения преломляющая способность хрусталика несколько увеличивается, что позволяет сфокусировать взгляд на близко расположенном тексте. Однако у людей с дальнозоркостью отмечается постоянное напряжение аккомодации (то есть увеличение преломляющей способности хрусталика), что позволяет в определенной степени компенсировать имеющееся нарушение зрения. В то же время, при работе с мелкими деталями аккомодация больного дальнозоркостью человека напрягается до предела, в результате чего задействованные в этом процессе мышцы и ткани быстро устают, что и приводит к появлению характерных симптомов.

Зрительный дискомфорт у больных дальнозоркостью может проявляться:

Данные проявления могут возникать через несколько минут или часов после начала работы с близко расположенными предметами и исчезать через некоторое время после прекращения данной работы. Скорость возникновения, а также выраженность и длительность симптомов зависит от степени дальнозоркости (чем она выше, тем быстрее «устает» аккомодация и тем выраженнее клинические проявления заболевания). Оценка клинических проявлений играет важную, однако далеко не решающую роль в постановке диагноза. Чтобы подтвердить наличие дальнозоркости и назначить правильное лечение необходимо провести ряд дополнительных инструментальных исследований.

При дальнозоркости врач может назначить:

  • измерение остроты зрения;
  • определение степени гиперметропии;
  • исследование преломляющих систем глаза.
Острота зрения – это способность человеческого глаза различать две раздельные точки, расположенные на определенном расстоянии друг от друга. В медицинской практике считается нормальным, если с расстояния 5 метров человеческий глаз может различить 2 точки, удаленные друг от друга на 1,45 мм.

Для оценки остроты зрения пациента используются специальные таблицы, на которых отображены буквы или символы различной величины. Суть исследования заключается в следующем. Пациент заходит в кабинет врача и садится на стул, расположенный в 5 метрах от таблиц. После этого врач дает ему специальную непрозрачную пластинку и просит прикрыть ею один глаз, а вторым глазом смотреть на таблицу (прикрываемый пластинкой глаз при этом должен оставаться открытым). После этого врач с помощью тонкой указки начинает указывать на буквы или символы определенных размеров (вначале на крупные, затем – на более мелкие), а пациент должен называть их.

Если пациент может с легкостью назвать буквы, расположенные в 10 ряду таблицы, значит у него стопроцентное зрение. Такие результаты могут отмечаться у здоровых людей молодого возраста, а также у пациентов с легкой степенью гиперметропии, которая компенсируется с помощью аккомодации. При выраженной дальнозоркости изображения мелких предметов становятся расплывчатыми, в результате чего пациент может распознавать лишь более крупные буквы. После определения остроты зрения одного глаза врач просит прикрыть пластинкой другой глаз и повторяет процедуру.Определение степени гиперметропии может проводиться прямо во время исследования остроты зрения. Суть метода заключается в следующем. После определения букв, которые пациент уже не может правильно назвать (потому что видит их нечетно), ему на глаза надевают специальные очки, в которых можно менять стекла (то есть линзы). После этого врач вставляет в очки линзы с определенной преломляющей силой и просит пациента оценить характер изменений (то есть, стал ли он лучше видеть буквы на таблице). Вначале используются линзы с более слабой преломляющей способностью, а если этого не достаточно, применяют более сильные линзы (каждая последующая линза, используемая в процессе диагностики должна обладать преломляющей силой на 0,25 диоптрий больше, чем предыдущая). Заключение врача основывается на преломляющей силе линзы, необходимой, для того чтобы пациент смог легко прочитать буквы из десятого ряда таблицы. Если, например, для этого потребовалась линза с силой в 1 диоптрию, значит, у пациента имеется дальнозоркость в 1 диоптрию.

В зависимости от нарушения преломляющей системы глаза выделяют:

  • Гиперметропию слабой степени – до 2 диоптрий.
  • Гиперметропию средней степени – от 2 до 4 диоптрий.
  • Гиперметропию высокой степени – более 4 диоптрий.
Определение степени гиперметропии также проводится для каждого глаза по отдельности. Вид дальнозоркости – это медицинский показатель, позволяющий определить выраженность гиперметропии и компенсаторные возможности аккомодации у конкретного пациента.

При развитии дальнозоркости изображения видимых предметов фокусируются не прямо на сетчатке, а за ней, в связи с чем воспринимаются человеком как расплывчатые, нечеткие. Чтобы компенсировать данное отклонение, включается аккомодация, заключающаяся в изменении (усилении) преломляющей способности хрусталика. При слабой гиперметропии этого может быть достаточно, для того чтобы компенсировать имеющиеся отклонения, в результате чего человек будет видеть предметы довольно четко.

Чем более выражена гиперметропия, тем большего напряжения аккомодации требуется для фокусировки изображений на сетчатке. При истощении данного компенсаторного механизма (что наблюдается при гиперметропии высокой степени) человек будет видеть плохо не только близко, но и далеко расположенные предметы. Вот почему определение компенсаторных возможностей аккомодации больного дальнозоркостью имеет особое значение.

При дальнозоркости определяют:

  • Явную гиперметропию. Это выраженность гиперметропии, определяемая при включенной (сохраненной) аккомодации, когда хрусталик глаза функционирует нормально. Определение явной гиперметропии проводится во время исследования остроты зрения в процессе подборки корригирующих линз.
  • Полную гиперметропию. Данным термином обозначается выраженность гиперметропии, определенная при отключенном аппарате аккомодации. При проведении исследования применяются специальные капли (атропин). Атропин вызывает стойкое расслабление ресничной мышцы, в результате чего связки хрусталика напрягаются и он фиксируется в максимально сплюснутом состоянии, когда его преломляющая способность минимальна.
  • Скрытую гиперметропию. Представляет собой разницу между полной и явной гиперметропией, выраженную в диоптриях. Скрытая гиперметропия отображает, насколько задействованы компенсаторные возможности хрусталика у конкретного пациента.
Описанные выше методы исследования являются субъективными, то есть оцениваются на основании ответов пациента. Однако на сегодняшний день разработано множество методик, позволяющих исследовать различные функции глаза объективно, то есть более точно.

В диагностике гиперметропии может применяться:

  • Скиаскопия (теневая проба). Суть данного исследования заключается в следующем. Врач садится напротив пациента и на расстоянии в 1 метр от исследуемого глаза устанавливает специальное зеркало, направляющее пучок света прямо в центр зрачка пациента. Свет отражается от сетчатки исследуемого глаза и воспринимается глазом врача. Если во время проведения исследования врач начнет вращать зеркало вокруг вертикальной или горизонтальной оси, на сетчатке может появиться тень, характер движения которой будет зависеть от состояния преломляющей системы глаза. При гиперметропии данная тень будет появляться с той стороны, в которую будет смещаться зеркало. При выявлении данной тени врач помещает перед зеркалом линзы с определенной преломляющей силой до тех пор, пока данная тень не исчезнет. В зависимости от преломляющей силы использованной при этом линзы определяется степень гиперметропии.
  • Рефрактометрия. Для проведения данного исследования используется специальный прибор – рефрактометр, состоящий из источника света, оптической системы и измерительной шкалы. Во время исследования врач направляет в зрачок пациента пучок света, при этом на сетчатке появляются горизонтальные и вертикальные полоски. В норме они пересекаются друг с другом, а при дальнозоркости – расходятся. В последнем случае врач начинает вращать специальную ручку, в результате чего изменяет преломляющую силу прибора, что приводит к смещению линий на сетчатке пациента. В момент, когда данные линии пересекутся, оценивается преломляющая сила линзы, потребовавшейся для достижения данного результата, что и определяет степень дальнозоркости.
  • Компьютерная кератотопография. Данный метод предназначен для изучения формы, кривизны и преломляющей способности роговицы. Проводится исследование с помощью современных компьютерных технологий, не доставляя пациенту никакого дискомфорта и не отнимая много времени (в среднем процедура длится от 3 до 5 минут).
Как было сказано ранее, при дальнозоркости изображения видимых предметов фокусируются не прямо на сетчатку, а позади нее. Следовательно, для перемещения главного фокуса на сетчатку при гиперметропии нужно усилить преломляющую способность глаза с помощью собирательной линзы либо заменить «дефектную» часть преломляющей системы (если это возможно). На сегодняшний день дальнозоркость довольно легко корригируют с помощью различных методик или даже полностью устраняют. В то же время, стоит отметить, что при длительном прогрессировании заболевания, а также в случае неправильно подобранного метода коррекции возможно развитие осложнений, некоторые из которых могут стать причиной полной потери зрения.

