Что такое узловой зоб щитовидной железы


Узловой зоб

Узловой зоб – группа заболеваний щитовидной железы, протекающих с развитием в ней объемных узловых образований различного происхождения и морфологии. Узловой зоб может сопровождаться видимым косметическим дефектом в области шеи, ощущением сдавления шеи, симптомами тиреотоксикоза. Диагностика узлового зоба основана на данных пальпации, УЗИ щитовидной железы, показателей тиреоидных гормонов, тонкоигольной пункционной биопсии, сцинтиграфии, рентгенографии пищевода, КТ или МРТ. Лечение узлового зоба может включать супрессивную терапию препаратами тиреоидных гормонов, терапию радиоактивным йодом, гемитиреоидэктомию или тиреоидэктомию.

Термином «узловой зоб» в эндокринологии обозначают объемные образования щитовидной железы, относящиеся к различным нозологическим формам. Признаки узлового зоба выявляются у 40-50 % населения; у женщин узловой зоб встречается в 2-4 раза чаще и нередко сочетается с миомой матки. С помощью пальпации, как правило, выявляются узлы, превышающие в диаметре 1 см; более чем в половине случаев узлы не пальпируются и обнаруживаются только при проведении УЗИ щитовидной железы. О многоузловом зобе говорят в том случае, если в щитовидной железе находят два и более узловых образования.

Важность выявления и наблюдения пациентов с узловым зобом обусловлена необходимостью исключения рака щитовидной железы, а также определения риска развития функциональной автономии щитовидной железы и тиреотоксикоза, предупреждения возникновения косметического дефекта и компрессионного синдрома.

Узловой зоб

Причины развития узлов щитовидной железы известны не до конца. Так, возникновение токсических аденом щитовидной железы связывают с мутацией гена рецептора ТТГ и a-субъединиц G белков, ингибирующих активность аденилатциклазы. Наследуемые и соматические мутации обнаруживаются также при медуллярном раке щитовидной железы.

Этиология узлового коллоидного пролиферирующего зоба неясна: его часто рассматривают как возрастную трансформацию щитовидной железы. Кроме этого, к возникновению коллоидного зоба предрасполагает йодный дефицит. В регионах с йодным дефицитом нередки случаи многоузлового зоба с явлениями тиреотоксикоза.

К факторам риска, способствующим развитию узлового зоба, относят:

  • генетические нарушения (синдромы Клайнфельтера, Дауна)
  • вредные воздействия среды (радиация, токсические вещества)
  • недостаток микроэлементов
  • прием лекарственных препаратов
  • курение
  • стрессы
  • вирусные и хронические бактериальные и инфекции, в особенности хронический тонзиллит.

С учетом характера и происхождения различают следующие виды узлового зоба: эутиреоидный коллоидный пролиферирующий, диффузно-узловой (смешанный) зоб, доброкачественные и злокачественные опухолевые узлы (фолликулярную аденому щитовидной железы, рак щитовидной железы). Около 85-90% образований щитовидной железы представлено узловым коллоидным пролиферирующим зобом; 5-8 % - доброкачественными аденомами; 2-5% - раком щитовидной железы. Среди злокачественных опухолей щитовидной железы встречается фолликулярный, папиллярный, медуллярный рак и недифференцированные формы (анапластический рак щитовидной железы).

Кроме этого, в щитовидной железе возможно формирование псевдоузлов (воспалительных инфильтратов и других узлоподобных изменений) при подостром тиреоидите и хроническом аутоиммунном тиреоидите, а также ряде других заболеваний железы. Нередко вместе с узлами выявляются кисты щитовидной железы.

В зависимости от количества узловых образований выделяют солитарный (единичный) узел щитовидной железы, многоузловой зоб и конголомератный узловой зоб, представляющий собой объемное образование, состоящее из нескольких спаянных между собой узлов.

В настоящее время в клинической практике используется классификация узлового зоба, предложенная О.В. Николаевым, а также классификация, принятая ВОЗ. По О.В. Николаеву выделяют следующие степени узлового зоба:

  • 0 – щитовидная железа не определяется визуально и пальпаторно
  • 1 - щитовидная железа не видна, однако определяется при пальпации
  • 2 - щитовидная железа визуально определяется при глотании
  • 3 – вследствие видимого зоба увеличивается контур шеи
  • 4 – видимый зоб деформирует конфигурацию шеи
  • 5 – увеличенная щитовидная железа вызывает сдавление соседних органов.

Согласно классификации ВОЗ, различают степени узлового зоба:

  • 0 – нет данных за зоб
  • 1 – размеры одной или обеих долей щитовидной железы превышают размеры дистальной фаланги большого пальца пациента. Зоб определяется при пальпации, но не виден.
  • 2 - зоб определяется пальпаторно и виден глазом.

В большинстве случаев узловой зоб не имеет клинических проявлений. Крупные узловые образования выдают себя видимым косметическим дефектом в области шеи – заметным утолщением ее передней поверхности. При узловом зобе увеличение щитовидной железы происходит преимущественно несимметрично.

По мере разрастания узлов они начинают сдавливать соседние органы (пищевод, трахею, нервы и кровеносные сосуды), что сопровождается развитием механических симптомов узлового зоба. Сдавление гортани и трахеи проявляется ощущением «комка» в горле, постоянной осиплостью голоса, нарастающим затруднением дыхания, продолжительным сухим кашлем, приступами удушья.

Компрессия пищевода приводит затруднению глотания. Признаками сдавления сосудов может являться головокружение, шум в голове, развитие синдрома верхней полой вены. Болезненность в области узла может быть связана с быстрым увеличением его размеров, воспалительными процессами или кровоизлиянием.

Обычно при узловом зобе функция щитовидной железы не нарушается, однако могут встречаться отклонения в сторону гипертиреоза или гипотиреоза. При гипофункции щитовидной железы отмечается склонность к бронхитам, пневмониям, ОРВИ; боли в области сердца, гипотония; сонливость, депрессия; желудочно-кишечные расстройства (тошнота, снижение аппетита, метеоризм). Характерны сухость кожи, выпадение волос, снижение температуры тела. На фоне гипотиреоза у детей может наблюдаться задержка роста и умственного развития; у женщин – нарушения менструального цикла, самопроизвольные аборты, бесплодие; у мужчин - снижение либидо и потенции.

Симптомами тиреотоксикоза при узловом зобе служат длительный субфебрилитет, дрожь в руках, бессонница, раздражительность, постоянно испытываемое чувство голода, снижение массы тела, тахикардия, экзофтальм и др.

Первичная диагностика узлового зоба осуществляется эндокринологом путем пальпации щитовидной железы. Для подтверждения и уточнения природы узлового образования обычно проводится:

  • УЗИ щитовидной железы. Наличие пальпируемого узлового зоба, размеры которого, по данным УЗИ, превышают 1 см, служит показанием к проведению тонкоигольной аспирационной биопсии. Пункционная биопсия узлов позволяет верифицировать морфологический (цитологический) диагноз, отличить доброкачественные узловые образования от рака щитовидной железы.
  • Оценка тиреоидного профиля. С целью оценки функциональной активности узлового зоба проводится определение уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4 св., Т3 св.). Исследование уровня тиреоглобулина и антител к щитовидной железе при узловом зобе нецелесообразно.
  • Сцинтиграфия железы. Для выявления функциональной автономии щитовидной железы проводится радиоизотопное сканирование щитовидной железы с 99mTc.
  • Рентгенодиагностика. Рентгенография грудной клетки и рентгенография пищевода с барием позволяет выявить компрессию трахеи и пищевода у пациентов с узловым зобом. Томография используется для определения размеров щитовидной железы, ее контуров, структуры, увеличенных лимфоузлов.

КТ ОГК с контрастированием. Диффузное увеличение щитовидной железы с наличием большого гиподенсного узла в левой доле.

