Болезни диафрагмы симптомы


Заболевания диафрагмы: виды, симптомы, диагностика, лечение

Недооценивать болезни диафрагмы нельзя. Как говорят ученые, этот орган – второе сердце человеческого организма. Ежели персона здорова, за каждую минуту он совершает порядка 18 двигательных актов, смещаясь от стартовой точки вверх и вниз на 4 см. Диафрагма самая сильная человеческая мышца, которая сжимает сосудистую систему живота, лимфатические сосуды. Благодаря ей опорожняются вены, кровь проникает в грудную клетку.

Общая информация

Заметить болезни диафрагмы человека иногда бывает сложно, но некоторые патологии сразу проявляют себя выраженной симптоматикой. Все заболевания органа негативно влияют на его работоспособность. В норме мышца сокращается в минуту в четыре раза медленнее, чем сердце. Она обеспечивает мощный напор крови – намного превышающий гарантированный сердечными мышечными тканями. Это связано с большой площадью органа и способностью сильно проталкивать кровь.

С определенной периодичностью диафрагма сжимает печень, благодаря чему становится легче и точнее желчный поток. Одновременно мышца стимулирует ток крови в печени. Чем лучше работает диафрагма, тем качественнее печеночная функциональность, а это положительно сказывается на состоянии человека, страдающего разными заболеваниями. Верно и обратное: если диафрагма работает плохо, ухудшается функциональность всех жизненно важных органов тела.

Проблемы: повреждения

При некоторых заболеваниях диафрагмы хирургия самый эффективный способ помочь нуждающемуся. Такое часто свойственно случаям повреждения органа. Закрытое повреждение возможно по причине травмы на производстве или полученной на дороге. Человек может упасть с большой высоты, получить контузию. Причиной повреждения может стать сильное давление на живот. Разрыв органа обычно объясняется резким ростом давления в брюшной полости. В большинстве случаев повреждения локализованы в сухожильном центре или поблизости, а также в месте, где сухожилия переходят в мышечные волокна.

До 95% приходится на случаи нарушения целостности левого купола органа. Повреждению сопутствуют травмы тазовых костей, может нарушиться целостность грудной клетки. Повреждение диафрагмы нередко приводит к нарушению структуры и целостности органов, локализованных в брюшной полости. Рана, разрыв мышечного органа из-за негативного давления в грудине приводят к смещению желудка в плевральный участок. Сдвигается сальник, перемещаются участки кишечника, печень. Может пострадать селезенка.

Открытый вариант

Такое заболевание диафрагмы возможно при получении раны. Чаще это резаное, колотое ранение. Причиной может быть полученная из огнестрельного оружия торакоабдоминальная рана. Из статистики известно, что такому повреждению практически всегда сопутствуют иные нарушения целостности и структуры внутренних органов. Преимущественно страдают органы, локализованные в грудине, животе.

Клиника и уточнение

При подозрении на повреждение рентгенодиагностика заболевания диафрагмы – это основной метод оценки состояния больного. На остром этапе развития наблюдаются проявления травмы. Больной в шоковом состоянии. Фиксируется слабость дыхательной системы, сосудистой, сердечной. Обычно фиксируется кровотечение, возможны костные переломы. При повреждении диафрагмы обычно имеется гемопневмоторакс, перитонит.

При диагностике нужно оценить сдавление, смещение средостенных внутренних органов. Иногда структуры, выпадающие в плевральную зону, ущемляются. Задача доктора – вовремя обнаружить этот факт. Для этого прибегают к рентгеновскому излучению.

Что делать?

Лечение болезни диафрагмы на фоне раны, разрыва предполагает оперирование. Показано срочное хирургическое вмешательство. Нужно зашить дефекты. Врач накладывает отдельные швы, прибегая к материалу, не способному рассасываться. Предварительно возвращают на место органы брюшной полости. Первый этап операции – торакотомия либо лапаротомия. Выбор в пользу конкретного варианта обусловлен особенностями полученной больным травмы.

Грыжа

Таким термином обозначают патологическое состояние, при котором органы, в норме расположенные в брюшной полости, смещаются в грудину. Путем перемещения становятся дефекты, имеющиеся у человека от рождения или полученные в силу агрессивных факторов впоследствии. Все случаи грыжи классифицируют на приобретенные, врожденные, обусловленные травмами. Известны ложные формы болезни. Так именуют состояние, при котором в брюшине отсутствует патологический мешок. Такие патологии тоже бывают имеющимися с рождения, приобретенными. Первые появляются, если в диафрагме остаются незаросшими отдельные области, свойственные эмбриону. На этом этапе человеческого развития в мышечной структуре есть специальные пути сообщения полостей (грудины, брюшной). В норме по мере развития человека они зарастают. Случаи патологии наблюдаются относительно редко.

Более распространенное заболевание диафрагмы – грыжа ложного типа, полученная из-за травмы. Она чаще объясняется раной внутренних органов, собственно мышцы. Возможен предшествующий изолированный диафрагменный разрыв, размеры которого не превышают трех сантиметров. Такой может появиться не только в мышечном блоке органа, но и сухожильной зоне.

Истинная грыжа

Отличительная особенность такого патологического состояния – наличие грыжевого мешка. Он покрывает сместившиеся относительно нормального анатомического положения органы. Такое заболевание диафрагмы обычно наблюдается на фоне роста давления внутри брюшной полости, что приводит к смещению расположенных в ней органов. Если те проходят сквозь грудино-реберный участок, диагностируют парастернальную грыжу. Чаще выявляют патологические состояния, названные именами исследователей: Морганьи, Ларрея. Возможно прохождение внутренних структур сквозь слабо развитые участки диафрагмы грудины. В этом случае диагностируется ретростернальная грыжа. Если внутренние органы перемещаются из анатомически правильного положения посредством пояснично-реберных участков, выявляют грыжу Бохдалека.

И в случае врожденной патологии, и при ином варианте болезни грыжевой мешок содержит внутренние органы. Таковые могут включать сальник, клетчатку. Последнее называют парастернальной липомой. Атипично расположенные истинные варианты диафрагменной грыжи в медицине наблюдаются очень редко. Они в некоторой степени сходны с диафрагменной релаксацией. Ключевое отличие – появление грыжевых ворот, что сопровождается потенциальным риском ущемления.

Клиника состояния

Указывающие на болезнь диафрагмы симптомы от случая к случаю сильно варьируются. Многое определяется уровнем смещения внутренних элементов в плевральный блок. Масштабность проявления патологии определяется объемом переместившихся частей, уровнем наполненности полых структур. Играет роль сгиб, сдавливание – такое обычно наблюдается вблизи ворот патологической зоны. Клиническая картина диктуется легочным коллапсом, средостенным перемещением. Многое определяется тем, каковы ворота, насколько они велики, какая им присуща конфигурация. Известно, что ложным патологиям иногда в принципе не присуща выраженная симптоматика. Все проявления делят на общие, связанные с дыхательной, сердечной системой и ЖКТ.

К симптомам болезни диафрагмы у человека относят ощущение утяжеления под ложечкой. Пациент может отмечать боль в этой зоне. Ощущения распространяются на грудную клетку, под ребра. Наблюдается учащение, утяжеление сердцебиения, фиксируется одышка. Симптомы особенно выраженные, если плотно покушать. Нередко в грудине ощущаются бульканье, урчанье. Симптомы заметны в половине, где расположена грыжа. Если больной ложится, симптомы активизируются. Следом за трапезой возможна рвота едва поступившим в организм питанием. Если наблюдается желудочный заворот, перегибается пищевод, формируется специфическая дисфагия, крупные части питания перемещаются по ЖКТ заметно лучше жидкости.

К симптомам заболевания диафрагмы у человека относится появляющаяся приступами болезненность. Такое наблюдается, если грыжа ущемляется. Ощущения локализованы в той зоне грудины, где произошло ущемление. Возможна боль в эпигастральной зоне, если ущемление имеется в этом месте. Есть вероятность симптоматики, присущей непроходимости кишечника в острой форме. Если ущемляется полая структура, возможен старт некротических процессов, перфорации стенки. Следствием становится пиопневмоторакс.

Можно предположить первичный диагноз, если больной ранее получал травму. Важную роль при формулировании диагноза играют жалобы пациента и ухудшение подвижности грудины, сглаживание промежутков между ребрами с одной половины туловища. Врачи, занимающиеся диагностикой, клиникой, лечением заболевания диафрагмы, отмечают, что у многих пациентов с такой грыжей живот западает. Такое в большей степени свойственно случаю продолжительного существования патологии, больших габаритов процесса. Над половиной грудины, соответствующей грыже, наблюдаются притупление, тимпанит, интенсивность определяется наполненностью ЖКТ. Задача доктора – прослушать кишечную перистальтику. Возможны плески, шумы, слабость дыхательного шума, его исчезновение. Средостенная тупость может переместиться на непострадавшие участки.

Инструментальное обследование

Прежде чем сформулировать заключение, необходимо сделать рентгенодиагностику заболевания диафрагмы. Дополнительно иногда требуется КТ. Если желудочная полость сместилась в грудину, наблюдается высокий горизонтальный жидкостный уровень с левой стороны. При выпадении тонкого кишечника изучение поля легких показывает области тени, света. Смещение печени, селезенки на рентгене отражается затемненным участком поля легких. У некоторых пациентов отлично просматривается диафрагменный купол, органы брюшной полости, вышедшие над ним.

Иногда рекомендовано контрастное рентгеновское исследование ЖКТ. Такое может показать, паренхиматозные внутренние органы выпали или полые. При исследовании определяют точное положение ворот грыжи, их габариты. Отталкиваются от информации о сдавливании сместившихся областей. Иногда для постановки точного диагноза необходим пневмоперитонеум. Если грыжа ложная, воздух перемещается в плевральную зону. При рентгеновском исследовании результат будет соответствовать пневмотораксу.

Терапия

При указанных выше симптомах лечение заболевания диафрагмы практикуют хирургическим (высока опасность ущемления). Если патология локализована в правой половине туловища, операция трансторакальная. Парастернальный сценарий требует верхней лапаротомии. Если патология локализована слева, требуется трансторакальный доступ. Сначала сращения разделяют, затем высвобождают края дефектного участка, низводят в область брюшины поднявшиеся оттуда зоны, затем сшивают поврежденный блок диафрагмы. Необходимы узловые швы. Такие должны быть отдельными. Задача хирурга – сделать дубликатуру. Иногда дефект очень крупный. Это требует использования синтетических изделий для его блокировки. Используют изготовленные из лавсана либо тефлона.

Если установлена грыжа ретростернальная, Ларрея, органы, сместившиеся из положенных блоков, переводят ниже, затем мешок выворачивают и отсекают. Следующий этап – формирование швов в виде литеры «П» с последующим завязыванием. Так обрабатывают дефектные края, затем – задний влагалищный лист мышц брюшины. Следующий этап работы хирурга – обработка ребер, грудинной надкостницы.

Нюансы и случаи

Если при указанных выше симптомах заболевания лечение диафрагмы необходимо на фоне патологии, локализованной в пояснично-реберном участке, для зашивания диафрагменного дефекта делают отдельные швы. Задача доктора – сформировать дубликатуру.

Если грыжа ущемлена, требуется трансторакальный доступ. Ущемляющее кольцо рассекают. Следующим шагом работы врача будет изучение наполнения грыжевого мешка. Если выпавшие органы все еще жизнеспособны, нужно их вправить в область брюшины. Если изменения необратимые, требуется изъять пострадавшие участки. Заключительный шаг – ушивание дефекта мышечного органа.

Грыжа пищеводного отверстия

Такое заболевание диафрагмы бывает полученным в течение жизни либо доставшимся с рождения. Все случаи делят на параэзофагеальные, аксиальные. Последние еще называют скользящими. Фактически, такая патология это выпячивание желудочной полости сквозь отверстие пищевода, анатомически предусмотренное в диафрагме. Основной процент случаев такой болезни не имеет выраженной симптоматики. Если кислотный рефлюкс ухудшается со временем, наблюдаются проявления, свойственные гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Чтобы поставить диагноз, показано рентгеновское исследование. Больной должен предварительно принять один глоток бариевого сульфата. Терапевтический курс выбирают, исходя из симптоматики случая. Лечение нужно, если наблюдаются типичные проявления ГЭРБ.

Этиология патологии пока неясна. Предполагают, что грыжа появляется как следствие растяжения связок фасций диафрагменной щели, пищевода. Чаще всего наблюдается скользящая форма болезни. Гастроэзофагеальный переход у больных таким заболеванием находится выше диафрагменного уровня, некоторый процент желудка также расположен выше. Если исследования показывают параэзофагеальную грыжу, переход расположен анатомически правильно, некоторый процент желудка прилегает к пищеводу внутри отверстия.

Особенности случая

Грыжа представляет собой аномальное выпячивание. Такое заболевание диафрагмы по скользящему сценарию фиксируется приблизительно у 40% лиц, пришедших на профилактическое исследование. Явление принадлежит к числу сравнительно широко распространенных. Чаще выявляется совершенно случайно, когда больного направляют на рентгеновское исследование из-за каких-то иных причин. При этом заболевании диафрагмы клинические рекомендации сложно сформулировать из-за проблем определения связи симптоматики и факта наличия болезни. Статистические исследования показывают, что у основного процента страдающих ГЭРБ есть такая грыжа. А вот среди лиц, у которых обнаружена такая грыжа, ГЭРБ выявлен менее чем у половины.

Скользящая грыжа – заболевание диафрагмы, симптомы которого у большинства вообще не проявляются. Реже пациенты отмечают боль в грудине. Возможны иные ощущения, указывающие на рефлюкс. Если патология формируется параэзофагеально, она не проявляет себя никакими ощущениями. Если сравнивать течение случая со скользящей формой, нужно отметить вероятность ущемления отверстия пищевода. Следовательно, есть риск осложнения в виде странгуляции. Любой вариант грыжи может спровоцировать массивное кровотечение в ЖКТ, стать причиной скрытого очага кровотечения.

Уточнение и лечение

Если на основании симптомов заболевания диафрагмы или вовсе без таких врач считает, что необходимо проверить пациента на наличие грыжи пищеводного диафрагменного отверстия, назначают рентгенологическое обследование. Используют бариевый сульфат для констатирования. Если патология очень крупная, выше вероятность выявить ее совершенно случайно, когда больного направляют на рентгеновское обследование грудины. Если патологический процесс маленький, единственный надежный современный метод выявления – рентгеноскопия с предварительным приемом бариевого сульфата.

Если выявлена скользящая грыжа, симптоматики болезни нет, специализированного лечения обычно не назначают. Если наблюдаются симптомы, свойственные ГЭРБ, терапию выбирают, отталкиваясь именно от этого диагноза. При заболевании диафрагмы госпитальная хирургия показана лишь в случае параэзофагеального типа из-за вероятности ущемления. В случае скользящего типа грыжи иногда операция требуется, если сформировался внутренний очаг кровотечения. Есть вероятность осложнения в виде пептической пищеводной стриктуры, также требующей хирургических мероприятий. Если ГЭРБ длительное время не поддается консервативной терапии, могут порекомендовать хирургическое вмешательство.

Параэзофагеальные грыжи: особенности

Такие заболевания диафрагмы делят на две категории: антральные, фундальные. Через отверстие диафрагмы вблизи пищевода желудочные, кишечные ткани могут переместиться в зону средостения. Чаще выявляют фундальный тип течения. Клиническая картина определяется особенностями содержания мешка грыжи, а также уровнем перемещения органов снаружи. Не нарушается функциональность замыкания сфинктера пищевода. Возможны проявления нарушения работоспособности ЖКТ. Иногда болезнь выявляют при подозрении на диагностируемые через УЗИ диафрагмы нервно-мышечные заболевания. Грыжа может проявить себя неправильной работой органов дыхания или нарушением функциональности сердечно-сосудистой системы. Чаще выявляют смещение желудка в полость грудины.

Проведение грудинной рентгеноскопии позволяет обнаружить тень сердца с округлым светлым блоком. Иногда отражается жидкостный уровень. Если желудок содержит контрастное вещество, можно определить, где и как находится выпавший блок, как от расположен относительно кардия, пищевода. Если симптоматика позволяет предположить полип, есть подозрение на язвенное заболевание или желудочную онкологию, необходима эзофагогастроскопия.

Релаксация диафрагмы

Таким термином обозначают патологическое состояние, при котором диафрагма становится тоньше и смещается вместе с расположенными вблизи органами вверх, при этом линия крепления чаще сохраняется исходной. Возможны врожденные случаи такого заболевания из-за недоразвитости либо абсолютной мышечной аплазии. Возможно приобретенное заболевание, в большинстве случаев обусловленное повреждением питающей диафрагму нервной системы. Есть вероятность абсолютного течения процесса, при котором купол полностью поражается и перемещается. Чаще такое наблюдается слева. Альтернативный вариант – ограниченный патологический процесс, при котором утончается один из отделов диафрагмы. Чаще такое наблюдается справа в переднемедиальной зоне.

В случае релаксации легкое со стороны пораженной зоны сдавливается, средостение смещается в противоположном направлении, возможен желудочный заворот либо сходная патология кишечного тракта в области изгиба вблизи селезенки.

Релаксация справа в ограниченной области не проявляется симптомами. Если процесс протекает слева, симптоматика аналогична грыже, но нет риска ущемления, так как нет грыжевых ворот. Для постановки диагноза изучают смещение внутренних органов, оценивают состояние легких и структур средостения. Инструментальные методы диагностики – КТ, рентгеновское обследование.

fb.ru

Воспаление диафрагмы. Симптомы заболевания диафрагмы. Рефлюкс-эзофагит и грыжа ПОД

Боль в диафрагме может быть вызвана несколькими факторами, среди которых следующие:

  • Травмы (открытые или закрытые);
  • Диафрагмальные грыжи (связанные с травмами или нетравматические, которые в свою очередь могут быть врождёнными или приобретёнными);
  • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (скользящие или параэзофагеальные). В первом случае часть желудка, прилегающая к кардии, сдвигается и является сегментом грыжевого мешка.

Такая грыжа может быть зафиксированной или нефиксированной, врождённой или приобретённой. Во втором случае происходит перемещение желудочного свода или части кишечника в средний отдел грудной полости, кардия при этом остаётся на прежнем месте. При параэзофагеальной грыже существует риск ущемления, в то время как при скользящей такая возможность исключена.

  • Релаксация диафрагмы (врождённая или приобретённая, абсолютная или неполная) - истончение и перемещение диафрагмы в грудную полость с рядом находящимися органами брюшного отдела. Область прикрепления диафрагмы остаётся на прежнем месте.

Причины боли в диафрагме

Причины боли в диафрагме включают в себя повреждения, а также грыжи диафрагмы. Закрытые повреждения диафрагмы могут возникнуть при дорожно-транспортных происшествиях, падениях с большой высоты и при сильном давлении на живот. Из-за стремительного увеличения внутрибрюшного давления может произойти разрыв диафрагмы. Как правило, область поражения концентрируется в районе сухожильного центра или в точке его соединения с мышечным сегментом диафрагмы. Практически во всех случаях разрывается её левый купол.

Причиной боли в диафрагме может стать диафрагмальная грыжа. В результате такой патологии органы брюшины сдвигаются в грудную полость через поражённые области диафрагмы. При истинной грыже присутствуют грыжевые ворота и мешок. Если грыжа не связана с травмированием диафрагмы, её образование может быть вызвано наличием каких-либо дефектов в диафрагме. Врождённая грыжа бывает из-за того, что у плода во внутриутробном периоде не произошло полного сращения соединений между грудной и брюшной полостями. Истинная грыжа ослабленных зон диафрагмы образуется при увеличении давления внутри брюшины и характеризуется выходом органов брюшины через грудинно-рёберный отдел или пояснично-рёберный отдел. При грыже пищеводного отверстия через него в грудную полость сдвигается нижний сегмент пищевода, часть желудка, а иногда и петли кишечника.

Причиной боли в диафрагме может быть её релаксация. Если мышцы диафрагмы недостаточно развиты, релаксацию считают врождённой. Если имеет место повреждение нерва диафрагмы, речь идёт о приобретённой релаксации. При релаксации диафрагмы она истончается и сдвигается в грудную полость вместе с близлежащими органами.

Симптомы боли в диафрагме

Симптомы боли в диафрагме в остром периоде включают в себя нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, кровотечения, накопление в плевральной полости крови и воздуха, костные переломы, сдавливание лёгких, смещение органов области средостения. Симптомами травмирования диафрагмы может быть наличие характерных звуков при простукивании грудной клетки, а также в кишечнике при специальном прослушивании, проблемы с опорожнением, в частности, кишечная непроходимость. При диафрагмальной грыже появляется ощущение тяжести и боль в районе эпигастрия, в грудной клетке, под рёбрами, утяжеляется дыхание, нарушается сердцебиение, симптомы могут усиливаться после плотного приёма пищи. В грудной клетке могут возникать урчащие звуки, в положении лёжа одышка ощущается сильнее, после еды может возникать рвотная реакция. Если имеет место перегиб пищевода, жидкая пища усваивается гораздо хуже твёрдой.

Симптомы боли в диафрагме при грыже пищеводного отверстия диафрагмы включают в себя болевые ощущения за грудиной, которые могут вызывать как чувство жжения, так и притуплённую боль. При грыже пищеводного отверстия появляются дискомфортные и болевые ощущения под ложечкой, в подреберье, отдающие в область сердца, а также в плечевую и лопаточную зону. В положении лёжа и при физической активности боль возрастает, может появляться отрыгивание и изжога, развивается анемия.

Боль под диафрагмой

К основным причинам, вызывающим боль под диафрагмой, помимо травм и повреждений, относят диафрагмальные грыжи, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы или её релаксацию. Возникающие при этом явления часто сходны между собой и могут включать в себя следующие факторы:

  • Ощущение тяжести и болезненность в эпигастральной зоне;
  • Болевые ощущения в грудной клетке;
  • Болезненность под рёбрами;
  • Одышка (становится сильнее в положении лёжа);
  • Урчащие звуки в грудной клетке с поражённой стороны;
  • Нарушения сердцебиения;
  • Анемия;
  • Кровотечение (часто бывает скрытым, иногда проявляется в рвотных массах, может появиться дёгтеобразный стул);
  • Рвота, затруднённое прохождение жидкой пищи (возникает при перегибании пищевода).

Боль в области диафрагмы

Боль в области диафрагмы требует тщательного обследования, а также проведения дифференциальной диагностики с новообразованиями лёгких, печени, околосердечной сумки. Боль в области диафрагмы, связанная с травмами, требует срочной врачебной помощи. При образовании и обострении грыжи больному назначается рентген. В зависимости от результатов исследования и сопутствующих симптомов квалифицированным специалистом назначается оперативное или консервативное лечение.

Боль в диафрагме при беременности

Боль в диафрагме при беременности может быть связана с развитием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Различают несколько типов такой патологии: скользящие, параэзофагеальные или смешанного типа, также возможно врождённое короткое строение пищевода с грудным размещением желудка. Скользящие грыжи у беременных встречаются чаще остальных, в большинстве случаев у женщин старше тридцати лет, чаще – у многорожавших. Развитию такой патологии во время беременности содействует понижение тонуса диафрагмы и нижнего сфинктера пищевода, увеличение давления внутри брюшной полости, диффузный спазм пищевода при токсикозе беременных, сопровождающемся рвотой. Клинические проявления при беременности, как правило, не отличаются от общих. Зачастую это жжение в области эпигастрия, изжога, отрыжка, нарушение процесса глотания.

Признаком грыжи пищеводного отверстия может быть выделение рвотных масс, возникающее на последнем месяце беременности. Указывать на наличие грыжи может также анемия, не проходящая после наступления срока в шестнадцать недель. Подход к лечению у беременных всегда индивидуален и требует тщательной диагностики на основе полной картины заболевания.

Диагностика боли в диафрагме

Диагностика боли в диафрагме осуществляется с помощью простукивания области грудной клетки, прослушивания кишечника, а также проведения рентгена органов брюшины, грудной полости, желудка, тонкой и толстой кишок. Метод рентгенологического обследования является ведущим при диагностировании болей в диафрагме.

При диагностике диафрагмальной грыжи принимается во внимание наличие травм, оценивается подвижность грудной клетки, состояние межрёберного пространства на поражённой стороне. В некоторых случаях в целях диагностики больным полость брюшины заполняют газами, что позволяет лучше видеть на рентгенограмме новообразования в брюшине и их связь с близлежащими органами. Пневмоперитонеография (искусственное введение газов) проводится на голодный желудок под местной анестезией после опустошения кишечника и мочевого пузыря.

При подозрении на грыжу пищеводного отверстия, помимо рентгенологического исследования, может быть проведена эзофагоскопия – осмотр внутренней поверхности пищевода с помощью специального инструмента.

Лечение боли в диафрагме

Лечение боли в диафрагме при её разрыве или травмировании заключается в срочном хирургическом вмешательстве, которое состоит в сшивании дефектов после смещения книзу брюшных органов.

При диафрагмальной грыже в случае риска развития ущемления также показано оперативное вмешательство. Если размеры дефектов слишком большие, возможно установление капроновых, нейлоновых, лавсановых или других протезов. При ущемлении грыжи смещённый орган низводится в брюшную полость, в случаях если это невозможно, его эктомируют, после чего сшивают дефект. При грыже пищеводного отверстия при отсутствии осложнений применяют консервативные методы лечения, включающие в себя предотвращение увеличения давления внутри брюшной полости и снижение воспалительных процессов слизистой оболочки пищевода. Пациенту во время сна желательно соблюдать приподнятое положение головы, также важно контролировать функционирование кишечника. Больной не должен находиться в положениях, способствующих появлению рефлюкса. Питание рекомендуется дробное, но частое. Непосредственно перед сном пищу не принимают. Больному назначается богатая белком диета, а также лекарства для местного обезболивания, спазмолитические и вяжущие средства, успокоительные и витаминные препараты. В случаях развития кровотечения, а также при неэффективности консервативных методов лечения назначают хирургическое вмешательство. Лечение боли в диафрагме при её релаксации также осуществляется оперативным путём.

Диафрагма (синоним грудо-брюшная преграда) - это мышечно-апоневротическая пластина, отделяющая грудную полость от брюшной; имеет форму купола, обращенного выпуклостью вверх (рис.). Мышечная часть диафрагмы начинается от грудины, нижних (VII - XII) ребер и поясничных позвонков. Мышечные пучки сходятся по радиусам к середине и заканчиваются сухожильным центром. Через отверстие в сухожильном центре диафрагмы проходит нижняя полая вена, через отверстия в мышечном отделе - аорта и грудной лимфатический проток, и блуждающие нервы. Через отдельные щели с каждой стороны диафрагмы проходят симпатические нервные стволы, чревный нерв, непарная вена справа и полунепарная вена слева. Сверху диафрагма покрыта плеврой и перикардом, снизу - брюшиной. Высота стояния диафрагмы изменчива. В среднем у взрослого человека высшая точка правого купола диафрагмы стоит на горизонтали, проходящей через место прикрепления IV реберного хряща к грудине, левого - на одно ребро ниже. Кровоснабжение диафрагмы осуществляется верхней и нижней диафрагмальными, а также мышечно- и перикардо-диафрагмальными артериями. Их сопровождают одноименные вены. Иннервируется диафрагма диафрагмальным нервом.

Диафрагма (снизу): 1 - грудинная часть; 2 - пищеводное отверстие; 3 - реберная часть; 4 - пояснично-реберный треугольник; 5 - аортальное отверстие; б - медиальная ножка; 7 - поясничная часть; 8 - отверстие нижней полой вены; 9 - сухожильный центр.

Рис. 1. Диафрагма со стороны брюшной полости: 1 и 18 - m. psoas major; 2 - v. azygos; 3 - eras lat. (BNA); 4 - eras intermed. (BNA); 5 - cras med. (BNA); 6 - n. spianchnicus major; 7 - a. phrenica dext.; S - vv. phrenicae dext.; 9 - v. cava inf.; 10 - vv. phrenicae sin.; 11 - centrum tendineum; 12 - oesophagus; 13 - a. phrenica sin.; 14 - glandula suprarenalis sin.; 15 - aorta; 16 - ren sin.; 17 - v. hemiazygos.

Рис. 2. Диафрагма со стороны грудной полости: 1 - aorta; 2 и 15 -aa. pericardiacophrenicae sin. et dext.; 3 и 13- nn. phrenici sin. et dext.; 4 и 14 - vv. pericardiacophrenicae sin. et dext.; 5 - диафрагмальная часть перикарда; 6 и 12 -vv. musculophrenicae sin. et dext.; 7 и 11 - a. musculophrenica; 8 - oesophagus; 9 - sternum; 10 - v. cava inf.

Основная физиологическая функция диафрагмы - дыхательная. В основе ритмических сокращений диафрагмы при дыхании лежат рефлекторные механизмы (см. Дыхание). Импульсы, поступающие по диафрагмальным нервам, приводят к сокращению и уплощению диафрагмы, благодаря чему происходит вдох.

Закрытые повреждения диафрагмы возникают при сдавлениях грудной клетки, при ударах тупыми предметами. Открытые повреждения, чаще колото-резаные, локализуются в задне-боковых отделах диафрагмы; в военное время повреждения диафрагмы чаще всего происходят при огнестрельных поражениях грудной стенки или живота. Повреждения диафрагмы нередко сочетаются с травмой органов грудной и брюшной полостей, могут сопровождаться выпадением органов живота ( , желудка, толстой кишки, селезенки и др.) в плевральную полость, а при зияющей ране грудной стенки - наружу (см. ). Симптомы повреждения диафрагмы: боли в животе и груди, отдающие в , частый ; нередко повреждения диафрагмы сопровождаются шоком. Несомненный признак повреждения диафрагмы - обнаружение органов брюшной полости в грудной полости (при рентгенологическом обследовании), выпадение их из раны грудной стенки или истечение из нее содержимого органов брюшной полости.

Первая помощь: при ране брюшной или грудной стенки производят ее туалет и накладывают сухую асептическую повязку. При выпадении из раны грудной стенки брюшных органов вправления их не производят, ограничиваясь наложением асептической повязки. Больному вводят подкожно сердечные средства (камфора, ), дают вдыхать увлажненный кислород. Наркотики запрещаются, так как они могут затушевать клиническую картину повреждения. Больного немедленно транспортируют (в положении лежа) в лечебное учреждение.

Лечение в условиях хирургического стационара: операция с проведением противошоковых мероприятий, начинающихся с ваго-симпатической шейной блокады (см. Блокада новокаиновая). Расширяют рану грудной стенки, низводят выпавшие органы в брюшную полость и накладывают швы на диафрагму, после этого делают лапаротомию (ревизия органов брюшной полости и необходимые вмешательства).

Грыжи диафрагмы возникают при патологическом расширении естественных отверстий в местах прохождения через диафрагму аорты, пищевода, нижней полой вены (врожденные грыжи). Чаще образованию грыж способствуют бывшие ранения диафрагмы (травматические грыжи). Симптомы грыжи диафрагмы: загрудинные боли, отрыжка и вследствие перемещения желудка в грудную полость, одышка, и цианоз из-за сдавления легких, смещения сердца и ограничения движений диафрагмы. Грыжи диафрагмы могут ущемляться, вызывая симптомы кишечной непроходимости (см. Непроходимость кишечника). Важным в диагностике грыж диафрагмы является . Лечение при травматической грыже диафрагмы оперативное; при врожденной грыже вопрос об операции решается индивидуально.

Опухоли диафрагмы чаще всего бывают вторичными вследствие распространения их с соседних органов (печени, желудка).

Воспаление диафрагмы , как правило, возникает при распространении процесса из поддиафрагмального пространства (см. ) или из грудной полости (при гнойных заболеваниях легких, перикарда).

Курский Государственный Медицинский Университет Кафедра хирургических болезней № 1 Доцент А.В. Голиков

Тема лекции: Заболевания диафрагмы.

Цель лекции: обучение, воспитание.

Актуальность: Среди различных патологических процессов, поражающих органы грудной и брюшной полостей, заболевания диафрагмы занимают особое место, прежде всего в силу анатомо-физиологических особенностей , а так же необычайной сложности их клинической диагностики.

Анатомическое положение диафрагмы является несомненной причиной совершенной недоступности ее исследованию общехирургическими клиническими методами (пальпацией, перкуссией, аускультацией).

В связи с этим, патологические процессы диафрагмы длительное время оставались недоступными для клинической диагностики, а заболевания диафрагмы считались редкими. Однако, известно, что нет редких заболеваний, а есть редкие диагнозы , что говорит о недостаточном знакомстве практических врачей с тем или иным заболеванием и является причиной тяжелых диагностических и лечебных ошибок.

Материалы:

Общий вид диафрагмы снизу 1-сухожильный центр; 2-поясничная часть диафрагмы; 3-рёберная часть; 4-грудная часть; 5-грудино-рёберный треугольник; 6-пояснично-реберный треугольник; 7-аорта; 8-пищевод; 9-нижняя полая вена.

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ДИАФРАГМЫ

  1. Частичные дефекты: 1) задне-боковой 2) передне-боковой 3)центральный 4) пищеводно-аортальный

    5) френо-перикардиальный

  2. Двусторонняя аплазия
  3. Односторонняя аплазия

    Схема локализации частичных врожденных дефектов диафрагмы.

    1-заднебоковой дефект; 2-переднебоковой дефект; 3-центральный; 4-пищеводно-аортальный; 5-френоперикардиальный; 6-односторонняя аплазия диафрагмы.

Классификация грыж пищеводного отдела диафрагмы

I. Скользящие грыжи пищеводного отверстия

Без укорочения пищевода

  1. Кардиальная
  2. Кардиофундальная
  3. Субтотальная желудочная
  4. Тотальная желудочная
С укорочением пищевода
  1. Кардиальная
  2. Кардиофундальная
  3. Субтотальная желудочная
  4. Тотальная желудочная
II. Параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия
  1. Фундальная
  2. Антральная
  3. Кишечная
  4. Кишечно-желудочная
  5. Сальниковая
Схема различных грыж пищеводного отверстия диафрагмы. А - скользящие грыжи: 1-кардиальная, 2-кардиофундальная, 3-субтотальная желудочная, 4-тольтальная желудочная; Б – параэзофагеальные грыжи: 1-фундальная, 2-антральная, 3-кишечная, 4-сальниковая.

Причины ГПОД:

Предрасполагающие факторы:

  1. Расширение пищеводного отверстия диафрагмы в связи с атрофией мышечных волокон медиальной ножки диафрагмы ;
  2. Растяжение пищеводно-диафрагмальной мембраны;
  3. Укорочение пищевода (спастическое или рубцовое);
  4. Конституциональные особенности организма, слабость соединительной ткани.
  5. Оперативные вмешательства на кардии, диафрагме; резекция желудка изменяет угол Гиса.
Способствующие факторы:
  1. Ожирение, асцит, беременность, большие опухоли брюшной полости ;
  2. Кашель, запоры, метеоризм, частые повторные рвоты.
КЛИНИКА ГПОД
  1. БОЛЬ
  2. ИЗЖОГА
  3. ДИСФАГИЯ
  4. СРЫГИВАНИЕ
  5. РЕФЛЕКТОРНАЯ СТЕНОКАРДИ
  6. РВОТА
  7. РУБЦОВЫЙ СТЕНОЗ
  8. ПОВТОРНЫЕ ЖЕЛУДОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
  9. ХРОНИЧЕСКАЯ ГИПОХРОМНАЯ АНЕМИЯ
ДИАГНОСТИКА ГПОД
  1. Рентгенологические методы.
  2. Пищеводная рН – метрия.
  3. Эзофагоскопия («зияющая кардия», гиперемия, отек, кровоизлияния , фибрин, язвы, эрозии).
  4. Эзофагоманометрия – зона повышенного давления будет выше грыжевых ворот.
Осложнения ГПОД
  1. кровотечение;
  2. перфорация язв пищевода;
  3. аспирационные пневмонии;
  4. рубцовый стеноз нижней трети пищевода;
  5. частичное или полное ущемление.
Консервативное лечение ГПОД
  1. Устранение факторов,повышающих внутрибрюшное давление:
    • Ожирение
    • Переедание
    • Запоры
    • Работа в наклонном положении
    • Беременность, асцит
3. Прием средств, угнетающих желудочную секрецию (Н₂-гистаминоблокаторов, блокаторов протоновой помпы).

4. Противоязвенная диета.

Хирургическое лечение ГПОД

Этапы операции:

  1. Низведение желудка из средостения в брюшную полость;
  2. Мобилизация пищевода, кардии и дна желудка;
  3. Сужение грыжевых ворот – крурорафия;
  4. Фундопликация – окутывание пищевода дном желудка по Ниссену (таким образом создается клапан , препятствующий рефлюксу);
  5. Эзофагофундорафия – подшивание дна желудка к пищеводу
Пластика при парастернальных грыжах диафрагмы:

Отсечение вывернутого наизнанку грыжевого мешка

Наложение П-образных швов на грыжевые ворота

Трансабдоминальная фундопликация с медиастинализацией кардии:

Фиксация желудка к краям расширенных грыжевых ворот

Трансплевральная фундопликация при скользящей грыже с укорочением пищевода

Выполнение фундопликации по Ниссену

Ушито вспомогательное отверстие в диафрагме, желудок подшит к краям грыжевых ворот

РЕЛАКСАЦИЯ ДИАФРАГМЫ

РЕЛАКСАЦИЯ ДИАФРАГМЫ – расслабление или падение тонуса диафрагмы вследствие недоразвития или отсутствия диафрагмальной мышцы.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

  1. Бессимптомная;
  2. Со стертыми клиническими признаками ;
  3. С выраженными клиническими признаками;
  4. Осложненная (острым заворотом желудка, желудочным кровотечением , язвой желудка).
КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ РД МОЖНО ОБЪЕДЕНИТЬ В ГРУППЫ:
  1. дыхательные;
  2. сердечно-сосудистые;
  3. желудочно-кишечные.
ДИАГНОСТИКА

Физикальные исследования позволяют выявить:

    1. Увеличение пространства Траубе.
    2. Смещение кверху нижней границы левого легкого.
    3. Отсутствие или ослабление дыхательных шумов в этой зоне.
    4. Обнаружение кишечных шумов, урчания и шума плеска над грудной клеткой.
    5. Смещение сердечной тупости.
    6. Снижение показателей ЖЕЛ и пробы Штанге. Решающее значение имеет рентгенологический метод исследования.
ЛЕЧЕНИЕ

Неотложная операция показана:

При РД, осложненной разрывом диафрагмы,

При РД, осложненной острым заворотом желудка,

При РД, осложненной желудочным кровотечением,

При РД осложненной асфиксией у новорожденных.

Пластика при релаксации диафрагмы

Прошивание основания складки релаксированной диафрагмы П-образными швами

Складку релаксированной диафрагмы подшивают к сохранившемся мышцам диафрагмы

Рассечение релаксированного участка купола диафрагмы

Сшивание краев рассеченного купола диафрагмы

Средства: мультимедийное оснащение, кодограммы, демонстрация больных.

  1. Хирургические заболевания органов брюшной полости. Гастроэнтерологический модуль: учебно-метод. пособие для студентов 5 курса лечеб., педиатр. и медико-профилакт. фак. / под ред. С. В. Иванова; ГОУ ВПО КГМУ Федерал. агентства по здравоохранению и соц. развитию, Каф. хирург. болезней №1. – Курск: КГМУ, 2006. – 103 с.: ил.
  2. Василенко В.Х., Гребнев А.Л. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. – М., Медицина. – 1978 г.
  3. Петровский Б.В., Каншин Н.Н., Николаев Н.О. Хирургия диафрагмы. – М., Медицина, - 1982 г.

Воспаление диафрагмы (диафрагматит) - бывает острым и хроническим, неспецифическим и, встречающимися значительно реже - специфическим.