При дальнозоркости можно использовать:

Ношение очков является одним из наиболее распространенных и доступных способов коррекции дальнозоркости. Суть метода заключается в том, что перед глазом устанавливается собирательная линза с определенной преломляющей способностью. Это усиливает преломление лучей проходящих через линзу и преломляющие структуры глаза, в результате чего они (лучи) фокусируются прямо на сетчатку, обеспечивая четкость изображений.

Правила назначения очков при дальнозоркости включают:

  • Подбор линз для каждого глаза в отдельности. Обычно эта процедура выполняется в кабинете офтальмолога (врача, занимающегося диагностикой и лечением заболеваний глаза) во время определения остроты зрения и степени гиперметропии.
  • Использование линзы, обладающей максимальной преломляющей способностью и дающей высокую остроту зрения. Как было сказано ранее, при определении степени дальнозоркости врач помещает перед глазом пациента линзы с различной преломляющей способностью до тех пор, пока пациент ни сможет легко читать буквы из десятого ряда специальной таблицы. Однако следует помнить, что в данном случае определяется явная гиперметропия, то есть аппарат аккомодации при этом максимально напряжен. Если для очковой коррекции использовать первую же линзу, которая обеспечила нормальную остроту зрения, человек будет видеть относительно хорошо, однако преломляющая способность хрусталика при этом будет максимальна (то есть аккомодация будет оставаться напряженной). Вот почему при подборе очков преломляющую способность линз нужно увеличивать до тех пор, пока человек не начнет видеть десятый ряд таблицы расплывчато (в данном случае преломляющая способность хрусталика будет минимальна). После этого линзу заменяют на предшествовавшую ей, которая и будет использоваться для изготовления очков.
  • Проверку остроты бинокулярного зрения. Даже в случае правильной подборки корригирующих линз для каждого глаза в отдельности может оказаться, что после изготовления очков видимые через них предметы будут двоиться. Такое отклонение обычно обусловлено нарушением бинокулярного зрения (то есть способности видеть четкое изображение обоими глазами одновременно), что может быть связано с различными заболеваниями. Вот почему после подбора линз нужно прямо в кабинете офтальмолога проверить, нормально ли пациент видит обоими глазами (для этого существует множество различных тестов).
  • Проверку переносимости линз. После подбора корригирующих линз у человека могут возникать определенные неприятные ощущения в глазах (слезоточивость, резь, жжение), связанные с резким изменением состояния систем аккомодации. Вот почему после подбора линз пациент должен в течение нескольких минут оставаться в пробной оправе. Если после этого никаких отклонений не наблюдается, можно смело выписывать рецепт на очки.
При выписке рецепта на очки врач также должен указать расстояние между центрами зрачков обоих глаз пациента. Определяется данный параметр с помощью миллиметровой линейки, причем расстояние измеряется от наружного края роговицы одного глаза до внутреннего края роговицы другого глаза. Во время проведения замеров глаза пациента должны располагаться прямо напротив глаз врача. Во время измерения края роговицы на правом глазу пациент должен смотреть прямо в зрачок левого глаза врача, а при измерении края роговицы на левом глазу – в правый зрачок врача.

Также стоит отметить, что при дальнозоркости начинать носить очки следует как можно раньше, так как это позволит устранить неприятные ощущения (связанные с нечеткостью видимых предметов) и предотвратить развитие осложнений.

Необходимость ношения очков у детей обусловлена причиной и степенью дальнозоркости. Так, например, если дальнозоркость носит физиологический характер, никакой коррекции не требуется, так как зрение ребенка самостоятельно нормализуется к 13 – 14 годам. В то же время, при выраженной гиперметропии, связанной с деформацией формы и размеров глазного яблока, а также с повреждением хрусталика или роговицы, следует как можно скорее определить степень дальнозоркости и назначить очки, так как у детей различные осложнения развиваются гораздо быстрее, чем у взрослых.

Подбор очков для детей осуществляется по тем же правилам, что и для взрослых. Однако стоит отметить, что по мере роста ребенка выраженность гиперметропии может снижаться (за счет роста глазного яблока, увеличения преломляющей способности роговицы и хрусталика). Вот почему до 14 лет детям рекомендуется регулярно (раз в полгода) оценивать остроту зрения, определять степень дальнозоркости и при необходимости менять линзы в очках.

Принцип подбора и назначения контактных линз такой же, как при назначении очков. Основным отличием является способ их использования. Контактные линзы крепятся прямо на глаз пациента (на переднюю поверхность роговицы), что и обеспечивает коррекцию преломляющей системы глаза. Использование контактных линз является более удобным и точным методом коррекции зрения, чем ношение очков.

Преимуществами контактных линз перед очками являются:

  • Оптимальная коррекция зрения. При использовании очков расстояние между преломляющей линзой и сетчаткой глаза постоянно изменяется (при повороте глаз в сторону, при отдалении или приближении очков). Контактная линза же фиксируется прямо на роговицу, вследствие чего расстояние от нее до сетчатки остается постоянным. Также линза перемещается одновременно с глазным яблоком, что способствует получению еще более четкого изображения.
  • Практичность. Контактные линзы не запотевают при переходе из холодного помещения в теплое, не намокают во время дождя и не выпадают во время наклона головы, бега или при других активных движениях. Вот почему ношение контактных линз позволяет человеку вести более активный образ жизни, чем при использовании очков.
  • Эстетичность. Качественные контактные линзы практически незаметны и не причиняют человеку никаких косметических неудобств, чего нельзя сказать об очках.
К недостаткам контактных линз можно отнести неприятные ощущения, связанные с их установкой и извлечением, а также необходимость регулярно менять их (срок службы даже высококачественных линз не превышает 1 месяца). Также при использовании линз повышается риск развития инфекционных осложнений (при несоблюдении правил личной гигиены). Лечение дальнозоркости с помощью современных лазерных технологий позволяет в некоторых случаях устранить имеющийся дефект зрения, причем сделать это довольно быстро, безопасно и безболезненно.

Лазерная коррекция дальнозоркости включает:

  • Фоторефракционную кератэктомию (ФРК). Суть данного метода заключается в том, что с помощью специального лазера производится удаление (испарение) верхнего слоя роговицы (стромы, обладающей преломляющими свойствами), в результате чего изменяется (усиливается) ее преломляющая способность. Это позволяет уменьшить степень дальнозоркости и снизить нагрузку на аккомодационную систему глаза. К преимуществам такого метода можно отнести безопасность и высокую эффективность (при гиперметропии слабой и средней степени). Недостатком метода является длительный (до 1 месяца) восстановительный период и возможность помутнения роговицы в послеоперационном периоде, что связано с повреждением ее верхнего (эпителиального) слоя.
  • Трансэпителиальную фоторефракционную кератэктомию (транс-ФРК). Отличием данного метода от обычной ФРК является меньшая травматизация верхнего (эпителиального) слоя роговицы. Это позволяет сделать процедуру более удобной (пациент испытывает меньше дискомфорта, чем при обычной ФРК), сократить период восстановления до 2 – 3 недель и снизить риск развития осложнений (в том числе помутнения роговицы) в послеоперационном периоде.
  • Лазерный кератомилез. Это современный высокотехнологичный метод, позволяющий устранить дальнозоркость до 4 диоптрий. Суть метода заключается в следующем. С помощью лазера производится надрез на передней поверхности роговицы, после чего формируется лоскут, состоящий из поверхностно расположенного эпителия и других тканей. Данный лоскут приподнимается, оголяя саму строму. После этого производится лазерное удаление стромы, необходимое для нормализации преломляющей системы глаза. Затем отделенный лоскут возвращается на свое место, где он практически моментально фиксируется благодаря своим пластическим свойствам. В результате такой манипуляции эпителиальный слой роговицы практически не повреждается, что предупреждает развитие осложнений, присущих ФРК и транс-ФРК. Сама процедура лазерного кератомилеза длится несколько минут, после чего пациент может отправляться домой. Никаких швов, рубцов и помутнений на роговице после этого не остается.
С помощью данного метода можно устранить даже выраженную дальнозоркость, связанную с повреждением хрусталика (в том числе при пресбиопии). Суть метода заключается в том, что из глаза удаляют старый хрусталик, а на его место помещают новый (искусственный, представляющий собой линзу с определенной преломляющей силой).

Сама операция длится не более получаса и проводится под местным обезболиванием, однако в некоторых случаях (при эмоциональной неустойчивости пациента, при замене хрусталика ребенку) возможно применение специальных препаратов, вводящих пациента в медицинский сон. В последнем случае длительность пребывания пациента в больнице после операции может увеличиться от нескольких часов до нескольких дней.

