Что такое галакторея


Галакторея

Галакторея – это патологическое выделение молока из грудных желез, которое не связано с процессом кормления ребенка. Встречается у мужчин и женщин разного возраста и чаще ассоциирована гиперпролактинемией. Причинами галактореи могут быть системные заболевания, патология гипоталамо-гипофизарной системы или побочное действие некоторых лекарственных средств. При диагностике определяют уровни гормонов, выполняют УЗИ органов малого таза, МРТ мозга. Лечение зависит от причины галактореи. Используются лекарства, блокирующие выработку пролактина, а при опухолях хирургическая и лучевая терапия.

Галакторея чаще встречается у женщин, чем у мужчин, наблюдается как в репродуктивном возрасте, так и на пороге менопаузы. В период новорожденности диагностируется с одинаковой частотой у девочек и мальчиков, но в этом случае она является проявлением физиологической адаптации и проходит без лечения. В 67% случаев при галакторее повышен уровень пролактина, но нет прямой зависимости появления молока от степени увеличения гормона. У большинства женщин с галактореей нарушается менструальный цикл, а у 70% отмечается бесплодие.

Галакторея

Галакторея является патологическим симптомом, она появляется без связи с процессом лактации после родов, может встречаться у нерожавших женщин. Выбросы гормона происходят во время полового акта, при физических нагрузках, стрессе и во сне, но они не приводят к возникновению галактореи. Причинами патологического повышения уровня гормона и появления молока являются:

  • Поражения гипоталамуса. Гиперпролактинемия и галакторея на ее фоне развивается при опухолях гипоталамуса. Причиной может стать черепно-мозговая травма, перенесенные операции на головном мозге, энцефалит. В редких случаях галакторея является следствием лучевого поражения гипоталамуса.
  • Эндокринные синдромы. Галакторея, которая сопровождается гиперпролактинемией, возникает при синдроме поликистозных яичников. Секреция молока может начаться у больных с гипотиреозом, синдромом Кушинга и акромегалии.
  • Патология надпочечников или почек. Опухоли надпочечников, при которых увеличивается продукция эстрогенов, вызывают повышение пролактина, что влечет за собой галакторею. При почечной недостаточности нарушается выведение пролактина, он остается циркулировать в крови и вызывает галакторею.
  • Ятрогенные факторы. Галакторея развивается на фоне приема препаратов, которые влияют на секрецию и обмен дофамина, снижают его запасы в ЦНС или стимулируют серотонинэргическую систему. Такими эффектами обладают антиконвульсанты, антидепрессанты, нейролептики, амфетамины, опиаты, в том числе кокаин, героин.
  • Злокачественные опухоли. Пролактин может секретироваться не только в головном мозге. Его синтез происходит в некоторых злокачественных опухолях. Чаще всего это наблюдается при бронхогенной карциноме, гипернефроме.

У человека секреция пролактина контролируется сложным нейроэндокринным механизмом, в ней принимают участие центральная и периферическая нервная система. Ингибируют выбросы пролактина дофамин, соматостатин, гамма-аминомасляная кислота, гастрин и некоторые другие пептиды. Стимулирующими факторами являются окситоцин, ТТГ, ГнРГ, меланоцитстимулирующий гормон, серотонин, опиаты, инсулин, эстрогены и андрогены.

Основным подавляющим фактором является дофамин. При снижении его влияния происходит увеличение выброса пролактина в кровь. Из-за длительной стимуляции в гипофизе клеток-лактотрофов сначала они гиперплазируются, а затем возникают микро- и макроаденомы. Под его влиянием нарушается синтез гонадотропин-рилизинг гормона, уменьшается выброс ФСГ и ЛГ. У женщины на фоне галактореи изменяется менструальный цикл по типу аменореи, развивается бесплодие.

Экстрагенитальное влияние пролактина приводит к нарушению углеводного обмена, способствует конверсии глюкозы в жиры и развитию ожирения. У многих возникает инсулинорезистентность. Стимулируется продукция дигидроандростендиона, у женщин формируется гиперандрогения с характерными для нее симптомами. Эндокринные нарушения приводят к развитию остеопении.

Для возникновения галактореи необходимо, чтобы повышение уровня гормона происходило с одновременным снижением эстрогенов. Появление грудного молока иногда появляется на несколько лет раньше, чем нарушения менструального цикла, у половины пациенток эти симптомы развиваются одновременно. Степени галактореи определяют в зависимости от количества выделяемого молока:

  • 1 степень. У женщины появляются единичные капли жидкости, напоминающей молоко, при сильном надавливании на сосок.
  • 2 степень. При несильном надавливании вытекают крупные капли или струя молока.
  • 3 степень. Молоко выделяется спонтанно без внешнего воздействия.

Основной признак галактореи – появление молока из молочных желез. Объем выделений зависит от степени тяжести заболевания. Сбивается менструальный цикл. Менструации становятся редкими, непродолжительными, уменьшается кровопотеря. Постепенно развивается аменорея. Попытки забеременеть в течение года и больше не приносят результата. Многие женщины отмечают симптомы эстрогенной недостаточности в виде сухости влагалища, снижение либидо.

При галакторее часто беспокоят головные боли, при наличии макроаденомы гипофиза возникают расстройства зрения. Также встречаются мозжечково-вестибулярные, глазодвигательные, пирамидные, хиазмальные нарушения. Они являются первыми признаками неврологических патологий. У многих пациенток с галактореей появляется склонность к депрессии, подавленное настроение, снижается память, беспокоит повышенная утомляемость.

У женщин развивается ожирение, снизить массу тела при помощи диет или физической активности не получается. Инсулинорезистентность со временем может прейти в сахарный диабет 2 типа. Гиперандрогения приводит к гирсутизму, увеличению сальности кожи и волос, появлению акне. Также отмечается ускорение резорбции костной ткани, что проявляется болями в ногах, развивается остеопороз.

При отсутствии лечения галакторея может стать причиной стойкого бесплодия. Опасность представляет влияние гипрепролактинемии на обменные процессы. Ожирение со временем приводит к увеличению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, мозговых катастроф. Остеопороз в запущенной форме – основная причина патологических переломов костей, которые плохо поддаются лечению.

Также отмечается влияние повышенного пролактина на риск возникновения гипрепластических процессов репродуктивных органов. Исследования показывают, что при хронической галакторее увеличивается вероятность рака молочной железы. Но есть данные, которые доказывают обратное, что пролактин блокирует гены, которые ответственны за раковую агрессию.

Обследование при галакторее направлено на исключение органических изменений в структуре головного мозга. В диагностике принимает участие врач-гинеколог. Обязательна консультация эндокринолога, а для дифференциальной диагностики с опухолями гипоталамуса, профильный осмотр и обследование проводит нейрохирург. Используются следующие методы диагностики:

  • Гинекологический осмотр. У женщин обязателен осмотр гинеколога для исключения беременности. При галакторее наружные половые органы не изменены, матка и придатки пальпаторно обычного размера. При сдавлении соска появляется молоко.
  • Лабораторные исследования. Для гипрепролактинемии достаточно однократного выявления уровня гормона выше 500 мЕд/л. Уровни ФСГ, ЛГ и эстрадиола при галакторее минимально допустимые или снижены ниже нормы. Исследуются ТТГ, Т4, АКТГ, 17-ОПГ, ИФР-1 для диффдиагностики причин галактореи.
  • Гинекологическое УЗИ. При галакторее размеры матки и яичников могут соответствовать норме. У женщин с поликистозными яичниками они увеличены в размерах, отмечается большое количество фолликулов, при гиперпролактинемии размер яичников не изменен, но может возрастать количество фолликулов.
  • МРТ головного мозга. Необходимо для визуализации области гипофиза. При макроаденоме диагностируется опухолевое образование, которое может сдавливать другие мозговые структуры и давать соответствующую симптоматику.
  • Лапароскопия. Применяется при подозрении на поликистоз яичников для уточнения заболевания. Одновременно может быть проведено хирургическое лечение. Для поликистоза характерны яичники с большим количеством фолликулов под плотной белой капсулой.

Цель лечения галактореи - нормализация уровня гормонов, восстановление фертильности. Методы лечения многообразны и зависят от причин заболевания. При опухолевых процессах предпочтение отдается хирургическим методам терапии. При галакторее, возникшей вторично на фоне других заболеваний, необходимо лечение основной причины гиперпролактинемии.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение галактореи направлено на подавление синтеза пролактина, восстановление нормального уровня половых гормонов. Женщины наблюдаются у гинеколога женской консультации, госпитализация в отделение гинекологии или эндокринологии необходима только для инвазивной диагностики. Применяются следующие группы препаратов:

  • Агонисты дофамина. Действуют на рецепторы дофамина в мозге, подавляют синтез и выбросы пролактина. Предпочтение отдается каберголину, бромокриптин действует неселективно, поэтому имеет большое количество побочных эффектов.
  • Гормоны щитовидной железы. Назначается левотироксин натрия при диагностированном гипотиреозе. В случаях сохранения повышенного пролактина и галакторее на фоне лечения, дополнительно используют агонисты дофамина.
  • Антиандрогены. Используются при поликистозе, который стал причиной галактореи. Назначают комбинированные оральные контрацептивы с выраженным антиандрогенным действием. В их состав должен входит ципротерон, хлормадинон, диеногест или дросперинон.
  • Стимуляторы овуляции. После снижения гормона до нормальных показателей и прекращения галактореи должен восстановиться цикл, начинаются менструации. Если овуляция не происходит, используют кломифен цитрат или летрозол для ее стимуляции.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение проводится в отделении нейрохирургии. Оно показано при неэффективности медикаментозной терапии или ее непереносимости, повышении внутричерепного давления, признаках сдавления хиазмы. Удаление опухоли требуется при ее прогрессирующем росте, появлении ликвореи. Использовать агонисты дофамина нельзя у пациентов с психическими расстройствами, это вызывает обострение основного заболевания. Макроаденома гипофиза не оперируется.

