Боль в тазобедренном суставе


Боли в тазобедренном суставе. Причины, виды болей, патологии, вызывающие болезненность, помощь при болях :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Боли в тазобедренном суставе обычно возникают в ответ на воспаление и повреждение анатомических структур, из которых этот сустав состоит. Этот симптом является характерной чертой механических травм тазобедренного сустава, он встречается при инфекционных и эндокринных заболеваниях. Болевой синдром может наблюдаться как при физических нагрузках, так и при их отсутствии. Боли, появляющиеся в тазобедренном суставе, иногда могут иррадиировать (отдавать) в близкие по отношению к суставу зоны (паховую, ягодичную, бедренную область и др.).   Болевые ощущения довольно часто сопровождаются хромотой, ограничением подвижности сустава, нарушением походки, укорочением длины ноги, что вызвано деструктивными патологическими процессами в суставных тканях. Такие процессы, при отсутствии их своевременного лечения, приводят к атрофии мышц, мышечной слабости и снижению трудоспособности. Область тазобедренного сустава имеет сложное анатомическое строение из-за наличия в ней большого количества различных тканей (костная, хрящевая и др.), которые, по большей части, относятся к структурам опорно-двигательной системы. Помимо них сустав окружает большое количество мышц, связок, околосуставных сумок, накрытых сверху подкожной клетчаткой и кожей, которая является самым поверхностным слоем тазобедренной области.  

В области тазобедренного сустава находятся следующие анатомические образования:

  • кости, формирующие тазобедренный сустав;
  • ткани и структуры тазобедренного сустава;
  • анатомические образования, расположенные рядом с тазобедренным суставом.
Тазобедренный сустав формируется за счет соединения головки бедренной кости и вертлужной впадины (вырезки) тазовой кости, которая, в свою очередь, образованна сросшимися в детстве телами трех других костей – подвздошной, лобковой и седалищной. Вертлужная впадина представляет собой своеобразное углубление, расположенное на внешней поверхности тазовой кости.  

Выделяют следующие кости, формирующие тазобедренный сустав:

  • лобковая кость;
  • седалищная кость;
  • подвздошная кость;
  • бедренная кость. 
Лобковая кость Лобковая кость формирует переднюю часть тазовой кости. В состав нее входят тело, верхняя и нижняя ветвь. Тело лобковой кости участвует в образовании передненижнего отдела вертлужной впадины. Верхняя ветвь является продолжением тела и имеет косою форму. Она направляется косо вниз под острым углом в медиальную (внутреннюю боковую) сторону, где соединяется с нижней ветвью лобковой кости. Место их соединения называется лобковым бугорком, который можно прощупать в центре и вверху лобковой области.  

Седалищная кость

Седалищная кость образует нижнюю часть тазовой кости. Данная кость состоит из тела и ветви. Тело прикрепляется к телам лобковой (располагается сверху) и подвздошной кости (находится спереди) в районе вертлужной впадины, таким образом, образуя задненижний отдел вертлужной впадины. Ветвь седалищной кости тоньше, чем ее тело и имеет форму неровной изогнутой линии, которая направляется косо вверх под острым углом от тела и на переднем ее конце соединяется с нижней лобковой ветвью (участок лобковой кости).  

Подвздошная кость

Подвздошная кость является верхней частью тазовой кости. Она состоит из крыла и тела (располагается ниже крыла). Крыло подвздошной кости, по большей части, формирует боковой отдел таза, а сзади оно соединяется с боковой поверхностью крестца. Снизу крыло переходит в тело подвздошной кости, которое соединяясь с телами лобковой (спереди и снизу) и седалищной (сзади и снизу) костью, образует верхний отдел вертлужной впадины.  

Бедренная кость

Бедренная кость представляет собой большую трубчатую кость, состоящую из тела и двух концов верхнего и нижнего, которые называются эпифизами. Нижний эпифиз соединяется с костями голени (большеберцовой и малоберцовой костями) и формирует коленный сустав. Верхний эпифиз, соединяясь с вертлужной впадиной тазовой кости, участвует в образовании тазобедренного сустава. Этот эпифиз имеет сложную структуру. Он состоит из большого вертела (костный отросток притупленной формы), шейки и головки.  

Большой вертел формирует наружную боковую часть верхнего эпифиза, а шейка и следующая за ней головка - внутреннюю боковую. Большой вертел можно ощутить при пальпации верхней боковой части бедра. Шейка бедренной кости имеет цилиндрическую косую форму и направляется от бедренной кости (от большого вертела) в медиальную (внутреннюю боковую) сторону. На свободном конце шейка шарообразно утолщается, это место на бедренной кости называется головкой.

Тазобедренный сустав – это сложное анатомическое образование, в состав которого входит большое количество разнообразных структур, выполняющих свои определенные функции.  

Тазобедренный сустав состоит из следующих тканей и структур:

  • суставные хрящи;
  • связка головки бедра;
  • подхрящевые участки тазовой и бедренной кости;
  • вертлужная губа тазобедренного сустава;
  • суставная капсула тазобедренного сустава. 
Суставные хрящи Тазобедренный сустав сформирован соединением двух костей - тазовой и бедренной, которые вместе их соприкосновения имеют суставные поверхности, покрытые хрящевой гиалиновой тканью. Таким образом, костная ткань вертлужной впадины и головки бедренной кости накрыта суставными хрящами. Стоит отметить тот факт, что в отличие от головки бедренной кости, вертлужная впадина тазовой кости покрыта хрящевой гиалиновой тканью не полностью, а только в верхней и, частично, боковой ее части. В средней и нижней ее зоне она содержит жировую ткань и связку головки бедра, покрытые синовиальной мембраной (ткань, обволакивающая сустав изнутри).  

Связка головки бедра

Связка головки бедра расположена непосредственно в самом тазобедренном суставе. Она напрямую соединяет головку бедренной кости с вертлужной впадиной и прикрепляет ее к ней. Это связка берет свое начало в нижнесредней части вертлужной впадины и соединяется с центром головки бедра. В ее толще размещены сосуды, которые кровоснабжают головку бедренной кости. Связка головки бедра имеет предохранительную функцию и защищает тазобедренный сустав от вывихов при внешней ротации бедра или при его приведении.  

Подхрящевые участки тазовой и бедренной кости

Подхрящевые участки тазовой и бедренной кости лишены надкостницы и представлены костной тканью, которая состоит из клеток (остеобластов, остеокластов, остеоцитов) и минерализованного соединительного внеклеточного вещества (преимущественного волокон коллагена).  

Вертлужная губа тазобедренного сустава

Вертлужная губа – это соединительнотканное образование, которое сращено по кругу с краем вертлужной впадины и ее поперечной связкой. Вертлужная губа локализуется в полости сустава, с внешней стороны ее ограничивает суставная капсула. Ее основными задачами являются увеличение глубины вертлужной впадины и более лучшая фиксация головки бедренной кости в тазобедренном суставе.  

Суставная капсула тазобедренного сустава

Суставная капсула тазобедренного сустава – это мешкообразная полая структура, обволакивающая и ограничивающая полость тазобедренного сустава. Ее стенка состоит из трех слоев. Наружный слой образован фиброзной тканью, внутренним является синовиальная мембрана, а средний формируют плотные соединительнотканные волокна. Синовиальная мембрана в норме постоянно секретирует небольшое количество серозного секрета, который смазывает соприкасающиеся суставные поверхности.  

Концы капсулы тазобедренного сустава с одной стороны соединяются с краем вертлужной впадины, а с другой – с шейкой бедренной кости (в ее наружной боковой трети). Таким образом, большая часть шейки бедренной кости оказывается в полости тазобедренного сустава. Особенностью суставной капсулы тазобедренного сустава является наличие в ее толще связки, называемой круговой зоной, которая в виде кольца охватывает шейку бедренной кости.

Анатомические образования, которые расположены рядом с тазобедренным суставом, могут также подвергаться повреждениям, при травмах верхней части бедра. Они также могут воспаляться при аутоиммунных, инфекционных болезнях, опухолях, заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ (например, псевдоподагре, сахарном диабете). Поэтому во время диагностики болей в тазобедренном суставе следует учитывать тот факт, что воспаление именно этих образований, а не тканей самого сустава, является истинной причиной болевых ощущений.  

Рядом с тазобедренным суставом расположены следующие анатомические образования:

  • кожа и подкожная клетчатка;
  • мышцы;
  • внесуставные связки тазобедренного сустава;
  • околосуставные сумки. 
Кожа и подкожная клетчатка Кожа и подкожная клетчатка расположены над мышцами и образуют наружный покров тазобедренной области тела человека.  

Мышцы

В районе тазобедренного сустава находится огромное количество мышц, которые крепятся (при помощи сухожилий) либо к тазовой, либо к бедренной кости и относятся к различным мышечным группам. Одни мышцы относятся к мышцам бедра (например, четырехглавая мышца бедра, большая приводящая мышца, гребенчатая мышца), другие – к мышцам таза (например, внутренняя или наружная запирательная мышца).  

Внесуставные связки тазобедренного сустава

Внесуставные связки укрепляют тазобедренный сустав и располагаются по кругу суставной капсулы. С одной стороны они прикрепляются к тазовой кости, а с противоположной – к бедренной кости, ниже прикрепления капсулы тазобедренного сустава. Сверху суставной капсулы расположена подвздошно-бедренная связка, снизу – седалищно-бедренная связка, а спереди и немного снизу – лобково-бедренная связка.  

Околосуставные сумки

Околосуставная сумка представляет собой эластичный мешок из соединительной ткани, препятствующий трению между мягкими (мышцами, связками) и твердыми (костями) тканями. Вблизи тазобедренного сустава расположены вертельная (находится рядом с большим вертелом бедренной кости), седалищная (расположена вблизи тела седалищной кости) и подвздошно-гребешковая (размещена кпереди от шейки бедренной кости) околосуставные сумки. Боли в тазобедренной области – характерная черта воспаления тканей самого тазобедренного сустава либо тех анатомических структур, которые этот сустав окружают. Воспаление тканей тазобедренной области наиболее часто встречается при различных механических травмах, а также при их заражении некоторыми болезнетворными бактериями.  

В тазобедренной области могут воспаляться следующие структуры:

  • кожа и подкожная клетчатка;
  • мышцы;
  • околосуставные сумки;
  • внесуставные связки;
  • капсула тазобедренного сустава;
  • связка головки бедра;
  • суставные хрящи;
  • вертлужная губа тазобедренного сустава;
  • подхрящевые участки тазовой кости и головки бедренной кости.
Боль в тазобедренном суставе возникает в результате воспаления или нарушения целостности его анатомических структур. Основной причиной воспаления тазобедренного сустава являются различные болезнетворные микроорганизмы, которые вызывают инфекционные артриты. Иногда, вследствие нарушения иммунной системы, может появиться аутоиммунное поражение тазобедренного сустава, причиной которого служит повреждение его собственных тканей иммунными клетками или антителами (белковые защитные молекулы). Такое часто наблюдается при ревматоидном артрите и реактивном артрите.  

Следующей основной причиной болей в тазобедренном суставе является механическая травматизация сустава, которая часто вызывает повреждение его суставных поверхностей, связок, капсулы и других образований сустава. Такая травматизация нередко встречается при больших физических нагрузках у спортсменов либо у пожилых людей в результате недостаточности процессов регенерации (восстановления) суставных хрящей. Боли в тазобедренном суставе могут наблюдаться у детей и подростков, это объясняется неполноценностью развития их суставов и различными эндокринными перестройками, происходящими в их возрасте.

 

Боли в тазобедренном суставе могут возникать и при некоторых заболеваниях, сопровождающихся нарушением обмена веществ. Например, довольно часто их можно наблюдать при сахарном диабете (нарушение обмена глюкозы в организме), псевдоподагре (нарушение обмена кальция в организме), ожирении.

 

Выделяют следующие основные причины болей в тазобедренном суставе:

  • болезнь Легга-Кальве-Пертеса;
  • коксартроз;
  • болезнь Кенига;
  • диабетическая остеоартропатия;
  • псевдоподагра;
  • интермиттирующий гидрартроз;
  • синовиальный хондроматоз;
  • реактивный артрит тазобедренного сустава;
  • инфекционный артрит тазобедренного сустава;
  • юношеский эпифизеолиз;
  • травма тазобедренного сустава;
  • ревматоидный артрит тазобедренного сустава.
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости) – патология, которая характеризуется омертвлением тканей суставного хряща головки бедренной кости. Она возникает вследствие нарушения кровоснабжения и постоянных микротравм тазобедренного сустава. Чаще всего болезнь появляется у мальчиков, не достигших возраста 10 лет.  

Основным ее симптомом является постоянная боль в тазобедренном суставе, которая усиливается при физических нагрузках и нередко отдает в колено. Некроз (омертвление) суставного гиалинового хряща головки бедренной кости приводит к ее деформации и ограничению сгибательных и вращательных движений в тазобедренном суставе.

Причиной болей в тазобедренном суставе при коксартрозе (остеоартроз тазобедренного сустава) служит нарушение метаболических процессов в суставных хрящах, которое приводит к их постепенной дегенерации. Эти процессы возникают под воздействием различных провоцирующих факторов. Ими могут быть нарушение кровоснабжения тазобедренного сустава, периодический его травматизм, длительные физические нагрузки, генетическая предрасположенность к этой болезни, возраст пациента (болезнь наблюдается чаще у лиц старше 40 лет).  

Боли при коксартрозе в дебюте заболевания непостоянны и чаще локализуются в паховой области, ягодице, пояснице. По мере прогрессирования заболевания они учащаются, становятся более продолжительными, возникают при физической нагрузке в зоне тазобедренного сустава и стихают в покое. Такие боли нередко ассоциируются с хромотой, то есть невозможностью переложить половину (или всю массу) массы тела на больную ногу.

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондроз суставных поверхностей) – это заболевание, которое может быть причиной болей в тазобедренном суставе, вызывать нарушение его функции, а также сопровождаться синовитом (воспаление синовиальной оболочки тазобедренного сустава). Данную болезнь связывают с подхрящевым некрозом эпифизарной суставной поверхности головки бедренной кости, возникающим при механической травме тазобедренного сустава или чрезмерных его физических нагрузках. Боли в тазобедренном суставе при болезни Кенига непостоянны и часто усиливаются при движении пораженной ноги. Диабетическая остеоартропатия представляет собой поражение суставов на фоне диабета (болезнь, сопровождающаяся повышением сахара в крови). При этой метаболической патологии (патологии, связанной с нарушением обмена веществ) может повреждаться практически любой сустав, в том числе и тазобедренный, что происходит весьма редко. Для этой патологии характерно постепенное деформирование суставных поверхностей тазобедренного сустава, которое сопровождается болями в его области.  

Интенсивность болей в тазобедренном суставе практически не связанна со степенью тяжести нарушений его структуры, нередко боли вообще отсутствуют или выражены слабо. Этот феномен связан с поражением нервов (иннервирующих тазобедренный сустав) при диабете. Диабетическая остеоартропатия является осложнением диабета и появляется в поздние сроки, через 6 – 8 лет с момента его начала и часто на фоне неэффективного противодиабетического лечения.

Псевдоподагра (пирофосфатная артропатия или хондрокальциноз) – патология, связанная с нарушением обмена кальция и отложением его кристаллов (кальция пирофосфата дигидрата) в различных суставах. Чаще всего она возникает на фоне генетической предрасположенности к этой болезни или при некоторых эндокринных болезнях (гиперпаратиреоз, гипотиреоз и др.).  

Боли, появляющиеся в тазобедренном суставе при псевдоподагре, связанны с отложением солей кальция в суставных хрящах, связках, синовиальной оболочке тазобедренного сустава и их минерализацией (затвердеванием). Появление в структурах сустава большого количества кальция вызывает их воспаление и дегенеративные процессы. Со временем тазобедренный сустав подвергается деформации, иногда в его близи появляются костные выросты - остеофиты.

  Боли в тазобедренном суставе носят приступообразный характер, появляются внезапно и нарастают в течение 12 – 24 часов. Через некоторое время, спустя 1 – 2 суток, также внезапно, боли начинают стихать, постепенно пропадая. Интермиттирующий гидрартроз – болезнь суставов неустановленной этиологии, при которой периодически наблюдается появление жидкости в суставах. Тазобедренный сустав редко поражается при данной патологии. Однако если это происходит, то в его области наблюдается легкая болезненность. Болеют интермиттирующим гидрартрозом чаще молодые женщины от 20 до 40 лет. Боли в тазобедренном суставе появляются спонтанно и имеют некоторую закономерность, возникая каждые 1 – 2 недели и довольно часто ассоциируясь с менструальным циклом. Синовиальный хондроматоз – это заболевание, в основе которого лежит появление в полости сустава патологического хрящевого образования (хондромного тела), возникающее в результате неправильного развития синовиальной ткани тазобедренного сустава (или других суставов).  

Синовиальным хондроматозом болеют чаще мужчины в возрасте 30 – 40 лет. Для заболевания характерно появление болей в тазобедренном суставе и ограничение его двигательных способностей, так как хондромное тело нередко блокирует перемещение суставных поверхностей (головки бедренной кости и вертлужной впадины тазовой кости) этого сустава относительно друг друга.

Реактивный артрит тазобедренного сустава (реактивное воспаление тазобедренного сустава) может наблюдаться после перенесенной урогенитальной (мочеполовой) или кишечной инфекции. Он возникает вследствие поражения синовиальной оболочки (и других структур) тазобедренного сустава аутоиммунными антителами, которые вызывают его воспаление. Такие антитела (белковые защитные частицы, циркулирующие в крови) вначале формируются для защиты организма от проникших в него бактерий и других микроорганизмов (при кишечных или урогенитальных инфекциях), то есть они являются одной из защитных иммунологических реакций организма. После выздоровления антитела остаются в крови.  

Иногда происходит так, что вследствие иммунологических нарушений в иммунной системе эти антитела начинают принимать структуры различных суставов (тазобедренного, коленного, лучезапястного) организма за чужеродные ткани и тогда они их атакуют. Так возникает реактивный артрит, а антитела, которые его вызывают, называются аутоиммунными антителами.

 

Виды реактивного артрита тазобедренного сустава

Вид артрита Когда возникает этот вид артрита? К каким видам патогенных микроорганизмов образуются аутоиммунные антитела? Особенности артрита
Постэнтероколитический реактивный артрит Возникает через некоторое время у лиц, переболевших кишечной инфекцией.
  • сальмонеллам;
  • кампилобактерам;
  • шигеллам;
  • иерсиниям;
  • клостридиям.
Данный вид артрита чаще поражает сразу несколько суставов нижних конечностей (в том числе и тазобедренный сустав). Для постэнтероколитического реактивного артрита тазобедренного сустава характерно появление болей в этом суставе, которые со временем проходят, а также увеита (воспаление сосудистой оболочки глаза) и конъюнктивита (воспаление конъюнктивы глаза).
Урогенитальный реактивный артрит Появляется после перенесенного уретрита (воспаление мочеиспускательного канала). Иногда возникает одновременно с этой патологией. Тазобедренный сустав довольно редко поражается при урогенитальном реактивном артрите. Однако если он (артрит тазобедренного сустава) все-таки возникает, то сопровождается появлением болей в этом суставе, снижением массы тела, повышением температуры, изъязвлением слизистой оболочки рта, воспалением языка.
Синдром Рейтера Чаще возникает спустя 2 – 3 недели после перенесенной урогенитальной (мочеполовой) или кишечной инфекции. При венерической (урогенитальной) форме синдрома Рейтера: При эпидемической (кишечной) форме синдрома Рейтера:
  • шигеллам;
  • иерсиниям;
  • сальмонеллам.
Боли в тазобедренном суставе при синдроме Рейтера довольно часто ассоциируются с уретритом (воспаление мочеиспускательного канала) и конъюнктивитом (воспаление конъюнктивы глаза). Иногда боли возникают после уретрита и конъюнктивита. Стоит отметить, что тазобедренный сустав не всегда поражается при этом синдроме.
Инфекционный артрит тазобедренного сустава представляет собой воспаление тканей тазобедренного сустава, вызванное патогенными микроорганизмами, попавшими в его полость. Такой артрит характеризуются появлением болей в области тазобедренного сустава, повышением температуры тела, при нем нередко внутри сустава накапливается патологическая жидкость и гной.  

Пациенты с инфекционным артритом тазобедренного сустава нередко хромают, у них возникает ограничение подвижности пораженного сустава, постепенно атрофируются мышцы на ноге. В зависимости от типа этиологического агента (микроба) все инфекционные артриты делят на виды.