Первым этапом операции является удаление старого хрусталика. Для этого врач делает на верхнем крае роговицы небольшой (длиной около 2 мм) разрез, после чего с помощью специального ультразвукового аппарата превращает хрусталик в эмульсию (жидкость) и удаляет его. Затем на место хрусталика вводится искусственная линза, которая сама расправляется и фиксируется в нужном положении. Затем разрез в области роговицы ушивается тончайшими нитками, а после нескольких часов наблюдения пациент может отправляться домой. После проведения процедуры рекомендуется несколько раз в месяц посещать офтальмолога для оценки остроты зрения и своевременного выявления возможных осложнений (расхождения швов, смещения линзы, присоединения инфекции и так далее).

Хирургическое лечение дальнозоркости показано в том случае, когда невозможно корригировать или устранить данное состояние другими, менее травматичными методами.

Хирургическое лечение дальнозоркости включает:

  • Имплантацию факичных линз. Суть метода заключается в том, что специально подобранную (по всем правилам подбора линз при дальнозоркости) линзу имплантируют под роговицу и крепят к задней ее стенке. В результате этого достигается тот же клинический эффект, что при использовании обычных контактных линз (то есть увеличивается преломляющая сила роговицы и нормализуется острота зрения). При этом устраняется ряд неприятных моментов, связанных с использованием последних (в частности исчезает необходимость в регулярной замене линз, так как факичные линзы могут служить в течение многих лет). К недостаткам метода можно отнести тот факт, что в случае прогрессирования заболевания и увеличения степени гиперметропии (что может наблюдаться при пресбиопии) придется удалять старую линзу и устанавливать новую либо использовать другие методы коррекции зрения (в частности контактные линзы или очки).
  • Радиальную кератотомию. Суть данного метода заключается в следующем. С помощью специального скальпеля по периферии роговицы делают несколько радиальных (направляющихся от зрачка к периферии) надрезов. После сращения данные надрезы изменяют форму роговицы, то есть увеличивают ее кривизну, что приводит к увеличению преломляющей способности. Стоит отметить, что ввиду длительного восстановительного периода, риска повреждения роговицы во время операции и частых послеоперационных осложнений данная методика сегодня практически не применяется.
  • Кератопластику. Суть данного метода заключается в пересадке донорской роговицы, которая перед этим была обработана с помощью специальных методик (то есть ей была придана особая форма, обеспечивающая необходимую преломляющую способность). Донорская роговица может имплантироваться (вживляться) прямо в роговицу пациента, прикрепляться на ее наружной поверхности или полностью замещать ее.
Профилактика – это комплекс мероприятий, направленных на предотвращение развития заболевания или замедление скорости его прогрессирования. Так как дальнозоркость в большинстве случаев обусловлена анатомическими изменениями глазного яблока, роговицы или хрусталика, предотвратить ее развитие практически невозможно. В то же время, соблюдение определенных правил и рекомендаций позволит замедлить прогрессирование заболевания и снизить вероятность развития осложнений.

Профилактика дальнозоркости включает:

  • Своевременную и правильную коррекцию дальнозоркости. Это, пожалуй, является первым и основным мероприятием, позволяющим облегчить течение заболевания. Сразу же после постановки диагноза следует обсудить с врачом возможные способы устранения имеющегося дефекта, а если это невозможно, подобрать оптимальный метод коррекции (с помощью очков, контактных линз и так далее).
  • Исключение чрезмерных зрительных нагрузок. При дальнозоркости (без коррекции) отмечается постоянное напряжение ресничной мышцы, что приводит к увеличению преломляющей способности хрусталика и позволяет в определенной степени компенсировать имеющийся дефект. Однако длительное чтение или работа за компьютером приводит к переутомлению аккомодации, в результате чего у человека возникает зрительный дискомфорт, может появиться жжение или боль в глазах, усиленная слезоточивость и так далее. Чтобы это предотвратить, во время выполнения подобной работы рекомендуется регулярно (каждые 15 – 20 минут) делать небольшой перерыв, во время которого следует отойти от рабочего места, пройтись по дому или выполнить несколько простых упражнений для глаз.
  • Правильное освещение рабочего места. Как было сказано ранее, развитию зрительного дискомфорта, жжения и болей в глазах может способствовать работа при плохом освещении. Вот почему всем людям, а особенно пациентам с дальнозоркостью, следует правильно освещать рабочее место. Работать лучше всего при естественном дневном освещении, располагая стол вблизи окна. При необходимости работать в темное время суток следует помнить, что прямой свет (направленный от лампы прямо на рабочее место) крайне неблагоприятно сказывается на глазах. Лучше всего использовать свет отраженный, для чего можно направить лампу на белый потолок или стену. Также при работе за компьютером рекомендуется включать светильник или обычную лампу (то есть не работать в полной темноте), так как выраженный контраст между ярким монитором и темным помещением значительно увеличивает нагрузку на глаза.
  • Регулярную проверку остроты зрения. Даже после подбора корригирующих очков или устранения дальнозоркости с помощью других методик рекомендуется регулярно (1 – 2 раза в год) посещать окулиста. Это позволит вовремя выявить различные отклонения (например, прогрессирование пресбиопии) и своевременно назначить лечение.
Существует множество упражнений, которые помогают снизить нагрузку на глаза и нормализовать микроциркуляцию крови в ресничной мышце, тем самым, замедляя прогрессирование дальнозоркости, снижая выраженность клинических проявлений и предупреждая развитие осложнений.

Комплекс упражнений при дальнозоркости включает:

  • Упражнение 1. Следует найти максимально отдаленную точку на горизонте (крышу дома, дерево и так далее) и смотреть на нее в течение 30 – 60 секунд. Это снизит нагрузку на ресничную мышцу и улучшит микроциркуляцию крови в ней, тем самым, снизив вероятность развития зрительного дискомфорта.
  • Упражнение 2. Упражнение выполняется стоя у окна или на улице. Вначале следует постараться сфокусировать зрение на близко расположенном предмете (например, на кончике носа), а затем посмотреть вдаль (как можно дальше), после чего повторить процедуру.
  • Упражнение 3. При утомлении во время чтения рекомендуется отложить книгу и несколько раз подряд сильно зажмурить глаза, удерживая их в таком положении по 2 – 4 секунды. Данное упражнение улучшает микроциркуляцию в мышцах глаза, а также способствует временному расслаблению аккомодации.
  • Упражнение 4. Нужно закрыть глаза и медленно вращать глазными яблоками по часовой стрелке, а затем в обратном направлении.
Указанные упражнения можно выполнять как пациентам с дальнозоркостью, так и здоровым людям. Важно помнить, что начинать выполнение упражнений следует постепенно, повторяя их каждые 30 – 40 минут (при работе за компьютером или при чтении). Как было сказано ранее, длительное прогрессирование гиперметропии без соответствующей коррекции может привести к ряду грозных осложнений. К неспецифическим осложнениям дальнозоркости можно отнести инфекционное поражение роговицы (кератит), конъюнктивы (конъюнктивит), век (блефарит). Способствовать этому может нарушение микроциркуляции в структурах глаза, связанное с постоянным напряжением аккомодации и зрительным переутомлением.

Также дальнозоркость может осложниться:

  • косоглазием;
  • амблиопией;
  • спазмом аккомодации;
  • близорукостью.
Косоглазием называется патологическое состояние, при котором зрачки обоих глаз «смотрят» в различных направлениях. При дальнозоркости может развиваться сходящееся косоглазие, при котором зрачки глаз чрезмерно отклонены к центру. Причина развития данного осложнения кроется в физиологии зрительного анализатора. В нормальных условиях при напряжении аппарата аккомодации (то есть при увеличении преломляющей способности хрусталиков) отмечается естественная конвергенция, то есть сближение зрачков обоих глаз. У здорового человека данный механизм позволяет более точно сфокусировать взор на близко расположенном предмете.

При выраженной дальнозоркости отмечается постоянное компенсаторное напряжение аккомодации (то есть сокращение ресничной мышцы и увеличение преломляющей силы хрусталика), вследствие чего также происходит конвергенция. Вначале данное состояние легко устраняется при использовании корригирующих дальнозоркость линз. При длительно сохраняющемся напряжении аккомодации и сопутствующей этому конвергенции может произойти необратимое изменение глазодвигательных мышц, ввиду чего косоглазие станет постоянным (что наиболее актуально у детей).

Суть данного заболевания заключается в снижении остроты зрения даже при оптимальной коррекции гиперметропии с помощью линз, причем какие-либо другие анатомические дефекты в органе зрения выявить не удается. Другими словами, «ленивый глаз» – это функциональное нарушение, которое встречается при длительном прогрессировании гиперметропии высокой степени.

При своевременном выявлении и начале соответствующего лечения амблиопию можно устранить (лечение должно сочетаться с адекватной коррекцией дальнозоркости), однако чем дольше сохраняется данное состояние, тем тяжелее будет восстановить нормальную функцию глаза в дальнейшем.

