Ангионевротический отек квинке


Отек Квинке - причины, симптомы, диагностика и лечение

Отек Квинке – это остро возникающее заболевание, характеризующееся появлением четко ограниченного ангиоотека кожи, подкожной клетчатки, а также слизистой оболочки различных органов и систем организма. Основные причинные факторы – истинная и ложная аллергия, инфекционные и аутоиммунные заболевания. Ангиоотек остро возникает и проходит в течение 2-3 суток. Лечебные мероприятия при отеке Квинке включают купирование осложнений (восстановление проходимости дыхательных путей), проведение инфузионной терапии (в том числе C1-ингибитора и аминокапроновой кислоты при наследственных отеках), введение глюкокортикоидов, антигистаминных препаратов.

Общие сведения

Отек Квинке (ангиоотек) – остро развивающаяся локальная отечность кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек аллергической или псевдоаллергической природы, наиболее часто возникающая на лице (на губах, веках, щеке, языке), реже – на слизистых оболочках (дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочеполовые органы). При развитии отека Квинке в области языка и гортани может нарушаться проходимость дыхательных путей, и возникать угроза асфиксии. У 25% пациентов диагностируется наследственная форма, у 30% - приобретенная, в остальных случаях выявить причинный фактор не удается. По данным статистики, в течение жизни отек Квинке встречается примерно у 20% населения, причем в 50% случаев ангиоотек сочетается с крапивницей.

Отек Квинке

Причины

Приобретенный отек Квинке нередко развивается в ответ на проникновение в организм аллергена – медикаментозного средства, пищевого продукта, а также при укусах и ужалениях насекомых. Возникающая при этом острая аллергическая реакция с выбросом медиаторов воспаления повышает проницаемость сосудов, расположенных в подкожно-жировой клетчатке и подслизистом слое, и приводит к появлению локального или распространенного отека тканей на лице и в других местах организма. Отек Квинке может развиваться и при псевдоаллергии, когда гиперчувствительность к некоторым медикаментам, пищевым продуктам и добавкам к пище развивается при отсутствии имммунологической стадии.

Еще один из причинных факторов, способствующих возникновению отека – прием таких лекарственных препаратов, как ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), а также антагонистов рецепторов ангиотензина II (валсартана, эпросартана). В этом случае ангиоотеки наблюдаются в основном у лиц пожилого возраста. Механизм возникновения отека при употреблении этих препаратов обусловлен блокадой ангиотензинпревращающего фермента, в результате чего снижается сосудосуживающее действие гормона ангиотензина II и замедляется разрушение вазодилататора брадикинина.

Отек Квинке может развиваться также при врожденном (наследственном) или приобретенном дефиците C1-ингибитора, регулирующего активность системы комплемента, свертывания крови и фибринолиза, калликреин-кининовой системы. При этом дефицит C1-ингибитора возникает как при его недостаточном образовании, так и при повышенном использовании и недостаточной активности этого компонента. При наследственном отеке в результате генных мутаций нарушается структура и функция C1-ингибитора, возникает избыточная активация комплемента и фактора Хагемана, и как следствие – повышенное образование брадикинина и C2-кинина, которые повышают сосудистую проницаемость и приводят к образованию ангиоотеков. Приобретенный отек Квинке, обусловленный дефицитом C1-ингибитора, развивается при его ускоренном расходовании или разрушении (выработка аутоантител) при злокачественных новообразованиях лимфатической системы, аутоиммунных процессах, некоторых инфекциях.

Иногда встречается вариант наследственного отека Квинке с нормальным уровнем C1-ингибитора, например, при семейной мутации гена фактора Хагемана, а также у женщин, когда усиленная продукция брадикинина и его замедленное разрушение обусловлено торможением активности АПФ эстрогенами. Нередко различные причинные факторы сочетаются между собой.

Классификация

По клиническим проявлениям различают острое течение отека Квинке, продолжающее менее 1,5 месяцев и хроническое течение, когда патологический процесс продолжается 1,5-3 месяца и дольше. Выделяют изолированные и сочетающиеся с крапивницей ангиоотеки.

В зависимости от механизма развития отека различают заболевания, обусловленные нарушением регуляции системы комплемента: наследственные (имеется абсолютный или относительный дефицит C1-ингибитора, а также его нормальная концентрация), приобретенные (с дефицитом ингибитора), а также ангиоотек, развивающийся при употреблении ингибиторов АПФ, вследствие аллергии или псевдоаллергии, на фоне аутоиммунных и инфекционных заболеваний. Выделяют и идиопатический отек Квинке, когда выявить конкретную причину развития ангиоотека не удается.

Симптомы отека Квинке

Ангионевротический отек развивается, как правило, остро в течение 2-5 минут, реже ангиоотек может формироваться постепенно с нарастанием симптоматики на протяжении нескольких часов. Типичные места локализации – участки тела, где имеется рыхлая клетчатка: в области век, щек, губ, на слизистой оболочке полости рта, на языке, а также на мошонке у мужчин.

Если отек развивается в области гортани, появляется осиплость голоса, нарушается речь, возникает свистящее стридорозное дыхание. Развитие в подслизистом слое пищеварительного тракта приводит к картине острой кишечной непроходимости – появлению сильных болей в области живота, тошноты, рвоты, расстройства стула. Значительно реже встречается отек Квинке с поражением слизистой оболочки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (отмечается задержка мочи, боли при мочеиспускании), плевры (боли в грудной клетке, одышка, общая слабость), головного мозга (симптомы преходящего нарушения мозгового кровообращения), мышц и суставов.

Отек Квинке при аллергической и псевдоаллергической этиологии в половине случаев сопровождается крапивницей с зудом кожи, волдырями, а также может сочетаться с реакциями со стороны других органов (полость носа, бронхолегочная система, ЖКТ), осложняться развитием анафилактического шока.

Наследственный отек, связанный с нарушением работы системы комплемента, как правило, возникает в возрасте до 20 лет, проявляется медленным развитием симптомов заболевания и их нарастанием в течение суток и постепенным обратным развитием в течение 3-5 дней, частым поражением слизистой оболочки внутренних органов (абдоминальный синдром, отек гортани). Отек Квинке вследствие наследственных нарушений имеет тенденцию к рецидивированию, повторяясь от нескольких раз в году до 3-4 раз в неделю под влиянием самых различных провоцирующих факторов – механического повреждения кожных покровов (слизистой оболочки), простудного заболевания, стресса, приема алкоголя, эстрогенов, ингибиторов АПФ и т. д.