 

Виды инфекционных артритов тазобедренного сустава

Вид инфекционного артрита Какой микроорганизм может его вызывать? Особенности артрита
Острый септический артрит (негонококковый септический артрит)
  • пиогенный стрептококк;
  • золотистый стафилококк;
  • эшерихия коли;
  • сальмонелла;
  • шигелла;
  • иерсиния;
  • кампилобактер;
  • синегнойная палочка.
Острый септический артрит тазобедренного сустава сопровождается не только болями, но и повышением температуры тела, слабостью. Данный вид артрита чаще встречается у детей.
Бруцеллезный артрит Бруцеллезный артрит нередко приводит к разрушению суставных хрящей тазобедренного сустава и его деформации. Также типичным проявлением данного артрита является воспаление околосуставных тканей тазобедренного сустава (связок, капсулы сустава, мышц и др.).
Туберкулезный артрит
  • микобактерия туберкулеза.
В начальных стадиях туберкулезного артрита боли в тазобедренном суставе редко присутствуют. Они появляются на более поздних этапах развития патологии, когда наблюдается расплавление хрящевой ткани суставных поверхностей тазобедренного сустава и его деформация.
Вирусный артрит
  • вирус гепатита «B»;
  • вирус гепатита «C».
Чаще всего наблюдается воспаление обоих тазобедренных суставов, однако деформации их суставных поверхностей не происходит. Течение этого типа артрита легкое и пациенты быстро выздоравливают.
Лаймская болезнь
  • боррелия бургдорфери (проникает в организм при укусах кожи иксодовыми клещами).
При укусе иксодового клеща боли в тазобедренном суставе появляются спустя 5 – 6 месяцев. Чаще всего воспаляются оба тазобедренных сустава или один из них с другими суставами (коленным, голеностопным, плечевым).
Юношеский эпифизеолиз представляет собой патологию, заключающуюся в постепенном выскальзывании головки бедренной кости из вертлужной впадины тазобедренного сустава вверх и кзади. Эта болезнь наблюдается в основном у детей 11 – 14 лет. Ее появление связывают с различными факторами риска, среди которых выделяют постоянный травматизм тазобедренного сустава, наследственную предрасположенность, эндокринные нарушения, ожирение, сахарный диабет.   Боли в тазобедренном суставе появляются при длительных статических физических нагрузках, имеют нарастающий характер и иногда ассоциируются с болезненными ощущениями в паховой области или зоне коленного сустава. Тазобедренный сустав может подвергаться различным травмам, которые возникают при падениях с высоты, дорожно-транспортных происшествиях, спортивных тренировках, падениях во время гололеда и др. Практически каждая его травма сопровождается болями в зоне тазобедренного сустава, нарушением его функции, хромотой и иногда появлением синяков на коже тазобедренной области.  

Виды травм тазобедренного сустава

Вид травмы Что повреждается при данной травме Механизм появления болей при этом виде травмы
Перелом участка бедренной кости
  • шейка бедренной кости;
  • головка бедренной кости.
Боли в тазобедренном суставе вызваны повреждением тканей сустава (суставных хрящей, капсулы) осколками бедренной кости, которые появились при переломе ее шейки или головки. Также боли бывают вызваны скопившейся в полости тазобедренного сустава крови, которая растягивает его капсулу. Стоит отметить, что переломы шейки и головки бедренной кости могут возникать как вместе, так и раздельно.
Вывих бедра
  • суставной хрящ головки бедренной кости;
  • крайний хрящевой участок вертлужной впадины тазовой кости;
  • капсула тазобедренного сустава;
  • связка головки бедра.
Механизм болей, появляющихся при вывихе тазобедренного сустава, связан с механических повреждением его суставных хрящей, разрывом капсулы сустава и связки головки бедра, которая ее питает. Последнее приводит к быстро прогрессирующему асептическому некрозу (омертвлению тканей на фоне нарушения кровоснабжения).
Бурсит
  • околосуставная сумка тазобедренного сустава.
Боли в тазобедренном суставе при бурсите возникают вследствие воспаления одной или нескольких околосуставных синовиальных сумок тазобедренного сустава.
Разрыв вертлужной губы
  • вертлужная губа тазобедренного сустава.
Болевые ощущения появляются в результате механического отрыва вертлужной губы от краевой поверхности вертлужной впадины.
Ушиб тазобедренного сустава Могут поражаться любые структуры, расположенные как вблизи тазобедренного сустава, так и в самом суставе:
  • кожа и подкожная клетчатка;
  • капсула сустава;
  • околосуставные сумки;
  • связки;
  • мышцы;
  • суставные хрящи.
Боли в тазобедренном суставе вызваны легким воспалением тканей, расположенных вокруг сустава, а также его собственных структур. Интенсивность болевого синдрома зависит от тяжести травмы и от глубины поражения, полученного при механической травме.
У пациентов с ревматоидным артритом иногда встречается поражение тазобедренного сустава, которое сопровождается болями и нарушением его функций. Механизм развития болей при этой патологии связан с воспалением тканей (хрящей, капсулы и др.) тазобедренного сустава, деструкцией и деформацией его суставных поверхностей и асептическим омертвлением (омертвление участка ткани без участия болезнетворных микробов) головки бедренной кости.  

Ревматоидное поражение тазобедренного сустава довольно редкое явление, которое вызвано аутоиммунными реакциями, протекающими в организме при ревматоидном артрите. Их суть состоит в том, что собственные ткани организма поражаются иммунокомпетентными клетками (клетки, которые отвечают за иммунный ответ), деятельность которых нарушается по неизвестным пока медицине причинам.

Диагностикой и лечением болей в тазобедренном суставе занимаются травматолог и ревматолог. Помочь пациенту в выборе квалифицированного специалиста должен семейный (участковый) врач, к которому необходимо обратиться при появлении данного симптома.   Иногда у пациента нет возможности обратиться к участковому врачу, в этом случае стоит действовать в зависимости от ситуации. Обычно если тазобедренный сустав стал болеть после занятий спортом, падений, поднятия тяжести, бытовых или других травм, то стоит обратиться к травматологу. Если болевые ощущения в этом суставе появились спонтанно и без какой-либо объяснимой причины, то лучше отправиться к врачу-ревматологу. Существует несколько методов, помогающих лечащему врачу достоверно установить причину болей в тазобедренном суставе. Некоторые из них (анамнез, внешний осмотр, пальпацию) он может провести самостоятельно, другие он назначает пациенту. Ими являются различные лабораторные исследования (тесты) и инструментальные методы исследований (лучевые методы диагностики и эндоскопические исследования). Выбор каждого из методов зависит от жалоб пациента, его внешнего состояния, наличия сопутствующих болезней, доступности исследований, компетентности доктора и других важных факторов.  

Выделяют следующие методы диагностики причин болей в тазобедренном суставе:

Анамнез представляет собой обычный сбор сведений, касающихся симптомов болезни, условий их появления, факторов внешней среды, которые могли способствовать развитию данной конкретной болезни (например, наличие бытовых или других травм, физических перегрузок, тяжелых условий труда). При анамнезе пациента также расспрашивают о наличии сопутствующей патологии, которая может косвенно влиять на появившееся заболевание или на его лечение. Собственно внешний осмотр включает в себя визуальное исследование наружных покровов тела пациента, оценку симметричности левой и правой ноги и общего состояния пациента. Исследование наружных покровов (слизистых оболочек, кожи) заключается в определении их цвета, структуры и изучении их свойств.  

При пальпации (ощупывание внешних покровов) определяют развитость кожи, подкожной клетчатки, мышц, костей. Также этим исследованием можно определить температуру кожи, ее эластичность, подвижность. Пальпацией можно обнаружить некоторые анатомические нарушения (например, перелом бедренной кости, ее смещение, наличие объемного образования). С помощью пальпации врач нередко пытается определить более точную локализацию патологического процесса.

Рентгенография – главный лучевой метод диагностики, в основе которого лежит применение рентгеновского излучения, посредством которого происходит облучение исследуемого участка тела человека (например, брюшной полости, тазобедренного сустава, позвоночника и т. д.). Проходя через ткани организма, рентгеновское излучение поглощается ими в зависимости от их плотности и структуры.  

Оставшееся излучение (которое не было поглощено) попадает на рентгеновскую пленку и формирует на ней изображение. Такая пленка в последующем будет называться рентгенограммой. На ней можно обнаружить темные и светлые участки. Темными участками являются ткани организма, которые сильно поглотили рентгеновское излучение (например, бедренная кость, тазовая кость). Светлые участки обозначают структуры, которые слабее поглотили это излучение (например, кожа, подкожная клетчатка, мышцы). Рентгенография – быстрый, экономически выгодный и практически безвредный метод лучевой диагностики.

Компьютерная томография (КТ) является разновидностью рентгенологического исследования. Хотя данный метод и основан на том же принципе что и рентгенография, он несравненно более качественнее и точнее, поэтому он нашел свое широкое применение в диагностике различных патологий, являющихся причиной болей в тазобедренном суставе. Снимки при компьютерной томографии отличаются от изображений, получаемых при рентгенографии, они выглядят как поперечные черно-белые срезы определенного участка тела человека (например, тазобедренного сустава, грудной клетки и др.). Магнитно-резонансная томография (МРТ) представляет собой метод диагностики, заключающийся в облучении тканей и органов электромагнитным излучением определенной длины, на фоне специально созданного магнитного поля. Молекулы, из которых состоят ткани организма, под действием этого излучения начинают возбуждаться и высвобождать волновые сигналы, которые и регистрируются аппаратом МРТ. Попавшая в данный аппарат информация об анатомической структуре органов и тканей подвергается обработке и проявляется в форме изображения на экране устройства или в качестве снимков МРТ, которые выглядят как послойно-поперечные срезы тканей.   Теоретически магнитно-резонансная томография может применяться в диагностике многих заболеваний тазобедренной области, которые вызывают боли в зоне тазобедренного сустава, однако в связи с высокой стоимостью метода его использование, в большинстве случаев, сильно ограниченно. Поэтому данное исследование назначается в тяжелых клинических ситуациях. Микробиологическое исследование включает в себя бактериологические и вирусологические методы диагностики.  

Бактериологический метод диагностики проводится с целью обнаружения в биологическом материале, взятом от пациента, болезнетворных бактерий. Обычно оно состоит из микроскопии, посева на специальные среды и идентификации вида бактерий. Микроскопия – это первый этап бактериологического исследования, которое заключается в исследовании патологического материала под объективом микроскопа. Рассмотрев строение микробов, врач-бактериолог сеет их на специальные питательные среды. При росте бактерии одного и того же вида соединяются и группируются, образовывая колонии (скопление бактерий), которые и изучают в лаборатории.

 

В дальнейшем у этих бактерий определяют их способность расщеплять различные химические соединения, связываться с определенными вирусами, антителами и др. По результатам всех исследований врач-бактериолог определяет возбудителя инфекции. Также бактериологическое исследование применяется для выяснения чувствительности бактерий к разным видам антибактериальных препаратов – антибиотикограммы.

 

Вирусологический метод диагностики используется в диагностике вирусных заболеваний. Данное исследование состоит из микроскопии, выращивания вирусов на клеточных средах, выявления ДНК вирусов, а также оно включает применение иммунологических методов. Микроскопия и выращивание вирусов на средах в настоящее время не нашли широкого применения из-за их высокой стоимости. Наиболее часто используются ПЦР метод (метод полимеразной цепной реакции) для выявления вирусной ДНК (генетическая молекула) и иммунологические методы для обнаружения частиц вирусов в крови пациентов.

Иммунологический анализ нередко применяется для оценки состояния иммунной системы организма при различных инфекционных состояниях, а также для выявления причины некоторых воспалительных и инфекционных заболеваний тазобедренного сустава (инфекционный артриты тазобедренного сустава). Также этот анализ используется для обнаружения специфичных аутоантител (антитела собственной иммунной системы, поражающие тазобедренный сустав) при аутоиммунных болезнях (например, реактивный, ревматоидный артрит). Эндоскопическое исследование (артроскопия) тазобедренного сустава представляет собой разновидность эндоскопического исследования, позволяющего осмотреть полость сустава специальным зондом – артроскопом (эластичная трубка, которая снабжена камерой). Этот метод диагностики нечасто применяется для выявления причины болей в тазобедренном суставе, а только в некоторых случаях, когда другие исследования бессильны. Данный метод также позволяет осуществить биопсию (взять на исследование кусочек ткани) тазобедренного сустава. Чаще всего делают биопсию суставных хрящей и др. Выпот (патологическую жидкость) тазобедренного сустава получают при помощи его пункции – лечебно-диагностической манипуляции, при которой осуществляется прокол сустава специальной иглой. Полученный выпот доставляется в лабораторию, где проводится его анализ. Это исследование состоит из определения прозрачности, характера выпота (серозный, гнойный, кровяной), выяснения наличия и количества клеток (лейкоциты, нейтрофилы и др.), биохимических компонентов (белка, кристаллов и др.).  

Также выпот тазобедренного сустава направляется на микробиологические исследования для определения его стерильности (т.е. определения наличия в нем микроорганизмов). При гнойных артритах микробиологические исследования помогают определить вид возбудителя патологии и провести антибиотикограмму (тесты на чувствительность бактерий к антибиотикам). Лабораторное исследование патологической жидкости помогает быстро установить причину воспаления тазобедренного сустава.

Боли в тазобедренном суставе могут иметь различную интенсивность. Порой они доставляют легкий дискомфорт при движениях ноги, а иногда болевые ощущения могут быть очень сильными, когда поражаются чувствительные окончания нервов. Некоторые заболевания тазобедренного сустава нередко сопровождаются иррадиацией (отдачей) болей в соседние этому суставу области – пах, ягодицу, бедро, колено. Боли могут появляться при ходьбе или, наоборот, быть постоянными и не уменьшаться в покое. Существуют также патологии, которые сопровождаются болевым синдромом только при определенных движениях в пораженном тазобедренном суставе, например, при отведении или сгибании ноги и др. Некоторые заболевания тазобедренного сустава вызывают не только боли в нем, но и болевые ощущения, которые иррадиируют (отдают) в различные области ноги и таза. Основными местами на ноге, куда иррадиируют (отдают) боли, является коленный сустав, паховая и ягодичная область. Механизм иррадиации (отдачи болей) связан с воспалением, повреждением или разрывом нервов, одновременно иннервирующих и тазобедренный сустав и области бедра, колена, а также тазовую и ягодичную зоны. Например, боли в тазобедренном суставе нередко имеют место при повреждении ветвей бедренного и седалищного нервов.  

Выделяют следующие заболевания, при которых происходит иррадиация боли в ногу:

  • Юношеский эпифизеолиз. Юношеский эпифизеолиз – это заболевание тазобедренного сустава, которое вызвано медленным выходом головки бедренной кости из сустава, разрывом его структур (например, связки головки бедра, капсулы сустава) и их воспалением.
  • Болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Боль в тазобедренном суставе, иррадиирующая (отдающая) в ногу и встречающаяся при этой болезни, вызвана некрозом (омертвлением) хрящевой суставной поверхности головки бедренной кости.
  • Перелом головки или шейки бедренной кости. Эта патология вызвана нарушением анатомической целостности участков кости бедра, находящихся в полости тазобедренного сустава. Перелом головки или шейки бедренной кости нередко сопровождаются разрывом различных внутрисуставных тканей (в том числе и нервов), что и служит основной причиной появления иррадиирующих (отдающих) в ногу болей.
  • Инфекционный артрит тазобедренного сустава. Данная патология заключается в повреждении структур (в том числе и нервов) тазобедренного сустава микроорганизмами различных видов.
  • Опухоли тазобедренного сустава. Опухоли тазобедренного сустава возникают в результате нарушения размножения клеток тканей, формирующих этот сустав. Иррадиирующая (отдающая) в ногу боль появляется вследствие механической компрессии и воспаления нервных окончаний тазобедренного сустава.
Боли, возникающие при ходьбе в тазобедренном суставе, являются следствием воспаления соприкасающихся при ходьбе хрящевых суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины тазовой кости. Иногда причиной этих болей может быть повреждение других суставных структур, которое часто можно встретить при механических травмах тазобедренного сустава. Например, болевые ощущения нередко можно наблюдать при переломах головки бедра, разрыве капсулы или губы вертлужной впадины. Также причиной болей в этом суставе, появляющихся при ходьбе, могут быть воспаление тканей, расположенных вблизи тазобедренного сустава (мышц, околосуставных капсул, связок и др.).   Интенсивность и характер болей, возникающих в тазобедренном суставе при ходьбе, в полной мере зависит от вида поврежденных структур, расположенных в тазобедренной области, от их количества, причины их вызвавшей и ее тяжести.  

В зависимости от характера появления, боли в тазобедренном суставе, возникающие при ходьбе, можно условно разделить следующие группы:

  • стартовые боли;
  • постепенно нарастающие боли;
  • вечерние боли;
  • постоянные легкие или средние боли;
  • постоянные сильные боли. 
Стартовые боли Стартовые боли возникают в самом начале ходьбы и постепенно стихают при ней. Такое нередко встречается при воспалении околосуставных сумок (вертельной, седалищной, подвздошно-гребешковой), расположенных в тазобедренной области.  

Постепенно нарастающие боли

Бывают ситуации, когда боли в тазобедренном суставе возникают не сразу, а через некоторое время от начала ходьбы. Такие боли с каждым проделанным шагом усиливаются все сильнее и сильнее. Такая особенность характерна для таких патологий как болезнь Кенига, болезнь Легга-Кальве-Пертеса, коксартроза и других заболеваний, которые сопровождаются воспалением суставных поверхностей тазобедренного сустава.  

Вечерние боли

Вечерние боли в тазобедренном суставе чаще встречаются при патологиях, которые сопровождаются деструкцией и деформацией суставных хрящей головки бедренной кости и/или вертлужной впадины тазовой кости. Примерами таких болезней являются коксартроз, ревматоидный артрит, диабетическая остеоартропатия и др.  

Если пациент, например, болен какой-либо из этих патологий, то при движениях (во время ходьбы, бега, занятий спортом) в тазобедренном суставе, его деформированные суставные поверхности начинают интенсивно тереться друг о друга. Это длительное трение приводит к тому, что к вечеру суставные хрящи в тазобедренном суставе воспаляются и вызывают боли.

 

Постоянные легкие или средние боли

Постоянные легкие или средние боли в тазобедренном суставе появляются при несерьезных травмах бедра или тазовой кости, сопровождающихся ушибами. Иногда их причиной являются инфекционное или реактивное поражение данного сустава или структур, которые его окружают. Довольно часто эти боли наблюдают при туберкулезном, бруцеллезном, септическом и реактивном артритах.  

Постоянные сильные боли

Постоянные сильные боли, локализующиеся в зоне тазобедренного сустава, свидетельствуют о серьезной патологии. Они нередко сопровождаются иммобилизацией (отсутствием активных движений) сустава, тяжелым нарушением его функций. Обычно такие боли характерны для вывиха бедра, перелома головки или шейки бедренной кости. Главной причиной болей в тазобедренном суставе при отведении ноги является воспаление тех анатомических структур, которые непосредственно участвуют в этом действии. Этими структурами являются отводящие мышцы бедра (большая, средняя, малая ягодичные мышцы и др.), их сухожилия и околосуставные сумки тазобедренного сустава. Различные заболевания тазобедренного сустава также могут быть причиной этих болей, однако они (заболевания) чаще всего вызывают болевые ощущения не только при отведении ноги, но и при других ее двигательных действиях (сгибании, разгибании, приведении и др.).  

Выделяют следующие основные причины, которые вызывают боли в тазобедренном суставе при отведении ноги:

  • бурсит;
  • тендинит;
  • миозит отводящих мышц бедра. 
Бурсит Бурсит – это патология, которая возникает вследствие воспаления околосуставной сумки. Последняя представляет собой полое мелкое образование мешкоподобной формы, заполненное серозной жидкостью, которое предотвращает трение между костными тканями и более мягкими структурами - мышцами, связками и др. Наиболее частой причиной болей, возникающих в тазобедренном суставе при отведении ноги, является бурсит вертельной околосуставной сумки. Эта сумка находится вблизи большого вертела и начального участка шейки бедренной кости.  

Тендинит

Тендинит представляет собой воспаление сухожильных участков мышц. Боли в тазобедренном суставе, возникающие при отведении ноги, вызывает, в большинстве случаев, тендинит отводящих мышц бедра. Ими являются ягодичные мышцы (большая, средняя, малая), грушевидная мышца и мышца, напрягающая широкую фасцию бедра.  

Миозит отводящих мышц бедра

Миозит – это воспаление мышечной ткани одной или нескольких мышц. Миозит отводящих мышц бедра встречается при травмах ягодиц и боковой поверхности бедра, при различных инфекционных болезнях, аномалиях развития мышц и костей, длительных физических нагрузках и др. Боли в тазобедренном суставе при миозите этих мышц усиливаются при надавливании на них или при еще более сильном отведении бедра. В дальнейшем воспаление отводящих мышц бедра приводит к их атрофии, которая сопровождается мышечной слабостью, из-за чего происходит ограничение движений в тазобедренном суставе и снижение трудоспособности.

 

Многие патологии тазобедренного сустава характеризуются появлением болей различной интенсивности. У некоторых из них преобладает легкая болезненность или дискомфорт в тазобедренной области. Такое нередко можно наблюдать при ушибах верхнебоковой части бедра, интермиттирующем гидрартрозе, опухолях тазобедренного сустава, остеопорозе и др. Умеренные боли преобладают у деструктивных заболеваний – инфекционного, реактивного, ревматоидного артрита, диабетической остеоартропатии и др. Сильный болевой синдром больше характерен для патологий, сопровождающихся серьезными травмами тазобедренного сустава, таких как переломы и вывихи.  

