Анализ коагулограмма расшифровка


Коагулограмма

Каждый квалифицированный врач знает, что лечение любого пациента целесообразнее всего начинать со сбора анамнеза, который представляет собой не что иное, как совокупность сведений о состоянии здоровья человека.

Как правило, любое медицинское обследование начинается с опроса самого пациента о ранее перенесенных им заболеваниях или хирургических вмешательствах, об аллергических реакциях или наследственной предрасположенности к тем или иным недомоганиям и так далее.

Затем врач назначает ряд лабораторных исследований или попросту анализов, которые помогут дополнить анамнез информацией о развитии болезни, а также сведениями, необходимыми для выбора метода лечения или дальнейшей диагностики.

Коагулологические исследования (сокращенно коагулограмма) занимают важное место среди лабораторных тестов крови, которые обязательно проводят при подготовке к хирургическому вмешательству, например, при плановом кесаревом сечении или во время беременности.

Коагулограмма — что это такое?

Многие пациенты напрасно начинают переживать, когда слышат от лечащего врача такие, необычные на первый взгляд, слова, как коагулограмма или иначе гемостазиограмма. Так что это за анализ коагулограмма и для чего его сдают?

Прежде всего, стоит отметить, что это довольно распространенный в современной медицине метод изучения работы системы гемостаза человеческого организма, который отвечает за такие важные функции жизнедеятельности как: остановка кровотечений при повреждении тромбов или сосудов, а также поддержание нормального жидкого состояния крови.

Отсюда и ответ на вопрос о том, что это такое гемостазиограмма – исследование, которое определяет, как хорошо функционирует система гемостаза организма. Анализ крови на коагулограмму помогает изучить такую важную функцию крови, как способность к свертыванию, т.е. образованию кровяного сгустка.

Получив результаты коагулологии, лечащий врач может заранее предугадать исход операции или родов. Сведения о свертываемости крови жизненно важны в экстренных ситуациях, например, при ранении человека, когда счет идет на секунды и нужно как можно быстрее остановить кровотечение.

Поэтому вряд ли стоит сильно переживать о том, сколько стоит данное исследование. Ведь цена гемостазиограммы не идет ни в какое сравнение с уверенностью в том, что пациент будет жив и здоров.

Показаниями к назначению такого анализа как гемостазиограмма являются наличие у пациента следующих болезней:

  • тромбоз кишечника;
  • инсульт;
  • тромбоэмболия;
  • тромбоз сосудов и варикоз нижних конечностей;
  • цирроз хронической формы;
  • гестоз;
  • воспалительные процессы в острой стадии;
  • геморрагические патологии, например, тромбоцитопения, гемофилия или болезнь Виллебранда.

Помимо того, такой анализ обязательно назначают для определения скорости свертывания крови в ходе подготовки к проведению плановых операций, например, кесарева сечения, а также во время беременности для оценки состояния гемостаза и перед самостоятельными родами. В обменной карте каждой роженицы просто обязано присутствовать такое исследование крови как коагулограмма.

Система гемостаза человека

Определив, что это такое анализ на гемостаз стоит более подробно разобраться с таким понятием, как свертываемость крови. Начать, пожалуй, стоит с определения. Итак, система гемостаза человеческого организма – это важнейшая биологическая система, главными функциями которой можно считать сохранение основных параметров крови, а также остановку кровотечений.

Организм человека не зря называют целой вселенной и сравнивают со сложным механизмом. И система гемостаза может служить как раз ярким примером того, насколько гениально устроены люди. Кровь – это уникальная биологическая жидкость, которая способна в прямом смысле творить чудеса в нашем организме.

Она не только циркулирует по сосудам, но и незаметно для человека восстанавливает вены и артерии в течение всей его жизни благодаря своей способности образовывать тромбы или плотные сгустки, т.е. свертываться.

Выделяют три основных компонента системы гемостаза человека:

  • Клетки сосудов эндотелия (внутренний слой, состоящий из плоских клеток, выстилающих лимфатические и кровеносные сосуды, а также полости сердца), которые при разрыве сосудистых стенок или других повреждениях способны выделять такие биологические активные компоненты как простациклин, тромбомодулин и оксид азота. Они в свою очередь запускают процесс образование тромбов.
  • Тромбоциты или кровяные пластинки, обладающие способностью как-бы «склеиваться» друг с другом для того, чтобы в дальнейшем образовывать первичную гемостатическую пробку.
  • Факторы плазмы (всего 15 плазменных факторов, большинство представляют собой ферменты), образующие вследствие химических реакций фибриновый сгусток, который должен окончательно остановить кровотечение.

Подводя итог всему вышесказанному можно однозначно ответить на вопрос о том, что показывает анализ крови на гемостаз при беременности, при подготовке к плановой операции или в ходе проведения диагностики. Данный анализ дает представление о том, насколько хорошо или плохо свертывается кровь пациента. Другими словами как быстро медики смогут остановить кровотечение при его возникновении.

Расшифровка коагулограммы крови

В анализ крови на коагулограмму входит множество различных показателей, которые нужно уметь правильно прочитать, т.е. понять и проанализировать, иными словами расшифровать. К сожалению, далеко не каждый врач владеет навыками расшифровки показателей гемостазиограммы. И только высококвалифицированный специалист может верно истолковать те или иные параметры данного анализа.

После проведения лабораторных исследований крови пациента и получения результатов, лечащий врач сравнивает расшифровку коагулограммы с нормой, установленной для взрослых пациентов, а также детей. Важно помнить, что норма коагулограммы для ребенка, мужчины или беременной женщины сильно отличается. Это связано, прежде всего, с особенностями функционирования организма разнополых людей в разных возрастных категориях.

Показатели коагулограммы

Рассмотрим параметры анализа на свертываемость крови, а именно нормальные показатели гемостазиограммы. Затем более подробно остановимся на каждом из них, а также поговорим о расширенной или развернутой коагулограмме.

Стоит отметить, что в ниже приведенной таблице указано несколько вариантов нормальных показателей таких параметров гемостазиограммы, как время кровотечениями и время свертываемости крови. Это связано с различной интерпретацией нормы для данных параметров специалистами, занимающимися их изучением.

Название показателя (сокращенное наименование) Нормативное значение показателя
Время свертываемости крови:
  • норма по Масс и Марго;
  • норма по Ли-Уайту.
 
  • от 8 до 12 минут;
  •  от 5 до 10 минут.
Время кровотечения:
  • норма по Шитиковой;
  • норма по Дюку;
  • норма по Айви.
 