Диагностика

Характерная клиническая картина, типичная для отека Квинке с локализацией на лице и других открытых участках тела, позволяет быстро установить правильный диагноз. Труднее ситуация при появлении картины «острого живота» или транзиторной ишемической атаки, когда приходится дифференцировать наблюдаемые симптомы с целым рядом заболеваний внутренних органов и нервной системы. Еще сложнее разграничить наследственный и приобретенный ангиоотек, выявить конкретный причинный фактор, вызвавший его развитие.

Тщательный сбор анамнестических сведений позволяет определить наследственную предрасположенность в плане аллергических заболеваний, а также наличие у родственников больного случаев отека Квинке без выявления у них каких-либо аллергозов. Стоит расспросить и о случаях смерти родственников от удушья или частых обращений к хирургам по поводу приступов повторных сильных болей в животе без проведения им каких-либо оперативных вмешательств. Необходимо также выяснить, болел ли сам пациент каким-либо аутоиммунным или онкологическим заболеванием, принимает ли он ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, эстрогены.

Анализ жалоб и данных осмотра нередко позволяет ориентировочно разграничить наследственный и приобретенный отек Квинке. Так, для наследственных ангиоотеков характерны медленно нарастающие и длительно сохраняющиеся отеки, часто поражающие слизистую гортани и пищеварительного тракта. Симптоматика нередко появляется после незначительной травмы у молодых людей при отсутствии какой-либо связи с аллергенами, при чем антигистаминные препараты и глюкокортикоиды неэффективны. При этом нет других проявлений аллергии (крапивницы, бронхиальной астмы), что характерно для отеков аллергической этиологии.

Лабораторная диагностика при ангиоотеках неаллергической природы позволяет выявить снижение уровня и активности C1-ингибитора, аутоиммунную патологию и лимфопролиферативные заболевания. При отеке Квинке, связанном с аллергией, выявляется эозинофилия крови, повышение уровня общего IgE, положительные кожные пробы.

При наличии стридорозного дыхания при отеке гортани может потребоваться проведение ларингоскопии, при абдоминальном синдроме – внимательный осмотр хирурга и проведение необходимых инструментальных исследований, в том числе эндоскопических (лапароскопия, колоноскопия). Дифференциальная диагностика отека Квинке проводится с другими отеками, обусловленными гипотиреозом, синдромом сдавления верхней полой вены, патологией печени, почек, дерматомиозитом.

Лечение отека Квинке

В первую очередь при ангиоотеке любой этиологии необходимо устранить угрозу для жизни. Для этого важно восстановить проходимость дыхательных путей, в том числе путем интубации трахеи или коникотомии. При аллергическом ангиоотеке вводятся глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, устраняется контакт с потенциальным аллергеном, выполняется инфузионная терапия, энтеросорбция.

При отеке Квинке наследственного генеза в острый период рекомендуется введение C1-ингибитора (при наличии), свежезамороженной нативной плазмы, антифибринолитических лекарственных средств (аминокапроновой или транексамовой кислоты), андрогенов (даназола, станозола или метилтестостерона), а при ангиоотеке в области лица и шеи – глюкокортикоидов, фуросемида. После улучшения состояния и достижения ремиссии лечение андрогенами или антифибринолитиками продолжают. Применение андрогенов противопоказано в детском возрасте, у женщин во время беременности и кормления грудью, а также у мужчин со злокачественными опухолями предстательной железы. В этих случаях используют прием внутрь раствор аминокапроновой (или транексамовой) кислоты в индивидуально подобранных дозах.

Больным с наследственным отеком Квинке перед проведением стоматологических процедур или оперативных вмешательств в качестве краткосрочной профилактики рекомендуется прием транексамовой кислоты за двое суток до операции или андрогенов (при отсутствии противопоказаний) за шесть суток до хирургической процедуры. Непосредственно перед инвазивным вмешательством рекомендуется провести инфузию нативной плазмы или аминокапроновой кислоты.

Прогноз и профилактика

Исход отека Квинке зависит от тяжести проявлений и своевременности проведения лечебных мероприятий. Так отек гортани при отсутствии неотложной помощи заканчивается смертью. Рецидивирующая крапивница, сочетающаяся с отеком Квинке и продолжающаяся в течение шести месяцев и более, у 40% пациентов далее наблюдается еще на протяжении 10 лет, а у 50% может наступить длительная ремиссия даже без поддерживающего лечения. Наследственные ангиоотеки периодически рецидивируют на протяжении всей жизни. Правильно подобранное поддерживающее лечение позволяет избежать осложнений и значительно улучшает качество жизни больных отеком Квинке.

При аллергическом генезе заболевания важно соблюдать гипоаллергенное питание, отказаться от приема потенциально опасных медикаментов. При наследственном ангиоотеке необходимо избегать повреждений, вирусных инфекций, стрессовых ситуаций, приема ингибиторов АПФ, эстрогенсодержащих средств.

Ангионевротический отек: виды лечения, виды и симптомы

Ангионевротический отек - это быстрый отек или припухлость области под кожей или слизистой оболочкой. Обычно это аллергическая реакция, но она также может быть наследственной.

Набухание происходит из-за скопления жидкости. Он имеет тенденцию поражать участки с рыхлой тканью, особенно лицо и горло, а также конечности и гениталии.

Это может привести к летальному исходу: в период с 1979 по 2010 год в результате отека Квинке было зарегистрировано 5768 случаев смерти.

Ангионевротический отек - это припухлость под кожей, похожая на крапивницу или крапивницу.

Однако крапивница поражает только верхний слой дермы или верхний слой кожи. Ангионевротический отек поражает более глубокие слои, включая дерму, подкожную клетчатку, слизистую оболочку и подслизистую ткань.

Крапивница и ангионевротический отек не редкость.

Лечение отека Квинке зависит от причины, но наиболее важным действием является обеспечение свободных дыхательных путей.Это означает, что в случае опасности в целях безопасности может быть установлена ​​дыхательная трубка.

Аллергическую реакцию можно лечить адреналином, который входит в состав EpiPen. Другие лекарства включают антигистаминные препараты и кортикостероиды.

Если причина является наследственной, пациент может получать специализированные лекарства, концентрат ингибитора С1, протеин, которого ему не хватает, или свежезамороженную плазму.

Там, где это уместно, определение и предотвращение аллергена, вызывающего ангионевротический отек, является ключом к предотвращению возникновения этого состояния.