К лечению узлового зоба подходят дифференцированно. Считается, что специального лечения узлового коллоидного пролиферативного зоба не требуется. Если узловой зоб не нарушает функцию щитовидной железы, имеет небольшие размеры, не представляет угрозы компрессии или косметическую проблему, то при данной форме за пациентом устанавливается динамическое наблюдение эндокринолога. Более активная тактика показана в том случае, если узловой зоб обнаруживает тенденцию к быстрому прогрессированию. Лечение может включать следующие компоненты:

  • Медикаментозная терапия. При узловом зобе может применяться супрессивная терапия тиреоидными гормонами, терапия радиоактивным йодом, хирургическое лечение. Проведение супрессивной терапии препаратами тиреоидных гормонов (L-Т4) направлено на подавление секреции ТТГ, что может привести к уменьшению размеров узловых образований и объема щитовидной железы при диффузном зобе.
  • Хирургическое лечение узлового зоба. Требуется в случае развития компрессионного синдрома, видимого косметического дефекта, выявления токсического зоба или неоплазии. Объем резекции при узловом зобе может варьировать от энуклеации узла щитовидной железы до гемитиреоидэктомии, субтотальной резекции щитовидной железы и тиреоидэктомии.
  • Терапия радиоактивным йодом (131I). Рассматривается как альтернатива оперативному лечению и проводится по тем же показаниям. Адекватный подбор дозы позволяет достичь редукции узлового зоба на 30-80% от его объема.
  • Склерозирование узлов. Методы малоинвазивной деструкции узлов щитовидной железы (этаноловая аблация и др.) применяются реже и требуют дальнейшего изучения.

При узловом коллоидном эутиреоидном зобе прогноз благоприятный: риск развития компрессионного синдрома и злокачественной трансформации весьма низок. При функциональной автономии щитовидной железы прогноз определяется адекватностью коррекции гипертиреоза. Злокачественные опухоли щитовидной железы имеют наихудшие прогностические перспективы.

С целью предупреждения развития эндемического узлового зоба показана массовая йодная профилактика (употребление йодированной соли) и индивидуальная йодная профилактика лиц из групп риска (дети, подростки, беременные и кормящие женщины), заключающаяся в приеме йодида калия в соответствии с возрастными дозировками.

www.krasotaimedicina.ru

Узловой зоб

Зобом называется увеличение щитовидной железы. В том случае, когда в щитовидной железе находятся узловые образования, говорят об узловом зобе.

Узловой зоб – наиболее частая патология щитовидной железы, встречается у 5% населения, причем по оценкам специалистов, если учитывать скрытые формы узлового зоба, выявляемые подчас случайно во время обследования по другому поводу, эту цифру смело можно увеличивать вдвое. Женщины подвержены узловому зобу в четыре раза больше, чем мужчины.

Ранние стадии патологии не сопровождаются какими-либо неприятными для больного симптомами – она протекает незаметно до тех пор, пока узлы не вырастут настолько, что начнут оказывать давление на близлежащие органы. Тогда у человека возникают жалобы на затруднения глотания, дыхания или же изменение тембра голоса.

Что это такое?

Узловые образования могут сопутствовать практически всем заболеваниям щитовидной железы, поэтому термин «узловой зоб» включает в себя различные по структуре и происхождению образования щитовидной железы.Так как в настоящее время врачи очень часто назначают ультразвуковое исследование щитовидной железы, большинство узлов выявляют случайно у пациентов без каких-либо жалоб.

Выделяют 8 форм узлового зоба:

  1. Коллоидный – характеризуется наличием уплотнений, заполненных коллоидной жидкостью. Зоб медленно растет, практически никак не проявляется. Зачастую случайно обнаруживается во время медицинского обследования. Коллоидные узлы редко переходят в злокачественную форму. Заболевание составляет 90% от всех форм узлового зоба.
  2. Нетоксический или эутиреоидный – разрастание тканей железы при недостатке йода. Узлы не выделяют гормоны, поэтому заболевание еще называют «холодный» или «нетоксический» зоб.
  3. Токсический или «горячий» – образование, обладающее гормональной активностью.
  4. Кистозный узел – полость округлой формы, заполненная жидким содержимым. Кисты небольшие, имеют плотную текстуру. Болезнь часто диагностируется у женщин после 50 лет.
  5. Аденома – доброкачественное новообразование в щитовидке. Растет медленно, но способна превращаться в онкологическую опухоль.
  6. Аутоиммунный развивается на фоне нарушенного иммунитета. Организм воспринимает щитовидную железу, как чужеродное тело. Возникает хроническое воспаление тканей щитовидки. К заболеванию склонны женщины 40-50 лет.
  7. Мультинодулярный одновременно содержит разные по структуре узлы. Например, один узел кистозный, другой – коллоидный. При раке щитовидной железы возникает единичный узел, безболезненный и плотный на ощупь. Быстро растет. Распространение опухолевых клеток приводит к увеличению шейных лимфатических узлов.

Патогенез доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы достаточно сложен и окончательно на сегодняшний день не изучен. Известно, что под воздействием каких-то неблагоприятных факторов (в частности, радиации) отдельные клетки этого органа начинают активно, бесконтрольно делиться, следовательно, их количество увеличивается и возникает опухоль. В этих процессах также принимают участие некоторые вещества, способствующие росту клеток (в частности, тиреотропный гормон) и мутации определенных генов.

Причины развития

Чаще всего к развитию узлов щитовидной железы ведет узловой коллоидный пролиферирующий зоб — 90%. Реже это возможно при опухолях щитовидной железы: доброкачественные – 5-8 %, злокачественные-1-2%;  и очень редко при аутоиммунном тиреоидите Хашимото («псевдоузлы»), истинных кистах и воспалительных заболеваниях щитовидной железы. Как правило, узлы щитовидной железы являются доброкачественными образованиями.  Так как  имеется вероятность злокачественного образования, узлы щитовидной железы без внимания оставлять не стоит.

Причины доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы неизвестны. Имеются данные о роли наследственности  и облучениях головы и шеи в развитии опухолей. Не существует единого мнения и о причинах  развития узлового коллоидного зоба. Известно, что его распространенность увеличивается  с возрастом, поэтому  узловой коллоидный зоб  рассматривают как возрастное изменение щитовидной железы.  Некоторые ученые предполагают,  что к развитию коллоидного зоба приводит йодный дефицит.

Симптомы и первые признаки

Начальная степень развития заболевания не дает каких-либо явных симптомов, их проявление происходит на поздних стадиях, поэтому часто лечение не является своевременным. Только специальное обследование способно распознать узловые образования.

Чем больше они становятся, тем более ярко проявляется симптоматическая картина у представителей обоих полов, выраженная в:

  • гиперплазии (увеличении) железы;
  • болевых ощущениях в гортани;
  • дискомфорте при попытках сглатывать;
  • охриплости голоса и беспричинном кашле;
  • затрудненном дыхании;
  • чувстве сдавленности при попытках наклонить голову;
  • регулярных головокружениях

Симптоматика диффузно-узловой патологии схожа с клинической картиной тиреотоксикоза — состояния организма, связанного с повышенным количеством гормонов щитовидной железы и проявляющимся в следующих признаках:

  • пониженном кровяном давлении;
  • сердечных болях и учащенном сердцебиении;
  • одышке при физической нагрузке;
  • плохом аппетите;
  • бессоннице;
  • болезненности узлового образования;
  • нервозном и раздраженном настроении (у женщин чаще);
  • ухудшении состояния кожных покровов (сухости и шелушении);
  • незначительном нарушении памяти;
  • низкой температуре тела;
  • снижении эректильной функции у мужчин;
  • нарушении месячных у женщин, а также в возможных выкидышах и бесплодии.

Это заболевание поражает не только взрослых, но и детей. Опасность заключается в том, что происходит прямое влияние на умственные и физические показатели развития ребенка, процесс лечения оказывается затрудненным.

Базедова болезнь – гипертиреозная патология, обусловленная избытком тиреоидных гормонов, вырабатываемых диффузными тканями «щитовидки» и отравляющих организм, — может спровоцировать появление следующих симптомов в виде:

  • постоянного ощущения голода;
  • высокой температуры;
  • сухости кожи;
  • нервозности и беспокойства;
  • дрожания верхних и нижних конечностей;
  • значительного выпячивания глаз.

Степени развития

В зависимости от того, насколько увеличена щитовидная железа, определяют степени узлового зоба.  Ранее была принята классификация степеней узлового зоба по О.В. Николаеву, в 1994 году Всемирная организация здравоохранения предложила новую классификацию. Однако в клинической практике в настоящее время применяется как классификация Николаева, так и классификация ВОЗ, поэтому приведем обе.

Степени узлового зоба (и зоба вообще) по Николаеву:

  • 0 степень  – щитовидная железа не видна и не пальпируется;
  • 1 степень  – щитовидная железа не видна, но пальпируется;
  • 2 степень  – щитовидная железа видна во время глотания;
  • 3 степень  – щитовидная железа увеличивает контур шеи, делая ее толстой;
  • 4 степень  – явный зоб, нарушающий конфигурацию шеи;
  • 5 степень  – щитовидная железа достигает огромных размеров и сдавливает соседние органы.