  •  не более 4-х минут;
  •  от 2 до 4-х минут;
  •  не более 8-ми минут.
Международное Нормализованное Отношение (МНО или INR) 0,82-1,18
Тромбиновое время (ТВ) 14-21 секунда
Протромбиновый индекс (ПТИ) 73-122 %
Активированное Время рекальцификации (АВР) 81-127 секунд
D-димер 250,10-500,55 нг/мл*
Протромбиновое время (ПВ) по Квинку 11-15 секунд
Антитромбин III (АТ III) 75,8-125,6 %
Активированное Частичное Тромбопластиновое время (АЧТВ) 22,5-35,5 секунд
Фибриноген 2,7- 4,013 грамм
Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) 0,355-0,479 ЕД*

*Международная единица (МЕ) или Единица действия (ЕД), т.е. мера измерения дозы вещества на основании его биологической активности.

*Нанограмм на миллилитр. Источник: Википедия

Время свертывания крови

Данное лабораторное исследование крови пациента дает врачу представление о времени, которое необходимо организму для образования сгустка крови. Для этого параметра нет сокращенного обозначения в анализе. В ходе исследований отобранный у пациента из вены биологический материал (кровь) помещают в стерильную и сухую пробирку, а после засекают время и ждут, пока не образуется видимый кровяной сгусток.

Когда время свертывания крови в норме, то врач может сделать вывод о правильной работе системы гемостаз, а также исключить некоторые патологические состояния, например, гемофилию или ДВС-синдром, при которых сгусток крови вообще не образуется. При отклонении от нормы времени свертываемости крови (увеличении или снижении показателей) следует более детально разбираться в причинах.

Например, удлинение времени кровотечения может наблюдаться при гемофилии, красной системной волчанке или при ревматоидном артрите, а также при перитоните, при хронических патологиях печени, при пневмонии и наличии злокачественной опухоли. Укороченное время кровотечения может является сигналом развития анафилактического или геморрагического шока, а также микседемы.

Кроме того, все показатели коагулограммы, в том числе и этот могут отклоняться от нормы во время беременности. О том, как называется анализ на свертываемость крови женщины, как правило, впервые узнают при беременности, когда им в обязательном порядке назначают множество лабораторных исследований, чтобы контролировать и оперативно влиять на состояние здоровья матери и будущего ребенка.

Изменения, стремительно происходящие в организме беременной женщины, не проходят бесследно и для свойств, а также характеристик крови. Примечательно, что происходит постепенное снижение времени свертываемости крови начиная уже с первого триместра, а в третьем триместре этот показатель может сильно отличаться от нормы. Однако не стоит бояться, поскольку это всего лишь один из защитных механизмов, помогающих подготовить женский организм к родам и снизить возможную кровопотерю.

Время кровотечения

В соответствии с нормами длительность кровотечения не должна быть менее или более нескольких минут от момента прокола, так называемый первичный гемостаз. Для завершения процесса, т.е. формирования сгустка крови должно пройти в среднем максимум 10 минут. Время свертывания крови очень важный показатель, который играет большую роль при подготовке пациента к хирургическому вмешательству, например, при проведении кесарева сечения.

Норма свертываемости крови у женщин не отличается от нормативов, установленных для взрослых людей. Норма свертываемости крови у детей зависит от возраста ребенка. В среднем, длительность кровотечения не должна превышать 2-4 минут, а сгусток крови должен образовываться в пределах 2-5 минут.

Время кровотечения может быть повышенным при:

  • гемофилии;
  • тромбоцитопении, т.е. при недостатке тромбоцитов в крови;
  • геморрагической лихорадке, например, при Эболе или Крым-Конго;
  • поражении печени алкоголем (интоксикация);
  • тромбоцитопатии;
  • передозировке лекарственными препаратами.
Как сдавать анализ крови на свертываемость?

Для того чтобы врач получил неискаженные сведения после проведения лабораторных исследований следует правильно подходить к сдаче любых анализов, в том числе и на свертываемость крови. Биологический материал сдают с утра, обязательно натощак. Следует помнить, что со времени последнего приема пищи должно пройти как минимум 8, а лучше 12 часов.

Кроме того, стоит воздержать накануне исследования от приема спиртных напитков и медикаментов, поскольку это может повлиять на результат анализа. Если же пациент вынужден принимать какие-либо лекарства, он должен не забыть сообщить об этом медицинскому работнику.

Протромбиновое время

Что это такое протромбиновое время? Это один из основных лабораторных показателей коагулограммы, используемых медиками для оценки системы гемостаза человеческого организма в целом, а также для определения эффективности лекарственных средств, препятствующих свертыванию крови.

ПВ отражает 1 и 2 фазу свертывания плазмы. Иными словами время формирования тромбинового сгустка в крови при добавлении тромбопластин и кальция. Для данного параметра принято сокращенное обозначение ПВ иногда встречается ПВТ. Такие параметры анализа крови на свертываемость как международное нормализованное отношение (МНО) и протромбиновый индекс (ПТИ) являются производными от протромбинового времени, норма которого разнится в зависимости от возраста и пола пациента.

Например, норма тромбинового времени у женщин и мужчин равна 11-15 секундам. Для детей установлены нормативы в зависимости от их возраста. Например, для новорожденных детей – 13-17 секунд или 14-19 секунд для недоношенных. Для ребенка старшего возраста (от 10 лет) норма 12-16 секунд, а для младшего – 13-16 секунд.

Тромбиновое время выше нормы — что это значит? Отклонение от нормативных показателей, установленных для данного параметра коагулограммы, может означать следующее:

  • недостаток витамина К в организме;
  • низкая концентрация или недостаток факторов свертывания крови 1,2,5,7, а также 10;
  • нарушение в нормальном функционировании печени, печеночная недостаточность или другие заболевания этого органа;
  • наличие ДВС-синдрома.

Протромбиновое время повышено, что это значит? Как правило, превышение показателя ПВ связано с приемом пациентом медицинских средств, относящихся к группе антикоагулянтов, т.е. препаратов, обладающих противосвертывающими свойствами, например Гепарин, Кумадинилин или Варфарин.

Международное Нормализованное Отношение

Протромбиновый коэффициент (сокращенно ПТИ) или МНО в анализе крови, что это такое? Начать следует с небольшой предыстории. Такой параметр, как МНО в гемостазиограмме появился в 1983 году, когда Всемирная организация здравоохранения (далее ВОЗ) решила упорядочить работу исследовательских лабораторий и привести все показатели анализа на свертываемость крови к единому понятному медикам во всем мире образцу.