Причина ангионевротического отека зависит от его типа:

  • Укусы насекомых, контакт с латексом и некоторые лекарства, такие как пенициллин или аспирин, могут вызывать аллергический ангионевротический отек.
  • Некоторые лекарства, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), могут вызывать лекарственный ангионевротический отек.
  • Ген, который вызывает тенденцию к низкому уровню определенного белка в крови, может передаваться по наследству. Это, в свою очередь, может привести к отеку Квинке.

Другие триггеры эпизодов включают беременность, противозачаточные таблетки, инфекцию или травму.Пациенты обычно эффективно лечатся лекарствами. Эпизоды могут быть тяжелыми и потребовать госпитализации.

Причина может не быть идентифицирована у некоторых людей с ангионевротическим отеком.

Отек глубоко внутри кожи может поражать руки, гениталии, ступни, слизистую оболочку горла и кишечника пациента, а также лицо.

Признаки и симптомы обычно появляются внезапно и быстро. Они могут оставаться до 3 дней. Если развивается крапивница, может появиться зуд.

В некоторых случаях опухшие участки могут быть горячими и, возможно, болезненными.

Зрение также может быть нарушено.

Бронхоспазм может возникнуть при поражении слизистой оболочки горла и дыхательных путей. Могут быть проблемы с дыханием.

В тяжелых случаях может возникнуть анафилактический шок, который может быть опасным для жизни.

Неотложная медицинская помощь потребуется, если у человека:

  • внезапно развиваются симптомы ангионевротического отека, например, при аллергической реакции
  • возникают внезапные или усиливающиеся проблемы с дыханием
  • чувствует слабость или головокружение, или если они теряют сознание или теряют сознание

Если человек знает, что у него аллергия, у него может быть автоинжектор, например EpiPen.Они могут использовать это, ожидая медицинской помощи.

Существует четыре основных вида ангионевротического отека: аллергический, идиопатический, лекарственный и наследственный.

Аллергический ангионевротический отек

Это наиболее распространенный тип, который обычно поражает людей с аллергией на какой-либо тип пищи, лекарства, яд, пыльцу или перхоть животных.

В серьезных случаях может возникнуть тяжелая аллергическая реакция, известная как анафилаксия. Горло может опухнуть, что затрудняет дыхание пациента.Артериальное давление может внезапно упасть. Это неотложная медицинская помощь.

Этот тип ангионевротического отека не является хроническим или длительным. Как только человек определит, какой предмет вызывает аллергическую реакцию, он сможет ее избежать.

Медикаментозный ангионевротический отек

Некоторые лекарства могут вызывать ангионевротический отек. К ним относятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), средства для лечения гипертонии или высокого кровяного давления.

Согласно руководствам компании Merck, 30 процентов случаев ангионевротического отека, наблюдаемого в отделениях неотложной помощи, связаны с использованием ингибиторов АПФ.

Если ангионевротический отек возникает в результате использования ингибитора АПФ, поставщик медицинских услуг может назначить другой тип лекарства от кровяного давления.

Другим распространенным типом лекарств, которые могут вызвать ангионевротический отек, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или аспирин. Это обычные обезболивающие.

Идиопатический ангионевротический отек

Если заболевание является идиопатическим, причина неясна. В этом случае врач не сможет определить конкретную причину ангионевротического отека после изучения всех обычных причин.

Наследственный отек Квинке

Некоторые типы отека Квинке передаются по наследству. Это означает, что у нескольких человек в семье могут быть симптомы.

В случае наследственного ангионевротического отека проблема связана с белком-ингибитором C1. У пациента будет низкий уровень в крови ингибитора протеин C1-эстеразы (протеин C1-1NH).

При этом типе ангионевротического отека эпизоды ангионевротического отека со временем будут появляться и исчезать.

Поделиться на Pinterest Язык и дыхательные пути могут опухать, что приводит к проблемам с дыханием, которые могут быть опасными для жизни.

Врач обычно может поставить точный диагноз типа ангионевротического отека по появлению симптомов, описанию того, что могло их спровоцировать, а также с помощью семейного и медицинского анамнеза.

Они также проверят, принимает ли человек какие-либо лекарства, вызывающие ангионевротический отек, например, ингибиторы АПФ.

Например, контакт с обычным аллергеном до возникновения ангионевротического отека означает, что вероятен аллергический ангионевротический отек. Наличие ульев также укажет на этот тип.

В качестве альтернативы, семейный анамнез ангионевротического отека может указывать на то, что ангионевротический отек является наследственным.

Человека с ангионевротическим отеком могут направить на дополнительные анализы для подтверждения типа. Сюда могут входить:

  • кожный укол для подтверждения связи с возможной аллергией, при котором в кожу уколоть очень небольшое количество аллергена, подозреваемого в
  • анализ крови, чтобы увидеть, как иммунная система реагирует на определенный аллерген
  • анализ крови на наличие ингибитора эстеразы С1, низкий уровень которого свидетельствует о наследственности

Наиболее опасным осложнением ангионевротического отека является отек горла и дыхательных путей.

Состояние обычно легкое, но если оно быстро прогрессирует или поражает горло, это может вызвать удушье. Это приведет к появлению следующих признаков:

  • внезапные или быстро нарастающие проблемы с дыханием
  • обморок или головокружение
  • коллапс

Это неотложная медицинская помощь. Немедленно позвоните в службу 911, если заметите эти признаки.

.

Ангионевротический отек - EMCrit Project

Вы здесь: Домашняя страница / IBCC / Ангионевротический отек

, Джош Фаркас

СОДЕРЖАНИЕ


обзор

(вернуться к содержанию)


Ангионевротический отек - частое показание для госпитализации в реанимацию. Как правило, аллерголог недоступен сразу, поэтому врач-реаниматолог должен уметь управлять такими случаями.

Ангионевротический отек можно разделить на гистамин-опосредованную и опосредованную брадикинином этиологии. Это существенное различие, потому что лечение этих двух сущностей совершенно разное. Ангионевротический отек, опосредованный гистамином, по сути, лечится так же, как анафилаксия (и может быть компонентом полномасштабной анафилаксии). С другой стороны, ангионевротический отек, опосредованный брадикинином, требует специфической терапии, описанной ниже.