В легких случаях воспаления диафрагмы происходит расширение кровеносных сосудов, затем присоединяются явления лимфангита. При нарастании воспалительных явлений появляются отечность тканей диафрагмы и мелкоклеточная инфильтрация, отдельные мышечные волокна становятся гомогенными и распадаются на фрагменты. Развивается флегмонозный пандиафрагматит, осложняющийся иногда гнойным расплавлением диафрагмы и образованием более или менее значительного дефекта.

Вторичные поражения диафрагмы, развивающиеся при поддиафрагмальном абсцессе, при прилежащих к ней гнойниках печени или легкого отступают по сравнению с основной патологией на второй план (если не считать случаев с гнойным расплавлением участка диафрагмы). Самостоятельное значение неспецифический диафрагматит приобретает в более редких случаях, когда в картине заболевания он занимает основное место и проявляется выделенным впервые М. М. Виккером (1926) диафрагмальным симптомокомплексом. Последний состоит в появлении боли в зоне прикрепления диафрагмы к грудной стенке, распространяющейся на живот, болезненности при пальпации указанных областей и ограниченном или диффузном напряжении брюшных мышц. Хирургам хорошо знакомо появление этого симптомокомплекса при нижнедолевых пневмониях и диафрагмальных плевритах, когда он может приводить к диагностике острого живота. Нередко при этом оказывается положительным френикус-симптом. Одним из дифференциально-диагностических признаков диафрагматита является отсутствие усиления болей при движениях.

Развитие диафрагмального симптомокомплекса обычно указывает на наличие по соседству с диафрагмой первичного воспалительного очага. При этом характерно, что в первые дни воспаления диафрагмы редко удается выявить аускультативные или перкуторные изменения, которые чаще всего появляются лишь на 3-й день. Возникающее к этому времени притупление перкуторного звука на стороне поражения зависят от появления выпота и повышения уровня стояния диафрагмы. Аускультативные признаки нижнедолевой пневмонии также появляются не сразу. Ряд врачей расценивает подобный вторичный диафрагматит как наддиафрагмальный плеврит, однако, при диафрагматите на первом месте стоит расстройство функции диафрагмы.

Хирургическое значение острого воспаления диафрагмы, вызванного наддиафрагмальным первичным воспалительным очагом, заключается в необходимости дифференцировать его с острыми заболеваниями брюшной полости, когда необходимо экстренное оперативное вмешательство.

При поддиафрагмальном перитоните или абсцессе, особенно если они обусловлены послеоперационной недостаточностью швов анастомозов, может образоваться поддиафрагмально-плевральный или поддиафрагмально-легочный (иногда перикардиальный) свищ. Разрушение диафрагмы при гнойниках, расположенных выше ее, наблюдается значительно реже. В литературе есть описания 4 случаев прорыва поддиафрагмального абсцесса через диафрагму в ткань легкого с последующим самоизлечением. Однако такой благоприятный исход является исключением, чаще больные погибают от такого грозного осложнения. Гнойный диафрагматит с некрозом и образованием поддиафрагмально-легочного свища сопровождается внезапным кашлем с обильным выделением мокроты обычно такого же характера, как и поддиафрагмальный экссудат, с одышкой. При прорыве в плевру остро возникает резкая боль в боку и пояснице (с появлением, как это наблюдалось у одной из наших больных, симптома Пастернацкого), затрудненное дыхание, коллапс. Плевральную полость в таких случаях нужно дренировать. Если поддиафрагмально-легочный или плевральный свищ, иногда сообщающийся и с просветом желудка, приобретает хроническое течение, то необходимо его ликвидировать хирургическим путем. При этом большое внимание следует уделять пластике диафрагмы за счет ее собственных тканей (применение аллопластических протезов при нагноении противопоказано!).

Хроническое воспаление диафрагмы

Хронический неспецифический диафрагматит (обычно последствие острого) проявляется симптомами, присущими остаточным явлениям плеврита, а рентгенологически, высоким стоянием уплощенной или деформированной в зоне поражения диафрагмы, ограничением ее подвижности и выраженными плевральными наложениями и спайками. Хронический диафрагматит может приводить к развитию ограниченной релаксации диафрагмы, способствовать травматическому, а иногда и спонтанному ее разрыву.

Специфическое воспаление диафрагмы

Из специфических воспалений диафрагмы чаще наблюдается туберкулезный диафрагматит и лишь в виде весьма редкой патологии - сифилитический и грибковый (актиномикоз). Поверхностный диафрагматит развивается почти у всех больных с туберкулезным плевритом. Мышечный слой диафрагмы может поражаться при милиарном туберкулезе. При актиномикозе диафрагма поражается вторично со стороны легких, желудка или селезеночного угла толстого кишечника. Гуммозное поражение диафрагмы может быть первичным и вторичным.

Боль в области диафрагмы влияет на куполообразную мышцу, которая отделяет грудную клетку от живота. Эта мышца играет важную роль в дыхательном процессе. Когда мы глубоко вздыхаем, наша диафрагма уменьшает количество давления в легких и расширяет ребра, позволяя легким наполняться воздухом. Когда мы выдыхаем, диафрагма расслабляется, поднимаясь назад в исходное положение из-за ее упругой природы, когда воздух выходит из тела. Затем она находится в нормальном куполообразном положении, пока не будет достигнуто другое дыхание.

Боль в мышцах диафрагмы может быть симптомом многих различных медицинских проблем и является распространенным осложнением во время хирургических процедур. Однако во многих случаях боль в области диафрагмы неизвестна. Боли в области спины между лопатками.

Анатомия боли в диафрагме

Мышцы диафрагмы возникают вдоль поясничного позвонка позвоночника (нижняя часть спины), нижней границы ребер (на уровне шестого ребра) и грудины (грудной кости). В средней части диафрагмы имеется отверстие для таких структур, как пищевод, нисходящая аорта и венозная вена, проходящие между грудными и брюшными полостями. Нервы, такие как диафрагмальные и блуждающие нервы, также проходят через это отверстие.

Диафрагма эффективно составляет дно грудной полости с ее сокращениями, когда мы вдыхаем, вытягивая ее в брюшную полость, позволяя грудной полости становиться все глубже и больше, поскольку она втягивает воздух из окружающей атмосферы.

Функция диафрагмы позволяет выполнять несколько действий, которые важны для нескольких «изгоняющих» действий. К ним относятся кашель, чихание, рвота и даже удаление фекалий. Считается также, что диафрагмальный спазм при вдыхании воздуха может привести к развитию икоты. Причины боли в левом боку под ребрами.

Что вызывает боль в области диафрагмы

Диагностировать боль в области диафрагмы без помощи медицинского специалиста может быть очень сложно, так как состояние часто представляет собой дополнительный симптом ранее существовавшего состояния. Однако чувство боли во время выдоха может указывать на диафрагмальную боль, тогда как боль, ощущаемая во время вдоха, может быть более вероятной из-за проблем с мышцами живота. Симптомы деформации мышц диафрагмы можно охарактеризовать как острые. Причины диафрагмы могут включать следующие медицинские условия.

Анатомические дефекты:

Появляются при рождении с большинством случаев, имеющих неизвестное происхождение.

Появляются после определенных видов повреждений или травм. Это включает в себя послеоперационное осложнение или травм, по ошибке вызванных врачами во время процедур (ятрогенных). Иногда неизвестно, почему возникает боль в диафрагме (идиопатическая).

Иннервационные дефекты, приводящие к диафрагмальной боли:

Расстройства спинного мозга: включает травмы позвоночника, боковой амиотрофический склероз и болезнь двигательных нейронов.

  • Миастения: аутоиммунное расстройство, характеризующееся слабостью скелетных мышц, особенно в мышцах, ответственных за дыхание, влияющих на дыхательную способность.
  • Инсульт: может привести к тому, что одна сторона мышцы диафрагмы станет, парализована с незащищенной стороной, которая вынуждена работать больше, что в конечном итоге приведет к развитию диафрагмальной боли.
  • Невропатия диафрагмального нерва: непосредственно иннервирует диафрагму. Повреждение диафрагмального нерва с помощью хирургической травмы или иначе, может привести к тяжелой диафрагмальной боли. Боль в гребне подвздошной кости.

Другие причины:

  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: характеризуется содержимым брюшной полости, например желудка или кишечника, выступает вверх в грудную полость через отверстие пищевода в диафрагме, называемое пищеводным перерывом. Грыжи обычно чаще встречаются у пожилых людей (60+), но их можно увидеть у более молодых пациентов, которые курят, выполняют часто тяжелый подъем или страдают ожирением. Симптомы часто включают боль в груди, затруднение глотания и частые икоты.
  • Диафрагмальный разрыв: возникает из-за разрыва, который возникает в диафрагме, вызванной «грубой» травмой, такой как автомобильная авария. В то время как это относительно редко, это условие часто упускается из виду и требует операции, поскольку оно не будет излечиваться самостоятельно.
  • Боль во время беременности: по мере расширения матки диафрагма может быть сдвинута вверх примерно на полтора дюйма, уменьшая общую объем легких. Это может вызвать одышку у матери, но считается нормальным явлением и не вызывает беспокойства. Беременным женщинам рекомендуется обратиться к врачу, если они испытывают затруднения при дыхании во время беременности.

Дополнительные причины, приводящие к диафрагмальной боли, включают:

  • Мышечная дистрофия.
  • Ревматоидный артрит.
  • Полиомиелит.
  • Расстройства щитовидной железы.
  • Недоедание.
  • Радиационная терапия.
  • Инфекционное заболевание.
  • Травма.
  • Неэффективная картина дыхания.
  • Мануальная терапия. Что это такое хиропрактика?

Как лечить боль в области диафрагмы

Лечение диафрагмы часто зависит от основного состояния, ведущего к его развитию. Это может включать хирургическую коррекцию для врожденных и приобретенных форм, неврологическое лечение и физическую терапию для лечения и профилактики инсульта и расстройств спинного мозга или даже имплантацию стимулятора диафрагмального нерва.

Причины грыжи пищеводного отверстия включают изменения образа жизни, которые включают потерю веса, улучшение осанки, физических упражнений и диетических изменений.

После того, как соответствующее лечение будет выполнено для вашего конкретного случая боли в диафрагме, симптомы будут часто уменьшаться, поскольку процесс восстановления продолжается. Тем не менее важно оставаться в тесном контакте с вашим врачом, поскольку возможно, что грыжи будут повторяться, а другие методы лечения потерпят неудачу, если не будут строго соблюдаться. Болит левый бок выше бедра.

Болезни диафрагмы: диафрагматит, клоническая судорога диафрагмы (икота), паралич диафрагмы, диафрагмальная грыжа, лечение, симптомы

Диафрагма, «грудобрюшная преграда»-мощный мышечный орган, отграничивающий полость грудной клетки от полости живота и поддерживающий своим тонусом внутрибрюшное давление.

  • Болезни диафрагмы: диафрагматит, клоническая судорога диафрагмы (икота), паралич диафрагмы, диафрагмальная грыжа, лечение, симптомы
  • Диафрагматит
  • Клоническая судорога диафрагмы (икота)
  • Паралич диафрагмы
  • Причины, симптомы и лечение диафрагмальной грыжи
  • Что происходит при грыже диафрагмы (анатомическая справка)
  • Виды и классификация грыж
  • Причины болезни
  • Характерные симптомы
  • Как ставят диагноз
  • Методы лечения грыжи
  • Терапия без операции
  • Диета
  • Медикаменты
  • Хирургическое вмешательство
  • Диафрагмальная грыжа - основные симптомы:
  • Разновидности
  • Причины возникновения
  • Симптоматика
  • Диагностика и особенности терапии
  • Заболевания диафрагмы
  • Диафрагмальная грыжа: симптомы и лечение
  • Причины возникновения
  • Развитие болезни
  • Симптомы диафрагмальной грыжи
  • Осложнения диафрагмальных грыж
  • Диагностика
  • Лечение диафрагмальной грыжи
  • Профилактика
  • Прогноз
  • Похожие записи
  • Обезболивание во время хирургических манипуляций
  • Аппендикулярный абсцесс: клиника, диагностика, лечение
  • Коронарное шунтирование: показания к проведению и послеоперационный период

Тонус этот сохраняется как при низком (энтероптоз), так и при высоком стоянии диафрагмы (асцит, метеоризм, беременность), обеспечивая эффективность активного сокращения диафрагмы во время вдоха. Диафрагма--главная дыхательная мышца, участвующая и в кровообращении. Ритмические дыхательные движения диафрагмы способствуют дыханию с момента рождения и не прекращаются полностью, как установлено рентгенологически, даже в период паузы при чейнстоксовом дыхании. Особенно велико значение диафрагмы для вентиляции нижних отделов легких, где чаще всего развивается ателектаз, например, после операции. Диафрагма, сокращаясь, сближает края нижнего отверстия грудной клетки, являясь в известной степени антагонистом межреберных мышц, которые поднимают опущенные дуги ребер и тем самым расширяют нижнее отверстие грудной клетки. Взаимодействием с межреберными мышцами обеспечивается особенно эффективное увеличение объема легких. При параличе диафрагмы во время вдоха ложные ребра расходятся в стороны, а подложечная область выбухает.

Также значительно участие.диафрагмы в кровообращении. Тесно оплетая своими ножками и куполом печень, диафрагма во время вдоха выжимает из печени венозную кровь и в то же время разрежает внутри-грудное давление, облегчая таким образом присасывание венозной крови из основных венозных коллекторов к сердцу.

Свою сложную функцию мышечного органа дыхания и кровообращения диафрагма выполняет благодаря сложной иннервации, определяющей и многочисленные нервнорефлекторные реакции диафрагмы при нарушении центральной нервной и вегетативной регуляции.

При эмфиземе легких длительное повышение функции диафрагмы ведет первоначально к гипертрофии ее, а затем к дегенеративным изменениям (жировому перерождению) с декомпенсацией функции, что имеет большое значение в развитии дыхательной и легочно-сердечной недостаточности при болезнях легких. Атрофию мышечных слоев диафрагмы находят при параличе диафрагмального нерва, например, после лечебного френико-экзереза по поводу туберкулеза легких.

О высоте стояния и движениях диафрагмы в клинике судят по видимому движению диафрагмальной тени при дыхании (феномен Литтена), по перкуторной границе легких с органами брюшной полости, а также по дыхательным движениям ложных ребер’, отчасти по ритмической смене втяжения п выбухания подложечной области. Низкое стояние диафрагмы наблюдается при эмфиземе легких, выпотных плевритах, перикардитах и т. д., высокое-при асците, метеоризме, внутрибрюшных опухолях. Наиболее отчетливые данные обнаруживает рентгеноскопия.

Болевой диафрагмальный синдром связан с тем, что центральную часть диафрагмы иннервирует п. phrenicus, почему боль передается через четвертый шейный нерв в шею и в область трапециевидной мышцы (плечевой, акромиальный признак) и имеются болевые точки по межреберьям у грудины (особенно справа) и между ножками грудино-ключично-сосковой мышцы. Периферическая часть диафрагмы иннервируется от межреберных нервов, и боль относится к нижней части грудной клетки, к подложечной области и брюшной стенке; также наблюдаются боли рефлекторного характера типа стенокардии, передающиеся через n. vagus.

Диафрагматит

Дпафрагматитом называют обычно воспаление плевры, покрывающей диафрагму (т. е. собственно диафрагмальный плеврит), иногда сочетающееся с поражением самой диафрагмальной мышцы. При выпотном плеврите, особенно гнойном, воспалительный процесс часто переходит и на диафрагму. При этом могут возникать обезображивающие диафрагматиты со значительной потерей ее функции как одно из тяжелых последствий плевритов; аналогичное явление имеет место при перикардитах, особенно гнойных, при медиастиноперикардите, а также при перитонитах, например, осумкованном поддиафрагмальном абсцессе, при котором гной находит выход через лимфатические щели в бронх. Брюшной синдром при крупозной пневмонии, плеврите, ревматическом перикардите может быть обусловлен переходом воспалительного процесса через лимфатические пути диафрагмы на прилежащие отделы брюшины.

Клоническая судорога диафрагмы (икота)

Клоническая судорога диафрагмы (икота)-обычно безобидное явление, иногда же угрожает жизни, чаще наступает рефлекторно в ответ на раздражение соседних органов, при перегрузке желудка, при начинающемся перитоните, при раздражении диафрагмального нерва опухолью средостения, аневризмой аорты или от возбуждения центра, расположенного рядом с дыхательным,-агональная икота, имеющая столь плохое прогностическое значение, уремическая икота, икота при апоплексии мозга, энцефалитах, при венозном застое мозга.

Лечение. Раздражение кожи (горчичники, растирания кожи щетками, эфир под кожу), отвлечение внимания больного, возбуждение дыхательного центра (вдыхания углекислоты в чистом виде или В виде карбогена), лобелии, хинидин (как понижающий возбудимость диафрагмальной мышцы), алкоголизация и в крайнем случае перерезка диафрагмального нерва.

Тоническая судорога диафрагмы наблюдается при тетании, столбняке, при перитоните. Терапия-хлороформ, эфир.

Паралич диафрагмы

Паралич диафрагмы характеризуется ее высоким стоянием. При дыхании происходит расхождение в стороны нижних ребер, не выбухает, как в норме, подложечная область, не опускается печень. При работе и волнении развивается одышка. Отмечается изменение голоса, слабость кашля, чихания. Выпадает напряжение при акте дефекации. При полном параличе вслед за минимальным напряжением может наступить смертельная асфиксия.

Диафрагмальная грыжа (ложная и истинная). Диафрагмальной грыжей обычно называют ложную травматическую грыжу (hernia diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), когда в типичных случаях после колотой раны или тупой травмы, как правило, слева через щель is диафрагме выпирают в грудную полость желудок и кишки. Развивается тяжелая одышка, рвота, икота, может даже наступить смерть от шока. При исследовании находят тимпанит в грудной клетке, отсутствие дыхательного шума, смещение сердца, особенно характерные переливающиеся кишечные шумы в груди или гемоторакс, сопутствующий плеврит, перитонит, резкие рентгенологические изменения.

Врач-терапевт чаще имеет дело с отдаленными последствиями травмы, о которой больной не всегда - находит нужным рассказать без специального расспроса.

У больного обычно отмечается только тошнота, рвота или же возникают симптомы кишечной непроходимости. Могут отмечаться признаки сдавления органов средостения. При исследовании важно обратить внимание на рубец от раны. Находят также необычную область тимпанического звука в грудной клетке; дыхательная подвижность грудной клетки ограничена (обычно слева), дыхательные шумы ослаблены или не выслушиваются, сердце смещено. В отличие от пневмоторакса нет выбухания межреберий, но характерна как бы опустошенная подложечная область, особенно же выслушиваемые у градины кишечные звуки выпавшего желудка и кишок. Рентгенологическое исследование после приема бария выясняет картину в деталях.

Наиболее тяжелое, иногда смертельное осложнение-кишечная непроходимость. Лечение хирургическое, технически трудное.

Реже наб. подается истинная диафрагмальная грыжа (hernia diaphragmatica vera), когда вследствие врожденного дефекта развития диафрагмы (обычно за мечевидным отростком) желудок или толстая кишка оказывается в переднем или заднем средостении, в мешке из одного или всех листков диафрагмы.

В последние годы при широком рентгенологическом обследовании больных не так редко обнаруживают небольшие диафрагмальные грыжи у самого hiatus oesophageus, причем верхняя часть желудка выпячивается выше диафрагмы. Больной предъявляет неопределенные диспептические жалобы, иногда же страдает более тяжелой рефлекторной стенокардией вследствие раздражения проходящего рядом блуждающего нерва и коронароспазма. От диафрагмальной грыжи следует также отличать редко встречающуюся одностороннюю релаксацию, расслабление пли недостаточность диафрагмы, открываемую случайно, когда при отсутствии жалоб находят перкуторно тимпанит, а рентгенологическое исследование обнаруживает высокое стояние диафрагмы.

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

Источник: симптомы и лечение диафрагмальной грыжи

Диафрагма – основная дыхательная мышца человека. Если в ней возникает отверстие или истончение какого-то участка, и через него органы брюшной полости проникают или выпячиваются в грудную полость (реже – наоборот) – это диафрагмальная грыжа.

Данная грыжа опасна тем, что проникший в полость грудной клетки кишечник, желудок или пищевод сдавливает и мешает нормально работать сердцу и легким. Также такое положение органов плохо влияет на сами пищеварительные органы, т. к. они легко пережимаются в том сухожильном или мышечном кольце диафрагмы, через которое вышли.

Грыжа диафрагмы может быть острой и хронической. Хроническая грыжа может долгое время никак не беспокоить пациента. Далее возникают следующие симптомы (они же – признаки острой грыжи): боль в груди, изжога, отрыжка, затруднение дыхания, ощущение жжения за грудиной. Эти проявления болезни однозначно мешают вести человеку полноценный образ жизни.

Грыжи диафрагмы различных видов – очень частое заболевание пищеварительной системы. Оно встречается у каждого десятого молодого человека, а с 50 лет обнаруживается у каждого второго. Также его диагностируют у 7–8% людей, которые жалуются на боль в грудной клетке и нарушение работы сердца.

Вылечить такую грыж просто: хирург проводит операцию, на которой вышедшие органы вправляют на место, а дефект диафрагмы ушивается и укрепляется. Лекарственные препараты с проблемой не борются, а только устраняют симптомы и предупреждают осложнения заболевания.

Что происходит при грыже диафрагмы (анатомическая справка)

Диафрагма – это большая мышца в форме парашюта, которая расположена ниже легких и прикрепляется к реберным дугам. В ней есть периферическая мышечная и центральная сухожильная часть. Через сухожильную часть проходит к сердцу полая вена, а в мышечном отделе расположено отверстие для пищевода.

Нажмите на фото для увеличения

Отверстие для пищевода – «слабое место», где чаще всего образуются диафрагмальные грыжи (их еще называют грыжами пищеводного отверстия диафрагмы или хиатальными). Через него пищевод, желудок, а иногда и кишечник выходят в грудную полость.

В норме у здорового человека пищевод фиксируют мышечные и фиброзные связки. Но если тонус мышцы снижается, если уменьшается (атрофируется) левая доля печени или человек худеет настолько, что исчезает жировая клетчатка, находящаяся под диафрагмой – то пищеводное отверстие «растягивается». Из-за этого ослабевают связки, удерживающие пищевод, и увеличивается угол, под которым пищевод впадает в желудок (это и вызывает заброс желудочного содержимого вверх).

Диафрагму условно разделяют на три части: поясничную, реберную и грудинную. В каждой из них мышечные волокна имеют свое направление. На стыке этих частей находятся треугольные участки, которые достаточно податливы. Это и создает условия для выхода или выпячивания здесь кишечника. Это уже другие диафрагмальные грыжи.

Строение диафрагмы и мышцы задней стенки живота.

Нажмите на фото для увеличения.

Виды и классификация грыж

Выделяют два основных вида грыж диафрагмы: травматические (развиваются под воздействием проникающих ранений и оперативных вмешательств) и нетравматические.

Каждый этот вид разделяется еще на два подвида:

Истинные, когда имеется грыжевой мешок (то есть вышедшие органы обернуты тонкой пленкой – брюшиной или плеврой). Так могут выходить или петля кишечника, или впадающий в 12-перстную кишку отдел желудка, или они оба. Данные грыжи могут ущемляться.

Ложные грыжи – без грыжевого мешка. Органы ЖКТ просто выходят через отверстие в диафрагмальной мышце. Такое состояние возможно для пищевода или начальных отделов желудка.

Также нетравматические грыжи бывают:

  • врожденными;
  • невропатическими – обусловленными нарушением нервного управления участка диафрагмы, из-за чего этот участок сильно расслабляется;
  • грыжами естественных отверстий диафрагмы: пищеводного, аорты и полой вены.

Симптомы различных видов не сильно специфичные, позволяющие только по признакам поставить диагноз. Для назначения человеку правильного лечения и нужна классификация.

Причины болезни

Виды спорта и производства, где нужно поднимать тяжести

Слабость соединительной ткани (врожденная или приобретенная)

Дистрофия мышечно-связочных структур

Длительные тяжелые роды

Возраст старше 50 лет

Если имеется хотя бы одно из этих условий, то диафрагмальные грыжи очень легко появляются под воздействием провоцирующих факторов из правой колонки.

Заболевания желудка и кишечника

Болезни легких и бронхов, которые вызывают частый кашель

Прием спиртного или химических составов, которые вызывают ожоги и рубцевание пищевода

Характерные симптомы

Симптомы грыжи будут отличаться в зависимости от того, травматическая это грыжа или нет.

Также симптомы зависят:

  • развилась ли болезнь остро (быстро),
  • или грыжа длительное время проникала из брюшной полости в грудную (хроническое течение),
  • или же произошло ущемление (пережатие) грыжи в том отверстии, откуда она вышла.

Острая диафрагмальная грыжа чаще все проявляется следующими симптомами:

  • Болями в груди, которые усиливаются при кашле.
  • Изжогой (ощущением жара за нижней частью грудины и кислотного содержимого во рту). Она усиливается в положении лежа, при наклонах вперед или вниз. Также изжога появляется, если лечь сразу после еды.
  • Отрыжкой воздухом или кислым содержимым, которая появляется даже во сне и может быть виновницей частых бронхитов и пневмоний (из-за попадания фрагментов пищи в дыхательные пути с выбрасываемым из желудка воздухом).
  • Затруднением проглатывания (появляется «комок» не в горле, а в области грудины) жидкой пищи, воды; особенно остро он ощущается при торопливом приеме пищи. При этом твердая пища чаще всего проходит нормально.
  • Вздутием живота.
  • Постоянным кашлем.
  • Затруднением дыхания (человек ощущает, что не может «отдышаться» или ему не хватает воздуха).
  • Ощущением жжения за грудиной.
  • Учащенным сердцебиением после еды.
  • Урчанием или «бульканьем» в грудной клетке.

Если у человека развились диафрагмальные грыжи хронического типа, то он длительное время ничего не ощущает. В дальнейшем развиваются те же симптомы, как и при остром варианте.

Симптомы ущемившейся грыжи диафрагмы:

сильные боли в одной половине грудной клетки (чаще всего – в левой),

перестают отходить газы.

Как ставят диагноз

Для того чтобы назначенное лечение было адекватным, нужно не только поставить диагноз, но и определить вид грыжи (какие органы проходят и куда, есть грыжевой мешок или нет). Для этого назначают 4 обследования:

Рентгенологическое исследование грудной и брюшной полостей. Перед процедурой 6 часов нельзя есть, а за 10–20 минут необходимо выпить бариевую смесь, которую выдают и просят выпить перед кабинетом рентгенографии. Этот метод позволяет в режиме реального времени проследить движение бария по пищеводу в желудок.

Фиброгастроскопия (ФГДС) – исследование, при котором пациенту нужно будет проглотить специальный зонд (трубку), оснащенный камерой на конце. Исследование проводят натощак. Только по данным ФГДС диагноз «грыжа» не ставят, но определяются степень повреждения соляной кислотой слизистых оболочек пищевода, желудка, 12-перстной кишки; устанавливают факт кровотечения из сосудов органов ЖКТ, находящихся в грыжевом мешке.

pH-метрия – измерение кислотности в желудке и пищеводе. Процедуру проводят с помощью тонкого зонда.

При необходимости во время ФГДС проводят биопсию слизистой оболочки пищевода.

Если врач подозревает ущемление диафрагмальной грыжи, проводят рентгенографию брюшной и грудной полостей без введения бария. В случае подтверждения диагноза больного подготавливают и оперируют в экстренном порядке.

Рентгенограмма больного с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Стрелкой указана часть желудка, проникшая в грудную клетку

Методы лечения грыжи

Полностью вылечить диафрагмальную грыжу можно только с помощью операции, особенно если грыжа истинная и в любой момент может ущемиться. Но в 4 из 10 случаев после такого лечения грыжа появляется вновь, поэтому к хирургическому методу прибегают редко (2–15% случаев).

Чаще проводят консервативную терапию (например, из-за противопоказаний или несогласия пациента на операцию).

Терапия без операции

Консервативное лечение не лечит диафрагмальные грыжи, но помогает:

уменьшить степень заброса желудочного содержимого в пищевод, а кишечного – в желудок;

снизить кислотность желудочного сока;

вылечить гастрит, язву;

запустить нормальное направление перистальтики (движений кишечника, с помощью которого происходит движение пищи).

Консервативное лечение предполагает соблюдение режима дня, диеты и прием медикаментов.

Питание должно содержать 1800–2000 ккал/сутки.

Шесть правил диеты:

Исключите простые углеводы (сладости, сдобу) и продукты, вызывающие брожение (бобовые, белокочанную капусту, газированные напитки и пиво), чтобы не провоцировать выход раздутых петель кишечника или желудка в грудную полость.

Уберите из рациона кислые продукты (кислые соки, гранат, лимоны, вишню, сырые яблоки), которые могут усугубить течение болезни и спровоцировать развитие язвы или эрозии слизистой оболочки желудка или пищевода.

Исключите продукты, которые вызывают обильное выделение желудочного сока или ферментов поджелудочной железы: копченые, жареные, перченые блюда, блюда со специями, маринованные овощи, шашлык.

Обязательно включите в рацион продукты, которые будут заставлять кишечник работать и предупреждать развитие запоров: вареную свеклу, чернослив, сухофрукты.

Полезно пить щелочные минеральные воды по 100 мл за полчаса до еды: «Боржоми», «Славянская», «Поляна Квасова», «Джермук».

Кушайте небольшими порциями, часто. Ни в коем случае не ложитесь спать после еды.

Исходя из отзывов людей, которые применяли консервативное лечение, им приходилось не только есть минимум за 3–4 часа до сна, но и спать только в полусидящем положении, не опираясь на подушки. Для сна они или покупали функциональную кровать с подголовником, у которого можно изменять высоту, или подкладывали под ножки кровати в изголовье по 1–2 кирпича.

Медикаменты

Диафрагмальная грыжа лечится такими препаратами:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Снижают выработку желудочного сока

Но-шпа, риабал, папаверин, галидор

Устраняют гипертонус мышц желудка и кишечника, уменьшают боль

Препараты, снижающие выработку соляной кислоты

Ранитидин, фамотидин, омепразол, нольпаза

Снижают синтез соляной кислоты в составе желудочного сока

Препятствуют разрушающему действию соляной кислоты на клетки желудка или пищевода

Препараты алюминия и магния

Альмагель, фосфалюгель, маалокс

Нейтрализуют избыточную кислотность желудочного сока

Хирургическое вмешательство

Такое лечение, хоть и является единственным «исцеляющим грыжу», все же применяется редко: в 2–15% случаев из-за частых рецидивов заболевания. Абсолютно показана операция при язвах пищевода, которые привели или к его сужению, или к кровотечениям.

Хирурги выполняют 3 вида операций:

Ушивание отверстия (грыжевых ворот), из которого выходят органы, особыми швами с последующим укреплением его сеткой из полипропилена.

Фиксация желудка к передней стенке живота после «установки его на место».

Подшивание дна желудка к стенке пищевода.

(блок ниже можно пролистать вправо до конца)

Диафрагмальная грыжа - основные симптомы:

  • Боль в животе
  • Повышенная температура
  • Тошнота
  • Учащенное сердцебиение
  • Вздутие живота
  • Кашель
  • Боль в грудной клетке
  • Отрыжка
  • Жжение за грудиной
  • Изжога
  • Анемия
  • Желудочное кровотечение

Диафрагмальная грыжа развивается в том случае, когда в анатомической перегородке, соединяющей два отдела (грудной и брюшной), появляется патологическое отверстие, сквозь которое органы грудной части попадают в брюшную часть и наоборот. Посредине диафрагма состоит из соединительной ткани, и обычно именно в ней и образуется дефект, именуемый диафрагмальная грыжа.

Разновидности

В современной медицинской практике выделяют несколько разновидностей этого патологического состояния. Чаще других развивается врождённая диафрагмальная грыжа у новорождённых детей. Связана она с аномалиями развития плода в утробе матери.

Вторая разновидность данной патологии – невропатическая грыжа, возникающая как следствие недостаточного тонуса диафрагмы. При такой патологии определённый участок диафрагмы расслабляется, что приводит к его растяжению, а впоследствии и к разрыву с образованием грыжи.

Третья разновидность – травматическая диафрагмальная грыжа у детей и взрослых. Такая патология бывает истиной и ложной, и связана она с травмами, повлёкшими образования отверстия в анатомической перегородке. Об истиной аномалии говорят тогда, когда в области патологического диафрагмального отверстия органы размещаются в грыжевом мешке, а о ложной – когда он отсутствует.

И, наконец, последняя разновидность – это грыжа естественного диафрагмального отверстия. Если в области естественного отверстия для пищевода наблюдаются растяжения тканей, может возникнуть грыжа пищевода или диафрагмы.

Причины возникновения

Так как существует несколько видов патологий в области анатомической перегородки, то и причины развития такого патологического состояния бывают различными. Если говорить про врождённый анатомический дефект в диафрагме детей, то он возникает вследствие генетических аномалий у плода и установить причину, почему такой дефект возникает, учёные точно не могут. Также у детей более старшего возраста диафрагмальная грыжа может появиться как следствие нервных нарушений или как следствие некоторых хронических заболеваний, например, хронического панкреатита, холецистита и других патологий.

Если говорить о развитии болезни у взрослых, то следует отметить, что к грыже диафрагмы приводят:

  • травматические повреждения (тупые травмы живота, ушибы грудной клетки, ножевые ранения и т. д.);
  • нарушение иннервации из-за проблем с нервной системой;
  • состояния, приводящие к долгосрочному повышению давления в брюшной полости – длительные роды, ожирение, хронические запоры, подъем тяжестей, длительный и изнуряющий кашель и некоторые другие;
  • нарушения тонуса анатомической перегородки, возникающие вследствие возрастных изменений в организме, которые проявляются у людей после 50 лет;
  • хронические болезни органов ЖКТ (язвенная болезнь, эзофагит, панкреатит и другие).

Отметим, что у детей эта патология возникает чаще, чем у взрослых. Причём речь идёт как о врождённой аномалии, развивающейся у плода и приводящей к сдавливанию лёгких и сердца ребёнка, так и о приобретённой, возникающей вследствие анатомической слабости диафрагмы. Развитие нарушения у плода возникает как следствие неблагоприятного течения беременности. Например, если женщина курит или употребляет алкоголь, будучи в положении, или же если она принимает некоторые лекарственные средства, подвергается радиационному излучению, проживает в районе с неблагоприятной экологической обстановкой или работает на вредном производстве.

Как уже было сказано выше, у детей диафрагма слабее, чем у взрослых, поэтому грыжи у них развиваются в несколько раз чаще. И чтобы предотвратить появление такого дефекта, родителям следует ограждать детей от чрезмерных физических нагрузок и подъёма тяжестей, от травм и развития запоров, а также своевременно лечить заболевания дыхательных путей, не допуская появления длительного кашля.

Симптоматика

Симптомы этого патологического состояния зависят от места локализации отверстия в диафрагме. Но зачастую такие симптомы не специфичны, и могут свидетельствовать о проблемах с органами пищеварительного тракта, расположенными в грудной области – быть связанными с болезнями пищевода, желудка или 12-перстной кишки. Причём если грыжа имеет небольшие размеры, симптомы могут вовсе отсутствовать – появляются они лишь тогда, когда она увеличивается.

Первые симптомы, на которые жалуется пациент, это:

  • постоянная изжога, которая не проходит даже при приёме антацидов, и усиливается, если наклонить туловище вперёд;
  • отрыжка воздухом.

Связаны эти симптомы с нарушениями работы клапана пищевода, что приводит к проникновению воздуха в желудок, а также проникновению желудочного содержимого в пищевод.

Другие симптомы, возникающие при грыже пищевода или диафрагмального отверстия, это:

  • боль в области грудной клетки, которая может возникать вследствие сдавливания органов, располагающихся в грыжевом мешке;
  • кашель, не связанный с простудными заболеваниями;
  • учащение сердцебиения, которое возникает после приёма пищи;
  • ощущения жжения за грудиной;
  • вздутие и боль в животе, возникающие вследствие попадания воздуха в кишечник из-за патологических изменений в области анатомической перегородки.

В тех случаях, когда в области пищевода происходит защемление, может возникнуть кровотечение, которое приводит к развитию у пациента анемии. Если произошло ущемление грыжи, могут возникнуть и такие симптомы, как:

  • тошнота;
  • повышение температуры тела;
  • сильная боль в левой части грудной клетки.

Отметим, что часто симптомы грыжи диафрагмы пациенты принимают за симптомы других заболеваний, таких как патологии сердечно-сосудистой системы или болезни органов ЖКТ. Поэтому очень важно своевременно диагностировать болезнь и назначить лечение, дабы избежать развития тяжёлых осложнений.

Диагностика и особенности терапии

Нарушения у плода могут быть диагностированы ещё в утробе матери, при проведении ультразвукового исследования. У детей диагностика предполагает проведение рентгенографического исследования с контрастом, позволяющего увидеть выпячивание пищевода или желудка через грыжевой мешок. У взрослых диагностика может проводиться с помощью рентгенографии и других методов, например, фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС). Кроме того, исследуется кислотность желудка и пищевода, и её повышенные показатели дают врачу возможность заподозрить данную патологию.

Лечить такое заболевание можно консервативным способом и хирургически. Основной способ – хирургическое устранение грыжи, однако после такого лечения в 4 случаях из 10 болезнь вновь появляется. Хирургическое лечение заключается в проведении нескольких видов операции:

  • подшивание дна желудка к стенке пищевода;
  • ушивание отверстия и укрепление его специальной сеткой (именно такой способ используется у детей);
  • фиксация желудка к передней брюшной стенке (после его вправления).

К сожалению, если лечить патологию консервативно, то вылечить больного невозможно – можно лишь уменьшить проявления, поэтому консервативная терапия подходит в тех случаях, когда грыжа небольшая, или же она применяется для предотвращения появления рецидивов патологии после хирургического лечения.

Заключается лечение диафрагмальной грыжи в правильном питании и соблюдении режима дня, а также в приёме лекарственных препаратов, позволяющих снизить кислотность, устранить запоры, избавиться от язвы и т. д. Иногда пациенты считают, что могут вылечить грыжу народными средствами. На самом деле народными средствами можно лишь облегчить состояние пациента, как и с помощью консервативной терапии. То есть лечение народными средствами данной патологии направлено на устранение отрыжки, изжоги, запоров. Так, лучшими народными средствами от изжоги являются отвары и настои, в которых использованы такие травы, как ромашка, чистотел, корень алтея, подорожник. А от вздутия живота хорошо помогает перечная мята и плоды фенхеля.

Если Вы считаете, что у вас Диафрагмальная грыжа и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач гастроэнтеролог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Перегиб желчного пузыря – это аномалия строения этого органа, во время которой происходит деформация органа. На этом фоне отмечается изменение нормальной формы ЖП, который должен иметь грушевидный вид. Помимо этого, происходит нарушение его функционирования и застой желчи, что влечёт за собой развитие осложнений.

Галитоз характеризуется устойчивым неприятным запахом из ротовой полости, который не устраняется при помощи традиционных средств гигиены или профилактики. Отмечается расстройство как у взрослых, так и у детей вне зависимости от возрастной категории.

Дисбактериоз кишечника, на основании оценки ВОЗ, заболеванием на самом деле не является, потому более точным будет его приобщение к синдромам. Дисбактериоз кишечника, симптомы которого возникают на фоне нарушения баланса соотношения различных микроорганизмов в кишечнике, является, по мнению ученых, результатом различного типа патологий, однако никак не их причиной.

