Что такое острый миелит


Что это такое - острый миелит: причины заболевания, симптомы и лечение болезни

Миелит – это обобщенное название для всех процессов воспаления спинного мозга. Симптомы зависят непосредственно от степени и уровня поражения, как правило, это параличи, боль (ее иррадиация), нарушение чувствительности, расстройство тазовых функций и т.д. Диагностирование миелита в себя включает оценку параметров спинномозговой жидкости и неврологическое исследование.

Разновидности миелитов разделяются на две основные категории, которые сформированы по признаку очередности появления процесса воспаления:

  1. Первичные: болезнь является результатом поражения (инфекции, травмы) непосредственно спинного мозга.
  2. Вторичные: болезнь появляется на фоне либо является осложнением другого заболевания.

По типу возбуждения воспалительного процесса миелиты делятся на такие группы:

  • травматические;
  • инфекционные;
  • идиопатические;
  • интоксикационные.

По большей части инфекционные заболевания спинного мозга развиваются гематогенным способом, через систему кровоснабжения (кроме заражения инфекцией через открытую рану). Механизм попадания инфекций при первичных миелитах подразумевает непосредственное попадание вирусов в кровь через нестерильную медицинскую аппаратуру, зараженных людей и животных, укусы кровососущих паразитов. Самым частым возбудителями инфекционных первичных миелитов являются нейротропные вирусы гриппа, полиомиелита, кори, бешенства, ветряной оспы, свинки, столбняка и лишая, разные виды герпеса.

Вторичное инфекционное заболевание также развивается в спинном мозге вследствие переноса вирусов по системе кровоснабжения. Известны такие возбудители воспалительных процессов:

  • паразиты (трематоды, гельминты);
  • грибковые (Cryptococcus, Blastomyces, Aspergillus);
  • бактерии (сифилис, туберкулез).

Травматические причины:

  • декомпрессионная болезнь;
  • облучение (высокоэнергетическими облучениями);
  • электрическое поражение.

Нарушения обменных процессов:

  • хронические болезни печени;
  • перцинозная анемия (демиелинизация и гибель нейронов, нехватка витамина В12);
  • диабет.

Помимо перечисленных выше причин, воспалительной процесс спинного мозга может вызываться аутоиммунными воспалениями и заболеваниями тканей мозга (арахноидит), коллагенозами (болезнями соединительных тканей), тяжелыми металлами и токсическими веществами. Воспаление может провоцироваться введением вакцины на какое-либо из вышеперечисленных вирусных заболеваний.

Как развивается воспаление?

Инфекция попадает извне либо из первичного очага гематогенным способом (с лимфой или кровью) в спинной мозг. Еще одним способом проникновения являются миелиновые оболочки и волокна спинномозговых нервов. Изначально инфицируется пространство между и под оболочками, после заражаются основные ткани мозга (белое и серое вещество).

Спинной мозг делится на сегменты, которые по размерам соответствуют позвонкам. Любой сегмент контролирует рефлексы и передает в мозг головы и обратно импульсы от какой-то группы мышц или внутреннего органа. С учетом количества пораженных сегментов миелиты определяются как очаговые (в не связанных между собой или нескольких соседних сегментах), диссеминированные (распространенные по всем сегментам) или локализованные (ограниченные). Отдельно нужно выделить оптикомиелит – сочетание неврита оптических нервов и поперечного миелита, которые сопровождается демиелинизацией.

Миелиты по локализации в мозговом стволе разделяются на:

  • поперечный (место заражения — белое и серое вещество в нескольких сегментах);
  • передний (область заражения – белое вещество в районе срединной передней борозды);
  • периферический (заражается на боковых и задней сторонах белое вещество);
  • центральный (заражается серое вещество).

Причиной воспалительного процесса является реакция иммунитета на наличие «патогенного фактора». По активности развития реакции болезнь определяется как:

  • хроническая (развивается на протяжении нескольких лет, сопровождается ослаблением питания тканей). Главная причина болезни: Т-лимфотропный вирус, ВИЧ-инфекция);
  • подострая (развивается постепенно, сопровождается неясными болевыми ощущениями, заболевание происходит с нижних сегментов);
  • острый миелит (быстрое появление, глубокое заражение тканей, вероятно появление в нескольких очагах).

Главным результатом активизации иммунных клеток является демиелинизация ближайших проводящих нервов и дегенерация нейронов, которые вовлечены в зону процесса воспаления. Некротизация нервных тканей характеризуется увеличением в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) фрагментов клеточных структур.

Воспалительный процесс выражается в форме смазанной границы между белым и серым веществом (на МРТ), отека, набухания тканей. Под большим увеличением заметны тромбы в капиллярах, микроскопические кровоизлияния, распад миелиновой оболочки нейронов, разрушение клеточных стенок.

Как правило, болезнь, до 45% из случаев, заражает нижнюю часть и позвоночный грудной отдел. Вторая по частоте поражения – поясница (17%), торакально-поясничное соединение и верхняя половина грудного отдела (24-28%). Шейный отдел заражается довольно редко, в 5-8% случаев. Обычно заражаются несколько отделов одновременно (диссеминированные заражения) или соседние пары позвонков.

С учетом локализации в мозговом стволе и скорости развития выделяются несколько клинических картин.

Острый миелит

Острый миелит появляется на протяжении суток после инфильтрации патогенных микроорганизмов в пространство мозгового канала. Реакция иммунитета сопровождается симптомами, которые характерны для инфекционных болезней: ознобом, увеличением температуры, недомоганием, потоотделением. Острое воспаление вызывает отечность зараженных сегментов, это выражается в рассеянных и легких болевых ощущениях.

Со временем появляются нарушения чувствительности и возможности управлять зависимыми частями тела (параличи и парезы). С учетом поражения острые нарушения бывают избирательными и несимметричными. Наиболее тяжелые моторные дисфункции появляются во время поперечного миелита.

Инфицирование грудного отдела отмечается в опоясывающих болевых ощущениях грудной клетки. В последующем нарушается возможность производить дыхательные движения. Блокада ниже находящихся сегментов выражается в утрате чувствительности нижней части тела (а также внутренних органах), нарушении управления органами пищеварительной и мочеполовой систем (в том числе, выделительными функциями) и появляющихся параличах конечностей (параплегии). На фоне дисфункции иннервации могут появиться инфекционные воспаления и поражения органов мочевой системы. Источниками поражения могут быть бактериемия или пролежни.

В районе спинномозгового утолщения миелит шейного участка при массированном остром развитии является причиной квадриплегии (паралич рук и ног), нарушения ритма сердцебиения и дыхания. По мере блокирования мотонейронов в спинномозговых нервах и спинном мозге вялые параличи переходят в спастические:

  • снижение сил мускулатуры;
  • рефлекторные движения, невозможность производить механические функции;
  • увеличение мышечного тонуса.

В прохождении острого миелита отмечаются такие этапы:

  • этап острого развития: быстрая отечность зараженных сегментов, неврологические симптомы (параличи, парестезии, нарушение рефлексов) – от 3 часов до недели;
  • ранний период восстановления: со времени стабилизации неврологической симптоматики — до полугода;
  • поздний период восстановления: до двух лет после окончания предыдущего этапа;
  • остаточные явления: неопределенный срок.

Подострый некротический миелит

Болезнь развивается медленно, на протяжении нескольких лет. Восхождение проходит от поясничного участка в грудной позвоночный отдел. Разрушение мотонейронов «конского хвоста» и поясничной секции спинного мозга отмечается в дисфункциях органов брюшной полости и таза, а также нарастающей параплегии нижних конечностей. Обследование ЦСЖ отмечает повышенное количество клеточных фрагментов. Заболевание поражает людей престарелого возраста. Большой процент смертельных исходов при появлении миелита до заражения грудного отдела.

Оптикомиелит

Как правило, встречается у народов Азии. Заражение спинного мозга сопровождается демиелинизацией и невритом зрительных нервов. Болезнь симметрично развивается (на оба глаза). Симптоматика: скотомы («слепые пятна»), развитие периферического зрения, ухудшение зрения до абсолютной потери.

Диагностирование миелита

Инфекционная этиология острого миелита определяется по отличительным симптомам и диагностируется неврологическими анализами. Менее определенные хронические и подострые стадии определяются при помощи визуализационных способов диагностики.