Степени узлового зоба (и зоба вообще) по определению ВОЗ:

  • 0 степень — зоба нет
  • 1 степень — размеры долей (или одной доли) больше дистальной фаланги большого пальца пациента. Зоб пальпируется, но не виден.
  • 2 степень — зоб пальпируется, виден глазом.

Диффузно узловой зоб щитовидной железы

Диагностика

При подозрении на узловой зоб необходимо пройти определенные исследования. Наиболее доступным и недорогим диагностическим методом является УЗИ. Исследование позволяет выявить даже самые маленькие узлы, определить их размеры.

Для исключения злокачественного процесса проводят тонкоигольную аспирационную биопсию: иглой отбирают материал из узла. В случае коллоидного узла при исследовании отобранного пунктата определяют коллоидное вещество и тироциты.

При аутоиммунном тиреоидите в отобранном пунктате коллоидное вещество не определяется, зато в большом количестве обнаруживаются лимфоидные клетки. При узловом токсическом зобе в пунктате определяется большое количество пролифирующих тироцитов.

Для определения функциональной активности щитовидной железы, исследуют уровень таких показателей в крови:

  1. Трийодтиронин, тироксин;
  2. Тиреотропный гормон;
  3. Антитела к тиреоглобулину;
  4. Тиреокальцитонин.

Полученные данные позволят определить гипофункцию или гиперфункцию щитовидной железы. Обнаружение высокого уровня тиреокальцитонина может свидетельствовать в пользу медуллярного рака железы.

Как лечить узловой зоб щитовидной железы?

Тактика лечения напрямую зависит от заболевания, которое привело к узловому зобу. При коллоидном зобе возможны такие варианты терапии:

  • динамическое наблюдение;
  • лечение йодсодержащими препаратами;
  • оперативное вмешательство;
  • лучевая терапия радиоактивным йодом.

При аутоиммунном тиреоидите больному может быть рекомендовано наблюдение в динамике или заместительная терапия тиреоидными гормонами (если имеет место гипотиреоз).

Рак щитовидной железы требует оперативного вмешательства – удаления щитовидной железы в сочетании с последующей лучевой терапией радиоактивным йодом и приемом препаратов L-тироксина.

Лечение фолликулярной аденомы заключается в удалении ее и неотложном гистологическом исследовании материала, полученного при операции.

Динамическое наблюдение без каких-либо лечебных мероприятий может быть рекомендовано пожилым больным (60 лет и старше) с зобом I степени, причиной которого является узловой коллоидный зоб, но при условии нормального функционирования щитовидной железы. Заключается оно в исследовании уровня тиреотропного гормона в крови и размеров образований в щитовидной железе.

Прогноз и профилактика узлового зоба

При единичном узловом зобе, имеющем небольшие размеры, прогноз достаточно благоприятный, потому что риск развития злокачественной трансформации и компрессионного синдрома весьма низок. В случае функциональной автономии щитовидной железы прогноз зависит от своевременности и правильности коррекции гипертиреоза. Самой плохой перспективой обладают злокачественные новообразования щитовидной железы.

Для предупреждения эндемического зоба рекомендована массовая йодная профилактика (использование йодированной соли в процессе приготовления пищи), а также профилактика индивидуального характера, которая относится к группе риска развития йододифицита (женщины в периоде беременности и лактации, дети, подростки), индивидуальные профилактические мероприятия заключаются в приеме йодида калия, соответственно возрастным дозировкам. Также рекомендовано регулярное употребление в пищу морепродуктов и минимизирование перегрузки организма.

Узловой зоб щитовидной железы поддается корректированию, главное вовремя обратиться за квалифицированной помощью, очень важно своевременно обнаружить все симптомы и назначить правильное лечение.

doctor-365.net

Узловой зоб щитовидной железы: что это такое, причины, симптомы, лечение, профилактика и прогноз

Самым распространенным заболеванием щитовидной железы является узловой зоб. На его долю приходится порядка 90% всех зафиксированных случаев патологии железы. Причиной этому является тот факт, что узловой зоб щитовидной железы – это не одно конкретное заболевание, а ряд патологий, объединённых общим названием.

Что такое узловой зоб?

Для того чтобы разобраться в том, что это такое – узловой зоб, необходимо представлять, какие заболевания входят в структуру этого понятия.

МКБ 10 пересмотра предлагает следующую классификацию:

  • узловой коллоидный зоб;
  • фолликулярная аденома;
  • гипертрофическая фора АИТ с образованием ложных узлов (псевдо узлы щитовидной железы);
  • солитарная киста;
  • рак щитовидной железы.

Таким образом можно сказать, что термин узловой зоб включает в себя все локальные образования щитовидной железы, имеющие капсулу. При обнаружении более 1 узла на поверхности железы следует говорить о многоузловой форме заболевания.

Причины возникновения узлового зоба

Этиология заболевания, безусловно, зависит от его морфологической формы. Так коллоидный зоб – это нетоксическая, эутиреоидная форма (узловой нетоксический зоб щитовидной железы), единственной причиной возникновения которой является недостаток йода в потребляемой пище, а также воде и воздухе. Данная форма часто возникает на фоне диффузного поражения и носит название диффузно-узловой зоб щитовидной железы.

Фолликулярная аденома и рак – это опухолевые заболевания, с той разницей, что аденома – доброкачественная и хорошо поддается лечению. Однозначной причины для возникновения опухоли еще не выяснено, но установлен ряд факторов, создающих предпосылки для ее развития:

  • наследственная предрасположенность;
  • низкий уровень жизни в районах с плохой экологией в области вредных производств и работой на них;
  • травмы шеи;
  • гормональные и обменные нарушения;
  • дефицит йода.

Кисты образуются в результате органического поражения ткани органа. Кровоизлияние из мелкого сосуда приводит к пропитыванию ткани кровью. Поверх него образуется капсула как защитный механизм для отграничения здоровых участков, тем самым формируется ложная киста. Ложной кистой также называется пустая капсула, образовавшаяся в результате дистрофии коллоидного узла.

Псевдо узел развивается в результате аутоиммунного поражения, когда организм вырабатывает антитела против собственных клеток. В этом случае отдельные участки оказываются более подвержены действию иммуноглобулинов и вызывают гипертрофию отдельных фолликулов. Причиной аутоиммунных заболеваний в большинстве случаев является генетический дефект иммунной системы и наследственная предрасположенность.

Симптомы узлового зоба

Как правило, ярких симптомов узлового зоба у пациентов не наблюдается. Это связанно с тем, что участок разросшейся ткани не проявляет чрезмерной гормональной активности, поэтому уровень гормонов в периферической крови не изменяется и функция железы не страдает.

Механические и косметические симптомы узлового зоба зависят от его степени:

  • 0 степень – узел не доступен пальпации;
  • 1 степень – при пальпации обнаруживается образование, но визуально его не видно;
  • 2 степень – невооруженным глазом заметна серьезная деформация в области шеи.

Узловой зоб 1 степени редко дает механические осложнения, так как его размер недостаточен для деформации соседних органов, однако вполне возможно кровоизлияние в ткань узла, которое может обуславливать болевой синдром.

Узловой зоб 2 степени – это, во-первых, видимый косметический дефект, что является одной из главных проблем данной патологии, а во-вторых, он является реальной угрозой сдавления окружающих тканей, что в исключительных случаях может привести к летальному исходу.

Сдавление пищевода и глотки приводит к нарушению процесса глотания, ощущению комка в горле. В последствии это может привести к значительному истощению, так как съедать достаточное количество пищи оказывается физически невозможным.

Давление на трахею обуславливает значительное затруднение дыхания. Сначала развивается одышка смешанного характера (затруднен как вдох, так и выдох), а затем развиваются периодические приступы удушья, которые без специализированной помощи могут иметь негативные последствия.

Чаще всего причиной болевого синдрома является сдавление нервных стволов разросшимся узлом. В области щитовидной железы проходят ветви блуждающего нерва, который иннервирует множество внутренних органов и областей организма, поэтому локализация боли может быть самой разнообразной, в том числе и боль в ротовой полости.

В редких случаях узловое поражение приводит к повышению или понижению гормональной активности железы. Симптомы при этом могут быть не резко специфическими, но проявляться при узлах 0 степени и являться единственным признаком заболевания.