Лучевая терапия

При аденоме гипофиза используется лучевая терапия в случаях, когда невозможно проведение хирургического лечения. Если у пациенток нет положительной динамики при медикаментозной терапии, остается только радиационное облучение. Оно сопряжено с опасностью повреждения других клеток системы гипофиза и гипоталамуса. У многих больных через несколько лет развивается гипопитуитаризм.

При галакотрее прогноз благоприятный для общего состояния здоровья и реализации репродуктивной функции. При своевременно начатом лечении менструальный цикл нормализуется, восстанавливается овуляция, можно планировать беременность. Профилактика галактореи заключается в своевременном обращении к врачу при любых эндокринных расстройствах, предотвращении черепно-мозговых травм, инфекционных заболеваний. Привести к галакторее могут стрессы, нервные расстройства, поэтому рекомендуется предотвращать появление этих состояний.

www.krasotaimedicina.ru

Галакторея молочной железы: что это такое, причины, симптомы, лечение, насколько это опасно + отзывы

Основная задача молочных желез — продукция молока для кормления ребенка после рождения. Нарушение процессов регуляции образования секрета приводит к галакторее. Установить истинную причину иногда сложно. Галакторея встречается у 1-3% женщин, причем около 90% из них нерожавшие. При некоторых заболеваниях возникает у мужчин.

Классификация

Практически всегда выделение молочного секрета из груди сопровождается повышением уровня пролактина. Но в некоторых случаях уровни гормонов в норме. Галакторея при нормальном пролактине встречается, если расширены протоки молочных желез, а также в неясных клинических случаях. Лечение в таких ситуациях базируется на коррекции работы всех внутренних органов, нормализации образа жизни и питания. Галакторея не всегда связана с деторождением. Классификация галактореи представлена в таблице.

Таблица — Классификация заболевания

КритерииКлассификация
По распространенности — Односторонняя; — двусторонняя
По характеру подтекания секрета— Легкая (I); — умеренная (II);

— выраженная (III)

По этиологии— Не связанная с деторождением (код МКБ-10 галактореи в этом случае N64.3); — лактационная (по МКБ-10 — О92.6)

Идиопатической считается галакторея, при которой невозможно установить истинные причины нарушений.

Галакторея характерна для женщин репродуктивного возраста. Это не болезнь, а симптом, следствие гормонального дисбаланса или серьезных патологий в организме.

Чтобы обозначить причины такой «лактации», важно понимать, как вырабатывается молоко в женском организме. Регуляция работы молочных желез происходит «по цепочке» — системе прямой и обратной связи между структурами.

  • Гипофиз. Небольшой, но очень важный отдел в головном мозге. Он синтезирует множество гормонов, координирующих работу всех внутренних органов. Образуется здесь и пролактин, воздействующий непосредственно на молочные железы и отвечающий за выработку грудного молока.
  • Гипоталамус. Второй, не менее важный участок мозг, выделяет дофамин — вещество, подавляющее синтез пролактина, когда его действие неуместно.
  • Щитовидная железа. Нарушение работы приводит к изменению секреции тиреотропных гормонов в гипофизе, а они усиливают продукцию пролактина.

Нарушение работы даже одного звена цепочки приводит к различным проблемам с выработкой грудного молока. Можно выделить следующие причины галактореи.

  • Нарушения на уровне гипофиза. Пролактинома (аденома гипофиза) — это гормонально активное доброкачественное новообразование, которое приводит к чрезмерной выработке пролактина. В 95% случаев имеет размеры в несколько миллиметров и выявляется только при прицельной КТ или МРТ головного мозга. Она не сдавливает окружающую нервную ткань и протекает обычно бессимптомно, но в случае появления головных болей, депрессивных состояний или ухудшения зрения на фоне пролактиномы следует обратиться к специалисту.
  • Нарушения на уровне гипоталамуса. Данные структуры головного мозга влияют на выработку дофамина, который защищает от чрезмерной продукции пролактина. Такое возможно при синдроме Киари — Фроммеля, когда вследствие нарушения работы гипоталамуса выработка пролактина не угнетается, он блокирует синтез фолликулостимулирующего гормона и поэтому в яичнике не созревают фолликулы, появляется аменорея и нарушается менструальный цикл. Синдром сопровождается галактореей, длительным отсутствием месячных и бесплодием, головными болями, повышенным оволосением и проблемами с весом. Нарушения в гипоталамусе могут возникать из-за опухолей, травм, воспалений, саркоидоза, нейротуберкулеза. Поскольку эта часть мозга отвечает за большое количество важных процессов, ее поражение дает о себе знать множественными нарушениями в организме — изменяется работа всех внутренних органов, щитовидной железы, появляется галакторея.
  • Нарушения в работе щитовидной железы. Состояния всегда сопровождаются повышением или понижением уровня тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), на что реагирует гипофиз, и посредством ТТГ (тиреотропного гормона) пытается поддерживать норму. Области выработки ТТГ и пролактина расположены рядом, поэтому избыточная или недостаточная секреция одного из них приводит к изменению уровня другого. Чаще гиперпролактинемия диагностируется при гипотиреозе, реже — при гипертиреозом.
  • Синдром поликистозных яичников. Патология характеризуется нарушением выработки эстрогенов яичниками, на что реагируют зоны гипофиза и гипоталамуса и при галактореи возникает гиперпролактинемия.
  • Лекарственные препараты. При приеме эглонила, оральных контрацептивов, других лекарств с эстрогенами, антагонистов дофамина, циметидина, антидепрессантов может наблюдаться побочный эффект в виде галактореи. Решение вопроса о продолжении лечения данными препаратами на фоне выделений из груди решает врач, в большинстве случае рекомендуется отказаться от препарата и заменить его альтернативным.
  • Печеночная и почечная недостаточность. В печени происходит метаболизм половых органов и пролактина. Почки участвуют в выведении продуктов обмена. Заболевания, которые нарушают работу этих органов, косвенно приводят к гиперпролактинемии.

Активное воздействие на соски при половом контакте или ношении тесного бюстгальтера может вызвать галакторею. Заболевания, травмы спинного мозга и позвоночника также входят в перечень причин.

Главный симптом галактореи — истечение белой жидкости из сосков. Это может быть водянистое молоко или более густое молозиво, слегка беловатый секрет. Жидкость выделяется в виде нескольких капель или подтекает в довольно большом количестве — струей. Затрагивается одна или обе груди. Состояние не должно сопровождаться дискомфортными ощущениями, а выделяемое молоко содержать примеси крови. Особенно опасны подобные признаки в пременопаузе. В противном случае речь идет о других заболеваниях груди, в том числе злокачественных опухолях. Выделяют три степени галактореи, которые представлены в таблице.

Таблица — Степени галактореи

СтепеньХарактеристика
IКапли секрета появляются во время пальпации и надавливании на грудь
IIМолоко выделяется струей
IIIСекрет вытекает самостоятельно и постоянно

Выделение секрета может сопровождаться следующими симптомами:

  • увеличение и болезненность в молочных железах;
  • повышение чувствительности сосков;
  • гиперемия и мацерация кожи в области сосков;
  • следы выделений на одежде.

У мужчин гиперпролактинемия может сопровождаться гинекомастией — увеличением груди, а также снижением либидо и потенции.

При заболеваниях гипоталамуса среди сопутствующих симптомов возможны аменорея, головные боли, проблемы со зрением и сном. Нарушения в гипофизе часто влекут за собой расстройства менструального цикла, бесплодие, остеопороз. А также сопровождаются признаками гиперандрогении (повышение уровня мужских половых гормонов).

Выделения молочного секрета из груди может быть следствием допустимых гормональных изменений в организме женщины.

  • Во время беременности. Процесс лактации запускается задолго до родов, поэтому уже во время вынашивания женщина может обнаружить у себя выработку молока или молозива в одной груди или сразу в двух.
  • После рождения ребенка. Естественная лактация начинается после родов и продолжается до тех пор, пока женщина кормит грудью и прикладывает малыша к ней.
  • После завершения лактации. Процесс выработки молока может продолжаться еще до двух и даже трех лет после того, как женщина прекращает грудное вскармливание. Выделение секрета не такое интенсивное — при надавливании на область ареолы выделяется несколько капель беловатой жидкости. Уровень гормонов, регулирующих молочный синтез, постепенно возвращается в норму и проявления галактореи проходят.

Галакторея в норме наблюдается после выкидышей на ранних и поздних сроках, неразвивающихся беременностей, а также в случае преждевременных родов. Выделение секрета проходит самостоятельно, при необходимости назначаются препараты по снижению уровня пролактина.

Обследование: специалисты и анализы

Причину галактореи, не связанной с лактацией, устанавливают с помощью комплекса исследований. В первую очередь необходимо исключить беременность. В дальнейшем применяются методы диагностики, представленные в таблице.