Суть данного осложнения заключается в длительном и выраженном сокращении (спазме) ресничной мышцы, которая временно теряет способность расслабляться. Проявляется это неспособностью фокусировать зрение на предметах, расположенных на различном расстоянии от глаза. У здорового человека спазм аккомодации может развиться при длительной работе за компьютером или при чтении, то есть в том случае, когда отмечается длительное напряжение аккомодации и переутомление ресничной мышцы. Однако при выраженной дальнозоркости аккомодация напряжена практически постоянно, вследствие чего риск развития спазма значительно возрастает. Вот почему крайне важно своевременно начинать коррекцию и лечение гиперметропии.

При развитии спазма аккомодации рекомендуется прервать выполняемую работу и сделать несколько упражнений для расслабления глаз. При выраженном спазме следует обратиться к врачу (офтальмологу). При необходимости врач может закапать пациенту в глаза специальные капли (например, атропин), в результате чего произойдет обратное явление - ресничная мышца расслабится и зафиксируется в таком положении на несколько часов или дней, то есть наступит паралич аккомодации.

Близорукость – это патологическое состояние, при котором человек плохо (нечетко) видит отдаленные предметы. Обычно близорукость развивается как самостоятельное заболевание (чему может способствовать несоблюдение гигиены зрения), а также может возникнуть при длительно сохраняющейся и некоррегируемой дальнозоркости.

Механизм развития близорукости заключается в следующем. При фокусировке зрения на близко расположенном предмете происходит сокращение волокон ресничной мышцы, расслабление связок хрусталика и увеличение его (хрусталика) преломляющей способности. При перемещении зрения на более отдаленный предмет ресничная мышца расслабляется, хрусталик уплощается, а его преломляющая способность уменьшается. Однако при длительном, непрерывном напряжении аккомодации (что и наблюдается при некорригированной дальнозоркости) происходит постепенная гипертрофия (то есть увеличение размеров и силы) ресничной мышцы. В данном случае при расслаблении аккомодации сама мышца расслабляется лишь частично, вследствие чего связки хрусталика остаются в расслабленном положении, а преломляющая способность хрусталика остается увеличенной.

Стоит отметить, что развитие близорукости при дальнозоркости – это длительный процесс, прогрессирующий в течение нескольких лет. В то же время, если близорукость развилась, человек будет плохо видеть как близко, так и далеко расположенные предметы, то есть острота его зрения будет прогрессивно ухудшаться. В данном случае одной лишь коррекции зрения (с помощью очков или линз) будет уже недостаточно, так как данные методы позволяют устранить лишь один вид нарушения преломляющей способности (или близорукость, или дальнозоркость). Для восстановления нормального зрения может понадобиться несколько операций, требующих значительных финансовых затрат и не гарантирующих положительного результата. Это еще раз подтверждает тот факт, что коррекцию дальнозоркости следует начинать как можно раньше, не допуская развития столь грозных осложнений.

Вернуться к началу страницы

www.tiensmed.ru

Что такое близорукость и дальнозоркость простыми словами, отличия болезней

Близорукость и дальнозоркость – распространённые нарушения зрительного восприятия, выявляемые у лиц самого разного возраста. Имея схожую природу возникновения, эти патологии приводят к развитию неодинаковой симптоматики. Лечение близорукости и дальнозоркости зачастую занимает длительный период времени, может проводиться различными методами, включая хирургические.

Нормальная рефракция

Под рефракцией в офтальмологии понимают преломление лучей оптической системой глаза. Если особые структуры органов зрения правильно преломляют свет и заставляют его фокусироваться в центральном отделе сетчатки – человек воспринимает картинку в полном объёме. При нормальной рефракции имеет место одинаковое видение предметов, находящихся на дальних и близких расстояниях.

В случае нарушения рефракции происходит смещение фокуса. Это отклонение лежит в основе различных глазных патологий.

Причины возникновения патологий

Развитие аномалий зрительного восприятия связывается с различными факторами:

  • Наследственность. Если у кого-то из родителей или обоих взрослых имеются нарушения рефракции, вероятность ухудшения зрения у их потомков достигает 50% и более.
  • Перенапряжение глаз. И близорукость, и дальнозоркость чаще выявляют у лиц, подвергающих органы зрения длительным и интенсивным нагрузкам.
  • Нетипичная анатомия зрительной системы. Патологии склонны развиваться, если глазные яблоки имеют уменьшенные или увеличенные размеры.
  • Нарушение преломляющей способности основных глазных структур. Подобные отклонения от нормы наблюдаются в роговице (прозрачной оболочке глаза) или хрусталике (в случае его помутнения).
  • Неправильная коррекция. Падение остроты зрения нередко становится результатом ношения неграмотно подобранных очков или контактных линз.

Развитию офтальмологических нарушений часто подвергаются недоношенные дети, малыши, родившиеся с низкой телесной массой, лица, получившие травмы органов зрения, перенёсшие хирургические вмешательства в области глаз. Зрительное восприятие нередко ухудшается после 40–45 лет. В этом возрасте патология проявляется на фоне уплотнения хрусталика (процесса, связанного с естественным старением организма).

Что такое близорукость

Близорукость, именуемая в медицине миопией, является нарушением зрения, при котором дальнее изображение воспринимается расплывчато. Предметы, расположенные вблизи, визуализируются достаточно чётко, благодаря чему человек способен читать, писать без очков или линз.

Отличительная особенность близорукости – наличие фокусировки в области, расположенной перед сетчаткой глаза.

Близорукость – это минус или плюс

Близоруким пациентам показаны рассеивающие корректирующие линзы с минусовым значением:

  • при слабой степени миопии – до -3 диоптрий;
  • лицам со средней степенью патологии – от -3–6 диоптрий;
  • при высокой степени близорукости – свыше -6 диоптрий.

Миопия отличается склонностью к постепенному прогрессированию. Часто незначительная степень патологии выявляется в детские годы, и при неэффективном лечении приобретает выраженный характер в среднем возрасте.

Дальнозоркость

Дальнозоркость (гиперметропия) становится причиной нечёткого изображения вблизи и хорошего видения в отдалении. У пациентов с данным отклонением фокусировка происходит за глазной сетчаткой.

Для коррекции зрения при дальнозоркости применяются собирающие линзы с плюсовым значением. Потребность в использовании очков или линз возникает при чтении, письме, работе с мелкими деталями.

При слабой степени гиперметропии применяется оптика до +2 диоптрий. Средняя степень нарушения требует использования линз от +2 до +5 диоптрий, высокая – более +5 диоптрий.

Разница между близорукостью и дальнозоркостью

Близорукость и дальнозоркость чётко разграничиваются между собой. Говоря простыми словами, эти заболевания отличаются способностью человеческого глаза видеть на различных расстояниях.

Миопия и гиперметропия – противоположные друг другу аномалии рефракции, имеющие выраженные отличия. Характерной особенностью близорукости является наличие вытянутого глазного яблока, тогда как у дальнозорких пациентов оно укорачивается.

Может ли близорукость перейти в дальнозоркость

Случаи, когда близорукость переходит в дальнозоркость, фиксируются крайне редко. Чаще встречаются состояния, при которых у пациента на одном глазу наблюдаются признаки миопии, а на другом развиваются симптомы гиперметропии. Лица с таким нарушением нуждаются в особо тщательном подборе корректирующей оптики.

Сочетанные патологии

Сочетание близорукости и дальнозоркости у одного человека характерно для следующих патологий:

  1. Пресбиопии.
  2. Смешанного астигматизма.

У пациентов с пресбиопией миопия развивается на фоне дальнозоркости. Подобное нарушение связывается с возрастными изменениями в организме и преимущественно возникает после 45 лет. Пресбиопии предшествует снижение эластичности хрусталика, утрата им способности к аккомодации. Патология сопровождается быстрой утомляемостью глаз, недостаточной контрастностью изображения, потребностью в ярком освещении, неспособностью различать близко расположенные объекты.

Смешанный астигматизм, сочетающий признаки близорукости и дальнозоркости, диагностируют не только у пожилых лиц. Данное нарушение может возникнуть в молодом возрасте или в грудничковом периоде. К возникновению болезни приводит постепенное деформирование роговицы, преломление световых лучей одновременно в нескольких меридианах. При смешанном астигматизме больной обеспокоен частыми потемнениями в глазах, раздваиванием, нечёткостью изображения, затуманенностью зрения, гиперчувствительностью к свету, появлением в поле зрения чёрных точек.

Нарушения зрения у детей

Зрительные нарушения у детей могут иметь разнообразную природу:

  • наследственную;
  • врождённую;
  • приобретённую.

Патологии зрительного аппарата нередко связываются с офтальмологическими заболеваниями, сердечно-сосудистыми, эндокринными патологиями, лёгочными, почечными нарушениями, травмами головного мозга, шейного отдела позвоночника. Негативное влияние на зрительный аппарат оказывают детские инфекции в виде кори, ветрянки, паротита.