Снижение гормонов щитовидной железы проявляется следующим образом:

  • слабость, утомляемость, снижение работоспособности и стрессоустойчивости, депрессия, апатия, потеря аппетита;
  • снижение температуры тела, озноб, повышение чувствительности к острым респираторным заболеваниям;
  • нарушение менструальной функции, снижение либидо и потенции.

Повышенный уровень гормонов проявляется с точностью до наоборот:

  • раздражительность, агрессивность, бессонница;
  • повышение температуры тела, повышенный аппетит, похудение;
  • тахикардия.

Диагностика

Для диагностики данного заболевания большое значение имеет сбор анамнеза. Необходимо предоставить врачу информацию о проживании или длительном нахождении в районе, эндемичном по недостатку йода в воздухе и воде. Кроме того, пациенту желательно быть информированным по поводу любых заболеваний щитовидной железы, аутоиммунных и гормональных расстройств у родственников.

Важно максимально точно указать момент появления зоба и интенсивность его развития (через какое время увеличился, на сколько). Жалобы на кашель, поперхивание, изменение голоса и затруднение дыхания не являются незначительными, необходимо сообщить доктору о любых дискомфортных ощущениях, даже если кажется, что они не относятся к основному заболеванию.

При внешнем осмотре узлы 0 и 1 степени не видны в обычном положении шеи, поэтому необходимо осмотреть область при наклоне головы назад. Пальпация позволяет оценить консистенцию железы, а также прощупать единичные или множественные узлы.

В начальной стадии заболевания, при наличии многоузлового зоба, пальпаторно он может определяться как вариант анатомического строения железы, поэтому для постановки верного диагноза всегда применяется УЗИ.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет определить даже самые незначительные уплотнения менее 1 см в диаметре. Узлы более 1 см являются абсолютным показанием для провидения биопсии с забором материала для гистологического исследования. Данная процедура необходима для исключения злокачественного новообразования, а также для морфологической оценки образовавшегося узла.

Щитовидная железа не всегда располагается в привычном для всех месте, иногда она имеет загрудинную локализацию. В таком случае УЗИ будет неинформативно, так как проведению волн мешает кость. Применение рентгенографии, а также КТ и МРТ позволит визуализировать железу даже в таком труднодоступном месте.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография дополнительно применяется при симптомах механической компрессии близлежащих органов, позволяет визуализировать сдавление трахеи, пищевода и нервных стволов.

Наиболее современным и чувствительным методом диагностики является сцинтиграфия, которая с помощью внутривенного введения меченых изотопов йода позволяет визуализировать функциональную активность щитовидной железы в целом и узла в частности. При захвате железой изотопа она начинает как бы «светиться», что говорит о ее нормальном функционировании. «Холодные» участки свидетельствуют об очаге гормонально – неактивной ткани, а «горячие» – о чрезмерной продукции гормонов.

Из лабораторных исследований наиболее целесообразно определение уровня Т3, Т4 и ТТГ в венозной крови. Их изменение не является патогномоничным признаком узлового зоба, но подтверждает наличие патологии в щитовидной железе, а также в некоторых случаях позволяет дифференцировать узловой зоб от ряда других эндокринных заболеваний.

Лечение

То, как лечить узловой зоб, зависит от его происхождения.

Лечение коллоидного зоба

Подобный вид узла не является абсолютным показанием к хирургическому лечению, поэтому основные принципы лечения – это динамическое наблюдение и медикаментозная терапия препаратами йода.

Йод содержащие препараты употребляются в суточной дозе от 100 до 200 мкг максимальным курсом 6 месяцев, в течение которых происходит обратное развитие узла на 30 и более процентов. Безусловным преимуществом данных препаратов является отсутствие побочных действий и необходимости высчитывать индивидуальную дозу для каждого пациента.

Показанием для хирургического лечения является отсутствие эффекта от медикаментозной терапии, а также объем узла, создающий дискомфортные ощущения и выраженный косметический дефект. Удаление коллоидного узла достаточно простая операция, но только в случае достижения всех имеющихся узлов определенного размера. В противном случае удаление может быть не полным и заболевание в скором времени рецидивирует.

Если после длительной послеоперационной ремиссии заболевание вновь начало прогрессировать, повторную операцию уже не проводят. Применение лучевой терапии радиоактивными изотопами йода имеет высокую эффективность, но противопоказано при беременности и лактации. Суть процедуры заключается в полном уничтожении клеток щитовидной железы и применяется в исключительных случаях.

Аутоиммунные псевдо узлы предполагают лечение без операции. Врач в динамике наблюдает уровень гормонов и при необходимости назначает заместительную терапию, так как высок риск развития гипотиреоза.

​​Лечение узлового зоба щитовидной железы, связанного с опухолью, исключительно оперативное. Полученный материал в ходе операции подвергается срочному гистологическому исследованию. Если опухоль доброкачественная, то вполне достаточно ее полноценного удаления и дальнейшего наблюдения у врача – эндокринолога, с целью предупреждения развития рецидива. К лечению злокачественных новообразований всегда добавляется лучевая терапия радиоактивным йодом. По желанию врача возможно дополнительное применение супрессивной терапии Левотироксином натрия.

Народные методы лечения

Лечение узлового зоба в домашних условиях – это не замена основному лечению, а его продолжение и усиление.

Половину существующей проблемы можно решить самостоятельно, скорректировав свое питание. В рацион необходимо добавить продукты, богатые йодом:

  • йодированная соль;
  • морепродукты (рыба и прочее);
  • морская капуста;
  • шпинат;
  • фрукты, овощи, зелень;
  • молочные продукты.

Следует следить за количеством потребляемых калорий, стараясь не выходить за рамки своей возрастной и половой нормы, а также придерживаться общих принципов правильного питания.

Лечение узлового зоба народными средствами открывает безграничное количество способов, среди которых всегда можно найти подходящий. Наибольшее распространение получили различные настойки, отвары и соки, к примеру:

  • настойка из корня белой лапчатки;
  • картофельный сок;
  • грецкие орехи с медом;
  • настойка из конского щавеля;
  • настой цветков боярышника.

Все эти средства достаточно легко приготовить, они не требуют четкого соблюдения концентрации и хорошо поддаются комбинированию между собой.

Профилактика

В большинстве случаев целенаправленно защититься от заболевания нельзя, поэтому профилактика включает в себя общие меры по укреплению здоровья, нормализации питания и своевременному лечению заболеваний, особенно эндокринной системы.

Особого внимания требуют люди из группы риска – это лица, проживающие в районах, эндемичных по недостатку йода, с отягощенным семейным анамнезом (родственники с похожей патологией), а также беременные и кормящие матери. Таким людям необходим профилактический осмотр эндокринолога и УЗИ щитовидной железы не менее одного раза в год, а также употребление йодированной соли и пищи, богатой йодом.

Следует помнить, что обследование щитовидной железы не входит в обязательный перечень профилактических медицинских осмотров, поэтому к врачу необходимо обращаться самостоятельно.

Прогноз

Из всего ряда заболеваний, объединенных термином «узловой зоб» наиболее неблагоприятный прогноз имеет рак щитовидной железы. Удаление железы хоть и является эффективным методом лечения, но не может давать 100% гарантии, что заболевание излечено. Кроме того, удаление органа приводит к пожизненной заместительной терапии синтетическими гормонами щитовидной железы, что в определенной мере снижает качество жизни.

Аутоиммунные псевдо узлы – это пожизненное заболевание, требующее постоянного наблюдения, а в дальнейшем приема корректирующих препаратов, поэтому нельзя сказать о благоприятном прогнозе, но и острого риска при данном варианте болезни нет.

Фолликулярная аденома также требует постоянного наблюдения, так как имеется достаточно высокий риск малигнизации, но вместе с тем иного, кроме оперативного, лечения она не требует.

Коллоидный зоб – это самая благоприятная патология, так как риск осложнений или малигнизации чрезвычайно низок, а лечение не имеет побочных эффектов. Однако, йод дефицитные заболевания значительно меняют образ жизни, так как требуют постоянного соблюдения диеты и отказа от вредных привычек.

Чем точнее выполняются рекомендации врача, тем меньше риск повторного возникновения заболевания.

Видеозаписи по теме

gormoon.ru

Узловой зоб щитовидной железы - лечение, симптомы, степени тяжести, народные средства в лечении заболевания

Узловой зоб является одной из наиболее распространенных болезней щитовидной железы. Целая группа заболеваний может протекать с развитием объемных образований, различных по морфологии и происхождению.