диагностика отека Квинке

(вернуться к содержанию)


Клинические особенности отека Квинке
  • Набухание слизистых оболочек (напр.грамм. веки, язык, губы, глотка, гортань, кишечник).
  • Различное анатомическое распределение в зависимости от пациента и этиологии.
  • Обычно диагноз может быть поставлен на основании наблюдаемого анатомического отека (например, губ, языка).
Пациент с обструкцией верхних дыхательных путей (например, стридором) и без видимого отека
  • Дифференциальный диагноз здесь широк, например (28291095):
    • Ангионевротический отек может вызвать локальный отек дыхательных путей (например,грамм. гортань).
    • Инфекция (например, инфекция глубокого шейного отдела шеи)
    • Инородное тело
    • Синдром верхней полой вены
    • Макроглоссия (например, вследствие акромегалии, амилоида или гипотиреоза)
    • Функциональный или искусственный стридор
  • Назоларингоскопия или бронхоскопия являются предпочтительными исследованиями:
    • (a) Определите место обструкции дыхательных путей
    • (b) Определить анатомию дыхательных путей
    • (c) Разрешить планирование терапевтической стратегии (e.грамм. пригодны ли дыхательные пути пациента для оротрахеальной интубации)
    • (d) В случае бронхоскопии при необходимости она может быть преобразована в бронхоскопическую интубацию.
  • Если пациент уже был интубирован, настоятельно рекомендуется провести компьютерную томографию шеи, чтобы исключить инфекционные очаги, которые могут потребовать дренирования.
    • Волоконно-оптическое обследование дыхательных путей у интубированного пациента может быть затруднено или невозможно.

гистамин против опосредованного брадикинином ангионевротического отека

(назад к содержанию)


Клинические характеристики опосредованного гистамином отека в сравнении с опосредованным брадикинином ангионевротическим отеком.

Подход к выяснению этиологии отека Квинке
  • Четкое определение причины ангионевротического отека имеет важное значение (поскольку методы лечения совершенно разные).
  • Опосредованный гистамином ангионевротический отек почти всегда быстро реагирует на агрессивное лечение (антигистаминные препараты, стероиды и, возможно, адреналин). Напротив, опосредованный брадикинином ангионевротический отек не реагирует на эти методы лечения (и имеет тенденцию прогрессировать медленно, в течение нескольких часов).Следовательно, немедленное терапевтическое испытание методов лечения опосредованного гистамином ангионевротического отека может быть использовано в качестве диагностического / терапевтического подхода к недифференцированному ангионевротическому отеку (29721614).

Управление дыхательными путями

(вернуться к содержанию)


Показания к интубации
  • Точные показания неясны. Получить качественные доказательства невозможно по следующим причинам:
    • (# 1) Врачи не могут игнорировать клинические особенности, когда они решают, следует ли интубировать пациента.
    • (# 2) Интубация обычно используется как переменная результата , но это может быть просто измерение алгоритмов принятия решения, которые врачи используют при принятии решения о интубации (№1).
    • (# 3) Для точного определения того, каким пациентам абсолютно необходима интубация, потребуется решение никогда не интубировать пациентов и посмотреть, какие пациенты умирают, что, очевидно, невозможно.
  • Возможные показания к интубации следующие:
    • (1) Стридор, одышка
    • (2) Неспособность справиться с выделениями
    • (3) Прогрессирующее ухудшение отека (интубация может со временем усложняться, если отек усиливается)
    • (4) Назоларингоскопия показывает значительный отек гортани или приближающееся закрытие задней части глотки.В случае сомнений назоларингоскопия может помочь выявить значительный отек гортани. Истинная угроза для дыхательных путей - это гортань и задний язык, а не губы и передний язык.
интубация чревата опасностью
  • Манипуляции с дыхательными путями могут усилить отек.
  • Отек гортани часто препятствует использованию гортанной маски для дыхательных путей.
  • При тяжелом ангионевротическом отеке оротрахеальная интубация может быть просто невозможна.
сценарий №1: тяжелый пациент с ангионевротическим отеком ( крайне редко)
  • Описание
    • Пациент находится в прямой опасности потерять дыхательные пути.
    • Пациент стыдится, сидит прямо, тяжело дышит.
    • Пациент не может лечь.
  • Возможное лечение: крикотиротомия с диссоциированным кетамином
    • Поместите пациента на 100% FiO2, используя одно из следующих средств:
      • i) Назальная канюля с высоким потоком при 100% FiO2 и расходе 60 литров
      • ii) Маска BiPAP
      • iii) 100% лицевую маску без ребризера, настроенную на скорость промывки (увеличьте скорость потока до отметки 15 л / мин)
      • iv) 100% лицевую маску без ребризера с расходом 15 л / мин плюс носовую канюлю под ней, работающую со скоростью 15 л / мин
    • Ввести диссоциативную дозу кетамина внутривенно (например,грамм. 1,5-2 мг / кг) медленно в течение ~ 120 секунд. Это должно полностью разъединить пациента, не нарушая дыхания. Пациентам с алкоголизмом в анамнезе может потребоваться больше кетамина для полной диссоциации.
    • Выполните крикотиротомию со скальпелем и пальцем-буж. Пациент должен продолжать дышать на протяжении всей процедуры, так что вы сможете немного не торопиться с этим. Однако в случае удушья процедура должна выполняться очень быстро.
сценарий № 2: пациент с ангионевротическим отеком без сбоев
  • Описание
    • Пациенту требуется интубация, но он не сильно падает.
    • Есть время позвать на помощь и дополнительное оборудование.
  • Предлагаемое управление: двойной режим пробуждения :
    • Получить опытного интубатора и специалиста по крикотиротомии со скальпелем и пальцем-буж (Примечание: не имеет значения, является ли этот человек хирургом, важны навыки в этой конкретной процедуре).
    • Выполните оптоволоконную интубацию в бодрствующем состоянии. У этих пациентов часто наблюдается отек языка, поэтому лучшим подходом часто является назотрахеальная интубация (для более высоких пациентов рассмотрите возможность получения удлиненной ЭТТ для назотрахеальной интубации).
    • Во время процедуры интубации второй оператор должен быть готов выполнить крикотиротомию, если дыхательные пути потеряны.