На наличие патологии у детей указывают такие симптомы, как частые прищуривания, наклоны, повороты головы, благодаря которым маленький пациент пытается рассмотреть некоторые предметы. Иногда присутствуют тошнота и головокружения, трудности во время перемещения в пространстве.

Наряду с миопией и гиперметропией у детей также наблюдаются страбизм (косоглазие), амблиопия (затуманенное зрение), астигматизм.

Коррекция и лечение

Благодаря своевременно проведённой коррекции офтальмологам часто удаётся остановить прогрессирование близорукости и дальнозоркости. С этой целью назначается ношение специальных очков или линз, подбираемых врачом индивидуально.

До достижения близоруким или дальнозорким пациентом 14 лет для коррекции применяются только очки. Далее становится возможным ношение мягких или жёстких контактных линз.

Дополнительно назначается приём офтальмологических препаратов, витаминных комплексов, проводятся занятия специальной гимнастикой для глаз. Пациенты получают рекомендации относительно правильного питания, грамотной организации режима дня.

При недостаточной эффективности корригирующего курса офтальмологи рекомендуют проведение операции. К современным методам оперативного лечения близорукости и дальнозоркости относят лазерную коррекцию, рефракционную замену хрусталика, кератопластику. Проводить подобные манипуляции разрешено у пациентов старше 18 лет.

Предупреждающие меры

Минимизировать вероятность возникновения офтальмологических нарушений позволяют:

  • снижение нагрузок на зрительный аппарат;
  • регулярное выполнение специальных упражнений для глаз;
  • недопущение чтения, письма в условиях плохого освещения;
  • ежедневное употребление в пищу продуктов, приносящих пользу органам зрения (свежей моркови и морковного сока, свёклы, грецких орехов, зелени);
  • предупреждение травм головы, глазных яблок;
  • отказ от вредных зависимостей (курения, алкоголизма, наркомании).

Важно периодически посещать врача, проходить полноценное обследование глаз. Только в случае раннего выявления зрительных аномалий удаётся провести эффективную коррекцию и предупредить дальнейшее прогрессирование патологии.

oculistic.ru

Возрастная дальнозоркость: что делать и как лечить

После 40 лет становятся заметны изменения, касающиеся зрения. Возрастная дальнозоркость – один из видов нарушения, не позволяющий четко видеть предметы и надписи вблизи.

Что значит дальнозоркость

Старческая дальнозоркость – явление вполне закономерное, оно формируется с годами в результате нарушений в аппарате глаза и характеризуется сложностью (невозможностью) хрусталика глаза сфокусироваться на мелких предметах, расположенных близко. Становится сложно различать мелкий текст, читать книги и газеты, но на расстоянии те же вещи видны отчетливо.

Физиология хрусталика позволяет ему изменять преломляющую способность, приспосабливаясь, таким образом, к различным условиям: видеть близко и далеко, на ярком солнце и в темноте. С годами способность к аккомодации утрачивается.

Причины зрительных изменений у взрослых после 40-45 лет:

  • уменьшается эластичность тканей глаза;
  • снижается количество воды в тканях хрусталика;
  • происходит замена функциональных тканей соединительной, что приводит к помутнению хрусталика и невозможности его менять угол фокусировки;
  • ослабление мышц, формирующих поддерживающий аппарат;
  • дистрофия ресничной мышцы.

Изменения протекают плавно и, порой, совершенно незаметно, многое зависит от физического здоровья человека, наследственной предрасположенности, профилактических мер, касающихся зрения. После 30 лет способность к аккомодации хрусталика снижается приблизительно в половину, после 40 – на 60-65%, после 60 лет – полностью.

В норме возрастная дальнозоркость развивается следующим образом:

  1. Нормальная рефракция, без отклонений в сторону близорукости или дальнозоркости, называется эмметропией. Первые нарушения становятся заметны к 40- 44 годам, глаза быстро устают, требуется более яркое освещение для чтения и работы, предметы, расположенные вдалеке, видятся четче. Может наблюдаться слезотечение, боль над бровями, в области переносицы.
  2. Если у человека диагностировалась дальнозоркость в молодом возрасте, то симптомы ее становятся ярче ранее, чем в 40 лет. Нарушения проявляются уже к 30 годам, причем гиперметропия (усиленная дальнозоркость) мешает рассматривать предметы как вблизи, так и вдалеке.
  3. Если у человека диагностирована миопия – близорукость, то возрастная дальнозоркость коснется его позже обычного. Невозможность видеть вдали как бы компенсируется с течением времени и позволяет обходиться без специальных очков, при сильной миопии с годами зрение становится «нормальным».

Степени дальнозоркости

  1. Слабая характеризуется быстрой утомляемостью, головными болями и головокружениями. Нарушения зрения отмечаются при офтальмологическом осмотре (до +2 дптр), но самому пациенту незаметна.
  2. Средняя характеризуется потерей четкости близко расположенных предметов, при этом дальность зрения не нарушена. При обследовании наблюдается отклонение до + 5дптр.
  3. При нарушениях свыше +5 дптр пациент теряет способность фокусироваться как на близких, так и на далеких предметах. Офтальмологом диагностируется высокая степень дальнозоркости.

Смотрите еще на блоге: Как правильно подобрать капли для глаз для улучшения зрения

Астигматизм: и дальнозоркость, и близорукость

Астигматизм – нарушение в роговице, хрусталике, приводящее к невозможности сфокусироваться на каком-либо предмете. Нескорректированный астигматизм приводит к развитию косоглазия и сильной потере остроты зрения.

При формировании двух и более точек фокусирования в глазу диагностируют астигматизм, в этом случае говорят о том, что у пациента и близорукость, и дальнозоркость одновременно.

Симптомы возрастного астигматизма:

  • предметы, расположенные и далеко, и близко одинаково плохо видны;
  • перед глазами «туман», нет четкости восприятия картинки;
  • картинка может раздваиваться, темнеет в глазах;
  • перед глазами плавают мелкие черные точки, проявляется светобоязнь;
  • глаза напряжены, быстро устают.

Из этого закономерно «вытекают» признаки пресбиопии – возрастной дальнозоркости:

  • размытость предметов, текста, расположенного в непосредственной близости от глаз;
  • желание отнести книгу, мелкую вещь, компьютер на расстояние более 30-40 см от глаз;
  • повышенная утомляемость, головные боли, усталость глаз.

Диагноз ставит врач после проведения необходимых тестов и манипуляций.

  1. Визометрия – оценка остроты зрения при помощи таблиц. Пациент находится на расстоянии 5 м от таблицы и при определенном освещении отвечает на вопросы врача. Определяется острота зрения для обоих глаз поочередно.
  2. Авторефрактометрия – один способов оценки рефракции линз глаза. С помощью прибора на сетчатку отправляют пучок инфракрасных волн, который, отражаясь от глазного дна, возвращается обратно преломленным. Его характеристики записывает и оценивает прибор, сравнивает с вариантом нормы и устанавливает имеющиеся отклонения. Учитывается аккомодация в состоянии покоя, в напряжении и невольная аккомодация «в прибор».
  3. Скиаскопия – оценка рефракции, при котором на зрачок падает световой пучок, отраженный от зеркала. Оценивают движение тени, позволяющей определить рефракцию. Если врач использует плоское зеркало, то при нормальном зрении и дальнозоркости тень движется в ту же самую сторону, что и зеркало, при близорукости – в обратную.

При проведении обследования офтальмолог может использовать специальные вещества, облегчающие постановку диагноза. К этой группе относятся атропин, тропикамид, циклопентолад. Их используют для расширения зрачка, расслабления глазных мышц.

Как бороться с дальнозоркостью возрастной – самые эффективные методы

Существует несколько категорий способов, как улучшить зрение, но метод лечения должен подбирать специалист с учетом состояния пациента и индивидуальных изменений, произошедших в глазах.

Коррекция зрения с помощью очков

Оптическая коррекция – самый распространенный и доступный способ исправления возрастных дефектов зрения.

  • когда плохо видишь вблизи, требуются очки с плюсовыми диоптриями. Какие конкретно – скажет врач после тестирования;
  • когда плохо видишь вдаль, подбор очков зависит от степени миопии. При слабой близорукости, до -1,5 дптр, очки для чтения понадобятся немного позже стандартной нормы. При миопии до -5 дптр пресбиоптические очки не нужны, при высокой степени нужны либо 2 пары очков, либо очки с бифокальными линзами.

Контактные линзы

Линзы популярны и востребованы, поскольку обладают неоспоримыми плюсами: они незаметны, эстетичны, удобны. Современные линзы с диоптриями позволяют одновременно менять цвет радужки, являясь своеобразным украшением.