Щитовидная железа является одной из важных составляющих эндокринной системы, которая регулирует энергетический обмен. Она состоит из двух долей, связанных между собой перешейком. При наличии патологий внутренних органов может возникнуть дефицит энергии, в этом случае железа начинает восполнять потери выработкой гормонов. По мере увеличения их производства начинается разрастание тканей.

Ткань щитовидной железы образована из множества фолликулов. Узел является именно увеличенным фолликулом. В некоторых случаях человек может даже не ощущать признаков развития патологии. По статистике, пять процентов населения имеют данный диагноз, при этом очень часто скрытые формы патологии выявляются случайно во время обследования по другому поводу. Женщины в четыре раза больше подвержены появлению диффузно-узлового зоба, чем мужчины.

На фото узлового зоба щитовидной железы виден косметический эффект, который возникает в результате увеличения железы выше допустимых значений. В случаях когда в щитовидной железе обнаруживаются только узловые образования, говорят об узловом зобе. Если есть еще признаки диффузного изменения, то ставится диагноз «диффузно-узловой зоб щитовидной железы».

Причины возникновения узлового зоба

Точных причин возникновения узлового зоба пока не выявлено. Считается, что на его появление влияет недостаток йода, но последние исследования показывают, что только в редких случаях это может дать толчок развитию патологии. Зачастую болезнь возникает из-за следующих факторов:

  • избыточного количества гормонов;
  • недостаточной выработки тиреоидных гормонов;
  • наследственный фактор;
  • плохая экологическая обстановка;
  • аутоиммунные заболевания;
  • нарушение кислотно-щелочного баланса;
  • неограниченное употребление струмогенных продуктов, которые подавляют выработку йода и способствуют развитию зоба.

8.8 17 отзывов Эндокринолог Диетолог Врач высшей категории Жилина Юлия Валентиновна Стаж 21 год 8 (499) 116-82-00 8 (499) 116-82-00 8 (499) 116-82-00 Стоимость указана за первичный приём. В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 1800 Стоимость указана за первичный приём. В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 1800 Стоимость указана за первичный приём. В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 1800 8.2 16 отзывов Козлов Вадим Александрович Стаж 14 лет Стоимость указана за первичный приём. В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 2100 1890 9.5 236 отзывов Терапевт Диетолог Эндокринолог Врач высшей категории Красникова Татьяна Ивановна Стаж 34 года Кандидат медицинских наук Стоимость указана за первичный приём. В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 2000 1500 8.4 14 отзывов Асанидзе Давид Зурабович Стаж 8 лет Стоимость указана за первичный приём. В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 1800 8.6 11 отзывов Эндокринолог Врач второй категории Сазонова Елена Геннадьевна Стаж 9 лет 8 (499) 116-82-00 8 (499) 116-82-00 Стоимость указана за первичный приём. В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 1800 Стоимость указана за первичный приём. В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 1700 1500 8.8 157 отзывов Диабетолог Эндокринолог Врач высшей категории Кузнецова Елена Юрьевна Стаж 28 лет Стоимость указана за первичный приём. В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 2390 1790 8.6 2 отзывов Сабирова Римма Александровна Стаж 19 лет Стоимость указана за первичный приём. В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 1510 9.5 Эндокринолог Врач высшей категории Торшхоева Хяди Магаметовна Стаж 26 лет Кандидат медицинских наук Стоимость указана за первичный приём. В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 3300 8.6 12 отзывов Диабетолог Эндокринолог Диетолог Плещева Анастасия Владимировна Стаж 11 лет Стоимость указана за первичный приём. В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 4100 9.5 10 отзывов Диабетолог Эндокринолог Врач высшей категории Пронин Вячеслав Сергеевич Стаж 38 лет Доктор медицинских наук Стоимость указана за первичный приём. В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 5300

Узловой зоб – симптомы

Ранние стадии узлового зоба щитовидной железы практически никак себя не проявляют. Крупные узловые образования могут быть выражены косметическим дефектом в области шеи. На фото показано, как узловой зоб щитовидной железы выявляет себя заметным утолщением передней стенки поверхности шеи. При этом часто увеличение железы происходит неравномерно.

По прошествии времени появляются механические симптомы зоба. Они возникают из-за разрастания узлов и увеличения давления на соседние органы и ткани (кровеносные сосуды, трахею, пищевод и нервы):

  • осиплость голоса;
  • появляется ощущение инородного тела, «комок» в горле;
  • сухой кашель;
  • затруднение дыхания;
  • приступы удушья;
  • головокружение;
  • шум в голове;
  • болезненность в месте образования узла.

Обычно при узловом зобе наблюдается эутиреоз, т.е. выработка гормонов не нарушается, но иногда возникает гипертиреоз или гипотиреоз. При этом могут появиться разнообразные симптомы. При гипофункции возникают боли в области сердца, часто развивается бронхит, ОРВИ, пневмония, сонливость, желудочно-кишечные расстройства, гипотония, выпадение волос, снижение температуры тела, сухость кожи. Также на фоне гипотиреоза у женщин может появиться нарушение менструального цикла и проблемы с вынашиванием. У мужчин развивается импотенция и возникает снижение либидо.

В результате переизбытка гормонов щитовидной железы у человека может появиться:

  • длительный субфебрилитет;
  • бессонница;
  • дрожь в руках;
  • постоянное чувство голода;
  • раздражительность;
  • тахикардия;
  • снижение массы тела.

При появлении симптомов узлового зоба необходимо как можно скорее обратиться к врачу-эндокринологу, который назначит лечение. Также он подробно расскажет, что такое узловой зоб щитовидной железы, и проведет необходимую диагностику.

Классификация и степени

В зависимости от типа образования, происхождения, состава и степени тяжести узловой зоб делится на несколько видов.

  1. Узловой коллоидный зоб щитовидной железы – коллоид является основным носителем гормонов, которые производит щитовидка. При увеличении числа фолликулов и развивается узловой коллоидный зоб. В 90% случаев патология связана с разрастанием эпителия. Этот вариант носит название «узловой коллоидный пролиферирующий зоб».
  2. Солитарный – при диагностике обнаруживается единичное образование.
  3. Диффузно-узловой зоб – происходит равномерное изменение тканей из-за постепенного снижения их функций, при этом образовываются уплотнения. По степени тяжести различают диффузно-узловой зоб 1 степени и диффузно-узловой зоб 2 степени.
  4. Многоузловой зоб щитовидной железы – имеет все симптомы, сопровождающие патологию. При этом подразумевается наличие более двух узелковых образований. Многоузловой зоб 1 степени может сопровождаться эутиреозом, т.е. щитовидная железа вырабатывает гормоны в нормальном объеме. По степени увеличения щитовидной железы выделяется несколько вариантов развития. Многоузловой зоб щитовидной железы 1 степени не виден, но пальпируется при осмотре. Многоузловой зоб щитовидной железы 2 степени уже четко виден при обычном положении шеи и легко пальпируется.
  5. Узловой нетоксический зоб – этот вид характеризуется отсутствием изменения функциональности щитовидной железы. К данной классификации относят аденомы, кисту щитовидной железы, узловой зоб 1 степени при состоянии эутиреоза. Узловой эутиреоидный зоб является собирательным понятием, поскольку дифференцировать определенное заболевание можно только с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии.
  6. Узловой токсический зоб характеризуется выработкой повышенного количества тиреоидных гормонов, что может привести к сердечно-сосудистым болезням и онкологии.

Помимо классификации ВОЗ, где степень увеличений железы оценивается всего тремя цифрами, существует более детальное распределение по О.В. Николаеву:

  • узловой зоб 0 степени – обнаруживается только при проведении диагностических процедур, пациента не беспокоят никакие симптомы;
  • узловой зоб 1 степени – щитовидная железа прощупывается, но визуально не определяется;
  • узловой зоб 2 степени – несколько затруднено глотание, щитовидная железа хорошо прощупывается при осмотре, при наклоне могут возникать боли в шее. Помимо этого, встречаются другие признаки болезни: дрожание конечностей, отечность, снижение аппетита, раздражительность. Если узловой эутиреоидный зоб 2 степени имеет небольшой размер, то в этом случае еще рекомендуется консервативное лечение;
  • узловой зоб 3 степени характеризуется дополнительными признаками: гипотония, одышка, боли в сердце, «толстая» шея; снижение аппетита, но при этом вес увеличивается;
  • узловой зоб 4 степени отличается всеми вышеперечисленными признаками, но добавляется выделяющийся зоб, который уже нарушает форму шеи;
  • узловой зоб 5 степени значительно сдавливает соседние органы, на фоне изменений работы щитовидной железы возникают серьезные проблемы в работе всего организма.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Перед тем как назначить лечение диффузно-узлового зоба, врач обычно проводит диагностику. Самым простым способом является пальпирование щитовидной железы. В том случае если уплотнение меньше одного сантиметра, как правило, это скопление коллоидных клеток, которые не представляют опасности и не нуждаются в специальной терапии.