Основными методами визуализации являются КТ с контрастным веществом или МРТ. Также применяется миелография.

Возбудитель инфекционного поражения определяется при помощью экссудатов в районе поражения, анализов крови и бактериологических обследований ЦСЖ. Пробы спинномозговой жидкости проверяются на физические изменения, количество лимфоцитов, наличие белков. Повышенное количество нейтрофилов определяет тяжесть болезни.

Анализы и симптомы могут указывать на заболевания, которые похожи по схеме развития: арахноидит, злокачественные опухоли, энцефаломиелит, рассеянный склероз, полиневропатия, гнойный эпидуральный абсцесс (эпидурит). Дифференциальная диагностика позволяет диагноз сделать более точным.

Лечение миелита

Лечение рекомендовано проводить в стационарных условиях либо под постоянным наблюдением врача. Постоянный уход и правильное положение тела в кровати обеспечивают минимум повреждений тканей и кожного покрова, так как миелит зачастую является причиной трофических нарушений, которые являются поводом для развития пролежней.

Процессы воспаления стабилизируются и снижаются при помощи гормональных препаратов (кортикостероидов). Антивирусное и бактерицидное лечение (иммуностимулирующие средства, антибиотики, сульфаниламиды) могут обеспечить быстрое уничтожение возбудителя заболевания.

Для профилактики появления пролежней периодически выполняют процедуры по улучшению трофики и циркуляции крови: повязки с лечебными мазями, промывания кожного покрова перманганатом калия, облучение УФ. При появлении гангренозных пролежней лечение подразумевает оперативное вмешательство.

Во время нарушения функции мочеиспускания пациенту устанавливают катетер. Для предотвращения патологии мочевыделительной системы периодически проводятся антисептические промывания.

Для укрепления мышечной деградирующей ткани больному вводят стимулирующие средства. Повышенный тонус и контрактуры мышц во время спастического паралича смягчают при помощи миорелаксантов. Применение антихолинэстеразных препаратов повышает в мотонейронах проводимость нервного возбуждения.

Щадящая гимнастика и массаж снижают напряжение связочного аппарата, улучшают состояние мускулатуры. В процессе восстановления, после нормализации нарушений моторики, пациенту рекомендовано выполнять упражнения на восстановление эластичности и подвижности связок.

Восстановительная комплексная терапия подразумевает физиопроцедуры: электрофорезы с биологически активными веществами и лекарствами, электростимуляцию в районе позвоночника. Также рекомендована бальнеологическая терапия (грязелечение, минеральные ванны).

Прогноз заболевания будет зависеть от множества факторов: развития воспалительного и инфицирования процесса, вида инфицирования (первичного или вторичного, и сопровождения другими неврологическими заболеваниями), состояния и возраста пациента. В общей статистике больше всего преобладает положительная динамика.

psiho.guru

17.Острый миелит. Этиология, клиника, диагностика, лечение

Миелит - воспаление спинного мозга, при котором поражается как белое, так и серое вещество.Этиология и патогенез.Выделяют инфекционные, интоксикационные и травматические миелиты. Инфекционные миелиты могут быть первичными, вызванными нейровирусами (Herpes zoster, вирусы полиомиелита, бешенства), обусловленными туберкулезным или сифилитическим поражением. При первичных инфекционных миелитах инфекция распространяется гематогенно, поражению мозга предшествует виремия. В патогенезе вторичных инфекционных миелитов играют роль аллергический фактор и гематогенный занос инфекции в спинной мозг. Клиническая картина миелита развивается остро или подостро на фоне общеинфекционных симптомов: повышения температуры до 38-39°С, озноба, недомогания. Неврологические проявления миелита начинаются с умеренных болей и парестезии в нижних конечностях, спине и груди, носящих корешковый характер. Затем в течение 1-3 дней появляются, нарастают и достигают максимума двигательные, чувствительные и тазовые расстройства.Характер неврологических симптомов определяется уровнем патологического процесса. При миелите поясничной части спинного мозга наблюдаются периферический парапарез или параплегия нижних конечностей с атрофиями, реакцией перерождения, отсутствием глубоких рефлексов, тазовые расстройства в виде истинного недержания мочи и кала. При миелите грудной части спинного мозга возникают спастический паралич ног с гиперрефлексией, клонусами, патологическими рефлексами, выпадением брюшных рефлексов, тазовые нарушения в виде задержки мочи и кала, переходящей в недержание. При внезапно развивающихся поперечных миелитах мышечный тонус независимо от локализации очага может быть низким в течение некоторого времени вследствие явлений диашиза. При поражении спинного мозга на уровне шейного утолщения развиваются верхняя вялая и нижняя спастическая параплегия. Миелит в верхнешейной части спинного мозга характеризуется спастической тетраплегией, поражением диафрагмального нерва срасстройством дыхания, иногда бульбарные нарушения. Нарушения чувствительности в виде гипестезии или анестезии носят проводниковый характер всегда с верхней границей, соответствующей уровню пораженного сегмента. Быстро, иногда в течение первых дней, развиваются пролежни на крестце, в области больших вертелов, бедренных костей, стоп. Лечение антибиотики широкого спектра действия в максимально высоких дозах. Для уменьшения болей и при высокой температуре показаны антипиретики. Применяют глюкокортикоидные гормоны в дозе 50-100 мг в сутки (или эквивалентные дозы дексаметазона или триамцинолона), АКЛТ в дозе 40 ЕД дважды в день в течение 2-3 нед. с постепенным снижением дозы. Особое внимание следует обратить на предупреждение развития пролежней и восходящей урогенитальной инфекции. Для профилактики пролежней, часто возникающих над костными выступами, больного необходимо укладывать на круг, под пятки подкладывать ватные прокладки, ежедневно протирать тело камфорным спиртом, менять положение. При появлении пролежней некротические ткани иссекают и накладывают повязки с пенициллиновой или тетрациклиновой мазью, мазью Вишневского. Для предупреждения образования пролежней и после их появления проводят ультрафиолетовое облучение ягодиц, крестца, стоп.В первый период заболевания задержку мочи иногда удается преодолеть применением антихолинэстеразных препаратов; если же это оказывается недостаточным, необходима катетеризация с промыванием мочевого пузыря антисептическими растворами.Для предупреждения развития контрактур с первого дня болезни следует проводить пассивную ЛФК и укладывать больного в постели, разогнув ноги в тазобедренных и коленных суставах и согнув в голеностопных, для чего используются валики и специальные шины. После острого периода (2-4 нед. в зависимости от тяжести заболевания) нужно переходить к более активным восстановительным мероприятиям: массажу, пассивной и активной ЛФК, иглотерапии, физиотерапии. Показаны витамины группы В, прозерин, дибазол, галантамин, биостимуляторы, рассасывающие препараты. При резкой спастичности применяют седуксен, элениум, мелликтин, баклофен, мидокалм, сирдалуд. В дальнейшем рекомендуется санаторно-курортное лечение.