Ранее каждая лаборатория могла использовать разные реагенты-тромбопластины, что могло искажать итоговые результаты исследований. Этот параметр коагулограммы обозначается сокращённо МНО или INR. В отечественной медицине в настоящее время все еще можно встретить вместо INR такой показатель как протромбиновый индекс, который отображает, насколько хорошо сворачивается кровь пациента.

Однако из-за различных методик определения данного параметра, он считается нестабильным и поэтому за рубежом принято использовать INR. В анализе крови на ПТИ и МНО норма устанавливается на уровне:

  • ПТИ — 70-100, а для пациентов, принимающих Варфарин – 24,0-42,6;
  • INR – 0,82-1,18.

Так что такое МНО в анализе крови? Это показатель, который представляет собой не что иное, как отношение ПВ анализа пациента и ПВ контрольной пробы. Норма МНО в анализе крови человека по международным стандартам может колебаться в пределах от 0,82 до 1,18.

При отклонении от указанных выше значений у пациента могут быть диагностированы следующие заболевания:

  • при повышенных показателях ПВ и МНО: хронический гепатит, дефицит витамина К, цирроз печени, амилоидоз, ДВС-синдром, пониженный уровень фибриногена, нефротический синдром, дисбактериоз кишечника, дефицит факторов свертывания (2,5, 7 и 10);
  • при пониженных показателях ПВ и МНО: тромбоэмболия сосудов, повышение активности 7 фактора, тромбоз или активация фибринолиза.

Помимо того, увеличение показателя МНО и ПВ может говорить о наличие в крови пациента противосвертывающих препаратов. Поэтому норма МНО при приеме Варфарина отличается от установленных стандартов. Для пациентов, принимающих данный препарат и схожие с ним по действию лекарства, используют следующий диапазон нормальных показателей INR – 2,0-3,0.

Норма МНО в крови у женщин обычно не отличается от общих значений. Но вот во время вынашивания ребенка женский организм настолько сильно изменяется, что норма МНО при беременности может не совпадать с выше обозначенными числами.

Активированное частичное тромбиновое время

Анализ крови на АЧТВ — что это такое? Это еще один показатель анализа, который дает информацию об эффективности работы плазменных факторов, призванных оперативно останавливать кровотечение. Сокращенно данный параметр обозначается как АЧТВ.

АПТВ анализ крови — что это? Нередко встречается и такое название параметра как активированное парциальное тромбопластиновое время. АЧТВ как и АПТВ дают сведения о быстроте образования фибринового сгустка и лучше всего характеризуют внутренний процесс гемостаза. Считается, что показатель АЧТВ наиболее точный, но в тоже время и самый чувствительный, т.к. может изменяться в зависимости от реагентов, используемых при лабораторных исследованиях.

Общая норма АЧТВ в крови человека установлена на уровне 22,5-35,5 секунд. Норма АЧТВ у женщин также соответствует выше обозначенным значениям. Однако также как и в случае с другими параметрами коагулограммы норма АЧТВ при беременности не всегда соответствует общим правилам. Рассмотрим причины отклонения данного показателя от нормы.

По общему правилу, если АЧТВ повышен — это значит, что система гемостаза работает нестабильно или же пациент принимает Гепарин и его аналоги, например Фраксипарин, Клексан, а также Цибор.

Когда выше перечисленные причины исключены, а АЧТВ выше нормы это значит, что у пациента могут наблюдаться такие заболевания как:

  • фибринолиз;
  • приобретенная или возможно врожденная недостаточность факторов свертывания крови (8, 9, 11, 10, 12, 2 и 5);
  • ДВС-синдром (2 или 3 стадии);
  • аутоиммунные патологии (чаще красная системная волчанка);
  • заболевания печени.

Когда АЧТВ понижен что это значит? Если значение показателя ниже нормы, то это указывает на то, что способность крови свертываться снижена. Основными причинами такого состояния могут являться:

  • ДВС-синдром 1 степени;
  • повышенная свертываемость;
  • ошибка при производстве лабораторных исследований, например, неправильный забор крови.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы

Сокращенно в коагулограмме обозначается, как РФМК. Анализ РФМК, что это такое? Начать стоит с определения фибрин-мономерных комплексов – это продукты распада кровяного сгустка в процессе фибринолиза. По мнению исследователей, этот показатель достаточно трудно достоверно определить, поскольку растворимые фибрин-мономерные комплексы очень быстро выводятся из крови.

Такой параметр как РФМК играет большую роль в диагностике ДВС-синдрома (полное название — синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Норма РФМК в крови человека равна 0,355-0,479 ЕД. Однако, при беременности нормы РФМК могут существенно отличаться от выше обозначенного уровня. Поскольку, женский организм активно готовиться к предстоящим родам, вместе с ним изменяются и основные параметры крови, в том числе и ее способность к свертыванию.

Это своего рода механизм защиты, который помогает свести к минимуму риск возникновения кровотечений. Считается нормальным отклонения уровня РФМК при беременности до 5,1 мл. на 100 мл. крови. Если РФМК повышен, что означают такие результаты анализа?

Когда в коагулограмме пациента РФМК повышен причины могут быть следующими:

  • шок;
  • тромбоэмболия глубоких вен конечностей или легочной артерии;
  • сепсис;
  • гестоз или преэклампсия при беременности;
  • патологии соединительных тканей;
  • почечная недостаточность в хронической или острой стадии.

Повышение такого показателя часто встречается у пациентов, недавно перенесших хирургическое вмешательств. Поэтому, в послеоперационный период анализ на РФМК может отклоняться от нормы.

Активированное время рекальцификации

Сокращенно в анализе обозначается АВР и обозначает время, необходимое для образования в насыщенной тромбоцитами и кальцием плазме крови фибрина. Этот параметр также используют для оценки системы свертывания крови в целом. АВР отражает взаимодействие клеточных и плазменных звеньев гемостаза.

Примечательно, что значение данного параметра может изменяться в зависимости от реагентов, используемых в лабораторных исследованиях. Как правило, укороченное время рекальцификации говорит о склонности организма пациента к образованию тромбов, а удлиненное – о гемофилии, а также о снижении количества тромбоцитов и об изменении их основных характеристик.

Протромбиновый индекс. Норма для женщин

Сокращённое название данного параметра в анализе – ПТИ. Анализ крови на ПТИ — что это такое? Протромбиновый индекс – это умноженное на 100% соотношение установленного идеального значения протромбинового времени к показателю протромбинового времени в анализе пациента.