Сильная боль в тазобедренном суставе чаще всего встречается при следующих патологиях:

  • псевдоподагра;
  • вывих тазобедренного сустава;
  • перелом головки и/или шейки бедра. 
Псевдоподагра При псевдоподагре происходит отложение кристаллов кальция в полости тазобедренного сустава. Чаще всего кальций откладывается в суставных хрящах и вызывает их затвердевание, в результате чего они теряют свою эластичность и амортизационные свойства. Характерным клиническим признаком псевдоподагры являются сильные боли в области пораженного сустава, которые появляются спонтанно в виде приступов. Они возникают на 1 – 2 дня и потом пропадают.  

Вывих тазобедренного сустава

Вывих тазобедренного сустава – это патологическое состояние, обусловленное выходом головки бедренной из полости вертлужной впадины тазовой кости. Сильная боль при этой патологии возникает в результате разрыва некоторых структур сустава (капсулы, связки головки бедра и др.) и повреждения хрящевых суставных поверхностей тазобедренного сустава.  

Перелом головки и/или шейки бедра

Перелом головки и/или шейки бедра – патология костной ткани бедренной кости, сопровождающаяся разрушением ее нормальной анатомической структуры. Костные осколки, образующиеся при переломах бедренной кости, поражают внесуставные и внутрисуставные структуры, расположенные в зоне перелома. Поэтому при переломах бедренной кости довольно часто появляются сильные боли. Тяжесть патологии тазобедренного сустава, в большинстве случаев, прямо пропорциональна (напрямую зависит от) интенсивности болей и способности сустава осуществлять двигательные действия, характерные для него в норме.  

Условно можно выделить три степени интенсивности болей в тазобедренном суставе:

  • легкие боли;
  • средние (умеренные) боли;
  • сильные боли. 
Легкие боли Внезапные легкие боли, в основном, имеют место при несерьезных ушибах тазобедренного сустава, возникающих во время механических травм. В таких случаях к больному месту можно приложить лед и выпить нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, аспирин и др.). Через 1 - 2 суток стоит обратиться к травматологу для собственной подстраховки и предотвращения случайных осложнений.   Если легкие болевые ощущения начались постепенно, существуют продолжительное время и никак не проходят, то не стоит пытаться лечить самостоятельно боли в тазобедренном суставе, а обратиться к врачу-ревматологу.  

Средние (умеренные) боли

Средние боли являются обычным явлением при многих заболеваниях тазобедренного сустава. Они могут сопровождаться лихорадкой, нарушением функции сустава, хромотой, иррадиацией (отдачей) боли в другие области ноги. Такие боли нередко имеют нарастающий характер и усиливаются при физических нагрузках (ходьбе, беге, прыжках и др.). При появлении умеренных болей в тазобедренном суставе рекомендуется как можно скорей обратиться к врачу-ревматологу. Если боли возникли после травмы, то лучше отправиться к травматологу.  

Сильные боли

Сильные боли наиболее часто сопровождают вывих тазобедренного сустава, переломы головки и/или шейки бедренной кости. При этих патологиях боли ассоциируются с ограничением подвижности сустава, невозможностью ступить на пораженную ногу, отсутствием активных движений в тазобедренном суставе. При появлении сильных болей следует максимально ограничить подвижность в поврежденном суставе. Не стоит самостоятельно пытаться добраться до больницы, а лучше вызвать скорую помощь. Народные средства как основной метод лечения болей в тазобедренном суставе применяется довольно редко, так как их использование, в большинстве случаев, не позволяет избавиться от причины, вызвавшей эти боли. Поэтому многие народные средства применяются в качестве симптоматического лечения для уменьшения болевых ощущений.   Также народные средства не способны устранить последствия некоторых патологий, которые сопровождаются нарушением анатомической структуры тазобедренного сустава и, в частности, деформацию суставных поверхностей сустава, часто встречающуюся при ревматоидном артрите, коксартрозе, диабетической остеоартропатии и др. Народные средства нельзя применять при переломах или вывихах тазобедренного сустава.   В целом можно отметить, что употребление народных средств допустимо только в тех случаях, когда пациент предварительно проконсультировался у лечащего врача и тот одобрил их применение.  

Выделяют следующие народные средства, которые могут помочь при болях в тазобедренном суставе:

  • Отвар из корней шиповника собачьего. Высыпать в один стакан воды 15 г корней шиповника собачьего. После этого полученную смесь нужно прокипятить 20 минут. Затем снять с огня и процедить спустя 1 час. Употреблять по половине стакана утром и вечером.
  • Отвар листьев брусники. В один стакан воды поместить две чайные ложки листьев брусники. Затем эту воду нужно прокипятить на медленном огне в течение 15 – 20 минут. После этого раствор охладить и отфильтровать. Отвар из листьев брусники необходимо выпить в течение суток.
  • Отвар из почек сосны. Взять десять граммов почек сосны и смешать с одним стаканом воды, которую затем нужно прокипятить 10 – 15 минут. Данный отвар необходимо выпить днем после его предварительной фильтрации и охлаждения.
  • Отвар из одуванчика лекарственного. Залить одним стаканом воды 6 граммов корней и травы лекарственного одуванчика, прокипятить (10 – 15 минут). Дать настояться раствору в течение 30 – 60 минут. Народное средство рекомендуется применять по одной столовой ложке 2 – 3 раза в сутки.
  • Отвар из корней лопуха. Поместить в 1 стакан с водой 10 г сухих корней лопуха. После этого воду нужно прокипятить 20 минут. Полученный отвар процедить и остудить. Употреблять отвар из корней лопуха необходимо 3 раза в сутки по 1 столовой ложке.
Главной причиной появления болей в тазобедренном суставе при беременности считается увеличение механической нагрузки на этот сустав из-за повышения массы тела беременной, которое, в свою очередь, вызвано ростом ребенка внутри плаценты. При долгом статическом положении (стоя, при ходьбе, беге) в суставных поверхностях тазобедренного сустава возникает сильное трение и легкая их травматизация, что провоцирует в них воспалительный процесс, который и является причиной болей.  

Выделяют следующие причины, которые вызывают боли в тазобедренном суставе при беременности:

  • Увеличение механической нагрузки на тазобедренный сустав. По мере роста плода его вес увеличивается, а значит и растет нагрузка на основные опорные суставы матери – тазобедренный, коленный суставы, позвоночник и др.
  • Нарушение иммунитета. Во время беременности иммунная система матери нередко бывает ослаблена вследствие недостатка витаминов и минералов. Это, в основном, связано с транспортировкой этих веществ через плаценту в ткани плода. Ослабление иммунитета матери делает ее восприимчивой к различным болезнетворным микроорганизмам, которые могут вызвать инфекционный артрит тазобедренного сустава.
  • Дефицит минеральных веществ. Боли в тазобедренном суставе, в частности, вызывает недостаток кальция, который активно вымывается из костей матери для построения тканей будущего ребенка. Особенно часто такое происходит при неполноценном питании, содержащем недостаточное количество кальция. Дефицит кальция со временем приводит к нарушению формирования структур тазобедренного сустава, что и служит причиной боли в нем.
  • Травма тазобедренного сустава. Болеть тазобедренный сустав у беременных может и в результате обычной механической травмы, полученной в быту, при спортивных упражнениях, чрезмерных нагрузках при ходьбе.

www.polismed.com

Болит тазобедренный сустав

Один из частых симптомов, с которым пациенты обращаются в медицинское учреждение — боли в тазобедренном суставе. Причины, лечение, возможные заболевания, вызывающие подобное проявление, нельзя выявить без квалифицированной медицинской помощи. Дискомфорт в любом из отделов опорно-двигательного аппарата может указывать на развитие серьёзных патологий, поэтому нарушения функций тазобедренного сустава не должны оставаться без внимания.

Анатомия области тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав выполняет важную роль для осуществления двигательной активности. Это один из самых крупных суставов человека, который выдерживает большую нагрузку в стоячем положении, а также во время прямохождения.

Кости, формирующие сустав

Тазобедренный сустав образуют головка бедренной кости, и вертлужная впадина безымянной кости таза — самые мощные и крупные части человеческого скелета. Минимальное количество анатомических элементов сустава обеспечивает его крепость и надёжность, способность выдерживать вес тела в процессе движения. Большинство патологий тазобедренного сустава начинаются с поражения вертлужной впадины — неподвижной части сустава. По форме она напоминает чашу, центр которой направлен вверх под небольшим углом, что обеспечивает равномерное распределение нагрузки между костями таза.

Суставная впадина — прочное и цельное образование, которое состоит из 3 видов тазовых костей:

  • подвздошной
  • седалищной
  • лобковой

Наиболее уязвима область суставной впадины у детей, костные ткани которых недостаточно окрепли. Благодаря наличию небольшого костного валика на краю впадины, головка бедренной кости полностью погружена в «чашу», что обеспечивает крепкую опору для конечности. Подвижная часть сустава — бедренная кость (головка, шейка, большой и малый вертела). Головка по форме соответствует полости суставной впадины. Она покрыта хрящевой тканью, которая обеспечивает идеальное совпадение элементов сустава, и их беспрепятственное скольжение. В центре головки расположена прочная связка, которая соединяет кость с вертлужной впадиной, образуя дополнительное сцепление и опору.

Шейка выходит из головки бедренной кости под тупым углом, благодаря чему обеспечивается подвижность сустава и равномерное распределение нагрузки между конечностями. Вертела — это костные выступы, к которым крепятся сухожилия мышц.

Ткани и структуры

Нормальное функционирование сустава обеспечивают разнообразные структуры, каждая из которых выполняет соответствующие функции.

Кровоснабжение, работоспособность и снижение чувствительности сустава обеспечивают:

  1. Связки и сухожилия окружают сустав со всех сторон, прикрывая и защищая бедренную кость и её шейку, а также саму суставную впадину.
  2. Хрящ покрывает головку бедренной кости и часть вертлужной впадины.
  3. Подхрящевые участки — костная ткань, состоящая из клеток и соединительного внеклеточного вещества.
  4. Суставная оболочка или капсула является источником специального секрета — синовиальной жидкости для смазки частей сустава.
  5. Вертлужная губа соединяет край вертлужной впадины и поперечную связку.

Питание тазобедренного сустава полезными веществами происходит через достаточно изолированную сеть сосудов и артерий. Кровоснабжение внутренних отделов сустава обеспечивает вертлужная ветвь запирательной артерии, а капсулы, связки и окружающие мышцы питаются через глубокие артерии бедра и ягодиц.

Анатомические образования, расположенные рядом ТБС

Часто причиной боли в тазобедренном суставе становятся поражения анатомических образований, расположенных рядом с ним. К таким элементам относятся:

  1. Кожа и подкожная клетчатка — наружный покров тела
  2. Мышцы бедра, таза, поясницы и ягодиц — обеспечивают подвижность сустава, дополнительно укрепляют его снаружи
  3. Внесуставные связки — выполняют укрепляющую функцию, расположены вокруг суставной капсулы
  4. Околосуставные сумки — пучки соединительной ткани, предотвращающие трение между мягкими и твёрдыми тканями

Факторы риска

Воспалительные процессы в области таза возникают по причине механических повреждений или поражения некоторыми разновидностями бактерий. При этом патологическому воздействию могут подвергаться как элементы сустава, так и окружающие их анатомические образования.

Как правило, воспаляется одна или несколько структур:

  • кожа
  • мышцы
  • связки (внесуставные, головки бедра)
  • околосуставные сумки
  • капсула ТЗС
  • хрящи
  • вертлужная губа
  • подхрящевые участки

Болевой синдром в ТЗС зачастую вызывают вредоносные микроорганизмы, провоцирующие развитие инфекционных артритов. Также часто встречаются и другие причины:

  • нарушения иммунной системы
  • травмы сустава вследствие чрезмерных физических нагрузок
  • преклонный возраст
  • нарушения обмена веществ
  • другие заболевания

Особенности болей

При диагностике болей в тазобедренном суставе важную роль играют дополнительные симптомы, которые могут указывать на первопричину проблемы.

Болит тазобедренный сустав и отдает в ногу

Если боль от больного сустава отдаёт в область паха, коленей или ягодицы, то, скорее всего, проблема вызвана повреждением нерва, иннервирующего в область ноги, вследствие одной из причин:

  • опухоль сустава
  • инфекционный артрит — возникает вследствие поражения болезнетворным возбудителем
  • перелом бедренной кости (в области головки или шейки)
  • патология Легга-Кальве-Пертеса — некроз хрящевой ткани головки бедренной кости
  • юношеский эпифизеолиз — нарушение структуры головки сустава и его воспаление

Боль в ТБС, отдающая в ногу, может сигнализировать о патологиях хрящевых тканей и околосуставных структур, недостатке суставной смазки, поражении синовиальной оболочки. Болевые симптомы могут возникнуть резко, или постепенно нарастать.

Боль при ходьбе

Боль в ТБС может возникать во время ходьбы при условии соприкасания вертлужной впадины и хрящевой ткани головки бедренной кости, вследствие чего развивается воспалительный процесс. Причиной этого явления могут стать механические повреждения, воспаления анатомических образований, расположенных рядом с суставом.

По интенсивности боли в тазобедренном суставе при ходьбе можно выявить первопричину проблемы:

  • дискомфорт, возникающий в начале ходьбы, постепенно стихающий — признак воспаления околосуставной сумки
  • дискомфорт, постепенно нарастающий с момента начала ходьбы — воспаление суставных поверхностей ТБС
  • непрерывная боль высокой интенсивности, сопровождающаяся нарушением функциональности сустава — возникает при вывихах и переломах
  • боль возникает ближе к ночи — следствие деформации хрящей головки бедренной кости и (или) вертлужной впадины, которые трутся друг о друга, и воспаляются
  • боль средней интенсивности — признак несерьёзных травм и ушибов

Боль при отведении ноги

Боль при отведении ноги вызвана воспалением тканей и структур, которые обеспечивают движение: мышц, околосуставных сумок, сухожилий. К подобным симптомам зачастую приводят миозит (воспаление мышечных тканей), бурсит (воспаление околосуставной сумки), а также тенденит (воспаление сухожилий).

Причины

В большинстве случаев боли в области таза вызваны наличием у пациента одной из проблем:

  • артрита
  • коксартроза
  • бурсита вертельной сумки
  • тендинита
  • инфекционных патологий
  • заболеваний, передающихся по наследству
  • образования опухолей в области таза

Без своевременного лечения каждая из этих причин может привести к тяжёлым осложнениям вплоть до потери двигательной активности сустава.

Артрит

Артрит (коксит) — заболевание тканей сустава, вызванное нарушениями иммунной системы или поражением болезнетворных микроорганизмов: вирусов и бактерий.

Симптомы артрита:

  • повышение температуры
  • боль и отёчность в области сустава
  • нарушение двигательной активности

Заболевание протекает в острой, подострой и хронической формах.

Коксартроз

Ещё одно название коксартроза — остеоартроз ТБС. Эта патология вызвана нарушением обмена веществ в хрящевых тканях, вследствие чего происходит их отмирание. Причиной данного явления может стать травма, нарушение кровоснабжения, чрезмерная физическая активность, возраст от 45 лет, наследственность. Основной признак коксартроза — боль в области поясницы, паха, ягодиц, которая постепенно нарастает во время физической нагрузки, и приводит к хромоте. Дискомфорт уменьшается в периоды отсутствия движения.

Бурсит вертельной сумки

Наличие воспалительного процесса в бурсе (вертельной сумке) характеризуется возникновением интенсивной боли в области сустава. Заболеванию подвержены спортсмены и люди преклонного возраста.  Главный признак бурсита вертельной сумки — боль в районе большого вертела, увеличивающаяся при попытках опереться на больную ногу.

Тендинит

Воспаление сухожилий называется тендинитом. Это заболевание, которое протекает в острой или хронической формах, и приводит к дегенеративным изменениям тканей. Часто патология возникает у спортсменов, которые не следят за техникой бега, а также после сильной нагрузки на тазобедренные мышцы.

Как правило, тендинит является осложнением другого заболевания:

  • патологии щитовидной железы
  • нарушения обменных процессов
  • артрита
  • артроза
  • воспалительного процесса системного или инфекционного происхождения
  • дисплазии тазобедренного сустава

Тендинит вызывает у больного дискомфорт во время движения, боль, изменения походки, пощёлкивания при ходьбе в области сустава.

Инфекции

Некоторые инфекционные заболевания вызывают воспаление суставных тканей, а также близлежащих анатомических образований, вследствие чего возникает интенсивная боль в тазобедренном суставе. Чаще всего подобную симптоматику имеют патологии:

  1. Асептический некроз головки бедренной кости — нарушение кровоснабжения в области паха, вследствие чего происходит отмирание тканей. Боль при данной болезни острая и интенсивная. Проблема чаще встречается у представителей мужского пола.
  2. Гнойный артрит — тяжёлое заболевание, которое требует незамедлительного лечения. Если отсутствует своевременно не обратиться за медицинской помощью, может наступить сепсис. Сопутствующие симптомы — общая интоксикация, боль и отёк в области больного сустава, затруднение двигательной активности.
  3. Туберкулёзный артрит часто встречается у детей, характеризуется медленным течением. Сопутствующие симптомы — повышенная усталость, снижение двигательной активности, атрофия мышц. Боль разной интенсивности, увеличивается при возникновении гнойного нарыва.

Инфекционные патологии ТБС приводят к тяжёлым осложнениям, поэтому требуют незамедлительного лечения.

Наследственные заболевания

Наследственные патологии тазобедренного сустава обычно проявляются в возрасте от 1 до 10 лет, и характеризуются патологическими изменениями тканей суставной впадины и/или головки бедренной кости. Самое распространённое наследственное заболевание, затрагивающее ТБС — синдром Легга-Кальве-Пертеса, которое характеризуется возникновением болей и нарушением походки вследствие отмирания хрящевых тканей сустава.

Опухоли костей и мягких тканей

Доброкачественные или злокачественные новообразования костей и мягких тканей в области тазобедренного сустава могут вызывать боль при ходьбе или в состоянии покоя. Опухоль может возникать в костных тканях (остеомиелит), хрящевых тканях (хондробластома, хондрома), костно-хрящевых тканях (остеохондрома). Как правило, новообразования вызывают дискомфорт, ощущаются при пальпации. Доброкачественные образования лечатся оперативным методом, некоторые из них способны преображаться в раковые опухоли.

Опухоли мягких тканей бедра:

  • липома
  • рабдомиома
  • фиброма
  • гемангиома
  • невринома

Диагностикой и лечением новообразований в области бёдер и таза занимается врач онколог.

Что делать

При тяжёлых патологиях тазобедренного сустава человек ощущает сильную боль. Дискомфорт в области таза — причина посетить медицинское учреждение для проведения обследования и назначения лечения.

Особое внимание нужно обратить на интенсивность болей:

  1. Лёгкие — возникают при ушибах после полученной травмы. К больному месту нужно приложить холод для снижения отёка. Для уменьшения боли рекомендуется принять нестероидное противовоспалительное средство. Желательно проконсультироваться с врачом.
  2. Умеренные — обычно возникают при заболеваниях ТБС, сопровождаются затруднением двигательной активности, повышением температуры тела. Дискомфорт усиливается во время физической нагрузки. Необходимо обратиться к врачу-ревматологу.
  3. Сильные — возникают вследствие вывихов и переломов. Сопровождаются ограничением или невозможностью двигательной активности. В случаях проявления сильной боли в тазобедренном суставе, вызванной травмой, следует обратиться в скорую помощь.

Известно много народных рецептов, которые применяются при болях в тазобедренном суставе. Важно помнить, что все они подходят для симптоматического лечения и снижения боли, но не помогут устранить причину проблемы. Эффективное лечение проводится исключительно под контролем квалифицированного врача.

К какому врачу обратиться

С болью в тазобедренном суставе следует обратиться к семейному врачу или терапевту, который направит к специалисту узкого профиля. Заболеваниями опорно-двигательного аппарата занимаются:

  • травматолог — боли в ТБС вследствие физических нагрузок, растяжений, падений и других травм
  • ревматолог — неожиданно проявляющиеся боли в суставе без видимых причин

Так же может понадобиться консультация других врачей: хирурга, онколога, инфекциониста, и т. д.

Диагностика

Первый важный этап диагностики боли в тазобедренном суставе — внешний осмотр, который обязательно включает сбор анамнеза, пальпацию. В зависимости от тяжести заболевания и жалоб пациента назначаются лабораторные исследования и инструментальные методы диагностики:

  • рентгенография — применение рентгеновского излучения для исследования определённого участка тела
  • КТ и МРТ — современные точные методы диагностики, которые позволяют получать высокоинформативные снимки сустава и области вокруг него
  • микробиологические исследования образца биологического материала позволяют выявить наличие болезнетворных микроорганизмов: вирусов и бактерий
  • иммунологический анализ крови — позволяет выявить иммунные нарушения, определить наличие некоторых ауто антител
  • артроскопия (эндоскопическое исследование) — исследование с помощью зонда, возможность взятия образца ткани сустава для дальнейшего исследования
  • лабораторное исследование выпота — взятие образца внутрисуставной жидкости во время пункции и выявление в нём возбудителя инфекционного заболевания, проверка на стерильность

Использование нескольких диагностических методов в комплексе позволяет выявить причину боли в тазобедренном суставе с высокой точностью.