18.Полиомиелит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.– острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом с тропностью к передним рогам спинного мозга и двигательным ядрам ствола мозга, деструкция которых вызывает паралич мышц и атрофию.Этиология и патогенез. Выделено три штамма вируса: типы I, II и III. Вирус может быть выделен из слизистой оболочки носоглотки больных в острой стадии, здоровых вирусоносителей, выздоравливающих, а также из испражнений. У человека наиболее распространенный путь заражения – через пищеварительный тракт. Вирус достигает нервной системы по вегетативным волокнам, распространяясь вдоль осевых цилиндров в периферических нервах и в ЦНС. Считают, что возможно распространение его через кровь и лимфатическую систему. Местом внедрения вируса может стать глотка, особенно ложе миндалин после тонзиллэктомии..Клинические проявления. Наблюдаются 4 типа реакции на вирус полиомиелита: 1) развитие иммунитета при отсутствии симптомов заболевания (субклиническая или неявная инфекция); 2) симптомы (в стадии виремии), носящие характер общей умеренной инфекции без вовлечения в процесс нервной системы (абортивные формы); 3) наличие у многих больных (до 75 % в период эпидемии) лихорадки, головной боли, недомогания, могут быть менингеальные явления, плеоцитоз в цереброспинальной жидкости, однако параличи не развиваются; 4) развитие параличей (в редких случаях).При субклинической форме симптоматика отсутствует. При абортивной форме проявления неотличимы от любой общей инфекции. Серологические тесты положительны. Вирус может быть выделен. В остальных вариантах течения болезни можно наблюдать предпаралитическую стадию, которая иногда может перейти в стадию параличей.Предпаралитическая стадия. В течение этой стадии различают две фазы. В первой фазе наблюдаются лихорадка, недомогание, головная боль, сонливость или бессонница, потливость, гиперемия глотки, желудочно-кишечные нарушения (анорексия, рвота, диарея). Эта фаза малой болезни длится 1—2 дня. В цереброспинальной жидкости давление повышено, отмечается плеоцитоз (50—250 в 1 мкл). Вначале имеются и полиморфонуклеары, и лимфоциты, но по истечении 1-й недели – только лимфоциты. Умеренно повышается уровень белка (глобулинов). Содержание глюкозы в норме. В течение 2-й недели уровень белка повышается.Паралитическая стадия. При спинальной форме развитию параличей предшествуют фасцикуляции. Отмечаются боли в конечностях, повышенная чувствительность мышц к давлению. Иногда препаралитическая стадия длится до 1—2 нед. Параличи могут быть распространенными или локализованными. В тяжелых случаях невозможны движения, за исключением очень слабых (в шее, туловище, конечностях). В менее тяжелых случаях обращают на себя внимание асимметричность, «пятнистость» параличей, мышцы могут быть сильно поражены на одной стороне тела и сохраненына другой. Обычно параличи максимально выражены в течение первых 24 ч, реже болезнь постепенно прогрессирует. При «восходящих» формах параличи распространяются вверх (от ног), при этом может возникнуть угрожающая жизни ситуация в связи с нарушением дыхания. Возможны «нисходящие» формы параличей. Необходимо следить за функцией межреберных мышц и диафрагмы. При стволовой форме (полиоэнцефалит) наблюдаются лицевые параличи, параличи языка, глотки, гортани и реже параличи наружных глазных мышц. Возможны головокружение, нистагм. Велика опасность вовлечения в процесс жизненно важных центров. Очень важно отличить дыхательные нарушения, вызванные накоплением слюны и слизи при параличе глоточных мышц, от истинных параличей дыхательной мускулатуры.Лечение после развития параличей делится на этапы: 1) в острой стадии при болях и повышенной чувствительности мышц (3—4 нед); 2) в стадии выздоровления при продолжающемся улучшении мышечной силы (6 мес – 2 года); 3) в резидуальной стадии (двигательные расстройства остаются). В острой стадии основная цель – не допустить растяжения пораженных мышц и контрактуры антагонистов, что может потребовать длительного лечения. Больной должен лежать в мягкой постели, конечности должны находиться в таком положении, чтобы парализованные мышцы были расслаблены (а не растянуты) при помощи подушек и мешков с песком. При выздоровлении очень важны физические упражнения, которые больной выполняет с посторонней помощью, в ванне или в аппаратах с поддержкой лямками и ремнями. В поздних стадиях при наличии контрактур производят тенотомию или другие хирургические вмешательства. Назначают прозерин, дибазол, витамины, метаболические средства, физиотерапию.При дыхательной недостаточности иногда в течение недель и даже месяцев необходима ИВЛ. Секрет удаляют отсосом. Через 24 ч голодания следует кормить больного через назогастральный зонд.Профилактика. Все выделения, моча, кал больных могут содержать вирус. Поэтому больных рекомендуется изолировать не менее чем на 6 нед. В фекалиях вирус через 3 нед обнаруживается у 50 % больных и через 5—6 нед – у 25 %. Детей в доме, где есть больной, следует изолировать от других детей на 3 нед после изоляции больного. Современная иммунизация – более успешная мера ограничения распространения эпидемий. Вакцина Сейбина (1—2 капли на кусочке сахара) создает иммунитет на 3 года и более.

19.Клещевой энцефалит. Этиология, патогенез, классификация, клиника острого периода, диагностика, лечение. Профилактика клещевого энцефалита.фильтрующимся нейротропным вирусом клещевого энцефалита. Вирус попадает в организм человека двумя путями: при укусе клеща, иногда алиментарно. Инкубационный период при укусе клеща длится 8—20 дней, при алиментарном способе заражения – 4—7 дней. Клинические проявления. При всех клинических формах заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39—40 °С и выше, озноба, сильной головной боли, повторной рвоты. Характерны ломящие боли в пояснице, икрах, мышечные и корешковые боли. В первые дни заболевания обычно отмечаются гиперемия кожных покровов, инъекция склер, возможны желудочно-кишечные расстройства (жидкий стул, боли в животе), реже катаральные явления (боль в горле).выражены общемозговые симптомы (головная боль, рвота, эпилептические припадки), расстройства сознания различной глубины вплоть до комы, менингеальные симптомы (общая гиперестезия, ригидность шейных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского). У многих больных отмечаются выраженные психические расстройства. В зависимости от преобладания и выраженности тех или иных симптомов выделяют следующие клинические формы: полиоэнцефаломиелитическую,полиомиелитическую, менингеальную, менингоэнцефалитическую,энцефалитическую, стертую, полирадикулоневритическую. полиоэнцефаломиелитическая форма на 3—4-й день болезни возникают вялые парезы или параличи в мышцах шеи, плечевого пояса, проксимальных сегментах верхних конечностей (вследствие поражения клеток передних рогов шейных сегментов спинного мозга). Менингеальная форма проявляется в виде острого серозного менингита с выраженными общемозговыми и менингеальными симптомами. В цереброспинальной жидкости отмечаются характерное повышение давления (до 500 мм вод. ст.), смешанный лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз (до 300 клеток в 1 мкл).Энцефалитическая форма характеризуется сочетанием общемозговых и очаговых симптомов. В зависимости от преимущественной локализации патологического процесса возникают бульбарные, мезэнцефалические, подкорковые, капсулярные, полушарные синдромы. Возможны нарушения сознания, часты эпилептические припадки.Стертая форма характеризуется развитием общеинфекционных симптомов без органических изменений в нервной системе. У части больных возможно появление менингеальных симптомов, но цереброспинальная жидкость обычно не изменена. Полирадикулоневритическая форма протекает с признаками поражения корешков и нервов.Клиническая картина характеризуется постоянными миоклоническими подергиваниями в определенных группах мышц; на этом фоне периодически возникают большие эпилептические припадки с клонико-тоническими судорогами и потерей сознания. В диагностике клещевого энцефалита большое значение приобретают анамнестические данные: пребывание в эндемическом очаге, профессия больного, заболевание в весенне-летний период, укус клеща. Однако не всякое заболевание, возникшее после такого укуса, является энцефалитом. Известно, что только 0,5—5 % всех клещей являются носителями вирусов. Точная диагностика заболевания возможна с помощью РСК, РН и РТГА. Определенное диагностическое значение имеет выделение вируса из крови и цереброспинальной жидкости (возможное уже с первых дней заболевания) с идентификацией его на животных. РСК дает положительный результат со 2-й недели болезни, РН – с 8—9-й недели. Важно также обнаружение нарастания титра противовирусных антител на 3—4-й неделе заболевания. Иммунитет после перенесенного клещевого энцефалита стойкий, вируснейтрализующие антитела выявляются в крови в течение многих лет. В крови отмечаются лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В цереброспинальной жидкости – увеличение содержания белка до 1 г/л, лимфоцитарный плеоцитоз..Профилактика. Проводятся мероприятия по борьбе с клещами и иммунизация населения, уничтожение клещей и грызунов в эндемических очагах, применяется специальная одежда для предупреждения укусов клещей. Для вакцинации местного населения и лиц, направляемых на заботу в эндемические очаги, применяют тканевую культуральную вакцину. Иммунизация проводится троекратно с последующей ревакцинацией через 4, 12 мес.

studfiles.net

Острый, рассеянный и подострый миелит: в чем разница между ними?

Миелит — опасное поражение белого и серого спинного мозга изолированного или рассеянного типа, сопровождаемого параличами, парезами, потерей чувствительности, нарушенной функцией тазовых органов, а в критическом случае даже дыхательным параличом. Особую опасность представляет гнойный миелит — исход при этом диагнозе в большинстве случаев летальный. Разберемся детальнее, что представляет из себя эта грозная болезнь.