Гастроэнтероколит (пищевая токсикоинфекция) - заболевание воспалительного характера, приводящее к поражению желудочно-кишечного тракта, локализованному преимущественно в тонком или толстом кишечнике. Он представляет большую опасность, вызываемую возможным обезвоживанием организма при отсутствии достаточного контроля. Характеризуется стремительным началом и быстрым течением. Как правило, на 3–4 сутки при соблюдении рекомендаций врача, а также назначении адекватного лечения, симптомы болезни отступают.

Язвы пищевода – это процесс изъязвления внутренней стенки пищевода из-за попадания внутрь желудочного сока. В большинстве случаев такое заболевание сопровождается язвенным недугом желудка и 12-перстной кишки. Как правило, такие образования в ЖКТ одиночны. Однако, встречаются клинические случаи, когда таких образований может быть несколько.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Симптомы и лечение заболеваний человека

Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!

Вопросы и предложения:

Источник: диафрагмы

Острый первичный диафрагматит или синдром Гедблома (синдром Joannides-Hedblom) наблюдается исключительно редко и характеризуется образованием в диафрагме инфильтратов. Этиология диафрагматита не ясна. При этом заболевании всегда диагностируют сопутствующее воспаление легкого, диафрагмальный плеврит. Считают, что воспаление прилежащих органов – вторичный процесс.

Нарушение целостности диафрагмы возникает вследствие ранения огнестрельным или холодным оружием, концом сломанного ребра пи травме грудной клетки, внезапного резкого повышения внутрибрюшного давления. На возможность повреждения диафрагмы указывает локализация раны (раневого отверстия) ниже уровня 6-го ребра. Закрытые повреждения наблюдаются при транспортной травме, падении с высоты, а в отдельных случаях при подъеме тяжести, в ходе родового акта, при сильной рвоте и кашле (так называемые спонтанные разрывы).

Источник: грыжа: симптомы и лечение

Диафрагмальная грыжа – смещение в грудную полость органов брюшной полости, которое происходит через пищеводное отверстие диафрагмы (поэтому болезнь имеет еще одно название – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы). Это хроническое заболевание с периодическими рецидивами, значительно ухудшающее качество жизни человека.

Диафрагмальная грыжа – более распространенное заболевание, чем может показаться. Она встречается у 0,5% населения, но у половины больных клиника не проявляется, они не обращаются к врачам, и диафрагмальная грыжа остается не выявленной.

Причины возникновения

Диафрагмальная грыжа образуется из-за того, что растягивается соединительнотканная мембрана, находящаяся между пищеводом и отверстием диафрагмы, через которое пищевод проходит из грудной полости в брюшную.

Причины, из-за которых пищеводное отверстие диафрагмы увеличивается в размерах, изучены не до конца. Факторы, способствующие слабости мембраны и разболтанности пищеводного отверстия диафрагмы:

  • генетическая несостоятельность соединительной ткани мембраны;
  • повышение внутрибрюшного давления;
  • склонность к икоте – судорожным сокращениям диафрагмы;
  • склонность пациента к рефлюксу – обратному попаданию пищи из желудка в пищевод;
  • возрастные изменения мембраны между пищеводом и диафрагмой, из-за которых она теряет упругость;
  • смещение пищевода кверху.

В свою очередь смещение пищевода наблюдается при:

  • дискинезиях пищеварительного тракта (нарушениях естественных мышечных сокращений);
  • патологических состояниях самого пищевода – рубцах, опухолях, сужениях просвета.

Генетический фактор подтвержден тем, что грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто встречается у людей с другими врожденными нарушениями со стороны соединительной ткани – при:

  • плоскостопии;
  • синдроме Марфана (такие больные – высокие, с длинными конечностями и вытянутыми пальцами).

Самый распространенный фактор, способствующий слабости мембраны – возрастные изменения в ней. Молодые люди могут страдать частыми болезнями органов дыхания и пищеварения, сопровождающимися кашлем, рефлюксом и рвотой, но при этом диафрагмальными грыжами не болеют. С другой стороны случаи возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы резко возрастают после 60 лет – даже если такие пациенты в более молодом возрасте не болели язвами или бронхитами, придерживались правильного режима питания и не страдали рефлюксом, отрыжкой, рвотой или икотой.

Непосредственная причина, наиболее часто провоцирующая возникновение диафрагмальной грыжи – повышение внутрибрюшного давления. Оно наблюдается при таких состояниях и процессах, как:

  • сильный метеоризм;
  • частые и затяжные заболевания органов дыхания, сопровождающиеся частыми приступами кашля;
  • хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся частой рвотой;
  • свободная жидкость в брюшной полости (асцит);
  • опухоли огромных размеров в брюшной полости;
  • беременность.

Наиболее частая причина повышения внутрибрюшного давления – кашель.

Развитие болезни

Перед переходом в желудок пищевод проходит в брюшную полость через пищеводное отверстие диафрагмы, с которым он соединен по окружности соединительнотканной мембраной. Благодаря ей обеспечивается герметичность между брюшной и грудной полостями. Эта мембрана достаточно эластична – когда в брюшной полости нарастает давление, она способна растягиваться.

Из-за частых сокращений (или врожденной недостаточности) соединительнотканные элементы диафрагмально-пищеводной мембраны скоро изнашиваются и перестают выполнять роль амортизатора – герметичность между грудной и брюшной полостями нарушается. При последующих нарастаниях брюшного давления органы брюшной полости давят на ослабевшую мембрану – через некоторое время она уже не в состоянии удерживать органы живота, которые при повышении внутрибрюшного давления устремляются в грудную полость. Так возникает грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Наиболее часто развиваются такие виды грыжи, как:

  • скользящая – когда в грудную полость выходит участок, где пищевод переходит в желудок, и фрагмент самого желудка;
  • параэзофагальная – пищеводно-желудочный переход остается в брюшной полости, но часть желудка проникает через пищеводное отверстие и находится выше диафрагмы.

Скользящая грыжа в большинстве случаев определяется случайно – ее обнаруживают у 40% больных, которым выполняют рентгенографию грудной клетки по какому-то другому поводу.

Часто грыжа пищеводного отверстия наблюдается не как отдельное заболевание, а входит в состав так называемых триад – состояний, когда у больного одновременно наблюдаются патологии со стороны разных органов и систем. Как пример – триада Кастена: кроме грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, наблюдаются также хронический холецистит и язва 12-перстной кишки.

Поэтому если у больного наблюдаются нарушения со стороны желчного пузыря, желудка или кишечника, ему нелишним будет обследоваться на наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Симптомы диафрагмальной грыжи

Самые частые и характерные симптомы, по которым у пациента можно заподозрить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, следующие:

  • боли;
  • признаки рефлюкса – обратного попадания содержимого желудка в пищевод.
  • при проникновении части желудка в грудную полость сдавливаются его нервные окончания;
  • при рефлюксе, сопровождающем диафрагмальную грыжу, кислое содержимое желудка попадает в пищевод и раздражает его слизистую оболочку;
  • из-за постоянного рефлюкса стенки пищевода растягиваются, при этом раздражаются их нервные окончания;
  • реже боль возникает из-за спазм пищевода и фрагмента желудка, попавшего через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость.

Характеристики боли при диафрагмальной грыже:

  • по ощущению – тупая;
  • по интенсивности – умеренная, больные в состоянии вытерпеть ее; сильные боли наблюдаются чрезвычайно редко;
  • локализуется чаще всего за верхней третьей частью грудины;
  • может распространяться вдоль пищевода;
  • в ряде случаев отдает в спину и между лопатками;
  • нарастает при попытке наклониться.
  • В большинстве случаев боль появляется:
  • после приема пищи (особенно обильной);
  • во время или после физической нагрузки;
  • во время кашля;
  • при вздутии живота;
  • в положении лежа.

Характерным является то, что такая боль исчезает после:

  • отрыжки;
  • рвоты (иногда больные с целью облегчения вызывают ее искусственно);
  • глубокого вдоха;
  • перехода в вертикальное положение;
  • приема воды или щелочных растворов.
  • отрыжка – выход газов из желудка через рот, часто с частицами пищи;
  • срыгивание – забрасывание небольшой порции пищи из желудка в пищевод, а оттуда в ротовую полость; фактически это рвота в минимальном ее проявлении;
  • затруднение прохождения пищи по пищеводу;
  • боль в момент проглатывания пищи;
  • изжога;
  • икота;
  • жжение и болезненные ощущения в языке.

Отрыжка – самый распространенный признак рефлюкса. Ее характеристики при диафрагмальной грыже следующие:

  • наблюдается практически сразу после еды;
  • бывает очень выраженной, звучной;
  • во время отрыжки во рту чувствуется кислый вкус (из-за кислого желудочного содержимого), нередко с горьковатым привкусом (из-за примеси желчи).

Срыгивание при диафрагмальной грыже имеет такие характеристики:

  • чаще всего наблюдается после принятия пищи (особенно в положении лежа);
  • в половине случаев может беспокоить ночью (так называемый симптом «мокрой ночной подушки»);
  • наблюдается срыгивание пищей, а если повторно, через короткое время – кислым содержимым желудка;
  • чаще всего срыгивается небольшой объем содержимого желудка – от 10 до 20 мл, но при обострении признаков диафрагмальной грыжи объем срыгиваемой пищи может быть больше в 2-3 раза.

Дисфагия развивается в результате нарушения проходимости по пищеводу, но это не постоянный признак диафрагмальной грыжи. Характеристики дисфагии:

  • больной жалуется на неприятное давящее чувство за грудиной во время акта глотания – часто характеризует его «Словно кол стоит»;
  • такое затруднение прохождения пищи по пищеводу вызывается приемом слишком горячей либо слишком холодной жидкости, приемом пищи в спешке или в стрессовой ситуации;
  • наблюдается физиологический парадокс: при дисфагии твердая пища проходит по пищеводу хоть и с затруднениями, но намного легче и быстрее, чем жидкая или полужидкая.

Болевые ощущения за грудиной появляются только при наличии рефлюкса.

Изжога – это один из наиболее показательных признаков диафрагмальной грыжи. У части больных она является ведущим признаком диафрагмальной грыжи. Характеристики изжоги при грыже пищеводного отверстия диафрагмы:

  • отмечается сразу же после еды;
  • более выражена, если больной принял лежачее положение;
  • очень часто возникает ночью, даже если после приема пищи прошло несколько часов;
  • нередко по субъективному восприятию нестерпимая, больные говорят, что им легче переносить при грыже боль, чем изжогу.

Икота наблюдается у небольшого количества больных с диафрагмальной грыжей (по разным данным – от 3 до 7%). Но при отсутствии или скудности других симптомов она может натолкнуть на мысль о наличии грыжи. Икота объясняется тем, что грыжевое выпячивание раздражает диафрагмальный нерв, из-за чего начинаются хаотичные безудержные сокращения диафрагмы. Характеристики икоты при диафрагмальной грыже:

  • провоцируется приемом пищи;
  • проявляется в виде затянувшихся приступов длительностью в несколько часов, а в тяжелых случаях – и в несколько дней.

Жжение и боли в языке проявляются при выраженном рефлюксе – забросе кислого содержимого желудка в ротовую полость, что вызывает ожог слизистой оболочки языка. Такое содержимое может попадать также в гортань, вызывая охриплость голоса.

В большинстве случаев диафрагмальные грыжи проходят бессимптомно. В первую очередь это касается вариантов, когда в грудную полость проникает только фрагмент желудка (параэзофагальные грыжи). Скользящие грыжи клинически более показательны и в ряде случаев проявляются болью и признаками рефлюкса.

В то же время усложнения более характерны для параэзофагальных грыж.

Осложнения диафрагмальных грыж

Помимо того, что диафрагмальную грыжу могут выявить случайно, нередко ее диагностируют из-за наступивших осложнений. Разновидностей осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы много. Основные это:

  • ущемление;
  • солярит;
  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • язва пищевода;
  • сужение и/или укорочение пищевода;
  • прободение пищевода (образование сквозной дырки в стенке этого органа);
  • смещение слизистой оболочки желудка в пищевод;
  • хроническое воспаление (гастрит), а затем язва того фрагмента желудка, который из-за смещения часто оказывается в грудной полости;
  • рефлекторные нарушения в работе сердца – так называемая рефлекторная стенокардия;
  • анемия.

Ущемление – это самое сложное и опасное осложнение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Оно происходит, когда орган брюшной полости, попав через пищеводное отверстие диафрагмы, не может соскользнуть обратно и сдавливается в грыжевом мешке, а также по окружности мешка из-за сокращения соединительнотканных элементов мембраны между отверстием и пищеводом. Признаки ущемления:

  • усиление болевого синдрома;
  • тошнота и многократная рвота с примесью крови;
  • нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы – выраженная одышка, ускоренное сердцебиение, резко сниженное артериальное давление, посинение кожных покровов больного;
  • нижняя часть грудной клетки словно выбухает, отстает в дыхании;
  • на рентгенограмме органы грудной клетки смещены в здоровую сторону.

Самый показательный признак ущемления диафрагмальной грыжи – боли. Их характеристика следующая:

  • болевые ощущения резко нарастают, становятся интенсивными;
  • в основном боли беспокоят в верхнем этаже живота, но могут ощущаться и в левом подреберье, а отдают в область между лопатками;
  • по характеру боли сначала похожи на схватки, затем становятся постоянными;
  • болевой синдром не снимается приемом пищи, воды или пребыванием в какой-либо позиции; в редких случаях боль немного утихает в положении больного на левом боку.

Солярит – это поражение солнечного сплетения. Само сплетение является клубком вегетативных нервных волокон, которые поражаются во многих случаях вторично, из-за каких-то других заболеваний – в данном случае из-за диафрагмальной грыжи. Признаки того, что диафрагмальная грыжа усложнилась соляритом:

  • боли становятся более сильными, жгучими;
  • болевые ощущения усиливаются, если надавить на область солнечного сплетения;
  • ослабление болей происходит, если больной принимает коленно-локтевую позицию или наклоняется вперед.

Кровотечение рано или поздно усложняет диафрагмальную грыжу. Острым выраженным кровотечением страдает около 20% больных, скрытым – около 25%. Чаще всего причиной кровотечений при грыже пищеводного отверстия диафрагмы являются язвы и эрозии пищевода и желудка. Механизм такого кровотечения следующий:

  • желудок или петля кишечника очень часто мигрируют из брюшной полости в грудную и назад;
  • это провоцирует травматизацию сосудов, проходящих в слизистой и под ней;
  • через некоторое время травматизация выливается в нарушение целостности стенок сосудов, начинается кровотечение.

Часто кровотечение, усложняющее диафрагмальную грыжу, провоцируется рвотой.

Признаки желудочно-кишечного кровотечения при диафрагмальной грыже:

  • в рвотных массах проявляются прожилки крови;
  • стул – темный, полужидкий;
  • ухудшение общего состояния больного – слабость, апатия, вялость;
  • ухудшение показателей красной крови.

При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы анемия чаще всего развивается не из-за острых массивных кровотечений, а из-за постоянных скрытых. Это железодефицитная анемия.

Реже наступает анемия из-за того, что вследствие постоянных смещений в грудную полость атрофируется верхняя часть желудка, в которой вырабатывается витамин В12.

На внезапно появившуюся анемию у ранее не болеющего человека нужно обратить пристальное внимание, так как она может быть единственным признаком грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (напомним, что такие грыжи часто бессимптомны). На самом деле она не внезапная, ее развитию предшествуют повторные скрытые кровотечения. Скрытые – значит, что видимых выделений крови из желудочно-кишечного тракта нет, кровь может только изменять кал (он становится полужидким и темным, как деготь – поэтому и фигурирует официально как «дегтеобразный кал»).

Проявления анемии, усложнившей диафрагмальную грыжу, довольно типичны для анемий в целом – это:

Но на то, что данная анемия является железодефицитной и указывает на диафрагмальную грыжу при отсутствии других ее симптомов, свидетельствует так называемый синдром сидеропении, который включает:

  • сухость кожных покровов;
  • ломкость и пятнистость ногтей из-за нарушения их питания;
  • извращение вкуса и обоняния.

Анемия подтверждается ухудшением анализа крови – низким содержанием:

Диагностика

Так как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в большинстве случаев проходит бессимптомно (по крайней мере неосложненная), важное значение в ранней диагностике этого заболевания имеют дополнительные методы обследования – в первую очередь инструментальные:

Рентгенография с использованием контрастного вещества – наиболее показательный метод в диагностике диафрагмальной грыжи.

Больному дают выпить взвесь сульфата бария, который заполняет желудок, пищевод и позволяет определить их контуры на рентгенограмме. В частности, будет видно выпавшую в грудную полость часть желудка, форму, размеры и изгибы пищевода, а также расположение пищеводного отверстия диафрагмы, которое на рентгенологическом снимке проявляется в виде «зарубок» на контурах желудка.

Рентгенография с контрастом позволяет также выявить и уточнить детали при защемлении диафрагмальной грыжи – его определяют благодаря характерному «пузырю» с воздухом.

Фиброскопия – обследование с помощью зонда, оснащенного специальной оптикой, которая помогает увидеть желудочно-кишечный тракт изнутри и выявить его изменения, наступившие вследствие диафрагмальной грыжи:

  • воспаление, эрозии, кровоточивость, язвы пищевода и желудка;
  • укорочение пищевода, которое определяется благодаря выявлению уменьшения расстояния от клыков пациента до желудка (измеряется с помощью самого зонда).

Из-за образования диафрагмальной грыжи над диафрагмой определяется зона повышенного давления, которое и измеряют во время эзофагоманометрии. Расшифровка данных измерения поможет определить состояние пищеводного отверстия диафрагмы.

Лабораторные методы обследования особого значения в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не имеют. Анализ крови поможет выявить анемию и при отсутствии всяческих симптомов заподозрить скрытое кровотечение, которое может указать на наличие диафрагмальной грыжи.

Лечение диафрагмальной грыжи

Если в грудную полость попадает небольшой фрагмент желудка без клинических последствий для пациента – специфическое лечение не проводится. Достаточно отрегулировать режим питания и физических нагрузок, чтобы пациент мог избежать дискомфортных ощущений, если таковые имеются, в случае их отсутствия – предупредить возникновение таких ощущений.

Если при повторном инструментальном исследовании наблюдается прогрессирование заболевания (увеличение диаметра пищеводного отверстия диафрагмы, увеличение времени пребывания структур живота в брюшной полости, возникновение жалоб), такую грыжу следует прооперировать, чтобы избежать риска ущемления. Цель операции – сузить расширенное пищеводное отверстие диафрагмы и укрепить его.

При ущемленной диафрагмальной грыже, если признаки не уменьшаются или даже нарастают, оперативное вмешательство проводится в экстренном порядке.

Профилактика

Чтобы предупредить возникновение диафрагмальной грыжи, следует устранить причины ее возникновения и провоцирующие факторы – в первую очередь болезни дыхательной системы с частым кашлем, заболевания ЖКТ с рвотами, метеоризмом, свободной жидкостью в брюшной полости. Часто диафрагмальная грыжа регрессирует после родов.

При правильном врачебном подходе прогноз благоприятный. Ущемления диафрагмальной грыжи со всеми вытекающими последствиями (в частности, некрозом ущемленного содержимого) случаются значительно реже, чем ущемления при других разновидностях грыж.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Имеются противопоказания, необходима консультация врача. Сайт может содержать контент, запрещенный для просмотра лицам до 18 лет.

Недооценивать болезни диафрагмы нельзя. Как говорят ученые, этот орган - второе сердце человеческого организма. Ежели персона здорова, за каждую минуту он совершает порядка 18 двигательных актов, смещаясь от стартовой точки вверх и вниз на 4 см. Диафрагма самая сильная человеческая мышца, которая сжимает сосудистую систему живота, лимфатические сосуды. Благодаря ей опорожняются вены, кровь проникает в грудную клетку.

Общая информация

Заметить болезни диафрагмы человека иногда бывает сложно, но некоторые патологии сразу проявляют себя выраженной симптоматикой. Все заболевания органа негативно влияют на его работоспособность. В норме мышца сокращается в минуту в четыре раза медленнее, чем сердце. Она обеспечивает мощный напор крови - намного превышающий гарантированный сердечными мышечными тканями. Это связано с большой площадью органа и способностью сильно проталкивать кровь.

С определенной периодичностью диафрагма сжимает печень, благодаря чему становится легче и точнее желчный поток. Одновременно мышца стимулирует ток крови в печени. Чем лучше работает диафрагма, тем качественнее печеночная функциональность, а это положительно сказывается на состоянии человека, страдающего разными заболеваниями. Верно и обратное: если диафрагма работает плохо, ухудшается функциональность всех жизненно важных органов тела.

Проблемы: повреждения

При некоторых заболеваниях диафрагмы хирургия самый эффективный способ помочь нуждающемуся. Такое часто свойственно случаям повреждения органа. Закрытое повреждение возможно по причине травмы на производстве или полученной на дороге. Человек может упасть с большой высоты, получить контузию. Причиной повреждения может стать сильное давление на живот. Разрыв органа обычно объясняется резким ростом давления в брюшной полости. В большинстве случаев повреждения локализованы в сухожильном центре или поблизости, а также в месте, где сухожилия переходят в мышечные волокна.

До 95% приходится на случаи нарушения целостности левого купола органа. Повреждению сопутствуют травмы тазовых костей, может нарушиться целостность грудной клетки. Повреждение диафрагмы нередко приводит к нарушению структуры и целостности органов, локализованных в брюшной полости. Рана, разрыв мышечного органа из-за негативного давления в грудине приводят к смещению желудка в плевральный участок. Сдвигается сальник, перемещаются участки кишечника, печень. Может пострадать селезенка.

Открытый вариант

Такое заболевание диафрагмы возможно при получении раны. Чаще это резаное, колотое ранение. Причиной может быть полученная из огнестрельного оружия торакоабдоминальная рана. Из статистики известно, что такому повреждению практически всегда сопутствуют иные нарушения целостности и структуры внутренних органов. Преимущественно страдают органы, локализованные в грудине, животе.

Клиника и уточнение

При подозрении на повреждение рентгенодиагностика заболевания диафрагмы - это основной метод оценки состояния больного. На остром этапе развития наблюдаются проявления травмы. Больной в шоковом состоянии. Фиксируется слабость дыхательной системы, сосудистой, сердечной. Обычно фиксируется кровотечение, возможны костные переломы. При повреждении диафрагмы обычно имеется гемопневмоторакс, перитонит.

При диагностике нужно оценить сдавление, смещение средостенных внутренних органов. Иногда структуры, выпадающие в плевральную зону, ущемляются. Задача доктора - вовремя обнаружить этот факт. Для этого прибегают к рентгеновскому излучению.

Что делать?

Лечение болезни диафрагмы на фоне раны, разрыва предполагает оперирование. Показано срочное хирургическое вмешательство. Нужно зашить дефекты. Врач накладывает отдельные швы, прибегая к материалу, не способному рассасываться. Предварительно возвращают на место органы брюшной полости. Первый этап операции - торакотомия либо лапаротомия. Выбор в пользу конкретного варианта обусловлен особенностями полученной больным травмы.

Грыжа

Таким термином обозначают патологическое состояние, при котором органы, в норме расположенные в брюшной полости, смещаются в грудину. Путем перемещения становятся дефекты, имеющиеся у человека от рождения или полученные в силу агрессивных факторов впоследствии. Все случаи грыжи классифицируют на приобретенные, врожденные, обусловленные травмами. Известны ложные формы болезни. Так именуют состояние, при котором в брюшине отсутствует патологический мешок. Такие патологии тоже бывают имеющимися с рождения, приобретенными. Первые появляются, если в диафрагме остаются незаросшими отдельные области, свойственные эмбриону. На этом этапе человеческого развития в мышечной структуре есть специальные пути сообщения полостей (грудины, брюшной). В норме по мере развития человека они зарастают. Случаи патологии наблюдаются относительно редко.

Более распространенное заболевание диафрагмы - грыжа ложного типа, полученная из-за травмы. Она чаще объясняется раной внутренних органов, собственно мышцы. Возможен предшествующий изолированный диафрагменный разрыв, размеры которого не превышают трех сантиметров. Такой может появиться не только в мышечном блоке органа, но и сухожильной зоне.

Истинная грыжа

Отличительная особенность такого патологического состояния - наличие грыжевого мешка. Он покрывает сместившиеся относительно нормального анатомического положения органы. Такое заболевание диафрагмы обычно наблюдается на фоне роста давления внутри брюшной полости, что приводит к смещению расположенных в ней органов. Если те проходят сквозь грудино-реберный участок, диагностируют парастернальную грыжу. Чаще выявляют патологические состояния, названные именами исследователей: Морганьи, Ларрея. Возможно прохождение внутренних структур сквозь слабо развитые участки диафрагмы грудины. В этом случае диагностируется ретростернальная грыжа. Если внутренние органы перемещаются из анатомически правильного положения посредством пояснично-реберных участков, выявляют грыжу Бохдалека.

И в случае врожденной патологии, и при ином варианте болезни грыжевой мешок содержит внутренние органы. Таковые могут включать сальник, клетчатку. Последнее называют парастернальной липомой. Атипично расположенные истинные варианты диафрагменной грыжи в медицине наблюдаются очень редко. Они в некоторой степени сходны с диафрагменной релаксацией. Ключевое отличие - появление грыжевых ворот, что сопровождается потенциальным риском ущемления.

Клиника состояния

Указывающие на болезнь диафрагмы симптомы от случая к случаю сильно варьируются. Многое определяется уровнем смещения внутренних элементов в плевральный блок. Масштабность проявления патологии определяется объемом переместившихся частей, уровнем наполненности полых структур. Играет роль сгиб, сдавливание - такое обычно наблюдается вблизи ворот патологической зоны. Клиническая картина диктуется легочным коллапсом, средостенным перемещением. Многое определяется тем, каковы ворота, насколько они велики, какая им присуща конфигурация. Известно, что ложным патологиям иногда в принципе не присуща выраженная симптоматика. Все проявления делят на общие, связанные с дыхательной, сердечной системой и ЖКТ.

К симптомам болезни диафрагмы у человека относят ощущение утяжеления под ложечкой. Пациент может отмечать боль в этой зоне. Ощущения распространяются на грудную клетку, под ребра. Наблюдается учащение, утяжеление сердцебиения, фиксируется одышка. Симптомы особенно выраженные, если плотно покушать. Нередко в грудине ощущаются бульканье, урчанье. Симптомы заметны в половине, где расположена грыжа. Если больной ложится, симптомы активизируются. Следом за трапезой возможна рвота едва поступившим в организм питанием. Если наблюдается желудочный заворот, перегибается пищевод, формируется специфическая дисфагия, крупные части питания перемещаются по ЖКТ заметно лучше жидкости.

Особенности проявлений

К симптомам заболевания диафрагмы у человека относится появляющаяся приступами болезненность. Такое наблюдается, если грыжа ущемляется. Ощущения локализованы в той зоне грудины, где произошло ущемление. Возможна боль в эпигастральной зоне, если ущемление имеется в этом месте. Есть вероятность симптоматики, присущей непроходимости кишечника в острой форме. Если ущемляется полая структура, возможен старт некротических процессов, перфорации стенки. Следствием становится пиопневмоторакс.

Можно предположить первичный диагноз, если больной ранее получал травму. Важную роль при формулировании диагноза играют жалобы пациента и ухудшение подвижности грудины, сглаживание промежутков между ребрами с одной половины туловища. Врачи, занимающиеся диагностикой, клиникой, лечением заболевания диафрагмы, отмечают, что у многих пациентов с такой грыжей живот западает. Такое в большей степени свойственно случаю продолжительного существования патологии, больших габаритов процесса. Над половиной грудины, соответствующей грыже, наблюдаются притупление, тимпанит, интенсивность определяется наполненностью ЖКТ. Задача доктора - прослушать кишечную перистальтику. Возможны плески, шумы, слабость дыхательного шума, его исчезновение. Средостенная тупость может переместиться на непострадавшие участки.

Инструментальное обследование

Прежде чем сформулировать заключение, необходимо сделать рентгенодиагностику заболевания диафрагмы. Дополнительно иногда требуется КТ. Если желудочная полость сместилась в грудину, наблюдается высокий горизонтальный жидкостный уровень с левой стороны. При выпадении тонкого кишечника изучение поля легких показывает области тени, света. Смещение печени, селезенки на рентгене отражается затемненным участком поля легких. У некоторых пациентов отлично просматривается диафрагменный купол, органы брюшной полости, вышедшие над ним.

Иногда рекомендовано контрастное рентгеновское исследование ЖКТ. Такое может показать, паренхиматозные внутренние органы выпали или полые. При исследовании определяют точное положение ворот грыжи, их габариты. Отталкиваются от информации о сдавливании сместившихся областей. Иногда для постановки точного диагноза необходим пневмоперитонеум. Если грыжа ложная, воздух перемещается в плевральную зону. При рентгеновском исследовании результат будет соответствовать пневмотораксу.

Терапия

При указанных выше симптомах лечение заболевания диафрагмы практикуют хирургическим (высока опасность ущемления). Если патология локализована в правой половине туловища, операция трансторакальная. Парастернальный сценарий требует верхней лапаротомии. Если патология локализована слева, требуется трансторакальный доступ. Сначала сращения разделяют, затем высвобождают края дефектного участка, низводят в область брюшины поднявшиеся оттуда зоны, затем сшивают поврежденный блок диафрагмы. Необходимы узловые швы. Такие должны быть отдельными. Задача хирурга - сделать дубликатуру. Иногда дефект очень крупный. Это требует использования синтетических изделий для его блокировки. Используют изготовленные из лавсана либо тефлона.

Если установлена грыжа ретростернальная, Ларрея, органы, сместившиеся из положенных блоков, переводят ниже, затем мешок выворачивают и отсекают. Следующий этап - формирование швов в виде литеры «П» с последующим завязыванием. Так обрабатывают дефектные края, затем - задний влагалищный лист мышц брюшины. Следующий этап работы хирурга - обработка ребер, грудинной надкостницы.

Нюансы и случаи

Если при указанных выше симптомах заболевания лечение диафрагмы необходимо на фоне патологии, локализованной в пояснично-реберном участке, для зашивания диафрагменного дефекта делают отдельные швы. Задача доктора - сформировать дубликатуру.

Если грыжа ущемлена, требуется трансторакальный доступ. Ущемляющее кольцо рассекают. Следующим шагом работы врача будет изучение наполнения Если выпавшие органы все еще жизнеспособны, нужно их вправить в область брюшины. Если изменения необратимые, требуется изъять пострадавшие участки. Заключительный шаг - ушивание дефекта мышечного органа.

Грыжа пищеводного отверстия

Такое заболевание диафрагмы бывает полученным в течение жизни либо доставшимся с рождения. Все случаи делят на параэзофагеальные, аксиальные. Последние еще называют скользящими. Фактически, такая патология это выпячивание желудочной полости сквозь отверстие пищевода, анатомически предусмотренное в диафрагме. Основной процент случаев такой болезни не имеет выраженной симптоматики. Если кислотный рефлюкс ухудшается со временем, наблюдаются проявления, свойственные гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Чтобы поставить диагноз, показано рентгеновское исследование. Больной должен предварительно принять один глоток бариевого сульфата. Терапевтический курс выбирают, исходя из симптоматики случая. Лечение нужно, если наблюдаются типичные проявления ГЭРБ.

Этиология патологии пока неясна. Предполагают, что грыжа появляется как следствие растяжения связок фасций диафрагменной щели, пищевода. Чаще всего наблюдается скользящая форма болезни. Гастроэзофагеальный переход у больных таким заболеванием находится выше диафрагменного уровня, некоторый процент желудка также расположен выше. Если исследования показывают переход расположен анатомически правильно, некоторый процент желудка прилегает к пищеводу внутри отверстия.

Особенности случая

Грыжа представляет собой аномальное выпячивание. Такое заболевание диафрагмы по скользящему сценарию фиксируется приблизительно у 40% лиц, пришедших на профилактическое исследование. Явление принадлежит к числу сравнительно широко распространенных. Чаще выявляется совершенно случайно, когда больного направляют на рентгеновское исследование из-за каких-то иных причин. При этом заболевании диафрагмы клинические рекомендации сложно сформулировать из-за проблем определения связи симптоматики и факта наличия болезни. Статистические исследования показывают, что у основного процента страдающих ГЭРБ есть такая грыжа. А вот среди лиц, у которых обнаружена такая грыжа, ГЭРБ выявлен менее чем у половины.

Скользящая грыжа - заболевание диафрагмы, симптомы которого у большинства вообще не проявляются. Реже пациенты отмечают боль в грудине. Возможны иные ощущения, указывающие на рефлюкс. Если патология формируется параэзофагеально, она не проявляет себя никакими ощущениями. Если сравнивать течение случая со скользящей формой, нужно отметить вероятность ущемления отверстия пищевода. Следовательно, есть риск осложнения в виде странгуляции. Любой вариант грыжи может спровоцировать массивное кровотечение в ЖКТ, стать причиной скрытого очага кровотечения.

Уточнение и лечение

Если на основании симптомов заболевания диафрагмы или вовсе без таких врач считает, что необходимо проверить пациента на наличие грыжи пищеводного диафрагменного отверстия, назначают рентгенологическое обследование. Используют бариевый сульфат для констатирования. Если патология очень крупная, выше вероятность выявить ее совершенно случайно, когда больного направляют на рентгеновское обследование грудины. Если патологический процесс маленький, единственный надежный современный метод выявления - рентгеноскопия с предварительным приемом бариевого сульфата.

Если выявлена скользящая грыжа, симптоматики болезни нет, специализированного лечения обычно не назначают. Если наблюдаются симптомы, свойственные ГЭРБ, терапию выбирают, отталкиваясь именно от этого диагноза. При заболевании диафрагмы госпитальная хирургия показана лишь в случае параэзофагеального типа из-за вероятности ущемления. В случае скользящего типа грыжи иногда операция требуется, если сформировался внутренний очаг кровотечения. Есть вероятность осложнения в виде пептической пищеводной стриктуры, также требующей хирургических мероприятий. Если ГЭРБ длительное время не поддается консервативной терапии, могут порекомендовать хирургическое вмешательство.

Параэзофагеальные грыжи: особенности

Такие заболевания диафрагмы делят на две категории: антральные, фундальные. Через отверстие диафрагмы вблизи пищевода желудочные, кишечные ткани могут переместиться в зону средостения. Чаще выявляют фундальный тип течения. Клиническая картина определяется особенностями содержания мешка грыжи, а также уровнем перемещения органов снаружи. Не нарушается функциональность замыкания сфинктера пищевода. Возможны проявления нарушения работоспособности ЖКТ. Иногда болезнь выявляют при подозрении на диагностируемые через УЗИ диафрагмы нервно-мышечные заболевания. Грыжа может проявить себя неправильной работой органов дыхания или нарушением функциональности сердечно-сосудистой системы. Чаще выявляют смещение желудка в полость грудины.

Проведение грудинной рентгеноскопии позволяет обнаружить тень сердца с округлым светлым блоком. Иногда отражается жидкостный уровень. Если желудок содержит контрастное вещество, можно определить, где и как находится выпавший блок, как от расположен относительно кардия, пищевода. Если симптоматика позволяет предположить полип, есть подозрение на язвенное заболевание или желудочную онкологию, необходима эзофагогастроскопия.

Релаксация диафрагмы

Таким термином обозначают патологическое состояние, при котором диафрагма становится тоньше и смещается вместе с расположенными вблизи органами вверх, при этом линия крепления чаще сохраняется исходной. Возможны врожденные случаи такого заболевания из-за недоразвитости либо абсолютной мышечной аплазии. Возможно приобретенное заболевание, в большинстве случаев обусловленное повреждением питающей диафрагму нервной системы. Есть вероятность абсолютного течения процесса, при котором купол полностью поражается и перемещается. Чаще такое наблюдается слева. Альтернативный вариант - ограниченный патологический процесс, при котором утончается один из отделов диафрагмы. Чаще такое наблюдается справа в переднемедиальной зоне.

В случае релаксации легкое со стороны пораженной зоны сдавливается, средостение смещается в противоположном направлении, возможен желудочный заворот либо сходная патология кишечного тракта в области изгиба вблизи селезенки.

Релаксация справа в ограниченной области не проявляется симптомами. Если процесс протекает слева, симптоматика аналогична грыже, но нет риска ущемления, так как нет грыжевых ворот. Для постановки диагноза изучают смещение внутренних органов, оценивают состояние легких и структур средостения. Инструментальные методы диагностики - КТ, рентгеновское обследование.

tltaudit.ru

Деформация диафрагмы причины. Симптомы заболевания диафрагмы. Диафрагмальная грыжа - основные симптомы

Курский Государственный Медицинский Университет Кафедра хирургических болезней № 1 Доцент А.В. Голиков

Тема лекции: Заболевания диафрагмы.

Цель лекции: обучение, воспитание.

Актуальность: Среди различных патологических процессов, поражающих органы грудной и брюшной полостей, заболевания диафрагмы занимают особое место, прежде всего в силу анатомо-физиологических особенностей , а так же необычайной сложности их клинической диагностики.

Анатомическое положение диафрагмы является несомненной причиной совершенной недоступности ее исследованию общехирургическими клиническими методами (пальпацией, перкуссией, аускультацией).

В связи с этим, патологические процессы диафрагмы длительное время оставались недоступными для клинической диагностики, а заболевания диафрагмы считались редкими. Однако, известно, что нет редких заболеваний, а есть редкие диагнозы , что говорит о недостаточном знакомстве практических врачей с тем или иным заболеванием и является причиной тяжелых диагностических и лечебных ошибок.

Материалы:

Общий вид диафрагмы снизу 1-сухожильный центр; 2-поясничная часть диафрагмы; 3-рёберная часть; 4-грудная часть; 5-грудино-рёберный треугольник; 6-пояснично-реберный треугольник; 7-аорта; 8-пищевод; 9-нижняя полая вена.

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ДИАФРАГМЫ

  1. Частичные дефекты: 1) задне-боковой 2) передне-боковой 3)центральный 4) пищеводно-аортальный

    5) френо-перикардиальный

  2. Двусторонняя аплазия
  3. Односторонняя аплазия

    Схема локализации частичных врожденных дефектов диафрагмы.

    1-заднебоковой дефект; 2-переднебоковой дефект; 3-центральный; 4-пищеводно-аортальный; 5-френоперикардиальный; 6-односторонняя аплазия диафрагмы.

Классификация грыж пищеводного отдела диафрагмы

I. Скользящие грыжи пищеводного отверстия

Без укорочения пищевода

  1. Кардиальная
  2. Кардиофундальная
  3. Субтотальная желудочная
  4. Тотальная желудочная
С укорочением пищевода
  1. Кардиальная
  2. Кардиофундальная
  3. Субтотальная желудочная
  4. Тотальная желудочная
II. Параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия
  1. Фундальная
  2. Антральная
  3. Кишечная
  4. Кишечно-желудочная
  5. Сальниковая
Схема различных грыж пищеводного отверстия диафрагмы. А - скользящие грыжи: 1-кардиальная, 2-кардиофундальная, 3-субтотальная желудочная, 4-тольтальная желудочная; Б – параэзофагеальные грыжи: 1-фундальная, 2-антральная, 3-кишечная, 4-сальниковая.