Лечение

Лечение болей в тазобедренном суставе должно назначаться врачом на основании проведённого обследования и поставленного диагноза. Как правило, назначается медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство.

Медикаментозное

Лечение боли в тазобедренном суставе должно выть комплексным, нацеленным на устранение симптомов, а главное — ликвидацию причины проблемы. Для этого используется медикаментозная терапия, которая включает применение:

  • нестероидных противовоспалительных препаратов — помогают снизить болевой симптом, снять отёк
  • средств для улучшения микроциркуляции — способствуют восстановлению кровообращения и питания суставных тканей
  • хондропротекторов — способствуют восстановлению хрящевых тканей
  • миорелаксантов — снижают боль, улучшают кровоток в повреждённой области
  • гормональных препаратов — для снятия боли и подавления воспалительного процесса

В лечении болей в ТЗС хорошей эффективностью отличаются физиологические процедуры: массаж, иглоукалывание, крио- и лазеротерапия. Также применяется специальная лечебная гимнастика, мануальная терапия.

Хирургическое

Оперативное вмешательство показано в запущенных случаях, когда консервативное лечение не помогает пациенту. При этом производится частичная или полная замена больного сустава на протез.

Профилактика

Уменьшение нагрузки на ноги позволит замедлить патологические процессы внутри сустава, поэтому людям, страдающим ожирением, рекомендуется заняться снижением веса.

Снизить боли в ТБС помогут профилактические мероприятия:

  • регулярная ходьба
  • лечебная гимнастика
  • сбалансированный рацион, богатый на витамины групп А, С, Е

Своевременное обращение к врачу на первых стадиях заболевания увеличивает эффективность лечения, а также снижает риск развития осложнений и тяжёлых последствий для организма.

Видео: Причины боли в тазобедренном суставе

guruspa.ru

Характеристика и лечение боли в тазобедренном суставе

Боль в тазобедренном суставе — довольно распространенное явление, которое характеризует ряд серьезных и опасных патологий. Этот сустав носит всю тяжесть тела в вертикальном положении и все болезни, развивающиеся на этом участке чреваты ограничением подвижности и утратой работоспособности.

О чем говорит суставная боль?

Боль в тазобедренном суставе сосредоточивается на месте спаивания бедренной кости к тазу. Это соединение костей обеспечивает нормальное движение ног в любой плоскости. ТБС —  самое крупное подвижное сочленение у человека и помогает ему двигаться. Боли в суставе свидетельствуют о повреждениях таза и бедренной кости. Болевому синдрому могут подвергаться кости, мышцы, окружность сустава, хрящи, сосуды, сухожилия, нервы и находящиеся рядом суставы. Участок спаивания бедренной кости и таза может воспаляться в результате травм, патологий суставов и сухожилий, в итоге разных системных патологий, инфекционных процессов. Боли в тазобедренном суставе являются сигналом о дегенеративных изменениях суставных поверхностей.

Повреждаются хрящи, околосуставная сумка, разрушается синовиальная капсула, уменьшается суставная жидкость, что и вызывает сильные боли и сбой функционирования.

Что провоцирует боль тазобедренного сустава?

Тазобедренный сустав переносит большие нагрузки. Именно поэтому риск его изнашивания и повреждения высок. Боль, отдающая в ногу, развивается в результате разных патологических состояний. Чаще всего дискомфорт появляется после травмы, как последствие воспалительного или дегенеративного процесса. Патологические изменения происходят в самом суставе или мышечно — связочном аппарате.

Боль может возникать в результате анатомического изменения тазобедренного сустава, вследствие неправильного расположения в вертлюжной впадине головки бедренной кости. Такая аномалия регистрируется при вывихе бедра, подвывихе (врожденном или после травмы).

Часто боль в ТБС, отдающая в ногу, проявляется вследствие воспаления лонного и крестцово – подвздошного сочленений, органов малого таза, ягодичных мышц. Причиной состояния может быть неврологическое нарушение. Болевые ощущения могут сопровождать неврит седалищного нерва и возникать при пояснично – крестцовом радикулите, синдроме грушевидной мышцы.

Боли беспокоят при артрите. Отнимается нога в тазобедренном суставе, а при ходьбе возможно усиление. Боли, ноющие иррадиирующего характера, у пациентов с сахарным диабетом появляются впоследствии невралгии латерального нерва.

Опасными причинами болей в ТБС считаются переломы и асептический некроз головки кости бедра. У пожилых пациентов в результате уменьшения прочности и плотности костей чаще всего регистрируются переломы узкой части шейки бедра. Восстановление при этом происходит очень медленно, активность снижается. Некротические изменения выражаются разрушением суставной части кости бедра в результате кроветворных процессов.

Виды боли

Болевые ощущения и неудобства в тазобедренном суставе — тревожная симптоматика, которую нельзя игнорировать. При запущенной болезни могут быть необратимые последствия, ведущие к инвалидности.

Симптомы выраженные или нарастают поэтапно. Боль в ТБС носит разный характер, специалисты разделяют их на определенные виды.

  • Ноющая боль часто подключается к острой боли. К такому виду характерно обширное распространение. Неудобство может нарастать и периодически пропадать. Точно определить проблемную зону при ноющих болях нелегко, что затрудняет процесс лечения.
  • Острая боль в основном кратковременная. Больной без труда может указать очаг боли. Сильные болевые ощущения могут быть признаками развивающегося в организме заболевания или могут указывать на органическое повреждение. Неудобства изначально локализуются в конкретном участке, затем распространяются дальше. Такой вид боли легко поддается лечению.
  • Хроническая боль — самая сложная форма, очень трудно поддающаяся лечению. К этой категории числятся боли, протекающие более полугода. Чаще всего именно хроническая боль является тревожным симптомом, вынуждающим прибегать к хирургическому вмешательству.

Болезни тазобедренных суставов и характер боли

Боль в ТБС может быть нечеткой, что объясняется спецификой иннервации данного сустава. Довольно трудно определить конкретную зону, где дискомфорт и боли сильнее выражены. Боль в тазобедренном суставе и ноге может исходить из поясницы, нередко фиксируется боль, отдающая в пах и ягодицы. Часто возникают ощущения, переходящие из одной части тела в другую.

Многие больные чувствуют боль в бедре при ходьбе. Болевые ощущения при этом могут перемещаться в колено, в поясничную зону, пациента беспокоит боль, отдающая в ягодицу. С прогрессированием повреждения симптоматика становится интенсивнее, боль носит постоянный характер, проявляясь как при движении, так и в спокойном состоянии.

ТБС может выразиться разными формами и симптомами:

  1. При повреждениях ТБС боль появляется не только в области сустава, но и по всему бедру, переходя на голени. Воспаление в поясничном участке позвоночника также может проявляться в зоне ТБС;
  2. Появляется хромота или одна нога становится короче другой. Больной фиксирует у себя снижение возможности сгибать бедра;
  3. Сустав становится малоподвижным, передвижения болезненные, особенно после длительного сидения;
  4. Появляется быстрая утомленность из – за неспособности долго ходить.

Когда у пациента причиной боли являются тяжелые заболевания, могут наблюдаться более серьезные признаки патологии, к примеру, высокая температура, отечность, покраснение воспаленного участка.

Проблема часто встречается у лиц, перешагнувших 50 – летный рубеж. Специалисты выделяют определенные болезни, вызывающие дискомфорт и боли в суставе. Заниматься самолечением не советуется, точный диагноз может поставить только узкий специалист после тщательных обследований, на основе которых и выбирается курс лечения.

Коксартроз

Остеоартроз ТБС или коксартроз является хроническим, неуклонно прогрессирующим заболеванием. Коксартроз выявляется дегенерационными процессами межсуставного хряща с последующими изменениями на концах костей. Иногда артроз сопровождается артритом.

Данная патология — самый тяжелый вид в дегенеративных болезнях суставов. Недуг становится причиной нарушения функции сустава с последующей инвалидностью. В основном заболевание возникает у женского пола после 40 лет, ранее начало фиксируется у лиц с дисплазией ТБС.

Заболевание начинается с болей или слабости в мышцах. У пациента появляется боль, отдающая в пах, в зону ягодиц, поясницу, бедро, колено, после уже в ТБС. Характерным является возникновение боли при ходьбе и стихание в состояние покоя. Поскольку мышцы в пораженном участке напряжены постоянно, часто пациент может чувствовать боли в ТБС ночью. Функция ноги нарушается (отведение, приведение ноги). В результате спазма мышц и образованного подвывиха появляется прихрамывание. У больного с двусторонним коксартрозом формируется «утиная походка»‘ с переваливанием с одной ноги на другую. Заболевание приводит к атрофии мышц ягодиц, бедра, голени.

Заболевание практически не поддается медикаментозному лечению. Препараты могут только уменьшить боль и спазм мышц. Решением проблемы является операция.

При раннем обнаружении проводят остеотомию, при которой по возможности изменяют биохимику сустава, увеличивая его подвижность. При поздних стадиях проводят эндопротезирование – полную замену сустава на имплантат.

Артрит

Заболевание наиболее распространено у лиц после 40 лет. Различают артриты различного генеза. Характерной для болезни является боль, отдающая в ногу, зону паха. У многих болевые ощущения распространяются на переднюю зону бедра, иногда доходят и до колена. При ходьбе симптоматика становится выраженнее. Болевые ощущения усиливаются и при опоре на поврежденную сторону. Пациент чувствует резкую боль при вставании из положения сидя, также лежа на боку ночью, при сидении. Сустав отекает, и при отсутствии лечения увеличивается в размерах в результате накопления патологической жидкости. Кожа над проблемным участком гиперемирована.

Дискомфорт особенно беспокоит утром, физическая активность снижает его. Большие нагрузки усиливают боль, скованность становится постоянной.

Ревматоидный артрит

Патология является хронической аутоиммунной болезнью, поражающей в большинстве случаев мелкие суставы и проводящей к затруднениям их движения. Причиной появления патологии могут стать наследственный фактор, вирусный агент. Развивается РА с суставного синдрома, чаще болеют женщины. При прогрессировании заболевание поражает и другие суставы (кроме мелких), в том числе и ТБС (не часто). Боли при РА усиливаются утром и уменьшаются вечером. Характерно ограничение подвижности суставов со временем. Боли сначала возникают при ходьбе, впоследствии не проходят и в покое.

При ревматическом артрите боли могут исчезать, затем появиться снова. Развиваются ревматоидные узелки в районе сустава, имеется тенденция к асептическому некрозу головки бедра.  Для точной диагностики проводят рентген, КТ и МРТ обследование, исследование крови. Для лечения применяют НПВС, кортикостероиды, гормональные препараты, курс ЛФК.

Бурсит

Все крупные суставы окружены небольшими «мешочками’» — бурсами, в которых содержится синовиальная жидкость. Жидкость помогает уменьшить трение костей, образующих сустав. Между костями таза и бедром имеются 2 основных бурса. Первый расположен на бедренной кости у вертела, другой – в зоне паха, на внутренней поверхности бедра. Изменения воспалительного характера в большинстве случаев происходят в вертельной сумке.

Бурсит развивается под влиянием определенных факторов, когда имеет место:

  • продолжительная монотонная физическая нагрузка;
  • травма бедра (вывих, ушиб);
  • заболевание пояснично – крестцового участка позвоночника;
  • ревматоидный артрит;
  • операционное вмешательство в зоне сустава.

Самый характерный признак вертельного бурсита – боль, локализованная в глубине бедра, распространяющаяся на его внешнюю поверхность. Постепенно болевые импульсы появляются в других участках бедра и таза, усиливаясь при ходьбе, опоре на проблемную ногу, при сидении, лежа на боку ночью.

Для точной диагностики проводят рентген обследование, МРТ. Лечение начинают с разгрузки конечности с помощью трости или костылей. Назначают обезболивающие препараты, кортикостероиды. При устойчивом бурсите прибегают к хирургическому вмешательству. После выздоровления рекомендуется ограничение нагрузок, соблюдение мер профилактики, исключение возможности травм.

Тендинит

Заболевание часто встречается у лиц, занимающихся спортом, также занятых тяжелым физическим трудом. Поражение связок ограничивает подвижность человека, при отведении ноги в сторону пациент ощущает резкую боль, которая усиливается также во время ходьбы, когда человек желает опереться на ногу.

Патология часто развивается из – за анатомических особенностей больного. Тендинит ТБС является результатом укорачивания одной из конечностей. Характерным для данного недуга являются болезненные ощущения при активных движениях конечностью, тогда как пассивные движения, совершаемые при участии пораженного сухожилия, остаются безболезненными. У больного появляется крепитация (хруст) в области поражения, которая слышна даже на расстоянии. Диагноз ставят на основе жалоб больного и на данных обследований. Для подтверждения диагноза используют УЗИ суставов и окружающих мягких тканей.

Лечение начинают со снижения нагрузки на мышцы, сухожилия. Назначают НПВС, как внутрь, так и местно (мази, гели, крема). Также в курс лечения включают глюкокортикостероиды, лечебную гимнастику и физиотерапию.

Болезнь Бехтерева (идиопатический анкилозирующий спондилоартрит)

Болезнь Бехтерева – воспалительный процесс в суставах позвоночника и крестцово – подвздошных сочленениях. Патология довольно серьезная, приводит к инвалидности.

Основной причиной болезни считается наследственная предрасположенность. Выражается заболевание воспалением в местах прикрепления связок и сухожилий, завершается поражением суставов и их абсолютной неподвижностью.

Болезнь Бехтерева может протекать медленно, а может молниеносно привести к анкилозу суставов, но в обоих случаях продолжает прогрессировать. Чаще всего заболевают данной патологией молодые люди (20 – 30 лет).

Симптомы заболевания выраженные. Начинается болезнь с лихорадки, потери веса, слабости. Появляется боль в зоне крестца, ягодиц, по задней поверхности бедер. Боли в основном двусторонние, носят постоянный характер, усиливаются в ночное время. Имеется риск атрофии ягодичных мышц, тугоподвижности в пояснице, что постепенно распространяется выше, в финале формируя «позу просителя». Дополнительно поражаются ТБС и плечевые суставы, воспалительные процессы наблюдаются в сердечной мышце, в глазах, развивается почечная недостаточность.

Диагностику проводят с использованием специальных проб и тестов на сакроилеит. Для более точного диагноза назначают МРТ, анализ крови. Лечение основано на особой физической нагрузке и двигательной активности с целью разработки суставов, для снятия боли и воспаления назначают НПВС, Метотрексат, кортикостероиды.

Остеохондроз, спондилолистез и спондилоартроз поясничной зоны

Дегенеративные патологии поясничной области позвоночника также могут стать причиной боли в зоне ТБС. Контракция и повреждение межпозвоночных дисков приводит к травмированию окружающих тканей и нервов, что приводит к появлению иррадиирюущих болезненных ощущений.

Пациент чувствует боль в пояснице, иррадиирующую в ногу. Боль носит резкий и острый характер, может присутствовать только в ноге. Боли могут усиливаться при езде на машине (тряске), при кашле. В пораженной конечности снижается кожная чувствительность, человек ощущает чувство мурашек и покалывания.

Для диагностики используют МРТ и рентгенографию. Назначают умеренные нагрузки, плавание, обезболивающие и НПВС. После стихания болей назначают массаж и лечебную физкультуру.

Остеонекроз головки бедренной кости

Отмирание костной ткани в зоне ТБС возникает при нарушении кровоснабжения. Появляется патология в результате патологии поджелудочной железы, употребления медикаментов (стероидных гормонов), радиации, злоупотребления алкоголем и никотином. Различают травматический остеонекроз и асептический вид разрушения костей. Боли появляются в зоне паха и ягодиц, носят пульсирующий, глубокий характер, усиливаются при ходьбе или в ночное время. Появляется хромота, уменьшение мышц бедра.

Диагноз ставят на основании рентгеновского снимка ТБС, или на данных МРТ. Назначают пункцию и биопсию, анализ крови.

Лечение проводят путем хирургического вмешательства, в ходе которой удаляют мертвую ткань, заменяя ее специальным материалом. После операции назначают средства для стабилизации процента холестерина и нормализующие свертываемости крови.

Травмы

Ушиб

Падение на бок или удар могут привести к травме мягких тканей, сопровождающейся болью, напоминающей ощущения при переломе. Боли усиливаются во время пальпации и движений. Болезненность локализуется на поверхности, где появляется синяк. При глубоких расположениях гематомы боли появляются в зоне ягодицы и ТБС. Нога не деформирована, объем движения сохраняется, работоспособность не теряется.

Вывих бедра

Часто такая травма происходит в ДТП и при падении с большой высоты. Боль при вывихе сильная, ногу невозможно пошевелить. Если имеется сопутствующее повреждение нервов, может наблюдаться онемение ноги и боль сустава.

Лечить проблему начинают с использования обезболивающих препаратов, после приступают к вправлению вывиха. Восстановительный период около 3 месяцев.

Перелом шейки бедра

Данная форма перелома в основном встречается у пожилых пациентов, в основном у женщин. Основной причиной травмы является падение на бок с ударом вертела бедра о твердую поверхность. Считается одним из сложных переломов и осложняется тромбозами, инфекционными заболеваниями и некрозом кости. Боли появляются в зоне ТБС и усиливаются при изменении положения конечности, при отведении ноги в сторону. Больной не может оторвать пятку от кровати при положении лежа. При прикосновении к коже в участке сустава пострадавший чувствует сильную боль, прощупывание пятки вызывает боль в паху и суставе. Поврежденная нога выглядит короче другой, стопа выворачивается наружу. Если перелом вколоченный, из всех признаков имеет место только боль.

Уточняют диагноз с помощью рентгена. В основном лечение проводят хирургическим способом. Перед операцией проводят скелетное вытяжение. Важна ранняя активизация после операции, также рекомендуется активная разработка конечности.

Постоперационный период

Пациент может ощущать боли и после хирургических действий на бедре. Сильные боли беспокоят чаще всего при замене поврежденного сустава на имплантат.  Дискомфорт и боли уменьшаются с началом двигательной активности. Если болевой синдром беспокоит после эндопротезирования сустава в течение 2 и более месяцев, или наблюдается нарастание и лихорадка, необходимо срочно обратиться к специалисту.

Синдром грушевидной мышцы

Спазмирование локального характера мышцы бедра (грушевидной) может стать причиной болевых ощущений. Объясняется это ущемлением седалищного нерва, после травмы или за счет анатомической специфики мышцы пациента.

Боли носят ноющий или жгучий характер. Распространяются вниз по наружной зоне ноги. Появляется боль, отдающая в пах и ягодицы.

Процесс диагностирования начинают с новокаиновой блокады, после чего лечение продолжают спазмолитиками и НПВС. Блокады повторяют до полного выздоровления.

Боль в ТБС при беременности

В период беременности женский организм подвергается физиологическим изменениям, которые касаются и опорно-двигательного аппарата. Начинается активная выработка специального гормона, под воздействием которого связки и хрящи начинают размягчаться. Организм будущей мамы требует больше кальция, и в результате увеличенного потребления формируется дефицит вещества, что в свою очередь провоцирует всклочивание костных тканей. Увеличивающийся вес женщины тоже является значительной нагрузкой для суставов.

Указанные факторы приводят к расхождению лонных костей. У женщины появляется «утиная походка».  Боли в ТБС устраняют противовоспалительными средствами. Специалист выбирает препараты, которые разрешается использовать при беременности. В большинстве случаев предпочтение отдается препаратам местного воздействия.

У детей и подростков

Неполноценное развитие ТБС у детей становится причиной нарушения их анатомической структуры. У ребенка формируется неустойчивое бедро, которое может переходить во врожденный подвывих, а после и вывих. Более склонны к патологии девочки (чаще всего односторонней). Обычно дисплазия и вывих обнаруживают у малышей до 3 месяцев, редко до года, с помощью УЗ исследования. Если патология не лечится, ребенок начинает ходить, прихрамывая, или передвигаться вразвалочку. При скрытой дисплазии ТБС симптомы могут появляться в подростковом возрасте. Боли ощущаются после трудовых нагрузок, сустав становится нестабильным.

Эпифизеолиз

Заболевание в основном регистрируется в возрасте от 8 до 15 лет. Болезнь выявляется сползанием головки бедренной кости на шейку в результате немощности ростовой зоны. Проблема чаще всего обнаруживается у мальчиков со склонностью к ожирению. Боли локализуются в бедре, переходят в пах и вниз до колена. Постепенно сокращается полноценный объем движений в ТБС.

Для диагностики используют МРТ.

Остеохондропатии

Развитие патологии происходит в результате сочетания гормональных сбоев и инфекционного процесса, также важную роль играет предрасположенность. Встречается заболевание у детей и подростков в период укрепления скелета, в основном поражается именно ТБС.