Миелит — почему он возникает и как его обнаружить

Сложности этиологии

Возбудитель попадает в спинной мозг только гематогенным путем и при первичной форме, и при вторичной. Подлинная причина первичного миелита, а именно, отчего бактерии и вирусы при определенных условиях проникают из крови в спинной мозг (с.м.), до сих неизвестна. Речь не идет о явных травматических повреждениях, проникающих ранах, при которых происходит прямое инфицирование спинного мозга и далее — развитие вторичной инфекции, воспаление и отек с. м.

Предполагают, что развитию первичного миелита способствуют нейротропные супервирусы, поражающие нервные клетки: против таких вирусов бессильна иммунная система. К ним относят вирусы полиомиелита, простого лишая, герпеса, свинки, гриппа, некоторые энтеровирусы и др.

Особенно губительно сочетание нейротропных вирусов с восходящей инфекцией, проникающей в кровь через уязвимые болезнями открытые «ворота».

Интересно также, что возбудитель в цереброспинальной мозговой жидкости (ЦСМЖ), взятой при пункции, обнаруживается лишь при первичной форме миелита: при вторичной, а также подострой форме он может отсутствовать в крови, в результате чего диагноз частенько устанавливается уже при посмертном вскрытии патологоанатомом.

Виды и причины миелита

Миелит вызывают:

  • пиогенные и вирусные инфекции (к пиогенным возбудителям относят гноеродные бактерии типа стафилококка, стрептококка, менингококка);
  • травмы позвоночника с повреждениями спинного мозга;
  • огнестрельные ранения;
  • вакцинация (в особенности, антиоспенная и антирабическая).

Инфекции считаются факторами первичного миелита.

Этиология вторичных миелитов менее изучена: предполагают, что помимо травм, к ним могут привести осложнения от некоторых инфекционных заболеваний и прививок аллергической природы.

Выделяют следующие разновидности М.:

  • Острый миелит, в виде изолированного поперечного поражения одного или нескольких сегментов с. м. Возникает на почве менингококков, гноеродных бактерий, вызывающих остеомиелит, вторичной посттравматической гноеродной инфекции. Помимо инфекционного поражения и травм, к нему может предположительно привести также рассеянный демиелинизирующий склероз. Болезнь поражает в основном грудной отдел и вызывает параличи, чувствительные и функциональные расстройства ниже очага поражения.
  • Диссеминированный (рассеянный) миелит дает несколько разбросанных по с. м. очагов. Чаще всего он затрагивает и головной мозг и протекает в виде энцефаломиелита. Рассеянное выборочное поражение только спинного мозга бывает крайне редко. Основными причинами энцефаломиелита считаются аллергические осложнения от некоторых прививок и пиогенных/вирусных инфекций (возбудителей тифа, бруцеллеза, кори, паротита, ветряной оспы, мононуклеоза, лептоспироза, стригущего лишая). Дает самую вариабельную симптоматику нарушений чувствительности и рефлексов.
  • Подострый некротический миелит (болезнь Фуа и Алажуанина): ему чаще всего подвержены люди пожилого возраста. Причинами могут быть легочное сердце, тромбофлебит, сосудистые врожденные аномалии с. м. В основном затрагивается нижний грудной отдел, но возможна патология и в конском хвосте пояснично-крестцового отдела. Болезнь Фуа нередко переходит в восходящую форму вплоть до поражения ствола головного мозга.
  • Оптикомиелит: часто сопровождает диссеминированный энцефаломиелит. Сопровождается симптомами выпадениях остроты зрения на определенных участках, что проявляется в виде темных пятен, обычных и мерцающих (так называемых скотом), неврите зрительного нерва. Может в итоге привести к поражению зрит. нерва и полной слепоте.

Патогенез миелита

Патологоанатомические исследования спинного мозга показали:

  • отечность и гиперемию пораженных очагов с. м.;
  • в отдельных случаях — размягчение с. м. (миеломаляцию);
  • изменение спинномозговых волокон и гибель некоторых из них;
  • тромбоз кровеносных сосудов с. м.;
  • наличие возбудителя в пунктате ЦСМЖ (при гнойной и острой форме М.);
  • демиелинизацию волокон (при рассеянном энцефаломиелите) — признак аллергического патологического процесса;
  • рубцы из соединительных тканей и глии на поздних стадиях М.

Симптомы миелита

Общими симптомами всех видов миелита являются:

  • вялые или спастические параличи (параплегии или тетраплегии) ниже патологической области.
  • понижение чувствительности (поверхностной или глубокой);
  • изменение характера рефлексов, локальная арефлексия;
  • дисфункция тазовых органов, проявляемая в основном в виде задержки или недержания мочи.

Заболевание проходит несколько фаз:

  • острую (ее длительность зависит от тяжести болезни);
  • ранняя восстановительная фаза (до полугода);
  • поздняя восстановительная фаза (от полугода до двух лет).

Симптомы острого миелита

Острый миелит проявляется такими признаками:

  • лихорадочное состояние и озноб;
  • боли в спине, иррадиирующие в зоны проводимости пораженного сегмента;
  • вялые параличи, снижение мышечного тонуса, чувствительности (в основном, поверхностной) и рефлексов в зонах, расположенных ниже очага.

Через какое-то время вялые параличи переходят как правило в спастическую параплегию (это свойственно для шейного и грудного миелита).

Симптомы рассеянного миелита

При диссеминированном М. более всего выражены:

  • нарушения глубокой чувствительности двух типов (проводникового и корешкового);
  • рефлекторные расстройства одностороннего типа, в зависимости от зоны поражения;
  • некоторые рефлексы могут отсутствовать вообще (например, ахиллова сухожилия), а иные усиливаться (например, коленный).

Симптомы подострого некротического миелита

При подострой некротической форме преобладающими симптомами являются:

  • спинально-амиотрофическая параплегия;
  • глубокие расстройства чувствительности;
  • выраженные нарушения функций мочеполовых органов;
  • трофические нарушения.

Осложнения миелита

Осложнениями М., в особенности подострой формы (болезни Фуа-Алажуанина) являются:

  • ограничение подвижности (больной вынужден в основном лежать);
  • пролежни;
  • восходящая инфекция мочевыводящих путей (ВИМП), вызванная застоем мочи из-за атрофии сфинктера мочевого пузыря.

Пролежни и ВИМП — это те самые ворота для проникновения пиогенных опасных бактерий, провоцирующих восходящий миелит.

Осложнениями пиогенного миелита являются в основном сепсис и паралич дыхательных путей — причина подавляющего количества смертей при миелите.

Диагностика миелита

Дифференцированная диагностика

Болезнь необходимо дифференцировать от других похожих патологий:

  • спинального арахноидита;
  • эпидурита;
  • спинального инсульта;
  • опухолей;
  • синдрома Гийена — Барре (полирадикулоневрита).

Все эти болезни имеют характерные только для них признаки, что и помогает не запутаться при диагностике, но в некоторых случаях отличить миелит от других заболеваний трудно:

  • Так пункция позволяет установить отсутствие симптомов блокады в субарахноидальном пространстве, что часто бывает при эпидурите (для этого производится проба Квеккенштедта). Однако затруднение может вызвать отечная форма миелита.
  • Спинальный инсульт отличается большим масштабом поражений, охватывая до двух третей с. м. При этом он поражает переднюю спинномозговую артерию и остальные сосуды, входящие в этот бассейн.
  • Метастазы в спинной мозг сопровождаются анемией, кахексией (сильным исхуданием), повышением РОЭ. У больного нездоровый желтоватый или землистый цвет лица. Пункция обычно показывает висцеральную карциному.
  • Синдром Гийена-Барре проявляется не спастическими, а вялыми параличами нижних конечностей, которые могут постепенно распространяться выше. Однако на начальной стадии миелита его можно перепутать с б. Гийена-Барре.

Способы диагностики

Основными способами диагностики миелита являются лабораторный анализ ликвора при помощи пункции и инструментального исследования субарахноидального пространства (миелография).

Люмбальная пункция ликвора позволяет установить тип М., а при гнойной форме — и вид возбудителя, а также дифференцировать миелит от других патологий. Так, при пиогенном М. в ликворе повышены белок и нейтрофилы, а при вирусном/аллергическом — лимфоциты.

Миелография — самый наглядный информативный способ, который при помощи введения контрастного вещества под паутинную оболочку может выявить все непроходимости субарахноидального пространства, чтобы исключить эпидуральный абсцесс.