Примечательно, что данный показатель в настоящее время почти не применяется, поскольку ВОЗ рекомендует использовать такой более устойчивый к лабораторным исследованиям параметр как МНО. Норма ПТИ в крови для здорового человека установлена на уровне 73-122 %.

По общему правилу норма ПТИ у женщин не должна отличаться от выше приведенных значений за исключением периода беременности, когда повышается свертываемость крови. Поэтому при отклонении от нормы ПТИ у женщины в коагулограмме, следует обратиться к врачу за консультацией. Данный параметр повышается, как правило, если в организме человека не хватает витамина К, а также наблюдается дефицит факторов свертываемости крови.

Помимо того, повышение ПТИ обусловлено лечением такими антикоагулянтами как Синкумар, Варфарин или Неодикумарин, а также при приеме Гепарина и его аналогов. Снижается ПТИ при поражении печени, например, при циррозе и гепатите, при тромбозе сосудов и во время беременности.

Норма протромбина для женщин в крови

В системе гемостаза основополагающую роль играют 15 факторов свертываемости, т.е. вещества, которые характеризуют правильность ее работы. Одним из важнейших факторов считается протромбин или фактор II, также известный как тромбоген. Это белок, являющийся предшественником тромбина, который в свою очередь и отвечает за свёртывающую функцию крови – стимулирует образование тромба (кровяного сгустка).

Уровень протромбина в крови определяют при помощи следующих тестов:

  • ПВ по Квику – норма для женщин 78-142 %;
  • INR или МНО – норма для женщин 0,85-1,15.

Если уровень фактора II выше нормы, то кровообращение затрудняется из-за того, что кровь становиться вязкой, в итоге кровеносные сосуды закупориваются. При таком состоянии организм пациента как никогда подвержен риску инсультов и инфарктов, а также значительно увеличивается риск развития злокачественных образований или тромбоэмболии.

В случае, когда уровень тромбогена снижен, формирование кровяного сгустка происходит ненормально медленно, что чревато значительной потерей крови в случае развития кровотечения. Как правило, причинами такого сбоя в системе гемостаза являются: недостача витамина К в организме или иные врожденные и приобретенные факторы.

Тромбиновое время

Сокращенное наименование – ТВ. Этот параметр характеризует конечную стадию гемостаза и определяет отрезок времени, который необходим для формирования сгустка фибрина при добавлении в плазму крови тромбина. Контроль за ТВ всегда осуществляется в комплексе с ПВ и АЧТВ для наиболее эффективной диагностики патологий фибриногенов врожденного характера, а также для оценки эффективности фибринолитической и гепаринотерапии.

Фибриноген

Что это такое анализ крови на фибриноген? Первый фактор свертывания крови или фибриноген – это не что иное, как белок, образующийся под воздействием фактора Хагемана в печени, а в дальнейшем под его воздействием преобразующийся в нерастворимый фибрин. Наличие фибриногена определяется при помощи проведения тромботеста.

Считается, что в норме тромботест 4 и 5 степени. Стоит отметить, что поскольку фибриноген ( белок острой фазы), его уровень повышается в крови при стрессах, травмах или инфекциях. По общему правилу, уровень фибриногена в крови должен быть в пределах значений от 2,7 до 4,013 грамм. Норма фибриногена у женщин в крови не должна быть ниже или выше указанных значений за исключением периода беременности.

Параметры крови беременной женщины претерпевают изменения, как и весь ее организм в целом. Запускается множество защитных систем, в том числе и система гемостаза готовится к предстоящему родоразрешению. Зачастую уже в I триместре уровень фибриногена может быть незначительно выше или ниже нормы. Для этого периода беременности установлены показатели от 2,3 до 5 г/л.

Когда уровень этого белка повышается, кровь становится более плотной и густой. Из-за этого начинается процесс тромбообразования, что вредит ребёнку, т.к. он будет страдать от острой нехватки кислорода и как следствие от дефицита важных микро- и макроэлементов, а также витаминов. При беременности во II триместре показатель фибриногена должен быть в пределах нормы 2,4-5,1 г/л, а в III триместре – до 6,2 г/л.

Повышенный уровень фибриногена наблюдается также при:

  • инфаркте миокарда;
  • ожоговой болезни;
  • менструации;
  • ревматоидном артрите;
  • амилоидозе;
  • пневмонии;
  • пиелонефрите;
  • системной склеродермии;
  • перитоните.

Кроме того, на уровень белка влияют такие лекарственные средства как Гепарин и пероральные контрацептивы.

Низкий уровень фибриногена говорит о наличии у пациента таких заболеваний как:

  • ДВС-синдром;
  • рак простаты;
  • цирроз печени и другие патологии органа;
  • лейкоз.

Уровень фибриногена может понижаться при отравлении Гепарином, а также при приеме пациентом анаболиков, валерьяновой кислоты, андрогенов, рыбьего жира и барбитуратов.

Антитромбин III

Этот физиологический антикоагулянт по своей структуре относиться к гликопротеидам, т.е. вещества способные ингибировать 9,10 и 12 факторы свертывания и тромбин. Он синтезируется в клетках печени. Нормативные показатели данного параметра коагулограммы изменяется в зависимости от возраста пациента.

Для взрослых нормальным будет показатель в 75-125%, для новорожденных детей – 40-80%, для детей от 10 до 16 лет – 80-120%, а до 10 лет – 60-100%. Если антитромбин 3 понижен, что это значит? Снижение уровня данного антикоагулянта может быть связан с наличием у пациента таких болезней как ДВС-синдром, сепсис, ишемия, цирроз печени, тромбоэмболия или тромбоз.

Кроме того, снижаться антитромбин III может в последнем триместре беременности и при приеме пациентом Гепарина или ингибиторов фибрина. Когда антитромбин 3 повышен, причинами могут стать воспалительные патологии, например, перитонит, пиелонефрит и пневмония, а также гепатит и дефицит витамина К.

D-димер

Еще один показатель расширенной коагулограммы, при помощи которого врач анализирует не только свертываемость крови, но и противосвертывающую систему организма человека. D-димер – это расщепленные нити фибрина. Значение имеет только повышенный результат данного параметра, который говорит о развитие в организме пациента заболеваний печени, ДВС-синдрома, тромбоза, ишемии, артрита, инфаркта миокарда.

Помимо того, увеличение показателя D-димера является признаком заядлых курильщиков.

Коагулограмма при беременности

Что такое коагулограмма при беременности? Это все та же коагулограмма, которую обязательно назначают женщинам в период вынашивания ребенка, а также непосредственно перед подготовкой к родам.

При беременности норма для всех показателей анализа на свертываемость крови не соответствует общепринятым значениям для организма здорового взрослого человека.