гистамин-опосредованный ангионевротический отек

(вернуться к содержанию)


Лечение и исследование гистамин-опосредованного ангионевротического отека по существу идентично лечению анафилаксии . Более подробно это рассматривается в главе, посвященной анафилаксии. Краткое описание руководства выглядит следующим образом:

  • (1) Эпинефрин
    • Указывается, если существует значительная угроза для дыхательных путей (например,грамм. стридор, одышка, выраженный отек).
    • Доза составляет 0,3-0,5 мг в / м или инфузия ~ 8-15 мкг / мин.
  • (2) Кортикостероид (например, 125 мг метилпреднизолона внутривенно)
  • (3) h2 -рецепторный антигистаминный препарат (дифенгидрамин 50 мг в / в каждые 4-6 часов)
  • (4) h3 -рецепторный антигистамин (фамотидин 20 мг внутривенно каждые 12 часов или ранитидин 150 мг внутривенно каждые 6 часов)

брадикинин ангионевротический отек: патофизиология

(к оглавлению)


Брадикининовый ангионевротический отек включает порочную спираль , включающую плазмин, XIIa и каллекрин, как показано выше.Эти белки ферментативно активируют друг друга, что приводит к взрыву воспалительной активности каллекринов. Это приводит к образованию брадикинина, вызывающего отек.

Эта порочная спираль может быть вызвана разными причинами (как будет подробнее описано ниже). Тем не менее, все формы брадикининового ангионевротического отека, по-видимому, имеют эту общую спираль активности. Это приводит к общим клиническим особенностям и сходным методам лечения. Следующее видео суммирует некоторые критические моменты за минуту (более подробное обсуждение здесь):


брадикинин ангионевротический отек: вызывает

(вернуться к содержанию)


Типы ангионевротического отека, опосредованного брадикинином, перечислены ниже.Лечение всех этих расстройств довольно похоже, поэтому, если ваш диагноз немного неверен, ничего страшного. Выявление различных типов ангионевротического отека, опосредованного брадикинином, может быть выполнено позже, после того, как осядет пыль. Ключевое различие заключается в опосредовании гистамином и опосредованном брадикинином.

лекарственные
  • Ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)
    • Чаще всего из-за ингибиторов АПФ, но также может быть из-за ингибиторов рецепторов ангиотензина.
    • Может произойти через лет после начала приема ингибитора АПФ.
    • Тщательный анамнез часто может выявить предшествующие эпизоды ангионевротического отека, которые могли быть менее тяжелыми.
  • Алискирен (прямой ингибитор ренина)
  • тромболизис (например, tPA)
  • Ингибитор дипептидилпептидазы-IV (т.е. глиптины для лечения диабета)
  • Сиролимус, такролимус, эверолимус
  • Эстрогены (оральные контрацептивы или заместительная гормональная терапия могут усугубить ангионевротический отек III типа; см. Ниже)
наследственный ангионевротический отек
  • Наследственный ангионевротический отек из-за дефицита ингибитора С1 (обычно возникает в возрасте <20 лет)
    • Тип 1: Низкий уровень белка С1-эстеразы.
    • Тип 2: Нормальный уровень С1-ингибитора, но белок не работает.
  • Наследственный ангионевротический отек с нормальной функцией С1-ингибитора (ранее тип 3)
    • С мутацией фактора XII (который увеличивает превращение прекаллекреина в каллекреин)
    • С неизвестной мутацией
Приобретенный отек Квинке
  • Обычно очень редко ( реже чаще, чем наследственный ангионевротический отек), обычно проявляется в возрасте старше 40 лет (28405953).
  • Тип I: ассоциированный с лимфопролиферативными заболеваниями (включая хронический лимфолейкоз, неходжкинскую лимфому, макроглобулинемию Вальденстрема, фолликулярную лимфому и лимфому маргинальной зоны селезенки)
  • Тип II: ассоциирован с аутоантителами против С1-ингибитора (может встречаться при волчанке).

брадикинин ангионевротический отек: оценка

(вернуться к содержанию)


история
  • ? Предыдущие эпизоды
    • Наследственный ангионевротический отек обычно начинается в подростковом возрасте.
  • ? История лекарств
  • ? История семьи
    • Семейный анамнез ангионевротического отека предполагает наследственный ангионевротический отек (но отсутствие не исключает его, поскольку могут возникать мутации de novo ).
диагностика
Лаборатории

не вернутся достаточно быстро, чтобы повлиять на управление, но их следует рассматривать как ориентиры для будущего управления. Применение некоторых методов лечения (например, свежезамороженной плазмы, концентрата С1-ингибитора) может снизить точность последующих лабораторных значений.


брадикинин отек Квинке: лечение

(вернуться к содержанию)


Общая стратегия лечения
  • На рисунке выше показано, как обращаться к пациентам с различной степенью тяжести.
  • При наличии показаний следует продолжить интубацию (см. указания выше).
  • У медицинской терапии есть две потенциальные роли:
    • (1) У пациентов со средней степенью заболевания (желтая зона) медикаментозная терапия может предотвратить необходимость интубации.
    • (2) Для пациентов с тяжелым заболеванием (красная зона) медикаментозная терапия может ускорить разрешение и, таким образом, ускорить экстубацию пациента. Без медикаментозного лечения ангионевротический отек, вызванный брадикинином, может исчезнуть через несколько дней.
терапии аллергического типа
  • Стероиды, антигистаминные препараты и эпинефин не действуют при ангионевротическом отеке, опосредованном брадикинином.
  • Эти методы лечения следует использовать, если остается неясность в отношении того, может ли ангионевротический отек быть опосредованным гистамином (см. Подход к недифференцированному отеку Квинке выше).
транексамовая кислота

  • Physiology : Транексамовая кислота ингибирует превращение плазминогена в плазмин, что является критическим этапом, участвующим в усилении активации каллекрина. Теоретически это должно быть полезно при любой форме ангионевротического отека, опосредованного брадикинином.
  • Доказательства : Транексамовая кислота использовалась для лечения наследственного ангионевротического отека на протяжении десятилетий (27672078, 20101876).Совсем недавно внутривенная транексамовая кислота использовалась в качестве первой линии экстренной терапии для устранения эпизодов ангионевротического отека, вызванного ИАПФ (с серией случаев, в которых сообщалось об избежании интубации у всех 31 пациента, которые еще не были интубированы до приема транексамовой кислоты) ( 29735174).
  • Логистика : Транексамовая кислота универсально доступна, недорога и безопасна. Часто можно ввести транексамовую кислоту менее чем за 30 минут (что быстрее, чем, например, для размораживания свежезамороженной плазмы).
  • Доза : 1 грамм внутривенно немедленно в виде медленного внутривенного толчка в течение 10 минут. При необходимости можно рассмотреть возможность повторения через каждые 4 часа PRN (216).
  • Резюме : Немедленное введение транексамовой кислоты целесообразно для пациентов с опосредованным брадикинином ангионевротическим отеком. Эффективность этого вмешательства спорна, но это безопасная и недорогая терапия.
Концентрат C1-ингибитора