Причины ГПОД:

Предрасполагающие факторы:

  1. Расширение пищеводного отверстия диафрагмы в связи с атрофией мышечных волокон медиальной ножки диафрагмы ;
  2. Растяжение пищеводно-диафрагмальной мембраны;
  3. Укорочение пищевода (спастическое или рубцовое);
  4. Конституциональные особенности организма, слабость соединительной ткани.
  5. Оперативные вмешательства на кардии, диафрагме; резекция желудка изменяет угол Гиса.
Способствующие факторы:
  1. Ожирение, асцит, беременность, большие опухоли брюшной полости ;
  2. Кашель, запоры, метеоризм, частые повторные рвоты.
КЛИНИКА ГПОД
  1. БОЛЬ
  2. ИЗЖОГА
  3. ДИСФАГИЯ
  4. СРЫГИВАНИЕ
  5. РЕФЛЕКТОРНАЯ СТЕНОКАРДИ
  6. РВОТА
  7. РУБЦОВЫЙ СТЕНОЗ
  8. ПОВТОРНЫЕ ЖЕЛУДОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
  9. ХРОНИЧЕСКАЯ ГИПОХРОМНАЯ АНЕМИЯ
ДИАГНОСТИКА ГПОД
  1. Рентгенологические методы.
  2. Пищеводная рН – метрия.
  3. Эзофагоскопия («зияющая кардия», гиперемия, отек, кровоизлияния , фибрин, язвы, эрозии).
  4. Эзофагоманометрия – зона повышенного давления будет выше грыжевых ворот.
Осложнения ГПОД
  1. кровотечение;
  2. перфорация язв пищевода;
  3. аспирационные пневмонии;
  4. рубцовый стеноз нижней трети пищевода;
  5. частичное или полное ущемление.
Консервативное лечение ГПОД
  1. Устранение факторов,повышающих внутрибрюшное давление:
    • Ожирение
    • Переедание
    • Запоры
    • Работа в наклонном положении
    • Беременность, асцит
3. Прием средств, угнетающих желудочную секрецию (Н₂-гистаминоблокаторов, блокаторов протоновой помпы).

4. Противоязвенная диета.

Хирургическое лечение ГПОД

Этапы операции:

  1. Низведение желудка из средостения в брюшную полость;
  2. Мобилизация пищевода, кардии и дна желудка;
  3. Сужение грыжевых ворот – крурорафия;
  4. Фундопликация – окутывание пищевода дном желудка по Ниссену (таким образом создается клапан , препятствующий рефлюксу);
  5. Эзофагофундорафия – подшивание дна желудка к пищеводу
Пластика при парастернальных грыжах диафрагмы:

Отсечение вывернутого наизнанку грыжевого мешка

Наложение П-образных швов на грыжевые ворота

Трансабдоминальная фундопликация с медиастинализацией кардии:

Фиксация желудка к краям расширенных грыжевых ворот

Трансплевральная фундопликация при скользящей грыже с укорочением пищевода

Выполнение фундопликации по Ниссену

Ушито вспомогательное отверстие в диафрагме, желудок подшит к краям грыжевых ворот

РЕЛАКСАЦИЯ ДИАФРАГМЫ

РЕЛАКСАЦИЯ ДИАФРАГМЫ – расслабление или падение тонуса диафрагмы вследствие недоразвития или отсутствия диафрагмальной мышцы.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

  1. Бессимптомная;
  2. Со стертыми клиническими признаками ;
  3. С выраженными клиническими признаками;
  4. Осложненная (острым заворотом желудка, желудочным кровотечением , язвой желудка).
КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ РД МОЖНО ОБЪЕДЕНИТЬ В ГРУППЫ:
  1. дыхательные;
  2. сердечно-сосудистые;
  3. желудочно-кишечные.
ДИАГНОСТИКА

Физикальные исследования позволяют выявить:

    1. Увеличение пространства Траубе.
    2. Смещение кверху нижней границы левого легкого.
    3. Отсутствие или ослабление дыхательных шумов в этой зоне.
    4. Обнаружение кишечных шумов, урчания и шума плеска над грудной клеткой.
    5. Смещение сердечной тупости.
    6. Снижение показателей ЖЕЛ и пробы Штанге. Решающее значение имеет рентгенологический метод исследования.
ЛЕЧЕНИЕ

Неотложная операция показана:

При РД, осложненной разрывом диафрагмы,

При РД, осложненной острым заворотом желудка,

При РД, осложненной желудочным кровотечением,

При РД осложненной асфиксией у новорожденных.

Пластика при релаксации диафрагмы

Прошивание основания складки релаксированной диафрагмы П-образными швами

Складку релаксированной диафрагмы подшивают к сохранившемся мышцам диафрагмы

Рассечение релаксированного участка купола диафрагмы

Сшивание краев рассеченного купола диафрагмы

Средства: мультимедийное оснащение, кодограммы, демонстрация больных.

  1. Хирургические заболевания органов брюшной полости. Гастроэнтерологический модуль: учебно-метод. пособие для студентов 5 курса лечеб., педиатр. и медико-профилакт. фак. / под ред. С. В. Иванова; ГОУ ВПО КГМУ Федерал. агентства по здравоохранению и соц. развитию, Каф. хирург. болезней №1. – Курск: КГМУ, 2006. – 103 с.: ил.
  2. Василенко В.Х., Гребнев А.Л. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. – М., Медицина. – 1978 г.
  3. Петровский Б.В., Каншин Н.Н., Николаев Н.О. Хирургия диафрагмы. – М., Медицина, - 1982 г.
… диафрагма - наибольшая по площади и, пожалуй, самая мощная и важнейшая из мышц брюшной полости .

Диафрагма - тонкая мышечно-сухожильная пластинка, разделяющая грудную и брюшную полости. Так как, в брюшной полости давление выше чем в грудной, поэтому купол диафрагмы направлен вверх (поэтому же при дефектах диафрагмы обычно органы брюшной полости смещаются в грудную клетку, а не наоборот).

Диафрагма имеет сухожильный центр и мышечную часть по краям. В мышечной части выделяют отделы прилежащие к грудине, рёбрам, поясничным мышцам. Диафрагма имеет естественные отверстия для пищевода, аорты, нижней полой вены. Между отделами мышечной части диафрагмы выделяют «слабые места» - пояснично-рёберный треугольник (Бохдалека) и реберно-грудинный треугольник (щель Ларрея). Через естественные отверстия и слабые места диафрагмы могут выходить грыжи, которые называю диафрагмальные грыжи.

Сверху диафрагма покрыта внутригрудной фасцией, плеврой, а в центральной части - перикардом, снизу - внутрибрюшной фасцией и брюшиной. К забрюшинной части диафрагмы прилежат поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, окруженные жировой капсулой почки и надпочечники. К правому куполу диафрагмы прилежит печень, к левому - селезенка, дно желудка, левая доля печени. Между этими органами и диафрагмой имеются соответствующие связки. Правый купол диафрагмы расположен выше (четвертое межреберье), чем левый (пятое межреберье). Высота стояния диафрагмы зависит от конституции, возраста, наличия патологических процессов в грудной и брюшной полостях.

Диафрагма - основная инспираторная мышца, в эмбриогенезе развивается из поперечной перегородки и плевроперитонеальных мембран. Моторная иннервация диафрагмы осуществляется диафрагмальным нервом (С3-С5), а афферентная - диафрагмальным и нижними межреберными нервами. Когда диафрагма сокращается, внутригрудное давление снижается, а внутрибрюшное возрастает. При этом диафрагма оказывает как бы присасывающее действие на легкие (снижается внутригрудное давление) и расправляет грудную клетку (повышается внутрибрюшное давление), что приводит к увеличению объема легких.

Выделяют статическую и динамическую функции диафрагмы. Статическая состоит в поддержании разницы давления в грудной и брюшной полостях и нормальных взаимоотношений между их органами. Динамическая проявляется воздействием движущейся при дыхании диафрагмы на легкие, сердце и органы брюшной полости. Движения диафрагмы способствуют расправлению легких на вдохе, облегчают поступление венозной крови в правое предсердие, способствуют оттоку венозной крови от печени, селезенки и органов брюшной полости, движению газов в пищеварительном тракте, акту дефекации, лимфообращению.

Рассмотрим основные патологические процессы возникающие непосредственно в диафрагме и патологические процессы, связанные с ее участием.

ОСТРЫЙ ПЕРВИЧНЫЙ ДИАФРАГМАТИТ

Острый первичный диафрагматит или синдром Гедблома (синдром Joannides-Hedblom) наблюдается исключительно редко и характеризуется образованием в диафрагме инфильтратов. Этиология диафрагматита не ясна. При этом заболевании всегда диагностируют сопутствующее воспаление легкого, диафрагмальный плеврит. Считают, что воспаление прилежащих органов – вторичный процесс.

Первичный миозит диафрагмы является еще одной формой диафрагматита, который может возникать при инфекции, вызванной вирусом Коксаки. такой диафрагматит описан под разными названиями: борнгольмская болезнь, плевродения, эпидемическая миалгия.

Клиническая картина обеих форм диафрагматита одинакова. Отмечается боль в подлопаточной области и плече. Особенно выражена боль по ходу реберной дуги. Которая становится нестерпимой во время кашля, зевания и глубокого дыхания, также болезненна верхняя часть живота, может выслушиваться шум терния плевры. Отмечается высокое стояние диафрагмы и неподвижность ее купола. Плевральный выпот отсутствует. В случаях вирусной природы диафрагматита в патологический процесс вовлекаются скелетные мышцы.

Диафрагматит дифференцируют с сухим диафрагмальным плевритом, язвой желудка, панкреатитом. Диагностические ошибки встречаются часто при сухом плеврите.

Не менее редки, чем острый первичный диафрагматит, туберкулезные, сифилитические, эозинофильные и грибковые гранулемы , вызывающие местную деформацию диафрагмы, ее утолщение на этом участке и нерезкость очертаний. Казуистикой является развитие пневмоцеле диафрагмы при наложении искусственного пневмоперитонеума. В области протрузии газа в фибромышечные элементы дифврагмы вырисовывается просветление в виде пузыря.

ОПУХОЛИ ДИАФРАГМЫ

Доброкачественные опухоли диафрагмы происходят из мышечной, фиброзной, жировой или нервной ткани. Описаны также аденомы из эмбрионально эктопированной ткани печени и надпочечника. Протекает чаще бессимптомно, а при лучевом исследовании должны быть отличены от опухолей над- и поддиафрагмальной локализации. распознавание кист дермоидной или иной природы (посттравматические, мезотелиальные) базируется на данных сонографии или компьютерной томографии.

Первичные злокачественные опухоли , как правило, представляют собой разнообразные варианты сарком. Их рост сопровождается болью в связи с поражением плевры и брюшины. Опухоль выявляется при лучевом исследовании, но должна быть отличена от новообразования, прорастающего в диафрагму из соседнего органа. При появлении выпота в плевральной полости ее бывает непросто разграничить с раком легкого или мезотелиомой плевры.

Что касается метастазов злокачественной опухоли в диафрагму, то они образуют бляшки или полушаровидные образования, которые нелегко различить с метастазами в прилежащую плевру или брюшину.

ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ

Диафрагмальные грыжи могут быть врожденными и приобретенными. Через врожденные или травматические дефекты в диафрагме в полость плевры может выпячиваться брюшина с сальником, реже с петлей кишки. При травматических грыжах органы брюшной стенки пролабируют без брюшины (ложная грыжа). Очень редко в брюшную полость выпячивается легкое. Это возникает в тех случаях, когда органы брюшной полости срастаются с легким и затем вытягивают его через грыжевое отверстие. Наиболее часто грыжи образуются в пищеводном отверстии диафрагмы. По данным Эванса, диафрагмальные грыжи встречаются у 3,4% людей, прошедших рентгенологическое обследование.

Н.С. Пилипчук, Г.А. Подлесных, В.Н. Пилипчук (1993) наблюдали больного К., 36 лет, который поступил в клинику с диагнозом кисты легкого, которая была обнаружена при профилактическом осмотре. Жалоб не предъявлял. Анализы крови в норме. При рентгенологическом исследовании установлено, что киста локализована в передне-медиальном плевродиафрагмальном синусе. Предварительный диагноз: киста или опухоль легкого. Больному предложена операция, на которую он дал согласие. После торакотомии и выделения нижней доли от диафрагмы обнаружена диафрагмальная грыжа. Грыжевой мешок выделен и вскрыт. В нем оказался сальник. Он был вправлен, а на грыжевые ворота наложен кисетный шелковый шов. После операции общее состояние больного было удовлетворительным, наступило выздоровление.

Большие грыжи могут сопровождаться симптомами нарушения дыхания и сердечной деятельности. Дисфункция желудка и кишечника чаще возникает при левосторонних грыжах. Появляется тупая боль в надчревной области, усиливающаяся после физической нагрузки. Боль может иррадиировать в подлопаточную область. Кроме того, при перегибе желудка может нарушаться аппетит, появляются тошнота, дисфагия или отрыжка икотой. Если же в грыжевой мешок входит толстая кишка, то это приводит к запору, возникновению одышки и сердцебиения.

Наиболее опасное осложнение диафрагмальных грыж – их ущемление. Развивается клиническая картина острого живота, которая зависит от ущемленного органа. При ущемлении желудка или кишок возникает непроходимость. Решающим является рентгенодиагностика.

Диафрагмальную грыжу следует отличать от релаксации диафрагмы. Для грыжи характерно выпячивание над куполом диафрагмы. Очертания грыжи могут изменяться при перемене положения тела.

РЕЛАКСАЦИЯ ДИАФРАГМЫ

Релаксация диафрагмы - термин предложил Вайтинг (Wieting); в настоящее время он принят большинством авторов для обозначения одностороннего стойкого высокого стояния крайне истончённой, но сохраняющей непрерывность диафрагмы при наличии прикреплений её на обычном месте.

Релаксация диафрагмы встречается реже чем диафрагмальные грыжи. Как правило, наблюдаются релаксация левого купола диафрагмы и исключительно редко – правого. В отличие от грыжи при релаксации выпячивается весь купол диафрагмы. Мышечные элементы в диафрагме сохраняются, но они резко атрофированы. Релаксация может быть врожденной и приобретенной (в случае повреждения диафрагмального и симпатического нерва).

Купол диафрагмы поднимается и иногда достигает уровня III ребра спереди, сдавливает легкое, может смещать сердце. Появляются одышка, сердцебиение, аритмия, стенокардия, дисфагия, боль в надчревной области, желудочные кровотечения. Кроме физических данных, в диагностике релаксации важное значение имеет рентгенологическое исследование и компьютерная томография. Купол диафрагмы при релаксации диафрагмы закруглен, а при пневмоперитонеуме воздух равномерно распределяется между диафрагмой и желудком или печенью. Диагноз также ставят на основании наличия симптомов перемещения брюш¬ных органов в соответствующую половину грудной клетки, сдавления легкого, смещения органов средостения. В связи с отсутствием грыже¬вых ворот ущемление невозможно. Ошибки в дифференциальной диагностике этих двух состояний весьма редки и свидетельствуют о невнимании врача. Ограниченную правостороннюю релаксацию дифференцируют от опухолей и кист легкого, перикарда, печени.

Лечение. При наличии выраженных клинических симптомов показано хирургическое лечение. Операция заключается в низведении перемещенных брюшных органов в нормальное положение и образовании дупликатуры ис¬тонченной диафрагмы или пластическом ее укреплении сеткой из синтети¬ческих нерассасывающихся материалов.

ДИСТОПИИ, ДИЧСКИНЕЗИИ И ДИСТОНИИ ДИАФРАГМЫ

Дистопии диафрагмы выражаются в высоком или низком положении всей диафрагмы, одной половины диафрагмы или какой-либо ее части. Врожденное двустороннее высокое стояние диафрагмы наблюдается крайне редко. В физиологических условиях подъем диафрагмы развивается пи беременности, высокое положение диафрагмы бывает при ряде патологических состояний – асците, выраженном метеоризме, кишечной непроходимости, разлитом перитоните, гепатоспленомегалии. Рентгенологически при этом отмечается увеличение площади примыкания к диафрагме сердца, заострение реберно-диафрагмальных углов.

Столь же многочисленны причины высокого положения одной из половин диафрагмы. Оно может быть вызвано уменьшением объема легкого на той же стороне в результате ателектаза, коллапса, цирроза, тромбоэмболии, гипоплазии. К нему может привести диафрагматит, поддиафрагмальный абсцесс, крупная киста или опухоль в поддиафрагмальной области, сильно растянутый желудок и раздутая селезеночная кривизна. И, конечно, подъем одной половины диафрагмы ярко выражен при поражении диафрагмального нерва. Некоторые из перечисленных состояний необходимо рассмотреть подробнее.

Ограниченный перитонит в верхнем отделе брюшной полсти сопровождается развитием вторичного острого диафрагматита. Его признаки: деформация и высокое положение соответствующей половины диафрагмы, ограничение ее подвижности, неровность и нерезкость очертаний, утоление и размытость контуров промежуточной ножки диафрагмы, накопление жидкости в реберно-диафрагмальном синусе, очаги ателектаза и инфильтрации в основании легкого. Эти симптомы указывают на возможное формирование абсцесса в поддиафрагмальном пространстве и верхнем отделе печени. образование абсцесса распознается с помощью снографии, КТ или МРТ, а если он содержит газ, то и рентгенограмм.

Поражение диафрагмального нерва независимо от его природы (родовая травма, ранение, полиомиелит, интоксикация, сдавление аневризмой, прорастание опухолью, хирургическое вмешательство) ведет к потере активных движений соответствующей половины диафрагмы и ее подъему. Первоначально наблюдается ослабление дыхательных движений, затем присоединяется их пародоксальность, которая демонстративно выявляется при пробе Хитценбергера или Мюллера. При вдохе регестрируется подъем пораженной части купола и смещение средостения в здоровую сторну. Подчеркнем, что у здоровых людей небольшие парадоксальые движения обнаруживаются очень редко и лишь в передних отделах диафрагмы.

К дискинезиям и дистониям диафрагмы относят различные нарушения ее тонуса и дыхательных движений. Большинство из них связано с нейромышечными заболеваниями, острыми воспалительными и травматическими поражениями плевры, брюшины, позвоночника и ребер, интоксикациями. Психогенный эффект, например, внезапно наступившее чувство страха, может вызвать кратковременный спазм диафрагмы. При истерии, бронхиальной астме, тетании и отравлении стрихнином наблюдаются тонические судороги диафрагмы: последняя расположена низко, уплощена и неподвижна при дыхании.

Четко обнаруживается при рентгеноскопии клоническая судорога диафрагмы (икота, всхлипывание), возникающая при ряде патологических состояний (психические расстройства, последствия энцефалита и инсульта, уремия, алкогольное опьянение и др.). На кране наблюдается в момент всхлипывания быстрое опускание диафрагмы в момент выдоха с дальнейшим возвращением ее в исходное положение.

Многими авторами описаны проявления тика (хореи диафрагмы) и трепетания диафрагмы. Тиком называют короткие клонические сокращения различной частоты, а трепетанием – крайне частые (до 200-300 в минуту) пароксизмы сокращений, отмечающиеся при психопатиях и энцефалите. К числу своеобразных нарушений принадлежит атетоз – мелкие неправильные сокращения мышечных пучков диафрагмы, как на вдохе, так и выдохе, наблюдающиеся при эмфиземе, психических заболеваниях и энцефалите.

Низкое расположение диафрагмы и ограничение ее подвижности характерно для обструктивных поражений легких с тяжелой диффузной эмфиземой. Небольшое снижение уровня стояния диафрагмы отмечается пи двустороннем пневмотораксе. Односторонний пневмоторакс (особенно клапанный) и плевральный выпот (до образования сращений) вызывают снижение купола на своей стороне.

СИНДРОМ ХИЛАИДИТИ

Синдром Хилаидити характеризуется перемещением части толстой кишки плевру. Такое состояние наблюдается чаще у мужчин, чем у женщин, и только в редких случаях у детей.

Н.С. Пилипчук, Г.А. Подлесных, В.Н. Пилипчук (1993) наблюдали этот синдром у одного ребенка. Сердце было смещено влево, в анамнезе частые бронхиты. Учитывая субфебрилитет, нарушение аппетита, исхудание, слабость, потливость, поставлен диагноз диссеминированного туберкулеза легких, и в течение месяца больному проводилась противотуберкулезная терапия. На рентгенограмме в правом легком – очаговые тени и полости, слева понижение прозрачности легкого. Положительной динамики в результате лечения не достигнуто. Учитывая диспепсический синдром, произведено контрастное исследование желудка и толстой кишки. В правом гемитораксе обнаружены петли толстой кишки. На основании полученных результатов установлен правильный диагноз.

Течение синдрома Хилаидити может быть без клинических проявлений и обычно обнаруживается случайно при рентгеновском исследовании пищеварительного тракта. Но чаще возникает запор, боль в правом подреберье, иррадиирущая в плечо и под лопатку. Иногда наблюдаются нарушения сердечного ритма и одышка. Боль также может напоминать печеночную колику. Боли, локализованные в правом подреберье, иногда ошибочно расцениваются в качестве заболевания желчного пузыря. Подозрение, что дело касается синдрома Хилаидити, возникает при обнаружении тимпанического перкуторного звука в местах перкуторной тупости печени. Кроме того, возможно смещение и расширение желудка.

Диагностика заболевания основана на данных рентгенологического исследования желудка и кишечника: решающим является рентгенологически установленная интерпозиция кишечника между печенью и правым куполом диафрагмы.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ДИАФРАГМЫ

Нарушение целостности диафрагмы возникает вследствие ранения огнестрельным или холодным оружием, концом сломанного ребра пи травме грудной клетки, внезапного резкого повышения внутрибрюшного давления. На возможность повреждения диафрагмы указывает локализация раны (раневого отверстия) ниже уровня 6-го ребра. Закрытые повреждения наблюдаются при транспортной травме, падении с высоты, а в отдельных случаях при подъеме тяжести, в ходе родового акта, при сильной рвоте и кашле (так называемые спонтанные разрывы).

Независимо от происхождения разрывы диафрагмы могут быть неосложненными и осложненными. К последним относятся повреждения с трансдиафрагмальным пролапсом (выпадением) брюшных органов в грудную полость. Многие авторы именуют пролапс «ложной диафрагмальной грыжей» в отличие от истинных диафрагмальных грыж, при которых выпавшие органы окружены грыжевой оболочкой, включающей брюшину и плевру.

В зависимости от локализации и размеров разрыва, наличия или отсутствия пневмоторакса, гемоторакса, повреждения легкого и скелета грудной клетки клиническая картина многолика – от шока с диспноэ и циркуляторным коллапсом до сравнительно скромного нарушения дыхания, небольших болей, чувства тяжести в подложечной области.

При небольших разрывах лучевая симптоматика небогата. С помощью сонографии обнаруживают кровоизлияние в плевральную полость и ослабление движений диафрагмы. рентгенологически отмечают высокое положение пораженной части диафрагмы, ограничение ее подвижности; может выявляться гемоторакс (в некоторых случаях – свернутый), гемопневмоторакс, кровоизлияние в легкое. В редких случаях газ в малом количестве проникает в брюшную полость. В дальнейшем могут образоваться плевральные шварты и сращения, затрудняющие распознавание пролапса. Обнаружение на компьютерных томограммах повреждения верхнего отдела печени и одновременно гемоторакса также указывает на разрыв диафрагмы.

Лучевая картина разительно меняется при пролапсе брюшных органов в грудную полость, то есть при образовании диафрагмальной грыжи травматического происхождения.

Боль в диафрагме может быть вызвана несколькими факторами, среди которых следующие:

  • Травмы (открытые или закрытые);
  • Диафрагмальные грыжи (связанные с травмами или нетравматические, которые в свою очередь могут быть врождёнными или приобретёнными);
  • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (скользящие или параэзофагеальные). В первом случае часть желудка, прилегающая к кардии, сдвигается и является сегментом грыжевого мешка.

Такая грыжа может быть зафиксированной или нефиксированной, врождённой или приобретённой. Во втором случае происходит перемещение желудочного свода или части кишечника в средний отдел грудной полости, кардия при этом остаётся на прежнем месте. При параэзофагеальной грыже существует риск ущемления, в то время как при скользящей такая возможность исключена.

  • Релаксация диафрагмы (врождённая или приобретённая, абсолютная или неполная) - истончение и перемещение диафрагмы в грудную полость с рядом находящимися органами брюшного отдела. Область прикрепления диафрагмы остаётся на прежнем месте.

Причины боли в диафрагме

Причины боли в диафрагме включают в себя повреждения, а также грыжи диафрагмы. Закрытые повреждения диафрагмы могут возникнуть при дорожно-транспортных происшествиях, падениях с большой высоты и при сильном давлении на живот. Из-за стремительного увеличения внутрибрюшного давления может произойти разрыв диафрагмы. Как правило, область поражения концентрируется в районе сухожильного центра или в точке его соединения с мышечным сегментом диафрагмы. Практически во всех случаях разрывается её левый купол.

Причиной боли в диафрагме может стать диафрагмальная грыжа. В результате такой патологии органы брюшины сдвигаются в грудную полость через поражённые области диафрагмы. При истинной грыже присутствуют грыжевые ворота и мешок. Если грыжа не связана с травмированием диафрагмы, её образование может быть вызвано наличием каких-либо дефектов в диафрагме. Врождённая грыжа бывает из-за того, что у плода во внутриутробном периоде не произошло полного сращения соединений между грудной и брюшной полостями. Истинная грыжа ослабленных зон диафрагмы образуется при увеличении давления внутри брюшины и характеризуется выходом органов брюшины через грудинно-рёберный отдел или пояснично-рёберный отдел. При грыже пищеводного отверстия через него в грудную полость сдвигается нижний сегмент пищевода, часть желудка, а иногда и петли кишечника.

Причиной боли в диафрагме может быть её релаксация. Если мышцы диафрагмы недостаточно развиты, релаксацию считают врождённой. Если имеет место повреждение нерва диафрагмы, речь идёт о приобретённой релаксации. При релаксации диафрагмы она истончается и сдвигается в грудную полость вместе с близлежащими органами.

Симптомы боли в диафрагме

Симптомы боли в диафрагме в остром периоде включают в себя нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, кровотечения, накопление в плевральной полости крови и воздуха, костные переломы, сдавливание лёгких, смещение органов области средостения. Симптомами травмирования диафрагмы может быть наличие характерных звуков при простукивании грудной клетки, а также в кишечнике при специальном прослушивании, проблемы с опорожнением, в частности, кишечная непроходимость. При диафрагмальной грыже появляется ощущение тяжести и боль в районе эпигастрия, в грудной клетке, под рёбрами, утяжеляется дыхание, нарушается сердцебиение, симптомы могут усиливаться после плотного приёма пищи. В грудной клетке могут возникать урчащие звуки, в положении лёжа одышка ощущается сильнее, после еды может возникать рвотная реакция. Если имеет место перегиб пищевода, жидкая пища усваивается гораздо хуже твёрдой.

Симптомы боли в диафрагме при грыже пищеводного отверстия диафрагмы включают в себя болевые ощущения за грудиной, которые могут вызывать как чувство жжения, так и притуплённую боль. При грыже пищеводного отверстия появляются дискомфортные и болевые ощущения под ложечкой, в подреберье, отдающие в область сердца, а также в плечевую и лопаточную зону. В положении лёжа и при физической активности боль возрастает, может появляться отрыгивание и изжога, развивается анемия.

Боль под диафрагмой

К основным причинам, вызывающим боль под диафрагмой, помимо травм и повреждений, относят диафрагмальные грыжи, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы или её релаксацию. Возникающие при этом явления часто сходны между собой и могут включать в себя следующие факторы:

  • Ощущение тяжести и болезненность в эпигастральной зоне;
  • Болевые ощущения в грудной клетке;
  • Болезненность под рёбрами;
  • Одышка (становится сильнее в положении лёжа);
  • Урчащие звуки в грудной клетке с поражённой стороны;
  • Нарушения сердцебиения;
  • Анемия;
  • Кровотечение (часто бывает скрытым, иногда проявляется в рвотных массах, может появиться дёгтеобразный стул);
  • Рвота, затруднённое прохождение жидкой пищи (возникает при перегибании пищевода).

Боль в области диафрагмы

Боль в области диафрагмы требует тщательного обследования, а также проведения дифференциальной диагностики с новообразованиями лёгких, печени, околосердечной сумки. Боль в области диафрагмы, связанная с травмами, требует срочной врачебной помощи. При образовании и обострении грыжи больному назначается рентген. В зависимости от результатов исследования и сопутствующих симптомов квалифицированным специалистом назначается оперативное или консервативное лечение.

Боль в диафрагме при беременности

Боль в диафрагме при беременности может быть связана с развитием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Различают несколько типов такой патологии: скользящие, параэзофагеальные или смешанного типа, также возможно врождённое короткое строение пищевода с грудным размещением желудка. Скользящие грыжи у беременных встречаются чаще остальных, в большинстве случаев у женщин старше тридцати лет, чаще – у многорожавших. Развитию такой патологии во время беременности содействует понижение тонуса диафрагмы и нижнего сфинктера пищевода, увеличение давления внутри брюшной полости, диффузный спазм пищевода при токсикозе беременных, сопровождающемся рвотой. Клинические проявления при беременности, как правило, не отличаются от общих. Зачастую это жжение в области эпигастрия, изжога, отрыжка, нарушение процесса глотания.

Признаком грыжи пищеводного отверстия может быть выделение рвотных масс, возникающее на последнем месяце беременности. Указывать на наличие грыжи может также анемия, не проходящая после наступления срока в шестнадцать недель. Подход к лечению у беременных всегда индивидуален и требует тщательной диагностики на основе полной картины заболевания.

Диагностика боли в диафрагме

Диагностика боли в диафрагме осуществляется с помощью простукивания области грудной клетки, прослушивания кишечника, а также проведения рентгена органов брюшины, грудной полости, желудка, тонкой и толстой кишок. Метод рентгенологического обследования является ведущим при диагностировании болей в диафрагме.

При диагностике диафрагмальной грыжи принимается во внимание наличие травм, оценивается подвижность грудной клетки, состояние межрёберного пространства на поражённой стороне. В некоторых случаях в целях диагностики больным полость брюшины заполняют газами, что позволяет лучше видеть на рентгенограмме новообразования в брюшине и их связь с близлежащими органами. Пневмоперитонеография (искусственное введение газов) проводится на голодный желудок под местной анестезией после опустошения кишечника и мочевого пузыря.

При подозрении на грыжу пищеводного отверстия, помимо рентгенологического исследования, может быть проведена эзофагоскопия – осмотр внутренней поверхности пищевода с помощью специального инструмента.

Лечение боли в диафрагме

Лечение боли в диафрагме при её разрыве или травмировании заключается в срочном хирургическом вмешательстве, которое состоит в сшивании дефектов после смещения книзу брюшных органов.

При диафрагмальной грыже в случае риска развития ущемления также показано оперативное вмешательство. Если размеры дефектов слишком большие, возможно установление капроновых, нейлоновых, лавсановых или других протезов. При ущемлении грыжи смещённый орган низводится в брюшную полость, в случаях если это невозможно, его эктомируют, после чего сшивают дефект. При грыже пищеводного отверстия при отсутствии осложнений применяют консервативные методы лечения, включающие в себя предотвращение увеличения давления внутри брюшной полости и снижение воспалительных процессов слизистой оболочки пищевода. Пациенту во время сна желательно соблюдать приподнятое положение головы, также важно контролировать функционирование кишечника. Больной не должен находиться в положениях, способствующих появлению рефлюкса. Питание рекомендуется дробное, но частое. Непосредственно перед сном пищу не принимают. Больному назначается богатая белком диета, а также лекарства для местного обезболивания, спазмолитические и вяжущие средства, успокоительные и витаминные препараты. В случаях развития кровотечения, а также при неэффективности консервативных методов лечения назначают хирургическое вмешательство. Лечение боли в диафрагме при её релаксации также осуществляется оперативным путём.

Спазмы диафрагмы являются непроизвольными сокращениями мышцы, которая делит верхнюю часть живота и грудь. Спазм диафрагмы может ощущаться как сокращения, судороги и проходить как болезненно, так и без боли.

Спазмы диафрагмы могут иметь ряд причин. В большинстве случаев они не представляют серьезного риска для здоровья, но все равно могут вызвать дискомфорт.

Также возможно, что спазм диафрагмы указывает на проблемы со здоровьем. В этой статье будут обсуждаться симптомы, причины и лечение спазмов диафрагмы.

Что такое спазм диафрагмы?

Спазм диафрагмы — это внезапное непроизвольное сокращение, которое вызывает вздрагивание в груди. Также часто появляется временное чувство тяжести в груди или затруднение дыхания во время спазма.

Диафрагма — это мышца, которая действует как перегородка между верхней частью живота и грудной клеткой. Диафрагма играет решающую роль в дыхательной системе, помогая человеку дышать.

Диафрагма сжимается, когда человек вдыхает, позволяя грудной клетке расширяться, чтобы кислород мог войти в легкие. Когда человек выдыхает, она снова расслабляется, чтобы помочь выбросить углекислый газ из легких.

Другие симптомы

В зависимости от причины, спазм диафрагмы могут сопровождать другие симптомы. Они могут включать:

  • сбивчивое дыхание;
  • стеснение в груди;
  • икота;
  • боль в груди, животе или спине;
  • расстройство желудка;
  • тошнота;
  • рвота;
  • трудность глотания;
  • паралич диафрагмы;
  • постоянный кашель.

Эти симптомы могут варьироваться от легкой до тяжелой степени, в зависимости от основной причины.

Причины

Существует несколько потенциальных причин спазма диафрагмы. Наиболее распространенным из них является внезапный удар по животу или груди. Травмы груди особенно часто встречаются в спортивных состязаниях, таких как бокс, футбол и т.д.

Хотя симптомы могут быть неприятными, они обычно проходят в течение нескольких минут.

Рассмотрим другие возможные причины.

Физические упражнения

Физические упражнения могут вызвать судороги. Это может произойти, когда перед упражнениями не делается разминка или нагрузка слишком большая.

Хирургическая грыжа — это состояние, при котором часть желудка поднимается выше к груди. Хиатальные грыжи возникают, когда возраст, травма или недавняя операция ослабляют мышечную ткань диафрагмы.

Когда происходит грыжа пищевода, часть желудка проталкивается через увеличенное отверстие в диафрагме. Это может вызвать спазм диафрагмы.

Грыжа может быть легкой или серьезной, и ее тяжесть будет определять любые дополнительные симптомы. Наиболее тяжелые случаи требуют немедленной медицинской помощи, так как они могут повредить желудок, вызвать кровотечение или влиять на дыхание.

Временный паралич

Внезапный удар в район солнечного сплетения может временно парализовать диафрагму. Это может привести к значительным трудностям при дыхании. Человек может паниковать, если не может дышать, что может ухудшить симптомы.

Однако временный паралич быстро проходит.

Диафрагмальный нерв контролирует движение мышцы диафрагмы. Раздражение или повреждение этого нерва или любое воспаление могут вызвать спазмы в диафрагме в дополнение к возникновению икоты и затруднению дыхания.

Разнообразие факторов может вызвать раздражение диафрагмального нерва, в том числе:

  • дыхание и одновременное употребление острой пищи;
  • переедание;
  • физическая травма;
  • хирургические осложнения;
  • нераковые опухоли;
  • неврологические расстройства;
  • аутоиммунные заболевания;
  • инфекционные заболевания.

Флаттер диафрагмы

Флаттер диафрагмы является редким заболеванием, которое вызывает частые спазмы или судороги диафрагмы. Врачи точно не могут сказать, почему это происходит.

Эпизоды спазмов могут возникать внезапно и продолжаться в течение нескольких минут или даже часов, что существенно влияет на качество жизни человека. Боль может присутствовать в груди, середине живота или спине, что затрудняет диагностику. Нет стандартного лечения флаттера диафрагмы, так как существует недостаточное понимание причин этой патологии.

Диагностика

Симптомы спазма диафрагмы часто похожи на симптомы проблем с желудочно-кишечным трактом или сердцем. В большинстве случаев симптомы исчезают через несколько минут без необходимости диагностики врачом.

Однако, если спазмы диафрагмы часто возникают без видимой причины, нужно обратиться за медицинской помощью.

Если врач подозревает, что какое-либо заболевание вызывает спазмы, для диагностики могут использоваться:

  • рентген;
  • анализы крови;
  • компьютерная томография;
  • эндоскопия;
  • манометрия.

Лечение, как снять спазм?

Лечение диафрагмальных спазмов зависит от основной причины. Спазмы диафрагмы, возникающие в результате внезапного удара, могут вызвать дискомфорт, но симптомы должны ослабевать в течение нескольких минут, что делает ненужным лечение. Крайне важно отдохнуть и сосредоточиться на поддержании регулярного дыхания, пока симптомы не пройдут.

Рассмотрим причины спазмов диафрагмы, которые требуют лечения.

Физические упражнения

Большинство спазмов диафрагмы, которые являются результатом физических упражнений, обычно проходят без лечения. В случаях, когда судороги постоянны, может помочь растяжка или давление на окружающие мышцы.

Например, мягкое нажатие на пораженную мышцу с помощью пальцев может помочь снять дискомфорт.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Врачи лечат грыжу пищеводного отверстия диафрагмы по-разному, в зависимости от тяжести заболевания. В случаях, когда симптомы минимальны, может уменьшение порция пищи, увеличение частоты приема пищи или прием лекарств для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Хирургическое вмешательство может потребоваться в более тяжелых случаях, особенно если грыжа вызывает осложнения.

Раздражение диафрагмального нерва

Лечение причины раздражения диафрагмального нерва — лучший способ восстановить регулярное дыхание. Причина будет определять план лечения.

Прогноз

Большинство спазмов диафрагмы являются временными и уходят в течение нескольких минут. Воздействие на мышцы, лекарства и изменения образа жизни могут помочь справиться с постоянными симптомами.

Если возникают спазмы диафрагмы из-за болезни, которая требует медицинской помощи, такого как грыжа пищеводного отверстия диафрагмыа, раздражение диафрагмального нерва или диафрагмальный флаттер, врач поможет составить план лечения индивидуально.

В статье использованы материалы журнала Medical News Today.

Хирургические заболевания диафрагмы включают в себя целый ряд патологических процессов таких как:

І. Острые закрытые или открытые повреждения диафрагмы;

П. Травматический парез диафрагмы;

Ш. Грыжи диафрагмы;

ІY. Релаксация диафрагмы.;

Y. Опухоли и кисты диафрагмы;

YІ. Инородные тела диафрагмы.

YП. Диафрагматиты;

YШ. Элевация диафрагмы;

І. Острые закрытые или открытые повреждения диафрагмы –

Коснемся практической значимости этих патологических процессов, обусловленной частотой их встречаемости и опасностью возможных осложнений.

Могут возникнуть в условиях закрытой травмы, как результат сильного удара, резкого сдавления грудной клетки или брюшной полости с последующим разрывом купола диафрагмы. Кроме того могут быть результатом проникающих торакоабдоминальных ранений. Чаще выявляются во время рентгенисследования, обнаруживают его пролапс абдоминальных органов в грудную полость, или при операционном восстановлении другого поврежденного при травме абдоминального или торакального органа. Дефект диафрагмы при этом ушивают. Иногда острый разрыв диафрагмы не диагностируется и тогда становится причиной хронических посттравматических диафрагмальных грыж. К ним мы еще возвратимся.

П. Травматический парез купола диафрагмы –

Высокое стояние одного из куполов диафрагмы есть следствие травматического повреждения диафрагмального нерва.

Клинически – одышка, кашель, икота, боли в грудной клетке на соответствующей стороне.

В анамнезе – травма.

Рентгенологически – высокое стояние соответствующего купола диафрагмы с ограничением его подвижности.

В отличие от “истинной” релаксации диафрагмы, купол – не истончён. В ряде случаев с течением времени восстанавливается его нормальное стояние и подвижность самостоятельно или под влиянием консервативного лечения, включающего физиотерапию.

Ш. Грыжи диафрагмы.

Диафрагмальные грыжи являются наиболее распространенной патологией грудобрюшной преграды.

Все диафрагмальные грыжи делят по этиологии на:

    Травматические

    Нетравматические.