Заболевание Пертеса

Болезнь встречается у детей от 3 до 13 лет, в большинстве случаев обнаруживается у мальчиков до 10 лет. В основном поражается ТБС. Состояние возникает в результате сбоя циркуляции крови в бедре с вовлечением хрящевой структуры сустава. Боли локализуются в коленном суставе, постепенно переходя в ТБС. Ребенок ощущает боль при ходьбе, появляется хромота. Движения ограничены, боль появляется при отведении ноги в сторону. Болевой синдром появляется в ТБС также при покое. Чаще поражается одна нога, на поздних фазах регистрируются подвывих, коксартроз, атрофия и контрактура мышц. Обследование проводят, используя рентгенографию, МРТ. Показаны методы разработки сустава. Для нормализации кровотока используют спазмолитики и антикоагулянты. В тяжелых случаях применяют хирургию.

Боли в тазобедренном суставе появляются также, при:

  • энтезопатии, боли появляются в паху с иррадиацией в ТБС;
  • остром кальцинозе мышц ягодиц, болевые ощущения начинаются в зоне ягодиц, отдаются в область ТБС;
  • парестетической мералгии, которая выражается жгучей болью и онемением в ТБС и верхнего участка бедра.

Инфекции ТБС

Септический артрит

Возникает недуг в результате попадания бактериальной инфекции по кровеносному руслу в ТБС. Источником заболевания являются золотистый стафилококк, стрептококк и определенные кишечные микробы. У человека фиксируется дрожь, нетрудоспособность, чаще поражаются тазобедренные и коленные суставы. Процесс в основном односторонний, быстро прогрессирующий. Наблюдается ограничение функции сустава. Лечат патологию с использованием антибиотиков и дренированием сустава.

Туберкулезный коксит или артрит

Больной туберкулезом костей на начальной фазе ощущает незначительные боли в области сустава, которые отдаются в коленный сустав. Сопровождается состояние слабостью пациента, лихорадкой и потливостью. В основном болеют малыши дошкольного возраста, заразившиеся при рождении от матери или имевшие контакт с инфицированным лицом.

Объем движений со временем начинает уменьшаться, нога принимает принудительную позу отведения. Используют противотуберкулезные медикаменты по индивидуальному графику.

Сифилис

При третичном сифилисе могут появляться боли в ТБС, коленном суставе, часто процесс охватывает обе стороны. Состояние довольно трудно лечится, имеется риск развития остеомиелита.

Грибковый артрит ТБС

Регистрируется патология после длительного использования антибиотиков, на фоне сниженного иммунитета. Боли носят ноющий характер и почти не поддаются обезболиванию препаратами. Болевые ощущения беспокоят при ходьбе, редко — в покое.

Опухоли

Доброкачественные опухли, сдавливают нервы, боли при этом схожи с симптомами радикулита или грушевидного синдрома.

Злокачественные новообразования, особенно в костной ткани выделяются быстрым ростом, в результате чего сдавливаются окружающие ткани. Наблюдается склонность к разрушению. Опухолевые боли в костях беспокоят постоянно, интенсивны как ночью, так и днем, имеют грызущий характер. Не удается обезболивать обычными препаратами.

Саркома шейки бедра характеризуется аномальными переломами шейки и верхней трети бедренной кости, а также признаками раковой интоксикации.

Ранняя диагностика с помощью КТ и МРТ важна для правильной организации лечения с хорошим прогнозом. Лечение проводят с использованием облучения, химиотерапии и операции.

Когда стоит обратиться к врачу?

Боль в суставе является тревожным сигналом о развитии ряда довольно опасных и трудноизлечимых заболеваний. Многие пациенты пренебрегают болевыми симптомами в области ТБС, думая, что все пройдет само, без медицинского вмешательства. Некоторые признаки являются предупреждающими, и при обнаружении их следует незамедлительно обращаться к специалисту, учитывая, что своевременное лечение уделяет возможность предупредить серьезные необратимые деформации и изменения суставов.

К специалисту обращаются, если:

  • наблюдается деформация ноги;
  • движения в ТБС затруднены или их производить невозможно вообще;
  • опора на больную ногу отсутствует;
  • боли в ТБС очень сильные, больной не может обслуживать себя;
  • пациент наблюдает внезапное возникновение отека и покраснение в области сустава.

Самостоятельная диагностика

При появлении боли в ТБС можно сочетая признаки самостоятельно поставить предварительный диагноз.

Если больной наблюдает у себя дискомфорт, сопровождающийся повышением температуры, воспаление других сочленений или высыпания можно диагностировать ревматоидный артрит.

Когда невозможно определить локализацию боли, отдающей в ягодицу, заднюю сторону бедра, поясницу, колено, можно сказать, что развивается аваскулярный некроз головки бедренной кости. Заболевание серьезное, прогрессирует быстро. Опасность в том, что процесс ведет к омертвлению головки кости.

Остеоартроз выявляется медленным развитием неудобства в зоне ТБС. Боли усиливаются при ходьбе или длительном стоянии, походка изменяется.

Когда дискомфорт сопровождается поясничными болями, распространяющимися на колено, заднюю часть бедра, вероятнее всего, что у больного пояснично-крестцовый радикулит.

Когда регистрируется боль при движении пальцами ног, постукивании по пятке или опоре на ногу, причиной боли может быть перелом. Когда боль, покраснение и отечность наблюдаются и в других суставах, вероятно причиной является артрит.

Заниматься самолечением нельзя. Только специалист узкого профиля может точно определить причину боли в ТБС и назначить соответствующее лечение. Самостоятельная диагностика должна служить предпосылкой, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Лечение

Выбор курса лечения зависит от причины боли, в большинстве случаев применяются противовоспалительные средства: Диклофенак, Ибупрофен, Мовалис.

Указанные препараты оказывают выраженный обезболивающий эффект и уменьшают воспаление в самом суставе и окружающих тканях. Используются также и в постоперационный период с целью снижения болевого порога, после эндопротезирования сустава или металлического остеосинтеза.

Используют для лечения также глюкокортикостероиды: Метилпреднизолон, Дексаметазон, Преднизолон.

В курс лечения включают хондропротекторы: Хондроитин сульфат, Глюкозамин.

С целью улучшения кровообращения и активизации регенеративных процессов применяют медикаменты, нормализующие микроциркуляцию (Пентоксифиллин). Для активизации кровотока во всей конечности используют препарат Тивортин.

При злокачественных новообразованиях шейки кости и верхней трети бедра применяют хирургическое вмешательство – удаляя опухоль. После проводят химиотерапию и облучение проблемной зоны.

При гнойном воспалении производится полное вскрытие и дренирование полости с использованием полихлорвиниловых дренажей. Параллельно проводят антибактериальную терапию с использованием Цефазолина, Цефтриаксона, препаратов ряда макролидов (Кларитромицин), фторхинолонов (Левофлоксацин).

При всех травмах ТБС производят репозицию костей или вправление вывиха. При наличии жидкости или крови в полости сустава выполняют пункцию с единовременным откачиванием болезнетворного субстрата.

Лечебный курс дополняют физиотерапевтическими процедурами, лечебной физкультурой.

При неэффективности медикаментозного лечения в случае определенных патологий проводят операцию – эндопротезирование ТБС, заменяя поврежденное бедро искусственным суставом.

Все лекарственные средства нужно использовать под контролированием врача, только после обследования и постановления точного диагноза. Правильно начатое лечение на ранних стадиях повышает шансы на успешное лечение и приостановление прогрессирования заболевания.

Отзывы о лечении боли в тазобедренном суставе

Дорогие читатели! Вы можете оставить свои отзывы о боли, диагностике и лечении тазобедренного сустава в комментариях ниже, они будут полезны другим пользователям!

Володя

Боль при ходьбе начала беспокоить три года назад. Не обращал внимания, думал, что это связано с усталостью или погодой. Постепенно боли поменяли характер, болевые ощущения отдавались в зону паха и боковую часть бедра. Ревматолог диагностировал артрит. Принимаю Ибупрофен при сильных болях, использую также местные обезболивающие средства.

Мила

У сына болезнь Бехтерева. Очень тяжелое заболевание. Для обезболивания принимает НПВС, глюкокортикостероиды, ферментные препараты, проходит занятия в восстановительном центре с целью разработки суставов.

Нина

После аварии у меня был вывих бедра. Травма причиняла дискомфорт, боли были сильные.  После вправления прошла восстановительный период в течение 2 месяцев. Теперь хожу нормально.

Интересное видео:

newsustav.ru

Боль в тазобедренном суставе - что делать и как лечить?

Тазобедренный сустав – место соединения бедра с тазом. Устроено сочленение так, что обеспечивает любое направление движений ноги. Такая особенность вызывает вероятность различных повреждений. Неблагополучие вызывает боль в тазобедренном суставе.

Болезненным изменениям подвергаются составные части сочленения.

Характеристика причин боли

Травмы

Когда возникает боль в тазобедренном суставе, отдающая в ногу и ягодицу, причиной патологии может стать:

  1. Врожденный вывих из-за неудачных родов. Повреждение диагностируют сразу у новорожденных. У малютки заметна неравномерность складок на ягодицах, укорочение ножки. Нередко возникает защемление нерва.
  2. Травматический вывих. Характеризуется болью при отведении ноги в сторону, , невозможно стоять либо сидеть. В области сустава развивается гематома и отечность. При вывихе бедра необходимо незамедлительное лечение пострадавшего.
  3. Перелом шейки. Диагноз больше характерен женщинам после 60 лет. Провокатором того, что болит в правом бедре в верхней части у женщин, становится банальное падение. При переломе ощущается резкая боль, которая при движении усиливается. Весьма неприятный дискомфорт отдает внутрь бедра. Зона повреждения отекает, развивается синяк над сочленением. Поврежденная конечность становится короче, развивается хромота. Если травма защемляет нерв, бедро немеет.
  4. Ушиб сустава. Боль умеренная, но усиливается при активном движении. В статичной позе симптомы исчезают. Подобная травма характерна для людей, склонных падать. Пострадавший хромает, но такое состояние быстро проходит.
  5. Чрезвертельный перелом. Боль умеренная либо сильная. Движение усиливает симптом. Вероятно защемление нерва, при котором боль простреливает, немеют конечности.

Травматические повреждения – распространенная причина возникновения боли в тазу сзади. Серьезные переломы либо вывихи нередко требуют хирургического вмешательства. Если защемлен нерв, началось онемение ноги – незамедлительно спешите к доктору.

Системные заболевания

Боль в суставе способны спровоцировать системные патологии соединительной ткани. Терапию таких болезней требуется производить постоянно, поскольку они практически неизлечимы. Лечение организуют комплексное, оно обязано обеспечивать воздействие на причину неприятных ощущений.

Спровоцировать боль способны такие заболевания:

  • Болезнь Бехтерева. Боль тупая, усиливается ночью. Чаще болят кости таза, отдаваясь в колено, пах, бедро. Движения затруднены, человек скован. Внутри сустава развивается воспаление.
  • Синдром Рейтера. Недуг характеризуется поражением мочеполовых органов, суставов и воспалением конъюнктивы. Патология относится к аутоиммунным болезням, развивается из-за кишечной инфекции. Боль в тазобедренном суставе, отдающая в пах начинает ощущаться спустя несколько недель после инфицирования. Синдром боли острый, растет температура. Область таза опухает. Чаще всего болезнь вызывает симметричное поражение суставов.
  • Ревматоидный артрит. Проблема характеризуется воспалением соединительной ткани. При патологии сустав никогда не гноится. Заболевание – предшественник коксартроза. Изначально присутствуют припухлость, простреливающая боль, дискомфорт в момент ходьбы. Внутри сустава растет температура, затем развивается скованность движений. Заметна боль в тазобедренном суставе лежа на боку ночью. Проявляется патология как справа, так и слева. Из-за разрушения сочленения защемляются нервы.

Дегенеративные изменения

Причинами болей в тазобедренном суставе, причем достаточно резких, тянущих либо жгучих становятся дегенеративные изменения из-за таких болезней:

  1. Варусная подростковая деформация. Ощущается тянущая тупая боль, отдающаяся внутрь колена. Спортивные тренировки усиливают интенсивность синдрома.
  2. Коксартроз. Патология диагностируется у лиц обоего пола. Лечат ее долго, причем терапия достаточно сложная. Болезнь характеризуется развитием дегенеративных и деструктивных процессов в суставе. Признаки болезни: у больного ноет сустав из-за длительной прогулки, бега либо подъема вверх по ступенькам. В остальных случаях дискомфорт проходит. Затем болит внутренняя сторона бедра, боль отдается в пах. Ежедневная нагрузка значительно усиливает ощущения, но при покое дискомфорт исчезает. Из-за продолжительной ходьбы формируется хромота, начинает щелкать сочленение. Ухудшается мышечный тонус, нарушается работа сухожилий. При запущенной стадии болезни достаточно сильные боли наблюдаются и ночью, хромота уже ярко выражена. Развивается неподвижность, поскольку мышцы атрофируются, теряя объем. Терапия способна приостановить разрушение сустава.

Такие заболевания провоцируют постоянную хромоту, как следствие – человек ограничен в своей трудовой деятельности, не способен полноценно тренироваться. Затруднено даже утреннее вставание с кровати.

Воспалительные либо инфекционные причины

Помимо непосредственного повреждения сочленения, вызвать дискомфорт способны воспаления суставной сумки, сухожилий или мышц. Также провоцируют боли в тазу у женщин и мужчин инфекционные болезни:

  • Туберкулезный артрит. Патология преимущественно поражает маленьких детей с ослабленным иммунитетом. Ребенок быстро устает, мало бегает. Бедренные мышцы начинают атрофироваться, нога укорачивается, сустав щелкает. Постепенно в пораженном суставе развивается сильный болевой синдром. Иногда боль острая, но чаще жгучая либо тянущая. Позже в сочленении развивается нагноение, что усиливает симптомы.
  • Гнойный артрит. При таком заболевании повышается температура, около сустава краснеет кожа, заметна отечность, ощущается резкая либо острая боль. Любая нагрузка (банальный подъем с постели) мучительна. Боль простреливает. Терапию затягивать нельзя, поскольку у человека развивается сепсис.
  • Бурсит – воспаление, затрагивающее суставную сумку. Основной симптом – боль, расползающаяся по ноге. Она острая, при вставании дискомфорт усиливается. Когда конечность не нагружена, боль только жгучая.
  • Некроз асептический головки бедра. Преимущественно патология развивается у молодых мужчин. Вызывает болезнь ухудшение кровообращения в области тазобедренного сустава. Из-за некроза отмирают тканевые клетки. Заболевание характеризуется острой болью, отдающей в пах, сильным жжением пораженной зоны. Болит так сильно, что юноша теряет способность опираться на ногу, ему трудно вставать утром с постели. Чаще всего пациенту помогает только укол анальгетика. Спустя несколько дней болевой признак проходит. Когда патология прогрессирует – происходят изменения в сухожилиях и мышцах, которые атрофируются. Развивается нарушение походки из-за хромоты.
Читайте также:  Причины боли в копчике у женщин и методы их устранения

При инфекционных патологиях боли развиваются разные: жжение, тупые либо тянущие ощущения. Дискомфорт настолько усиливается, что мешает спать ночью. Любое такое заболевание требует незамедлительного лечения.

Лечение

Даже когда боль в тазобедренном суставе периодическая, ее требуется непременно лечить. Методы терапии зависят от провокаторов симптома.

Врожденный вывих

Когда вывих врожденный, малышу накладывают на сочленение ортопедические изделия: распорки, стремена, рекомендуют использовать подушку Фрейка. Такие средства помогают поддерживать конечности новорожденного в физиологическом положении. Грудничку необходимо находиться в таких условиях минимум полгода.

Когда традиционное лечение безрезультатно – малышу необходима хирургическая операция. Оперативным путем у новорожденного вправляют на свое место головку кости, попутно исправляя иные недостатки. Когда сняты уже ортопедические приспособления, ребенку показан легкий массаж для укрепления мышц.

Травматический вывих

Когда присутствует травматический вывих, доктор назначает медикаментозные препараты, устраняющие мышечный тонус, а затем вправляет бедро на место. После этого пациенту следует обеспечить покой. Если наблюдается онемение конечности – значит, защемлен нерв. В такой ситуации не обойтись без осмотра неврологом.

Синдром Бехтерева

Терапия болезни Бехтерева выполняется комплексно. Это помогает снизить интенсивность симптомов, которые провоцирует воспалительный процесс. Лечение заключается в приеме медикаментозных препаратов (иммунодепрессантов, гормональных лекарств, противовоспалительных средств), физиотерапевтических процедур, а также лечебной гимнастики (особенно полезна мышечная растяжка). Рекомендован массаж со стороны пораженного сустава.

Препараты вместе с лечебными упражнениями назначает только травматолог, хирург либо ортопед. Чтобы укрепить тазовые мышцы, следует больше плавать. При сложных ситуациях пациенту назначают эндопротезирование сустава.

Перелом шейки бедра

Терапию такой травмы осуществляет травматолог. Пациенту рекомендуют операцию, поскольку консервативное лечение редко бывают эффективным. Однако при невозможности делать операцию больному накладывают гипсовую повязку от пятки к пояснице. У пожилых людей редко срастается такое повреждение – процесс восстановления длится месяцами.

В числе последствий заболевания выделяют пониженную функциональность сердечно-сосудистой и дыхательной системы, поскольку у больного отсутствует возможность нормально двигаться и вести активный стиль жизни. Даже просто сидеть ему проблематично.

При переломе сочленения ощущается жжение внутри мягких тканей. При оперативном вмешательстве для лечения применяют фиксацию тела кости и головки штифтами либо винтами, в сложных случаях выполняют эндопротезирование.

Болезнь Рейтера

При лечении патологии Рейтера используют антибиотики, глюкокортикостероиды, противовоспалительные средства, препараты, угнетающие иммунитет, местные мази. Терапия длится больше четырех месяцев. Даже адекватное лечение не предотвращает вероятности развития рецидива заболевания.

Весь период оздоровления требуется поддерживать мышечный тонус физическими упражнениями – традиционной растяжкой.

Ревматоидный артрит

Причиной боли тазобедренного сустава у женщины и мужчин часто становится ревматоидный артрит. Патология способна спровоцировать сильную боль, от нее невозможно полностью избавиться. Однако следует использовать медикаментозную терапию для улучшения качества жизни. Применяют гормональные средства, цитостатики, нестероидные противовоспалительные медикаменты, противоревматические лекарства.

Хирургическое вмешательство используют лишь при запущенном заболевании, когда пациент практически не способен ходить и сидеть. Рекомендуют фиксирование сустава либо его эндопротезирование. Полезны физические упражнения, местные мази.

Коксартроз

Терапия коксартроза стремится устранить причины появления неприятных симптомов. Патология вначале лечится консервативными способами. Больному рекомендуют показаны нестероидные противовоспалительные медикаменты (Ибупрофен либо Диклофенак), хондропротекторы (Дона, Артра), лекарственные средства, улучшающие кровообращение.

При лечении активно используют согревающие мази и обезболивающие препараты. Дополнительно пациенту рекомендуют выполнять легкие терапевтические тренировки. Часто сустав требует обезболивания, поэтому при существенном дискомфорте используют внутримышечные уколы.

При запущенном заболевании консервативная терапия не оказывает желаемого действия. Любая суставная нагрузка ухудшает самочувствие больного. Без помощи постороннего человека пациент не способен подняться с постели. Ему необходимы постоянно обезболивающие уколы. В такой ситуации выправить положение способно лишь хирургическое вмешательство.

Чаще всего делают эндопротезирование сочленения, но пожилым людям такая процедура противопоказана. Из-за этого таким больным организуют лишь вспомогательные операции. Завершает хирургическое лечение восстановительный курс: минимальная растяжка, простые тренировки, выполняемые под врачебным контролем.

Правильная терапия способствует приостановке прогрессирования заболевания, устранению болезненных симптомов.

Особенности терапии при инфекционном поражении

Если боль в тазобедренном суставе спровоцирована инфекционным поражением, то обратиться следует сначала к инфекционисту. Чем снять боль в тазобедренном суставе при такой патологии? Здесь все зависит лишь от вида заболевания:

  1. Туберкулезный артрит преимущественно лечат консервативным путем. Пациенту требуется ограничить подвижность, наложив тугую повязку. Когда внутри мягких тканей развивается абсцесс – его удаляют посредством хирургического вмешательства.
  2. Гнойный артрит. Сначала выполняют обезболивание пораженного сочленения. Для этого используют внутрисуставный укол анальгетика. Против инфекции применяют антибиотики и антибактериальные препараты, используя одновременно разные их группы, которые назначает только доктор. Дополнительно удаляют гнойники. Пораженная конечность должна быть неподвижной – пациенту накладывают шину ли гипсовую повязку.
  3. Терапия асептического некроза предусматривает восстановление слабого кровотока, рассасывание омертвевших участков. Для обезболивания конечности используют нестероидные противовоспалительные медикаменты и витаминные комплексы, лекарства для снижения густоты крови. Когда бедро ноет – дополнительно назначают обезболивающую мазь и массажные процедуры. Заболевание еще лечат физиотерапевтическими средствами, лечебной гимнастикой. При усложненных ситуациях используют малоинвазивные операции либо эндопротезирование сочленения.
  4. Поскольку бурсит провоцирует сильную боль, следует организовать обезболивание. Используют для этого противовоспалительные средства и анальгетики, вводя их внутримышечно. Применяют стероидные препараты, которые позволяют быстро устранить сильный дискомфорт. Поскольку сустав постоянно ноет, ему необходим покой.