В некоторых случаях проведение миелографии может быть затруднено, и тогда проводится предварительная ламинэктомия (резекция дугообразного отростка позвонка).

Функциональная диагностика

Немалое значение имеют тесты, проводимые лечащим неврологом, с целью выявления рефлекторных поражений. Например, пирамидный рефлекс Бабинского, позволяет диагностировать миелит в самой начальной его стадии. Он заключается в том, что при раздражении подошвы большой, а порой и другие пальцы стопы, начинают медленно разгибаться, порой веерообразно расходясь.

Печально, но подострый некротический миелит при жизни диагностировать удается крайне редко.

Лечение миелита

Медикаментозная терапия

При остром миелите в условиях стационара проводится интенсивная антибактериальная, противоотечная терапия, для чего больной получает:

  • сверхвысокие дозы антибиотиков и глюкокортикостероидов (преднизолон вводят в дозах 100 — 200 Мг/день);
  • лазикс, урегит.

Также возможно введение:

  • АКТГ (адренокортикотропных гормонов);
  • антихолинэстеразных средств;
  • глюкозы с уротропином (для подавления восходящей инфекции в мочевых путях).

Спастические параличи лечатся препаратами мидокалм, элениум, седуксен и др. антисудорожными средствами.

Сопутствующее лечение миелита

Сопутствующая терапия:

  • прием анальгина, пиразолона, витаминов группы В;
  • интоксикация;
  • катетеризация (вывод мочи через катетер);
  • гигиена пролежней.

Также немалое значение имеют лечебная физкультура, массаж и физиотерапия.

Прогноз и последствия миелита

Самый плохой прогноз имеет пиогенный восходящий миелит, который чаще всего приводит к летальному исходу. В некоторых случаях удается спасти больного, если экстренно подключить аппарат ИВЛ при дыхательном параличе.

Рассеянный энцефаломиелит, в отличие от пиогенного, не несет угрозы жизни и имеет благоприятный прогноз, большая часть функциональных нарушений при нем обратима.

Но миелит острый и любой формы никогда не проходит без остаточных явлений и последствий в виде судорог, парестезии либо параплегии, поэтому лечиться от него больному предстоит по сути всю свою жизнь.

(Пока оценок нет) Загрузка...

zaspiny.ru

Миелит

Миелит — воспаление тканей спинного мозга. Данная патология в современной медицинской практике встречается нечасто, но представляет угрозу для здоровья и в сложных случаях приводит к инвалидности.

Содержание статьи:

Может иметь различные места локализации: охватывать весь спинной мозг или несколько его отделов. Чаще всего наблюдается поперечный миелит, называемый иногда очаговым. Поперечный тип миелита проще других поддается лечению, но несет не меньший риск для работоспособности пациента, поскольку нарушает целостность тканей спинного мозга.

Причины развития и классификация миелита

Миелит может быть спровоцирован разнообразными причинами и может протекать по разным сценариям. Чаще всего причиной его развития становится инфекция. К возбудителям относится грипп, скарлатина, тиф, полиомиелит, пневмония, бешенство, корь и прочие заболевания инфекционного характера. Следствием подобных состояний чаще всего становится поперечный миелит — воспаление в наиболее острой форме.

Вторая причина, по которой начинается развитие миелита — это интоксикация, влекущая за собой воспаление. Кроме того, следует рассматривать в качестве причины миелита травмы, которые затронули спинной мозг, неправильно выполненные инъекции препаратов и пункции.

Помимо основных причин, указанных выше, в их числе могут быть такие факторы, как гипотермия и всевозможные иммунодепрессивные состояния.

По этиологии миелит классифицируется на пять видов:

  • вирусный;
  • инфекционный;
  • травматический;
  • токсический;
  • поствакцинальный миелит.

По механизму своего развития заболевание разделяют на первичный и вторичный тип. При этом вторичный миелит — следствие других заболеваний.

По длительности течения миелит дифференцируют на три основных типа: острый, подострый и классический. Выделяют несколько типов данного воспаления и по распространенности. Это диффузный, многоочаговый и ограниченный миелит. Поперечный миелит в этой классификации принадлежит к ограниченному, так как представляет собой небольшой очаг заболевания.

Патогенез миелита

Острый миелит может возникать гематогенным путем в том случае, когда происходит нарушение гематоэнцефалического барьера. Поражение, которое при данном типе заболевания претерпевает спинной мозг, имеет лимфогенное происхождение. Переходя по корешкам и нервам, патология достигает эпидурального пространства. Далее она продвигается по лимфатическим путям, находящимся в твердой оболочке мозга, и распространяется уже на все субарахноидальные пространство. Вместе с этим происходит поражение окружающий тканей и в результате воспаление расходится уже на весь спинной мозг.

Токсический миелит подразумевает дегенеративное нарушение в тканях. В подобных случаях специалисты нередко диагностируют не миелит, а миелоз — комбинированный склероз, связанный с нехваткой витаминов, в частности витамина В12. В этом случае главным образом страдают задние и боковые столбы спинного мозга.

Миелит вызывает изменение структуры вещества спинного мозга. Оно становится дряблым, набухшим, на нем появляется выраженный отек. Рисунок «бабочки», видимый в разрезе в здоровом состоянии, теряет четкие контуры. В области очага воспаления наблюдается гиперемия, мелкие кровоизлияния, отмирание клеток, распад миелина, а также инфильтрация форменными элементами.

Симптомы миелита

Среди признаков этого неврологического нарушения в первую очередь появляются симптомы, характерные для любого воспаления в организме. Это температура тела, часто поднимающаяся до 39-40 градусов и более. Одновременно с этим может возникать обычная для повышенной температуры ломота в костях, озноб, ощущение усталости и общего недомогания. В связи с этим первые признаки миелита часто принимаются за типичные симптомы простуды.

Неврологические нарушения становятся заметны позже, когда поражение проявляет себя болевыми ощущениями в месте воспаления. Особенно сильную боль провоцирует поперечный миелит. Дискомфортные ощущения распространяются не только на зону спины, но и на конечности, иррадиируя во внутренние органы.

Набор признаков миелита зависит от его стадии и места развития. К примеру, такой симптом, как потеря чувствительности, сильное онемение и парез ног наблюдаются в случаях, когда болезнь поражает поясничный отдел. Сопутствуют указанным состояниям отсутствие рефлексов и нарушение функционирования внутренних органов малого таза.

Если миелит локализуется в шейном отделе, то его главный симптом — затруднение дыхания, нарушение речи, боль во время проглатывания. Проявляется и общее недомогание, головокружение и слабость.

Миелит грудного отдела позвоночника выражается скованностью движений и наличием патологических рефлексов. При этом может возникать нарушение в работе некоторых органов.

При обнаружении подобных симптомов, важно сразу обратиться за профессиональной помощью, поскольку длительное бездействие усугубляет проблему в результате стремительного развития заболевания. Чем сильнее поражение тканей, тем сложнее вернуть спинной мозг в прежнее состояние, так как его структура может измениться необратимо. Это грозит потерей трудоспособности и возможности полноценно двигаться.

Диагностика миелита

При подозрении на миелит обязательной процедурой является люмбальная пункция для проведения анализа спинномозговой жидкости. О наличии воспаление говорят его следы и отсутствие белка. Это же исследование позволяет выявить присутствие микроорганизмов в жидкости, означающих, что позвоночник поразила инфекция.

Помимо пункции пациента отправляют на магнитно-резонансную томографию или же томографию с использованием контрастирования. Как правило, достаточно одного из этих исследований, выбранного на усмотрение врача. Необходимыми мерами являются применение субокципитальной миелографии и анализ на выявление микроорганизмов и иных возбудителей патологий в спинномозговой жидкости.

Поскольку миелит может быть следствием большого количества процессов, нужно провести дифференциальную диагностику для точного исключения таких заболеваний, как рассеянный склероз, спинальный инсульт, кистозный арахноидит и другие патологии со схожими на первый взгляд симптомами.

Кроме указанных состояний необходимо убедиться, что у больного не наблюдается эпидурит — заболевание с не менее похожей клинической картиной, требующее оперативного вмешательства. В сложных ситуациях может потребоваться дополнительное исследование, когда врач назначает проведение эксплоративной ламинэктомии. Диагностика эпидурита подразумевает изучение пораженных тканей на предмет гнойных очагов, корешковых болей и синдрома нарастающей компрессии вещества спинного мозга, что и отличает это заболевание от миелита.