Связано это, прежде всего с тем, что система гемостаза беременной женщины претерпевает серьезные изменения, как впрочем, и весь ее организм в целом за счет появления ещё одного круга кровообращения – маточно-плацентарного. Не маловажную роль играет и гормональный фон, в котором преобладает прогестерон.

Примечательно, что во время беременности значительно повышается активность таких факторов свертываемости крови как 7,8 и 10, а также фибриногена. Это своеобразный природный защитный механизм, призванный помочь повысить шансы на благоприятный исход родов.

Фрагменты фибрина откладываются на стенках сосудов и таким образом, подавляется система фибринолиза. Это позволяет женскому организму перестраховаться в случае отслойки плаценты или выкидыша, при маточном кровотечении и при образовании внутрисосудистых тромбов.

Расшифровка показателей коагулограммы при беременности

Сокращенное название показателя, единица измерения I триместр беременности II триместр беременности III триместр беременности
РФМК, ЕД 78-130 85-135 90-140
Тромбоциты, *109/л 301-317 273-298 242-263
Антитромбин III, г/л 0,222 0,176 0,155
АВР, с 60,1-72,6 56,7-67,8 48,2-55,3
Протромбиновый индекс, % 85,4-90,1 91,2-100,4 105,8-110,6
Фибриноген, г/л 2,91-3,11 3,03-3,46 4,42-5,12
АЧТВ, с 35,7-41,2 33,6-37,4 36,9-39,6

Как сдавать коагулограмму?

О том, что такое коагулограмма и для чего сдают этот анализ, мы поговорили. Теперь разберемся в том, как правильно пройти гемостазиограмму, чтобы на основе полученных результатов врач смог сделать верное заключение и выбрать действенный план лечения.

Итак, если вам нужно сделать анализ на свертываемость крови, то помните о следующих правилах:

  • кровь сдается исключительно натощак, лучше чтобы после вашего последнего приема пищи прошло более 12 часов;
  • накануне анализа не следует есть слишком острую пищу, также стоит воздержаться от копченостей и чересчур жирных блюд;
  • строго запрещено употреблять любой алкоголь, даже если в напитке содержится малый его процент;
  • не стоит курить;
  • рекомендуется не принимать лекарственных средств перед анализом, а если медикаменты жизненно необходимы, следует обязательно предупредить об этом лаборанта и указать, какие препараты вам назначены.

Стандартную гемостазиограмму можно сделать в большинстве государственных поликлиник, а расширенный или развернутый анализ чаще доступен в платных медицинских учреждениях. Например, в лаборатории Инвитро коагулограмму можно сделать достаточно быстро. Как правило, результат исследования можно забирать уже через пару дней. Это связано с необходимостью поведения ряда химических реакций, требующих определенных временных затрат, которых просто невозможно избежать.

Однако в любом случае результат платного анализа вы получите на руки гораздо быстрее, чем в государственном учреждении, где лаборатория сильно загружена из-за наплыва пациентов или может не быть в наличии тех или иных необходимых для исследования реагентов. Стоимость анализа зависит от количества параметров, которые нужно изучить и варьируется в пределах от 1000 до 3000 рублей.

medside.ru

Что это за анализ коагулограмма крови, расшифровка у взрослых и норма в таблице

В сегодняшнем докладе рассматривается коагулограмма:что это за анализ, норма, расшифровки. Для удобства данные мы поместили в таблицы.

Коагулогическое исследование крови – это комплексная лабораторная оценка состояния гемостаза. Основная функция гемостаза заключается в участии в процессе остановки кровотечения и утилизации тромбов. Анализ позволяет диагностировать сбои в работе механизмов свёртываемости крови, а также обязателен перед любым хирургическим вмешательством и при определении причин выкидыша.

Механизмы свёртывания крови

Нарушение целостности тканей и кровеносных сосудов активизирует запуск последовательности биохимических реакций белковых факторов, обеспечивающих свёртываемость при кровотечении. Конечный итог — формирование тромба из нитей фибрина. Различают 2 основные пути, приводящие к свёртыванию крови:

  • внутренний – для его реализации обязателен непосредственный контакт клеток крови и субэндотелиальной мембраны сосудов;
  • внешний – активируется белковым антитромбином III, выделяемый повреждёнными тканями и сосудами.

Каждый из механизмов по отдельности малоэффективен, однако, образовывая тесную взаимосвязь, они в конечном итоге способствуют остановке кровотечения. Нарушение компенсаторных механизмов системы гемостаза является одной из причин развития тромбозов или кровотечений, что несёт угрозу для жизни и здоровья человека. Именно этим подчёркивается значимость своевременной диагностики состояния системы гемостаза.

Коагулограмма- что это за анализ?

Пациенты нередко задаются вопросом – а что такое коагулограмма крови, например, перед операцией или при  беременности и почему так важно его сдавать?

Коагулограмма – это медицинский  анализ по оценке состояния системы, запускающей и останавливающей механизм по свертыванию крови.

Обязательность обследования перед операцией обусловлена возможным риском кровотечения во время операции. В случае выявлении сбоев в системе гемостаза больному может быть отказано в хирургическом вмешательстве, если риск кровотечения слишком велик. Кроме того, невозможность осуществления одного из механизмов свёртывания может быть причиной невынашивания беременности.

Эффективность терапии любой патологии, затрагивающей систему гемостаза, требует строго контроля и реализуется по средствам рассматриваемого обследования. Положительная динамика свидетельствует о правильности выбранной тактики и благоприятном исходе. Отсутствие улучшений требуем немедленной коррекции схемы лечения специалистом.

Что входит в коагулограмму крови?

Показатели коагулограммы: протромбиновый индекс (ПТИ), международное нормализованное отношение (МНО), белок фибриноген, антитромбин (АТ III), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и белковый фрагмент (D-димер).

ПТИ и МНО

При помощи двух параметров — ПТИ и МНО возможно провести оценку нормального функционирования внешнего и общего пути по свёртыванию крови. В случае снижения в сыворотке обследуемого концентрации белковых факторов наблюдается отклонение рассматриваемых критериев в большую от нормы сторону.

Установлено, что протромбин вырабатывается клетками печени (гепатоцитами) и для его нормального функционирования требуется витамин К. В случае его гипофункции (недостатка) происходит сбой в процессах формирования тромбового сгустка. Данный факт лежит в основе терапии людей с предрасположенностью к тромбозам и патологиями ССС. Суть лечения заключается в назначении препаратов, которые препятствуют нормальному синтезу витамина. Оба рассматриваемых критерия применяются для определения степени результативности этой тактики.