По наличию или отсутствию грыжевого мешка на:

По локализации:

    Грыжи купола диафрагмы

    Грыжи естественных отверстий диафрагмы.

Клинические проявления диафрагмальных грыж зависят от 3-х основных факторов:

1. Сдавления и перегиба брюшных органов в грыжевых воротах, выпавших через дефект в диафрагме в грудную полость.

2. Компрессии легкого и смещения средостения выпавшими брюшными органами.

    Нарушение функции самой диафрагмы.

Поэтому, все симптомы при диафрагмальных грыжах могут быть разделены на:

1. Абдоминальные, связанные с нарушением деятельности перемещенных брюшных органов (боль в верхних отделах брюшной полости, рвота, вздутие живота, дисфагия, изжога и др.).

2. Кардиореспираторные, зависящие от сдавления легких и смещения сердца (боль в соответствующей стороне грудной клетке, одышка и др.).

Травматические диафрагмальные грыжи -

В преобладающем большинстве этих случаев речь идет о перемещении тех или иных органов брюшной полости через дефект диафрагмы в правую или чаще в левую половину грудной полости в различные сроки после травмы. Очень важен для верификации диагноза анамнез, в частности сообщение о факте травмы и ее характере. Различают неущемленные иущемленные травматические диафрагмальные грыжи. Особенностью этого вида грыж является то обстоятельство, что с течением времени большинство из нихущемляется и об этом врач должен всегда помнить.

Чаще – травматические диафрагмальные грыжи – “ложные”, т.е. не имеют грыжевого мешка.

Нередко во время операции на брюшной полости, в связи с острой открытой или закрытой травмой хирург устраняя повреждение какого-либо органа, не замечает дефекта диафрагмы, куда с течением времени, внедряется желудок, петли кишечника, большой сальник, а при больших дефектах – даже все эти органы вместе. В этих случаях больной выписывается из стационара, а в документах нет указания на имеющийся дефект диафрагмы, и позже, когда на фоне практически полного благополучия внезапно развивается приступ жесточайших болей в грудной и брюшной полостях, а также картина высокой или низкой желудочно-кишечной непроходимости – диагноз может оказаться трудным, а операция – запоздалой.

По клинической симптоматике ущемленная травматическая диафрагмальная грыжа может напоминать тромбоз мезентериальных сосудов, странгуляционную кишечную непроходимость и др.

Диагноз ставится на основании клинической картины, анамнеза и рентгенданных.

При обзорной рентгеноскопии и рентгенографии органов грудной и брюшной полостей отмечается нарушение подвижности соответствующего купола диафрагмы, наличие перераздутых газом петель кишечника, затемнение в соответствующей половине грудной клетки, уменьшение соответствующего легочного поля (правого или левого), смещение средостения в противоположную сторону, и при дефекте левого купола определяется наличие уровней жидкости в брюшной и левой половине грудной полостей. Следующий этап диагностики – контрастирование желудка бариевой взвесью (per os), пассаж бария по кишечнику и контрастирование толстой кишки, введением в нее контраста (per clizma).

Может также применяться для диагностики компьютерная томография. Лечение – только хирургическое и максимально ранее. При приступе болей необходимо с целью декомпрессии желудка провести в него трансназанально зонд для декомпрессии этого органа. Операция заключается в освобождении из сращений пролабировавших в грудную полость абдоминальных органов, их низведении в брюшную полость и ушивании дефекта диафрагмы. В случае некроза части кишечника или сальника – их резекция. Доступ – трансторакальный, при необходимости – дополненный лапаротомией.

digitaljournals.ru

Диафрагма симптомы заболевания лечение

Диафрагма – основная дыхательная мышца человека. Если в ней возникает отверстие или истончение какого-то участка, и через него органы брюшной полости проникают или выпячиваются в грудную полость (реже – наоборот) – это диафрагмальная грыжа.

Нажмите на фото для увеличения

Данная грыжа опасна тем, что проникший в полость грудной клетки кишечник, желудок или пищевод сдавливает и мешает нормально работать сердцу и легким. Также такое положение органов плохо влияет на сами пищеварительные органы, т. к. они легко пережимаются в том сухожильном или мышечном кольце диафрагмы, через которое вышли.

Грыжа диафрагмы может быть острой и хронической. Хроническая грыжа может долгое время никак не беспокоить пациента. Далее возникают следующие симптомы (они же – признаки острой грыжи): боль в груди, изжога, отрыжка, затруднение дыхания, ощущение жжения за грудиной. Эти проявления болезни однозначно мешают вести человеку полноценный образ жизни.

Грыжи диафрагмы различных видов – очень частое заболевание пищеварительной системы. Оно встречается у каждого десятого молодого человека, а с 50 лет обнаруживается у каждого второго. Также его диагностируют у 7–8% людей, которые жалуются на боль в грудной клетке и нарушение работы сердца.

Вылечить такую грыж просто: хирург проводит операцию, на которой вышедшие органы вправляют на место, а дефект диафрагмы ушивается и укрепляется. Лекарственные препараты с проблемой не борются, а только устраняют симптомы и предупреждают осложнения заболевания.

Что происходит при грыже диафрагмы (анатомическая справка)

Диафрагма – это большая мышца в форме парашюта, которая расположена ниже легких и прикрепляется к реберным дугам. В ней есть периферическая мышечная и центральная сухожильная часть. Через сухожильную часть проходит к сердцу полая вена, а в мышечном отделе расположено отверстие для пищевода.

Нажмите на фото для увеличения

Отверстие для пищевода – «слабое место», где чаще всего образуются диафрагмальные грыжи (их еще называют грыжами пищеводного отверстия диафрагмы или хиатальными). Через него пищевод, желудок, а иногда и кишечник выходят в грудную полость.

В норме у здорового человека пищевод фиксируют мышечные и фиброзные связки. Но если тонус мышцы снижается, если уменьшается (атрофируется) левая доля печени или человек худеет настолько, что исчезает жировая клетчатка, находящаяся под диафрагмой – то пищеводное отверстие «растягивается». Из-за этого ослабевают связки, удерживающие пищевод, и увеличивается угол, под которым пищевод впадает в желудок (это и вызывает заброс желудочного содержимого вверх).

Диафрагму условно разделяют на три части: поясничную, реберную и грудинную. В каждой из них мышечные волокна имеют свое направление. На стыке этих частей находятся треугольные участки, которые достаточно податливы. Это и создает условия для выхода или выпячивания здесь кишечника. Это уже другие диафрагмальные грыжи.

Строение диафрагмы и мышцы задней стенки живота.Нажмите на фото для увеличения.

Виды и классификация грыж

Выделяют два основных вида грыж диафрагмы: травматические (развиваются под воздействием проникающих ранений и оперативных вмешательств) и нетравматические.

Симптомы различных видов не сильно специфичные, позволяющие только по признакам поставить диагноз. Для назначения человеку правильного лечения и нужна классификация.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Симптомы грыжи будут отличаться в зависимости от того, травматическая это грыжа или нет.

Если у человека развились диафрагмальные грыжи хронического типа, то он длительное время ничего не ощущает. В дальнейшем развиваются те же симптомы, как и при остром варианте.

Для того чтобы назначенное лечение было адекватным, нужно не только поставить диагноз, но и определить вид грыжи (какие органы проходят и куда, есть грыжевой мешок или нет). Для этого назначают 4 обследования:

Если врач подозревает ущемление диафрагмальной грыжи, проводят рентгенографию брюшной и грудной полостей без введения бария. В случае подтверждения диагноза больного подготавливают и оперируют в экстренном порядке.

Рентгенограмма больного с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Стрелкой указана часть желудка, проникшая в грудную клетку

Полностью вылечить диафрагмальную грыжу можно только с помощью операции, особенно если грыжа истинная и в любой момент может ущемиться. Но в 4 из 10 случаев после такого лечения грыжа появляется вновь, поэтому к хирургическому методу прибегают редко (2–15% случаев).

Чаще проводят консервативную терапию (например, из-за противопоказаний или несогласия пациента на операцию).

Консервативное лечение не лечит диафрагмальные грыжи, но помогает:

Консервативное лечение предполагает соблюдение режима дня, диеты и прием медикаментов.

Питание должно содержать 1800–2000 ккал/сутки.

Исходя из отзывов людей, которые применяли консервативное лечение, им приходилось не только есть минимум за 3–4 часа до сна, но и спать только в полусидящем положении, не опираясь на подушки. Для сна они или покупали функциональную кровать с подголовником, у которого можно изменять высоту, или подкладывали под ножки кровати в изголовье по 1–2 кирпича.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Такое лечение, хоть и является единственным «исцеляющим грыжу», все же применяется редко: в 2–15% случаев из-за частых рецидивов заболевания. Абсолютно показана операция при язвах пищевода, которые привели или к его сужению, или к кровотечениям.

(среднее: 4,59, голосов 27)

Диафрагма, «грудобрюшная преграда»—мощный мышечный орган, отграничивающий полость грудной клетки от полости живота и поддерживающий своим тонусом внутрибрюшное давление.

Тонус этот сохраняется как при низком (энтероптоз), так и при высоком стоянии диафрагмы (асцит, метеоризм, беременность), обеспечивая эффективность активного сокращения диафрагмы во время вдоха. Диафрагма—-главная дыхательная мышца, участвующая и в кровообращении. Ритмические дыхательные движения диафрагмы способствуют дыханию с момента рождения и не прекращаются полностью, как установлено рентгенологически, даже в период паузы при чейнстоксовом дыхании. Особенно велико значение диафрагмы для вентиляции нижних отделов легких, где чаще всего развивается ателектаз, например, после операции. Диафрагма, сокращаясь, сближает края нижнего отверстия грудной клетки, являясь в известной степени антагонистом межреберных мышц, которые поднимают опущенные дуги ребер и тем самым расширяют нижнее отверстие грудной клетки. Взаимодействием с межреберными мышцами обеспечивается особенно эффективное увеличение объема легких. При параличе диафрагмы во время вдоха ложные ребра расходятся в стороны, а подложечная область выбухает.

Также значительно участие .диафрагмы в кровообращении. Тесно оплетая своими ножками и куполом печень, диафрагма во время вдоха выжимает из печени венозную кровь и в то же время разрежает внутри-грудное давление, облегчая таким образом присасывание венозной крови из основных венозных коллекторов к сердцу.

Свою сложную функцию мышечного органа дыхания и кровообращения диафрагма выполняет благодаря сложной иннервации, определяющей и многочисленные нервнорефлекторные реакции диафрагмы при нарушении центральной нервной и вегетативной регуляции.

При эмфиземе легких длительное повышение функции диафрагмы ведет первоначально к гипертрофии ее, а затем к дегенеративным изменениям (жировому перерождению) с декомпенсацией функции, что имеет большое значение в развитии дыхательной и легочно-сердечной недостаточности при болезнях легких. Атрофию мышечных слоев диафрагмы находят при параличе диафрагмального нерва, например, после лечебного френико-экзереза по поводу туберкулеза легких.

О высоте стояния и движениях диафрагмы в клинике судят по видимому движению диафрагмальной тени при дыхании (феномен Литтена), по перкуторной границе легких с органами брюшной полости, а также по дыхательным движениям ложных ребер’, отчасти по ритмической смене втяжения п выбухания подложечной области. Низкое стояние диафрагмы наблюдается при эмфиземе легких, выпотных плевритах, перикардитах и т. д., высокое—при асците, метеоризме, внутрибрюшных опухолях. Наиболее отчетливые данные обнаруживает рентгеноскопия.

Болевой диафрагмальный синдром связан с тем, что центральную часть диафрагмы иннервирует п. phrenicus, почему боль передается через четвертый шейный нерв в шею и в область трапециевидной мышцы (плечевой, акромиальный признак) и имеются болевые точки по межреберьям у грудины (особенно справа) и между ножками грудино-ключично-сосковой мышцы. Периферическая часть диафрагмы иннервируется от межреберных нервов, и боль относится к нижней части грудной клетки, к подложечной области и брюшной стенке; также наблюдаются боли рефлекторного характера типа стенокардии, передающиеся через n. vagus.

Дпафрагматитом называют обычно воспаление плевры, покрывающей диафрагму (т. е. собственно диафрагмальный плеврит), иногда сочетающееся с поражением самой диафрагмальной мышцы. При выпотном плеврите, особенно гнойном, воспалительный процесс часто переходит и на диафрагму. При этом могут возникать обезображивающие диафрагматиты со значительной потерей ее функции как одно из тяжелых последствий плевритов; аналогичное явление имеет место при перикардитах, особенно гнойных, при медиастиноперикардите, а также при перитонитах, например, осумкованном поддиафрагмальном абсцессе, при котором гной находит выход через лимфатические щели в бронх. Брюшной синдром при крупозной пневмонии, плеврите, ревматическом перикардите может быть обусловлен переходом воспалительного процесса через лимфатические пути диафрагмы на прилежащие отделы брюшины.

Воспаление мышечной ткани диафрагмы в классическом виде развивается при трихинеллезе, когда диафрагма, наряду с межреберными мышцами, языком и т. д., является излюбленным местом локализации паразита и когда»] возникают резкие боли по краю ребер, одышка с частым поверхностным дыханием. При скорбуте нередки кровоизлияния в диафрагму, чем могут быть объяснены боли в грудной клетке, при тифах—некрозы диафрагмальной мышцы.

Клоническая судорога диафрагмы (икота)—обычно безобидное явление, иногда же угрожает жизни, чаще наступает рефлекторно в ответ на раздражение соседних органов, при перегрузке желудка, при начинающемся перитоните, при раздражении диафрагмального нерва опухолью средостения, аневризмой аорты или от возбуждения центра, расположенного рядом с дыхательным,—агональная икота, имеющая столь плохое прогностическое значение, уремическая икота, икота при апоплексии мозга, энцефалитах, при венозном застое мозга.

Лечение. Раздражение кожи (горчичники, растирания кожи щетками, эфир под кожу), отвлечение внимания больного, возбуждение дыхательного центра (вдыхания углекислоты в чистом виде или В виде карбогена), лобелии, хинидин (как понижающий возбудимость диафрагмальной мышцы), алкоголизация и в крайнем случае перерезка диафрагмального нерва.

Тоническая судорога диафрагмы наблюдается при тетании, столбняке, при перитоните. Терапия—хлороформ, эфир.

Паралич диафрагмы характеризуется ее высоким стоянием. При дыхании происходит расхождение в стороны нижних ребер, не выбухает, как в норме, подложечная область, не опускается печень. При работе и волнении развивается одышка. Отмечается изменение голоса, слабость кашля, чихания. Выпадает напряжение при акте дефекации. При полном параличе вслед за минимальным напряжением может наступить смертельная асфиксия.

Диафрагмальная грыжа (ложная и истинная). Диафрагмальной грыжей обычно называют ложную травматическую грыжу (hernia diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), когда в типичных случаях после колотой раны или тупой травмы, как правило, слева через щель is диафрагме выпирают в грудную полость желудок и кишки. Развивается тяжелая одышка, рвота, икота, может даже наступить смерть от шока. При исследовании находят тимпанит в грудной клетке, отсутствие дыхательного шума, смещение сердца, особенно характерные переливающиеся кишечные шумы в груди или гемоторакс, сопутствующий плеврит, перитонит, резкие рентгенологические изменения.

Врач-терапевт чаще имеет дело с отдаленными последствиями травмы, о которой больной не всегда — находит нужным рассказать без специального расспроса.

У больного обычно отмечается только тошнота, рвота или же возникают симптомы кишечной непроходимости. Могут отмечаться признаки сдавления органов средостения. При исследовании важно обратить внимание на рубец от раны. Находят также необычную область тимпанического звука в грудной клетке; дыхательная подвижность грудной клетки ограничена (обычно слева), дыхательные шумы ослаблены или не выслушиваются, сердце смещено. В отличие от пневмоторакса нет выбухания межреберий, но характерна как бы опустошенная подложечная область, особенно же выслушиваемые у градины кишечные звуки выпавшего желудка и кишок. Рентгенологическое исследование после приема бария выясняет картину в деталях.

Наиболее тяжелое, иногда смертельное осложнение—кишечная непроходимость. Лечение хирургическое, технически трудное.

Реже наб. подается истинная диафрагмальная грыжа (hernia diaphragmatica vera), когда вследствие врожденного дефекта развития диафрагмы (обычно за мечевидным отростком) желудок или толстая кишка оказывается в переднем или заднем средостении, в мешке из одного или всех листков диафрагмы.

В последние годы при широком рентгенологическом обследовании больных не так редко обнаруживают небольшие диафрагмальные грыжи у самого hiatus oesophageus, причем верхняя часть желудка выпячивается выше диафрагмы. Больной предъявляет неопределенные диспептические жалобы, иногда же страдает более тяжелой рефлекторной стенокардией вследствие раздражения проходящего рядом блуждающего нерва и коронароспазма. От диафрагмальной грыжи следует также отличать редко встречающуюся одностороннюю релаксацию, расслабление пли недостаточность диафрагмы, открываемую случайно, когда при отсутствии жалоб находят перкуторно тимпанит, а рентгенологическое исследование обнаруживает высокое стояние диафрагмы.

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

Источник: симптомы и лечение диафрагмальной грыжи

Диафрагма – основная дыхательная мышца человека. Если в ней возникает отверстие или истончение какого-то участка, и через него органы брюшной полости проникают или выпячиваются в грудную полость (реже – наоборот) – это диафрагмальная грыжа.

Нажмите на фото для увеличения

Данная грыжа опасна тем, что проникший в полость грудной клетки кишечник, желудок или пищевод сдавливает и мешает нормально работать сердцу и легким. Также такое положение органов плохо влияет на сами пищеварительные органы, т. к. они легко пережимаются в том сухожильном или мышечном кольце диафрагмы, через которое вышли.

Грыжа диафрагмы может быть острой и хронической. Хроническая грыжа может долгое время никак не беспокоить пациента. Далее возникают следующие симптомы (они же – признаки острой грыжи): боль в груди, изжога, отрыжка, затруднение дыхания, ощущение жжения за грудиной. Эти проявления болезни однозначно мешают вести человеку полноценный образ жизни.

Грыжи диафрагмы различных видов – очень частое заболевание пищеварительной системы. Оно встречается у каждого десятого молодого человека, а с 50 лет обнаруживается у каждого второго. Также его диагностируют у 7–8% людей, которые жалуются на боль в грудной клетке и нарушение работы сердца.

Вылечить такую грыж просто: хирург проводит операцию, на которой вышедшие органы вправляют на место, а дефект диафрагмы ушивается и укрепляется. Лекарственные препараты с проблемой не борются, а только устраняют симптомы и предупреждают осложнения заболевания.

Что происходит при грыже диафрагмы (анатомическая справка)

Диафрагма – это большая мышца в форме парашюта, которая расположена ниже легких и прикрепляется к реберным дугам. В ней есть периферическая мышечная и центральная сухожильная часть. Через сухожильную часть проходит к сердцу полая вена, а в мышечном отделе расположено отверстие для пищевода.

Нажмите на фото для увеличения

Отверстие для пищевода – «слабое место», где чаще всего образуются диафрагмальные грыжи (их еще называют грыжами пищеводного отверстия диафрагмы или хиатальными). Через него пищевод, желудок, а иногда и кишечник выходят в грудную полость.

В норме у здорового человека пищевод фиксируют мышечные и фиброзные связки. Но если тонус мышцы снижается, если уменьшается (атрофируется) левая доля печени или человек худеет настолько, что исчезает жировая клетчатка, находящаяся под диафрагмой – то пищеводное отверстие «растягивается». Из-за этого ослабевают связки, удерживающие пищевод, и увеличивается угол, под которым пищевод впадает в желудок (это и вызывает заброс желудочного содержимого вверх).

Диафрагму условно разделяют на три части: поясничную, реберную и грудинную. В каждой из них мышечные волокна имеют свое направление. На стыке этих частей находятся треугольные участки, которые достаточно податливы. Это и создает условия для выхода или выпячивания здесь кишечника. Это уже другие диафрагмальные грыжи.

Строение диафрагмы и мышцы задней стенки живота.

Нажмите на фото для увеличения.

Виды и классификация грыж

Выделяют два основных вида грыж диафрагмы: травматические (развиваются под воздействием проникающих ранений и оперативных вмешательств) и нетравматические.

Каждый этот вид разделяется еще на два подвида:

Истинные, когда имеется грыжевой мешок (то есть вышедшие органы обернуты тонкой пленкой – брюшиной или плеврой). Так могут выходить или петля кишечника, или впадающий в 12-перстную кишку отдел желудка, или они оба. Данные грыжи могут ущемляться.

Ложные грыжи – без грыжевого мешка. Органы ЖКТ просто выходят через отверстие в диафрагмальной мышце. Такое состояние возможно для пищевода или начальных отделов желудка.

Также нетравматические грыжи бывают:

  • врожденными;
  • невропатическими – обусловленными нарушением нервного управления участка диафрагмы, из-за чего этот участок сильно расслабляется;
  • грыжами естественных отверстий диафрагмы: пищеводного, аорты и полой вены.

Симптомы различных видов не сильно специфичные, позволяющие только по признакам поставить диагноз. Для назначения человеку правильного лечения и нужна классификация.

Причины болезни

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Виды спорта и производства, где нужно поднимать тяжести

Слабость соединительной ткани (врожденная или приобретенная)

Дистрофия мышечно-связочных структур

Длительные тяжелые роды

Возраст старше 50 лет

Если имеется хотя бы одно из этих условий, то диафрагмальные грыжи очень легко появляются под воздействием провоцирующих факторов из правой колонки.

Заболевания желудка и кишечника

Болезни легких и бронхов, которые вызывают частый кашель

Прием спиртного или химических составов, которые вызывают ожоги и рубцевание пищевода

Характерные симптомы

Симптомы грыжи будут отличаться в зависимости от того, травматическая это грыжа или нет.

Также симптомы зависят:

  • развилась ли болезнь остро (быстро),
  • или грыжа длительное время проникала из брюшной полости в грудную (хроническое течение),
  • или же произошло ущемление (пережатие) грыжи в том отверстии, откуда она вышла.

Острая диафрагмальная грыжа чаще все проявляется следующими симптомами:

  • Болями в груди, которые усиливаются при кашле.
  • Изжогой (ощущением жара за нижней частью грудины и кислотного содержимого во рту). Она усиливается в положении лежа, при наклонах вперед или вниз. Также изжога появляется, если лечь сразу после еды.
  • Отрыжкой воздухом или кислым содержимым, которая появляется даже во сне и может быть виновницей частых бронхитов и пневмоний (из-за попадания фрагментов пищи в дыхательные пути с выбрасываемым из желудка воздухом).
  • Затруднением проглатывания (появляется «комок» не в горле, а в области грудины) жидкой пищи, воды; особенно остро он ощущается при торопливом приеме пищи. При этом твердая пища чаще всего проходит нормально.
  • Вздутием живота.
  • Постоянным кашлем.
  • Затруднением дыхания (человек ощущает, что не может «отдышаться» или ему не хватает воздуха).
  • Ощущением жжения за грудиной.
  • Учащенным сердцебиением после еды.
  • Урчанием или «бульканьем» в грудной клетке.

Если у человека развились диафрагмальные грыжи хронического типа, то он длительное время ничего не ощущает. В дальнейшем развиваются те же симптомы, как и при остром варианте.

Симптомы ущемившейся грыжи диафрагмы:

сильные боли в одной половине грудной клетки (чаще всего – в левой),

перестают отходить газы.

Как ставят диагноз

Для того чтобы назначенное лечение было адекватным, нужно не только поставить диагноз, но и определить вид грыжи (какие органы проходят и куда, есть грыжевой мешок или нет). Для этого назначают 4 обследования:

Рентгенологическое исследование грудной и брюшной полостей. Перед процедурой 6 часов нельзя есть, а за 10–20 минут необходимо выпить бариевую смесь, которую выдают и просят выпить перед кабинетом рентгенографии. Этот метод позволяет в режиме реального времени проследить движение бария по пищеводу в желудок.

Фиброгастроскопия (ФГДС) – исследование, при котором пациенту нужно будет проглотить специальный зонд (трубку), оснащенный камерой на конце. Исследование проводят натощак. Только по данным ФГДС диагноз «грыжа» не ставят, но определяются степень повреждения соляной кислотой слизистых оболочек пищевода, желудка, 12-перстной кишки; устанавливают факт кровотечения из сосудов органов ЖКТ, находящихся в грыжевом мешке.

pH-метрия – измерение кислотности в желудке и пищеводе. Процедуру проводят с помощью тонкого зонда.

При необходимости во время ФГДС проводят биопсию слизистой оболочки пищевода.

Если врач подозревает ущемление диафрагмальной грыжи, проводят рентгенографию брюшной и грудной полостей без введения бария. В случае подтверждения диагноза больного подготавливают и оперируют в экстренном порядке.

Рентгенограмма больного с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Стрелкой указана часть желудка, проникшая в грудную клетку

Методы лечения грыжи

Полностью вылечить диафрагмальную грыжу можно только с помощью операции, особенно если грыжа истинная и в любой момент может ущемиться. Но в 4 из 10 случаев после такого лечения грыжа появляется вновь, поэтому к хирургическому методу прибегают редко (2–15% случаев).

Чаще проводят консервативную терапию (например, из-за противопоказаний или несогласия пациента на операцию).

Терапия без операции

Консервативное лечение не лечит диафрагмальные грыжи, но помогает:

уменьшить степень заброса желудочного содержимого в пищевод, а кишечного – в желудок;

снизить кислотность желудочного сока;

вылечить гастрит, язву;

запустить нормальное направление перистальтики (движений кишечника, с помощью которого происходит движение пищи).

Консервативное лечение предполагает соблюдение режима дня, диеты и прием медикаментов.

Диета

Питание должно содержать 1800–2000 ккал/сутки.

Шесть правил диеты:

Исключите простые углеводы (сладости, сдобу) и продукты, вызывающие брожение (бобовые, белокочанную капусту, газированные напитки и пиво), чтобы не провоцировать выход раздутых петель кишечника или желудка в грудную полость.

Уберите из рациона кислые продукты (кислые соки, гранат, лимоны, вишню, сырые яблоки), которые могут усугубить течение болезни и спровоцировать развитие язвы или эрозии слизистой оболочки желудка или пищевода.

Исключите продукты, которые вызывают обильное выделение желудочного сока или ферментов поджелудочной железы: копченые, жареные, перченые блюда, блюда со специями, маринованные овощи, шашлык.

Обязательно включите в рацион продукты, которые будут заставлять кишечник работать и предупреждать развитие запоров: вареную свеклу, чернослив, сухофрукты.

Полезно пить щелочные минеральные воды по 100 мл за полчаса до еды: «Боржоми», «Славянская», «Поляна Квасова», «Джермук».

Кушайте небольшими порциями, часто. Ни в коем случае не ложитесь спать после еды.

Исходя из отзывов людей, которые применяли консервативное лечение, им приходилось не только есть минимум за 3–4 часа до сна, но и спать только в полусидящем положении, не опираясь на подушки. Для сна они или покупали функциональную кровать с подголовником, у которого можно изменять высоту, или подкладывали под ножки кровати в изголовье по 1–2 кирпича.

Медикаменты

Диафрагмальная грыжа лечится такими препаратами:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Снижают выработку желудочного сока

Но-шпа, риабал, папаверин, галидор

Устраняют гипертонус мышц желудка и кишечника, уменьшают боль

Препараты, снижающие выработку соляной кислоты

Ранитидин, фамотидин, омепразол, нольпаза

Снижают синтез соляной кислоты в составе желудочного сока

Препятствуют разрушающему действию соляной кислоты на клетки желудка или пищевода

Препараты алюминия и магния

Альмагель, фосфалюгель, маалокс

Нейтрализуют избыточную кислотность желудочного сока

Хирургическое вмешательство

Такое лечение, хоть и является единственным «исцеляющим грыжу», все же применяется редко: в 2–15% случаев из-за частых рецидивов заболевания. Абсолютно показана операция при язвах пищевода, которые привели или к его сужению, или к кровотечениям.

Хирурги выполняют 3 вида операций:

Ушивание отверстия (грыжевых ворот), из которого выходят органы, особыми швами с последующим укреплением его сеткой из полипропилена.

Фиксация желудка к передней стенке живота после «установки его на место».

Подшивание дна желудка к стенке пищевода.

Автор: Светлана Левицкая

(блок ниже можно пролистать вправо до конца)

Источник: грыжа: симптомы и лечение

Диафрагмальная грыжа — основные симптомы:

  • Боль в животе
  • Повышенная температура
  • Тошнота
  • Учащенное сердцебиение
  • Вздутие живота
  • Кашель
  • Боль в грудной клетке
  • Отрыжка
  • Жжение за грудиной
  • Изжога
  • Анемия
  • Желудочное кровотечение

Диафрагмальная грыжа развивается в том случае, когда в анатомической перегородке, соединяющей два отдела (грудной и брюшной), появляется патологическое отверстие, сквозь которое органы грудной части попадают в брюшную часть и наоборот. Посредине диафрагма состоит из соединительной ткани, и обычно именно в ней и образуется дефект, именуемый диафрагмальная грыжа.

Разновидности

В современной медицинской практике выделяют несколько разновидностей этого патологического состояния. Чаще других развивается врождённая диафрагмальная грыжа у новорождённых детей. Связана она с аномалиями развития плода в утробе матери.

Вторая разновидность данной патологии – невропатическая грыжа, возникающая как следствие недостаточного тонуса диафрагмы. При такой патологии определённый участок диафрагмы расслабляется, что приводит к его растяжению, а впоследствии и к разрыву с образованием грыжи.

Третья разновидность – травматическая диафрагмальная грыжа у детей и взрослых. Такая патология бывает истиной и ложной, и связана она с травмами, повлёкшими образования отверстия в анатомической перегородке. Об истиной аномалии говорят тогда, когда в области патологического диафрагмального отверстия органы размещаются в грыжевом мешке, а о ложной – когда он отсутствует.

И, наконец, последняя разновидность – это грыжа естественного диафрагмального отверстия. Если в области естественного отверстия для пищевода наблюдаются растяжения тканей, может возникнуть грыжа пищевода или диафрагмы.

Причины возникновения

Так как существует несколько видов патологий в области анатомической перегородки, то и причины развития такого патологического состояния бывают различными. Если говорить про врождённый анатомический дефект в диафрагме детей, то он возникает вследствие генетических аномалий у плода и установить причину, почему такой дефект возникает, учёные точно не могут. Также у детей более старшего возраста диафрагмальная грыжа может появиться как следствие нервных нарушений или как следствие некоторых хронических заболеваний, например, хронического панкреатита, холецистита и других патологий.

Если говорить о развитии болезни у взрослых, то следует отметить, что к грыже диафрагмы приводят:

  • травматические повреждения (тупые травмы живота, ушибы грудной клетки, ножевые ранения и т. д.);
  • нарушение иннервации из-за проблем с нервной системой;
  • состояния, приводящие к долгосрочному повышению давления в брюшной полости – длительные роды, ожирение, хронические запоры, подъем тяжестей, длительный и изнуряющий кашель и некоторые другие;
  • нарушения тонуса анатомической перегородки, возникающие вследствие возрастных изменений в организме, которые проявляются у людей после 50 лет;
  • хронические болезни органов ЖКТ (язвенная болезнь, эзофагит, панкреатит и другие).

Отметим, что у детей эта патология возникает чаще, чем у взрослых. Причём речь идёт как о врождённой аномалии, развивающейся у плода и приводящей к сдавливанию лёгких и сердца ребёнка, так и о приобретённой, возникающей вследствие анатомической слабости диафрагмы. Развитие нарушения у плода возникает как следствие неблагоприятного течения беременности. Например, если женщина курит или употребляет алкоголь, будучи в положении, или же если она принимает некоторые лекарственные средства, подвергается радиационному излучению, проживает в районе с неблагоприятной экологической обстановкой или работает на вредном производстве.

Как уже было сказано выше, у детей диафрагма слабее, чем у взрослых, поэтому грыжи у них развиваются в несколько раз чаще. И чтобы предотвратить появление такого дефекта, родителям следует ограждать детей от чрезмерных физических нагрузок и подъёма тяжестей, от травм и развития запоров, а также своевременно лечить заболевания дыхательных путей, не допуская появления длительного кашля.

Симптоматика

Симптомы этого патологического состояния зависят от места локализации отверстия в диафрагме. Но зачастую такие симптомы не специфичны, и могут свидетельствовать о проблемах с органами пищеварительного тракта, расположенными в грудной области – быть связанными с болезнями пищевода, желудка или 12-перстной кишки. Причём если грыжа имеет небольшие размеры, симптомы могут вовсе отсутствовать – появляются они лишь тогда, когда она увеличивается.

Первые симптомы, на которые жалуется пациент, это:

  • постоянная изжога, которая не проходит даже при приёме антацидов, и усиливается, если наклонить туловище вперёд;
  • отрыжка воздухом.

Связаны эти симптомы с нарушениями работы клапана пищевода, что приводит к проникновению воздуха в желудок, а также проникновению желудочного содержимого в пищевод.

Другие симптомы, возникающие при грыже пищевода или диафрагмального отверстия, это:

  • боль в области грудной клетки, которая может возникать вследствие сдавливания органов, располагающихся в грыжевом мешке;
  • кашель, не связанный с простудными заболеваниями;
  • учащение сердцебиения, которое возникает после приёма пищи;
  • ощущения жжения за грудиной;
  • вздутие и боль в животе, возникающие вследствие попадания воздуха в кишечник из-за патологических изменений в области анатомической перегородки.

В тех случаях, когда в области пищевода происходит защемление, может возникнуть кровотечение, которое приводит к развитию у пациента анемии. Если произошло ущемление грыжи, могут возникнуть и такие симптомы, как:

  • тошнота;
  • повышение температуры тела;
  • сильная боль в левой части грудной клетки.

Отметим, что часто симптомы грыжи диафрагмы пациенты принимают за симптомы других заболеваний, таких как патологии сердечно-сосудистой системы или болезни органов ЖКТ. Поэтому очень важно своевременно диагностировать болезнь и назначить лечение, дабы избежать развития тяжёлых осложнений.

Диагностика и особенности терапии

Нарушения у плода могут быть диагностированы ещё в утробе матери, при проведении ультразвукового исследования. У детей диагностика предполагает проведение рентгенографического исследования с контрастом, позволяющего увидеть выпячивание пищевода или желудка через грыжевой мешок. У взрослых диагностика может проводиться с помощью рентгенографии и других методов, например, фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС). Кроме того, исследуется кислотность желудка и пищевода, и её повышенные показатели дают врачу возможность заподозрить данную патологию.

Лечить такое заболевание можно консервативным способом и хирургически. Основной способ – хирургическое устранение грыжи, однако после такого лечения в 4 случаях из 10 болезнь вновь появляется. Хирургическое лечение заключается в проведении нескольких видов операции:

  • подшивание дна желудка к стенке пищевода;
  • ушивание отверстия и укрепление его специальной сеткой (именно такой способ используется у детей);
  • фиксация желудка к передней брюшной стенке (после его вправления).

К сожалению, если лечить патологию консервативно, то вылечить больного невозможно – можно лишь уменьшить проявления, поэтому консервативная терапия подходит в тех случаях, когда грыжа небольшая, или же она применяется для предотвращения появления рецидивов патологии после хирургического лечения.

Заключается лечение диафрагмальной грыжи в правильном питании и соблюдении режима дня, а также в приёме лекарственных препаратов, позволяющих снизить кислотность, устранить запоры, избавиться от язвы и т. д. Иногда пациенты считают, что могут вылечить грыжу народными средствами. На самом деле народными средствами можно лишь облегчить состояние пациента, как и с помощью консервативной терапии. То есть лечение народными средствами данной патологии направлено на устранение отрыжки, изжоги, запоров. Так, лучшими народными средствами от изжоги являются отвары и настои, в которых использованы такие травы, как ромашка, чистотел, корень алтея, подорожник. А от вздутия живота хорошо помогает перечная мята и плоды фенхеля.

Если Вы считаете, что у вас Диафрагмальная грыжа и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач гастроэнтеролог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Перегиб желчного пузыря – это аномалия строения этого органа, во время которой происходит деформация органа. На этом фоне отмечается изменение нормальной формы ЖП, который должен иметь грушевидный вид. Помимо этого, происходит нарушение его функционирования и застой желчи, что влечёт за собой развитие осложнений.

Галитоз характеризуется устойчивым неприятным запахом из ротовой полости, который не устраняется при помощи традиционных средств гигиены или профилактики. Отмечается расстройство как у взрослых, так и у детей вне зависимости от возрастной категории.

Дисбактериоз кишечника, на основании оценки ВОЗ, заболеванием на самом деле не является, потому более точным будет его приобщение к синдромам. Дисбактериоз кишечника, симптомы которого возникают на фоне нарушения баланса соотношения различных микроорганизмов в кишечнике, является, по мнению ученых, результатом различного типа патологий, однако никак не их причиной.

Гастроэнтероколит (пищевая токсикоинфекция) — заболевание воспалительного характера, приводящее к поражению желудочно-кишечного тракта, локализованному преимущественно в тонком или толстом кишечнике. Он представляет большую опасность, вызываемую возможным обезвоживанием организма при отсутствии достаточного контроля. Характеризуется стремительным началом и быстрым течением. Как правило, на 3–4 сутки при соблюдении рекомендаций врача, а также назначении адекватного лечения, симптомы болезни отступают.

Язвы пищевода – это процесс изъязвления внутренней стенки пищевода из-за попадания внутрь желудочного сока. В большинстве случаев такое заболевание сопровождается язвенным недугом желудка и 12-перстной кишки. Как правило, такие образования в ЖКТ одиночны. Однако, встречаются клинические случаи, когда таких образований может быть несколько.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Симптомы и лечение заболеваний человека

Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!

Вопросы и предложения:

Источник: диафрагмы

Острый первичный диафрагматит или синдром Гедблома (синдром Joannides-Hedblom) наблюдается исключительно редко и характеризуется образованием в диафрагме инфильтратов. Этиология диафрагматита не ясна. При этом заболевании всегда диагностируют сопутствующее воспаление легкого, диафрагмальный плеврит. Считают, что воспаление прилежащих органов – вторичный процесс.

Нарушение целостности диафрагмы возникает вследствие ранения огнестрельным или холодным оружием, концом сломанного ребра пи травме грудной клетки, внезапного резкого повышения внутрибрюшного давления. На возможность повреждения диафрагмы указывает локализация раны (раневого отверстия) ниже уровня 6-го ребра. Закрытые повреждения наблюдаются при транспортной травме, падении с высоты, а в отдельных случаях при подъеме тяжести, в ходе родового акта, при сильной рвоте и кашле (так называемые спонтанные разрывы).

Источник: грыжа: симптомы и лечение

Диафрагмальная грыжа – смещение в грудную полость органов брюшной полости, которое происходит через пищеводное отверстие диафрагмы (поэтому болезнь имеет еще одно название – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы). Это хроническое заболевание с периодическими рецидивами, значительно ухудшающее качество жизни человека.

Диафрагмальная грыжа – более распространенное заболевание, чем может показаться. Она встречается у 0,5% населения, но у половины больных клиника не проявляется, они не обращаются к врачам, и диафрагмальная грыжа остается не выявленной.

Причины возникновения

Диафрагмальная грыжа образуется из-за того, что растягивается соединительнотканная мембрана, находящаяся между пищеводом и отверстием диафрагмы, через которое пищевод проходит из грудной полости в брюшную.

Причины, из-за которых пищеводное отверстие диафрагмы увеличивается в размерах, изучены не до конца. Факторы, способствующие слабости мембраны и разболтанности пищеводного отверстия диафрагмы:

  • генетическая несостоятельность соединительной ткани мембраны;
  • повышение внутрибрюшного давления;
  • склонность к икоте – судорожным сокращениям диафрагмы;
  • склонность пациента к рефлюксу – обратному попаданию пищи из желудка в пищевод;
  • возрастные изменения мембраны между пищеводом и диафрагмой, из-за которых она теряет упругость;
  • смещение пищевода кверху.