Онемение конечности, жжение и боль в суставе, которая отдает в конечность – неприятные ощущения, свидетельствующие о наличии серьезной патологии. Иногда в такой ситуации помогают народные рецепты.

Народное лечение

Когда у больного присутствует сильная жгучая боль, заметны проблемы с сухожилиями, однако медикаменты употреблять ему противопоказано – разрешено использовать народные рецепты. Хотя они не являются панацеей, однако в комплексной терапии способны помочь исправить ситуацию. Перед применением любого народного средства требуется получить врачебное одобрение на такую процедуру.

Вот несколько рекомендаций:

  1. Глиняный компресс. Подобное народное средство помогает устранить боль и снизить отечность сочленения. Глину рекомендуют чередовать, сначала накладывая голубую, а затем черную. Ее используют на ночь, компресс укутывайте шерстяной тканью.
  2. Домашняя мазь, приготовленная из корня переступня белого и нутряного жира. Растопите жир, добавьте к нему корень, измельчив его предварительно мясорубкой. Поставьте смесь на слабый огонь. После закипания держите на огне еще 7 минут. Остывшую мазь наносите перед сном на пораженный сустав. Сочленение непременно утепляйте. Такое народное средство прекрасно устраняет отечность, иные неприятные признаки.
  3. Капустные компрессы. Вместе с ними понадобится мед. Пчелиным продуктом смажьте капустный лист, затем его приложите к болезненному месту. Компресс сверху накройте полиэтиленовым пакетом, утеплите все шерстяной тканью. Терапевтический курс – месяц. Рекомендуют в промежутках времени между компрессами делать для сустава легкий массаж.
  4. Средство из лимона, чеснока и сельдерея купирует сильную боль. Чтобы его приготовить, возьмите 2 лимона, 130 г чеснока и 300 г сельдерея (корня). Ингредиенты мясорубкой тщательно измельчите, засыпьте в емкость, имеющую плотно закрывающуюся крышку. Залейте все кипятком, перемешайте. Закройте крышку и замотайте посуду одеялом. Через 12 часов пейте жидкость по 1 ч. л. перед трапезой несколько месяцев.

Следует помнить, что защемление нерва, произошедшее внутри тазобедренного сустава, народные средства не способны устранить. При онемении конечности непременно посетите невролога. Также не забывайте, что любое поражение сустава, провоцирующее болевой синдром, требуется своевременно выявлять и адекватно лечить.

Предупредить нарушения функциональности сочленения способны легкая гимнастика, растягивающие упражнения.

Причины и варианты лечения болей в тазобедренном суставе Ссылка на основную публикацию

sustavi.guru

Причины боли в тазобедренном суставе: сильной, отдающей в ногу, пах, лежа, при сидении, что делать

Обновление: Октябрь 2018

Тазобедренный сустав (ТБС) – крупный механизм, обеспечивающий правильную осанку, активные движения и удерживающий вес нашего тела. Боль в его области может говорить о различных проблемах и травмах, способных снизить качество жизни. Поэтому важно понять причину неприятных симптомов и как можно скорее начать лечение.

Особенности болевых ощущений в суставе

В связи с особенностями иннервации ТБС боль в этом районе может быть нечеткой. Это значит, что бывает трудно назвать определенную точку, где неприятные ощущения сильнее всего. Кроме того, боль в тазобедренном суставе и ноге может исходить из поясницы, отдавая при этом в пах и ягодицы. Причин для такого состояния очень много.

Причины болей

  • Ревматоидный артрит
  • Острый септический артрит
  • Тендовагинит
  • Бурсит
  • Болезнь Бехтерева
  • Энтезопатия
  • Острый кальциноз мышц ягодицы
  • Парестетическая мералгия
  • Дисплазия и подвывих тазобедренного сустава
  • Эпифизеолиз
  • Остеохондропатии
  • Ушиб
  • Вывих бедра
  • Перелом шейки бедра
  • Боль после операции
  • Туберкулезный коксит или артрит
  • Сифилис
  • Грибковый артрит тазобедренного сустава

Воспалительные процессы в суставах и окружающих тканях

Артрит (различного генеза) тазобедренного сустава

Характеризуется воспалением сустава в следствие различных причин: инфекция, нарушение обмена веществ, после травмы и прочее. В самом начале болезни возникают боли в ноге в тазобедренном суставе. Больных часто беспокоит даже боль лежа и без предварительных физических нагрузок. Сустав отекает и при отсутствии лечения увеличивается в своих размерах вследствие накопления патологической жидкости. Кожные покровы над ним гиперемированы. Объем движений в нем сохранен, но при его вращении возникает болевой синдром средней интенсивности. Важно отметить то, что у больного возникает боль при сидении.

Ревматоидный артрит (РА)

РА – хроническая аутоиммунная болезнь, поражающая преимущественно мелкие суставы и приводящая к их тугоподвижности.

В основе заболевания лежит наследственная предрасположенность, а также вирусная нагрузка (Эпштейн-Барр, парвовирус В19 и другие). Начинается РА с суставного синдрома, причем чаще страдают женщины. Несмотря на большую уязвимость мелких суставов, при прогрессировании болезни поражаются и остальные, в том числе тазобедренные (нечасто).

Признаки ревматоидного артрита:

  • Боли в суставах кистей и стоп, усиливающиеся утром и уменьшающиеся вечером
  • В начале суставная боль может самостоятельно исчезать с последующим возвращением
  • Прогресс болезни ведет к поражению коленных, тазобедренных, локтевых и других суставов
  • Вначале возникает боль при ходьбе, впоследствии она не проходит и в покое
  • Кожа над суставами припухшая, красная
  • Развиваются ревматоидные узелки – подкожные уплотнения в районе суставов
  • Характерна утренняя скованность
  • Постепенное ограничение подвижности суставов
  • При поражении ТБС – боль в паху и ягодицах, тенденция к асептическому некрозу головки бедра

Для диагностики необходим анализ крови, рентген суставов, КТ или МРТ. Лечение состоит в приеме НПВС, кортикостероидов, метотрексата и других базисных препаратов.

Острый септический артрит

Распространение бактериальной инфекции по крови называется сепсисом. В итоге возбудитель болезни может попасть по кровеносному руслу в любой участок тела, в том числе и тазобедренный сустав. Чаще всего источником воспаления является золотистый стафилококк, стрептококк и некоторые кишечные микробы. Факторами риска септического поражения суставов принято считать пожилой возраст, сепсис, ревматоидный артрит, прием глюкокортикоидов, сахарный диабет, онкозаболевания крови, цирроз печени. Отдельным пунктом стоит гонорея, при которой тазобедренные сочленения поражаются редко.

Признаки септического артрита (негонококкового):

  • Лихорадка, слабость
  • Чаще поражаются тазобедренные и коленные суставы
  • Процесс обычно односторонний, быстро развивающийся
  • Боль в суставе, ограничение его функции

Для диагностики используют рентген, МРТ и анализ крови (воспалительные маркеры, бакпосев на инфекции). Лечение состоит в правильном подборе антибиотиков и дренировании сустава (выведении гноя наружу). Главной целью терапии является устранения сепсиса, так как именно он несет потенциальную угрозу для жизни.

Тендовагинит в области тазобедренного сустава

Характеризуется воспалением сухожилий мышц бедра вследствие травмы или длительной нагрузки. Специфичная жалоба пациента с этой патологией – это болит нога в тазобедренном суставе во время ходьбы или приседания.

Бурсит

Вокруг крупных суставов располагаются небольшие «мешочки» — бурсы, внутри которых есть синовиальная жидкость. Они нужны для уменьшения трения костей, образующих сустав. Между костями таза и бедром также есть 2 основные бурсы. Одна находится на бедренной кости у вертела, а вторая – в области паха, на внутренней поверхности бедра. Воспалительные изменения чаще возникают в вертельной сумке. Причины их многообразны. Есть несколько факторов риска бурсита:

  • длительная монотонная физическая нагрузка (езда на велосипеде, например)
  • травмы бедра (ушибы, вывихи)
  • болезни пояснично-крестцового отдела позвоночника
  • ревматоидный артрит
  • операции в области сустава

Главный симптом вертельного бурсита – боль. Она локализуется в глубине бедра, распространяясь на его внешнюю поверхность. Позже болевые ощущения могут появляться и в других частях бедра и таза, усиливаясь при сидении, ночью, при опоре на больную ногу и длительной ходьбе. В положении лежа на боку боль в тазобедренном суставе также становится интенсивнее.

Диагностика основывается на характерных симптомах и рентгеновских снимках, часто требуется подтверждение с помощью МРТ. Лечение неосложненных случаев начинают с разгрузки конечности тростью или костылями, обезболивания и приема кортикостероидов. Эти действия обычно помогают снять воспаление. В некоторых случаях устойчивый бурсит требует оперативного вмешательства. После выздоровления необходимо соблюдать меры профилактики, не нагружать ногу излишними упражнениями и избегать травм.

Болезнь Бехтерева (идиопатический анкилозирующий спондилоартрит)

Под этим сложным названием скрывается не менее сложное и неприятное заболевание. Болезнь Бехтерева – хронический воспалительный процесс в суставах позвоночника и крестцово-подвздошных сочленениях, приводящее к снижению качества жизни и даже инвалидности.

Причины этой патологии точно не выяснены, но большую роль играет наследственная предрасположенность. Все начинается с воспаления в местах прикрепления связок и сухожилий, а заканчивается поражением суставов и их полной неподвижностью.

Болезнь Бехтерева может протекать вяло, а может молниеносно приводить к анкилозу (неподвижности) суставов, но в любом случае неизбежно прогрессирует. Вся трагичность патологии в том, что чаще она поражает молодых людей (в 20-30 лет). В этом возрасте многие занимаются самолечением, что делать категорически нельзя.

Признаки болезни Бехтерева:

  • Часто начинается с недомогания, лихорадки, слабости, потери веса
  • Боли в области крестца, ягодиц, по задней поверхности бедер
  • Боли обычно двусторонние, постоянные, усиливаются во вторую половину ночи
  • Может возникнуть атрофия ягодичных мышц
  • Тугоподвижность в пояснице (тяжело сгибать и разгибать спину)
  • Постепенное распространение выше (тугоподвижность в шее, боли при движении головой, резкое снижение двигательной активности)
  • В финале – формирование «позы просителя»
  • Дополнительно поражаются тазобедренные и плечевые суставы, что является признаком тяжелого течения болезни
  • Сопутствующие симптомы: поражение глаз, воспалительные процессы в сердечной мышце, почечная недостаточность

Для диагностики используют специальные пробы и тесты на сакроилеит, выявляют ограничения в движениях. Дополнительно необходим рентген или МРТ крестцово-подвздошного сочленения и тазобедренных суставов. В крови находят воспалительные изменения (увеличение СОЭ, СРБ) и антиген HLA-В27.

Лечение болезни основано на специальной физической нагрузке и двигательной активности (для разработки суставов), а также на снятии боли и воспаления НПВС, метотрексатом, кортикостероидами.

Дегенеративные болезни суставов

Коксартроз

Остеоартроз тазобедренных суставов (коксартроз) – хроническое, неуклонно прогрессирующее заболевание. Его суть – дегенерация межсуставного хряща с последующими изменениями на концах костей. Часто артроз сопровождается воспалительным процессом – артритом.

Коксаротроз – самая тяжелая форма из этой группы болезней. Он вызывает нарушение функции сустава с последующей инвалидностью. Обычно патология возникает после 40 лет, у женщин в климактерическом периоде. Более раннее начало характерно для людей с дисплазией ТБС.

Факторы риска: наследственная предрасположенность, физические перегрузки сустава, дисплазия ТБС, травмы, пожилой возраст, сопутствующие болезни суставов.

Признаки коксаротроза:

  • Начинается с болей или слабости в мышцах
  • Болезненные ощущения сперва возникают в паху, ягодицах, пояснице, бедре, колене, а затем уже в ТБС
  • Боль возникает при ходьбе, стихает в покое
  • Рано нарушается функция сустава (отведение, приведение ноги)
  • Спазм мышц и формирующийся подвывих ведет к прихрамывающей походке
  • Двусторонний коксартроз приводит к «утиной походке», с переваливанием с одной ноги на другую
  • В финале болезни – атрофия мышц ягодиц, бедра, голени

Коксартроз практически не поддается медикаментозному лечению. С помощью лекарств можно лишь уменьшить боль и спазм мышц. Основной способ восстановления активности – операция. При начальных стадиях болезни проводят остеотомии, при которых несколько изменяют биомеханику сустава, увеличивают его подвижность. При далеко зашедших процессах приходится проводить эндопротезирование – полную замену сустава на искусственный имплант.

Остеохондроз, спондилолистез и спондилоартроз поясничного отдела позвоночника

Дегенеративные болезни поясничного отдела позвоночника также могут приводить к боли в районе тазобедренного сустава. Деформация и стирание межпозвоночных дисков ведет к поражению окружающих тканей и нервов. Это и вызывает иррадиирующие (корешковые) болезненные ощущения.

Признаки остеохондроза поясничного отдела:

  • Люмбалгия (боль в пояснице) может иррадиировать в ногу (люмбоишиалгия), также боль может присутствовать только в ноге (ишиалгия)
  • Чаще неприятные ощущения односторонние, более интенсивные при кашле, тряской езде
  • Корешковая боль острая, резкая. Обычно начинается в ягодичной области или пояснице, затем постепенно спускается вниз по ноге
  • Боли могут уменьшаться в положении лежа на здоровом боку
  • В пораженной конечности может снижаться кожная чувствительность («онемение ноги»), часто бывает чувство мурашек и покалывания

Диагностируют болезни этой группы по характерным признаками (боль в тазобедренном суставе, отдающая в ногу) и изменениям на рентгеновских снимках и МРТ. Главная составляющая лечения – изменение образа жизни, дозированная физическая нагрузка, плавание. В остром периоде применяют НПВС и другие анальгетики. После стихания болей нужен массаж и лечебная физкультура.

Травмы нижней конечности

Ушиб

Падение на бок или прямой удар могут привести к повреждению мягких тканей, при этом возникает боль, иногда напоминающая таковую при переломе. Значительно усиливается во время пальпации и движениях в суставе. Внешним признаком будет «синяк», при этом болезненность локализуется на поверхности. Если же гематома образовалась глубже, то и боль будет ощущаться в районе ягодицы и тазобедренного сустава. При этом нога не деформирована, сохраняет весь объем движений, работоспособность не теряется. Если есть малейшие подозрения на более серьезную травму (вывих, перелом), то нужно срочно обратиться к врачу (см. как отличить ушиб от перелома, вывиха).

Вывих бедра

Вывих бедра у молодых здоровых людей может случиться только под воздействием интенсивной силы по оси согнутой в коленном суставе и фиксированным туловищем. Обычно это происходит в автомобильных авариях и при падении с большой высоты. При таком вывихе боль сильная, а состояние требует неотложной медицинской помощи. Болевые ощущения нестерпимые, больной не может пошевелить ногой из-за них и вынужденного положения. При сопутствующем повреждении нервов может болеть сустав и неметь нога.

По отношению нормального положения головки бедренной кости к суставной полости различают: задние, запирательные и над лонные вывихи. 9 из 10 случаев вывихов являются задними, при этом нога как бы повернута внутрь. Гораздо реже происходит переднее смещение, в этом случае колено и стопа раскрыты наружу.

Характерные симптомы:

  • Задний вывих характеризуется согнутой ногой в тазобедренном и коленном, а также вывернута внутрь и максимально приведена к другой конечности;
  • Над лонный вывих характеризуется выпрямленной ногой и вывернутой наружу, головка бедренной кости хорошо прощупывается под паховой связкой;
  • Запирательный вывих характеризуется согнутой в тазобедренном суставе ногой и одномоментном выворачивании ее кнаружи.

Для диагностики травмы врачу часто достаточно одного взгляда на форму и положение конечности. Для подтверждения диагноза и выявления сопутствующих травм назначают рентгеновское обследование. Лечение начинают с обезболивающих препаратов. Затем приступают к вправлению вывиха. Полное восстановление функции ноги происходит через 2-3 месяца.

Перелом шейки бедра

Подобные травмы кости чаще всего встречаются у пожилых людей, преимущественно у женщин. Падение на бок с ударом вертела бедра о твердую поверхность – основная причина такого перелома. Он считается одним из самых сложных переломов и часто осложняется тромбозами, инфекцией и некрозом кости.

Признаки травмы:

  • Боль в районе ТБС, усиливающаяся при попытке изменить положение ноги, при попытке отведения конечности в сторону
  • При положении лежа, пострадавший не может оторвать пятку от кровати
  • Касание кожи в области сустава болезненно, поколачивание по пятке также вызывает неприятные ощущения — боль в паху и суставе
  • Конечность выглядит короче здоровой, а стопа выворачивается наружу
  • При вколоченных переломах из симптомов присутствует только боль
  • Повреждение нервных сплетений в области сустава вызывает постоянное онемение ноги в верхней трети.

Подтвердить перелом можно с помощью рентгеновского снимка. Лечение большинства случаев требует операции (за исключением вколоченных переломов). Перед хирургическим вмешательством проводят скелетное вытяжение, затем в момент операции смещенные концы костей сводят, фиксируют друг к другу. Важным моментом восстановительного периода является ранняя активизация. Так как эта травма характерна для пожилых людей, то часто за длительным постельным режимом следует пневмония или отрыв тромба, что может быть смертельно опасным. Поэтому активная разработка конечности, подъем с постели и постепенная физическая нагрузка – залог хорошего исхода.

Боль после операции

Отдельным пунктом стоит боль после оперативных вмешательств на бедре. Чаще всего жалобы возникают при замене поврежденного сустава на искусственный. Неприятные ощущения и дискомфорт обычно проходят после заживления раны и начала двигательной активности. Но если нога болит после эндопротезирования сустава несколько месяцев, либо боль нарастает и сопровождается лихорадкой, то нужно срочно обратиться к хирургу.

Синдром грушевидной мышцы

Локальный спазм мышцы бедра, называющейся грушевидной, может вызвать сильные болевые ощущения. Это связано с ущемлением седалищного нерва, которое происходит после травмы или в силу анатомических особенностей мышцы.

Признаки синдрома:

  • боль ноющая или жгучая
  • иррадиирует вниз по наружной поверхности ноги
  • боль, отдающая в пах и ягодицы

Диагноз синдрома грушевидной мышцы может быть установлен с помощью новокаиновой блокады. Если эта процедура приводит к исчезновению боли, то дальнейшее лечение проводят спазмолитиками, НПВС и теми же блокадами вплоть до выздоровления.

Боль в ТБС у детей и подростков

Дисплазия и врожденный вывих бедра

Недоразвитие элементов тазобедренного сустава у детей ведет к нарушению его анатомической структуры. Формируется так называемое неустойчивое бедро, которое без лечение переходит во врожденный подвывих, а затем и вывих. Девочки более склонны к этой патологии, чаще односторонней. Причины дисплазии сустава точно не выяснены. Задержка внутриутробного роста плода считается одним из определяющих факторов, рождение в тазовом предлежании увеличивает риски.

Обычно дисплазия и вывих выявляются у малышей до 3 месяцев, в крайнем случае, до года. Для этого используют УЗИ суставов и характерные признаки асимметрии конечностей. Но случается, что патология не диагностируется, а потому остается без лечения. Такие малыши позже начинают ходить, прихрамывают или передвигаются вразвалочку. Чем позже выявляется болезнь, тем сложнее и травматичнее ее лечение.

При скрытой дисплазии тазобедренного сустава симптомы могут появиться только в подростковом возрасте. По мере расширения физических нагрузок возникает боль в районе сустава, он становится нестабильным. Эта патология является фактором риска для артрозов, подвывихов и вывихов в более старшем возрасте.

Эпифизеолиз

Эпифизеолиз – это патология, характерная для детей в возрасте 8-15 лет, в период скачка роста. Она заключается в соскальзывании головки бедренной кости на шейку из-за слабости ростовой зоны. Причины такого явления точно не выяснены. Гораздо чаще эпифизеолиз происходит у мальчиков с ожирением. Иногда провоцировать болезнь могут травмы и эндокринные нарушения.

Чаще всего патология является стабильной. В этом случае ребенок прихрамывает в течение длительного времени, но опора на ногу сохраняется. Боль локализуется в бедре, может отдавать в пах и вниз до колена. Со временем теряется полный объем движений в тазобедренном суставе.

Для диагностики используют снимки МРТ и характерные симптомы. Лечение нужно начинать немедленно, так как дальнейшее соскальзывание головки может привести к артрозам, артритам и тяжелым последствиям. До полного закрытия зон роста нужно прикрепить головку бедра винтами. Своевременная операция обычно возвращает полноценную двигательную активность.

Остеохондропатии

Группа заболеваний костной и хрящевой ткани, при которых наиболее нагруженные участки кости подвергаются асептическому некрозу, называются остеохондропатиями. В их развитии определяющую роль играют генетические факторы, а также сочетание гормональных нарушений и инфекционного процесса.

Этот вид патологии чаще встречается у детей и подростков в период активного формирования скелета. Более, чем в 30% случаев, поражаются именно тазобедренные сустав.

Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Легга – Кальве — Пертеса)

Патологический синдром проявляется некрозом головки бедренной кости у детей до 15 лет, чаще встречается у мальчиков до 10 лет, причем обычно поражается правый тазобедренный сустав. Такое состояние возникает вследствие нарушения кровообращения в бедре с вовлечением хрящевой ткани сустава:

  • Типичным клиническим проявлением считается появление болей в коленном суставе с постепенным переходом ее в тазобедренный.
  • Дети отмечают боль при ходьбе и вследствие этого возникает хромота, усиливающаяся при физической нагрузке.
  • Движения ограничены, появляется боль в суставе при отведении ноги в сторону
  • Патогномоническим симптомом считается боль в тазобедренном суставе отдающая в ногу, причем это зачастую возникает в состоянии покоя.
  • Чаще поражается только одна сторона и на поздних стадиях может возникнуть подвывих, коксартроз, деформация ноги, атрофия и контрактура мышц.

Для диагностики необходимы рентгеновские снимки или описание МРТ. Главный способ лечения – немедленная разгрузка конечности, что позволяет сохранить головку бедра. При этом показаны щадящие методы разработки сустава: лечебная физкультура, плавание. С целью улучшения кровоснабжения применяют спазмолитики и антикоагулянты. При отсутствии эффекта используют оперативные методы лечения.

Боли, связанные с иррадиацией в тазобедренный сустав

  • Энтезопатия — патология, характеризующаяся болью в паху с иррадиацией в тазобедренный сустав. Боль усиливается как при ходьбе, так и при стоянии на месте. В первом случае возникает энтезопатия, бедренных мышц приводящей группы, а во втором отводящей группы.
  • Острый кальциноз мышц ягодицы — боль начинается в области ягодицы (справа или слева), а иногда с обеих сторон, отдающая при этом в область тазобедренного сустава.
  • Парестетическая мералгия — характеризуется жгучей болью сильной интенсивности с онемением в области тазобедренного сустава и верхней трети бедра.

Боли, связанные с инфекцией

Туберкулезный коксит или артрит

У людей, болеющих туберкулезом костей возникает сначала незначительная, но потом постепенно усиливающаяся боль в области сустава. Иногда эта боль может иррадиировать в коленный сустав. Туберкулезное поражение суставов обычно начинается с недомогания, вечерней лихорадки и потливости. Основная группа больных - дети до 10 лет, рожденные от больных матерей или имевшие контакт с тубинфицированным (см. как передается туберкулез).

При прогрессировании инфекции больные начинают щадить коленный, а затем и тазобедренный сустав. Со временем объем движений уменьшается, нога принимает вынужденное положение отведения. Ребенка мучают сильные ноющие боли. Для лечения используют противотуберкулезные препараты по индивидуальным схемам.

В последние годы ситуация с туберкулезом в стране носит масштаб эпидемии, причем, растет число и его внелегочных проявлений, в частности костно-суставного туберкулеза. Диагностика этого коварного заболевания весьма затруднена и иногда начало болезни носит стертый характер, проявляясь как прочие заболевания опорно-двигательной системы. Принято считать, что симптомы и проявления туберкулеза суставов всегда быстро прогрессирующие, стремительные, но нередки случаи, когда туберкулезный процесс длится годами, и сначала диагностические признаки на КТ и МРТ не всегда специфичны и определяются как признаки туберкулеза.

Ситуация в стране омрачается тем, что узких специалистов, специализирующихся на внелегочном проявлении туберкулеза не хватает, а рентгенография не всегда дает 100% исключение туберкулезного характера воспалительного процесса и человек может годами страдать и лечиться не от того заболевания, ведь при туберкулезе требуется иное, специфическое лечение и чем раньше, тем лучше.

При костном туберкулезе суставу необходим полный покой, категорически нельзя использовать разогревающие процедуры, согревающие крема, никакие физиотерапевтические процедуры, а также гимнастика и массаж, мануальная терапия (при поражении позвоночника) категорически противопоказаны.

Поэтому в случае, если при артрите, лечение этими терапевтическими средствами вдруг дают резкое ухудшение, воспалительные изменения в анализе крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ), прогрессирование процесса разрушения сустава - требуется пересмотр диагноза в пользу туберкулезного процесса, даже при отсутствии рентгенологического подтверждения туберкулеза.

Сифилис

При третичном сифилисе иногда возникают боли средней интенсивности в области тазобедренного, коленного суставов, причем этот процесс часто возникает с обоих сторон. Важно знать, что такое воспаление суставов и надкостницы плохо поддается лечению, что приводит к развитию остеомиелита.

Грибковый артрит тазобедренного сустава

Возникает после длительной антибиотикотерапии и при значительном снижении иммунитета, например, СПИД. Боли имеют постоянный ноющий характер и плохо снимающийся обезболивающими препаратами. Боль в основном возникает при движении и редко в покое.

Остеонекроз головки бедренной кости

Отмирание костной ткани в области тазобедренного сустава, возникающее при нарушении кровоснабжения. Такое состояние возникает вследствие: острых воспалительных заболеваний поджелудочной железы, приема лекарственных препаратов (стероидных гормонов), радиации, злоупотребление алкоголем и никотином. Разрушение костной ткани в области головки бедра бывает двух видов.

  • Первый – травматический остеонекроз. Чаще всего он сопровождается воспалением.
  • Второй вид – нетравматический (или асептический), который протекает без проникновения микробов в сустав.

Причины и последствия первого типа понятны и ясны: заживление раны, лечение антибиотиками и реабилитация обычно приводят к восстановлению работы сустава. А вот асептическое поражение изучено хуже.

Асептический некроз поражает людей среднего возраста (30-60 лет). Факторы риска этой болезни многообразны:

Механизмы отмирания кости могут быть различны: разрастание жировой ткани, ведущее к сдавливанию сосудов и некрозу; закупорка сосудов тромбами или жиром; попадание в кровоток аномальных эритроцитов при анемии.

Симптомы болезни:

  • боль в области паха и ягодиц
  • болевые ощущения пульсирующие, глубокие, усиливающиеся при ходьбе или в ночное время
  • ограничение подвижности в суставе, уменьшение мышц бедра
  • хромота

Для диагностики требуется рентгеновский снимок тазобедренного сустава или МРТ. Дополнительно могут назначить пункцию и биопсию пораженного участка, анализы крови на липиды и свертываемость.

Лечение асептического некроза может быть сложным, с возникновением рецидивов. Основным методом является операция, в ходе которой мертвую ткань удаляют, замещая другими материалами. В некоторых случаях требуется эндопротезирование. Консервативное лечение малоэффективно, поэтому назначается только при противопоказаниях к операции. Используют обезболивающие препараты, средства для снижения уровня холестерина и уменьшающие свертываемость крови.

Опухоли

Новообразования костей и мягких тканей, располагающиеся в пояснично-крестцовой области, ягодицах, бедре и костях конечностей, могут приводить к сильной боли в пояснице и суставе между бедром и тазом.

  • Доброкачественные опухоли причиняют дискомфорт, сдавливая нервы. Боль при этом похожа на грушевидный синдром либо радикулит.
  • Злокачественные опухоли, особенно в костной ткани, имеют совершенно другие особенности. Они очень быстро растут, также сдавливают окружающие ткани. При этом есть тенденция к их разрушению. Особенно мучительны опухолевые боли в костях. Они непрекращающиеся, интенсивные как днем, так и ночью, грызущего характера. Обычные НПВС редко облегчают состояние.
  • Саркома шейки бедра - является злокачественной опухолью (раком кости) и характеризующаяся патологическими переломами шейки и верхней трети бедренной кости, а также симптомами раковой интоксикации. Если переломы отсутствуют то, больного постоянно беспокоят ноющие боли в области сустава, а также снижение ротирующих движений в суставе.

Ранняя диагностика опухолей важна для хорошего прогноза. Поэтому любые боли в ноге и спине должны вызывать онкологическую настороженность. С помощью КТ или МРТ почти всегда можно исключить или подтвердить диагноз. Лечение проводят с помощью облучения, химиотерапии и оперативного вмешательства.

Дифдиагностика при частых болях в суставе

Ответом на вопрос: «что делать, когда болит тазобедренный сустав?» может служить то, что для начала необходимо проконсультироваться с узкими специалистами (невролог, травматолог-ортопед, ревматолог). Также необходимо знать, что при появлении такой жалобы обследование проводится с помощью следующих методов:

  • Анализы крови для определения признаков воспаления или нарушения работы внутренних органов;
  • Рентгенологическое исследование сустава с обеих сторон;
  • МСКТ И МРТ с контрастированием, так и без него. В первом случае это выполняется при подозрении на саркому кости или ее распад в костной ткани;
  • Остеосцинтиграфия считается наиболее адекватным методом при выявлении различных аномалий кости или сустава. Выполняется с помощью специфических к костной ткани радионуклидов.
  • УЗИ тазобедренного сустава. Опытный диагност, сразу же во время проведения выявит изменения в суставе или наличие жидкости в нем.
  • С помощью денситометрии можно определить плотность и прочность костной ткани. Благодаря этому можно диагностировать некрозы кости и паталогические переломы.

Нужно срочно обратиться к врачу, если:

  • Есть видимая деформация ноги
  • Невозможно совершить движения в тазобедренном суставе
  • Опора на больную ногу отсутствует
  • Нога в тазобедренном суставе болит нестерпимо, вплоть до потери способности к самообслуживанию
  • Внезапно возник отек и покраснение в районе сустава

Самостоятельная оценка функции сустава перед обращением к врачу

  • В положении лежа обратите свое внимание на нижнюю конечность. Последняя, в норме должна находится параллельно срединной оси тела. При вывихах или переломах конечность принимает вынужденное положение.
  • Обратите внимание на наличие боли в тазобедренном суставе, а также ее интенсивность, характер и в место иррадиации.
  • Для определения подвижности сустава необходимо выполнять им активные движения вперед, назад, а также вращения внутрь и наружу. Если такие действия невозможно осуществить из-за сильной боли, скорее всего это перелом или вывих, если не движения не вызывают интенсивной боли, то перелома или вывиха точно нет.
  • В положении лежа можно определить пассивные движения в суставе во всех направлениях. При этом нужно обратить свое внимание на наличие щелчка, треска в области сустава и защитной напряженности мышц бедра.
  • На приеме у доктора постарайтесь тщательно описать характер болевого синдрома в покое и при движениях, а также наиболее болезненное место на бедре при пальпации и куда отдает боль.

Лечение

Лечебный процесс во многом зависит от причины боли, но почти при всех патологических состояниях, указанных выше, можно применять противовоспалительные препараты (диклофенак натрия, ибупрофен, нимесил, мовалис). Последние оказывают выраженный обезболивающий эффект и снизят уровень воспаления в самом суставе и окружающих тканях. Применение этих препаратов оправдано и в последствии хирургического лечения, например, для снижения боли после эндопротезирования сустава или обычного металлического остеосинтеза.

При злокачественных процессах шейки кости и верхней трети бедра показано оперативное вмешательство - удаление опухоли. В послеоперационном периоде пациентам проводится химиотерапия и облучение нижней конечности (суммарная доза в среднем 10 Грей).

При всех травмах тазобедренного сустава выполняется репозиция костей или вправление вывиха с последующей иммобилизацией в течение нескольких месяцев. При необходимости и наличии жидкости или крови в полости сустава выполняется его пункция с одновременным откачиванием патологического субстрата.

При гнойном воспалении производится полное вскрытие и дренирование полости с помощью полихлорвиниловых дренажей. В таком случае пациентам показано проведение антибактериальной терапии с помощью препаратов цефалоспоринового ряда (цефазолин, цефтриаксон, цефоперазон), макролидов (кларитромицин, эритромицин) и фторхинолонов (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин).

Для улучшения кровообращения и улучшения регенеративных процессов рекомендуется применять препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин). Благодаря этим лекарственным средствам значительно улучшаются показатели восстановления костной ткани.

Также для улучшения кровообращения во всей конечности применяется препарат – тивортин. Не последнее место в лечение тазобедренного сустава играет физиотерапия (электрофорез с новокаином, магнитотерапия, УВЧ).

Автор: Евтушенко Анна Александровна врач акушер-гинеколог

zdravotvet.ru

Боль в тазобедренном суставе — причины, диагностика и лечение

Ноющие, режущие, постоянные или прерывистые боли в области бедра — всё это может оказаться следствием достаточно серьёзной патологии. Боль в тазобедренном суставе является основным симптомом при огромном множестве заболеваний. Невозможно выделить какую-то отдельную группу людей, являющихся «группой риска», поэтому на данную патологию стоит обратить особое внимание. Кроме того не до конца оформленной является этиология, то есть причины болей в ТБС (тазобедренном суставе).

Они делятся на множество групп и имеют собственные ответвления, основные группы рассматриваются в данной статье, приводятся так же некоторые особо важные болезни, которые чаще всего являются «виновниками» болевых ощущений.

Одному пытаться разобраться с болью не стоит, упущенный момент с диагностикой причины может привести к постоянной хромоте или проблемам с суставом, обеспечивающим Ваши движения.

Характеристика болей в тазобедренном суставе

Боль в тазобедренном суставе

Болевой синдром в тазобедренном суставе – особенно мучительное проявление, характерное для ряда патологических состояний, поскольку именно этот сустав несет на себе тяжесть всего тела в его вертикальном положении.

Поэтому любые нарушения, возникающие в этой области, приводят к ограничению движений вплоть до полной потери работоспособности. Нередко патология тазобедренного сустава становится причиной инвалидизации больного.

Он практически всегда сопровождает пояснично-крестцовый остеохондроз и его последствия – протрузию и грыжу межпозвоночных дисков. При этом образуется защемление корешков самого большого нерва в человеческом организме – седалищного.

Именно это звено патогенеза дает болевой синдром – ишиас, одной из локализаций которого является тазобедренный сустав. Чтобы выяснить детально все нюансы патологии, нужно пройти через полное обследование – специалисты клиники ведут прием ежедневно, по предварительной записи.

Тазобедренный сустав образуется головкой бедренной кости и вертлужной впадиной безымянной кости таза. Головка бедренной кости покрыта гиалиновым хрящом, способствующим мягкому ее скольжению.

Особенностью этого сустава является то, что в суставную полость входит не только головка, но и большая часть шейки бедренной кости. Тазобедренный сустав является самым мощным в организме человека и испытывает большую нагрузку, поэтому и не удивительно, что поражения этого сустава занимают первое место в общей патологии суставного аппарата.

Причины появления боли в тазобедренном суставе разнообразны. Они включают в себя травму, воспалительные заболевания сустава и сухожилий, могут проявляться как локальные проявления системных заболеваний, а так же инфекционные процессы, поражающие сам сустав или околосуставные анатомические образования.

При травмах области тазобедренного сустава необходимо немедленно обратиться к врачу специалисту для своевременной диагностики и лечения проблемы. Суставные боли нетравматического характера обусловлены развитием таких заболеваний, как остеоартрит, остеоартроз, инфекционные артриты, нарушение кровоснабжения костей, формирующих сустав.

Осложнения данных заболеваний обусловлены дегенеративными изменениями суставных поверхностей (повреждение хряща, патологические изменения синовиальной оболочки сустава, поражение околосуставных структур, снижение количества суставной жидкости), что ведет к развитию выраженного болевого синдрома и нарушению функции сустава.

Характеристика боли при болезнях тазобедренного сустава. При изнашивании тазобедренного сустава, истончение хряща и хрящевые фрагменты, флотирующие в суставе, могут вызвать воспаление внутренней поверхности сустава, что также вызывает боль.

При полном отсутствии хряща обнаженная кость головки бедренной кости трется о кость тазовой впадины и вызывает даже более сильную боль. Боль, связанная с повреждением тазобедренного сустава не всегда беспокоит именно в области сустава, она может распространяться по всему бедру, спускаться на голень.

И наоборот, боли в области тазобедренного сустава могут быть связаны с повреждением не сустава, а, например, поясничного отдела позвоночника. Кроме боли пациентов часто беспокоит уменьшение подвижности сустава (скованность) — нарушается сгибание бедра, страдают его боковые движения.

Это происходит из-за того, что бедро и колено имеют перекрестную иннервацию. Значительные заболевания тазобедренного сустава могут также приводить к хромоте и одна нога кажется короче другой.

При прогрессировании заболевания тазобедренный сустав может становиться тугим и менее подвижным. Движения после длительного сидения могут быть особенно болезненными. Расстояние, которое вы можете пройти, постепенно уменьшается наряду со снижением других основных движений.

Боль в тазобедренном суставе может быть связана с повреждением различных его структур или рядом расположенных тканей (костей, хряща, сухожилий, мышц, фасций и др.).

При каких заболеваниях возникает боль в тазобедренном суставе

Две самые опасные (но, к счастью, не самые частные) причины болей в тазобедренном суставе — переломы и асептический некроз головки бедренной кости.

  1. Перелом бедренной кости (особенно её шейки — самой узкой части) — очень серьёзная проблема, особенно у пожилых людей. Вследствие его часто значительно снижается активность человека, кроме того у пожилых часто период восстановления протекает с тяжёлыми осложнениями (инфекции, тромбозы и др.). Опасность перелома возрастает с возрастом, а особенно велик риск при наличии остеопороза (снижения плотности и прочности кости).
  2. Асептический некроз головки бедренной кости — это гибель и разрушение суставной части бедренной кости, которое происходит из-за прекращения её кровоснабжения. Это состояние может быть осложнением при приёме глюкокортикоидных (гормональных) препаратов, при антифосфолипидном тромбозе и некоторых других заболеваниях.

Другие причины боли в тазобедренном суставе встречаются гораздо чаще. Артрит — воспаление сустава (при остеоартрите, ревматоидном артрите). Остеоартрит тазобедренного сустава чаще всего наблюдается у лиц старшего возраста.

При дегенеративно-дистрофических и воспалительных заболеваниях тазобедренного сустава пациенты обычно предъявляют жалобы на боль в паховой области, отдающую в боковую и переднюю часть бедра по направлению к колену.

Боль усиливается при опоре на ногу, ходьбе, вставании из положения сидя. Наиболее часто встречается коксартроз тазобедренного сустава — деформирующий остеоартроз сустава. Напротив, ревматоидный артрит редко поражает эти суставы.

Бурсит вертельной сумки — воспаление жидкостного мешочка (сумки), которая находится над выступом бедренной кости. При воспалении сумки тазобедренного сустава больные предъявляют жалобы на боль в наружном отделе ягодичной области, которая усиливается при положении на больном боку.

Поражение сустава при различных ревматических заболеваниях, например, при системной красной волчанке. Тендинит — воспаление сухожилий. Инфекция тазобедренного сустава. Септическое воспаление сустава (артрит): может вызываться стрептококками, стафилококками, вирусами гриппа и другой распространенной инфекцией.

Обычно страдают крупные суставы. Болезнь неожиданно начинается лихорадкой, затем появляется припухлость сустава, боль при движении, болезненность при дотрагивании. Если поражается коленный сустав, ребенок начинает хромать.

Туберкулезный артрит: наиболее часто поражает бедренный сустав. Внешне болезнь сначала проявляется легкой хромотой и болью при ходьбе, которая отдает в колено или среднюю часть бедра.

С течением времени движения бедра ограничиваются во всех направлениях, вокруг сустава замечается припухлость. Больное бедро становится согнутым, прижатым к другой ноге и слегка развернутым внутрь.

Травмы сустава. Вывихи бедра — относительно редкое повреждение. Они происходят при внутриавтомобильных травмах, когда травмирующие силы действуют по оси согнутой в колене ноги при фиксированном туловище, при падении с высоты.

Различают задние вывихи (более 90% всех вывихов), надлонные и запирательные. Симптомы. При заднем вывихе нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, приведена и ротирована внутрь; при надлонном — выпрямлена, немного отведена и ротирована кнаружи, а головка прощупывается под паховой (пупартовой) связкой; при запирательном — нога согнута в тазобедренном суставе, отведена и ротирована кнаружи. Повреждения менисков. Растяжение связок и сухожилий.

Опухоли костей и мягких тканей. Наследственные заболевания тазобедренного сустава — появление боли в области тазобедренных суставов у детей и подростков может быть вызвано болезнью Легга Кальве Пертеса. Заболевание встречается чаще у мальчиков в возрасте 5-12 лет и в основе его развития лежит первичная остеохондропатия головки бедренной кости.

Причины травматической боли в бедре

Перелом шейки бедра. Падение является наиболее распространенной причиной перелома шейки бедра у пожилых людей. Перелом в данном случае происходит в результате двух проблем, связанных со старением, — остеопороза (истончения костей) и потери баланса.

В некоторых случаях кость может спонтанно сломаться из-за остеопороза, что, в свою очередь, спровоцирует падение. Под «переломом шейки бедра» понимается перелом проксимальной или верхней части бедра.

Необходимо знать точное местоположение перелома, так как на этом основывается решение хирурга касательно адекватного операционного вмешательства, позволяющего восстановить костное повреждение. Кроме падения, любая травма может потенциально стать причиной перелома бедра.