Формула для расчёта протромбинового индекса:

,  где

ПТИ станд. – количество времени, затрачиваемое для сворачивания плазмы в контрольном образце после добавления фактора свёртываемости III.

Коагулограмма МНО рассчитывается по следующей формуле:

,где

МИЧ (международный индекс чувствительности) – стандартный коэффициент.

Известно, что рассматриваемые величины характеризуются обратной корреляцией, то есть чем выше индекс протромбинового времени, тем ниже МНО. Утверждение справедливо и для обратной зависимости.

Фибриноген

Синтез белка фибриногена осуществляется в гепатотоцитах. Под воздействием биохимических реакций и расщепляющих энзимов он принимает активную форму в виде мономера-фибрина, входящий в состав тромба. Недостаток белка может быть обусловлен двумя причинами: врождённые генетические мутации и избыточное его истощение для биохимических реакций. Подобное состояние характеризуется чрезмерной кровоточивостью и плохой свёртываемостью крови.

Кроме того, при нарушении целостности тканей в результате механических повреждений или воспалительных процессов значительно усиливается выработка фибриногена. Измерение концентрации белка позволяет диагностировать патологии сердечно-сосудистой системы (ССС) и печени, а также оценить риск возможных осложнений.

Основная статья: Нормы, причины повышения фибриногена в крови у взрослого, в т.ч. при беременности

АТ III

АТ III один из важнейших факторов, основными продуцентами которого являются гепатоциты и эндотелий, который выстилает внутреннюю полость сосудов. Основная функция заключается в подавлении процессов свёртываемости за счёт угнетения функционирования тромбина. Благодаря нормальному соотношению этих двух белков достигается стабильность гемостаза. Недостаточный синтез антитромбина приводит к усилению процессов свёртываемости  и критическому уровню тромбоза.

АЧТВ

АЧТВ в коагулограмме – это критерий, позволяющий оценить нормальную реализацию внутреннего пути. Его длительность находится в прямой зависимости от концентрации кининогена (предшественника полипептидов) и различных белковых факторов свёртываемости.

Величина АЧТВ устанавливается при помощи замера времени, которое уходит на формирование полноценного кровяного сгустка при добавлении в опытную пробу реагентов. Отклонение критерия в большую от нормы сторону приводит к увеличению частоты кровотечений, а в меньшую – к избыточному формированию тромбов. Кроме того, допустимо изолированное применение АЧТВ с целью достоверного контроля эффективности применения препаратов-антикоагулянтов.

D-димер

В норме тромб со временем должен подвергаться деструкции (разрушению). При помощи измерения величины D-димера возможно установить эффективность и полноту этого процесса. В случае неполного растворения тромба отмечается повышение критерия. Кроме того, допустимо использование D-димера для контроля результативности антикоагулянтного лечения.

Норма и расшифровка коагулограммы крови у взрослых в таблице

Все показатели коагулограммы (что означает каждый критерий и расшифровка) представлены в таблице.

Возраст Нормальные значения Причины повышения Причины понижения

ПТИ, %

Любой От 70 до 125 · Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром); · Тромбоз;

· Увеличение функциональной активности проконвертина.

· Недостаток факторов свертываемости; · Выработка мутантных белков, которые не могут принимать участие в биохимических процессах; · Гипофункция витамина К; · Лейкоз в острой стадии; · Патологии сердечной мышцы; · Заболевания печени (хронический гепатит, цирроз, рак); · Нарушения в работе желчевыводящих протоков; · Злокачественная опухоль поджелудочной железы;

· Приём препаратов, препятствующих свёртываемости.

МНО

До 3-х дней 1,1-1,37 Аналогичны ПТИ Аналогичны ПТИ
До 1 месяца 1-1,4
До 1 года 0,9-1,25
1-6 лет 0,95-1,1
6-12 лет 0,85-1,25
12-16 лет 1-1,35
Старше 16 лет 0,85-1,3

Фибриноген, г/л

Любой 1,75 — 3,6 · Острая стадия инфекционного процесса; · Нарушения в естественных защитных сил организма; · Патологии сердца; · Онкопатологии; · Злокачественное поражение лимфатической ткани; · Заболевания почек; · Хронический вирусный гепатит;

· Нарушение целостности тканей неясной этиологии.

· Врождённое отсутствие белка фибриногена; · ДВС-синдром; · Наследственная гемофилия; · Болезни печени; · Тяжёлая степень злокачественной онкопатологии; · Малокровие; · Обширное заражение организма бактериями; · Недостаток макро- и микроэлементов в результате нарушения процесса пищеварения;

· Реакция на переливание крови.

АТ III, %

До 3 дней 57-90 · Нарушения в процессе выработке и оттоке желчи; · Гипофункция витамина К; · Период менструации; · Приём препаратов-антикоагулянтов;

· Хроническое избыточное содержание глобулинов в результате патологии печени.

· Наследственный недостаток; · ДВС-синдром; · Формирование тромбов в глубоких венах; · Заболевания печени; · Инфаркт; · Воспалительное поражение тканей кишечника; · Злокачественные опухоли;

· Сепсис органов.

До 1 месяца 60-85
До 1 года 70-135
1-6 лет 100-135
6-12 лет 95-135
12-16 лет 95-125
Старше 16 лет 65-127

АЧТВ, сек

Любой 20,8 – 37 · Наследственный недостаток; · Низкие концентрации витамина К; · Генетические мутации; · ДВС- синдром; · Почечная или печёночная недостаточность; · Малокровие;

· Приём лекарств-антикоагулянтов.

· Кровотечение перед забором биоматериала; · Онкологическое заболевание.

D-димер, мкг FEU /мл

Любой 0 – 0,55 · Тромбоз; · ДВС-синдром; · Инфицирование организма; · Механические травмы;

· Рак.

Скачать табличку в PDF: Таблица нормы коагулограммы крови у взрослых

Важно: при подборе референсных (нормальных) значений должен учитываться возраст обследуемого.

Особенности

Направление на анализ крови на коагулограмму может выписать терапевт, хирург, гинеколог или гепатолог.  Причём в каждом конкретном случае выбирается определённый набор критериев. Определяемые показатели коагулограммы могут варьировать от двух до полного комплекса, включающего все 6 критериев. Показатели расширенного анализа значимы для комплексной всесторонней оценки функционирования механизмов, обеспечивающих свёртываемость крови.