Таблица — Обследование при галакторее

МетодДля чего проводится
Осмотр и пальпацияДля оценки внешнего вида груди, выявления уплотнений
Сбор гинекологического анамнезаДля получения данных о менструальном цикле, наличии заболеваний половой системы
Анализы крови на гормоны — Для контроля работы щитовидной железы (Т3, Т4 и ТТГ); — для контроля работы половых органов и надпочечников (эстрадиол, прогестерон, тестостерон, ДГЭА);

— для контроля работы гипофиза (пролактин, доля макропролактина)

Консультация офтальмолога и неврологаДля исключения опухолевого процесса в головном мозге
МРТ или КТДля диагностики новообразований в головном мозге или других органах
УЗИ малого таза, надпочечников, молочных желез, маммографияДля изучения структуры органов и выявления отклонений

Как правильно сдать пролактин

Пролактин не только отвечает за выработку молока, он является гормоном стресса. Для получения правильных результатов анализов необходимо сдавать кровь с соблюдением следующих условий:

  • проводить забор крови с 8:00 до 11:00 — в ранее утреннее время концентрация пролактина максимальная, а в вечерние — минимальная;
  • исключить раздражение сосков, секс накануне — это приводит к искусственному повышению уровню гормона;
  • отказаться от чрезмерных физических нагрузок — в течение нескольких дней накануне сдачи анализа;
  • избегать стрессов — даже боязнь процедуры по забору крови или беспокойство о том, как быстрее добраться до лаборатории, могут привести к ложному результату.

Нормальные уровни пролактина представлены в таблице.

Таблица — Результат анализа на пролактин в норме

ПоказательНорма
Пролактин4,1-60 нг/мл или до 600 мкЕД/мл
Доля макропролактинаНе менее 40%

Выделение молочного секрета из груди, не связанное с лактацией, — повод для обращения к врачу-гинекологу, маммологу, эндокринологу или онкологу.

Галакторея не является самостоятельным заболеванием — это симптом патологических состояний. И чтобы от нее избавиться, необходимо устранить первопричину нарушений. Часто проблема кроется в изменении регуляции структур головного мозга и дисбалансе гормонов. Если галакторея — осложнение, вызванное приемом лекарств, следует прекратить их применение.

Обычно лечение медикаментозное и включает прием препаратов, подавляющих секрецию пролактина. Иногда устранить причину галактореи окончательно невозможно, поэтому приходиться принимать лекарства постоянно. С учетом противопоказаний к приему назначаются агонисты дофамина, которые моделируют и усиливают действие этого вещества и снижают интенсивность синтеза пролактина.

К хирургическому лечению приступают при наличии опухоли головного мозга, которая сопровождается другими симптомами — головной болью, головокружением. Крайне редко используется лучевая терапия для удаления опухоли в области гипофиза или гипоталамуса.

В таблице представлены основные препараты и схемы их приема при гиперпролактинемической галакторее.

Таблица — Как лечат галакторею молочной железы с повышенным пролактином

ПрепаратыОсобенности приема
«Бромокриптин», «Парлодел»По 1/4 таблетки ежедневно, повышая дозу при необходимости до 1-2 таблеток в сутки
«Достинекс»— Начинают с 1/2 таблетки 1-2 раза в неделю; — постепенно дозу увеличивают до нормализации уровня пролактина

При незначительном повышении уровня пролактина, сопутствующих симптомах мастодинии (боли в груди) могут назначаться фитопрепараты, БАДы, средства гомеопатии. Популярно использование «Мастодинона» по одной капсуле ежедневно.

Для снижения уровня пролактина могут использоваться следующие травы. Однако отдавать им предпочтение при серьезных нарушениях или опухолях не стоит. Народные средства помогут при незначительных функциональных нарушениях.

  • Барвинок. Две столовых ложки залить 500 мл горячей воды в термосе вечером. На следующий день использовать для приема — по 150 мл трижды в день.
  • Шалфей. Можно съедать половину чайной ложки утром, запивая большим количеством воды. Можно готовить раствор. Для этого одну столовую ложку листьев заварить в стакане воды и выпить вместо чая — два-три раза в сутки.
  • Щавель. 10 г измельченного корня щавеля залить 200 мл кипятка, настоять два-три часа. Принимать по одной-две столовых ложки в день.
  • Пчелиная пыльца. Принимать по столовой ложке с утра, в обед и вечером.

Курс лечения народными средствами устанавливается индивидуально — до уменьшения или исчезновения симптомов недуга.

Бесплодие

Галакторея часто сопутствует бесплодию — этим она и опасна. Повышение уровня пролактина нарушает рост и созревание фолликулов и провоцирует ановуляцию. Беременность возможна только на фоне коррекции уровня гормонов препаратами. Они принимаются во время планирования, как подготовка к ЭКО, а после подтверждения факта беременности практически всегда рекомендуется отмена. Схемы применения пролактинснижающих медикаментов согласовываются с лечащим врачом индивидуально.

Лечение галактореи должно начинаться с полного обследования и выявления причины сбоя. Однако отзывы женщин и врачей указывают на то, что иногда не удается понять, на каком уровне произошли нарушения.

Увидела на белье выделения, испугалась на шутку, все таки выделения из сосков это один из симптомов онкологии. Пошла к своему гинекологу, она направила меня к эндокринологу. После обследования и сдачи анализов мне поставили диагноз галакторея. Обычно при этой болезни идет гормональный дисбаланс, но у меня отклонений в гормонах не нашли.

Выписали мастодинон и достинекс, пролечилась 3 месяца и выделения исчезли. Анализы показали, что все нормально, но буквально через 2 месяца опять появились выделения. Я в расстроенных чувствах, чем мне это грозит и какие есть методы лечения этой болезни?

Таня, http://doctorsforum.ru/viewtopic.php?f=57&t=5153

У меня ситуация похожа: ЗБ на 9 неделях в феврале с.г., чистка. Выделения из обеих грудей 1-2 капли в день (и то при нажатии). Прошло 5 месяцев, из правой груди выделения до сих пор есть. Сходила к маммологу, сделали УЗИ = признаки начальной фиброзной мастопатии, пролактин в норме. Назначен Мастодинон на 3 месяца. Уже месяц как пью, пока все по-прежнему.Еще я вычитала, что надо грудь не трогать, не обвязывать, т.е. не стимулировать ее, тогда все может сойти на нет. Получается, что нажатием стимулируется дополнительная выработка молозива.

Радостинка, https://eva.ru/static/forums/49/2006_8/687141.html

У меня такая же беда! пролактин в норме…153 (при норме 109-557)….но вот уже много лет галакторея…выделения из груди(((((….с мужем давно планируем бебика….пока не получается……буквально вчера врач назначила мне бромокриптин даже не столько для понижения пролактина….который у меня в норме..а для устранения галактореи….не знаю что будет дальше…ведь у меня СПКЯ (ЛГ в 2,5 раза больше ФСГ)….повышен тестостерон…..короче букет гормонального дисбаланса(((

Darya, http://www.babyplan.ru/blog/58634/entry-130296-galaktoreya-norma-ili-nuzhno-lechit/

Та беременность, которую мне удалось выносить, была тяжелой, а потом еще у ребенка сложности со здоровьем, и вот только я решила планировать второго ребенка (мне обязательно надо планировать в определенный период — так, чтобы не носить летом), как обнаружилась дурацкая штука — молозиво из груди.

Самое интересное, пролактин в норме (или Синево неправильно делает анализы?), цикл в норме, уплотнений нет, а вот если нажать на грудь, выдавливается

Доктор довольно спокойно этим фактом интересуется, типа так бывает, в 70% женщин причины галактореи невыяснены, я долго кормила (2 годакормила и полтора как не кормлю) , она больше цепляеццо к эрозии, которая была до беременности, потом исчезла , а теперь опять появилась — (прям мистика какая-то), а я как раз трогать ее не хочу .

Blazze, http://forum.uaua.info/pregnancy/598226-galaktoreya-prolaktin-i-planirovanie-mozhet-kto-podskazhet/

Думала после рождения ребенка пролактин нормализуется, пока кормила грудью все было хорошо молока много, а когда дочки исполнилось 1,5 года, я бросила кормить грудью, очень долго не заканчивалось молоко, груди очень болели, выпила 1 таблетку бромкриптина молоко перегорело, но вот уже прошло пол года молоко до сих пор осталось при надавливания на соски вытекает, поправилась очень сильно за пол года на 20 кг, вот теперь опять хочу пройти и сдать анализы на пролактин. скорей всего уровень очень высокий

Мария, http://www.bediva.ru/diagnostics/povyshennyj-prolaktin-u-zhenshhin.html

doktor365.ru

Галакторея молочных желез

Галакторея – это патологическое состояние, при котором из груди выделяется молокообразная жидкость. Не имеет никакого отношения к периоду пологов и лактации.

Диагностируется у 4% женщин. С них 33% уже рожали. Такой низкий показатель выявления патологии может быть вызван низким уровнем дискомфорта и кратковременностью. Поэтому, пациенты не успевают обращаться.

Формы галактореи

В зависимости от того, какие и сколько сторон задействованы патологическим процессом, выделяют:

  • одностороннюю / двустороннюю;
  • правостороннюю / левостороннюю.

Существует классификация по степени того, как вытекает молокообразная жидкость:

  1. I степень – если надавить на ареолу соска, то выделяются несколько капель;
  2. II степень – при надавливании, секрет выделяется струёй;
  3. III степень – самостоятельно вытекает жидкость без физической помощи.