В зависимости от механизма повреждения, бедренная кость может не сломаться; наоборот, может быть сломана часть таза (чаще всего, ветвь лобковой кости). Изначально боль может чувствоваться в бедренной области, но осмотр и рентген могут выявить другой источник боли.

Травма также может вызвать смещение бедра, при котором шейка бедра выходит из вертлужной впадины. Это почти всегда связано с вертлужным (тазовая кость) переломом; тем не менее, у людей с замененным тазобедренным суставом искусственное бедро может сместиться спонтанным образом.

Закрытые травмы (ушибы), растяжения связок и растяжение мышц и сухожилий могут быть результатами травматизации, и даже при том, что кость остаётся целой, способны вызывать сильную боль. Растяжение связок происходит при травматизации связок, в то время как растяжение мышц и сухожилий связано с повреждением этих структур.

При ходьбе или прыжке, а также при выполнении любой активной деятельности, оказывается значительное давление веса тела на тазобедренный сустав. Мышцы, синовиальные сумки и связки «сконструированы» так, чтобы защищать сустав от силовой нагрузки. Когда эти структуры воспалены, бедро не может правильно функционировать, что ведёт к возникновению боли.

Боль в бедре может быть также связана с травмами от перегрузки, при которых воспаляются мышцы, сухожилия и связки. Эти травмы могут быть вызваны обычными каждодневными действиями, вызывающими чрезмерное напряжение в тазобедренном суставе, или конкретным энергичным движением.

Перегрузка может также вызвать постепенное стирание хряща в тазобедренном суставе, что приводит к возникновению артрита (arth=сустав + itis=воспаление). Стоит также упомянуть другие структуры, которые могут воспалиться и вызвать боль в бедре.

Подвздошно-большеберцовый тракт тянется от гребня тазовой кости вниз к внешней стороне бедра и к колену. Эта группа тканей может воспалиться и спровоцировать боль в бедре, колене или в обеих областях.

Этот тип травматизации от перегрузки начинается постепенно и проявляется в напряжении мышечных групп, окружающих колено и бедро. Синдром грушевидной мышцы, при котором грушевидная мышца раздражает седалищный нерв, может также стать причиной боли, распространяющейся по задней стороне бедра. Воспаление синовиальной сумки (бурсит)

Вертлужная синовиальная сумка — это мешочек на внешней части бедра, который защищает мышцы и сухожилия в том месте, где они пересекают вертел бедренной кости (костный выступ на бедренной кости). Вертлужный бурсит связан с воспалением синовиальной сумки. Синовиальная сумка может воспалиться из-за множества причин, в том числе, из-за легой травмы или перегрузки.

Артрозы

Деформирующий артроз – очень распространенная патология, поражающая в основном людей среднего возраста. Может развиваться незаметно, но первые признаки появляются еще на очень ранних стадиях заболевания.

Может начать беспокоить боль в левом ТБС, или правом, или сразу в обоих. Болевые ощущения развиваются постепенно по мере прохождения стадий заболевания (их всего три). Серьезный дискомфорт начинается уже на второй стадии.

Тогда больной жалуется на боли при вставании, поворотах туловища, начале движения – которые отдают в колено и паховую область. Мышцы в пораженной области находятся в постоянном напряжении даже во время сна: именно поэтому нередко наблюдается боль в тазобедренном суставе ночью.

Неправильное, неоконченное формирование тазобедренного сустава (дисплазия) – это основная причина болей в тазобедренном суставе у детей. Хотя неправильная тактика лечения может привести к хроническим тазобедренным болям и у взрослых.

Но у взрослых эта патология носит название артроз (применительно к тазобедренному суставу – коксартроз). Коксартроз – это хроническое дегенеративное заболевание тканей тазобедренного сустава. Вначале проявляется истончением хряща суставных поверхностей. Впоследствии страдает находящаяся под хрящом субхондральная кость. К коксартрозам могут приводить:

  • Избыточный вес;
  • Тяжелые сопутствующие заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, атеросклероз);
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Дефицит кальция в костной ткани – остеопороз;
  • Возрастные изменения в суставе.

Структура сустава при артрозах нарушается. Это сопровождается хрустом и болью. Объем движений в суставе снижается вплоть до полной обездвиженности из-за сращивания суставных поверхностей — анкилоза.

Артриты

В других ситуациях боли в тазобедренном суставе обусловлены воспалительным процессом — артритом (или коксартритом). Воспаление в суставе приводит к скоплению внутрисуставной жидкости в полости сустава.

При этом поражается внутренняя синовиальная оболочка суставной капсулы и сам суставной хрящ. Среди частых причин коксартрита: ревматизм, ревматоидный артрит, подагра. Эти заболевания протекают хронически, боль присутствует практически постоянно.

Усиливаются боли ночью, а также после физических нагрузок. Помимо боли, отмечаются такие признаки воспаления, как отечность сустава, покраснение кожи над ним, повышение местной (а иногда и общей) температуры.

Особенно тяжело протекают септические коксартриты. При этих состояниях гноеродная инфекция проникает в сустав из других очагов. Заболевание протекает бурно, с сильной болью, выраженной лихорадкой, поражением других органов и крайне тяжелым общим состоянием больного.

Это т.н. «горячие» внутрисуставные абсцессы или гнойники. Но бывают и «холодные» натечные абсцессы, или попросту, натечники, поражающие тазобедренный сустав. Причина натечников – туберкулезная инфекция.

В данном случае она поражает вышележащие структуры – позвонки (туберкулезный спондилит) лимфатические узлы. А затем нисходящим путем туберкулезная инфекция проникает в сустав. Симптомы здесь менее выражены, чем при септических артритах – умеренная боль, невысокая или нормальная температура, небольшое скопление гноя в суставной полости.

Боль в бедре при межпозвонковой грыже поясничного отдела позвоночника

Боль в бедре может возникнуть при межпозвонковой грыже поясничного отдела позвоночника. Межпозвонковая грыжа связана с проблемами с мепозвонковым диском, расположенным между костями позвоночника (позвонками), «нанизанными» друг на друга и формирующими позвоночник.

Межпозвонковый диск напоминает пончик с желе с гелеобразным центром, заключенным в более жёсткую внешнюю оболочку. Межпозвонковая грыжа возникает, когда мягкое содержимое выходит наружу через твёрдую оболочку. Грыжа может раздражать близлежащие нервы.

Если мы имеем дело с грыжей в поясничном отделе позвоночника, то одним из её симптомов может являться боль в бедре. Боль идет по ходу седалищного нерва. Характерны боль по задней передней или боковой поверхности бедра.

При наличии грыжи диска поражается чаще одна нога. Боль может быть разной интенсивности от слабой до нетерпимой боли. Чаще боль сочетается с болью в пояснице, паховой области, голени и стопе. Характерно также онемение в бедре, пояснице, голени и стопе.

Обычно улучшение наступает при движении, если грыжа диска небольшого или среднего размера. Считается, что распространение боли на ногу при позвоночной грыже (ишиас) говорит о ее большом размере, чем если бы боль была бы только в пояснице.

Боль в бедре при межпозвонковой грыже — наиболее частая причина боли в бедре в возрасте до 60 лет, в возрасте после 60 лет первенство переходит к коксартрозу. На втором месте – различные виды травм. Остальные причины встречаются редко.

Другие типы поражения нерва также могут вызывать боль в бедре, например, при беременности часто возникает, связанная с воспалением латерального кожного нерва бедра. Боль от паховой грыжи тоже может «резонировать» в бедро.

В любом случае, боль в бедре может быть вызвана различными причинами, что требует от врача поиска истока проблемы, будь то травма или заболевание. При отсутствии травматического повреждения подход к диагностике боли в бедре требует широкого понимания ситуации.

Другие заболевания

Примечательно, что боли в области тазобедренного сустава могут быть вовсе не связны с патологией самого сустава. При некоторых заболеваниях позвоночника боль отдает из поясницы в область тазобедренного сустава.

Пациенты при этом жалуются на ноющую боль, которую они ошибочно принимают за суставную. Такое бывает при остеохондрозе, радикулите, дисковых грыжах, искривлениях позвоночника, анкилозирующем спондилоартрите, именуемом болезнью Бехтерева.

Кроме того, при этих заболеваниях измененная осанка приводит к смещению центра тяжести. Возрастает нагрузка на сустав, что и приводит к вторичным артрозным изменениям в нем. В определенных случаях в тазобедренном суставе развивается асептический некроз головки бедренной кости.

Это значит, что некоторые патологические процессы или факторы неинфекционного характера привели к деструкции и омертвению костно-хрящевой ткани бедренной кости. Эти процессы и факторы аналогичны таковым при коксартрозе – обменные нарушения, тяжелые сопутствующие заболевания.

Асептический некроз сопровождается выраженной болью и быстро приводит к необратимым двигательным нарушениям в суставе. В отличие от коксартроза, он развивается в одном суставе – правом или левом, и поражает преимущественно мужчин до 40-45 лет. Острая боль в области тазобедренного сустава – верный признак травм, среди которых:

  1. Вывих – полное смещение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины;
  2. Подвывих — частичное смещение;
  3. Перелом шейки бедра – костного участка, соединяющую бедренную кость с ее головкой. Шейка бедра, как правило, развивается при падении у пожилых людей и у лиц, страдающих остеопорозом. Кроме того, постоянная тазобедренная боль, усиливающая с течением времени, должна вызвать настороженность в плане опухоли тазобедренного сустава.

Для того чтобы установить истину и выяснить причину болей, необходима комплексная диагностика. Обычный рентгенснимок может многое сказать о природе болей в тех случаях, если они обусловлены грубыми костными дефектами.

Но изменения со стороны суставной капсулы, связок и близлежащих мышц рентгенаппарат не «увидит». Для этого нужны более сложные методы диагностики – компьютерная томография, ядерный магнитный резонанс, проводимые на современной высокочувствительной аппаратуре. На основании лабораторных показателей можно судить о характере и тяжести воспаления и даже исключить опухолевый процесс.

Симптомы при болях в тазобедренном суставе

Болевые ощущения обусловлены внутрисуставными и внесуставными факторами. К внутрисуставным факторам можно отнести появление выпота в суставе, повышенную нагрузку на субхондральные кости, переломы трабекул или разрыв внутрисуставных связок, растяжения суставной капсулы или воспалительный процесс в синовиальных оболочках.

Среди внесуставных факторов следует отметить спазм мышц, нарушения венозного оттока, что приводит к застойным явлениям в субхондральной кости, а также воспаление в области периартикулярном сухожилии.

Часто сложно описать боль в бедре, и пациенты могут жаловаться, что у них просто болит бедро. Локализация, характер, интенсивность боли, факторы, влияющие на улучшение/ухудшение состояния зависят от поврежденной структуры и точной причины воспаления или травмы.

Боль от тазобедренного сустава может ощущаться как «передняя» боль в паховой области или как «задняя» боль в ягодицах. Иногда пациенты могут жаловаться на боль в коленях, которая, на самом деле, исходит от бедра.

  • Травма бедра: при падении, прямом ударе, вывихе или растяжении боль возникает практически сразу.
  • Травма от перегрузки: боль может появиться через минуты или часы, когда окружающие тазобедренный сустав воспаленные мышцы спазмируются или воспалится суставная поверхность, вызывая скопление жидкости.
  • Боль: чаще всего, боль ощущается в передней части бедра, но сустав имеет три измерения. Боль также может идти вдоль внешней части бедра или даже ощущаться в области ягодиц.
  • Хромота: хромота — это способ компенсации, попытка минимизировать количество веса, которое должны поддерживать бедро при ходьбе. Хромота никогда не бывает нормальной. Хромота вызывает неправильную нагрузку на другие суставы, включая спину, колени и лодыжки и, если хромота сохраняется, эти области также могут воспалиться и вызвать дальнейшие симптомы.
  • При переломе шейки бедра острая боль возникает моментально и ухудшается почти при каждом движении. Мышцы бедра вызывают смещение перелома, при этом нога может казаться меньше или повёрнутой наружу. Если смещения нет, то нога может выглядеть нормально. Тазовые переломы вызывают такую же боль, как и переломы бедра, но нога выглядит нормальной.
  • Грыжа диска: боль обычно начинается в поясничном отделе позвоночника и иррадиирует в ягодицы и в переднюю, заднюю или боковую стороны бедра. Её может описать по-разному из-за ущемления нерва. Некоторые типичные термины, использующиеся при описании ишиаса, включают: острую или режущую боль и жжение. Боль может ухудшаться при выпрямлении колена, потому что это действие вызывает натяжение седалищного нерва, делая затруднительным вставание из сидячей позиции или быструю ходьбу. Также могут присутствовать онемение и покалывания. Потеря контроля за мочеиспусканием и дефекацией может свидетельствовать о присутствии синдрома конского хвоста. Если такое состояние не распознаётся и не лечится, существует риск непоправимого повреждения спинного мозга.
  • Артрит: боль при артрите имеет тенденцию ухудшаться после периода бездеятельности и снижаться при активности, но если активность увеличивается, то боль возвращается.

Диагностика патологии

Общее обследование больных, как правило, проводится амбулаторно и включает: осмотр терапевтом и, по показаниям, невропатологом, кардиологом, эндокринологом, а также другими специалистами; выполнение клинического анализа крови и мочи, определение длительности кровотечения и времени свертываемости крови; биохимическое исследование крови с определением уровней сахара, билирубина, креатинина, трансаминаз, протромбинового индекса, австралийского антигена и носительства ВИЧ-инфекции.

Инструментальное исследование включает ЭКГ, флюорографию; по показаниям выполняют рентгенографию или МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. На основании всестороннего обследования и заключения специалистов проводится предоперационная подготовка.

По завершении подготовки анестезиолог совместно с хирургом, исходя из объема предполагаемой операции, определяют степень анестезиологического и операционного риска, а также стратегию медикаментозной периоперационной защиты.

При диагностике боли в тазобедренном суставе очень важно найти причину, которая ее вызвала. Ведь, как мы уже рассмотрели выше, причин имеется множество, они разнообразны, и лечение, соответственно, будет отличаться кардинально.

Иногда это не так уж легко, а иногда и вовсе невозможно. В таких случаях упор делается на изучение проявлений заболевания и подборку соответствующего лечения. Изначально врач путем опроса должен разобраться в основных жалобах.

При этом пациент должен описать то, что он чувствует, что вызывает эту боль, что может помочь облегчить состояние. Важно выяснить наследственную отягощенность и ранее перенесенные или имеющиеся на сегодняшний день болезни в данном суставе.

После этого, врач изучает собственноручно как больную область, так и возможную локализацию патологии или очага, давшего такую симптоматику. Диагностически важно не упустить аномальное расположение костных структур, изменение кожной температуры, распространенность боли и так далее.

Врачу, скорее всего, потребуется как можно лучше рассмотреть тазобедренный сустав, для чего ему могут понадобиться некоторые методы обследования, например, томография (КТ или МРТ), рентген.

Лечение при болях в тазобедренном суставе

Если участились и все чаще начинают донимать боли в тазобедренном суставе – лечение следует организовать как можно скорее и не откладывать визит к специалисту в долгий ящик. Как видно, причин появления болей в суставах таза великое множество и разобраться самостоятельно, что их вызвало в конкретном случае просто невозможно.

Да и не нужно это делать. Ведь любое промедление или желание полечиться дома народными способами, может привести к очень серьезным последствиям: хромоте, инвалидности или даже к более трагической развязке.

Бездействовать и просто размышлять, чем лечить боль в тазобедренном суставе нельзя. Ведь результата от лечения можно ожидать только в случае выяснения причины этих болей и комплексного, этапного и индивидуального подхода к проблеме. Определить причину вашего состояния может только специалист:

  1. Он назначит все необходимые анализы и обследования, при необходимости будет сделан рентгенологический снимок или проведена МРТ сустава.
  2. Первое, что необходимо для больных суставов – это их разгрузка. Скорее всего, вам будет предписан постельный режим, ведь в состоянии покоя уменьшаются болевые ощущения, и процесс выздоровления будет идти быстрее и легче.
  3. Если причиной боли стала травма, то лечение может быть и консервативным и хирургическим.
  4. При переломах шейки бедра в настоящее время «золотым» стандартом лечения стало эндопротезирование – замена головки и шейки пострадавшего сустава искусственными элементами, изготовленными из особо прочных полимеров. Эта операция показана людям пожилого возраста, кости которых повреждены остеопорозом. Если такая травма случается у молодых людей, то кости соединяют при помощи фиксации специальными винтами, производя малоинвазивную операцию.
  5. При воспалительных процессах и остеоартрозах назначается медикаментозное лечение.

Для снятия болевых ощущений и признаков воспаления применяются нестероидные противовоспалительные средства в инъекциях и таблетках. Это может быть Индометацин, Ибупрофен, Диклофенак, Вольтарен и множество подобных препаратов.

Такие же НПВС используются местно в виде мазей и гелей. В домашних условиях при воспалительных процессах больные применяют различные народные средства, проверенные столетиями. Это делается в виде компрессов, растирок и примочек.

Однако без консультации с лечащим врачом использовать такие методы не рекомендуется. При неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов, особенно в течение длительного времени необходимо обратиться к врачу.

При дегенеративных процессах (остеоартроз) к противовоспалительным средствам добавляются хондропротекторы – вещества, способствующие питанию хрящевой ткани и усилению процессов регенерации (Хондроитина сульфат, Хондроксид, Дона и пр.).

Только получив максимально достоверные результаты обследования, можно установить точный диагноз и приступать к основному лечению. Но симптоматические методы, в особенности для снижения сильного болевого синдрома, можно применять практически сразу же.

Для этого используются высокоэффективные анальгетики, которые обычно вводятся в виде инъекций. Если боль вызвана грыжей межпозвоночного диска, то врач может осуществить новокаиновую блокаду в зоне защемления седалищного нерва. Среди других методик лечения ишиаса можно выделить:

  • Противовоспалительную терапию – для этого используются нестероидные препараты – индометацин, диклофенак и другие. Тяжелая симптоматика патологии может потребовать применения стероидных средств – преднизолона, кортизона и других;
  • Миорелаксанты – позволяют расслабить рефлекторный спазм мышц, возникший в ответ на боль. Ведь спазмированные мышечные волокна усиливают степень защемления седалищного нерва при ишиасе.
  • Средства, улучшающие микроциркуляцию – помогают снизить гипоксические проявления в зоне поражения, а также уменьшить отечный синдром.
  • Хондропротекторы, витамины и минералы улучшают трофику в области патологии;
  • Мочегонные средства – снижают степень воспалительного отека, участвующего в компрессии седалищного нерва;
  • Мануальная терапия способствует освобождению нерва из зажатого состояния путем высвобождения мышечных и суставных блоков в пояснично-крестцовой зоне;
  • Лечебная гимнастика помогает разработать подвижность мышц и суставов, улучшая кровоток в зоне поражения, укрепляет мышцы вокруг позвоночника;
  • Физиотерапия, иглорефлексотерапия, гирудотерапия и другие методики закрепляют успех основного лечения.

Если Вы предполагаете, что незначительно выраженная боль связана с нетяжёлой травмой или перегрузкой сустава, то можно предпринять следующие меры:

  1. избегайте нагрузок на больной сустав, обеспечьте ему спокойствие;
  2. примите ацетаминофен (парацетамол) или ибупрофен (или какой-либо другой нестероидный противовоспалительный препарат);
  3. во время сна желательно лежать на здоровой стороне.

Даже при небольшом подозрении на перелом бедренной кости необходимо срочно вызвать врача. При сильной, постоянной или длительно сохраняющейся боли, видимой деформации сустава, покраснении бедра и его нагревании, изменении цвета ноги ниже бедра и нарушении чувствительности, а также при подозрении на травму необходимо срочно обратиться к врачу.

Физиотерапия и ЛФК

Огромное значение в лечении заболеваний тазобедренных суставов играют физиотерапевтические мероприятия. Проводят их после снятия острого воспаления и сильных болей. Хорошо зарекомендовал себя электрофорез, с помощью которого можно создать высокую концентрацию лекарственных средств непосредственно в зоне поражения.

Прогрессивным методом считается лазеротерапия, производящая анальгетическое, рассасывающее и противовоспалительное действие. Также с успехом применяется магнитотерапия, диодинамотерапия и лекарственный фонофорез.

Хорошо помогает восстановлению пораженного сустава массаж, который стал неотъемлемой частью комплексного лечения. Массаж не должен вызывать болезненных ощущений и дискомфорта, курс его не менее 10 сеансов.

В процессе реабилитации рекомендуется лечебная физкультура, которая также проводится под строгим контролем специалистов:

  • упражнения должны быть легкими и не вызывать боли;
  • еще лучше, когда они проводятся в теплой воде – это хорошо расслабляет мышцы и больной становится более гибким;
  • для многих болезней суставов наиболее подходящий вид физической активности – это плавание.

Чтобы суставы были здоровыми, нужны качественные изменения в жизни. Это снижение физической нагрузки на них (лишний вес) и рациональное питание, отказ от вредных привычек и огромное желание стать здоровым человеком.

Источники: vashaspina.ru spinabezboli.ru bone-surgery.ru moyaspina.ru travmaorto.ru artritdoc.ru sustavzdorov.ru spine5.com medicalj.ru

sustavnik.ru


Смотрите также