  • Физиология : C1-ингибитор ингибирует XIIa и каллекрин, возможно, два наиболее важных фермента, участвующих в генерации брадикинина.Основываясь на его способности ингибировать множество ферментов, которые находятся в центре спирали активации каллекрина, можно предположить, что это лекарство будет очень полезным при индуцированном брадикинином ангионевротическом отеке.
  • Доказательства : С1-ингибитор обычно считается препаратом первой линии для лечения врожденного ангионевротического отека с недостаточной активностью С1-ингибитора. Тематические исследования также показывают, что это может быть полезно при ангионевротическом отеке, индуцированном ACEi, и ангионевротическом отеке, индуцированном тромболитиками (28291095, 27502825, 27886906).
  • Логистика : С1-ингибитор чрезвычайно дорогой (особенно в США). Часто это недоступно в небольших больницах.
  • Доза :
    • Berinert: 20 единиц / кг (предпочтительно, одобрено FDA для острых обострений)
    • Руконест: 50 единиц / кг (противопоказан при аллергии на кроликов)
    • Cinryze: 1000 единиц (, а не предпочтительно, одобрено FDA для долгосрочной профилактики)
  • Резюме : С1-ингибитор кажется отличным средством для лечения любого типа брадикинин-опосредованного ангионевротического отека, но его возможности ограничены стоимостью и доступностью.
свежезамороженная плазма (СЗП)
  • Физиология : Пациенты с ИАПФ-индуцированным ангионевротическим отеком имеют недостаточную активность ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), тогда как пациенты с наследственным ангионевротическим отеком имеют недостаточную активность С1-ингибитора. Свежезамороженная плазма содержит оба этих фермента, поэтому в таких ситуациях она может помочь нормализовать антибрадикининские механизмы. Свежезамороженная плазма также содержит субстраты каллекринной системы (например,грамм. высокомолекулярный кининоген) теоретически может усугубить ангионевротический отек , но обычно это не проблема.
  • Доказательства : Сообщения о случаях обычно предполагают, что СЗП может быть полезной при ангионевротическом отеке, вызванном АПФ, хотя в одном недавнем отчете описывается ухудшение, несмотря на введение СЗП (27401592). Ретроспективное когортное исследование показало, что пациенты, получавшие СЗП, реже нуждались в интубации (26953061). Аналогичным образом, в отчетах о случаях описано использование СЗП для предотвращения или лечения обострения наследственного ангионевротического отека (31316698).
  • Логистика : Широко доступно, не очень дорого.
  • Доза : первоначально 2 единицы. Впоследствии можно использовать еще два блока PRN.
  • Сводка :
    • i) Разумный агент для использования при ангионевротическом отеке, вызванном ACEi.
    • ii) Может рассматриваться при наследственном ангионевротическом отеке, если недоступен концентрат С1-ингибитора.
икатибант и экалантид не очень полезны
  • Свидетельства и мнения об этих агентах неоднозначны.В настоящее время эти агенты не могут быть предпочтительными по следующим причинам:
  • (1) Они не широко доступны (часто даже труднее получить, чем концентрат ингибитора C1-эстеразы).
  • (2) Они чрезвычайно дороги.
  • (3) Их вводят подкожно (может потребоваться больше времени; подкожное введение лучше для амбулаторного лечения при обострениях, но менее полезно для неотложной стационарной терапии).
  • (4) Свидетельства неоднозначны и в целом не очень убедительны:
    • Икатибант был неэффективен против ангионевротического отека, вызванного ИАПФ (27913306).
    • Экаллантид
    • не показал особого впечатления в рандомизированных контролируемых испытаниях (25601538, 25182544).
  • (5) Экаллантид несет 3% риск анафилаксии (31316698).
  • (6) Если вы собираетесь выбрать дорогостоящее лекарство для лечения ангионевротического отека, опосредованного брадикинином, концентрат C1-эстеразы, кажется, подтверждается большим количеством доказательств и опыта.

экстубация

(вернуться к содержанию)


факторов, которые необходимо учитывать для конкретного пациента:
  • Насколько серьезной была опухоль во время первоначальной интубации?
  • Получал ли пациент лечение от ангионевротического отека? (е.грамм. стероидные / антигистаминные препараты при аллергическом ангионевротическом отеке или концентраты C1-эстеразы при дефиците C1-эстеразы)
общий доступ:
  • Если есть внешне видимый отек (например, языка / губ), подождите, пока он существенно не улучшится, прежде чем рассматривать экстубацию. Если наружного отека нет, подождите ~ 24 часа.
  • Под глубоким седативным действием очень осторожно вставьте гиперангулированное лезвие видеоларингоскопа (например, лезвие глайдескопа или D-лезвие C-MAC).Это должно позволить прямую визуализацию дыхательных путей, включая надгортанник.
  • Основным фактором, определяющим готовность к экстубации, является визуальное подтверждение того, что отек дыхательных путей уменьшился (30480175).
  • Наличие или отсутствие утечки в манжете может дать дополнительную информацию.
процедура экстубации
  • Рассмотрите возможность экстубации через катетер для обмена дыхательных путей:
    • Временно оставьте катетер для воздухообмена, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей.
    • При возникновении стридора можно немедленно провести повторную интубацию через обменный катетер.
  • При необходимости должны быть доступны персонал и материалы для проведения реинтубации или крикотиротомии.

алгоритмов

(вернуться к содержанию)



подкаст

(назад к содержанию)


Следуйте за нами в iTunes

вопросы и обсуждения

(вернуться к содержанию)


Чтобы страница оставалась небольшой и быстрой, вопросы и обсуждение этого сообщения можно найти на другой странице здесь .

  • Неспособность рассмотреть анафилаксию у любого пациента с ангионевротическим отеком.
  • Обращение с дыхательными путями следует рассмотреть на раннем этапе, но также необходимо тщательно спланировать заранее.
  • Неспособность тщательно дифференцировать опосредованный гистамином отек Квинке от опосредованного брадикинином. Это два принципиально разных заболевания, которые требуют разных методов лечения.
  • Манипуляции с дыхательными путями могут усилить отек, особенно при ангионевротическом отеке, опосредованном брадикинином.Избегайте ненужной травмы дыхательных путей (например, агрессивной аспирации дыхательных путей).
Далее

Интернет-книга интенсивной терапии - это онлайн-учебник, написанный Джошем Фаркасом (@PulmCrit), доцентом кафедры легочной медицины и реанимации Университета Вермонта.
.