За частотой:

Причины галактореи

Галакторея не считается самостоятельным заболеванием, а симптомом болезней. К ним относятся:

  • поражение структуры печени, которое ведёт к острой почечной недостаточности;
  • заболевания надпочечников, которое сопровождается гиперсекрецией кортизола;
  • поликистоз яичников;
  • образование пролактиномы и соматотропиномы – доброкачественные опухоли гипофиза;
  • возникновение опухолей в гипоталамусе;
  • образования в лимбической системе головного мозга;
  • опухоли по ходу спинных нервов;
  • рак лёгких при затрагивании тканей бронхов;
  • мастит – воспаление грудной железы;
  • аллергические заболевания, сопровождающиеся кожным зудом;
  • заболевания щитовидной железы – гипотиреоз и гипертиреоз.

Также может возникать при таких условиях:

  • употребления гормональных препаратов: стероидные, оральные контрацептивы;
  • использование антидепрессантов, транквилизаторов, седативных препаратов, медикаментов для понижения артериального давления;
  • частое добавление в пищу аниса, пажитника, крапивы, фенхеля, чертополоха, укропа – растения обладают лактогенным эффектом;
  • повреждение чувствительных волокон парасимпатических и симпатических нервов, возможное после физической травмы, ожогов;
  • негативное влияние стрессовых ситуаций;
  • слишком сильная физическая стимуляция из-за неудобного тесного бюстгальтера, частой пальпации молочных желез, при сексуальном контакте.

Как при любом заболевании, если причину не удаётся установить, галакторею называют идиопатической.

У младенцев тоже возможна галакторея в первые дни после рождения. Вызвана высоким уровнем пролактина у матери на последних сроках беременности. В таком случае быстро исчезает.

Симптомы галактореи

Основной признак галактореи – выделение из молочной железы молокообразной жидкости. За своим внешним видом напоминает молоко, но может иметь немного другой вид. Например, более прозрачный, менее густой. К составу входит вода, эмульсия жира и другие дополнительные компоненты, которые могут менять консистенцию.

Обратите внимание! Если выделения с кровью или гноем – это свидетельствует о более серьёзной патологии.

Большая часть пациенток жалуются на развитие патологического процесса с обеих сторон. На бюстгальтере остаются пятна, или женщина сама видела, как стекает секрет. Может присоединяться раздражение кожи возле области соска.

При наличии серьёзной причины возникновения, возможны  дополнительные тревожные симптомы. Нарушается менструальный цикл. И если с этим отклонением от нормы связано усиление галактореи, то это указывает на гормональную дисфункцию выработки пролактина. Возможно одновременное развитие аменореи и галактореи. Если же уровень пролактина отвечает норме, то патологическое выделение из груди не будет иметь дополнительных признаков.

Галакторея часто не имеет других нарушений со стороны организма. Но диагностическими будут признаки со стороны тех систем органов, болезнь которых стала причиной. Например, сопутствующая головная боли, проблемы со зрением.

Осложнения и последствия

Своевременное обращение к специалистам обеспечивает отсутствие последствий при галактореи. Но если этого не делать, то возможна инвалидизация человека. Осложнения относятся к тем заболеваниям, которые вызвали вытекание жидкости:

  • При болезнях щитовидной железы возможна гипотиреодная кома – человек теряет сознание, падает артериальное давление. Отекают органы (головной мозг, лёгкие, сердце), поскольку собирается жидкость в полостях.
  • Для образований в области гипофиза характерно: кровоизлияния в головной мозг, потеря зрения полная или частичная. Возможно прекращение поступления крови в ткани головного мозга – возникает инсульт.
  • При установлении диагноза рака лёгких осложнениями могут быть метастазы — распространение патологических клеток сначала к ближайшем органам, а потом дальним, с помощью тока крови и лимфы. Также возможен летальный исход, если последняя стадия, и не проводилось никакого лечения.
  • Бесплодие.
  • Мастит.

Диагностика галактореи

Диагностика любого заболевания начинается с собирания анамнеза – информации, которая относится к возникшей патологии. При галакторее звучит ряд таких общих и специфических вопросов:

  1. Какие факторы вызвали появление галактореи? Иногда может быть из-за искусственного прерывания беременности. В таком случае не стоит сразу лечить патологическое состояние, поскольку оно является следствием.
  2. Как долго длится нарушение? Секрет течёт самопроизвольно или нужно надавливание в области соска? Объём жидкости и частота выделения увеличилась на протяжении времени?
  3. Есть ли нарушения менструального цикла, бесплодие? При положительном ответе пациентки можно думать о нарушении гормонального фона, чтобы потом провести более точную диагностику.
  4. Есть ли почечная, надпочечная, печёночная недостаточность? Какие-то эндокринологические заболевания?
  5. Наличие сильной головной боли. Это поможет заподозрить опухоль в гипофизе или гипоталамусе.

Дальше врач приступает к пальпации молочной железы. Проверяет, как вытекает жидкость при надавливании на область соска. Потом обследует круговыми движениями всю грудь с обеих сторон, даже если галакторея односторонняя. Обращает внимание на наличие уплотнений. Если пациентка говорит, что они связаны с периодом менструации, то можно подумать о мастопатии.

Часто галакторея связана с повышенным уровнем пролактина. Около 70% женщин с повышенным показателем этого гормона имеют выделения молокообразной жидкости. Для лабораторного исследования берут кровь приблизительно на 7 день цикла.

Нужно быть внимательным, поскольку количество пролактина может колебаться в зависимости от времени и суток, наличия стресса. Поэтому стоит взять кровь несколько раз в течении 1-3 дней как утром, так и вечером, чтобы женщина находилась в спокойствие.  К гормонам, которые тоже проверяют, относятся и половые, и щитовидной железы.

Для исключения или подтверждения происхождения галактореи, пациентку отправляют на обследование к другим специалистам:

  • терапевт;
  • нефролог;
  • эндокринолог.

Проводят инструментальное обследование:

К дополнительному методу относят тест на беременность, чтобы выключить эту причину.

Лечение галактореи

Лечение галактореи начинается только после обследования и постановления причины возникновения. Поскольку терапия часто заключается в исключении заболевания, которое лежит в основе. После этого проходят симптомы галактореи.

Если это нарушение в эндокринологической системе, то корригируют гормоны. Например, при патологии щитовидной железы используют: Йодомарин, Калия йодид. Если у женщины недостаточно эстрогенов, выписывают: Антеовин, Ригевидон, Тризистон.

При приёме препаратов с патологическим воздействием нужно отрегулировать дозу или перейти на более щадящие аналоги. При наличии опухоли проводят операцию, химио- и лучевую терапию. Методы и их длительность подбирают в зависимости от размера и стадии развития образования.

Медикаменты непосредственно для терапии патологического выделения жидкости основаны на бромокриптине (Парлодел, например). Кроме прекращения галактореи, лекарство повышает уровень эстрогенов, нормализует менструальный цикл.

Если у пациентки есть опухоль небольшого размера, и её решили не удалять, то разрешается принимать вышеописанный компонент в препаратах. Как и оральные контрацептивы. Поскольку увеличенный уровень эстрогена не влияет на рост опухоли. Но нужно проверятся с помощью КТ-диагностики, не увеличивается объём образования по каким-то другим причинам.

Лечение галактореи у беременных

Во время беременности, организм женщины перестраивается для адаптации к новому состоянию. Одними из основных гормонов, количество которых поддаётся изменению – это пролактин и окситоцин. Поэтому возможно более ранее выделение молока.

Лечение галактореи не проводится. О своём состоянии стоит уведомить врача, у которого наблюдается женщина, чтобы был контроль. Поскольку предполагается, что после родов процесс выделения нормализуется.

Если же состояние беременной будет ухудшаться, то проводят дополнительные методы обследования. При этом не оценивают уровень пролактина, поскольку у таких женщин он всегда выше и не будет являться информативным показателем.

Галакторея у мужчин

Выделение секрета из соска у мужчин также возможно, но считается очень редким случаем. Причиной может быть:

  • наличие опухоли в гипофизе;
  • дефицит тестостерона.

Характеризуется:

  • набуханием молочных желез – гинекомастия;
  • заболевания кожи, акне в частности;
  • головная боль;
  • снижение сексуального влечения.

Особое внимание при диагностике отводят определению уровня мужских половых гормонов. Также делают КТ и МРТ головного мозга.

При снижении уровня тестостерона в лечении используют препараты, которые восполняют его дефицит: Андриол, Небидо. И медикаменты, которые стимулируют его выработку: Ариматест, Паритет, Витрикс.

Профилактика и прогноз

Если человек при первых подозрениях на галакторею вовремя обратился к врачу, то это обеспечит эффективное лечение и полное выздоравливание. При онкологической причине стоит смотреть на стадию развития и место расположения образования, чтобы давать прогноз. Но специалисты всегда сделают всё возможное, чтобы терапия прошла успешно.

К профилактическим мероприятиям относится:

  1. Самостоятельно проверять грудь на наличие уплотнений каждый месяц. Стоя перед зеркалом, а потом лёжа на боку. Даже если кажется, что всё нормально, нужно хотя бы 1 раз в год ходить к маммологу на профессиональный осмотр.
  2. Носить бюстгальтер, который не сдавливает молочные железы. Это касается как повседневного, так и спортивного. Отдавать предпочтение натуральным тканям.
  3. Для смягчения соприкосновения с нижнем бельём можно использовать прокладки для груди, которые носят кормящие мамы.
  4. Систематично посещайте гинеколога.
  5. Не злоупотребляйте употреблением трав, которые имеют в себе эстрогенный и лактогенный эффект.
  6. Ведите здоровый образ жизни.