Если учесть, что возрастные изменения начинаются уже в 40-45 лет, то женщины этого возраста (да и многие мужчины тоже) предпочитают очкам контактные линзы.

Линзы для коррекции пресбиопии должен подбирать офтальмолог и приобретать их нужно в специализированных учреждениях. Технология работы линз такова, что хрусталики в глазах аккомодируют по-разному, благодаря чему человек четко видит и вблизи, и вдалеке.

Противопоказанием для ношения линз может служить лишь индивидуальная непереносимость. Очень важно соблюдать гигиену глаз, сроки годности линз и правила их ношения (хранения).

Медикаментозная терапия

Капли для глаз тауфон стимулируют обменные процессы в тканях глаза, восстанавливают поврежденные ткани, улучшают питание благодаря таурину – аминокислоте, входящей в состав препарата.

Смотрите еще на блоге: Синдром сухого глаза: как избежать серьезных последствий

Гимнастика для глаз

Зарядка для глаз поможет снять излишнее напряжение мышц, укрепить их, замедлить дистрофические процессы, протекающие в тканях глаза.

Упражнения Бейтса:

  • исходное положение – сидя, локти упереть на поверхность стола. Спина прямая, голова – на одной линии с позвоночным столбом. В течение 1-2 минут растереть ладони друг о друга так, чтобы они стали горячими. Приложить ладони к закрытым глазам, мизинцами сильно нажать на переносицу. Выполнить 10-15 раз.
  • плавно водить глазами вправо-влево на максимально возможное расстояние;
  • поднимать взгляд вверх (на сколько возможно) и так же опускать глаза к полу;
  • описывать глазами окружности с максимально возможным радиусом;
  • вращать глазами по и против часовой стрелки;
  • сильно зажмуривать и открывать глаза (10 раз);
  • перемещать взгляд из левого верхнего угла в нижний правый, зажмурить глаза, открыть, посмотреть в левый нижний угол и плавно перевести взгляд по диагонали в правый верхний угол;
  • закрепить точку на стекле и фокусировать взгляд попеременно на ней и на предмете за стеклом. Выполнять упражнение 10 минут.

Народные средства

Народная медицина знает, что делать, чтобы замедлить естественное старение органов зрения.

  • Смешать в равных пропорциях траву подорожника, очанку, цветки ромашки аптечной и календулы. 1 ст. л. смеси залить 0,5 л теплой воды, томить на водяной бане 15 минут, остудить, процедить, принимать по 1/3 ст. утром и вечером;
  • Смешать 1 ст. л. измельченного корня петрушки с таким же количеством лимонного сока, по вкусу добавить мед. Съедать по 1 ст. л. лекарства три раза в день натощак.

Для глаз полезны продукты, богатые витамином А: печень трески, рыбий жир, говяжья и свиная печень, молочные продукты высокой жирности, куриные яйца. Необходимы продукты с микроэлементами – селеном, цинком, медью, магнием и кальцием: черника, апельсины, шпинат, авокадо, грибы, орехи, морепродукты.

Лазерная коррекция

Метод, завоевавший популярность – коррекция возрастной дальнозоркости с помощью лазера. В результате вмешательства изменяется кривизна хрусталика одного из глаз, формируя таким образом монозрение (принцип контактных линз).

Оперативное лечение

Операция – один из радикальных способов лечения возрастных изменений. Малотравматические вмешательства под местной анестезией позволяют заменить состарившийся хрусталик на искусственную линзу, аккомодирующую или мультифокальную интраокулярную.

В каждом конкретном случае линза подбирается индивидуально. Такая операция гарантирует отсутствие катаракты в будущем, поскольку помутнение искусственного хрусталика в принципе невозможно.

Профилактика

Для того, чтобы не думать о том, как восстановить зрение в 40 лет, следует позаботиться о здоровье глаз заранее, принять профилактические меры:

  • замедлить естественный процесс старения поможет прием витаминных комплексов с лютеином, глазных капель типа Тауфон;
  • необходимо чередовать нагрузку и отдых, не перегружать глаза долгой работой за компьютером, правильно подбирать освещение;
  • гимнастика для глаз поможет снять напряжение, вернуть мышцам естественный тонус;
  • профилактические осмотры у офтальмолога 1-2 раза в год должны стать нормой после 40 лет.

Нельзя сказать, дальнозоркость – это плюс или минус. Это отклонение от нормы, которое необходимо контролировать и корректировать, чтобы поддерживать жизнь в привычном темпе.

inet-health.ru

Признаки дальнозоркости у взрослых - энциклопедия Ochkov.net

Рождаются люди дальнозоркими, что является следствием небольшого размера глазного яблока. Диаметр роговицы младенца меньше, чем у взрослого, из-за этого лучи преломляются за сетчаткой. С годами роговица удлиняется, зрение приходит в норму. Если этого не произошло, диагностируется дальнозоркость. Почему она возникает и как проявляется?

Механизм развития дальнозоркости?

Дальнозоркость, которая в офтальмологии именуется гиперметропией, характеризуется плохим зрением вблизи при нормальном зрительном восприятии предметов на дальней дистанции. Чтобы понимать, почему это происходит, то есть ясно представлять себе механизм и причины развития дальнозоркости, следует немного углубиться в анатомию глазного яблока.

Как работают различные структуры глаза при дальнозоркости?

Хрусталик, роговица, стекловидное тело и водянистая влага, или внутриглазная жидкость — основные составляющие преломляющей системы глаза человека. За преломление световых лучей отвечают все эти структуры, но самая большая преломляющая способность принадлежит роговой оболочке и хрусталику. Если они повреждены, развивается одна из форм аметропии — близорукость, дальнозоркость, астигматизм. Выпуклость хрусталика определяет качество зрения при фокусировке. Она изменяется каждый раз при переводе взгляда с одних предметов на другие. При недостаточной выпуклости хрусталика необходимы «плюсовые» выпуклые линзы для того, чтобы зрение стало нормальным. Если выпуклость хрусталика чрезмерная, то световые лучи оказываются перед сетчатой оболочкой, что можно исправить, подставив к глазу вогнутую линзу (с «минусовыми» диоптриями). В первом случае диагностируется дальнозоркость, во втором — близорукость.

Также дальнозоркость развивается, если роговая оболочка или передне-задняя ось глаза имеет маленький диаметр. У дальнозоркого человека глазное яблоко как бы немного сплюснуто. Из-за этого диаметр роговицы оказывается слишком маленьким для того, чтобы световые лучи попадали на центральную точку сетчатки. Они оказываются за ней. В результате этого человеку плохо видно то, что находится рядом с ним.

Таким образом, дальнозоркость является следствием поражения преломляющих структур глаза или маленького размера самого глазного яблока. Причины этого могут быть различными. Рассмотрим их подробнее.

В чем причины дальнозоркости у взрослых?

Дальнозоркость по природе возникновения бывает: физиологической, врожденной, приобретенной, возрастной (пресбиопия). Физиологическая не является патологией. Возникает она из-за того, что глазные яблоки еще не сформированы, они слишком маленькие. В младенческом возрасте показатель дальнозоркости составляет порядка +3 дптр. Уже к четырем годам он должен снизиться до +1 - +2 дптр. Полностью глаза вырастут годам к 18-20. До этого возраста зрение может немного изменяться. Важно следить за характером этих изменений и вовремя обнаружить начало развития патологического процесса.

Врожденная гиперметропия — это уже патологическое состояние. Однако диагностируется оно только после 5-6 лет. До этого возраста обнаружить ее сложнее из-за физиологической гиперметропии, характерной для всех. Основная причина врожденной формы данного дефекта рефракции — наследственность. Если один или оба родителя дальнозоркие, то вероятность развития гиперметропии у их ребенка составляет более 50%. Также врожденная дальнозоркость может быть следствием полученной травмы во время родов и аномального внутриутробного развития ребенка.

Причины дальнозоркости приобретенной и возрастной

Приобретенная гиперметропия может быть обнаружена в любом возрасте. Причинами ее становятся повреждения роговицы или поражение хрусталика.

Возрастная дальнозоркость, другое ее название — пресбиопия — это не болезнь, а следствие старения организма. С годами хрусталик становится менее эластичным. Количество воды в нем уменьшается, как и во всех тканях организма. Хрусталик уплотняется, изменять свою кривизну при фокусировке ему все сложнее. Проявляется это в ухудшении зрения на близкой дистанции. Чтобы хорошо видеть шрифт в книге, человеку приходится отодвигать ее подальше от лица или использовать очки с положительными диоптриями. Развивается возрастная дальнозоркость в зависимости от различных факторов после 40 лет. Такого вида дальнозоркости признаки могут наблюдаться и раньше 40 лет. В некоторых случаях она не дает о себе знать до 45-50 лет.