Справочное руководство по крапивнице и ангионевротическому отеку

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 1 октября 2019 г.

На этой странице

Обзор

Крапивница - также известная как крапивница (ur-tih-KAR-e-uh) - это кожная реакция, вызывающая зудящие рубцы, размер которых варьируется от маленьких до больших пятен. Крапивница может быть вызвана многими ситуациями и различными веществами, включая воздействие определенных продуктов питания или лекарств.

Ангионевротический отек может возникнуть при крапивнице или самостоятельно, вызывая отек в более глубоких слоях кожи, часто вокруг лица и губ.Распространены крапивница и ангионевротический отек. В большинстве случаев они безвредны, исчезают в течение дня и не оставляют устойчивых следов даже без лечения.

Крапивница и ангионевротический отек обычно лечат антигистаминными препаратами. Ангионевротический отек может быть опасным для жизни, если из-за опухания горло или язык блокируют дыхательные пути.

Симптомы

Ульи

Ранты, связанные с ульями, могут быть:

  • красноватый
  • Зуд от легкого до сильного
  • Круглая, овальная или червеобразная
  • размером с горошину или размером с обеденную тарелку

Большинство ульев появляются быстро и проходят в течение 24 часов.Хроническая крапивница может длиться месяцами или годами.

Ангионевротический отек

Ангионевротический отек - это реакция, похожая на крапивницу, которая поражает более глубокие слои кожи. Может появиться вместе с ульями или самостоятельно. Признаки и симптомы включают:

  • Раны, образующиеся от минут до часов
  • Отек и покраснение, особенно вокруг глаз, щек или губ
  • Боль или тепло в пораженных участках

Когда обращаться к врачу

Обычно легкие случаи крапивницы или ангионевротического отека можно лечить дома.Обратитесь к врачу, если симптомы сохраняются дольше нескольких дней.

Если вы считаете, что крапивница или ангионевротический отек были вызваны известной аллергией на пищу или лекарства, ваши симптомы могут быть ранним признаком анафилактической реакции. Обратитесь за неотложной помощью, если вы чувствуете, что ваш язык, губы, рот или горло опухают или если у вас проблемы с дыханием.

Причины

Крапивница и ангионевротический отек могут быть вызваны:

  • Продукты питания. Многие продукты могут вызывать реакции у людей с повышенной чувствительностью.Моллюски, рыба, арахис, древесные орехи, соя, пшеница, яйца и молоко - частые нарушители.
  • Лекарства. Многие лекарства могут вызывать крапивницу или ангионевротический отек. Распространенными виновниками являются пенициллин, аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин IB, другие), напроксен натрия (Алив) и лекарства от кровяного давления.
  • Аллергены, переносимые по воздуху. Пыльца и другие аллергены, которые вы вдыхаете, могут вызывать крапивницу, иногда сопровождаемую симптомами со стороны верхних и нижних дыхательных путей.
  • Факторы окружающей среды. Примеры включают солнечный свет, вибрацию, например от использования газонокосилки, горячий душ или ванну, давление на кожу, например тесную одежду или царапины, эмоциональный стресс, укусы насекомых и упражнения.
  • Лечение или сопутствующие заболевания. Крапивница и ангионевротический отек также иногда возникают в ответ на переливание крови и инфицирование бактериями или вирусами, такими как гепатит и ВИЧ.

Часто конкретную причину установить невозможно, особенно в случае хронической крапивницы.

Факторы риска

Крапивница и ангионевротический отек встречаются часто. У вас может быть повышенный риск крапивницы и ангионевротического отека, если вы:

  • Были крапивница или ангионевротический отек до
  • Были другие аллергические реакции
  • Имеют в семейном анамнезе крапивницу, ангионевротический отек или наследственный ангионевротический отек

Осложнения

Тяжелый ангионевротический отек может быть опасным для жизни, если из-за отека горло или язык блокируют дыхательные пути.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность возникновения крапивницы или ангионевротического отека, примите следующие меры предосторожности:

  • Избегайте известных триггеров. Если вы знаете, что вызвало крапивницу, постарайтесь избегать этого вещества.
  • Искупайтесь и переоденьтесь. Если пыльца или контакт с животными вызывали у вас крапивницу в прошлом, примите ванну или душ и переоденьтесь, если вы подверглись воздействию пыльцы или животных.

Диагностика

Ваш врач осмотрит все рубцы или участки опухоли и тщательно изучит историю болезни, чтобы определить возможные причины ваших признаков и симптомов. В некоторых случаях вас могут попросить пройти тест на кожную аллергию или другие тесты.

Лечение

Если у вас легкие симптомы, возможно, вам не потребуется лечение. Крапивница и ангионевротический отек часто проходят сами по себе. Но лечение может помочь при сильном зуде, серьезном дискомфорте или сохраняющихся симптомах.

Лекарства

Лечение крапивницы и ангионевротического отека может включать в себя лекарства, отпускаемые по рецепту, в том числе:

  • Противозудные препараты. Стандартное лечение крапивницы и отека Квинке - это антигистаминные препараты, которые не вызывают сонливость.Эти лекарства уменьшают зуд, отек и другие симптомы аллергии. Они доступны без рецепта или по рецепту.
  • Противовоспалительные средства. При сильной крапивнице или ангионевротическом отеке врачи могут иногда назначать пероральные кортикостероиды, такие как преднизон, для уменьшения отека, покраснения и зуда.
  • Лекарства, подавляющие иммунную систему. Если антигистаминные препараты и кортикостероиды неэффективны, ваш врач может назначить лекарство, способное успокоить сверхактивную иммунную систему.