При любом гормональном отклонении сразу обращайтесь к специалистам. Не забывайте заботиться о здоровье почек и печени – не переохлаждайтесь, не злоупотребляйте алкоголем и таблетками. Бросьте курить, чтобы не провоцировать рак лёгких. Избегайте травмы головного мозга.

Если не пренебрегать простыми методами профилактики, то это обеспечит избегания патологического выделения молокообразного секрета.

www.mammologia.ru

Галакторея

Галакторея — заболевание, которое развивается при повышении содержания в крови гормона пролактина, на фоне чего происходит выделение молока или молозива из сосков. В большинстве ситуаций подобное явление возникает у женщин, однако это не означает, что на симптомы болезни не могут жаловаться мужчины и дети.

Такое расстройство не считается самостоятельной болезнью, потому что развивается из-за протекания в человеческом организме патологических процессов. Наиболее частыми причинами возникновения галактореи считают эндокринные болезни, онкологию и чрезмерную стимуляцию сосков.

Симптомы такого состояния ярко выражены и специфичны. Главный признак — молочные выделения, которые никак не связаны с деторождением и могут обладать желтоватым или зеленоватым оттенком. Клиническую картину составляют увеличение объемов молочных желез, головные боли и нарушение сексуальной функции.

Диагноз галакторея ставится на основании данных тщательного физикального осмотра и результатов широкого спектра инструментальных обследований. Могут потребоваться консультации специалистов из разных областей медицины.

Способы того, как лечить галакторею, носят сугубо консервативный характер, а это значит, что лечение основано на приеме лекарственных препаратов и устранении базового заболевания.

В международной классификации болезней десятого пересмотра галакторея, не связанная с деторождением, имеет свой собственный шифр. Код по МКБ-10 будет N64.3. Однако патология, которая имеет отношение к появлению ребенка на свет, обладает маркировкой О92.6.

Главным неблагоприятным условием, оказывающим влияние на развитие подобного заболевания, выступает возрастание уровня пролактина в сыворотке крови, что носит название гиперпролактинемия. Источников нарушения синтеза этого гормона может большое количество.

Причины галактореи следующие:

  • формирование злокачественных или доброкачественных опухолей гипофиза;
  • бесконтрольный прием лекарств, в частности гормональных веществ, транквилизаторов, седативных средств, анальгетиков наркотической группы, антидепрессантов («Эглонила»), препаратов, направленных на нормализацию кровяного тонуса;
  • протекание онкологического процесса в гипоталамусе или лимбической формации головного мозга;
  • гипофункция щитовидной железы;
  • патологии со стороны надпочечников;
  • поражения печени, вызывающие хроническую форму печеночной недостаточности;
  • широкий спектр травм, ожогов и хирургических вмешательств, из-за которых были повреждены чувствительные волокна симпатических и парасимпатических нервов;
  • новообразования любого характера с локализацией в спинном мозге;
  • чрезмерная стимуляция сосков — может происходить во время сексуального контакта, частой пальпации молочной железы, на фоне аллергических реакций или опоясывающего лишая, при ношении неправильно подобранного по размерам нижнего белья;
  • операции, выполненные на проводящих путях спинного мозга;
  • бронхогенный рак;
  • акромегалия;
  • болезнь Аддисона;
  • почечная недостаточность;
  • цирроз печени;
  • болезнь Иценко-Кушинга;
  • потребление лекарств или настоев, в основе которых такие растения, как фенхель, анис, чертополох, крапива и пажитник.

У женщин есть несколько специфических предрасполагающих развитию галактореи факторов:

Лактационная галакторея будет считаться нормальным явлением только на протяжении 5 месяцев с момента прекращения грудного вскармливания. Если молочные выделения отмечаются более полугода, это может быть признаком одного из вышеуказанных заболеваний.

Что касается появления молочных выделений у новорожденных, это считается вполне естественным процессом, который связан с остаточным влиянием материнских гормонов. Стоит отметить, что проходит такая аномалия самостоятельно.

Примечательно, что примерно в половине случаев выяснить причины появления патологии не представляется возможным, что говорит о ее идиопатическом характере.

По своей распространенности болезнь бывает:

  • односторонней;
  • двусторонней.

Выделяют несколько степеней тяжести протекания галактореи:

  • легкая — выделение специфического секрета в виде капель наблюдается только тогда, когда происходит надавливание на область, окружающей сосок;
  • среднетяжелая — отмечается струйное выделение молочной жидкости;
  • тяжелая — характеризуется самопроизвольным выделением жидкости из сосков.

В зависимости от этиологического фактора галакторея бывает:

  • лактационная;
  • не связанная с деторождением;
  • физиологическая — если характерные симптомы появляются во время вынашивания ребенка.

Основным клиническим проявлением выступает выделение молозива или молока, что может иметь постоянный или периодический характер. У некоторых пациентов отделяемое из сосков может приобретать желтоватый или зеленоватый оттенок. Стоит учитывать, что не должно быть примесей крови в выделяемой жидкости.

Симптомы галактореи могут быть общими для всех пациентов или характерными для представителей того или иного пола. Первую категорию внешних проявлений представляют:

  • головные боли;
  • снижение остроты зрения;
  • образование черных точек или акне;
  • учащение сердечного ритма;
  • снижение или увеличение массы тела;
  • воспалительное поражение сальных желез;
  • снижение сексуального влечения.

У женщин, помимо вышеуказанных проявлений, присутствуют:

  • нарушение менструального цикла;
  • сухость влагалища;
  • увеличение количества волос на верхних и нижних конечностях, лице и груди.

Галакторея у мужчин может выражаться такими симптомами:

  • недостаточность половых гормонов;
  • снижение потенции;
  • увеличение объема молочных желез — такое состояние носит название гинекомастия;
  • нарушение эрекции.

У новорожденных подобное расстройство протекает без какой-либо симптоматики.

Симптомы галактореи

Благодаря присутствию специфических клинических признаков с установкой правильного диагноза часто не возникает проблем. Комплекс диагностических мероприятий направлен на констатацию причины возникновения галактореи.

Составляющие первого этапа процесса диагностирования:

  • изучение истории болезни — часто синдром галактореи носит вторичный характер;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза — наиболее важной считается информация касательно приема медикаментов, в том числе и «Эглонила», потому что передозировка лекарственными веществами — один из факторов риска;
  • пальпация правой и левой молочных желез;
  • надавливание на соски — для установки, с какой интенсивностью выделяется молоко или молозиво;
  • тест на беременность — показан только женщинам;
  • оценка состояния кожных покровов;
  • детальный опрос пациента — для выяснения степени выраженности симптоматики.

Лабораторные исследования включают:

  • общеклинический анализ крови;
  • гормональные тесты — галакторея при нормальном пролактине отмечается только при физиологической форме расстройства и у новорожденных;
  • биохимия крови.

Инструментальные процедуры представлены таким перечнем:

  • КТ и МРТ черепа;
  • рентгенография грудной клетки;
  • маммография;
  • ультрасонография молочных желез и органов малого таза;
  • биопсия — показана только при выявлении уплотнения во время пальпации проблемной области.

Кроме терапевта, пациента должны осмотреть эндокринолог, маммолог и гинеколог (если признаки синдрома галактореи аменореи отмечены у женщин).

Главный принцип терапии — устранение основного фактора появления заболевания (гиперпролактинемии). Лечение галактореи будет следующим:

  • прием лекарственных препаратов, направленных на снижение выработки пролактина гипофизом;
  • применение гормональных веществ, которые способны нормализовать содержание половых гормонов;
  • нейтрализация базового заболевания.

Хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда во время инструментальной диагностики было выявлено новообразование в органах эндокринной системы. Осуществляют либо открытую хирургическую операцию, либо проводят лучевую терапию.

К операции могут прибегнуть при невозможности или неэффективности применения лекарственных препаратов. В таких случаях проводят удаление протоков молочной железы.

На сегодняшний день не разработано специальных мероприятий для профилактики галактореи.

Однако снизить вероятность развития аномалии можно, соблюдая такие рекомендации:

  • отказ от чрезмерной стимуляции сосков;
  • ношение женщинами подобранных по размеру бюстгальтеров, выполненных из натуральных тканей;
  • раннее выявление и полноценное устранение болезней, вызывающих галакторею;
  • прием медикаментов, в частности «Эглонила», строго следуя предписаниям лечащего врача;
  • регулярное прохождение полного профилактического обследования в медицинском учреждении.

Сама по себе галакторея не представляет угрозы для жизни, но может в значительной степени снизить ее качество. Забеременеть подобная аномалия не мешает, однако может стать причиной самопроизвольного прерывания беременности или женского бесплодия.

Кроме того, пациентам не стоит забывать, что каждая базовая болезнь, провоцирующая галакторею, может иметь свои собственные осложнения и последствия.

simptomer.ru

Галакторея: причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое галакторея? Галакторея – это распространенная патология женщин. Выражается в выделении из сосков молока или молозива при условии, что пациентка не беременна. Диагноз «лакторея» ставят, если жидкость продолжает выделяться спустя 5 месяцев и более после окончания периода лактации. Статистика говорит о том, что такое появляется у 1-3% женщин, при этом большинство случаев (до 70%) приходится на пациенток, которые не рожали ни разу. Галакторея может быть обнаружена и у мужчин, однако это происходит в несколько раз реже.