В свою очередь смещение пищевода наблюдается при:

  • дискинезиях пищеварительного тракта (нарушениях естественных мышечных сокращений);
  • патологических состояниях самого пищевода – рубцах, опухолях, сужениях просвета.

Генетический фактор подтвержден тем, что грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто встречается у людей с другими врожденными нарушениями со стороны соединительной ткани – при:

  • плоскостопии;
  • синдроме Марфана (такие больные – высокие, с длинными конечностями и вытянутыми пальцами).

Самый распространенный фактор, способствующий слабости мембраны – возрастные изменения в ней. Молодые люди могут страдать частыми болезнями органов дыхания и пищеварения, сопровождающимися кашлем, рефлюксом и рвотой, но при этом диафрагмальными грыжами не болеют. С другой стороны случаи возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы резко возрастают после 60 лет – даже если такие пациенты в более молодом возрасте не болели язвами или бронхитами, придерживались правильного режима питания и не страдали рефлюксом, отрыжкой, рвотой или икотой.

Непосредственная причина, наиболее часто провоцирующая возникновение диафрагмальной грыжи – повышение внутрибрюшного давления. Оно наблюдается при таких состояниях и процессах, как:

  • сильный метеоризм;
  • частые и затяжные заболевания органов дыхания, сопровождающиеся частыми приступами кашля;
  • хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся частой рвотой;
  • свободная жидкость в брюшной полости (асцит);
  • опухоли огромных размеров в брюшной полости;
  • беременность.

Наиболее частая причина повышения внутрибрюшного давления – кашель.

Развитие болезни

Перед переходом в желудок пищевод проходит в брюшную полость через пищеводное отверстие диафрагмы, с которым он соединен по окружности соединительнотканной мембраной. Благодаря ей обеспечивается герметичность между брюшной и грудной полостями. Эта мембрана достаточно эластична – когда в брюшной полости нарастает давление, она способна растягиваться.

Из-за частых сокращений (или врожденной недостаточности) соединительнотканные элементы диафрагмально-пищеводной мембраны скоро изнашиваются и перестают выполнять роль амортизатора – герметичность между грудной и брюшной полостями нарушается. При последующих нарастаниях брюшного давления органы брюшной полости давят на ослабевшую мембрану – через некоторое время она уже не в состоянии удерживать органы живота, которые при повышении внутрибрюшного давления устремляются в грудную полость. Так возникает грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Наиболее часто развиваются такие виды грыжи, как:

  • скользящая – когда в грудную полость выходит участок, где пищевод переходит в желудок, и фрагмент самого желудка;
  • параэзофагальная – пищеводно-желудочный переход остается в брюшной полости, но часть желудка проникает через пищеводное отверстие и находится выше диафрагмы.

Скользящая грыжа в большинстве случаев определяется случайно – ее обнаруживают у 40% больных, которым выполняют рентгенографию грудной клетки по какому-то другому поводу.

Часто грыжа пищеводного отверстия наблюдается не как отдельное заболевание, а входит в состав так называемых триад – состояний, когда у больного одновременно наблюдаются патологии со стороны разных органов и систем. Как пример – триада Кастена: кроме грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, наблюдаются также хронический холецистит и язва 12-перстной кишки.

Поэтому если у больного наблюдаются нарушения со стороны желчного пузыря, желудка или кишечника, ему нелишним будет обследоваться на наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Симптомы диафрагмальной грыжи

Самые частые и характерные симптомы, по которым у пациента можно заподозрить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, следующие:

  • боли;
  • признаки рефлюкса – обратного попадания содержимого желудка в пищевод.
  • при проникновении части желудка в грудную полость сдавливаются его нервные окончания;
  • при рефлюксе, сопровождающем диафрагмальную грыжу, кислое содержимое желудка попадает в пищевод и раздражает его слизистую оболочку;
  • из-за постоянного рефлюкса стенки пищевода растягиваются, при этом раздражаются их нервные окончания;
  • реже боль возникает из-за спазм пищевода и фрагмента желудка, попавшего через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость.

Характеристики боли при диафрагмальной грыже:

  • по ощущению – тупая;
  • по интенсивности – умеренная, больные в состоянии вытерпеть ее; сильные боли наблюдаются чрезвычайно редко;
  • локализуется чаще всего за верхней третьей частью грудины;
  • может распространяться вдоль пищевода;
  • в ряде случаев отдает в спину и между лопатками;
  • нарастает при попытке наклониться.
  • В большинстве случаев боль появляется:
  • после приема пищи (особенно обильной);
  • во время или после физической нагрузки;
  • во время кашля;
  • при вздутии живота;
  • в положении лежа.

Характерным является то, что такая боль исчезает после:

  • отрыжки;
  • рвоты (иногда больные с целью облегчения вызывают ее искусственно);
  • глубокого вдоха;
  • перехода в вертикальное положение;
  • приема воды или щелочных растворов.
  • отрыжка – выход газов из желудка через рот, часто с частицами пищи;
  • срыгивание – забрасывание небольшой порции пищи из желудка в пищевод, а оттуда в ротовую полость; фактически это рвота в минимальном ее проявлении;
  • затруднение прохождения пищи по пищеводу;
  • боль в момент проглатывания пищи;
  • изжога;
  • икота;
  • жжение и болезненные ощущения в языке.

Отрыжка – самый распространенный признак рефлюкса. Ее характеристики при диафрагмальной грыже следующие:

  • наблюдается практически сразу после еды;
  • бывает очень выраженной, звучной;
  • во время отрыжки во рту чувствуется кислый вкус (из-за кислого желудочного содержимого), нередко с горьковатым привкусом (из-за примеси желчи).

Срыгивание при диафрагмальной грыже имеет такие характеристики:

  • чаще всего наблюдается после принятия пищи (особенно в положении лежа);
  • в половине случаев может беспокоить ночью (так называемый симптом «мокрой ночной подушки»);
  • наблюдается срыгивание пищей, а если повторно, через короткое время – кислым содержимым желудка;
  • чаще всего срыгивается небольшой объем содержимого желудка – от 10 до 20 мл, но при обострении признаков диафрагмальной грыжи объем срыгиваемой пищи может быть больше в 2-3 раза.

Дисфагия развивается в результате нарушения проходимости по пищеводу, но это не постоянный признак диафрагмальной грыжи. Характеристики дисфагии:

  • больной жалуется на неприятное давящее чувство за грудиной во время акта глотания – часто характеризует его «Словно кол стоит»;
  • такое затруднение прохождения пищи по пищеводу вызывается приемом слишком горячей либо слишком холодной жидкости, приемом пищи в спешке или в стрессовой ситуации;
  • наблюдается физиологический парадокс: при дисфагии твердая пища проходит по пищеводу хоть и с затруднениями, но намного легче и быстрее, чем жидкая или полужидкая.

Болевые ощущения за грудиной появляются только при наличии рефлюкса.

Изжога – это один из наиболее показательных признаков диафрагмальной грыжи. У части больных она является ведущим признаком диафрагмальной грыжи. Характеристики изжоги при грыже пищеводного отверстия диафрагмы:

  • отмечается сразу же после еды;
  • более выражена, если больной принял лежачее положение;
  • очень часто возникает ночью, даже если после приема пищи прошло несколько часов;
  • нередко по субъективному восприятию нестерпимая, больные говорят, что им легче переносить при грыже боль, чем изжогу.

Икота наблюдается у небольшого количества больных с диафрагмальной грыжей (по разным данным – от 3 до 7%). Но при отсутствии или скудности других симптомов она может натолкнуть на мысль о наличии грыжи. Икота объясняется тем, что грыжевое выпячивание раздражает диафрагмальный нерв, из-за чего начинаются хаотичные безудержные сокращения диафрагмы. Характеристики икоты при диафрагмальной грыже:

  • провоцируется приемом пищи;
  • проявляется в виде затянувшихся приступов длительностью в несколько часов, а в тяжелых случаях – и в несколько дней.

Жжение и боли в языке проявляются при выраженном рефлюксе – забросе кислого содержимого желудка в ротовую полость, что вызывает ожог слизистой оболочки языка. Такое содержимое может попадать также в гортань, вызывая охриплость голоса.

В большинстве случаев диафрагмальные грыжи проходят бессимптомно. В первую очередь это касается вариантов, когда в грудную полость проникает только фрагмент желудка (параэзофагальные грыжи). Скользящие грыжи клинически более показательны и в ряде случаев проявляются болью и признаками рефлюкса.

В то же время усложнения более характерны для параэзофагальных грыж.

Осложнения диафрагмальных грыж

Помимо того, что диафрагмальную грыжу могут выявить случайно, нередко ее диагностируют из-за наступивших осложнений. Разновидностей осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы много. Основные это:

  • ущемление;
  • солярит;
  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • язва пищевода;
  • сужение и/или укорочение пищевода;
  • прободение пищевода (образование сквозной дырки в стенке этого органа);
  • смещение слизистой оболочки желудка в пищевод;
  • хроническое воспаление (гастрит), а затем язва того фрагмента желудка, который из-за смещения часто оказывается в грудной полости;
  • рефлекторные нарушения в работе сердца – так называемая рефлекторная стенокардия;
  • анемия.

Ущемление – это самое сложное и опасное осложнение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Оно происходит, когда орган брюшной полости, попав через пищеводное отверстие диафрагмы, не может соскользнуть обратно и сдавливается в грыжевом мешке, а также по окружности мешка из-за сокращения соединительнотканных элементов мембраны между отверстием и пищеводом. Признаки ущемления:

  • усиление болевого синдрома;
  • тошнота и многократная рвота с примесью крови;
  • нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы – выраженная одышка, ускоренное сердцебиение, резко сниженное артериальное давление, посинение кожных покровов больного;
  • нижняя часть грудной клетки словно выбухает, отстает в дыхании;
  • на рентгенограмме органы грудной клетки смещены в здоровую сторону.

Самый показательный признак ущемления диафрагмальной грыжи – боли. Их характеристика следующая:

  • болевые ощущения резко нарастают, становятся интенсивными;
  • в основном боли беспокоят в верхнем этаже живота, но могут ощущаться и в левом подреберье, а отдают в область между лопатками;
  • по характеру боли сначала похожи на схватки, затем становятся постоянными;
  • болевой синдром не снимается приемом пищи, воды или пребыванием в какой-либо позиции; в редких случаях боль немного утихает в положении больного на левом боку.

Солярит – это поражение солнечного сплетения. Само сплетение является клубком вегетативных нервных волокон, которые поражаются во многих случаях вторично, из-за каких-то других заболеваний – в данном случае из-за диафрагмальной грыжи. Признаки того, что диафрагмальная грыжа усложнилась соляритом:

  • боли становятся более сильными, жгучими;
  • болевые ощущения усиливаются, если надавить на область солнечного сплетения;
  • ослабление болей происходит, если больной принимает коленно-локтевую позицию или наклоняется вперед.

Кровотечение рано или поздно усложняет диафрагмальную грыжу. Острым выраженным кровотечением страдает около 20% больных, скрытым – около 25%. Чаще всего причиной кровотечений при грыже пищеводного отверстия диафрагмы являются язвы и эрозии пищевода и желудка. Механизм такого кровотечения следующий:

  • желудок или петля кишечника очень часто мигрируют из брюшной полости в грудную и назад;
  • это провоцирует травматизацию сосудов, проходящих в слизистой и под ней;
  • через некоторое время травматизация выливается в нарушение целостности стенок сосудов, начинается кровотечение.

Часто кровотечение, усложняющее диафрагмальную грыжу, провоцируется рвотой.

Признаки желудочно-кишечного кровотечения при диафрагмальной грыже:

  • в рвотных массах проявляются прожилки крови;
  • стул – темный, полужидкий;
  • ухудшение общего состояния больного – слабость, апатия, вялость;
  • ухудшение показателей красной крови.

При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы анемия чаще всего развивается не из-за острых массивных кровотечений, а из-за постоянных скрытых. Это железодефицитная анемия.

Реже наступает анемия из-за того, что вследствие постоянных смещений в грудную полость атрофируется верхняя часть желудка, в которой вырабатывается витамин В12.

На внезапно появившуюся анемию у ранее не болеющего человека нужно обратить пристальное внимание, так как она может быть единственным признаком грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (напомним, что такие грыжи часто бессимптомны). На самом деле она не внезапная, ее развитию предшествуют повторные скрытые кровотечения. Скрытые – значит, что видимых выделений крови из желудочно-кишечного тракта нет, кровь может только изменять кал (он становится полужидким и темным, как деготь – поэтому и фигурирует официально как «дегтеобразный кал»).

Проявления анемии, усложнившей диафрагмальную грыжу, довольно типичны для анемий в целом – это:

Но на то, что данная анемия является железодефицитной и указывает на диафрагмальную грыжу при отсутствии других ее симптомов, свидетельствует так называемый синдром сидеропении, который включает:

  • сухость кожных покровов;
  • ломкость и пятнистость ногтей из-за нарушения их питания;
  • извращение вкуса и обоняния.

Анемия подтверждается ухудшением анализа крови – низким содержанием:

Диагностика

Так как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в большинстве случаев проходит бессимптомно (по крайней мере неосложненная), важное значение в ранней диагностике этого заболевания имеют дополнительные методы обследования – в первую очередь инструментальные:

Рентгенография с использованием контрастного вещества – наиболее показательный метод в диагностике диафрагмальной грыжи.

Больному дают выпить взвесь сульфата бария, который заполняет желудок, пищевод и позволяет определить их контуры на рентгенограмме. В частности, будет видно выпавшую в грудную полость часть желудка, форму, размеры и изгибы пищевода, а также расположение пищеводного отверстия диафрагмы, которое на рентгенологическом снимке проявляется в виде «зарубок» на контурах желудка.

Рентгенография с контрастом позволяет также выявить и уточнить детали при защемлении диафрагмальной грыжи – его определяют благодаря характерному «пузырю» с воздухом.

Фиброскопия – обследование с помощью зонда, оснащенного специальной оптикой, которая помогает увидеть желудочно-кишечный тракт изнутри и выявить его изменения, наступившие вследствие диафрагмальной грыжи:

  • воспаление, эрозии, кровоточивость, язвы пищевода и желудка;
  • укорочение пищевода, которое определяется благодаря выявлению уменьшения расстояния от клыков пациента до желудка (измеряется с помощью самого зонда).

Из-за образования диафрагмальной грыжи над диафрагмой определяется зона повышенного давления, которое и измеряют во время эзофагоманометрии. Расшифровка данных измерения поможет определить состояние пищеводного отверстия диафрагмы.

Лабораторные методы обследования особого значения в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не имеют. Анализ крови поможет выявить анемию и при отсутствии всяческих симптомов заподозрить скрытое кровотечение, которое может указать на наличие диафрагмальной грыжи.

Лечение диафрагмальной грыжи

Если в грудную полость попадает небольшой фрагмент желудка без клинических последствий для пациента – специфическое лечение не проводится. Достаточно отрегулировать режим питания и физических нагрузок, чтобы пациент мог избежать дискомфортных ощущений, если таковые имеются, в случае их отсутствия – предупредить возникновение таких ощущений.

Если при повторном инструментальном исследовании наблюдается прогрессирование заболевания (увеличение диаметра пищеводного отверстия диафрагмы, увеличение времени пребывания структур живота в брюшной полости, возникновение жалоб), такую грыжу следует прооперировать, чтобы избежать риска ущемления. Цель операции – сузить расширенное пищеводное отверстие диафрагмы и укрепить его.

При ущемленной диафрагмальной грыже, если признаки не уменьшаются или даже нарастают, оперативное вмешательство проводится в экстренном порядке.

Профилактика

Чтобы предупредить возникновение диафрагмальной грыжи, следует устранить причины ее возникновения и провоцирующие факторы – в первую очередь болезни дыхательной системы с частым кашлем, заболевания ЖКТ с рвотами, метеоризмом, свободной жидкостью в брюшной полости. Часто диафрагмальная грыжа регрессирует после родов.

Прогноз

При правильном врачебном подходе прогноз благоприятный. Ущемления диафрагмальной грыжи со всеми вытекающими последствиями (в частности, некрозом ущемленного содержимого) случаются значительно реже, чем ущемления при других разновидностях грыж.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

1,785 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Похожие записи
Обезболивание во время хирургических манипуляций
Аппендикулярный абсцесс: клиника, диагностика, лечение
Коронарное шунтирование: показания к проведению и послеоперационный период
  • Аллергология (43)
  • Андрология (100)
  • Без рубрики (1)
  • Болезни сосудов (20)
  • Венерология (62)
  • Гастроэнтерология (148)
  • Гематология (36)
  • Гинекология (110)
  • Дерматология (118)
  • Диагностика (132)
  • Иммунология (1)
  • Инфекционные болезни (133)
  • Инфографика (1)
  • Кардиология (55)
  • Косметология (180)
  • Маммология (14)
  • Мать и дитя (168)
  • Медицинские препараты (292)
  • Неврология (117)
  • Неотложные состояния (82)
  • Онкология (56)
  • Ортопедия и травматология (107)
  • Оториноларингология (75)
  • Офтальмология (42)
  • Паразитология (31)
  • Педиатрия (155)
  • Питание (382)
  • Пластическая хирургия (9)
  • Полезная информация (1)
  • Проктология (54)
  • Психиатрия (66)
  • Психология (27)
  • Пульмонология (57)
  • Ревматология (27)
  • Сексология (24)
  • Стоматология (40)
  • Терапия (77)
  • Урология (96)
  • Фитотерапия (21)
  • Хирургия (89)
  • Эндокринология (96)

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Имеются противопоказания, необходима консультация врача. Сайт может содержать контент, запрещенный для просмотра лицам до 18 лет.

Источник:

Боль в области диафрагмы влияет на куполообразную мышцу, которая отделяет грудную клетку от живота. Эта мышца играет важную роль в дыхательном процессе. Когда мы глубоко вздыхаем, наша диафрагма уменьшает количество давления в легких и расширяет ребра, позволяя легким наполняться воздухом. Когда мы выдыхаем, диафрагма расслабляется, поднимаясь назад в исходное положение из-за ее упругой природы, когда воздух выходит из тела. Затем она находится в нормальном куполообразном положении, пока не будет достигнуто другое дыхание.

Боль в мышцах диафрагмы может быть симптомом многих различных медицинских проблем и является распространенным осложнением во время хирургических процедур. Однако во многих случаях боль в области диафрагмы неизвестна.  Боли в области спины между лопатками.

Анатомия боли в диафрагме

Мышцы диафрагмы возникают вдоль поясничного позвонка позвоночника (нижняя часть спины), нижней границы ребер (на уровне шестого ребра) и грудины (грудной кости). В средней части диафрагмы имеется отверстие для таких структур, как пищевод, нисходящая аорта и венозная вена, проходящие между грудными и брюшными полостями. Нервы, такие как диафрагмальные и блуждающие нервы, также проходят через это отверстие.

Диафрагма эффективно составляет дно грудной полости с ее сокращениями, когда мы вдыхаем, вытягивая ее в брюшную полость, позволяя грудной полости становиться все глубже и больше, поскольку она втягивает воздух из окружающей атмосферы.

Функция диафрагмы позволяет выполнять несколько действий, которые важны для нескольких «изгоняющих» действий. К ним относятся кашель, чихание, рвота и даже удаление фекалий. Считается также, что диафрагмальный спазм при вдыхании воздуха может привести к развитию икоты.  Причины боли в левом боку под ребрами.

Что вызывает боль в области диафрагмы

Диагностировать боль в области диафрагмы без помощи медицинского специалиста может быть очень сложно, так как состояние часто представляет собой дополнительный симптом ранее существовавшего состояния. Однако чувство боли во время выдоха может указывать на диафрагмальную боль, тогда как боль, ощущаемая во время вдоха, может быть более вероятной из-за проблем с мышцами живота. Симптомы деформации мышц диафрагмы можно охарактеризовать как острые. Причины диафрагмы могут включать следующие медицинские условия.

Анатомические дефекты:

Появляются при рождении с большинством случаев, имеющих неизвестное происхождение.

Появляются после определенных видов повреждений или травм. Это включает в себя послеоперационное осложнение или травм, по ошибке вызванных врачами во время процедур (ятрогенных). Иногда неизвестно, почему возникает боль в диафрагме (идиопатическая).

Иннервационные дефекты, приводящие к диафрагмальной боли:

Расстройства спинного мозга: включает травмы позвоночника, боковой амиотрофический склероз и болезнь двигательных нейронов.

  • Миастения: аутоиммунное расстройство, характеризующееся слабостью скелетных мышц, особенно в мышцах, ответственных за дыхание, влияющих на дыхательную способность.
  • Инсульт: может привести к тому, что одна сторона мышцы диафрагмы станет, парализована с незащищенной стороной, которая вынуждена работать больше, что в конечном итоге приведет к развитию диафрагмальной боли.
  • Невропатия диафрагмального нерва: непосредственно иннервирует диафрагму. Повреждение диафрагмального нерва с помощью хирургической травмы или иначе, может привести к тяжелой диафрагмальной боли.  Боль в гребне подвздошной кости.

Другие причины:

  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: характеризуется содержимым брюшной полости, например желудка или кишечника, выступает вверх в грудную полость через отверстие пищевода в диафрагме, называемое пищеводным перерывом. Грыжи обычно чаще встречаются у пожилых людей (60+), но их можно увидеть у более молодых пациентов, которые курят, выполняют часто тяжелый подъем или страдают ожирением. Симптомы часто включают боль в груди, затруднение глотания и частые икоты.
  • Диафрагмальный разрыв: возникает из-за разрыва, который возникает в диафрагме, вызванной «грубой» травмой, такой как автомобильная авария. В то время как это относительно редко, это условие часто упускается из виду и требует операции, поскольку оно не будет излечиваться самостоятельно.
  • Боль во время беременности: по мере расширения матки диафрагма может быть сдвинута вверх примерно на полтора дюйма, уменьшая общую объем легких. Это может вызвать одышку у матери, но считается нормальным явлением и не вызывает беспокойства. Беременным женщинам рекомендуется обратиться к врачу, если они испытывают затруднения при дыхании во время беременности.

Дополнительные причины, приводящие к диафрагмальной боли, включают:

  • Мышечная дистрофия.
  • Ревматоидный артрит.
  • Полиомиелит.
  • Расстройства щитовидной железы.
  • Недоедание.
  • Радиационная терапия.
  • Инфекционное заболевание.
  • Травма.
  • Неэффективная картина дыхания.
  • Мануальная терапия.  Что это такое хиропрактика?

Как лечить боль в области диафрагмы

Лечение диафрагмы часто зависит от основного состояния, ведущего к его развитию. Это может включать хирургическую коррекцию для врожденных и приобретенных форм, неврологическое лечение и физическую терапию для лечения и профилактики инсульта и расстройств спинного мозга или даже имплантацию стимулятора диафрагмального нерва.

Причины грыжи пищеводного отверстия включают изменения образа жизни, которые включают потерю веса, улучшение осанки, физических упражнений и диетических изменений.

После того, как соответствующее лечение будет выполнено для вашего конкретного случая боли в диафрагме, симптомы будут часто уменьшаться, поскольку процесс восстановления продолжается. Тем не менее важно оставаться в тесном контакте с вашим врачом, поскольку возможно, что грыжи будут повторяться, а другие методы лечения потерпят неудачу, если не будут строго соблюдаться.  Болит левый бок выше бедра.

… диафрагма — наибольшая по площади и, пожалуй, самая мощная и важнейшая из мышц брюшной полости.

Диафрагма — тонкая мышечно-сухожильная пластинка, разделяющая грудную и брюшную полости. Так как, в брюшной полости давление выше чем в грудной, поэтому купол диафрагмы направлен вверх (поэтому же при дефектах диафрагмы обычно органы брюшной полости смещаются в грудную клетку, а не наоборот).

Диафрагма имеет сухожильный центр и мышечную часть по краям. В мышечной части выделяют отделы прилежащие к грудине, рёбрам, поясничным мышцам. Диафрагма имеет естественные отверстия для пищевода, аорты, нижней полой вены. Между отделами мышечной части диафрагмы выделяют «слабые места» — пояснично-рёберный треугольник (Бохдалека) и реберно-грудинный треугольник (щель Ларрея). Через естественные отверстия и слабые места диафрагмы могут выходить грыжи, которые называю диафрагмальные грыжи.

Сверху диафрагма покрыта внутригрудной фасцией, плеврой, а в центральной части — перикардом, снизу — внутрибрюшной фасцией и брюшиной. К забрюшинной части диафрагмы прилежат поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, окруженные жировой капсулой почки и надпочечники. К правому куполу диафрагмы прилежит печень, к левому — селезенка, дно желудка, левая доля печени. Между этими органами и диафрагмой имеются соответствующие связки. Правый купол диафрагмы расположен выше (четвертое межреберье), чем левый (пятое межреберье). Высота стояния диафрагмы зависит от конституции, возраста, наличия патологических процессов в грудной и брюшной полостях.

Диафрагма — основная инспираторная мышца, в эмбриогенезе развивается из поперечной перегородки и плевроперитонеальных мембран. Моторная иннервация диафрагмы осуществляется диафрагмальным нервом (С3-С5), а афферентная — диафрагмальным и нижними межреберными нервами. Когда диафрагма сокращается, внутригрудное давление снижается, а внутрибрюшное возрастает. При этом диафрагма оказывает как бы присасывающее действие на легкие (снижается внутригрудное давление) и расправляет грудную клетку (повышается внутрибрюшное давление), что приводит к увеличению объема легких.

Выделяют статическую и динамическую функции диафрагмы. Статическая состоит в поддержании разницы давления в грудной и брюшной полостях и нормальных взаимоотношений между их органами. Динамическая проявляется воздействием движущейся при дыхании диафрагмы на легкие, сердце и органы брюшной полости. Движения диафрагмы способствуют расправлению легких на вдохе, облегчают поступление венозной крови в правое предсердие, способствуют оттоку венозной крови от печени, селезенки и органов брюшной полости, движению газов в пищеварительном тракте, акту дефекации, лимфообращению.

Рассмотрим основные патологические процессы возникающие непосредственно в диафрагме и патологические процессы, связанные с ее участием.

ОСТРЫЙ ПЕРВИЧНЫЙ ДИАФРАГМАТИТОстрый первичный диафрагматит или синдром Гедблома (синдром Joannides-Hedblom) наблюдается исключительно редко и характеризуется образованием в диафрагме инфильтратов. Этиология диафрагматита не ясна. При этом заболевании всегда диагностируют сопутствующее воспаление легкого, диафрагмальный плеврит. Считают, что воспаление прилежащих органов – вторичный процесс.

Первичный миозит диафрагмы является еще одной формой диафрагматита, который может возникать при инфекции, вызванной вирусом Коксаки. такой диафрагматит описан под разными названиями: борнгольмская болезнь, плевродения, эпидемическая миалгия.

Клиническая картина обеих форм диафрагматита одинакова. Отмечается боль в подлопаточной области и плече. Особенно выражена боль по ходу реберной дуги. Которая становится нестерпимой во время кашля, зевания и глубокого дыхания, также болезненна верхняя часть живота, может выслушиваться шум терния плевры. Отмечается высокое стояние диафрагмы и неподвижность ее купола. Плевральный выпот отсутствует. В случаях вирусной природы диафрагматита в патологический процесс вовлекаются скелетные мышцы.

Диафрагматит дифференцируют с сухим диафрагмальным плевритом, язвой желудка, панкреатитом. Диагностические ошибки встречаются часто при сухом плеврите.

Не менее редки, чем острый первичный диафрагматит, туберкулезные, сифилитические, эозинофильные и грибковые гранулемы, вызывающие местную деформацию диафрагмы, ее утолщение на этом участке и нерезкость очертаний. Казуистикой является развитие пневмоцеле диафрагмы при наложении искусственного пневмоперитонеума. В области протрузии газа в фибромышечные элементы дифврагмы вырисовывается просветление в виде пузыря.

ОПУХОЛИ ДИАФРАГМЫДоброкачественные опухоли диафрагмы происходят из мышечной, фиброзной, жировой или нервной ткани. Описаны также аденомы из эмбрионально эктопированной ткани печени и надпочечника. Протекает чаще бессимптомно, а при лучевом исследовании должны быть отличены от опухолей над- и поддиафрагмальной локализации. распознавание кист дермоидной или иной природы (посттравматические, мезотелиальные) базируется на данных сонографии или компьютерной томографии.

Первичные злокачественные опухоли, как правило, представляют собой разнообразные варианты сарком. Их рост сопровождается болью в связи с поражением плевры и брюшины. Опухоль выявляется при лучевом исследовании, но должна быть отличена от новообразования, прорастающего в диафрагму из соседнего органа. При появлении выпота в плевральной полости ее бывает непросто разграничить с раком легкого или мезотелиомой плевры.

Что касается метастазов злокачественной опухоли в диафрагму, то они образуют бляшки или полушаровидные образования, которые нелегко различить с метастазами в прилежащую плевру или брюшину.

ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ Диафрагмальные грыжи могут быть врожденными и приобретенными. Через врожденные или травматические дефекты в диафрагме в полость плевры может выпячиваться брюшина с сальником, реже с петлей кишки. При травматических грыжах органы брюшной стенки пролабируют без брюшины (ложная грыжа). Очень редко в брюшную полость выпячивается легкое. Это возникает в тех случаях, когда органы брюшной полости срастаются с легким и затем вытягивают его через грыжевое отверстие. Наиболее часто грыжи образуются в пищеводном отверстии диафрагмы. По данным Эванса, диафрагмальные грыжи встречаются у 3,4% людей, прошедших рентгенологическое обследование.

Н.С. Пилипчук, Г.А. Подлесных, В.Н. Пилипчук (1993) наблюдали больного К., 36 лет, который поступил в клинику с диагнозом кисты легкого, которая была обнаружена при профилактическом осмотре. Жалоб не предъявлял. Анализы крови в норме. При рентгенологическом исследовании установлено, что киста локализована в передне-медиальном плевродиафрагмальном синусе. Предварительный диагноз: киста или опухоль легкого. Больному предложена операция, на которую он дал согласие. После торакотомии и выделения нижней доли от диафрагмы обнаружена диафрагмальная грыжа. Грыжевой мешок выделен и вскрыт. В нем оказался сальник. Он был вправлен, а на грыжевые ворота наложен кисетный шелковый шов. После операции общее состояние больного было удовлетворительным, наступило выздоровление.

Большие грыжи могут сопровождаться симптомами нарушения дыхания и сердечной деятельности. Дисфункция желудка и кишечника чаще возникает при левосторонних грыжах. Появляется тупая боль в надчревной области, усиливающаяся после физической нагрузки. Боль может иррадиировать в подлопаточную область. Кроме того, при перегибе желудка может нарушаться аппетит, появляются тошнота, дисфагия или отрыжка икотой. Если же в грыжевой мешок входит толстая кишка, то это приводит к запору, возникновению одышки и сердцебиения.

Наиболее опасное осложнение диафрагмальных грыж – их ущемление. Развивается клиническая картина острого живота, которая зависит от ущемленного органа. При ущемлении желудка или кишок возникает непроходимость. Решающим является рентгенодиагностика.

Диафрагмальную грыжу следует отличать от релаксации диафрагмы. Для грыжи характерно выпячивание над куполом диафрагмы. Очертания грыжи могут изменяться при перемене положения тела.

РЕЛАКСАЦИЯ ДИАФРАГМЫ Релаксация диафрагмы — термин предложил Вайтинг (Wieting); в настоящее время он принят большинством авторов для обозначения одностороннего стойкого высокого стояния крайне истончённой, но сохраняющей непрерывность диафрагмы при наличии прикреплений её на обычном месте.

Релаксация диафрагмы встречается реже чем диафрагмальные грыжи. Как правило, наблюдаются релаксация левого купола диафрагмы и исключительно редко – правого. В отличие от грыжи при релаксации выпячивается весь купол диафрагмы. Мышечные элементы в диафрагме сохраняются, но они резко атрофированы. Релаксация может быть врожденной и приобретенной (в случае повреждения диафрагмального и симпатического нерва).

Купол диафрагмы поднимается и иногда достигает уровня III ребра спереди, сдавливает легкое, может смещать сердце. Появляются одышка, сердцебиение, аритмия, стенокардия, дисфагия, боль в надчревной области, желудочные кровотечения. Кроме физических данных, в диагностике релаксации важное значение имеет рентгенологическое исследование и компьютерная томография. Купол диафрагмы при релаксации диафрагмы закруглен, а при пневмоперитонеуме воздух равномерно распределяется между диафрагмой и желудком или печенью. Диагноз также ставят на основании наличия симптомов перемещения брюш¬ных органов в соответствующую половину грудной клетки, сдавления легкого, смещения органов средостения. В связи с отсутствием грыже¬вых ворот ущемление невозможно. Ошибки в дифференциальной диагностике этих двух состояний весьма редки и свидетельствуют о невнимании врача. Ограниченную правостороннюю релаксацию дифференцируют от опухолей и кист легкого, перикарда, печени.

Лечение. При наличии выраженных клинических симптомов показано хирургическое лечение. Операция заключается в низведении перемещенных брюшных органов в нормальное положение и образовании дупликатуры ис¬тонченной диафрагмы или пластическом ее укреплении сеткой из синтети¬ческих нерассасывающихся материалов.

ДИСТОПИИ, ДИЧСКИНЕЗИИ И ДИСТОНИИ ДИАФРАГМЫДистопии диафрагмы выражаются в высоком или низком положении всей диафрагмы, одной половины диафрагмы или какой-либо ее части. Врожденное двустороннее высокое стояние диафрагмы наблюдается крайне редко. В физиологических условиях подъем диафрагмы развивается пи беременности, высокое положение диафрагмы бывает при ряде патологических состояний – асците, выраженном метеоризме, кишечной непроходимости, разлитом перитоните, гепатоспленомегалии. Рентгенологически при этом отмечается увеличение площади примыкания к диафрагме сердца, заострение реберно-диафрагмальных углов.

Столь же многочисленны причины высокого положения одной из половин диафрагмы. Оно может быть вызвано уменьшением объема легкого на той же стороне в результате ателектаза, коллапса, цирроза, тромбоэмболии, гипоплазии. К нему может привести диафрагматит, поддиафрагмальный абсцесс, крупная киста или опухоль в поддиафрагмальной области, сильно растянутый желудок и раздутая селезеночная кривизна. И, конечно, подъем одной половины диафрагмы ярко выражен при поражении диафрагмального нерва. Некоторые из перечисленных состояний необходимо рассмотреть подробнее.

Ограниченный перитонит в верхнем отделе брюшной полсти сопровождается развитием вторичного острого диафрагматита. Его признаки: деформация и высокое положение соответствующей половины диафрагмы, ограничение ее подвижности, неровность и нерезкость очертаний, утоление и размытость контуров промежуточной ножки диафрагмы, накопление жидкости в реберно-диафрагмальном синусе, очаги ателектаза и инфильтрации в основании легкого. Эти симптомы указывают на возможное формирование абсцесса в поддиафрагмальном пространстве и верхнем отделе печени. образование абсцесса распознается с помощью снографии, КТ или МРТ, а если он содержит газ, то и рентгенограмм.

Поражение диафрагмального нерва независимо от его природы (родовая травма, ранение, полиомиелит, интоксикация, сдавление аневризмой, прорастание опухолью, хирургическое вмешательство) ведет к потере активных движений соответствующей половины диафрагмы и ее подъему. Первоначально наблюдается ослабление дыхательных движений, затем присоединяется их пародоксальность, которая демонстративно выявляется при пробе Хитценбергера или Мюллера. При вдохе регестрируется подъем пораженной части купола и смещение средостения в здоровую сторну. Подчеркнем, что у здоровых людей небольшие парадоксальые движения обнаруживаются очень редко и лишь в передних отделах диафрагмы.

К дискинезиям и дистониям диафрагмы относят различные нарушения ее тонуса и дыхательных движений. Большинство из них связано с нейромышечными заболеваниями, острыми воспалительными и травматическими поражениями плевры, брюшины, позвоночника и ребер, интоксикациями. Психогенный эффект, например, внезапно наступившее чувство страха, может вызвать кратковременный спазм диафрагмы. При истерии, бронхиальной астме, тетании и отравлении стрихнином наблюдаются тонические судороги диафрагмы: последняя расположена низко, уплощена и неподвижна при дыхании.

Четко обнаруживается при рентгеноскопии клоническая судорога диафрагмы (икота, всхлипывание), возникающая при ряде патологических состояний (психические расстройства, последствия энцефалита и инсульта, уремия, алкогольное опьянение и др.). На кране наблюдается в момент всхлипывания быстрое опускание диафрагмы в момент выдоха с дальнейшим возвращением ее в исходное положение.

Многими авторами описаны проявления тика (хореи диафрагмы) и трепетания диафрагмы. Тиком называют короткие клонические сокращения различной частоты, а трепетанием – крайне частые (до 200-300 в минуту) пароксизмы сокращений, отмечающиеся при психопатиях и энцефалите. К числу своеобразных нарушений принадлежит атетоз – мелкие неправильные сокращения мышечных пучков диафрагмы, как на вдохе, так и выдохе, наблюдающиеся при эмфиземе, психических заболеваниях и энцефалите.

Низкое расположение диафрагмы и ограничение ее подвижности характерно для обструктивных поражений легких с тяжелой диффузной эмфиземой. Небольшое снижение уровня стояния диафрагмы отмечается пи двустороннем пневмотораксе. Односторонний пневмоторакс (особенно клапанный) и плевральный выпот (до образования сращений) вызывают снижение купола на своей стороне.

СИНДРОМ ХИЛАИДИТИ Синдром Хилаидити характеризуется перемещением части толстой кишки плевру. Такое состояние наблюдается чаще у мужчин, чем у женщин, и только в редких случаях у детей.

Н.С. Пилипчук, Г.А. Подлесных, В.Н. Пилипчук (1993) наблюдали этот синдром у одного ребенка. Сердце было смещено влево, в анамнезе частые бронхиты. Учитывая субфебрилитет, нарушение аппетита, исхудание, слабость, потливость, поставлен диагноз диссеминированного туберкулеза легких, и в течение месяца больному проводилась противотуберкулезная терапия. На рентгенограмме в правом легком – очаговые тени и полости, слева понижение прозрачности легкого. Положительной динамики в результате лечения не достигнуто. Учитывая диспепсический синдром, произведено контрастное исследование желудка и толстой кишки. В правом гемитораксе обнаружены петли толстой кишки. На основании полученных результатов установлен правильный диагноз.

Течение синдрома Хилаидити может быть без клинических проявлений и обычно обнаруживается случайно при рентгеновском исследовании пищеварительного тракта. Но чаще возникает запор, боль в правом подреберье, иррадиирущая в плечо и под лопатку. Иногда наблюдаются нарушения сердечного ритма и одышка. Боль также может напоминать печеночную колику. Боли, локализованные в правом подреберье, иногда ошибочно расцениваются в качестве заболевания желчного пузыря. Подозрение, что дело касается синдрома Хилаидити, возникает при обнаружении тимпанического перкуторного звука в местах перкуторной тупости печени. Кроме того, возможно смещение и расширение желудка.

Диагностика заболевания основана на данных рентгенологического исследования желудка и кишечника: решающим является рентгенологически установленная интерпозиция кишечника между печенью и правым куполом диафрагмы.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ДИАФРАГМЫ Нарушение целостности диафрагмы возникает вследствие ранения огнестрельным или холодным оружием, концом сломанного ребра пи травме грудной клетки, внезапного резкого повышения внутрибрюшного давления. На возможность повреждения диафрагмы указывает локализация раны (раневого отверстия) ниже уровня 6-го ребра. Закрытые повреждения наблюдаются при транспортной травме, падении с высоты, а в отдельных случаях при подъеме тяжести, в ходе родового акта, при сильной рвоте и кашле (так называемые спонтанные разрывы).