Признаки развития дальнозоркости у взрослых

Когда мы говорим о дальнозоркости у взрослых, имеется в виду гиперметропия приобретенная. Из-за чего она развивается? Возникнуть она может после травмы глаз или головы, после перенесенного тяжелого офтальмологического заболевания, инфекционного, воспалительного или даже онкологического. Дальнозоркость может быть при катаракте — помутнении хрусталика. Неправильно проведенная операция на глазах или осложнения после нее также могут спровоцировать развитие гиперметропии.

Как проявляется дальнозоркость? Сначала человек замечает, что ухудшилось зрение вблизи. При этом на дальней дистанции оно сохраняется. Другим типичным симптомом гиперметропии является астенопия — это патологическое состояние, при котором ощущается зрительный дискомфорт. Иными словами, глаза быстро устают при чтении или любой другой работе, связанной со зрительной нагрузкой. Возникает это вследствие нарушения аккомодации — способности четко видеть на разных расстояниях. У дальнозорких людей аккомодационный аппарат находится в постоянном напряжении. Из-за этого преломляющая способность увеличивается. Это частично помогает компенсировать снижение зрительных функций. Однако глаза устают от такой нагрузки. Это и вызывает симптомы астенопии.

Перечислим основные признаки зрительного дискомфорта:

  • жжение, резь, боль в глазах;
  • светобоязнь;
  • повышенная слезоточивость;
  • головные боли.

Все эти признаки дальнозоркости усиливаются при очень ярком освещении. Появляться они могут уже через несколько минут после начала чтения. Иногда человек не испытывает никакого дискомфорта даже после 2-3 часов большой зрительной нагрузки. Но постепенно симптомы астенопии будут возникать все чаще. Это свидетельствует о развитии патологии.

Тест на дальнозоркость в домашних условиях

Когда человек обращается к окулисту с вышеперечисленными признаками, врач первым делом проверяет у пациента остроту зрения. Делается это с помощью стандартной таблицы «ШБ». Можно и самостоятельно проверить зрение в домашних условиях. Для этого нужно воспользоваться дуохромным тестом. Он представляет собой таблицу с оптотипами, разделенную на две равные половины, — красную и зеленую. Необходимо распечатать эту таблицу или загрузить ее на компьютере и разместить ее на расстоянии одного метра от себя. Далее нужно поочередно каждым глазом прочитать оптотипы. Если Вы лучше видите буквы на красном фоне, скорее всего, у Вас близорукость. Когда буквы на красной половине видны плохо, а на зеленой хорошо различаются все оптотипы, есть подозрение на дальнозоркость. Точно определить ее степень самому не получится. Для этого надо идти к врачу и пройти обследование.

Диагностика дальнозоркости у врача

Степень гиперметропии можно определить посредством таблицы или приборов. В первом случае врач предлагает пациенту специальные диагностические очки, в которых можно менять линзы. После этого обследуемый смотрит через различные линзы на буквы таблицы «ШБ», которые он не смог прочитать без оптики. Подбирая линзы с разной оптической силой, окулист определяет степень нарушения рефракции. Так, например, если для прочтения 10-ой строки плаката пациенту понадобились линзы с оптической силой в +4 дптр, у него диагностируется дальнозоркость с показателем +4 дптр, что характерно для второй степени.

Другие способы выявления дальнозоркости и ее степени

Сегодня в диагностике гиперметропии применяются и другие методы, более объективные. В их числе:

  • Скиаскопия. Этот метод обследования еще называется «теневой пробой». Для его проведения окулист располагается от пациента на расстоянии одного метра, устанавливает на этой же дистанции от глаза специальное зеркало, которое направляет свет в центр зрачка обследуемого. Врач начинает двигать зеркалом влево и вправо, а также вверх и вниз, наблюдая за тем, на какую сторону сетчатки упадет тень. Если она появляется на той стороне сетчатой оболочки, в которую двигается зеркало, у пациента диагностируется дальнозоркость. Далее начинается определение степени зрительной патологии. Перед зеркалом устанавливаются линзы с различными диоптриями. Линзы меняются до тех пор, пока тень не пропадет с сетчатки. По преломляющей силе оптики, используемой в обследовании, определяется степень гиперметропии.
  • Рефрактометрия. В этом исследовании органов зрения применяется рефрактометр — прибор, который состоит из оптической системы, измерительной шкалы и источника света. Пучок света от рефрактометра направляется в область зрачка. На сетчатой оболочке появляются полосы, горизонтальные и вертикальные. При гиперметропии эти полосы расходятся, в норме — пересекаются. При подозрении на дальнозоркость окулист вращает ручку прибора, изменяя его преломляющую силу. Линии на сетчатке смещаются. Вращение ручки происходит до тех пор, пока полосы не пересекутся. Измерительная шкала покажет оптическую силу линзы, благодаря которой был достигнут этот эффект. Данный показатель дает информацию о степени дефекта рефракции.
  • Компьютерная кератотопография. С помощью этого метода можно изучить форму, преломляющую способность роговицы и ее кривизну. Длится обследование всего 3-5 минут, оно не доставляет никакого дискомфорта пациенту и считается самым точным.

Как лечится дальнозоркость?

Дальнозоркость можно скорректировать или вылечить. В первом случае применяются очки и контактные линзы. Они оснащены «плюсовыми» диоптриями. Коррекция дальнозоркости у взрослых осуществляется с помощью средств коррекции зрения, оптическая сила которых полностью компенсирует дефект рефракции. При показателе гиперметропии +4 дптр подбираются очки и линзы с такой же оптической силой.

При высокой степени дальнозоркости очки переносятся плохо. В качестве альтернативы используются контактные линзы. Кроме того, при сильной гиперметропии могут возникнуть проблемы с фокусировкой на дальней дистанции. В связи с чем больному потребуются очки для близи и дали. Намного удобней использовать контактную оптику с мультифокальным дизайном. Они же назначаются при возрастной дальнозоркости. Такие линзы имеют несколько оптических зон, каждая из которых отвечает за зрение вблизи, вдаль и на промежуточном расстоянии.

Очки и линзы только компенсируют аномалию рефракции, но не лечат ее. Вылечить дальнозоркость у взрослых можно только операционным способом. Есть несколько типов операций, которые помогают при дальнозоркости — лазерные и хирургические. Лазерные методики самые эффективные. Они позволяют добиться максимального результата коррекции. При этом проводятся такие процедуры амбулаторно под местным наркозом.

Хирургическое лечение дальнозоркости эффективно при очень тяжелых формах данной патологии, а также при наличии других глазных заболеваний, связанных с повреждениями хрусталика. Так, при катаракте назначается операция по его замене. В ходе такой процедуры вместо природного хрусталика в глазу устанавливается интраокулярная линза, которая может компенсировать различные виды аметропии.

Дальнозоркость необходимо начинать лечить своевременно, так как она обладает способностью быстро прогрессировать. При отсутствии лечения гиперметропия может стать причиной страбизма (косоглазия) и других серьезных офтальмопатологий.  

www.ochkov.net

Дальнозоркость

Дальнозоркость (гиперметропия) – такое рефракционное нарушение, при котором изображения предметов фокусируются не на сетчатке, а в плоскости, расположенной за ней. При дальнозоркости значительно ухудшается способность различать объекты, находящиеся вблизи. Кроме этого, дальнозоркость сопровождается повышенным зрительным утомлением, головными болями, жжением в глазах; высокие степени гиперметропии - плохим зрением вдаль. Обследование при дальнозоркости включает определение остроты зрения, рефрактометрию, офтальмоскопию, скиаскопию, биомикроскопию, УЗИ глазного яблока. Лечение дальнозоркости зависит от степени нарушения рефракции и может заключаться в оптической коррекции, применении аппаратных методов (видеокомпьютерной коррекции, лазерстимуляции), лазерной коррекции (LASIK, термокератопластика), термокератокоагуляции, гиперфакии, гиперартифакии и др.

Распространенность дальнозоркости среди взрослых лиц старше 18 лет составляет около 35-45%. У детей в возрасте до 7-12 лет гиперметропическая рефракция носит физиологический характер: она встречается у 90% детей до 3-х лет и 35% детей в возрасте 13-14 лет. Дальнозоркость характеризуется слабостью рефракции, что требует напряжения аккомодации даже при дальнем зрении. При дальнозоркости воспринимаемые глазом лучи света сходятся в фокусе позади сетчатки. Поэтому гиперметроп видит изображение предмета в нечетком, слегка размытом виде.

Научное название дальнозоркости - гиперметропия, принятое в офтальмологии, происходит от греческих слов hyper – «сверх», metron – «мера» и ops – «глаз».