Причины заболевания

Практика показывает, что лакторея вызывается следующими причинами:

  • опухоли передней части гипофиза, имеющие доброкачественную основу. К ним относят пролактиному, аденому, соматотропиному и их метастазы, иные патологии, затрагивающие данный сегмент;
  • патологии в области гипоталамуса, в том числе проблемы с кровообращением, воспаления, механические деформации в виде опухолей или кист;
  • негативные последствия менингита, энцефалита и других заболеваний, сопровождающихся воспалением мозга;
  • доброкачественные опухоли и метастазы в области спинного мозга, последствия неудачных хирургических вмешательств, ущемление нервных волокон в результате смещения дисков;
  • стимуляция грудного нерва, происходящая при операциях, в результате травм груди, при ряде болезней (мастит, герпес, лишай);
  • мастопатия, начальная стадия рака груди;
  • при гипотиреозе и других дисфункциях щитовидки;
  • опухоли различного типа, вызывающие секрецию пролактина;
  • болезни надпочечников;
  • поликистоз яичников;
  • гепатиты разных видов, которые привели к недостаточности печени либо почек;
  • механическое раздражение в области груди, которое может происходить в рамках медосмотра, при сексуальном контакте, ношении тесной одежды;
  • причины возникновения могут крыться в долгом употреблении контрацептических средств орального типа, анальгетиков на наркотической основе, антидепрессантов, ноотропов, лекарств против тошноты и рвоты;
  • бесконтрольное лечение с помощью средств народной медицины, в том числе настоями пажитника, фенхеля, семян укропа;
  • употребление наркотических курительных смесей, марихуаны;
  • восстановительный период после гистерэктомии.

Галакторея у мужчин может указывать на рост опухолей гипофиза, заболевания яичек, раковых опухолей. Параллельно пациент может столкнуться с такими патологиями, как эректильная дисфункция, гинекомастия, гипогонадизм, нарушения сексуального влечения.

Классификация галактореи

Выделение видов патологии основано на этиологии и времени появления. Лакторея классифицируются следующим образом:

  • Первичная. В этом случае аномалию обнаруживают на фоне гормональных или физиологических изменений в женском организме, а также при выявлении патологий у ребенка.
  • Вторичная. Она появляется на фоне других болезней.
  • Идиопатическая галакторея. Если диагностика не смогла выявить ни одну причину развития болезни.

По времени появления болезнь классифицируют следующим образом:

  • Ранняя. Признаки галактореи обнаруживаются в первые сутки после родов.
  • Поздняя. В этом случае симптомы становятся заметны через 10 дней или позднее.

Симптоматика

выделение из грудей признак болезни

О появлении патологии говорят следующие признаки:

  • периодическое или постоянное выделение белесой жидкости или молока, при этом в нем нет посторонних примесей, например, следов крови (см. фото выше);
  • гипогалактия (недостаточность лактационной функции);
  • выделения белого вещества, которые происходят при сдавливании сосков;
  • нерегулярный менструальный цикл, задержки, слишком долгий период менструации;
  • головная боль, дефекты зрения, указывающие на проблемы гипоталамуса или развитие опухолей.

Для уточнения диагноза нужно в обязательном порядке пройти обследование у маммолога: специалист проведет осмотр и сможет установить, на какой стадии находится аномалия, почему она появилась и какие средства необходимо использовать для лечения.

Диагностика

В рамках осмотра специалист выполняет визуальный осмотр и пальпацию, собирается гинекологический анамнез, в том числе сведения о частоте цикла, даты последней менструации, наличие установленных проблем с фертильностью. Для проверки функциональности печени и почек назначается биохимия крови, сдается анализ на пролактин: если он повышен, это указывает на галакторею.

Следует учесть, что до 50% пациенток с такой патологией анализ показывает на нормальное содержание этого гормона, поскольку уровень колеблется периодически. Для уточнения рекомендуется сдать биохимический анализ повторно, если наблюдается галакторея при нормальном пролактине.

Если галакторея сопровождается отсутствием менструальных выделений, в 30% случаев речь идет об аденоме гипофиза, и для обследования выполняют рентген турецкого седла, направляют пациенток к окулисту и неврологу. В особо сложных случаях – гипогалактия с повышенным пролактином, может назначаться МРТ. Кроме того, период лактации у женщин дополнительно может потребовать УЗИ органов тазовой части, анализ на ТТГ, эстрогены.

Галакторея в период вынашивания

При беременности у многих женщин появляется обильное выделение молозива из сосков, однако это состояние не считается критическим. Дело в том, что в организме во время вынашивания плода изменяется гормональная система, щитовидная железа работает по-другому, и происходит усиленная выработка пролактина, приводящего к образованию молока. Галакторея молочной железы в ходе беременности – своеобразная адаптация тела к последующей за родами лактации. По этой причине врачи почти не назначают радикальные меры терапии для беременных: в этом нет необходимости, к тому же в этом состоянии нельзя применять методы, способные навредить плоду.

Тем не менее, при появлении галактореи необходимо уведомить лечащего врача. Также возможна гиполактация, поэтому в зависимости от клинической картины могут быть назначены дополнительные анализы крови, чтобы исключить возможность сверхвыработки пролактина и окситоцина. Если врач диагностирует гиперпролактинемию, до родов преимущественно сохраняется контроль над состоянием пациентки, а лечение назначается уже после них. Гиполактация в первые дни после родов считается нормой.

К каким врачам нужно обращаться?

При галакторее пациенты проходят обследование у эндокринолога, гинеколога, для проверки органов зрения и мозга требуется консультация невролога и офтальмолога. При необходимости хирургического вмешательства при появлении опухолей или метастазов требуется участие нейрохирурга. Кроме того, при планировании беременности потребуется консультация врача по ЭКО. Если же проблема появилась у мужчины, ему нужно пройти обследование у андролога.

Способы лечения

Лечение галактореи зависит от причины возникновения проблемы и включает купирование основного заболевания, вызвавшего галакторею:

  • Если патология сопровождается остеопорозом, врач определяет соответствующую терапию и вводит диету.
  • При аденоме гипофиза назначаются препараты, угнетающие процесс синтеза пролактина, в том числе перголид, бромокриптин; дозировку определяет врач. Если средства не оказывают должного эффекта, проводится хирургическое вмешательство, и аденому удаляют под наркозом.
  • В случае гормонального сбоя могут быть назначены эстрогены в таблетках. Строго запрещается бесконтрольное лечение с помощью таких средств, поскольку они повышают риск появления доброкачественных и злокачественных опухолей. Врач определяет форму препарата, его дозировку и длительность лечения.
  • При отсутствии эффекта от принятых мер специалист может ввести лучевую терапию.

Чаще всего лечение галактореи назначают, если у женщины наблюдается остеопороз, при планировании беременности или в случаях обильных выделений, из-за чего человек ощущает сильный дискомфорт. Если гипогалактия не приносит дискомфорт – можно обойтись наблюдением и периодической сдачей анализов для мониторинга уровня пролактина. В любом случае желательно сделать МРТ, чтобы принять меры при появлении опухолей или метастатических новообразований.

Народные средства

Конечно, в большинстве случаев, поскольку галакторея молочной железы начинается вследствие сбоя гормональной системы или появления опухолей, лечение народными средствами не может использоваться в качестве единственного способа. Тем не менее, их использование в комплексе с традиционными препаратами способно уменьшить симптомы и укрепить иммунную систему, что важно при лечении лекарственными средствами. Перед применением нужно в обязательном порядке проконсультироваться с врачом, а также удостовериться, что пациент не имеет индивидуальной непереносимости или аллергии на различные компоненты.

Наиболее популярные рецепты:

  • Травяной сбор на основе мелиссы, пустырника, зверобоя и корня валерианы. Все компоненты добавляются в равных дозах, затем их заливают кипятком; на одну столовую ложку сбора достаточно стакана воды. Отвар выдерживается около 1,5 часов, процеживается через марлю. Потребуется выпивать по 0,25 стакана трижды в сутки перед приемом пищи, каждый новый день отвар готовят снова. Курс составляет 21 сутки, при необходимости его повторяют с недельным перерывом.
  • Сбор на основе боярышника, хмеля, бузинных плодов и страстоцвета. Как и в предыдущем рецепте, требуется равное количество компонентов, на две столовые ложки требуется стакан горячей воды. Настой выдерживают на простой водяной бане четверть часа, процеживают и принимают по 0,25 стакана перед едой. Курс лечения длится от 2 до 3 недель.

Опасные последствия

Если пациентка обращается к специалисту, когда появились первые признаки галактореи, то в большинстве таких случаев прогноз будет благоприятным при условии соблюдения всех рекомендаций. Врач занимается подбором медикаментов после того, как определит точную причину патологии. Если же проблему игнорировать или не соблюдать предписания доктора, осложнения могут быть следующими:

  • бронхогенные раковые образования. Опухоль злокачественного типа может появиться в органах дыхания (легкие, бронхи), со временем она прогрессирует, из-за чего появляются метастазы, распространяющиеся на расположенные рядом ткани. Это опасно и может привести к различным последствиям, вплоть до летального исхода;
  • опухоли в области гипофиза. В результате у пациента может ухудшиться зрение, возрастает риск кровоизлияния в мозгу. В некоторых случаях происходит инфаркт мозга, при котором поступление крови внезапно останавливается, что приводит к необратимому локальному повреждению;
  • гипотиреоз. Это состояние объясняется неправильной работой щитовидной железы и гормональным дефицитом, для него характерно пониженное давление, спутанное сознание, появление отеков в области внутренних органов. В ряде случаев специалисты диагностируют, что жидкость скапливается в плевральной области, также она может быть обнаружена в околосердечной сумке.