Независимо от происхождения разрывы диафрагмы могут быть неосложненными и осложненными. К последним относятся повреждения с трансдиафрагмальным пролапсом (выпадением) брюшных органов в грудную полость. Многие авторы именуют пролапс «ложной диафрагмальной грыжей» в отличие от истинных диафрагмальных грыж, при которых выпавшие органы окружены грыжевой оболочкой, включающей брюшину и плевру.

В зависимости от локализации и размеров разрыва, наличия или отсутствия пневмоторакса, гемоторакса, повреждения легкого и скелета грудной клетки клиническая картина многолика – от шока с диспноэ и циркуляторным коллапсом до сравнительно скромного нарушения дыхания, небольших болей, чувства тяжести в подложечной области.

При небольших разрывах лучевая симптоматика небогата. С помощью сонографии обнаруживают кровоизлияние в плевральную полость и ослабление движений диафрагмы. рентгенологически отмечают высокое положение пораженной части диафрагмы, ограничение ее подвижности; может выявляться гемоторакс (в некоторых случаях – свернутый), гемопневмоторакс, кровоизлияние в легкое. В редких случаях газ в малом количестве проникает в брюшную полость. В дальнейшем могут образоваться плевральные шварты и сращения, затрудняющие распознавание пролапса. Обнаружение на компьютерных томограммах повреждения верхнего отдела печени и одновременно гемоторакса также указывает на разрыв диафрагмы.

Лучевая картина разительно меняется при пролапсе брюшных органов в грудную полость, то есть при образовании диафрагмальной грыжи травматического происхождения.

simptomy-ilechenie.ru

Болит диафрагма: причины, симптомы, лечение, заболевания, почему возникает боль в области диафрагмы, нужно ли к врачу

Диафрагма — куполообразная мышечная структура, разделяющая грудную клетку и брюшную полость. Это главная мышца из числа тех, которые организм человека задействует при дыхании.

Когда диафрагма движется вниз, лёгкие наполняются воздухом во время вдоха. Затем она движется вверх при выдохе. В этот момент воздух выходит из лёгких.

Иногда люди чувствуют болезненные ощущения или дискомфорт в области этой мышцы, хотя во многих случаях источником боли становится не сама диафрагма, а близлежащие структуры.

В текущей статье мы обсудим наиболее распространённые причины боли в области диафрагмы, а также поговорим о доступных методах лечения.

Содержание статьи: 1. Причины боли в области диафрагмы 1.2. Травмы 1.2. Проблемы с опорно-двигательным аппаратом 1.3. Интенсивная физическая активность 1.4. Заболевания жёлчного пузыря 1.5. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1.6. Беременность 1.7. Плеврит 1.8. Бронхит 1.9. Пневмония 1.10. Другие возможные причины боли в области диафрагмы 2. Заключение

Причины боли в области диафрагмы

Боль в области диафрагмы может иметь несколько возможных причин. Наиболее распространённые из них приведены ниже.

1. Травмы

Диафрагма — мышечная перегородка, расположенная между грудной клеткой и брюшной полостью

Грубое механическое воздействие или хирургические процедуры могут стать причиной повреждения диафрагмы. Боль, возникающая в результате таких травм, может быть постоянной или периодической.

Некоторые типы травм могут надрывать диафрагму. Это серьёзное состояние, которое врачи обычно диагностируют при помощи компьютерной томографии или торакоскопии.

К симптомам надрыва диафрагмы относится следующее:

  • боль в брюшной полости;
  • трудности при дыхании;
  • боль в плече или грудной клетке;
  • кашель;
  • усиленный сердечный ритм;
  • тошнота;
  • рвота.

Поскольку организму нужно дышать постоянно, диафрагма всегда находится в движении, из-за чего её разрывы не могут зажить самостоятельно. Поэтому для восстановления мышцы в таких ситуациях иногда выполняются операции.

2. Проблемы с опорно-двигательным аппаратом

Травма, резкие повороты корпуса тела или интенсивный кашель иногда становятся причиной растяжения мышц рёбер, из-за чего у человека может развиваться боль в области диафрагмы. При сломанных рёбрах в этой части тела также возникают болезненные ощущения.

К доступным вариантам лечения в таких случаях относится следующее:

  • приём безрецептурных болеутоляющих средств, таких как ибупрофен или напроксен;
  • прикладывание льда в течение первых 72 часов после травмы;
  • прикладывание тепла по прошествии первых 72 часов после травмы;
  • дыхательные упражнения;
  • физиотерапия.

Повреждённые или сломанные рёбра обычно заживают самостоятельно в течение шести недель, но неприятные симптомы можно ослабить следующими терапевтическими стратегиями:

  • полноценным отдыхом;
  • отказом от интенсивной активности;
  • приёмом безрецептурных обезболивающих препаратов;
  • выполнением обезболивающих уколов в области нервов, расположенных на затронутом участке;
  • выполнением дыхательных упражнений.

Раньше врачи советовали людям накладывать на рёбра компрессионные повязки, однако они могут препятствовать глубокому дыханию и повышать риск развития пневмонии. Поэтому теперь врачи не рекомендуют использовать данный терапевтический подход.

3. Интенсивная физическая активность

Тяжёлое дыхание во время интенсивной физической активности может приводить к спазмам диафрагмы и вызывать резкую или сжимающую  боль. Такая боль часто оказывается слишком сильной для того, чтобы человек мог беспрепятственно дышать. Многие люди чувствуют, что дыхание становится недостаточно полным и некомфортным. При продолжении активности болезненные ощущения обычно усугубляются.

Если во время занятий спортом возникают спазмы диафрагмы, то любую активность следует прекратить. Развитие данного типа боли обычно можно предотвратить, если разминаться перед тренировками.

4. Заболевания жёлчного пузыря

Заболевания жёлчного пузыря — это обобщающий термин для нескольких медицинских состояний. Боль в жёлчном пузыре может напоминать боль диафрагмы, поэтому иногда люди путают источники дискомфорта.

К другим симптомам заболеваний жёлчного пузыря относится следующее:

  • изменения в характере опорожнения мочевого пузыря или кишечника;
  • лихорадка или озноб;
  • диарея;
  • тошнота;
  • пожелтение кожи или белков глаз (желтуха).

В большинстве случаев заболевания жёлчного пузыря возникают в результате воспаления или раздражения стенок органа (холецистит). К другим проблемам жёлчного пузыря относятся камни, закупорка жёлчных протоков и рак.

Лечение заболеваний жёлчного пузыря зависит от конкретного состояния. Варианты терапии включают приём лекарственных препаратов для управления болью, приём противовоспалительной фармакологической продукции и операции по удалению жёлчного пузыря.

Чтобы предотвратить заболевания жёлчного пузыря, человек может внести в свой образ жизни следующие изменения:

  • медленно и стабильно снижать вес тела (при лишнем весе или ожирении);
  • управлять диабетом или другими медицинскими состояниями;
  • регулярно практиковать физическую активность;
  • отказаться от курения;
  • ограничить употребление алкоголя.

Читайте также:  Боль в ухе при глотании. Причины, симптомы, лечение

5. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Маленькие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто не вызывают симптомов

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — состояние, при котором верхняя часть желудка выталкивается через отверстие внизу диафрагмы. Через это отверстие проходит пищевод, по которому пища попадает из ротовой полости в желудок.

Небольшие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно не вызывают серьёзных проблем. Многие люди даже не знают о том, что их имеют, и не наблюдают никаких симптомов.

Однако большие грыжи могут давать о себе знать следующими признаками:

  • кислотным рефлюксом;
  • чёрным или кровавым стулом;
  • болью в грудной клетке и желудке;
  • трудностями при глотании;
  • изжогой;
  • срыгиванием пищи;
  • одышкой;
  • рвотой.

Наиболее распространённый метод управления грыжей пищеводного отверстия диафрагмы — приём лекарственных препаратов. Кроме того, можно внести в образ жизни следующие изменения:

  • употреблять несколько маленьких порций пищи в сутки вместо трёх или двух больших;
  • избегать жирных или кислых блюд и любых других продуктов, провоцирующих изжогу;
  • ужинать не позднее чем за три часа до сна;
  • отказаться от курения;
  • поддерживать здоровый вес;
  • на время сна поднимать голову не менее чем на 15 сантиметров над поверхностью кровати, чтобы предотвратить кислотный рефлюкс.

Если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы имеет очень большие размеры, то для избавления от симптомов может потребоваться операция.

6. Беременность

По мере течения беременности матка расширяется и начинает подталкивать диафрагму вверх. Такое взаимодействие двух структур сжимает лёгкие и затрудняет дыхание. Кроме того, оно может приводить к боли, дискомфорту и одышке.

Указанные симптомы, как правило, не вызывают никаких серьёзных проблем и проходят после родов.

Однако женщине необходимо проконсультироваться с врачом, если она наблюдает следующее:

  • интенсивную или постоянную боль;
  • постоянный кашель;
  • серьёзные трудности с дыханием.

7. Плеврит

Плевритом называют воспаление плевры, то есть слоя ткани, расположенного с внутренней стороны полости грудной клетки вокруг лёгких.

Плеврит вызывает резкую боль в грудной клетке наряду с одышкой. В некоторых случаях данное состояние приводит к кашлю и лихорадке, а болевые ощущения иногда достигают плеч и спины.

Лечение плеврита предполагает приём фармакологической продукции для контроля боли и устранения причины, лежащей в основе проблемы. Такой причиной могут быть инфекции, аутоиммунные расстройства и серповидноклеточная анемия.

8. Бронхит

Бронхит — воспаление слизистой оболочки бронхиальных труб, по которым воздух попадает в лёгкие и возвращается обратно. Бронхит может быть острым (краткосрочным) или хроническим (долговременным).

Бронхит вызывает боль, которую люди часто принимают за боль диафрагмы. К другим симптомам бронхита относится следующее:

  • озноб;
  • кашель;
  • утомляемость;
  • одышка;
  • густая цветная слизь.

Острый бронхит обычно развивается из-за простуды и проходит сам по себе приблизительно через неделю. Препараты от кашля и обезболивающие средства помогают ослабить симптомы до тех пор, пока инфекция не исчезнет.

Хронический бронхит требует медицинского внимания. Варианты лечения при таком состоянии обычно включают ингаляторы, противовоспалительные препараты и лёгочную реабилитацию для того, чтобы помочь человеку проще дышать.

9. Пневмония

Пневмония может вызывать трудности при дыхании и боль в области диафрагмы

Пневмония — инфекция, которая вызывает воспаление лёгочных альвеол. Она может иметь бактериальное, вирусное или грибковое происхождение. К симптомам пневмонии относится следующее:

  • трудности при дыхании;
  • боль в грудной клетке;
  • озноб;
  • кашель с мокротой или гноем;
  • лихорадка.

В некоторых случаях пневмония может угрожать жизни, особенно, если данное заболевание возникает у маленьких детей, пожилых людей или тех, кто имеет другие проблемы со здоровьем.

Лечение при пневмонии направлено на устранение инфекции и предотвращение осложнений. Оно предусматривает приём антибиотиков, препаратов от кашля и обезболивающих. Иногда пациенты с пневмонией требуют госпитализации.

10. Другие возможные причины боли в области диафрагмы

К менее распространённым причинам боли в области диафрагмы относится следующее:

  • волчанка;
  • панкреатит;
  • повреждение нервов.

Боль, ассоциируемую с диафрагмой, также могут вызвать операции на сердце или лучевая (радиационная) терапия.

Заключение

Перспективы лечения для людей с болью в области диафрагмы зависят от состояний, которые лежат в основе дискомфорта. Например, если данный симптом вызван физической активностью, то обычно он проходит после полноценного отдыха.

А вот людям с надорванной диафрагмой для выздоровления может понадобиться больше времени. Реабилитация в таких случаях зависит от типа травмы и сопутствующих повреждений.

Люди с долгосрочными медицинскими состояниями, вызывающими боль в области диафрагмы, например с хроническим бронхитом или грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, могут управлять симптомами при помощи лекарственных средств, изменения образа жизни и других методов.

medmaniac.ru

Воспаление диафрагмы симптомы лечение

Воспаление диафрагмы (диафрагматит) — бывает острым и хроническим, неспецифическим и, встречающимися значительно реже — специфическим.

В легких случаях воспаления диафрагмы происходит расширение кровеносных сосудов, затем присоединяются явления лимфангита. При нарастании воспалительных явлений появляются отечность тканей диафрагмы и мелкоклеточная инфильтрация, отдельные мышечные волокна становятся гомогенными и распадаются на фрагменты. Развивается флегмонозный пандиафрагматит, осложняющийся иногда гнойным расплавлением диафрагмы и образованием более или менее значительного дефекта.

Вторичные поражения диафрагмы, развивающиеся при поддиафрагмальном абсцессе, при прилежащих к ней гнойниках печени или легкого отступают по сравнению с основной патологией на второй план (если не считать случаев с гнойным расплавлением участка диафрагмы). Самостоятельное значение неспецифический диафрагматит приобретает в более редких случаях, когда в картине заболевания он занимает основное место и проявляется выделенным впервые М. М. Виккером (1926) диафрагмальным симптомокомплексом. Последний состоит в появлении боли в зоне прикрепления диафрагмы к грудной стенке, распространяющейся на живот, болезненности при пальпации указанных областей и ограниченном или диффузном напряжении брюшных мышц. Хирургам хорошо знакомо появление этого симптомокомплекса при нижнедолевых пневмониях и диафрагмальных плевритах, когда он может приводить к диагностике острого живота. Нередко при этом оказывается положительным френикус-симптом. Одним из дифференциально-диагностических признаков диафрагматита является отсутствие усиления болей при движениях.

Развитие диафрагмального симптомокомплекса обычно указывает на наличие по соседству с диафрагмой первичного воспалительного очага. При этом характерно, что в первые дни воспаления диафрагмы редко удается выявить аускультативные или перкуторные изменения, которые чаще всего появляются лишь на 3-й день. Возникающее к этому времени притупление перкуторного звука на стороне поражения зависят от появления выпота и повышения уровня стояния диафрагмы. Аускультативные признаки нижнедолевой пневмонии также появляются не сразу. Ряд врачей расценивает подобный вторичный диафрагматит как наддиафрагмальный плеврит, однако, при диафрагматите на первом месте стоит расстройство функции диафрагмы.

Хирургическое значение острого воспаления диафрагмы, вызванного наддиафрагмальным первичным воспалительным очагом, заключается в необходимости дифференцировать его с острыми заболеваниями брюшной полости, когда необходимо экстренное оперативное вмешательство.

При поддиафрагмальном перитоните или абсцессе, особенно если они обусловлены послеоперационной недостаточностью швов анастомозов, может образоваться поддиафрагмально-плевральный или поддиафрагмально-легочный (иногда перикардиальный) свищ. Разрушение диафрагмы при гнойниках, расположенных выше ее, наблюдается значительно реже. В литературе есть описания 4 случаев прорыва поддиафрагмального абсцесса через диафрагму в ткань легкого с последующим самоизлечением. Однако такой благоприятный исход является исключением, чаще больные погибают от такого грозного осложнения. Гнойный диафрагматит с некрозом и образованием поддиафрагмально-легочного свища сопровождается внезапным кашлем с обильным выделением мокроты обычно такого же характера, как и поддиафрагмальный экссудат, с одышкой. При прорыве в плевру остро возникает резкая боль в боку и пояснице (с появлением, как это наблюдалось у одной из наших больных, симптома Пастернацкого), затрудненное дыхание, коллапс. Плевральную полость в таких случаях нужно дренировать. Если поддиафрагмально-легочный или плевральный свищ, иногда сообщающийся и с просветом желудка, приобретает хроническое течение, то необходимо его ликвидировать хирургическим путем. При этом большое внимание следует уделять пластике диафрагмы за счет ее собственных тканей (применение аллопластических протезов при нагноении противопоказано!).

Хронический неспецифический диафрагматит (обычно последствие острого) проявляется симптомами, присущими остаточным явлениям плеврита, а рентгенологически, высоким стоянием уплощенной или деформированной в зоне поражения диафрагмы, ограничением ее подвижности и выраженными плевральными наложениями и спайками. Хронический диафрагматит может приводить к развитию ограниченной релаксации диафрагмы, способствовать травматическому, а иногда и спонтанному ее разрыву.

Из специфических воспалений диафрагмы чаще наблюдается туберкулезный диафрагматит и лишь в виде весьма редкой патологии — сифилитический и грибковый (актиномикоз). Поверхностный диафрагматит развивается почти у всех больных с туберкулезным плевритом. Мышечный слой диафрагмы может поражаться при милиарном туберкулезе. При актиномикозе диафрагма поражается вторично со стороны легких, желудка или селезеночного угла толстого кишечника. Гуммозное поражение диафрагмы может быть первичным и вторичным.

Боль в области диафрагмы влияет на куполообразную мышцу, которая отделяет грудную клетку от живота. Эта мышца играет важную роль в дыхательном процессе. Когда мы глубоко вздыхаем, наша диафрагма уменьшает количество давления в легких и расширяет ребра, позволяя легким наполняться воздухом. Когда мы выдыхаем, диафрагма расслабляется, поднимаясь назад в исходное положение из-за ее упругой природы, когда воздух выходит из тела. Затем она находится в нормальном куполообразном положении, пока не будет достигнуто другое дыхание.

Боль в мышцах диафрагмы может быть симптомом многих различных медицинских проблем и является распространенным осложнением во время хирургических процедур. Однако во многих случаях боль в области диафрагмы неизвестна.  Боли в области спины между лопатками.

Мышцы диафрагмы возникают вдоль поясничного позвонка позвоночника (нижняя часть спины), нижней границы ребер (на уровне шестого ребра) и грудины (грудной кости). В средней части диафрагмы имеется отверстие для таких структур, как пищевод, нисходящая аорта и венозная вена, проходящие между грудными и брюшными полостями. Нервы, такие как диафрагмальные и блуждающие нервы, также проходят через это отверстие.

Диафрагма эффективно составляет дно грудной полости с ее сокращениями, когда мы вдыхаем, вытягивая ее в брюшную полость, позволяя грудной полости становиться все глубже и больше, поскольку она втягивает воздух из окружающей атмосферы.

Функция диафрагмы позволяет выполнять несколько действий, которые важны для нескольких «изгоняющих» действий. К ним относятся кашель, чихание, рвота и даже удаление фекалий. Считается также, что диафрагмальный спазм при вдыхании воздуха может привести к развитию икоты.  Причины боли в левом боку под ребрами.

Диагностировать боль в области диафрагмы без помощи медицинского специалиста может быть очень сложно, так как состояние часто представляет собой дополнительный симптом ранее существовавшего состояния. Однако чувство боли во время выдоха может указывать на диафрагмальную боль, тогда как боль, ощущаемая во время вдоха, может быть более вероятной из-за проблем с мышцами живота. Симптомы деформации мышц диафрагмы можно охарактеризовать как острые. Причины диафрагмы могут включать следующие медицинские условия.

Появляются при рождении с большинством случаев, имеющих неизвестное происхождение.

Появляются после определенных видов повреждений или травм. Это включает в себя послеоперационное осложнение или травм, по ошибке вызванных врачами во время процедур (ятрогенных). Иногда неизвестно, почему возникает боль в диафрагме (идиопатическая).

Иннервационные дефекты, приводящие к диафрагмальной боли:

Расстройства спинного мозга: включает травмы позвоночника, боковой амиотрофический склероз и болезнь двигательных нейронов.

Дополнительные причины, приводящие к диафрагмальной боли, включают:

Лечение диафрагмы часто зависит от основного состояния, ведущего к его развитию. Это может включать хирургическую коррекцию для врожденных и приобретенных форм, неврологическое лечение и физическую терапию для лечения и профилактики инсульта и расстройств спинного мозга или даже имплантацию стимулятора диафрагмального нерва.

Причины грыжи пищеводного отверстия включают изменения образа жизни, которые включают потерю веса, улучшение осанки, физических упражнений и диетических изменений.

После того, как соответствующее лечение будет выполнено для вашего конкретного случая боли в диафрагме, симптомы будут часто уменьшаться, поскольку процесс восстановления продолжается. Тем не менее важно оставаться в тесном контакте с вашим врачом, поскольку возможно, что грыжи будут повторяться, а другие методы лечения потерпят неудачу, если не будут строго соблюдаться.  Болит левый бок выше бедра.

Диафрагма, «грудобрюшная преграда»—мощный мышечный орган, отграничивающий полость грудной клетки от полости живота и поддерживающий своим тонусом внутрибрюшное давление.

Тонус этот сохраняется как при низком (энтероптоз), так и при высоком стоянии диафрагмы (асцит, метеоризм, беременность), обеспечивая эффективность активного сокращения диафрагмы во время вдоха. Диафрагма—-главная дыхательная мышца, участвующая и в кровообращении. Ритмические дыхательные движения диафрагмы способствуют дыханию с момента рождения и не прекращаются полностью, как установлено рентгенологически, даже в период паузы при чейнстоксовом дыхании. Особенно велико значение диафрагмы для вентиляции нижних отделов легких, где чаще всего развивается ателектаз, например, после операции. Диафрагма, сокращаясь, сближает края нижнего отверстия грудной клетки, являясь в известной степени антагонистом межреберных мышц, которые поднимают опущенные дуги ребер и тем самым расширяют нижнее отверстие грудной клетки. Взаимодействием с межреберными мышцами обеспечивается особенно эффективное увеличение объема легких. При параличе диафрагмы во время вдоха ложные ребра расходятся в стороны, а подложечная область выбухает.

Также значительно участие .диафрагмы в кровообращении. Тесно оплетая своими ножками и куполом печень, диафрагма во время вдоха выжимает из печени венозную кровь и в то же время разрежает внутри-грудное давление, облегчая таким образом присасывание венозной крови из основных венозных коллекторов к сердцу.

Свою сложную функцию мышечного органа дыхания и кровообращения диафрагма выполняет благодаря сложной иннервации, определяющей и многочисленные нервнорефлекторные реакции диафрагмы при нарушении центральной нервной и вегетативной регуляции.

При эмфиземе легких длительное повышение функции диафрагмы ведет первоначально к гипертрофии ее, а затем к дегенеративным изменениям (жировому перерождению) с декомпенсацией функции, что имеет большое значение в развитии дыхательной и легочно-сердечной недостаточности при болезнях легких. Атрофию мышечных слоев диафрагмы находят при параличе диафрагмального нерва, например, после лечебного френико-экзереза по поводу туберкулеза легких.

О высоте стояния и движениях диафрагмы в клинике судят по видимому движению диафрагмальной тени при дыхании (феномен Литтена), по перкуторной границе легких с органами брюшной полости, а также по дыхательным движениям ложных ребер’, отчасти по ритмической смене втяжения п выбухания подложечной области. Низкое стояние диафрагмы наблюдается при эмфиземе легких, выпотных плевритах, перикардитах и т. д., высокое—при асците, метеоризме, внутрибрюшных опухолях. Наиболее отчетливые данные обнаруживает рентгеноскопия.

Болевой диафрагмальный синдром связан с тем, что центральную часть диафрагмы иннервирует п. phrenicus, почему боль передается через четвертый шейный нерв в шею и в область трапециевидной мышцы (плечевой, акромиальный признак) и имеются болевые точки по межреберьям у грудины (особенно справа) и между ножками грудино-ключично-сосковой мышцы. Периферическая часть диафрагмы иннервируется от межреберных нервов, и боль относится к нижней части грудной клетки, к подложечной области и брюшной стенке; также наблюдаются боли рефлекторного характера типа стенокардии, передающиеся через n. vagus.

Дпафрагматитом называют обычно воспаление плевры, покрывающей диафрагму (т. е. собственно диафрагмальный плеврит), иногда сочетающееся с поражением самой диафрагмальной мышцы. При выпотном плеврите, особенно гнойном, воспалительный процесс часто переходит и на диафрагму. При этом могут возникать обезображивающие диафрагматиты со значительной потерей ее функции как одно из тяжелых последствий плевритов; аналогичное явление имеет место при перикардитах, особенно гнойных, при медиастиноперикардите, а также при перитонитах, например, осумкованном поддиафрагмальном абсцессе, при котором гной находит выход через лимфатические щели в бронх. Брюшной синдром при крупозной пневмонии, плеврите, ревматическом перикардите может быть обусловлен переходом воспалительного процесса через лимфатические пути диафрагмы на прилежащие отделы брюшины.

Воспаление мышечной ткани диафрагмы в классическом виде развивается при трихинеллезе, когда диафрагма, наряду с межреберными мышцами, языком и т. д., является излюбленным местом локализации паразита и когда»] возникают резкие боли по краю ребер, одышка с частым поверхностным дыханием. При скорбуте нередки кровоизлияния в диафрагму, чем могут быть объяснены боли в грудной клетке, при тифах—некрозы диафрагмальной мышцы.

Клоническая судорога диафрагмы (икота)—обычно безобидное явление, иногда же угрожает жизни, чаще наступает рефлекторно в ответ на раздражение соседних органов, при перегрузке желудка, при начинающемся перитоните, при раздражении диафрагмального нерва опухолью средостения, аневризмой аорты или от возбуждения центра, расположенного рядом с дыхательным,—агональная икота, имеющая столь плохое прогностическое значение, уремическая икота, икота при апоплексии мозга, энцефалитах, при венозном застое мозга.

Лечение. Раздражение кожи (горчичники, растирания кожи щетками, эфир под кожу), отвлечение внимания больного, возбуждение дыхательного центра (вдыхания углекислоты в чистом виде или В виде карбогена), лобелии, хинидин (как понижающий возбудимость диафрагмальной мышцы), алкоголизация и в крайнем случае перерезка диафрагмального нерва.

Тоническая судорога диафрагмы наблюдается при тетании, столбняке, при перитоните. Терапия—хлороформ, эфир.

Паралич диафрагмы характеризуется ее высоким стоянием. При дыхании происходит расхождение в стороны нижних ребер, не выбухает, как в норме, подложечная область, не опускается печень. При работе и волнении развивается одышка. Отмечается изменение голоса, слабость кашля, чихания. Выпадает напряжение при акте дефекации. При полном параличе вслед за минимальным напряжением может наступить смертельная асфиксия.

Диафрагмальная грыжа (ложная и истинная). Диафрагмальной грыжей обычно называют ложную травматическую грыжу (hernia diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), когда в типичных случаях после колотой раны или тупой травмы, как правило, слева через щель is диафрагме выпирают в грудную полость желудок и кишки. Развивается тяжелая одышка, рвота, икота, может даже наступить смерть от шока. При исследовании находят тимпанит в грудной клетке, отсутствие дыхательного шума, смещение сердца, особенно характерные переливающиеся кишечные шумы в груди или гемоторакс, сопутствующий плеврит, перитонит, резкие рентгенологические изменения.

Врач-терапевт чаще имеет дело с отдаленными последствиями травмы, о которой больной не всегда — находит нужным рассказать без специального расспроса.

У больного обычно отмечается только тошнота, рвота или же возникают симптомы кишечной непроходимости. Могут отмечаться признаки сдавления органов средостения. При исследовании важно обратить внимание на рубец от раны. Находят также необычную область тимпанического звука в грудной клетке; дыхательная подвижность грудной клетки ограничена (обычно слева), дыхательные шумы ослаблены или не выслушиваются, сердце смещено. В отличие от пневмоторакса нет выбухания межреберий, но характерна как бы опустошенная подложечная область, особенно же выслушиваемые у градины кишечные звуки выпавшего желудка и кишок. Рентгенологическое исследование после приема бария выясняет картину в деталях.

Наиболее тяжелое, иногда смертельное осложнение—кишечная непроходимость. Лечение хирургическое, технически трудное.

Реже наб. подается истинная диафрагмальная грыжа (hernia diaphragmatica vera), когда вследствие врожденного дефекта развития диафрагмы (обычно за мечевидным отростком) желудок или толстая кишка оказывается в переднем или заднем средостении, в мешке из одного или всех листков диафрагмы.

В последние годы при широком рентгенологическом обследовании больных не так редко обнаруживают небольшие диафрагмальные грыжи у самого hiatus oesophageus, причем верхняя часть желудка выпячивается выше диафрагмы. Больной предъявляет неопределенные диспептические жалобы, иногда же страдает более тяжелой рефлекторной стенокардией вследствие раздражения проходящего рядом блуждающего нерва и коронароспазма. От диафрагмальной грыжи следует также отличать редко встречающуюся одностороннюю релаксацию, расслабление пли недостаточность диафрагмы, открываемую случайно, когда при отсутствии жалоб находят перкуторно тимпанит, а рентгенологическое исследование обнаруживает высокое стояние диафрагмы.

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

Источник: симптомы и лечение диафрагмальной грыжи

Диафрагма – основная дыхательная мышца человека. Если в ней возникает отверстие или истончение какого-то участка, и через него органы брюшной полости проникают или выпячиваются в грудную полость (реже – наоборот) – это диафрагмальная грыжа.

Нажмите на фото для увеличения

Данная грыжа опасна тем, что проникший в полость грудной клетки кишечник, желудок или пищевод сдавливает и мешает нормально работать сердцу и легким. Также такое положение органов плохо влияет на сами пищеварительные органы, т. к. они легко пережимаются в том сухожильном или мышечном кольце диафрагмы, через которое вышли.

Грыжа диафрагмы может быть острой и хронической. Хроническая грыжа может долгое время никак не беспокоить пациента. Далее возникают следующие симптомы (они же – признаки острой грыжи): боль в груди, изжога, отрыжка, затруднение дыхания, ощущение жжения за грудиной. Эти проявления болезни однозначно мешают вести человеку полноценный образ жизни.

Грыжи диафрагмы различных видов – очень частое заболевание пищеварительной системы. Оно встречается у каждого десятого молодого человека, а с 50 лет обнаруживается у каждого второго. Также его диагностируют у 7–8% людей, которые жалуются на боль в грудной клетке и нарушение работы сердца.

Вылечить такую грыж просто: хирург проводит операцию, на которой вышедшие органы вправляют на место, а дефект диафрагмы ушивается и укрепляется. Лекарственные препараты с проблемой не борются, а только устраняют симптомы и предупреждают осложнения заболевания.

Что происходит при грыже диафрагмы (анатомическая справка)

Диафрагма – это большая мышца в форме парашюта, которая расположена ниже легких и прикрепляется к реберным дугам. В ней есть периферическая мышечная и центральная сухожильная часть. Через сухожильную часть проходит к сердцу полая вена, а в мышечном отделе расположено отверстие для пищевода.

Нажмите на фото для увеличения

Отверстие для пищевода – «слабое место», где чаще всего образуются диафрагмальные грыжи (их еще называют грыжами пищеводного отверстия диафрагмы или хиатальными). Через него пищевод, желудок, а иногда и кишечник выходят в грудную полость.

В норме у здорового человека пищевод фиксируют мышечные и фиброзные связки. Но если тонус мышцы снижается, если уменьшается (атрофируется) левая доля печени или человек худеет настолько, что исчезает жировая клетчатка, находящаяся под диафрагмой – то пищеводное отверстие «растягивается». Из-за этого ослабевают связки, удерживающие пищевод, и увеличивается угол, под которым пищевод впадает в желудок (это и вызывает заброс желудочного содержимого вверх).

Диафрагму условно разделяют на три части: поясничную, реберную и грудинную. В каждой из них мышечные волокна имеют свое направление. На стыке этих частей находятся треугольные участки, которые достаточно податливы. Это и создает условия для выхода или выпячивания здесь кишечника. Это уже другие диафрагмальные грыжи.

Строение диафрагмы и мышцы задней стенки живота.

Нажмите на фото для увеличения.

Виды и классификация грыж

Выделяют два основных вида грыж диафрагмы: травматические (развиваются под воздействием проникающих ранений и оперативных вмешательств) и нетравматические.

Каждый этот вид разделяется еще на два подвида:

Истинные, когда имеется грыжевой мешок (то есть вышедшие органы обернуты тонкой пленкой – брюшиной или плеврой). Так могут выходить или петля кишечника, или впадающий в 12-перстную кишку отдел желудка, или они оба. Данные грыжи могут ущемляться.

Ложные грыжи – без грыжевого мешка. Органы ЖКТ просто выходят через отверстие в диафрагмальной мышце. Такое состояние возможно для пищевода или начальных отделов желудка.

Также нетравматические грыжи бывают:

  • врожденными;
  • невропатическими – обусловленными нарушением нервного управления участка диафрагмы, из-за чего этот участок сильно расслабляется;
  • грыжами естественных отверстий диафрагмы: пищеводного, аорты и полой вены.

Симптомы различных видов не сильно специфичные, позволяющие только по признакам поставить диагноз. Для назначения человеку правильного лечения и нужна классификация.

Причины болезни

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Виды спорта и производства, где нужно поднимать тяжести

Слабость соединительной ткани (врожденная или приобретенная)

Дистрофия мышечно-связочных структур

Длительные тяжелые роды

Возраст старше 50 лет

Если имеется хотя бы одно из этих условий, то диафрагмальные грыжи очень легко появляются под воздействием провоцирующих факторов из правой колонки.

Заболевания желудка и кишечника

Болезни легких и бронхов, которые вызывают частый кашель

Прием спиртного или химических составов, которые вызывают ожоги и рубцевание пищевода

Характерные симптомы

Симптомы грыжи будут отличаться в зависимости от того, травматическая это грыжа или нет.

Также симптомы зависят:

  • развилась ли болезнь остро (быстро),
  • или грыжа длительное время проникала из брюшной полости в грудную (хроническое течение),
  • или же произошло ущемление (пережатие) грыжи в том отверстии, откуда она вышла.

Острая диафрагмальная грыжа чаще все проявляется следующими симптомами:

  • Болями в груди, которые усиливаются при кашле.
  • Изжогой (ощущением жара за нижней частью грудины и кислотного содержимого во рту). Она усиливается в положении лежа, при наклонах вперед или вниз. Также изжога появляется, если лечь сразу после еды.
  • Отрыжкой воздухом или кислым содержимым, которая появляется даже во сне и может быть виновницей частых бронхитов и пневмоний (из-за попадания фрагментов пищи в дыхательные пути с выбрасываемым из желудка воздухом).
  • Затруднением проглатывания (появляется «комок» не в горле, а в области грудины) жидкой пищи, воды; особенно остро он ощущается при торопливом приеме пищи. При этом твердая пища чаще всего проходит нормально.
  • Вздутием живота.
  • Постоянным кашлем.
  • Затруднением дыхания (человек ощущает, что не может «отдышаться» или ему не хватает воздуха).
  • Ощущением жжения за грудиной.
  • Учащенным сердцебиением после еды.
  • Урчанием или «бульканьем» в грудной клетке.

Если у человека развились диафрагмальные грыжи хронического типа, то он длительное время ничего не ощущает. В дальнейшем развиваются те же симптомы, как и при остром варианте.

Симптомы ущемившейся грыжи диафрагмы:

сильные боли в одной половине грудной клетки (чаще всего – в левой),

перестают отходить газы.

Как ставят диагноз

Для того чтобы назначенное лечение было адекватным, нужно не только поставить диагноз, но и определить вид грыжи (какие органы проходят и куда, есть грыжевой мешок или нет). Для этого назначают 4 обследования:

Рентгенологическое исследование грудной и брюшной полостей. Перед процедурой 6 часов нельзя есть, а за 10–20 минут необходимо выпить бариевую смесь, которую выдают и просят выпить перед кабинетом рентгенографии. Этот метод позволяет в режиме реального времени проследить движение бария по пищеводу в желудок.

Фиброгастроскопия (ФГДС) – исследование, при котором пациенту нужно будет проглотить специальный зонд (трубку), оснащенный камерой на конце. Исследование проводят натощак. Только по данным ФГДС диагноз «грыжа» не ставят, но определяются степень повреждения соляной кислотой слизистых оболочек пищевода, желудка, 12-перстной кишки; устанавливают факт кровотечения из сосудов органов ЖКТ, находящихся в грыжевом мешке.

pH-метрия – измерение кислотности в желудке и пищеводе. Процедуру проводят с помощью тонкого зонда.

При необходимости во время ФГДС проводят биопсию слизистой оболочки пищевода.

Если врач подозревает ущемление диафрагмальной грыжи, проводят рентгенографию брюшной и грудной полостей без введения бария. В случае подтверждения диагноза больного подготавливают и оперируют в экстренном порядке.

Рентгенограмма больного с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Стрелкой указана часть желудка, проникшая в грудную клетку

Методы лечения грыжи

Полностью вылечить диафрагмальную грыжу можно только с помощью операции, особенно если грыжа истинная и в любой момент может ущемиться. Но в 4 из 10 случаев после такого лечения грыжа появляется вновь, поэтому к хирургическому методу прибегают редко (2–15% случаев).

Чаще проводят консервативную терапию (например, из-за противопоказаний или несогласия пациента на операцию).

Терапия без операции

Консервативное лечение не лечит диафрагмальные грыжи, но помогает:

уменьшить степень заброса желудочного содержимого в пищевод, а кишечного – в желудок;

снизить кислотность желудочного сока;

вылечить гастрит, язву;

запустить нормальное направление перистальтики (движений кишечника, с помощью которого происходит движение пищи).

Консервативное лечение предполагает соблюдение режима дня, диеты и прием медикаментов.

Питание должно содержать 1800–2000 ккал/сутки.

Шесть правил диеты:

Исключите простые углеводы (сладости, сдобу) и продукты, вызывающие брожение (бобовые, белокочанную капусту, газированные напитки и пиво), чтобы не провоцировать выход раздутых петель кишечника или желудка в грудную полость.

Уберите из рациона кислые продукты (кислые соки, гранат, лимоны, вишню, сырые яблоки), которые могут усугубить течение болезни и спровоцировать развитие язвы или эрозии слизистой оболочки желудка или пищевода.

Исключите продукты, которые вызывают обильное выделение желудочного сока или ферментов поджелудочной железы: копченые, жареные, перченые блюда, блюда со специями, маринованные овощи, шашлык.

Обязательно включите в рацион продукты, которые будут заставлять кишечник работать и предупреждать развитие запоров: вареную свеклу, чернослив, сухофрукты.

Полезно пить щелочные минеральные воды по 100 мл за полчаса до еды: «Боржоми», «Славянская», «Поляна Квасова», «Джермук».

Кушайте небольшими порциями, часто. Ни в коем случае не ложитесь спать после еды.

Исходя из отзывов людей, которые применяли консервативное лечение, им приходилось не только есть минимум за 3–4 часа до сна, но и спать только в полусидящем положении, не опираясь на подушки. Для сна они или покупали функциональную кровать с подголовником, у которого можно изменять высоту, или подкладывали под ножки кровати в изголовье по 1–2 кирпича.

Диафрагмальная грыжа лечится такими препаратами:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Снижают выработку желудочного сока

Но-шпа, риабал, папаверин, галидор

Устраняют гипертонус мышц желудка и кишечника, уменьшают боль

Препараты, снижающие выработку соляной кислоты

Ранитидин, фамотидин, омепразол, нольпаза

Снижают синтез соляной кислоты в составе желудочного сока

Препятствуют разрушающему действию соляной кислоты на клетки желудка или пищевода

Препараты алюминия и магния

Альмагель, фосфалюгель, маалокс

Нейтрализуют избыточную кислотность желудочного сока

Хирургическое вмешательство

Такое лечение, хоть и является единственным «исцеляющим грыжу», все же применяется редко: в 2–15% случаев из-за частых рецидивов заболевания. Абсолютно показана операция при язвах пищевода, которые привели или к его сужению, или к кровотечениям.