Необходимо дифференцировать миелит с острым полирадикулоневритом Гийена-Барре, что отличается от него отсутствием проводниковых нарушений нарушений работы таза и явлений спастического характера.

Опухоли спинного мозга, которые потребуется исключить при диагностировании, имеют свои характерные отличия: медленное течение, четко определенную стадию корешковых болей, блок при ликвородинамических пробах, белково-клеточные диссоциации в цереброспинальной жидкости.

Исключая гематомиелию и гематорахис, нужно знать, присутствует ли среди симптомов повышенная температура тела, так как именно ее отсутствие, сочетающееся с внезапным возникновением и быстрым развитием — признак этих заболеваний. Гематомиелия вызывает поражение серого вещества, а при кровоизлиянии под его оболочки у пациента наблюдаются менингеальные симптомы. Подобные патологии часто развиваются вследствие травм.

Острое поперечное поражение требует исключения нарушения спинномозгового кровообращения и рассеянного склероза, хотя последний всегда сопровождается такими признаками, как поражение белого вещества в отдельных участках, рассеянное поражение не только спинного, но также и головного мозга, уменьшение интенсивности симптомов спустя несколько суток.

Миелит нуждается в дифференциации и с хроническим менингомиелитом, отличающимся медленным прогрессированием при нормальной температуре. Менингомиелит бывает обусловлен сифилисом, выявляемым при помощи серологических реакций.

Лечение миелита

Лечение миелита зависит от того, как сильно затронут спиной мозг и какой его сегмент поразило воспаление. Острый миелит — наиболее сложная и тяжелая форма заболевания, при которой пациенту требуется срочное хирургическое вмешательство. Операция позволяет устранить давление на позвонки и спинномозговой канал, приводящее к болезненным ощущениям. Высокая температура, сопровождающая миелит, снимается курсом антибиотиков и снятием воспаления.

Любой миелит нуждается в срочном лечении, иначе двигательная функция может быть утрачена навсегда. В курс терапии миелита, проводимой с уже лежачими больными, входят мероприятия по борьбе с пролежнями: обработка кожи камфорным маслом, регулярная смена постельного белья, подкладывание резиновых колец. Если пролежни все-таки появляются, проводится иссечение поврежденных тканей и наложение повязки с мазью Вишневского, пенициллиновой или тетрациклиновой. Профилактика новых пролежней проводится с помощью ультрафиолетового облучения области ягодиц, крестца и стоп.

Наряду с пролежнями у пациентов может возникать расстройство работы органов малого таза. Причина указанных сбоев — восходящая урогенитальная инфекция, сопровождающая миелит, которая также нуждается в контроле и соответствующем лечении. Вначале для вывода мочи применяют антихолинэстеразные препараты. При их неэффективности необходима катетеризация и промывание мочевого пузыря растворами антисептического действия.

Чтобы вернуть пациенту возможность полноценно двигаться, врач назначает дибазол, прозерин и витамин В. Прием этих лекарств чаше всего сочетается с пассивной гимнастикой и лечебным массажем.

Миелит в любой форме — это воспалительное заболевание, при котором требуются максимальные дозы антибиотиков широкого действия. Для уменьшения интенсивности болей применяются антипиретики одновременно с АКЛТ по 40 ЕД два раза в день 2-3 недели и глюкокортикоидными гормонами по 50-100 мг в день. Последние могут быть заменены на дексаметазон или триамцинолон.

Профилактика и прогноз миелита

Специфической профилактики в данном случае не существует. Учитывая, что миелит представляет собой последствие других заболеваний, травм и разного рода вмешательств, профилактикой в данной ситуации целесообразно считать предупреждение болезней, что будут его причинами. К ним относятся инфекционные заражения: полиомиелит, паротит, корь и им подобные. В качестве одного из средств борьбы с ними специалисты рекомендуют вакцинацию. К профилактическим мерам можно причислить и своевременное лечение других инфекционных заболеваний при появлении их первых симптомов.

Прогноз зависит от того, насколько тяжело был поражен спинной мозг пациента. При своевременном адекватном лечении улучшение наступает через полгода, а полное восстановление — спустя 1-2 года. Если же положительной динамики к этому сроку не наблюдается, следует говорить об инвалидности.

Значительную роль играет и область локализации. Так верхнешейный миелит может стать прямой причиной летального исхода. Грудной и поясничный миелит без своевременного диагностирования и грамотной терапии приводит к потере двигательной функции нижних конечностей. Прогноз значительно удушается, если миелит сопровождается присоединением других патологий: цистита, пиелонефрита, пневмонии и частыми обширными пролежнями.

www.mosmedportal.ru

Острый миелит - симптомы, причины, профилактика, лечение острого миелита

Воспаление спинного мозга — миелит – закодировано в МКБ-10 под шифрами G04 — G05, G3. Это тяжелое заболевание с серьезными последствиями. По счастью, встречается довольно редко. Вылечить его тем проще, чем раньше удастся установить диагноз. Каковы способы профилактики этой болезни, ее лечения и что делать, если подозреваете ее у себя?

Классификация

Этиологический фактор

Причинами миелита могут быть:

  • инфекции;
  • травмы;
  • отравления;
  • паранеопластический синдром;
  • аутоиммунные заболевания.

Инфекционные миелиты подразделяются на первичные и вторичные. В первом случае очаг инфекции возникает в спинном мозге изначально. Это случается при туберкулезе, сифилисе, а также при вирусных заболеваниях – полиомиелите и, гораздо реже, эпидемическом паротите (свинке).

Также острый миелит спинного мозга может быть вызван вирусом Эпштейна-Барра. Возможны первичные инфекционные поражения ЦНС и при иммунодефицитах любой этиологии, включая СПИД. Вторичные поражения вызываются возбудителями общих инфекций: гриппа, пневмонии, скарлатины, остеомиелита.

Травматический – следствие инфицированного перелома или трещины позвоночника либо нарушения правил асептики и антисептики в ходе хирургических вмешательств.

Интоксикационный развивается при хронических отравлениях нейротоксичными веществами, в группе риска – работники вредных производств.

При паранеоплазиях происходит сходный процесс. Тогда источник интоксикации находится в самом организме, это реакция на биологически активные вещества, которые продуцируют злокачественные опухоли.

Аутоиммунные – при поражении тканей собственной иммунной системой, которая ошибочно распознает ткани своего организма как чужеродные.

Также их подразделяют:

  • по длительности течения – на острый миелит, подострый и хронический;
  • по степени распространенности – на диффузный, полиочаговый и ограниченный;
  • по механизму развития – на первичный и вторичный (вызванный другой болезнью);
  • по локализации: шейного отдела, грудного, поясничного, крестцового и копчикового, а также смешанные, например, шейно-грудного сегмента.

Как развивается миелит

Вне зависимости от причины, механизм развития этой болезни всегда одинаков: в результате повреждения ткани спинного мозга развивается отек. Спинномозговой канал достаточно узок, и отечным тканям некуда расширяться.

В результате нарушается кровообращение, сдавливаются кровеносные сосуды, в них возникают тромбы. Тканям не хватает кислорода, а они очень чувствительны к гипоксии. В результате клетки гибнут и замещаются соединительной тканью, которая уже не может проводить нервные импульсы. Этим обусловлены последствия заболевания, которые могут остаться даже после выздоровления.

Симптомы

Острый миелит – что это за болезнь? Начинается он, как любая инфекция: температурой 38-39оС, слабостью, ознобом, упадком сил. Затем развивается неврологическая симптоматика. Первый симптом – развитие болей в спине – можно перепутать с радикулитом или остеохондрозом.

Но развитие болезни развеивает все сомнения. Конкретные проявления зависят от того, какой отдел поражен. Чем выше воспаление, тем опаснее болезнь, поскольку страдают те функции организма, за которые отвечает воспаленный и часто нижележащие отделы.

Могут возникать:

  • потеря чувствительности и/или двигательной функции конечностей;
  • судороги;
  • потеря глубоких рефлексов;
  • недержание кала и мочи либо потеря контроля над испражнениями, когда мочевой пузырь приходится катетеризировать;
  • тяжелые расстройства дыхания вплоть до остановки.