Дальнозоркость

Как и в случае с близорукостью (миопией), при дальнозоркости имеет место несоответствие силы преломляющего аппарата передне-заднему размеру глаза. Однако при дальнозоркости это происходит либо в силу относительной слабости преломляющего аппарата глаза, либо укороченной передне-задней оси (ПЗО) глазного яблока. Оба эти механизма могут приводить к тому, что преломленные лучи фокусируются в точке позади плоскости сетчатки. У части гиперметропов недостаточная оптическая сила роговицы и хрусталика сочетается с укороченной продольной осью глазного яблока.

Физиологическая дальнозоркость (+2+4 дптр) характерна для новорожденных и объясняется небольшим продольным размером глазного яблока (длина ПЗО = 16-17 мм). Дальнозоркость 4 дптр характеризует зрелость плода; увеличение степени гиперметропии обычно наблюдается при микрофтальме и сочетается с другими врожденными аномалиями глаза (катарактой, колобомами ДЗН и сосудистой оболочки, аниридией, лентиконусом, предрасположенностью к глаукоме и т. д.), а также другими пороками развития (заячьей губой, волчьей пастью, аномалиями пальцев рук и ног, ушей и пр.).

По мере роста ребенка размеры глазного яблока также увеличиваются до нормы (ПЗО = 23-25 мм), что в большинстве случаев, приводит к исчезновению дальнозоркости к 12 годам и формированию соразмерной рефракции (эмметропии). При прогрессировании роста глаза развивается близорукость (миопия), при задержке его роста – дальнозоркость. К моменту завершения роста организма дальнозоркость отмечается у 50% людей, у остальной половины имеется эмметропия и близорукость.

Отчего происходит отставание роста глазного яблока – неизвестно. Тем не менее, большинству дальнозорких людей до 35-40 лет удается полностью компенсировать слабость рефракции постоянным напряжением цилиарной мышцы глаза, которая позволяет удерживать хрусталик в выпуклом состоянии, увеличивая тем самым его преломляющую способность. Однако в дальнейшем происходит снижение способности к аккомодации, и примерно к 60 годам компенсаторные возможности исчерпываются полностью, что приводит к устойчивому снижению четкости зрения и вдаль, и вблизи. Таким образом, развивается, так называемая, старческая дальнозоркость, или пресбиопия. Восстановление зрения в этом случае возможно только с помощью постоянного использования очков с собирающими линзами, поэтому дальнозоркость принято обозначать в положительных диоптриях.

Кроме этого, дальнозоркостью характеризуется афакия – врожденное или приобретенное состояние, при котором отсутствует хрусталик. Чаще всего афакия связана с удалением хрусталика в ходе экстракции катаракты или травмами (вывихом хрусталика). При афакии преломляющая сила глаза снижена значительно, острота зрения составляет порядка 0,1 и требует заместительной коррекции сильными положительными линзами или имплантации интраокулярной линзы.

В зависимости от механизма развития гиперметропии различают осевую или аксиальную дальнозоркость, связанную с укороченной ПЗО глазного яблока, и рефракционную, обусловленную уменьшением преломляющей способности оптического аппарата.

В том случае, если имеющаяся аномалия рефракции компенсируется за счет напряжения аккомодации, говорят о скрытой дальнозоркости; при невозможности самокоррекции и необходимости использования convex-линз, гиперметропия расценивается как явная. С возрастом скрытая дальнозоркость, как правило, переходит в явную.

В зависимости от возраста выделяют естественную физиологическую дальнозоркость у детей, врожденную дальнозоркость (при врожденная слабости рефракции), возрастную дальнозоркость (пресбиопию).

По степени требуемой коррекции в диоптриях и на основании данных рефрактометрии принято разделение дальнозоркости на три степени:

  • слабая - до +2 дптр
  • средняя – до +5 дптр
  • высокая – свыше +5 дптр

Слабые степени дальнозоркости в молодом возрасте протекают без каких-либо симптомов: за счет напряжения аккомодации сохраняется хорошее зрение как вблизи, так и вдаль. При дальнозоркости средней степени дальнее зрение практически не нарушено, однако во время работы на близком расстоянии отмечается быстрая утомляемость глаз, боль в глазных яблоках, в области надбровья, лба, переносицы, зрительный дискомфорт, ощущение расплывчатости или слияния строчек и букв, потребность в отдалении рассматриваемого объекта от глаз и более ярком освещении рабочего места. Высокие степени дальнозоркости сопровождаются выраженным снижением зрения вблизи и вдаль, астенопическими симптомами (чувством распирания и «песка» в глазах, головной болью, быстрой зрительной утомляемостью). При дальнозоркости средней и высокой степеней выявляются изменения глазного дна – гиперемия и нечеткие границы ДЗН.

У детей с врожденной некорригированной дальнозоркостью свыше +3 дптр высока вероятность развития содружественного (сходящегося) косоглазия. Этому способствует необходимость постоянного напряжения глазодвигательных мышц и сведение глаз к носу для того, чтобы добиться большей отчетливости зрения. По мере прогрессирования дальнозоркости и косоглазия возможно развитие амблиопии.

При дальнозоркости нередко возникают рецидивирующие блефариты, конъюнктивиты, ячмень, халязион, поскольку пациенты невольно трут глаза, тем самым занося инфекцию. У людей старшего возраста дальнозоркость является одним из факторов, способствующих развитию глаукомы.

Методы лечения дальнозоркости объединены в консервативные (очковая или контактная коррекция), лазерные (LASIK, SUPER LASIK, LASEK, EPI-LASIK, ФРК, Femto LASIK) и хирургические (ленсэктомия, гиперфакия, гиперартифакия, термокератопластика и др.). Главными условиями коррекции гиперметропии являются своевременность и адекватность.

При отсутствии астенопических жалоб, остроте зрения обоих глаз не менее 1,0 и устойчивом бинокулярном зрении коррекция не показана.

Основным способом коррекции детской дальнозоркости служит подбор очков. Дети дошкольного возраста с дальнозоркостью более +3 дптр нуждаются в назначении очков для постоянного ношения. При отсутствии тенденции к развитию косоглазия и амблиопии к 6-7 годам, очковая коррекция отменяется. При астенопии подбирают «плюсовые» очки или корректирующие контактные линзы с учетом индивидуальных данных и сопутствующих заболеваний. В ряде случаев, при гиперметропии до +3 дптр, используются ночные ортокератологические линзы. При высоких степенях дальнозоркости могут выписываться сложные очки или две пары очков (для работы на близком и дальнем расстоянии).

При дальнозоркости рекомендуется курсовое аппаратное лечение (Амблиокор, Амблиотренер, Синоптофор, программно-компьютерное лечение, «Ручеек» и др.), физиотерапия (массаж шейно-воротниковой зоны, лазеротерапия, магнитотерапия и др.), курсы витаминотерапии и биодобавок. При просмотре телевизора целесообразно использовать перфорационные очки, уменьшающие напряжение аккомодации.

С возраста 18 лет возможно проведение лазерной коррекции дальнозоркости до +6 дптр. Наиболее популярными лазерными методиками являются LASIK, LASEK, intraLASIK, Super LASIK, EPI-LASIK, фоторефракционная кератэктомия (ФРК). Каждый из методов лазерной коррекции дальнозоркости имеет свои показания, однако суть их одинакова - формирование роговичной поверхности с индивидуальными параметрами. Эксимер-лазерная коррекция дальнозоркости нетравматична, что исключает осложнения со стороны роговицы и минимизирует вероятность развития астигматизма.

В хирургии дальнозоркости применяется метод рефракционной замены хрусталика: в этом случае производится удаление собственного хрусталика глаза (ленсэктомия) и его замена на интраокулярную линзу требуемой оптической силы (гиперартифакия). Рефракционная замена хрусталика используется, в том числе, и при возрастной дальнозоркости.

Хирургическое лечение дальнозоркости также может заключаться в проведении гиперфакии (имплантации положительной факичной линзы), термокератокоагуляции, лазерной термокератопластики, кератопластики (пластики роговицы).

Осложнениями некорригированной дальнозоркости могут являться косоглазие, амблиопия, рецидивирующие воспалительные заболевания глаз (конъюнктивиты, блефариты, кератиты), глаукома. Пациентам с дальнозоркостью рекомендуется посещение офтальмолога не реже 2-х раз в год.

При выявлении дальнозоркости необходимо четкое соблюдение предписанных рекомендаций, соблюдение правильного зрительного режима (использование достаточного освещения, проведение гимнастики для глаз, чередование зрительной работы с активным отдыхом). Эти же рекомендации могут быть отнесены и к профилактике дальнозоркости. С целью предупреждения развития косоглазия проводится офтальмологические осмотры детей с 1-2 мес., 1 год, 3 года и 6-7 лет.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также