Хирурги выполняют 3 вида операций:

Ушивание отверстия (грыжевых ворот), из которого выходят органы, особыми швами с последующим укреплением его сеткой из полипропилена.

Фиксация желудка к передней стенке живота после «установки его на место».

Подшивание дна желудка к стенке пищевода.

Автор: Светлана Левицкая

(блок ниже можно пролистать вправо до конца)

Источник: грыжа: симптомы и лечение

Диафрагмальная грыжа — основные симптомы:

  • Боль в животе
  • Повышенная температура
  • Тошнота
  • Учащенное сердцебиение
  • Вздутие живота
  • Кашель
  • Боль в грудной клетке
  • Отрыжка
  • Жжение за грудиной
  • Изжога
  • Анемия
  • Желудочное кровотечение

Диафрагмальная грыжа развивается в том случае, когда в анатомической перегородке, соединяющей два отдела (грудной и брюшной), появляется патологическое отверстие, сквозь которое органы грудной части попадают в брюшную часть и наоборот. Посредине диафрагма состоит из соединительной ткани, и обычно именно в ней и образуется дефект, именуемый диафрагмальная грыжа.

В современной медицинской практике выделяют несколько разновидностей этого патологического состояния. Чаще других развивается врождённая диафрагмальная грыжа у новорождённых детей. Связана она с аномалиями развития плода в утробе матери.

Вторая разновидность данной патологии – невропатическая грыжа, возникающая как следствие недостаточного тонуса диафрагмы. При такой патологии определённый участок диафрагмы расслабляется, что приводит к его растяжению, а впоследствии и к разрыву с образованием грыжи.

Третья разновидность – травматическая диафрагмальная грыжа у детей и взрослых. Такая патология бывает истиной и ложной, и связана она с травмами, повлёкшими образования отверстия в анатомической перегородке. Об истиной аномалии говорят тогда, когда в области патологического диафрагмального отверстия органы размещаются в грыжевом мешке, а о ложной – когда он отсутствует.

И, наконец, последняя разновидность – это грыжа естественного диафрагмального отверстия. Если в области естественного отверстия для пищевода наблюдаются растяжения тканей, может возникнуть грыжа пищевода или диафрагмы.

Причины возникновения

Так как существует несколько видов патологий в области анатомической перегородки, то и причины развития такого патологического состояния бывают различными. Если говорить про врождённый анатомический дефект в диафрагме детей, то он возникает вследствие генетических аномалий у плода и установить причину, почему такой дефект возникает, учёные точно не могут. Также у детей более старшего возраста диафрагмальная грыжа может появиться как следствие нервных нарушений или как следствие некоторых хронических заболеваний, например, хронического панкреатита, холецистита и других патологий.

Если говорить о развитии болезни у взрослых, то следует отметить, что к грыже диафрагмы приводят:

  • травматические повреждения (тупые травмы живота, ушибы грудной клетки, ножевые ранения и т. д.);
  • нарушение иннервации из-за проблем с нервной системой;
  • состояния, приводящие к долгосрочному повышению давления в брюшной полости – длительные роды, ожирение, хронические запоры, подъем тяжестей, длительный и изнуряющий кашель и некоторые другие;
  • нарушения тонуса анатомической перегородки, возникающие вследствие возрастных изменений в организме, которые проявляются у людей после 50 лет;
  • хронические болезни органов ЖКТ (язвенная болезнь, эзофагит, панкреатит и другие).

Отметим, что у детей эта патология возникает чаще, чем у взрослых. Причём речь идёт как о врождённой аномалии, развивающейся у плода и приводящей к сдавливанию лёгких и сердца ребёнка, так и о приобретённой, возникающей вследствие анатомической слабости диафрагмы. Развитие нарушения у плода возникает как следствие неблагоприятного течения беременности. Например, если женщина курит или употребляет алкоголь, будучи в положении, или же если она принимает некоторые лекарственные средства, подвергается радиационному излучению, проживает в районе с неблагоприятной экологической обстановкой или работает на вредном производстве.

Как уже было сказано выше, у детей диафрагма слабее, чем у взрослых, поэтому грыжи у них развиваются в несколько раз чаще. И чтобы предотвратить появление такого дефекта, родителям следует ограждать детей от чрезмерных физических нагрузок и подъёма тяжестей, от травм и развития запоров, а также своевременно лечить заболевания дыхательных путей, не допуская появления длительного кашля.

Симптомы этого патологического состояния зависят от места локализации отверстия в диафрагме. Но зачастую такие симптомы не специфичны, и могут свидетельствовать о проблемах с органами пищеварительного тракта, расположенными в грудной области – быть связанными с болезнями пищевода, желудка или 12-перстной кишки. Причём если грыжа имеет небольшие размеры, симптомы могут вовсе отсутствовать – появляются они лишь тогда, когда она увеличивается.

Первые симптомы, на которые жалуется пациент, это:

  • постоянная изжога, которая не проходит даже при приёме антацидов, и усиливается, если наклонить туловище вперёд;
  • отрыжка воздухом.

Связаны эти симптомы с нарушениями работы клапана пищевода, что приводит к проникновению воздуха в желудок, а также проникновению желудочного содержимого в пищевод.

Другие симптомы, возникающие при грыже пищевода или диафрагмального отверстия, это:

  • боль в области грудной клетки, которая может возникать вследствие сдавливания органов, располагающихся в грыжевом мешке;
  • кашель, не связанный с простудными заболеваниями;
  • учащение сердцебиения, которое возникает после приёма пищи;
  • ощущения жжения за грудиной;
  • вздутие и боль в животе, возникающие вследствие попадания воздуха в кишечник из-за патологических изменений в области анатомической перегородки.

В тех случаях, когда в области пищевода происходит защемление, может возникнуть кровотечение, которое приводит к развитию у пациента анемии. Если произошло ущемление грыжи, могут возникнуть и такие симптомы, как:

  • тошнота;
  • повышение температуры тела;
  • сильная боль в левой части грудной клетки.

Отметим, что часто симптомы грыжи диафрагмы пациенты принимают за симптомы других заболеваний, таких как патологии сердечно-сосудистой системы или болезни органов ЖКТ. Поэтому очень важно своевременно диагностировать болезнь и назначить лечение, дабы избежать развития тяжёлых осложнений.

Диагностика и особенности терапии

Нарушения у плода могут быть диагностированы ещё в утробе матери, при проведении ультразвукового исследования. У детей диагностика предполагает проведение рентгенографического исследования с контрастом, позволяющего увидеть выпячивание пищевода или желудка через грыжевой мешок. У взрослых диагностика может проводиться с помощью рентгенографии и других методов, например, фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС). Кроме того, исследуется кислотность желудка и пищевода, и её повышенные показатели дают врачу возможность заподозрить данную патологию.

Лечить такое заболевание можно консервативным способом и хирургически. Основной способ – хирургическое устранение грыжи, однако после такого лечения в 4 случаях из 10 болезнь вновь появляется. Хирургическое лечение заключается в проведении нескольких видов операции:

  • подшивание дна желудка к стенке пищевода;
  • ушивание отверстия и укрепление его специальной сеткой (именно такой способ используется у детей);
  • фиксация желудка к передней брюшной стенке (после его вправления).

К сожалению, если лечить патологию консервативно, то вылечить больного невозможно – можно лишь уменьшить проявления, поэтому консервативная терапия подходит в тех случаях, когда грыжа небольшая, или же она применяется для предотвращения появления рецидивов патологии после хирургического лечения.

Заключается лечение диафрагмальной грыжи в правильном питании и соблюдении режима дня, а также в приёме лекарственных препаратов, позволяющих снизить кислотность, устранить запоры, избавиться от язвы и т. д. Иногда пациенты считают, что могут вылечить грыжу народными средствами. На самом деле народными средствами можно лишь облегчить состояние пациента, как и с помощью консервативной терапии. То есть лечение народными средствами данной патологии направлено на устранение отрыжки, изжоги, запоров. Так, лучшими народными средствами от изжоги являются отвары и настои, в которых использованы такие травы, как ромашка, чистотел, корень алтея, подорожник. А от вздутия живота хорошо помогает перечная мята и плоды фенхеля.

Если Вы считаете, что у вас Диафрагмальная грыжа и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач гастроэнтеролог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Перегиб желчного пузыря – это аномалия строения этого органа, во время которой происходит деформация органа. На этом фоне отмечается изменение нормальной формы ЖП, который должен иметь грушевидный вид. Помимо этого, происходит нарушение его функционирования и застой желчи, что влечёт за собой развитие осложнений.

Галитоз характеризуется устойчивым неприятным запахом из ротовой полости, который не устраняется при помощи традиционных средств гигиены или профилактики. Отмечается расстройство как у взрослых, так и у детей вне зависимости от возрастной категории.

Дисбактериоз кишечника, на основании оценки ВОЗ, заболеванием на самом деле не является, потому более точным будет его приобщение к синдромам. Дисбактериоз кишечника, симптомы которого возникают на фоне нарушения баланса соотношения различных микроорганизмов в кишечнике, является, по мнению ученых, результатом различного типа патологий, однако никак не их причиной.

Гастроэнтероколит (пищевая токсикоинфекция) — заболевание воспалительного характера, приводящее к поражению желудочно-кишечного тракта, локализованному преимущественно в тонком или толстом кишечнике. Он представляет большую опасность, вызываемую возможным обезвоживанием организма при отсутствии достаточного контроля. Характеризуется стремительным началом и быстрым течением. Как правило, на 3–4 сутки при соблюдении рекомендаций врача, а также назначении адекватного лечения, симптомы болезни отступают.

Язвы пищевода – это процесс изъязвления внутренней стенки пищевода из-за попадания внутрь желудочного сока. В большинстве случаев такое заболевание сопровождается язвенным недугом желудка и 12-перстной кишки. Как правило, такие образования в ЖКТ одиночны. Однако, встречаются клинические случаи, когда таких образований может быть несколько.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Симптомы и лечение заболеваний человека

Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!

Вопросы и предложения:

Источник: диафрагмы

Острый первичный диафрагматит или синдром Гедблома (синдром Joannides-Hedblom) наблюдается исключительно редко и характеризуется образованием в диафрагме инфильтратов. Этиология диафрагматита не ясна. При этом заболевании всегда диагностируют сопутствующее воспаление легкого, диафрагмальный плеврит. Считают, что воспаление прилежащих органов – вторичный процесс.

Нарушение целостности диафрагмы возникает вследствие ранения огнестрельным или холодным оружием, концом сломанного ребра пи травме грудной клетки, внезапного резкого повышения внутрибрюшного давления. На возможность повреждения диафрагмы указывает локализация раны (раневого отверстия) ниже уровня 6-го ребра. Закрытые повреждения наблюдаются при транспортной травме, падении с высоты, а в отдельных случаях при подъеме тяжести, в ходе родового акта, при сильной рвоте и кашле (так называемые спонтанные разрывы).

Источник: грыжа: симптомы и лечение

Диафрагмальная грыжа – смещение в грудную полость органов брюшной полости, которое происходит через пищеводное отверстие диафрагмы (поэтому болезнь имеет еще одно название – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы). Это хроническое заболевание с периодическими рецидивами, значительно ухудшающее качество жизни человека.

Диафрагмальная грыжа – более распространенное заболевание, чем может показаться. Она встречается у 0,5% населения, но у половины больных клиника не проявляется, они не обращаются к врачам, и диафрагмальная грыжа остается не выявленной.

Причины возникновения

Диафрагмальная грыжа образуется из-за того, что растягивается соединительнотканная мембрана, находящаяся между пищеводом и отверстием диафрагмы, через которое пищевод проходит из грудной полости в брюшную.

Причины, из-за которых пищеводное отверстие диафрагмы увеличивается в размерах, изучены не до конца. Факторы, способствующие слабости мембраны и разболтанности пищеводного отверстия диафрагмы:

  • генетическая несостоятельность соединительной ткани мембраны;
  • повышение внутрибрюшного давления;
  • склонность к икоте – судорожным сокращениям диафрагмы;
  • склонность пациента к рефлюксу – обратному попаданию пищи из желудка в пищевод;
  • возрастные изменения мембраны между пищеводом и диафрагмой, из-за которых она теряет упругость;
  • смещение пищевода кверху.

В свою очередь смещение пищевода наблюдается при:

  • дискинезиях пищеварительного тракта (нарушениях естественных мышечных сокращений);
  • патологических состояниях самого пищевода – рубцах, опухолях, сужениях просвета.

Генетический фактор подтвержден тем, что грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто встречается у людей с другими врожденными нарушениями со стороны соединительной ткани – при:

  • плоскостопии;
  • синдроме Марфана (такие больные – высокие, с длинными конечностями и вытянутыми пальцами).

Самый распространенный фактор, способствующий слабости мембраны – возрастные изменения в ней. Молодые люди могут страдать частыми болезнями органов дыхания и пищеварения, сопровождающимися кашлем, рефлюксом и рвотой, но при этом диафрагмальными грыжами не болеют. С другой стороны случаи возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы резко возрастают после 60 лет – даже если такие пациенты в более молодом возрасте не болели язвами или бронхитами, придерживались правильного режима питания и не страдали рефлюксом, отрыжкой, рвотой или икотой.

Непосредственная причина, наиболее часто провоцирующая возникновение диафрагмальной грыжи – повышение внутрибрюшного давления. Оно наблюдается при таких состояниях и процессах, как:

  • сильный метеоризм;
  • частые и затяжные заболевания органов дыхания, сопровождающиеся частыми приступами кашля;
  • хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся частой рвотой;
  • свободная жидкость в брюшной полости (асцит);
  • опухоли огромных размеров в брюшной полости;
  • беременность.

Наиболее частая причина повышения внутрибрюшного давления – кашель.

Развитие болезни

Перед переходом в желудок пищевод проходит в брюшную полость через пищеводное отверстие диафрагмы, с которым он соединен по окружности соединительнотканной мембраной. Благодаря ей обеспечивается герметичность между брюшной и грудной полостями. Эта мембрана достаточно эластична – когда в брюшной полости нарастает давление, она способна растягиваться.

Из-за частых сокращений (или врожденной недостаточности) соединительнотканные элементы диафрагмально-пищеводной мембраны скоро изнашиваются и перестают выполнять роль амортизатора – герметичность между грудной и брюшной полостями нарушается. При последующих нарастаниях брюшного давления органы брюшной полости давят на ослабевшую мембрану – через некоторое время она уже не в состоянии удерживать органы живота, которые при повышении внутрибрюшного давления устремляются в грудную полость. Так возникает грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Наиболее часто развиваются такие виды грыжи, как:

  • скользящая – когда в грудную полость выходит участок, где пищевод переходит в желудок, и фрагмент самого желудка;
  • параэзофагальная – пищеводно-желудочный переход остается в брюшной полости, но часть желудка проникает через пищеводное отверстие и находится выше диафрагмы.

Скользящая грыжа в большинстве случаев определяется случайно – ее обнаруживают у 40% больных, которым выполняют рентгенографию грудной клетки по какому-то другому поводу.

Часто грыжа пищеводного отверстия наблюдается не как отдельное заболевание, а входит в состав так называемых триад – состояний, когда у больного одновременно наблюдаются патологии со стороны разных органов и систем. Как пример – триада Кастена: кроме грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, наблюдаются также хронический холецистит и язва 12-перстной кишки.

Поэтому если у больного наблюдаются нарушения со стороны желчного пузыря, желудка или кишечника, ему нелишним будет обследоваться на наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Симптомы диафрагмальной грыжи

Самые частые и характерные симптомы, по которым у пациента можно заподозрить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, следующие:

  • боли;
  • признаки рефлюкса – обратного попадания содержимого желудка в пищевод.
  • при проникновении части желудка в грудную полость сдавливаются его нервные окончания;
  • при рефлюксе, сопровождающем диафрагмальную грыжу, кислое содержимое желудка попадает в пищевод и раздражает его слизистую оболочку;
  • из-за постоянного рефлюкса стенки пищевода растягиваются, при этом раздражаются их нервные окончания;
  • реже боль возникает из-за спазм пищевода и фрагмента желудка, попавшего через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость.

Характеристики боли при диафрагмальной грыже:

  • по ощущению – тупая;
  • по интенсивности – умеренная, больные в состоянии вытерпеть ее; сильные боли наблюдаются чрезвычайно редко;
  • локализуется чаще всего за верхней третьей частью грудины;
  • может распространяться вдоль пищевода;
  • в ряде случаев отдает в спину и между лопатками;
  • нарастает при попытке наклониться.
  • В большинстве случаев боль появляется:
  • после приема пищи (особенно обильной);
  • во время или после физической нагрузки;
  • во время кашля;
  • при вздутии живота;
  • в положении лежа.

Характерным является то, что такая боль исчезает после:

  • отрыжки;
  • рвоты (иногда больные с целью облегчения вызывают ее искусственно);
  • глубокого вдоха;
  • перехода в вертикальное положение;
  • приема воды или щелочных растворов.
  • отрыжка – выход газов из желудка через рот, часто с частицами пищи;
  • срыгивание – забрасывание небольшой порции пищи из желудка в пищевод, а оттуда в ротовую полость; фактически это рвота в минимальном ее проявлении;
  • затруднение прохождения пищи по пищеводу;
  • боль в момент проглатывания пищи;
  • изжога;
  • икота;
  • жжение и болезненные ощущения в языке.

Отрыжка – самый распространенный признак рефлюкса. Ее характеристики при диафрагмальной грыже следующие:

  • наблюдается практически сразу после еды;
  • бывает очень выраженной, звучной;
  • во время отрыжки во рту чувствуется кислый вкус (из-за кислого желудочного содержимого), нередко с горьковатым привкусом (из-за примеси желчи).

Срыгивание при диафрагмальной грыже имеет такие характеристики:

  • чаще всего наблюдается после принятия пищи (особенно в положении лежа);
  • в половине случаев может беспокоить ночью (так называемый симптом «мокрой ночной подушки»);
  • наблюдается срыгивание пищей, а если повторно, через короткое время – кислым содержимым желудка;
  • чаще всего срыгивается небольшой объем содержимого желудка – от 10 до 20 мл, но при обострении признаков диафрагмальной грыжи объем срыгиваемой пищи может быть больше в 2-3 раза.

Дисфагия развивается в результате нарушения проходимости по пищеводу, но это не постоянный признак диафрагмальной грыжи. Характеристики дисфагии:

  • больной жалуется на неприятное давящее чувство за грудиной во время акта глотания – часто характеризует его «Словно кол стоит»;
  • такое затруднение прохождения пищи по пищеводу вызывается приемом слишком горячей либо слишком холодной жидкости, приемом пищи в спешке или в стрессовой ситуации;
  • наблюдается физиологический парадокс: при дисфагии твердая пища проходит по пищеводу хоть и с затруднениями, но намного легче и быстрее, чем жидкая или полужидкая.

Болевые ощущения за грудиной появляются только при наличии рефлюкса.

Изжога – это один из наиболее показательных признаков диафрагмальной грыжи. У части больных она является ведущим признаком диафрагмальной грыжи. Характеристики изжоги при грыже пищеводного отверстия диафрагмы:

  • отмечается сразу же после еды;
  • более выражена, если больной принял лежачее положение;
  • очень часто возникает ночью, даже если после приема пищи прошло несколько часов;
  • нередко по субъективному восприятию нестерпимая, больные говорят, что им легче переносить при грыже боль, чем изжогу.

Икота наблюдается у небольшого количества больных с диафрагмальной грыжей (по разным данным – от 3 до 7%). Но при отсутствии или скудности других симптомов она может натолкнуть на мысль о наличии грыжи. Икота объясняется тем, что грыжевое выпячивание раздражает диафрагмальный нерв, из-за чего начинаются хаотичные безудержные сокращения диафрагмы. Характеристики икоты при диафрагмальной грыже:

  • провоцируется приемом пищи;
  • проявляется в виде затянувшихся приступов длительностью в несколько часов, а в тяжелых случаях – и в несколько дней.

Жжение и боли в языке проявляются при выраженном рефлюксе – забросе кислого содержимого желудка в ротовую полость, что вызывает ожог слизистой оболочки языка. Такое содержимое может попадать также в гортань, вызывая охриплость голоса.

В большинстве случаев диафрагмальные грыжи проходят бессимптомно. В первую очередь это касается вариантов, когда в грудную полость проникает только фрагмент желудка (параэзофагальные грыжи). Скользящие грыжи клинически более показательны и в ряде случаев проявляются болью и признаками рефлюкса.

В то же время усложнения более характерны для параэзофагальных грыж.

Осложнения диафрагмальных грыж

Помимо того, что диафрагмальную грыжу могут выявить случайно, нередко ее диагностируют из-за наступивших осложнений. Разновидностей осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы много. Основные это:

  • ущемление;
  • солярит;
  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • язва пищевода;
  • сужение и/или укорочение пищевода;
  • прободение пищевода (образование сквозной дырки в стенке этого органа);
  • смещение слизистой оболочки желудка в пищевод;
  • хроническое воспаление (гастрит), а затем язва того фрагмента желудка, который из-за смещения часто оказывается в грудной полости;
  • рефлекторные нарушения в работе сердца – так называемая рефлекторная стенокардия;
  • анемия.

Ущемление – это самое сложное и опасное осложнение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Оно происходит, когда орган брюшной полости, попав через пищеводное отверстие диафрагмы, не может соскользнуть обратно и сдавливается в грыжевом мешке, а также по окружности мешка из-за сокращения соединительнотканных элементов мембраны между отверстием и пищеводом. Признаки ущемления:

  • усиление болевого синдрома;
  • тошнота и многократная рвота с примесью крови;
  • нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы – выраженная одышка, ускоренное сердцебиение, резко сниженное артериальное давление, посинение кожных покровов больного;
  • нижняя часть грудной клетки словно выбухает, отстает в дыхании;
  • на рентгенограмме органы грудной клетки смещены в здоровую сторону.

Самый показательный признак ущемления диафрагмальной грыжи – боли. Их характеристика следующая:

  • болевые ощущения резко нарастают, становятся интенсивными;
  • в основном боли беспокоят в верхнем этаже живота, но могут ощущаться и в левом подреберье, а отдают в область между лопатками;
  • по характеру боли сначала похожи на схватки, затем становятся постоянными;
  • болевой синдром не снимается приемом пищи, воды или пребыванием в какой-либо позиции; в редких случаях боль немного утихает в положении больного на левом боку.

Солярит – это поражение солнечного сплетения. Само сплетение является клубком вегетативных нервных волокон, которые поражаются во многих случаях вторично, из-за каких-то других заболеваний – в данном случае из-за диафрагмальной грыжи. Признаки того, что диафрагмальная грыжа усложнилась соляритом:

  • боли становятся более сильными, жгучими;
  • болевые ощущения усиливаются, если надавить на область солнечного сплетения;
  • ослабление болей происходит, если больной принимает коленно-локтевую позицию или наклоняется вперед.

Кровотечение рано или поздно усложняет диафрагмальную грыжу. Острым выраженным кровотечением страдает около 20% больных, скрытым – около 25%. Чаще всего причиной кровотечений при грыже пищеводного отверстия диафрагмы являются язвы и эрозии пищевода и желудка. Механизм такого кровотечения следующий:

  • желудок или петля кишечника очень часто мигрируют из брюшной полости в грудную и назад;
  • это провоцирует травматизацию сосудов, проходящих в слизистой и под ней;
  • через некоторое время травматизация выливается в нарушение целостности стенок сосудов, начинается кровотечение.

Часто кровотечение, усложняющее диафрагмальную грыжу, провоцируется рвотой.

Признаки желудочно-кишечного кровотечения при диафрагмальной грыже:

  • в рвотных массах проявляются прожилки крови;
  • стул – темный, полужидкий;
  • ухудшение общего состояния больного – слабость, апатия, вялость;
  • ухудшение показателей красной крови.

При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы анемия чаще всего развивается не из-за острых массивных кровотечений, а из-за постоянных скрытых. Это железодефицитная анемия.

Реже наступает анемия из-за того, что вследствие постоянных смещений в грудную полость атрофируется верхняя часть желудка, в которой вырабатывается витамин В12.

На внезапно появившуюся анемию у ранее не болеющего человека нужно обратить пристальное внимание, так как она может быть единственным признаком грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (напомним, что такие грыжи часто бессимптомны). На самом деле она не внезапная, ее развитию предшествуют повторные скрытые кровотечения. Скрытые – значит, что видимых выделений крови из желудочно-кишечного тракта нет, кровь может только изменять кал (он становится полужидким и темным, как деготь – поэтому и фигурирует официально как «дегтеобразный кал»).

Проявления анемии, усложнившей диафрагмальную грыжу, довольно типичны для анемий в целом – это:

Но на то, что данная анемия является железодефицитной и указывает на диафрагмальную грыжу при отсутствии других ее симптомов, свидетельствует так называемый синдром сидеропении, который включает:

  • сухость кожных покровов;
  • ломкость и пятнистость ногтей из-за нарушения их питания;
  • извращение вкуса и обоняния.

Анемия подтверждается ухудшением анализа крови – низким содержанием:

Так как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в большинстве случаев проходит бессимптомно (по крайней мере неосложненная), важное значение в ранней диагностике этого заболевания имеют дополнительные методы обследования – в первую очередь инструментальные:

Рентгенография с использованием контрастного вещества – наиболее показательный метод в диагностике диафрагмальной грыжи.

Больному дают выпить взвесь сульфата бария, который заполняет желудок, пищевод и позволяет определить их контуры на рентгенограмме. В частности, будет видно выпавшую в грудную полость часть желудка, форму, размеры и изгибы пищевода, а также расположение пищеводного отверстия диафрагмы, которое на рентгенологическом снимке проявляется в виде «зарубок» на контурах желудка.

Рентгенография с контрастом позволяет также выявить и уточнить детали при защемлении диафрагмальной грыжи – его определяют благодаря характерному «пузырю» с воздухом.

Фиброскопия – обследование с помощью зонда, оснащенного специальной оптикой, которая помогает увидеть желудочно-кишечный тракт изнутри и выявить его изменения, наступившие вследствие диафрагмальной грыжи:

  • воспаление, эрозии, кровоточивость, язвы пищевода и желудка;
  • укорочение пищевода, которое определяется благодаря выявлению уменьшения расстояния от клыков пациента до желудка (измеряется с помощью самого зонда).

Из-за образования диафрагмальной грыжи над диафрагмой определяется зона повышенного давления, которое и измеряют во время эзофагоманометрии. Расшифровка данных измерения поможет определить состояние пищеводного отверстия диафрагмы.

Лабораторные методы обследования особого значения в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не имеют. Анализ крови поможет выявить анемию и при отсутствии всяческих симптомов заподозрить скрытое кровотечение, которое может указать на наличие диафрагмальной грыжи.

Лечение диафрагмальной грыжи

Если в грудную полость попадает небольшой фрагмент желудка без клинических последствий для пациента – специфическое лечение не проводится. Достаточно отрегулировать режим питания и физических нагрузок, чтобы пациент мог избежать дискомфортных ощущений, если таковые имеются, в случае их отсутствия – предупредить возникновение таких ощущений.

Если при повторном инструментальном исследовании наблюдается прогрессирование заболевания (увеличение диаметра пищеводного отверстия диафрагмы, увеличение времени пребывания структур живота в брюшной полости, возникновение жалоб), такую грыжу следует прооперировать, чтобы избежать риска ущемления. Цель операции – сузить расширенное пищеводное отверстие диафрагмы и укрепить его.

При ущемленной диафрагмальной грыже, если признаки не уменьшаются или даже нарастают, оперативное вмешательство проводится в экстренном порядке.

Чтобы предупредить возникновение диафрагмальной грыжи, следует устранить причины ее возникновения и провоцирующие факторы – в первую очередь болезни дыхательной системы с частым кашлем, заболевания ЖКТ с рвотами, метеоризмом, свободной жидкостью в брюшной полости. Часто диафрагмальная грыжа регрессирует после родов.

При правильном врачебном подходе прогноз благоприятный. Ущемления диафрагмальной грыжи со всеми вытекающими последствиями (в частности, некрозом ущемленного содержимого) случаются значительно реже, чем ущемления при других разновидностях грыж.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

1,785 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Похожие записи
Обезболивание во время хирургических манипуляций
Аппендикулярный абсцесс: клиника, диагностика, лечение
Коронарное шунтирование: показания к проведению и послеоперационный период
  • Аллергология (43)
  • Андрология (100)
  • Без рубрики (1)
  • Болезни сосудов (20)
  • Венерология (62)
  • Гастроэнтерология (148)
  • Гематология (36)
  • Гинекология (110)
  • Дерматология (118)
  • Диагностика (132)
  • Иммунология (1)
  • Инфекционные болезни (133)
  • Инфографика (1)
  • Кардиология (55)
  • Косметология (180)
  • Маммология (14)
  • Мать и дитя (168)
  • Медицинские препараты (292)
  • Неврология (117)
  • Неотложные состояния (82)
  • Онкология (56)
  • Ортопедия и травматология (107)
  • Оториноларингология (75)
  • Офтальмология (42)
  • Паразитология (31)
  • Педиатрия (155)
  • Питание (382)
  • Пластическая хирургия (9)
  • Полезная информация (1)
  • Проктология (54)
  • Психиатрия (66)
  • Психология (27)
  • Пульмонология (57)
  • Ревматология (27)
  • Сексология (24)
  • Стоматология (40)
  • Терапия (77)
  • Урология (96)
  • Фитотерапия (21)
  • Хирургия (89)
  • Эндокринология (96)

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Имеются противопоказания, необходима консультация врача. Сайт может содержать контент, запрещенный для просмотра лицам до 18 лет.

Источник:

Диафрагма — куполообразная мышечная структура, разделяющая грудную клетку и брюшную полость. Это главная мышца из числа тех, которые организм человека задействует при дыхании.

Когда диафрагма движется вниз, лёгкие наполняются воздухом во время вдоха. Затем она движется вверх при выдохе. В этот момент воздух выходит из лёгких.

Иногда люди чувствуют болезненные ощущения или дискомфорт в области этой мышцы, хотя во многих случаях источником боли становится не сама диафрагма, а близлежащие структуры.

В текущей статье мы обсудим наиболее распространённые причины боли в области диафрагмы, а также поговорим о доступных методах лечения.

Содержание статьи: 1. Причины боли в области диафрагмы 1.2. Травмы 1.2. Проблемы с опорно-двигательным аппаратом 1.3. Интенсивная физическая активность 1.4. Заболевания жёлчного пузыря 1.5. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1.6. Беременность 1.7. Плеврит 1.8. Бронхит 1.9. Пневмония 1.10. Другие возможные причины боли в области диафрагмы 2. Заключение

Причины боли в области диафрагмы

Боль в области диафрагмы может иметь несколько возможных причин. Наиболее распространённые из них приведены ниже.

1. Травмы

Диафрагма — мышечная перегородка, расположенная между грудной клеткой и брюшной полостью

Грубое механическое воздействие или хирургические процедуры могут стать причиной повреждения диафрагмы. Боль, возникающая в результате таких травм, может быть постоянной или периодической.

Некоторые типы травм могут надрывать диафрагму. Это серьёзное состояние, которое врачи обычно диагностируют при помощи компьютерной томографии или торакоскопии.

К симптомам надрыва диафрагмы относится следующее:

  • боль в брюшной полости;
  • трудности при дыхании;
  • боль в плече или грудной клетке;
  • кашель;
  • усиленный сердечный ритм;
  • тошнота;
  • рвота.

Поскольку организму нужно дышать постоянно, диафрагма всегда находится в движении, из-за чего её разрывы не могут зажить самостоятельно. Поэтому для восстановления мышцы в таких ситуациях иногда выполняются операции.

2. Проблемы с опорно-двигательным аппаратом

Травма, резкие повороты корпуса тела или интенсивный кашель иногда становятся причиной растяжения мышц рёбер, из-за чего у человека может развиваться боль в области диафрагмы. При сломанных рёбрах в этой части тела также возникают болезненные ощущения.

К доступным вариантам лечения в таких случаях относится следующее:

  • приём безрецептурных болеутоляющих средств, таких как ибупрофен или напроксен;
  • прикладывание льда в течение первых 72 часов после травмы;
  • прикладывание тепла по прошествии первых 72 часов после травмы;
  • дыхательные упражнения;
  • физиотерапия.

Повреждённые или сломанные рёбра обычно заживают самостоятельно в течение шести недель, но неприятные симптомы можно ослабить следующими терапевтическими стратегиями:

  • полноценным отдыхом;
  • отказом от интенсивной активности;
  • приёмом безрецептурных обезболивающих препаратов;
  • выполнением обезболивающих уколов в области нервов, расположенных на затронутом участке;
  • выполнением дыхательных упражнений.

Раньше врачи советовали людям накладывать на рёбра компрессионные повязки, однако они могут препятствовать глубокому дыханию и повышать риск развития пневмонии. Поэтому теперь врачи не рекомендуют использовать данный терапевтический подход.

3. Интенсивная физическая активность

Тяжёлое дыхание во время интенсивной физической активности может приводить к спазмам диафрагмы и вызывать резкую или сжимающую  боль. Такая боль часто оказывается слишком сильной для того, чтобы человек мог беспрепятственно дышать. Многие люди чувствуют, что дыхание становится недостаточно полным и некомфортным. При продолжении активности болезненные ощущения обычно усугубляются.

Если во время занятий спортом возникают спазмы диафрагмы, то любую активность следует прекратить. Развитие данного типа боли обычно можно предотвратить, если разминаться перед тренировками.

4. Заболевания жёлчного пузыря

Заболевания жёлчного пузыря — это обобщающий термин для нескольких медицинских состояний. Боль в жёлчном пузыре может напоминать боль диафрагмы, поэтому иногда люди путают источники дискомфорта.

К другим симптомам заболеваний жёлчного пузыря относится следующее:

  • изменения в характере опорожнения мочевого пузыря или кишечника;
  • лихорадка или озноб;
  • диарея;
  • тошнота;
  • пожелтение кожи или белков глаз (желтуха).

В большинстве случаев заболевания жёлчного пузыря возникают в результате воспаления или раздражения стенок органа (холецистит). К другим проблемам жёлчного пузыря относятся камни, закупорка жёлчных протоков и рак.

Лечение заболеваний жёлчного пузыря зависит от конкретного состояния. Варианты терапии включают приём лекарственных препаратов для управления болью, приём противовоспалительной фармакологической продукции и операции по удалению жёлчного пузыря.

Чтобы предотвратить заболевания жёлчного пузыря, человек может внести в свой образ жизни следующие изменения:

  • медленно и стабильно снижать вес тела (при лишнем весе или ожирении);
  • управлять диабетом или другими медицинскими состояниями;
  • регулярно практиковать физическую активность;
  • отказаться от курения;
  • ограничить употребление алкоголя.

5. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Маленькие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто не вызывают симптомов

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — состояние, при котором верхняя часть желудка выталкивается через отверстие внизу диафрагмы. Через это отверстие проходит пищевод, по которому пища попадает из ротовой полости в желудок.

Небольшие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно не вызывают серьёзных проблем. Многие люди даже не знают о том, что их имеют, и не наблюдают никаких симптомов.

Однако большие грыжи могут давать о себе знать следующими признаками:

  • кислотным рефлюксом;
  • чёрным или кровавым стулом;
  • болью в грудной клетке и желудке;
  • трудностями при глотании;
  • изжогой;
  • срыгиванием пищи;
  • одышкой;
  • рвотой.

Наиболее распространённый метод управления грыжей пищеводного отверстия диафрагмы — приём лекарственных препаратов. Кроме того, можно внести в образ жизни следующие изменения:

  • употреблять несколько маленьких порций пищи в сутки вместо трёх или двух больших;
  • избегать жирных или кислых блюд и любых других продуктов, провоцирующих изжогу;
  • ужинать не позднее чем за три часа до сна;
  • отказаться от курения;
  • поддерживать здоровый вес;
  • на время сна поднимать голову не менее чем на 15 сантиметров над поверхностью кровати, чтобы предотвратить кислотный рефлюкс.

Если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы имеет очень большие размеры, то для избавления от симптомов может потребоваться операция.

6. Беременность

По мере течения беременности матка расширяется и начинает подталкивать диафрагму вверх. Такое взаимодействие двух структур сжимает лёгкие и затрудняет дыхание. Кроме того, оно может приводить к боли, дискомфорту и одышке.

Указанные симптомы, как правило, не вызывают никаких серьёзных проблем и проходят после родов.

Однако женщине необходимо проконсультироваться с врачом, если она наблюдает следующее:

  • интенсивную или постоянную боль;
  • постоянный кашель;
  • серьёзные трудности с дыханием.

7. Плеврит

Плевритом называют воспаление плевры, то есть слоя ткани, расположенного с внутренней стороны полости грудной клетки вокруг лёгких.

Плеврит вызывает резкую боль в грудной клетке наряду с одышкой. В некоторых случаях данное состояние приводит к кашлю и лихорадке, а болевые ощущения иногда достигают плеч и спины.

Лечение плеврита предполагает приём фармакологической продукции для контроля боли и устранения причины, лежащей в основе проблемы. Такой причиной могут быть инфекции, аутоиммунные расстройства и серповидноклеточная анемия.

8. Бронхит

Бронхит — воспаление слизистой оболочки бронхиальных труб, по которым воздух попадает в лёгкие и возвращается обратно. Бронхит может быть острым (краткосрочным) или хроническим (долговременным).

Бронхит вызывает боль, которую люди часто принимают за боль диафрагмы. К другим симптомам бронхита относится следующее:

  • озноб;
  • кашель;
  • утомляемость;
  • одышка;
  • густая цветная слизь.

Острый бронхит обычно развивается из-за простуды и проходит сам по себе приблизительно через неделю. Препараты от кашля и обезболивающие средства помогают ослабить симптомы до тех пор, пока инфекция не исчезнет.

Хронический бронхит требует медицинского внимания. Варианты лечения при таком состоянии обычно включают ингаляторы, противовоспалительные препараты и лёгочную реабилитацию для того, чтобы помочь человеку проще дышать.

9. Пневмония

Пневмония может вызывать трудности при дыхании и боль в области диафрагмы

Пневмония — инфекция, которая вызывает воспаление лёгочных альвеол. Она может иметь бактериальное, вирусное или грибковое происхождение. К симптомам пневмонии относится следующее:

  • трудности при дыхании;
  • боль в грудной клетке;
  • озноб;
  • кашель с мокротой или гноем;
  • лихорадка.

В некоторых случаях пневмония может угрожать жизни, особенно, если данное заболевание возникает у маленьких детей, пожилых людей или тех, кто имеет другие проблемы со здоровьем.

Лечение при пневмонии направлено на устранение инфекции и предотвращение осложнений. Оно предусматривает приём антибиотиков, препаратов от кашля и обезболивающих. Иногда пациенты с пневмонией требуют госпитализации.

10. Другие возможные причины боли в области диафрагмы

К менее распространённым причинам боли в области диафрагмы относится следующее:

  • волчанка;
  • панкреатит;
  • повреждение нервов.

Боль, ассоциируемую с диафрагмой, также могут вызвать операции на сердце или лучевая (радиационная) терапия.

Заключение

Перспективы лечения для людей с болью в области диафрагмы зависят от состояний, которые лежат в основе дискомфорта. Например, если данный симптом вызван физической активностью, то обычно он проходит после полноценного отдыха.

А вот людям с надорванной диафрагмой для выздоровления может понадобиться больше времени. Реабилитация в таких случаях зависит от типа травмы и сопутствующих повреждений.

Люди с долгосрочными медицинскими состояниями, вызывающими боль в области диафрагмы, например с хроническим бронхитом или грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, могут управлять симптомами при помощи лекарственных средств, изменения образа жизни и других методов.

lechenie-i-simptomy.ru


Смотрите также