В 70% случаев зоб обнаруживается при проведении УЗИ. Обследование позволяет определить размеры, структуру, количество, локализацию и гормональную активность образований. Если при этом выявляются изменения близлежащих тканей или нечеткие границы узла, то это является поводом заподозрить онкологию. В таком случае пациентам рекомендуется аспирационная биопсия, при которой тонкой иглой берется образец ткани или коллоидное содержимое железы. Материал исследуется под специальным микроскопом.

В случаях когда зоб имеет большие размеры, используется радиоизотопное сканирование и рентген. Иногда в диагностике могут применяться МРТ или КТ.

Чтобы определить, как лечить узловой зоб, врач-эндокринолог проводит следующие исследования и анализы:

Полноценную диагностику и лечение можно пройти в любом современном медицинском центре эндокринологии.

Основной целью лечения узлового зоба является уменьшение нагрузки на щитовидную железу. Применяется консервативное медикаментозное лечение. У детей и взрослых младше 50 лет лечение начинают препаратами йода. Они замедляют производство ТТГ и останавливают рост зоба. Обычно рекомендуется калия йодид курсами по 20 дней. При отсутствии положительной динамики в течение полугода применяется комбинированная терапия препаратами йодида калия и левотироксина или супрессивнаямонотерапия препаратами левотироксина.

Иногда показано применение антитироидных препаратов, которые снижают синтез гормонов щитовидной железы.

Действенным методом лечения токсического зоба остается терапия радиоактивным йодом 131. С его помощью вызывается гибель клеток, что позволяет точечно воздействовать на узел. Разовые дозы облучения составляют 15-30 мки, поэтому обычно побочные эффекты сведены к минимуму.

В том случае когда узлы имеют небольшой размер и со временем не увеличиваются, специальная терапия не проводится. Пациента ставят на учет и проводят динамическое наблюдение.

Когда течение болезни тяжелое, единственным способом лечения узлового зоба остается хирургическое вмешательство. Показанием к проведению операции является:

  • большой размер узла, сдавливание им окружающих тканей;
  • подозрение на злокачественные изменения;
  • быстрый рост зоба;
  • загрудинное расположение;
  • токсический зоб имеет множественные узлы;
  • наличие кист, которые имеют размер более трех сантиметров.

После операции особое внимание уделяется нормализации гормонального фона, обычно необходимо принимать синтетические тиреодные гормоны для нормализации обменных процессов. Также рекомендован прием медикаментов, содержащих кальций.

Лечение узлового зоба народными средствами

Часто в лечении узлового зоба применяются народные средства. Существует множество настоек, отваров и сборов, которые могут положительно повлиять на динамику развития болезни. Популярностью пользуются разнообразные средства с добавлением орехов.

Настойка из грецких орехов.

  • 50 зеленых орехов необходимо измельчить, затем добавить 100 граммов спирта и все это залить медом. Настойка стоит 30 суток в темном месте, затем ее необходимо принимать по одной чайной ложке четыре раза в день, запивая стаканом молока.
  • Сорок грецких орехов заливают одним литром меда и настаивают в течение 40 дней. Затем принимают по 1 чайной ложке за полчаса перед приемом пищи, также запивая молоком.
  • Грецкие орехи используются в качестве компресса в месторасположение зоба.

Орехи стали популярны в лечении благодаря высокому содержанию в них йода, молоко дополнительно помогает организму быстро усвоить его.

Диета при узловом зобе

Существует специальная диета при узловом зобе щитовидной железы.

Питание при узловом зобе щитовидной железы будет зависеть от симптомов и назначенного лечения. При гипертиреозе рацион должен быть высококалорийным (3500-3700 ккал), а также содержать большое количество минеральных солей и витаминов. Употребляемая пища должна быть богата углеводами.

Необходимо обратить внимание на продукты, которые успокаивают нервную систему. Должны быть исключены из рациона: копчености, насыщенные бульоны, острые блюда, шоколад, кофе, спиртное.

Диета при гипотиреозе, наоборот, должна быть менее калорийна и включать в себя больше белковой пищи, овощей и фруктов.

В рационе для восполнения недостатка йода рекомендованы следующие продукты:

  • мясо, яйца, молоко;
  • рыба и морепродукты;
  • фрукты: виноград, яблоки, клубника, лимоны, хурма, бананы;
  • овощи: морковь, помидоры, редис, чеснок, свекла.

Важно помнить, что в большинстве случаев удается нормализовать объем щитовидной железы. Важно не игнорировать симптомы узлового зоба и вовремя обратиться к врачу, тогда лечение будет успешным.

Опасность

Отсутствие своевременного лечения заболевания может привести к развитию серьезных осложнений, таких как:

  • затруднение кровообращения;
  • сдавливание пищевода, трахеи;
  • воспаление щитовидной железы;
  • злокачественные новообразования в области зоба.

Группа риска

Группу риска составляют:

  • люди с наследственной предрасположенностью;
  • люди, имеющие аденому, рак щитовидной железы;
  • люди с аутоиммунными заболеваниями;
  • люди, проходившие лучевую терапию на область головы и шеи.

Профилактика

Для профилактики заболевания рекомендуется:

  • включить в рацион продукты, богатые йодом;
  • проводить общеукрепляющие процедуры;
  • принимать витамины (особенно группы В);
  • ограничить влияние плохой экологической обстановки и загрязнения окружающей среды на свой организм.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Текст утверждён врачом-эндокринологом Симоненко Анна Владимировна

illness.docdoc.ru

Узловой зоб - симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Узловой зоб – это заболевание, при котором в толще щитовидной железы развиваются образования, которые по структуре отличаются от нормальной железы, из-за чего щитовидная железа ощутимо увеличивается в размерах. Узелки могут различаться по размерам, форме, их может быть разное количество. По структуре узлы могут кардинально различаться. Чаще всего, узлы в щитовидной железе – это гиперплазия самой железы, аномальное увеличение какой-либо ткани, входящей в её структуру. Отдельно выделяют диффузно-узловой зоб По этому признаку выделяют:

  • «Горячие» узлы – разрастание гормонпродущирующей ткани. В этом случае узел самостоятельно вырабатывает гормоны щитовидной железы (тироксин и трийодтиронин), вне зависимости от потребностей организма, что ведёт к развитию эндокринного заболевания – тиреотоксикоза.
  • «Холодные» узлы – это узлы, в составе которых нет гормонпродуцирующих клеток, а значит они непосредственно не влияют на гормональный фон человека.

В норме, щитовидная железа контролируется гипоталамусом посредством отрицательной обратной связи. То есть, при снижении концентрации гормонов щитовидной железы в крови, гипоталамус повышает выделение тиреотропного гормона. Это, в свою очередь, провоцирует щитовидную железу выделять больше гормонов. Соответсвенно, при повышении концентрации гормонов щитовидной железы, будет снижаться выработка тропных гормонов гипоталамусом. Таким образом поддерживается постоянство концентрации тироксина и трийодтиронина в крови. При наличии автономных гормонпродуцирующих узлов в щитовидной железе, концентрация ее гормонов будет всегда повышена. Следуя вышеописанному механизму, гипоталамус, пытаясь снизить их концентрацию, будет снижать количество тропных к щитовидной железе гормонов, или вовсе их не вырабатывать. В таком случае, щитовидная железа будет выделять минимальное количество гормонов, но в крови будет оставаться повышенное их количество.

При наличии заболевания щитовидной железы, состояние больного описывается одним из терминов:

  • Гипотироз – сниженное количество гормонов щитовидной железы.
  • Эутироз – нормальное количество гормонов щитовидной железы.
  • Гипертиреоз – повышенное количество гормонов щитовидной железы.

Эти термины отражают степень компенсации состояния и сигнализируют специалистам, на возможную необходимость пересмотра схемы лечения.