Профилактические меры

Лактация у женщин – это сложноорганизованный процесс, поэтому необходимо учитывать следующие рекомендации:

  • внимательно относиться к приему медикаментов, не злоупотреблять ими и не лечиться бесконтрольно. Особенно внимательно нужно быть к препаратам, которые влияют на уровень гормонов: в случае их приема нужно регулярно сдавать анализы крови;
  • придерживаться правил здорового питания, вести активный образ жизни;
  • профилактика гипогалактии и галактореи должна включать регулярные диагностические осмотры: женщинам нужно два раза в год посещать гинеколога, а мужчинам – уролога. Своевременное обращение к специалистам позволяет обнаружить проблему на ранней стадии;
  • грамотно выбирать нижнее белье: оно должно быть из натуральных тканей, иметь сравнительно свободную структуру. Сдавливающая и обтягивающая одежда не должна использоваться постоянно, особенно это касается женщин.

Галакторея при нормальном пролактине или повышенном – патология, которая может случиться у любого человека независимо от возраста и физического состояния, однако профилактика гипогалактии позволяет существенно снизить риск такой аномалии.

Видеозаписи по теме

gormoon.ru

Галакторея молочный железы, что это такое, код по МКБ, причины, симптомы, лечение у женщин и мужчин

Выделение молока или жидкости молочного оттенка из сосков молочных желез, не связанное с периодом лактации, обозначается термином галакторея. В большинстве случаев диагностируется у женщин как у рожавших, так и у тех, кто не имеет детей.

Галакторея не является самостоятельной патологией, обычно она возникает вследствие определенных заболеваний.

Что такое галакторея

Об аномальной галактореи говорят, если молозиво в молочных железах образуется в периоды, не связанные с беременностью. Патология у пациенток женского пола встречается в 1-4%, у мужчин гораздо реже.

В большинстве случаев болезнь имеет временный характер, она не несет никакой опасности и самостоятельно прекращается. Но аномальная выработка необычного секрета в молочных железах может быть и основным признаком серьезных заболеваний, требующих специфического лечения.

Поэтому при выявлении выделений из сосков необходимо обследование, особенно это касается тех случаев, когда заболевание сочетается с другими изменениями в самочувствии.

Классификация

Галакторея подразделяется на двустороннюю и одностороннюю. В течение патологии различают три степени:

  • ПЕРВАЯ СТЕПЕНЬ. Характеризуется выдавливанием молока по каплям при надавливании на сосок;
  • ПРИ ВТОРОЙ СТЕПЕНИ. Надавливание приводит к струйному выделению молока;
  • ТРЕТЬЯ СТЕПЕНЬ. Выставляется, если выделения происходят постоянно без внешнего стимулирования.

Код по МКБ 10

В международной классификации болезней патологическая галакторея обозначается кодом O92.6.

Идиопатический вид галактореи

Причина аномального выделения молока из молочных желез может быть точно в ходе обследования не установлена. В данном случае галакторею определяют, как идиопатическую.

Повышенная секреция молока иногда возникает по причине гиперчувствительности тканей молочной железы к пролактину, даже в том случае, если секреция гормона находится на нормальном уровне.

Галакторея у мужчин

Патология у пациентов-мужчин чаще возникает вследствие дефицита тестостерона (гипогонадизм). Заболевание протекает с гинекомастией (нагрубание и увеличение в размерах молочных желез), может сопровождаться снижением сексуального влечения и половой дисфункцией.

Галакторея у детей

Патология встречается у новорожденных малышей.  Появление жидкости молочного цвета из груди обусловлено повышенным уровнем пролактина в крови беременной женщины.

Гормоны легко проникают через плаценту, начинают циркулировать в крови ребенка и после рождения вызывают галакторею и увеличение желез. Состояние временное и не опасное для ребенка, проходит самостоятельно через несколько недель.

Что такое лактация

Лактация – физиологическое образование и последующее выведение молока в женских молочных железах. Выработка жидкости происходит в железистых структурах органа под влиянием сразу нескольких гормонов:

  • Соматотропина (СТГ) или иначе гормон роста;
  • Гормона коры надпочечников кортизола;
  • Инсулина;
  • Тироксина;
  • Эстрогенов.

Но все-таки основное влияние на секрецию молока оказывает пролактин.  Его выработка в обычное время подавляется дофамином – биологически активным веществом, выделяемым гипоталамусом.

К концу беременности секреция дофамина прекращается почти полностью, поэтому пролактина становится в десятки раз больше, что и усиливает процесс образования молока. На последних неделях из молочных желез начинает выделяться молозиво, а после родов молоко.

При кормлении грудью раздражаются рецепторы в сосках, в ответ на это пролактина начинает вырабатываться больше.

После прекращения вскармливания ребенка грудью молоко может в незначительных количествах выделяться еще на протяжении 5-6 месяцев. Это считается нормой и не требует коррекции.

Причины патологической галактореи

Как уже выяснено образование молока и его выведение из молочных протоков регулируется комплексом гормонов, вырабатываемых гипофизом, тканями яичников, поджелудочной и щитовидной железами.

Активное участие в процессе принимает и нервная система. Поэтому при аномальной галактореи причину заболевания необходимо искать на одном из этих уровней.

Диагностика не всегда помогает выявить причинный фактор. В этом случае говорят об идиопатической форме заболевания, при которой образование молока, скорее всего, связано с возросшей чувствительностью тканей молочных желез к пролактину, вырабатываемому в нормальном количестве.

Среди основных причин патологической галактореи выделяют заболевания гипофиза и гипоталамуса, нарушения обмена гормонов, тяжелые поражения печени, почек.

Патологии гипоталамуса

Гипоталамус — небольшая структура в промежуточном мозге, наделенная десятком функций. Поражение гипоталамуса возникает по причине травм головного мозга, опухолей, воспалительных процессов, саркоидоза, нейротуберкулеза.

Патологические процессы в гипоталамусе приводят к развитию нейроэндокринных нарушений, которые в свою очередь могут проявляться аномальным изменением в водно-солевом и жировом обмене, гипер- и гипотиреозом.

Поражение гипоталамуса часто становится причиной уменьшения секреции дофамина, гормона угнетающего производство пролактина. Без сдерживающих факторов объемы пролактина в организме нарастают, что и приводит к образованию секрета в протоках молочной железы.

Патология может указывать на синдром, обозначаемый термином Киари-Фроммеля. Увеличение секреции тканями гипофиза пролактина приводит к тому, что блокируется выход фолликулостимулирующего гормона, то есть фолликулы в яичниках перестают созревать.

Поэтому при синдроме Киари-Фроммеля патологическая лактация дополняется аменореей. Женщины могут жаловаться на головные боли, ухудшение зрения, гирсутизм (избыточное оволосение), снижение или нарастание веса, бессонницу.

Поражение гипофиза

Избыточная секреция пролактина может быть вызвана доброкачественной опухолью гипофиза – пролактиномой (микроаденома).  Чаще выявляется она у женщин.

Пролактинома – гормонально активное образование, в большинстве случаев не приводит к сдавлению нервных окончаний. Проявляется галактореей, отсутствием месячных, бесплодием, симптомами гиперандрогении – избыточным оволосением, угревой сыпью. Гиперпролактинемия может сопровождаться остеопорозом.

В редких случаях микроаденома преобразуется в макроаденому, что приводит к сдавлению проходящих рядом с гипофизом нервных путей. К основным симптомам присоединяются головные боли, нарушение зрительной функции, апатия и депрессия.

Гиперпролактинемия может быть вызвана акромегалией, болезнью Аддисона, синдромом Иценко-Кушимнга, гипотироидизмом, метастазами злокачественных образований молочных желез и легких, эндокринными неоплазиями.

Нарушение обмена тиреоидных гормонов

Галакторея иногда сопровождает первичный гипотиреоз – патологию, при которой повышенная стимуляция щитовидки тиреотропным гормоном гипофиза (ТТГ) не приводит к усилению выработки пролактина.

Усиленная секреция ТТГ приводит к гиперпролактинемии и соответственно к галактореи.  Также гипотиреоз проявляется апатией, повышенной сонливостью, чрезмерным выпадением волос, появлением отеков.

Повышенная выработка ТТГ становится причиной и гипертиреоза, протекающего с тахикардией, резким похудением, офтальмопотией. При гепертиреозе галакторея возникает реже по сравнению с гипотиреозом.

Нарушения в обмене эстрогенов

Гиперпролактинемия характерна для поликистоза яичников, выявляется в трети случаев при развитии данного заболевания. Основная причина повышенной секреции пролактина – снижение воздействия дофамина на ткани гипофиза.

Это вызывает нарушения в процессе образования фолликул и дисбаланс в выработке гормонов яичниками. Повышенная секреция эстрогенов еще сильнее усиливает образование пролактина.

Галакторея возникает и при эстрогенпродуцирующих образованиях надпочечников. У мужчин аномальная секреция молока развивается вследствие дефицита тестостерона и сопровождается гинекомастией и снижением потенции.

Метаболические нарушения

Галакторея может быть вызвана:

  • Циррозом и другими тяжелыми заболеваниями печени. При печеночной недостаточности в клетках органа инактивация гормонов нарушается, и уровень пролактина в крови возрастает;
  • Почечной недостаточностью, при которой замедляется выведение из организма метаболитов гормонов.

Продукция пролактина может быть не гипофизарной, а эктопической. Гормон при этом вырабатывается при образовании гипернефромы и бронхогенной саркомы.