Чаще всего отекает сегмент целиком. Тогда у пациента будут отсутствовать и чувствительность, и подвижность зоны, которую иннервирует поврежденный участок.

К развитию симптоматики, за которую должны отвечать совсем другие, непораженные отделы нервной системы, может приводить поперечный миелит спинного мозга. Это явление называется диашиз, выключение функций здоровой нервной ткани связано с тем, что она не получает привычных сигналов от пораженного участка.

Особенности болевого синдрома

  • интенсивность боли в спине индивидуальная у каждого пациента, от выраженной до сильнейшей;
  • боль иррадиирует – распространяется на те места, которые иннервируются корешками пораженной зоны, еще о таком говорят «боль отдает куда-то»;
  • со временем боль усиливается, скорость нарастания зависит от остроты процесса.

Важно! Острый миелит – это тяжелое заболевание, самодиагностика и тем более самолечение при нем недопустимы. При подозрении на эту болезнь нужно сразу обратиться к врачу. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс выздороветь и восстановить свое здоровье.

Симптомы при поражениях различных отделов спинного мозга

При любой локализации болезнь проявляется изменением чувствительности ниже места поражения, как правило, в сторону снижения или отсутствия. Поражаются те части тела, к которым подходят нервы из пораженного сегмента и зон, расположенных ниже.

ЗОНА ПОРАЖЕНИЯСИМПТОМЫ
верхние сегменты шейного отделаДвигательная активность в руках и ногах снижена или отсутствует, но есть судороги и боли. Если отек заденет диафрагмальный нерв, есть опасность остановки дыхания. Если отек распространится вверх, на продолговатый мозг, нарушатся функции речи и глотания.
Уровень шейного утолщенияТонус мышц рук снижен, ног – усилен, двигательная активность снижена.
Нижние сегменты шейного отделаДля жизни чаще всего не опасен, но могут развиться стойкие расстройства движения.
Грудной отделВ начале заболевания тонус мышц ног может быть снижен. Затем развивается спастический паралич ног, усиливаются коленные и ахилловы рефлексы.
Пояснично-крестцовый отделПериферический парез ног, недержание мочи и кала, постепенная атрофия мышц пораженной области

Виды заболевания

Острый очаговый

При нем картина болезни раскрывается, как правило, классически: у пациента наблюдается острое начало, общие симптомы инфекции, парезы и снижения чувствительности ниже зоны отека.

Чаще всего поражается грудной отдел, поэтому параплегия затрагивает ноги, и, если поражение двустороннее, происходит задержка или недержание кала и мочи. Если поражена только одна сторона, тазовые симптомы наблюдаться не будут, для нормальной работы выделительных органов достаточно нормальной работы одного нерва.

Острый диссеминированный

При этой патологии возникает несколько очагов воспаления, и они могут располагаться в разных отделах. В этом случае симптоматика более размытая. Например, может наблюдаться разная тяжесть поражений с разных сторон, расстройства органов выделения будут легкими, атрофия мышц со временем будет невыраженной. При сохраненной поверхностной болевой чувствительности конечностей может отсутствовать глубокая.

Подострый некротический

Встречается, как правило, у пожилых и ассоциируется с паранеопластическим синдромом. При заболевании симптомы нарастают медленно и проявляются снижением тонуса, силы, а затем и параличом мышц, нарастающим снизу вверх. Заболевание развивается несколько лет. Чаше всего повреждается нижнегрудной отдел.

Оптикомиелит

Одновременно поражает и несколько сегментов спинного мозга, и зрительный нерв, из-за чего к обычным неврологическим симптомам добавляются офтальмологические: снижение остроты зрения, сужение полез зрения с боков, слепые пятна. Это аутоиммунное заболевание, при котором патологические иммуноглобулины избирательно атакуют спинной мозг и глазной нерв, вызывая их демиелинизацию.

При оптикомиелите дебют в виде симптомов ОРЗ необязателен, но в анамнезе пациентов встречаются другие болезни, связанные с патологическим функционированием иммунитета, например, аутоиммунный тиреоидит.

Острый вялый

Редкое заболевание, которое поражает исключительно серое вещество спинного мозга. Причины возникновения неизвестны, но уже доказано, что между людьми она не передается. С 2014 года в США отмечается учащение случаев этого заболевания. Поражает оно в основном детей, приводя к длительным, порой непреходящим параличам.

Дифференциальная диагностика

Для постановки предварительного диагноза применяют МРТ, КТ или миелографию, однако, уточнить диагноз можно только при помощи люмбальной пункции и забора ликвора на анализ. В нем определяют цвет, плотность, количество белка, наличие фибрина, клеточность, кислотность, и некоторые другие показатели.

Во время забора пробы можно оценить давление спинномозговой жидкости и, если оно слишком высоко, несколько снизить его. Таким образом, любмальная пункция, кроме диагностической, несет и терапевтическую нагрузку.

При подозрении на инфекционную причину болезни выполняют бактериологический посев ликвора с чувствительностью к антибиотикам, можно в поисках возбудителя выполнить ПЦР или ИФА.

При поступлении в стационар, кроме рутинных исследований (общий и клинический анализ крови, ЭКГ), стараются исключить туберкулез (рентген грудной клетки, реакция Манту) и другие инфекции. Определяют уровни цианокобаламина, фолиевой кислоты, цинка и меди: как нехватка, так и избыток этих элементов, может приводить к схожей неврологической симптоматике.

К каким докторам следует обращаться

В таких случаях обычно не сам больной выбирает, куда ему обратиться: люди вынуждены прибегать к вызову скорой медицинской помощи, которая отвозит пациентов с подозрением на острый миелит в неврологию. Хронические формы болезни наблюдают неврологи в поликлиниках.

Лечение

При постановке диагноза миелит, лечение начинают с массивной антибиотикотерапии. В остром периоде применяют препараты широкого спектра действия, а после уточнения возбудителя и его чувствительности – специально подобранные узконаправленные.

Для снижения отека могут использоваться кортикостероиды, но не всегда: они снижают иммунный ответ, и при их назначении необходимо учитывать соотношение вреда и пользы. Проводят и симптоматическое лечение, направленное на устранение боли и судорог. Обязательна общеукрепляющая терапия.

Поражения спинного мозга всегда приводят к снижению физической активности пациента и протекают долго. Поэтому в стационаре с первых же дней занимаются профилактикой появления пролежней, а как только позволяет общее состояние больного, начинают занятия лечебной физкультурой, даже если пациенту назначен постельный режим: минимальный объем движений улучшает прогноз по сравнению с полной неподвижностью.

Профилактика

Для возникновения инфекционного миелита нужны бактерии или вирусы. Спинной мозг надежно защищен от проникновения инфекционных агентов гематоэнцефалическим барьером, преодолеть который под силу далеко не всем патогенам.

Но, например, вирусу полиомиелита и бактериям туберкулеза и сифилиса это удается без труда: попадая к спинномозговым оболочкам с током лимфы, они дают клеткам гематоэнцефалического барьера привыкнуть к себе (сенсибилизироваться), и так проникают в центральную нервную систему.

Значит, чтобы защититься, нужно не допускать развития инфекций в организме: своевременно вакцинироваться, не переохлаждаться, поддерживать работу иммунитета на должном уровне.

Профилактика травматического миелита больше зависит от медицинского персонала.

Прогноз

При гнойных миелитах прогноз неблагоприятный: лишь иногда больного удается спасти, но, вероятнее всего, последствия в виде полного паралича будут стойкими.

При других видах острых миелитов прогноз зависит от:

  • времени обращения за квалифицированной медицинской помощью;
  • причины повреждения;
  • степени повреждения спинного мозга;
  • периода восстановления (занимает 1-2 года).

Чаще всего эта болезнь оставляет после себя параличи разной степени тяжести или как минимум судороги и скованность походки, однако, бывают случаи, когда заболевание удавалось вылечить полностью.

Терапия занимает 2-3 месяца, в восстановлении или компенсации утраченных функций большое значение имеют массаж, физиотерапия, лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение.

travmaoff.ru

Поперечный миелит: что это за болезнь и как ее лечить

При распространении воспаления в нескольких близлежащих сегментах спинного мозга говорят о развитии поперечного миелита. Болезнетворный процесс захватывает серое и белое вещество.