Причины развития узлового зоба могут быть разные: генетическая предрасположенность, дегенеративные и фиброзные заболевания соединительной ткани, гиперплазия без йододефицита, нарушение функции других эндокринных желез, воздействие ионизирующего излучения, но ведущим фактором развития выступает дефицит йода.

Чаще узловым зобом страдают взрослые, женщины в четыре раза чаще мужчин. Количество заболеваний щитовидной железы и узлового зоба в частности намного выше в районах, удалённых от моря, поскольку они являются эндемичными по йоду.

В зависимости от степени тяжести болезни и состава самого узла, выделяет такие типы узлового зоба:

  • Узловой коллоидный зоб. Коллоид является основным носителем гормонов, которые производит щитовидная железа. При увеличении числа фолликулов и развивается узловой коллоидный зоб. Чаще всего, этот тип заболевания связан с гиперплазией эпителиальной ткани щитовидной железы.
  • Солитарный узел. Представляет собой единичное образование в правой или левой частях щитовидной железы.
  • Диффузно-узловой зоб. Происходит равномерное изменение тканей из-за постепенного снижения их функций, при этом образовываются уплотнения малого размера.
  • Многоузловой зоб щитовидной железы. При этом варианте, несколько узелков щитовидной железы распределены в ней неравномерно, могут иметь различные размеры и стрение.
  • Узловой нетоксический зоб. Для него характерно отсутствие изменения функциональности щитовидной железы. К данному типу относят аденомы, кисты щитовидной железы, узловой коллоидный зоб 1 степени при состоянии эутиреоза.
  • Узловой токсический зоб. Характерна выработка повышенного количества тиреоидных гормонов, что может привести к гипертиреозу.

Узловой зоб является собирательным понятием, поскольку дифференцировать определенное заболевание можно только с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии.

Симптомы

Фото: lode.by

На ранних стадиях, при малых размерах узлов заболевание себя может никак не проявлять. Со временем, по мере увеличения узла, будут проявляться механические симптомы зоба. Они возникают давления на соседние органы и ткани (кровеносные сосуды, трахею, пищевод и нервы): осиплость голоса, увеличение окружности шеи, появляется ощущение инородного тела в горле, сухой кашель, затруднение дыхания, приступы удушья, головокружение, болезненность в месте образования узла.

В случае токсического узлового зоба, рано или поздно у больного разовьётся гипертиреоз. Повышенная концентрация гормонов щитовидной железы может проявляться бессонницей, похудением, длительным стойким субфебрилитетом (повышением температуры тела до 37,5 градусов по Цельсию), тахикардией, повышением артериального давления, тремором рук, общей слабостью, повышенной потливостью.  Чем длительнее воздействие высоких доз гормонов, тем больше симптомов может проявиться. Могут также наблюдаться зрительные нарушения (боль в глазах, слезоточивость, двоение в глазах), гиперпигментация кожи, тонкие и ломкие волосы, алопеция, отслаивание ногтевых пластин, диарея, нарушение менструального цикла, эректильная дисфункция, мышечные боли.

В отдельных тяжелых случаях может развиваться состояние, которое называется тиреотоксический криз. Оно проявляется сильным возбуждением и усилением психических расстройств, или наоборот, сонливостью и апатией, лихорадкой, выраженной тахикардией, возможно развитие пароксизмальной фибрилляции предсердий; тошнота, рвота, диарея, усиливается мышечный тремор. Иногда могут наблюдаться эпилептический статус или кома. Тиреотоксический криз развивается на фоне длительного тиреотоксикоза. Его могут спровоцировать острое инфекционное заболевание, травма, тяжелая степень другого внутреннего заболевания, операция без тщательной предварительной подготовки. Такое состояние требует срочного лечения.

Диагностика

Фото: wisegeek.com

Диагностика узлового зоба требует внимательности от врача, поскольку зачастую такие пациенты сперва попадают к терапевту, а уже затем к профильному специалисту – эндокринологу.

В жалобах пациент обращает внимание на типичные симптомы: ощутимое образование на передней поверхности шеи, которое увеличилось за последнее время, общую слабость, головокружение. Вместе с расспросом, врач проводит пальпация щитовидной железы, при которой можно обнаружить крупные узлы и внешний осмотр пациента.

У пациента обязательно берут общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи и кровь на гормоны щитовидной железы. Уровень гормонов позволяет пусть и не напрямую, но довольно точно судить и типе узлов щитовидной железы.

Золотым стандартом диагностики узлового зоба является ультразвуковое исследование щитовидной железы. Оно позволяет точно установить количество узлов, их форму и размеры.

Сцинтиграфия щитовидной железа показывает, насколько равномерно распределяется в ней йод. В случае наличия гормонпродуцирующих узлов, очень показательным будет накопление препарата йода в области узла.

В некоторых случаях может потребоваться биопсия узла, для дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями. Биопсия узлов щитовидной железы проводится тонкой иглой и шприцем (аспирационная биопсия). В саму иглу попадает некоторое количество клеток, которых достаточно, для верификации диагноза.

Если узлы имеют большие размеры, может быть проведено МРТ органов шеи и средостения. Бывают случаи, особенно у детей, когда щитовидная железа разрастается за грудину и сжимает кровеносные сосуды, трахею, бронхи.

Лечение

Фото: sovdok.ru

Лечением занимается врач-эндокринолог. В основе лечения лежит достижение нормальных показателей щитовидной железы – эутироз. Если узел длительное время не увеличивается, а гормоны щитовидной железы остаются в норме, такое состояние лечения не требует, больного просто периодически наблюдают, чтобы вовремя начать терапию, если это потребуется.

Часто остановки прогрессирование узла и гиперплазии щитовидной железы удается достичь с помощью препаратов йода и левотироксина. При наличии гипертиреоза может потребоваться назначение антитиреоидных лекарственных средств.

Довольно давно и успешно применяется радиойодтерапия. Введение радиоактивного йода-131 позволяет добиться гибели клеток узла щитовидной железы. Причем, в этом случае, разовая доза облучения остаётся очень низкой, что исключает возможные риски осложнений для всего организма.

Большие размеры узла (более трёх сантиметров), подозрение на злокачественное перерождение, загрудинное расположение, быстрый рост и множественные узлы щитовидной железы требуют хирургического вмешательства. Операции стараются придать щадящий характер, насколько это возможно. К сожалению, в некоторых случаях необходимо подное удаление щитовидной железы. Такие пациенты впоследствии пожизненно принимают гормонзаместительную терапию.

Лекарства

Фото: mindsofmalady.com

Для восполнения дефицита йода назначают йод-содержащие препараты: Йодид Калия, Йодомарин, витаминно-минеральные комплексы.

При недостатке гормонов щитовидной железы назначают препараты левотироксина (Эутирокс, Эферокс), препараты трийодтиронина (Лиотиронин, Тибон) или их комплексы, содержащие оба гормона (Тиреокомб, Йодтирокс, Новотирал). Прием этих препаратов требует регулярных консультаций с эндокринологом для своевременной корректировки дозы.

Гипертиреоз требует комплексного лечения как причины заболевания, так и сопровождающих его симптомов. Основными препаратами выступают производные тиомочевины: Пропилтиоурацил и Тиамазол. Для устранения симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы применяют бета-блокаторы: Бисопролол, Пропранолол, Метопролол. Для подготовки к оперативному вмешательству их могут заменить высокими дозами препаратов йода, для предупреждение тиреотоксического криза.

Народные средства

Фото: zonatigra.ru

В народной медицине существует множество рецептов, для борьбы с узловым зобом. Особенной популярностью пользуются грецкие орехи.

  • 500 грамм зеленых орехов измельчить, затем добавить два стакана водки и столько же мёда. Настоять 30 суток в темном месте и принимать по одной чайной ложке три раза в день, запивая стаканом молока.
  • Грецкие орехи утапливают в меду и настаивают в течение 1-2 месяцев. Принимают по 2 чайные ложки дважды в день, также запивая молоком.
  • Измельченные грецкие орехи используются в качестве компресса в месторасположение зоба.
  • Перегородки грецких орехов (150 грамм) заливают водкой (пол-литра) и оставляют в темном прохладном месте на месяц. Употребляют по 20 грамм один раз в сутки за 1-2 часа до принятия пищи. Когда приготовленная настойка закончится, необходимо сделать 10-15-дневный перерыв. Затем можно продолжить лечение.
  • При противопоказаниях употребления спиртовых настоек можно приготовить водную настойку. Для нее измельченные перегородки грецких орехов (15 грамм) заливают кипящей водой (200 миллилитров) и, укутав, настаивают 30 минут. Пьют на протяжении 10 дней 3 раза в день. Принимают настой перед едой по 20 грамм. Делают 10-дневный перерыв, а затем курс повторяют.