Следует отметить, что расшифровка у взрослых коагулограммы крови должна проводиться строго специалистом. Недопустимо самостоятельная интерпретация с целью подбора лечения, это может привести к осложнению заболевания и летальному исходу. Кроме того, для вынесения окончательного диагноза рассматриваемого анализа недостаточно. Его следует применять в сочетании с дополнительными лабораторными и инструментальными методами.

Отклонение от нормы

Следует отметить, что незначительное отклонение от нормы на десятые или сотые доли единиц не имеют диагностической значимости. Это объясняется суточными колебаниями всех лабораторных показаний человека, а также индивидуальными особенностями.

Диагностическую ценность приобретают значительные отклонения от референсных значений – на несколько единиц и более. Десятикратные увеличения критерия свидетельствуют о тяжёлой стадии патологии и требуют незамедлительного лечения.

Коагулограмма при беременности

При беременности развёрнутый анализ коагулограммы является обязательным для всех женщин. Данный факт объясняется тем, что нарушение механизмов, обеспечивающих свёртываемость крови, длительное время может протекать без клинических признаков.

Стандартная частота проведения обследования – раз в триместр, однако, если у женщины наблюдается варикозное расширение вен, почечная или печёночная недостаточность или хронические аутоиммунные патологии, то частота увеличивается по усмотрению врачу.

Нормальные значения для беременных

При расшифровке результатов следует учитывать точную неделю беременности, поскольку показатели отличаются для каждой из них.

Неделя беременности Референсные значения

ПТИ, %

Аналогично значениям для не беременных женщин: от 70 до 125

МНО

13-20 0,55-1,15
20-30 0,49-1,14
30-35 0,55-1,2
35-42 0,15-1,15

Фибриноген, г/л

До 13 2,0-4,3
13-20 3-5,4
20-30 3-5,68
30-35 3-5,5
35-42 3,1-5,8
42- 3,5-6,55

АТ III, %

13-20 75-110
20-30 70-115
30-35 75-115
35-42 70-117

АЧТВ, сек

Аналогично значениям для не беременных женщин: 20,8 – 37

D-димер, мкг FEU /мл

До 13 0-0,5
13-20 0,2-1,43
20-30 0,3-1,68
30-35 0,3-2,9
35-42 0,4-3,15

Кому необходима коагулограмма?

Основные показания к проведению расширенного обследования для человека:

  • подозрение на ДВС-синдром;
  • проведение операции;
  • частое носовое кровотечение или кровоточивость дёсен;
  • гематомы неустановленной этиологии;
  • хроническое малокровие;
  • обильная и длительная менструация;
  • резкое необъяснимое снижение остроты зрения;
  • тромбоз;
  • наличие в анамнезе родственников нарушений гемостаза;
  • выявление волчаночных антител;
  • ССС заболевания с сопутствующими патологиями;
  • задержка внутриутробного развития плода;
  • привычные выкидыши (постоянное невынашивание ребенка).

Гемостазиограмма и коагулограмма — в чем разница?

Нередко людей беспокоит вопрос – что за анализы коагулограмма и гемостазиограмма, а также есть ли между ними различия?

Коагулограмма – это часть гемостазиограммы, она позволяет оценить правильную реализацию непосредственно механизмов свёртывания. В свою очередь гемостазиограмма – это расширенная диагностика, которая учитывает весь клеточный состав крови (эритроциты, нейтрофилы) и показатели, входящие в гемостаз (гематокрит, тромбокрит).

Как сдавать анализ на коагулограмму?

Максимально достоверные результаты достигаются при точной реализации методики проведения анализа. И также же важна правильная подготовка к коагулограмме крови.

Наиболее частый вопрос – нужно ли сдавать пробу на коагулограмму натощак или нет? Да, сдавать биоматериал следует строго на голодный желудок. Минимальный интервал после последнего приёма пищи должен составлять 12 часов. Процесс переваривания пищи – сложный многоступенчатый процесс, в который вовлечены все биологические жидкости человека. Несоблюдение данного правила может привести к получению ложных результатов.

Подготовка к обследованию также подразумевает исключение физического и эмоционального стресса для человека минимум за 1 час до забора материала. Выраженный стресс изменяет состояние тканей человека, а также биохимический состав жидкостей.  А перед тем как пройти в процедурный кабинет, рекомендуется посидеть в лаборатории минимум 15 минут в свободной позе и постараться максимально успокоиться.

Приём лекарств-антикоагулянтов значительно искажает результаты, вплоть до полной недостоверности. Поэтому их, как и любые другие медикаментозные средства (в том числе оральные контрацептивы), нужно исключить за 3 суток. В случае невозможности – предупредить сотрудника лаборатории обо всех принимаемых лекарствах.

За 30 минут запрещается курить, а за сутки – употреблять алкоголь. С момента переливания крови должен пройти минимум 1 месяц, поскольку это может значительно исказить величину фибриногена и АЧТВ.

Что влияет на результат?

В случае возникновения даже одного из нижеперечисленных состояний порчи биоматериала, анализ должен быть отменён, результат считается недействителен:

  • нарушение температурного режима хранения или взятия биоматериала;
  • гемолиз – разрушение эритроцитов;
  • наличие жировых вкраплений в сыворотке;
  • объём красных кровяных телец критически отклоняется от нормы;
  • присутствие в биоматериале молекул-антикоагулянтов в результате приёма препаратов.

Следует провести повторный забор биоматериала с соблюдением всех правил.

Сколько дней делается коагулограмма?

В государственной поликлинике предоставляется возможность сдать анализ с минимальным набором показателей, как правило, это коагулограмма ПТИ и МНО. Срок исполнения не превышает 1 суток, не считая дня взятия биоматериала.

Частные клиники предлагают как ограниченный вариант анализа (цена начинается от 200 рублей) так и расширенный полный (от 1500 рублей). Срок проведения аналогичен государственным лабораториям.

Таким образом, подводя итог, нужно подчеркнуть, что:

  • своевременное выявление нарушений гемостаза позволяет значительно снизить риск от возможного кровотечения или избыточной свёртываемости, угрожающей формированием тромба;
  • перед сдачей биоматериала важно правильно подготовиться;
  • данных лабораторных показателей недостаточно для постановки окончательного диагноза, потому что отклонение от нормы может быть вызвано целым рядом патологических состояний. Определение окончательного диагноза подразумевает применение дополнительных лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Читайте далее: Биохимический анализ крови — расшифровка у взрослых, норма в таблице

medseen.ru

Коагулограмма крови: расшифровка, нормы, показатели коагулограммы крови

Коагулограмма (гемостазиограмма) – это анализ крови, который проводится для изучения показателя ее свертываемости. Расшифровка коагулограммы крови имеет огромное значение в ходе подготовки больного к операции. Она позволяет предотвратить такие серьезные осложнения, как тромбозы и кровотечения. Изучение свертываемости обязательно проводится в течение беременности, а также в том случае, если в анамнезе имеются заболевания печени, сердца и сосудов. Наличие аутоиммунных патологий также является показанием для изучения коагулограммы крови. Анализ позволяет установить причину кровотечения.