Другие причины галактореи

Среди других возможных причин аномальной выработки молока в молочных железах выделяют:

  • Лечение рядом лекарственных препаратов. В первую очередь это противозачаточные таблетки, но болезнь может быть провоцирована и приемом гипотензивных средств, антидепрессантов, транквилизаторов;
  • Чрезмерную стимуляцию молочных желез. Возникает при ношении тесных бюстгальтеров, при повышенной сексуальной активности, при раздражении груди кожными высыпаниями, пирсингом;
  • Поражение нервов в области груди и спины;
  • Травмы спинного мозга;
  • Влияние стрессовых ситуаций;
  • Тяжелые формы мастита.

У новорожденных усиленное выделение молоко подобной жидкости из сосков иногда связано с приемом кормящей женщиной лактогонных трав.

Симптомы

Основной признак галактореи – выделение молоко подобной жидкости из соков, которое может быть односторонним или двусторонним. Цвет секрета от светло прозрачного до молочного насыщенного. Жидкость из желез выделяется как самопроизвольно, так и при стимуляции сосков.

Незначительное одностороннее продуцирование секрета периодически появляется у большинства здоровых женщин, это считается нормой при условии отсутствия других симптомов.

Секрет при галактореи из молочных желез не должен быть кровянистым или зеленоватым. Выделения с таким оттенком указывают на серьезные заболевания, требующие тщательной диагностики и лечения.

Аномальное выделение из соска может сопровождаться:

  • Мацерацией области вокруг сосков;
  • Увеличением молочных желез, их нагрубанием;
  • Следами выделений на нижнем белье.

Выяснение первичных причин галактореи требуется в обязательном порядке, если патология сопровождается:

  • Аменореей;
  • Зрительными нарушениями;
  • Бесплодием;
  • Головными болями;
  • Сонливостью или наоборот бессонницей;
  • Депрессией.

Периодически или постоянно возникающее аномальное выделение молока из молочных желез при отсутствии беременности – весомый повод обращения к врачу. Проведенная диагностика поможет вовремя установить причины заболевания, требующие специфического лечения.

К какому врачу обратиться

При появлении признаков галактореи можно записаться на прием к:

  • Эндокринологу;
  • Гинекологу;
  • Гинекологу-эндокринологу;
  • Маммологу;
  • Репродуктологу.

Любой из специалистов проведет осмотр и назначит диагностические процедуры, по результатам которых можно будет решить, в помощи какого узкого специалиста нуждается пациент.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра, сбора анамнеза болезни, лабораторных и инструментальных методов обследования.

Во время осмотра доктор должен убедиться в присутствии выделений, путем надавливания на молочную железу. Выделившийся секрет необходимо взять на анализ. Пальпация желез позволяет также обнаружить уплотнения, болезненные участки, шишки.

Во время расспроса нужно установить:

  • Продолжительность галактореи;
  • Обстоятельства, способствующие ее развитию;
  • Перенесенные травмы;
  • Наличие эндокринных, гинекологических заболеваний в анамнезе, патологий щитовидной железы;
  • Основные жалобы. Устанавливается характер галактореи, то есть истекает жидкость из молочных желез самопроизвольно или спонтанно, беспокоят ли другие изменения в организме;
  • Цикличность критических дней.

После первичного осмотра пациента отправляют на сдачу лабораторных анализов:

  • Анализ крови на пролактин у женщин берется на 5-8 день цикла;
  • Анализы на гормоны щитовидной железы и половые гормоны;
  • Биохимический анализ для исключения тяжелых патологий печени и почек.

Из инструментальных методов исследования используют:

  • Маммографию;
  • Компьютерную томографию при подозрении на нарушения в работе гипоталамуса и гипофиза;
  • УЗИ молочных желез, органов малого таза.

По результатам анализов может потребоваться консультация нейрохирурга, окулиста, невропатолога, эндокринолога. Диагноз выставляется после точного выяснения причины галактореи.

Принципы лечения

Полное устранение галактореи невозможно, если не установлена основная причина патологии. Схема терапии подбирается исходя из полученных результатов диагностики. В первую очередь необходимо устранить причину или свести к минимуму ее негативное влияние на организм.

При развитии болезни вследствие приема лекарственных препаратов их отменяют и заменяют на те, которые не способствуют повышенной выработке пролактина.

При выявлении гормонозависимых опухолей пациентке назначают:

  • Парлодел;
  • Бромэргон;
  • Серокриптин;
  • Достинекс.

ВАЖНО: Все препараты принимаются по назначению врача.

Указанные препараты угнетают выработку пролактина, что позволяет добиться нормализации работы молочных желез. При растущих опухолях гипофиза консервативная терапия не всегда эффективна, поэтому назначается хирургическое удаление новообразования и химиотерапия.

Если галакторея является следствием нарушений со стороны щитовидной железы, то требуется лечение основного заболевания. При идиопатическом типе патологии за женщиной обычно устанавливают наблюдение и рекомендуют раз в несколько месяцев повторять обследования.

Лечение галактореи у беременных

Выделение молоко подобной жидкости у беременной женщины из желез не считается аномальным состоянием. После зачатия происходит гормональная перестройка, возрастает уровень окситоцина и простатита – гормонов, под влиянием которых и начинается процесс созревания молока в молочных железах.

У части женщин в положении галакторея возникает за несколько недель до родов, а иногда и на первых месяцах беременности. Паниковать по поводу этого не стоит, но врач должен знать об изменениях в молочных железах.

При необходимости назначаются дополнительные обследования. Диагноз гиперпролактинемия в период беременности не выставляется, так как пролактин в этот период всегда повышен.

Гиперпролактинемия не является препятствием для планирования ребенка. Но перед зачатием женщина должна пройти все обследования и при необходимости получить курс лечения. Наблюдающий за беременной гинеколог должен быть осведомлен о диагнозе, это нужно для того, чтобы вовремя назначать соответствующие анализы и диагностические процедуры.

Народное лечение

Аномальная галакторея в большинстве случаев развивается по причине злокачественных и доброкачественных образований и при гормональном сбое в организме. Устранить подобные нарушения народными способами нельзя, но фиторецепты можно использовать как дополнение к основной терапии.

Перед их применением необходимо получить консультацию врача, так как не все бабушкины методы лечения положительно влияют на гормональный фон.

При лечении галактореи может помочь использование трав, наделенных гормональными свойствами, они помогают нормализовать уровень гормонов.

Фитопрепараты:

  • Настой из пустырника, мелисы лекарственной, листьев зверобоя, корня валерианы. Все растения соединяются в равном соотношении. Одну ложку сбора нужно засыпать в термос и запарить стаканом кипятка. Через полтора часа настой фильтруют и принимают по четверти стакана перед едой четыре раза в сутки. Продолжительность приема – 21 день, ежедневно настой готовят свежий;
  • Отвар из шишек хмеля, плодов боярышника, ягод бузины, страстоцвета. Все травы смешиваются между собой в одинаковых пропорциях. Две ложки сбора заливаются стаканом кипящей воды, емкость с травой 15 минут выдерживается на паровой бане. Через 30 минут отвар процеживается, его выпивают за день за 3-4 раза равными порциями. Продолжительность терапии – 2-3 недели.

Фитоэстрогены содержит базилик, барвинка, боровая матка, листья мяты, тысячелистник, корень щавеля и петрушки, герань Роберта (листья). Из данных растений можно готовить отвары, смешивая их между собой. Использовать лучше рецепты, где в составе находится не более 3-4 растений, так как многокомпонентные настои и отвары повышают вероятность развития побочных реакций.

Мужчинам с галактореей помимо основного лечения внутрь рекомендуется принимать настойку на спирту Адамова корня или трутневый гомогенат. Они повышают уровень тестостерона и снижают секрецию пролактина.

Осложнения и профилактика

При патологической галактореи не исключается развитие опасных для жизни осложнений. При опухолях гипофиза по мере их прогрессирования ухудшается зрение и может быть кровоизлияние с инфарктом мозговых оболочек.

Гипотиреоз нередко без лечения заканчивается гипотиреоидной комой. При злокачественных новообразованиях метастазы распространяются по всему организму.

Специфической профилактики аномальной галактореи нет. Снизить вероятность патологии можно, если женщина будет носить белье по размеру, самообследование молочных желез проводить не чаще одного раза в месяц. Значение в отсутствии патологического выделения из сосков имеет и своевременное лечение эндокринных и гинекологических заболеваний.

Галакторея при нормальном уровне пролактина

В ряде случаев повышение пролактина в ходе лабораторной диагностики не устанавливается, но галакторея продолжает беспокоить. Механизм развития подобного феномена до конца не установлен, но ряд врачей связывают его с дуктэктазией.

Данным термином обозначается расширение протоков в молочной железе, возникающее вследствие мастопатии и опухолей молочных желез.

Галакторея и планирование беременности

При повышенном уровне пролактина возникает ановуляция и аменорея. То есть отсутствуют условия, способствующие зачатию. Женщинам с установленной гиперпролактинемией необходимо вначале пройти курс терапии и только после него планировать беременность.

Галакторея не ухудшает самочувствие и не уменьшает трудоспособность. Но при фиксировании появления секрета из молочных желез следует в течение нескольких недель понаблюдать за происходящими изменениями и обратить внимание на другие симптомы.

Повторяющаяся патология может быть причиной достаточно серьезных заболеваний, поэтому обследование затягивать не стоит.

ezavi.ru


Смотрите также