Перед применением любых народных рецептов, обязательно нужно проконсультироваться со своим лечащим врачом, во избежание нежелательных последствий!

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

yellmed.ru

Как лечить узловой зоб щитовидной железы?

Узловой зоб щитовидной железы, симптомы и лечение которого описаны в представленной статье, указывают на наличие образований. В термине «узловой зоб щитовидной железы» слово «зоб» говорит об увеличении щитовидки. А вот сами узлы бывают разные, как и причины их возникновения.

Классификация и происхождение узлов

Классификация узлового зоба значительно упрощает понимание его разновидностей, происхождения симптомов и необходима для конкретизации диагноза.

Первая классификация самая простая, морфологическая.

  1. По количеству узловых образований:
  • Солитарный (т. е. одиночный) узел,
  • Многоузловой зоб,
  • Конгломератный узловой зоб,

Вторая классификация имеет значение в отношении симптоматики. Так, при токсическом зобе наблюдается классический комплекс симптомов передозировки щитовидными гормонами. Это означает, что в узлах идет активная продукция гормонов. Напротив, нетоксический зоб, признанный наиболее распространенным проявлением дефицита йода, не сопровождается никакими нарушениями гормональной активности щитовидной железы.

  1. По гормональной активности узла или узлов:
  • Токсический узловой зоб.
  • Нетоксический узловой зоб.

Третья классификация наиболее информативна в отношении непосредственно диагноза.

  1. По заболеваниям, проявляющимся узлами в щитовидной железе:
  • Киста, доброкачественный узел.
  • Разновидности рака щитовидной железы.
  • Метастазы рака в щитовидку.
  • Хронический лимфоцитарный тиреоидит.
  • Подострый тиреоидит.

Наиболее частой причиной узлового зоба сейчас считают йододефицит. Щитовидка увеличивает продукцию трийодтиронина, чье действие на организм сильнее, чем у второго щитовидного гормона тироксина, а на его синтез тратится меньше йода. При нехватке щитовидных гормонов организм начинает усиленно стимулировать работу щитовидки. В ответ на это в щитовидке появляются маленькие, но постепенно растущие узлы. Так часто появляются кисты и прочие доброкачественные образования щитовидной железы.

Наиболее грозная причина узлового зоба – это рак. Так называемый первичный рак – это результат раковой перестройки клеток именно щитовидки. Метастатический рак – это группа злокачественных клеток, попавшая в железу из ракового очага в другом органе. Самое страшное, что рак в щитовидной железе может не образовать ни единого узла и долгое время вообще ничем не проявляться.

Что касается тиреоидитов, или воспалительных болезней щитовидной железы, то узлы в ней – это воспалительные гранулемы. Далеко не каждое воспаление образует гранулемы и даже указанные выше тиреоидиты не всегда проявляются узлами.

Симптомы при узловом зобе

Поскольку узловой зоб может быть результатом разных заболеваний, то и симптоматика разная. Целесообразно для простоты разделить болезни на три большие группы:

  1. Доброкачественные образования (кисты, кистомы, аденомы и т. п.)
  2. Рак (и первичный, и метастатический)
  3. Тиреоидиты.

Кстати, рекомендуем прочитать статью  Три степени диффузно-токсического зоба

Большая часть узловых образований в щитовидной железе никакими симптомами не проявляется, что вовсе не исключает рак – вот почему необходимо обследоваться.

Группа доброкачественных образований является самой безобидной и по симптоматике, и по прогнозу. Она охватывает очень много видов узлов, но всех их объединяет медленный рост, четкая граница между тканями узла и щитовидной железы. Если узлов немного и они небольшие, то симптомов запросто может и не быть.

Довольно редко эти доброкачественные узлы вырастают до больших размеров, и тогда, наконец, появляются симптомы. Крупный узловой зоб может сдавливать дыхательные пути шеи, доставлять эстетические неудобства (см. фото). При очень большом количестве или размере узлов почти не остается нормальной, синтезирующей гормоны ткани щитовидной железы. Тогда все вышеуказанные симптомы дополняются гипотиреозом, или нехваткой щитовидных гормонов.

Раковый узел в щитовидке, при котором тоже часто ставят диагноз узлового зоба, может проявляться симптомами, описанными для доброкачественных образований и ничем больше. Однако классическими симптомами рака считают быстрое и выраженное похудение без видимых причин, необъяснимое отвращение к мясу, слабость, головокружение и т. п. Очень характерен для рака именно конгломератный узловой зоб, т. е. в щитовидной железе группа узлов спаяна между собой. При ощупывании поверхность узлового конгломерата бугристая. Увеличение шейных, ближайших к щитовидке, лимфоузлов, неподвижность при ощупывании узловых образований в железе.

Воспалению, или тиреоидиту, свойственны лихорадка, увеличение и боль при прикосновении к щитовидной железе через ткани шеи, ознобы, избыточная либо недостаточная продукция щитовидных гормонов, слабость.

Совершенно очевидно, что поставить конкретный диагноз при узловом зобе на основании одних только симптомов и тем более без обращения к врачу невозможно.

В базовый набор исследований входят УЗИ щитовидки, анализ крови на щитовидные гормоны, антитела и общий, плюс нередко и биопсия (кусочек железы рассмотрят под микроскопом).

Лечение узловых образований

Доброкачественные и воспалительные узлы

Доброкачественные узловые образования при их небольшом количестве и размере обычно лечения не требуют. Отдельно внимания заслуживают те из них, которые способны малигнизироваться, то есть перерождаться в рак. Такие узловые образования рекомендуют удалять на операции. Это касается и крупных, сдавливающих трахею и/или мешающих глотать образований.

При многочисленных небольших узлах, практически полностью замещающих работающую ткань щитовидки и сопровождающихся нехваткой щитовидных гормонов, нередко удаляют всю щитовидную железу, а человек переходит на пожизненный прием ее гормонов. Вопреки распространенному предубеждению пациентов против гормональных средств, при правильно подобранной дозе и неукоснительном соблюдении рекомендованного режима приема препарата эти лекарства вполне безопасны и ничуть не влияют на качество и продолжительность жизни.

Разные формы тиреоидитов лечат тоже по-разному, но есть несколько общих принципов терапии. Во-первых, это борьба с воспалением. Используют НПВС, глюкокортикоиды, а иногда даже цитостатики. Из этих трех групп препаратов наиболее мягкое действие у НПВС. Их назначают при легкой, реже при средней степени тяжести тиреоидита.

Во-вторых, нередко воспаление железы сопровождается нарушением ее гормональной функции, нехваткой либо избытком гормонов. При гормональной недостаточности подбирают дозу щитовидных гормонов, а при их избытке назначают цитостатики, в исключительных случаях даже рекомендуют операцию.

В-третьих, если доказано инфекционное происхождение тиреоидита при узловом зобе, то целесообразно дополнительно применять антибиотики. При подостром и аутоиммуном тиреоидитах назначают иммуномодулирующую терапию, а при йододефицитных состояниях в лечение включают препараты йода.

Раковые образования

При раковых узловых образованиях, проявляющихся узловым зобом, также в большинстве случаев рекомендуют операцию. Удаляют в большинстве случаев всю железу или ее долю, но всегда вместе с шейными лимфоузлами. Это необходимо, чтобы рак не распространялся по организму. Обычно операции предшествует химио- и/или лучевая терапия для уменьшения размера рака и, соответственно, объема удаляемых тканей.

При метастазах необходимо найти их источник и лечить уже исходя из конкретной формы рака. Также следует удостовериться в отсутствии метастазов в другие органы. Обычно на биопсии можно определить, злокачественные клетки какого органа находятся в узловом образовании щитовидки, что ускоряет поиск и позволяет раньше начать лечение. В отношении прогноза для пациента метастатический рак хуже, чем первичный.

Отдельно следует рассмотреть паллиативное лечение. Его назначают при невозможности полного излечения для продления жизни и повышения ее качества. Это химиолучевая терапия и частичное хирургическое удаление узлового ракового образования.

Описаны только основные моменты лечения, врач при назначении терапии узлового зоба учитывает как конкретную форму заболевания, так и сопутствующие болезни. Вот почему самолечение недопустимо!

endokrinplus.ru


Смотрите также