Экстренные ситуации

При тяжелом приступе крапивницы или ангионевротического отека может потребоваться поездка в отделение неотложной помощи и экстренная инъекция адреналина - разновидности адреналина. Если у вас был серьезный приступ или ваши приступы повторяются, несмотря на лечение, ваш врач может попросить вас носить с собой устройство, похожее на ручку, которое позволит вам самостоятельно вводить адреналин в экстренных случаях.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас легкая крапивница или ангионевротический отек, эти советы могут помочь облегчить ваши симптомы:

  • Избегайте триггеров. Это могут быть продукты питания, лекарства, пыльца, перхоть домашних животных, латекс и укусы насекомых. Если вы считаете, что сыпь вызвала лекарство, прекратите его использование и обратитесь к своему лечащему врачу.
  • Используйте отпускаемое без рецепта лекарство от зуда. Пероральные антигистаминные препараты, отпускаемые без рецепта, такие как лоратадин (Кларитин), цетиризин (Zyrtec Allergy) или дифенгидрамин (Benadryl Allergy, другие), могут помочь облегчить зуд. Подумайте, можете ли вы выбрать тип, который не вызывает сонливости.Спросите своего фармацевта о вариантах.
  • Нанесите холодную мочалку. Покрытие пораженного участка холодной мочалкой может успокоить кожу и предотвратить появление царапин.
  • Примите комфортно прохладную ванну. Найдите облегчение от зуда в прохладном душе или ванне. Некоторым людям также может быть полезно купание в прохладной воде, сбрызнутой пищевой содой или овсяным порошком (Aveeno, другие), но это не решение для длительного контроля хронического зуда.
  • Носите свободную одежду из хлопка с гладкой текстурой. Избегайте ношения грубой, тесной, царапающей или шерстяной одежды. Это поможет избежать раздражения кожи.
  • Избегайте солнца. На открытом воздухе ищите тень, чтобы уменьшить дискомфорт.

Запись на прием

Скорее всего, вы начнете с посещения лечащего врача. В некоторых случаях, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут немедленно направить к специалисту по кожным заболеваниям (дерматологу) или к специалисту по аллергии.

Что вы можете сделать

Вот несколько советов, которые помогут вам подготовиться к встрече.

  • Перечислите ваши признаки и симптомы, когда они возникли и как долго продолжались.
  • Перечислите все лекарства, которые вы принимаете, включая витамины, травы и добавки. Еще лучше возьмите оригинальные флаконы и список доз и указаний.
  • Перечислите вопросы, которые следует задать врачу.

При крапивнице и отеке Квинке вы можете задать следующие вопросы:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
  • Нужны ли мне тесты для подтверждения диагноза?
  • Каковы другие возможные причины моих симптомов?
  • Является ли мое состояние временным или хроническим?
  • Как лучше всего действовать?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • Нужны ли мне лекарства, отпускаемые по рецепту, или я могу использовать лекарства, отпускаемые без рецепта, для лечения этого состояния?
  • Какие результаты я могу ожидать?
  • Могу я подождать, чтобы увидеть, исчезнет ли состояние само по себе?

Чего ожидать от врача

Примеры вопросов, которые может задать врач, включают:

  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • Как выглядела ваша кожная реакция, когда она впервые появилась?
  • Изменились ли ваши симптомы со временем?
  • Заметили ли вы что-нибудь, что ухудшает или улучшает ваши симптомы?
  • Кожные поражения в основном чешутся, горят или жалят?
  • Поражения кожи полностью проходят, не оставляя синяков или следов?
  • Есть ли у вас какие-либо известные аллергии?
  • Была ли у вас подобная кожная реакция раньше?
  • Вы впервые пробовали новую еду, меняли средства для стирки или завели нового питомца?
  • Какие рецепты, лекарства и добавки, отпускаемые без рецепта, вы принимаете?
  • Начали ли вы принимать какие-либо новые лекарства или начали ли вы новый курс лечения, которое вы принимали раньше?
  • Изменилось ли ваше общее состояние здоровья в последнее время? Была ли у вас температура или похудела?
  • Был ли у кого-нибудь в вашей семье когда-либо такая кожная реакция? Есть ли у других членов семьи известные аллергии?
  • Какие домашние процедуры вы использовали?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

.

Список лекарств от наследственного ангионевротического отека (сравнивается 12)

Другие названия: HAE; Ангионевротический отек

О наследственном ангионевротическом отеке: Наследственный ангионевротический отек - редкая, но серьезная проблема с иммунной системой, которая передается от семьи. Это вызывает отек, особенно лица и дыхательных путей, и спазмы в животе.

Используемые наркотики для лечения наследственного ангионевротического отека

Следующий список лекарств так или иначе связан с используется при лечении этого состояния.

Название препарата Rx / OTC Беременность CSA Алкоголь Отзывы Рейтинг Деятельность
Фиразыр Rx C N 5 отзывов 7.0

Общее название: icatibant systemic

Класс препарата: Прочие сердечно-сосудистые агенты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

Беринерт Rx C N 1 отзыв 10

Общее название: Ингибитор C1-эстеразы (человек) системный

Класс препарата: модификаторы коагуляции разные

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Haegarda Rx C N 1 отзыв 8.0

Общее название: Ингибитор C1-эстеразы (человек) системный

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Cinryze Rx C N 4 отзыва 8.3

Общее название: Ингибитор C1-эстеразы (человек) системный

Класс препарата: модификаторы коагуляции разные

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

Тахзыро Rx N Добавить отзыв 0.0

Общее название: ланаделумаб системный

Класс препарата: модификаторы коагуляции разные

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

Кальбитор Rx C N 1 отзыв 10

Общее название: экалантид системный

Класс препарата: модификаторы коагуляции разные

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

Ruconest Rx B N 2 отзыва 10

Общее название: conestat alfa systemic

Класс препарата: модификаторы коагуляции разные

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Ингибитор С1-эстеразы (человек) Rx C N 6 отзывов 8.5

Общее название: Ингибитор C1-эстеразы (человек) системный

Бренды: Беринерт, Haegarda, Cinryze

Класс препарата: модификаторы коагуляции разные

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

экалантид Rx C N 1 отзыв 10

Общее название: экалантид системный

Брендовое название: Кальбитор

Класс препарата: модификаторы коагуляции разные

Потребителям: дозировка,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

icatibant Rx C N 6 отзывов 7.5

Общее название: icatibant systemic

Брендовое название: Фиразыр

Класс препарата: Прочие сердечно-сосудистые агенты

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Conestat Alfa Rx B N 2 отзыва 10

Общее название: conestat alfa systemic

Брендовое название: Ruconest

Класс препарата: модификаторы коагуляции разные

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я

ланаделумаб Rx N Добавить отзыв 0.0

Общее название: ланаделумаб системный

Брендовое название: Тахзыро

Класс препарата: модификаторы коагуляции разные

Потребителям: дозировка,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

Легенда
Rx Только по рецепту
ОТС Без рецепта
Rx / OTC По рецепту или без рецепта
Off Label Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
Категория беременности
А Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
B Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут оправдывать использование у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
D Имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
X Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, и риски, связанные с применением у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N FDA не классифицировало препарат.
Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
N Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые правила безопасности для использования под медицинским наблюдением.
2 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3 Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в списке 3. В настоящее время он признан в медицине для лечения в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.
5 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.
Спирт
X Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

.

Смотрите также