Локализуется поражение преимущественно в грудном отделе (в общей сложности больше 60% случаев). На втором месте – поясничный (15%). В 7% случаев инфекция охватывает шейный отдел.

Патология развивается как острая, подострая и хроническая. В первом случае характеризуется быстрым нарастанием симптомов и развитием.

Подострое течение прогрессирует медленнее, его отличают не четко выраженные боли. Для развития хронического заболевания требуется несколько лет.

Способ попадания инфекции обуславливает две формы миелита:

  1. Первичная. Воспаление возникло только в спинном мозге.
  2. Вторичная. Инфицирующие агенты проникают гематогенным путем из других мест воспаления. Болезнь возникает на фоне других патологий.

Миелит – достаточно редкая патология. Развивается она ориентировочно у 5 из одного миллиона человек. По данным некоторых исследователей, поражает в основном молодых людей от 15 до 35 лет, а также пожилых.

Механизм развития

В спинном мозге выделены отдельные сегменты. Все они включены в рефлекторную деятельность и служат для передачи сигналов от мышечных тканей или органов в головной мозг.

При поперечном, как и других формах миелита, инфекционный агент попадает в спинной мозг либо через кровь и лимфу, либо через спинномозговые нервы. Воспаление, возникающее как следствие нарушения иммунной системы, начинается с пространства, расположенного между оболочками или под ними. Впоследствии распространяется на серое и белое вещество. Особенностью поперечного миелита является поражение сразу нескольких сегментов.

Воспаление ведет к разрушению нервных клеток, демиелинизации нервов, осуществляющих функции проводника. В результате в спинномозговой жидкости увеличивается количество частей разрушенных клеток.

Пораженное место наполняется соединительной тканью, в результате чего образуется рубец. Он не способен выполнять функции нервных волокон. В связи с этим после выздоровления у человека остаются нарушения, связанные с патологией.

Причины

Главная причина поперечного миелита – попадание в спинной мозг инфекций из других участков воспаления. Факторов, которые вызывают заболевание, много. Это вирусы гриппа, герпес, сифилис, цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ. К воспалению спинного мозга приводит боррелиоз, менингит. Такие патологии вызывают инфекционный миелит.

На основе других причин выделяют следующие виды заболевания:

  1. Интоксикационный. Основным фактором развития является спирт, яды, соли тяжелых металлов, некоторые лекарственные препараты.
  2. Травматический. При повреждении позвоночника через рану в спинной мозг проникают патогенные бактерии. С другой стороны, играет роль прямое поражение нервов.
  3. Компрессионный. Возникает из-за сдавливания структур спинного мозга гематомами, опухолями, кистами, межпозвоночной грыжей.
  4. Поствакцинальный. Заболевание проявляется после введения вакцины людям с повышенной чувствительностью.
  5. Лучевой. Развивается при облучении, направленном на лечение опухолей.
  6. Наследственный. Патология сопровождает наследственно обусловленные заболевания. Это адренолейкодистрофии, болезнь Фридрейха.
  7. Идиопатический. Общее название для воспаления спинного мозга, точные причины которого неизвестны. Предполагается аутоиммунный характер. Под воздействием некоторых факторов организм начинает синтезировать антитела против белков, содержащихся в миелиновой оболочке нейронов. Существует предположение, что в некоторых случаях идиопатический миелит возник как следствие вирусной болезни, которая не проявилась.

Патология часто сопровождает рассеянный склероз.

Симптомы

Первые признаки невозможно отличить от обычной вирусной патологии. У больных повышается температура до 39 °С, появляется недомогание, слабость, озноб. В дальнейшем картина приобретает черты, отличающие миелит. Процесс развития заболевания зависит от локации. Появляется болезненность в спине, она проявляется также на близлежащих участках. Передается в район шеи, бедер.

Повреждение сегментов шейного отдела ведет к снижению способности двигать конечностями. Возможно, в дальнейшем будет поражен диафрагмальный нерв. Это приводит к остановке дыхания и смерти. Повреждение нижнего участка приводит к слабости рук, возникновению судорожных явлений в ногах.

При воспалении грудного отдела повышается тонус мышц ног, начинают беспокоить судороги. Иногда в начале появляется гипотонус, а следом – гипертонус и спазмы.

Симптоматика при поражении поясницы сопровождается слабостью ног, нарушениями работы тазовых органов. Больные жалуются на невозможность сдерживать позывы к мочеиспусканию и дефекации. В конечном итоге больных ждет инвалидизация.

При любой форме воспаления спинного мозга уменьшается чувствительность, причем происходит это ниже зоны поражения. Среди основных признаков отмечают снижение восприятия, реакции на различные стимулы, онемение, ползание мурашек. В некоторых случаях отмечается появление ощущений, для которых нет объективных обстоятельств.

Для поперечного миелита характерно двустороннее нарушение двигательного и чувственного свойства, тазовые расстройства. Признаки одностороннего обнаруживаются реже. В основном очаг поражения распространяется больше чем на 3 сегмента. Обычно болезнь протекает тяжело.

Течение заболевания

Исследователи говорят о трех вариантах развития болезни. При остром поперечном миелите отмечаются неврологические явления в течение двух недель. После этого наступает стадия восстановления. Позже, в течение неопределенного срока сохраняются или постепенно исчезают остаточные явления.

При втором варианте основные симптомы остаются на всю жизнь.

Третий вид, как многие другие нервно-мышечные патологии, характеризуется постепенным развитием и восходящим распространением воспалительного процесса с последующим поражением ствола. Возникают демиелинирующие очаги в головном мозге.

Диагностика

Для подтверждения подозрений о наличии поперечного миелита спинного мозга проводят ряд исследований:

  1. Анализ крови. Позволяет обнаружить неспецифические проявления воспаления.
  2. Пункция ликвора. При этом анализе обнаруживаются белки, антитела, частички клеток.
  3. МРТ. На миелит указывает отечность, размывание границы между белым и серым веществом. Обнаруживаются опухоли, гематомы.
  4. Миелография. Это вид рентгенографии с контрастным веществом, позволяющим увидеть пространство, заполненное ликвором.

При обнаружении признаков миелита лечение проводится в больнице. Там под присмотром медицинского персонала будет обеспечено надлежащее лечение и уход. При ухудшении способности двигаться и уменьшении чувствительности важно предотвратить пролежни, сохранить здоровье кожи.

Медикаментозная терапия

Воспаление купируют глюкокортикостероидами. Метод лечения подбирается врачом исходя из причины возникновения заболевания. При инфекционной природе показано применение антивирусных и бактериальных средств. Интоксикация – показание для промывания. При признаках склероза назначают иммуносуппрессоры и интерфероны.

Терапия проблем с мочеиспусканием включает установку катетера. Для исключения инфицирования мочеполовой системы проводят промывания.

Снимают ригидность мышц, спазмы с помощью миорелаксантов. Антихолинэстеразы способствуют восстановлению проводимости нервного импульса.

Для предотвращения появления пролежней используют перманганат калия для промывания кожи, лечебные мази. Развитие гангрены – показание к хирургическому вмешательству.

Физиолечение

Больным миелитом делают массаж, проводят электростимуляцию. В восстановительный период показано по возможности делать легкую гимнастику, посещать санатории, где есть грязелечение.

Осложнения

К последствиям миелита относят паралич ног, других частей тела. Прогрессирование тяжелых форм приводит иногда к поражению нервов, иннервирующих работу органов дыхания, сердца.

О развитии поперечного миелита свидетельствует высокая температура, болевые ощущения в области спины, повышение ригидности мышц, явления парализации, спазмов, потери чувствительности. По результатам диагностики назначается лечение, направленное на борьбу с причинами, вызвавшими заболевание, и устранение симптомов. Последствия заболевания необратимы, если вовремя не начать лечение.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:Бакулин И. С., Васильев А. В., Брюхов В. В., Стойда Н. И., Захарова М. Н. Дифференциальная диагностика миелитов при демиелинизирующих заболеваниях // Журнал Нервные болезни — 2016.Мурадян И. Э., Марценюк С. К., Евтушенко С. К., Симонян В. А., Гончарова Я. А. Случаи острого поперечного миелита: особенности клиники, трудности диагностики // Международный неврологический журнал — 3 (33) 2010.

neuromed.online


Смотрите также