Оглавление: Как сдать кровь на коагулограмму Когда необходима коагулограмма крови? Показатели коагулограммы: расшифровка Коагулограмма крови у детей Коагулограмма при беременности

Система свертываемости крови (гемостаз) защищает человека от опасной кровопотери при нарушении целостности сосудистых стенок на фоне травматических повреждений и хирургических вмешательств. За адекватный гемостаз в организме отвечают нервная и эндокринная системы. Чтобы кровь адекватно выполняла свои базовые функции (снабжение тканей кислородом и питательными веществами и регуляция температуры тела), у нее должны быть нормальные реологические свойства, т. е. текучесть. Гипокоагуляция (снижение свертываемости) на фоне различных патологий может привести к опасной для жизни кровопотере. Гиперкоагуляция является причиной образования кровяных сгустков (тромбов), закупоривающих просвет сосудов. В результате тромбозов развивается ишемия тканей, ведущая, в том числе к инфарктам и инсультам.

Основными компонентами системы гемостаза являются:

  • клетки эндотелия сосудистой стенки;
  • тромбоциты;
  • плазменные факторы.

Как сдать кровь на коагулограмму

Забор крови проводится из вены в области локтевого сгиба. Чтобы избежать искажений и неверной трактовки результатов, к анализу нужно подготовиться соответствующим образом.

Основные правила, которые важно соблюдать пациенту:

  • за 8-12 часов до анализа нельзя есть;
  • накануне не следует переедать на ночь;
  • алкоголь, чай, соки и другие напитки исключены – можно пить только чистую воду;
  • людям с никотиновой зависимостью не следует курить хотя бы за час до анализа;
  • важно исключить физические и психические нагрузки за 15 минут до анализа.

Важно: если пациент принимает фармакологические средства-антикоагулянты, он должен сообщить об этом врачу! Если в процессе забора материала для исследования коагулограммы крови появляется головокружение или начинает развиваться обморочное состояние, следует сразу уведомить медработников об изменении самочувствия. 

Когда необходима коагулограмма крови?

Показания к проведению анализа:

  • повышенная склонность к тромбообразованию;
  • перенесенные ранее инфаркты и инсульты;
  • патологии сосудов;
  • патологии печени;
  • беременность;
  • подготовка к хирургическому вмешательству.

Кровь берется стерильным шприцем или с помощью специальной вакуумной системы. Жгут на руку не накладывается. Пункция должна быть атравматичной во избежание искажения данных за счет попадания в материал большого количества тканевого тромбопластина. Кровью наполняют две пробирки, но для проведения исследований используется только вторая. В стерильной пробирке содержится антикоагулянт – цитрат натрия.

Показатели коагулограммы: расшифровка

При стандартном анализе на коагулограмму изучается целый ряд показателей, которые оцениваются в совокупности.

Время свертывания – это временной интервал между началом кровотечения и его остановкой при формировании фибринового сгустка. Капиллярная кровь сворачивается за 0,5-5 минут, а венозная – за 5-10. Продолжительность кровотечения возрастает на фоне тромбоцитопении, гиповитаминоза С, гемофилии, патологиях печени и приеме препаратов из группы непрямых антикоагулянтов (в т. ч. ацетилсалициловой кислоты, Трентала и Варфарина). Продолжительность свертывания сокращается после массивных кровотечений, а у женщин – и на фоне применения пероральных контрацептивов.

ПТИ (протромбиновый индекс) отражает отношение продолжительности свертывания крови в норме к времени свертывания у обследуемого. Референсные значения (варианты нормы) – от 97 до 100%. У беременных женщин показатель увеличивается (до 150% и выше), что не является патологией. Цифры ПТИ позволяют выявить наличие или отсутствие патологий печени. Индекс повышается на фоне приема гормональных контрацептивов. Повышение значений относительно нормы говорит о риске развития тромбозов, а снижение – о вероятности кровотечений.

Важно: чтобы протромбиновый индекс был в норме, организму требуется постоянное алиментарное поступление витамина К.

Тромбиновое время отражает скорость преобразования фибриногена в фибрин. Нормальный интервал – 15-18 сек. Укорочение временного промежутка с высокой долей вероятности говорит об избытке фибриногена, а его удлинение – о малой концентрации данного протеинового соединения в сыворотке или выраженной функциональной недостаточности печени на фоне гепатита или при циррозе.

Обратите внимание: регулярный мониторинг этого показателя коагулограммы крови очень важен при терапии гепарином!

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – это показатель, отражающий продолжительность формирования сгустка после добавления к плазме CaCl2 (хлорида кальция). Нормальные значения – в пределах 30-40 сек. Изменения отмечаются при отклонении остальных показателей коагулограммы крови в пределах 30%. Удлинение данного временного интервала может свидетельствовать о патологии печени или гиповитаминозе К.

АВР (активированное время рекальцификации) у здорового человека составляет от 50 до 70 сек. Показатель позволяет оценить течение одного из этапов коагуляции. Уменьшение АВР является признаком тромбофилии, а удлинение наблюдается при тромбоцитопении, приеме антикоагулянтов (гепарина), серьезных травмах, обширных ожогах и развитии шокового состояния. Низкий показатель АВР свидетельствует об увеличении риска развития массивного и угрожающего жизни кровотечения.

ВРП (время рекальцификации плазмы) – это показатель коагулограммы, коррелирующий с АВР и отражающий время коагуляции цитратной сыворотки после добавления препаратов солей кальция. Нормальное время – от 1 до 2 мин. Его сокращение говорит о повышенной активности гемостаза.

Содержание фибриногена при отсутствии патологий варьирует от 2 до 4 г/л. Это протеиновое соединение синтезируется в печени, и под влиянием факторов свертывания трансформируется в фибрин, нити которого являются структурной основой тромбов.

Если коагулограмма крови показывает существенное снижение показателя, это может являться признаком следующих патологий:

  • нарушение гемостаза;
  • тяжелые поражения печени;
  • токсикоз в период вынашивания ребенка;
  • гиповитаминозы по группе В и дефицит аскорбиновой кислоты.

Уровень падает при терапии антикоагулянтами и анаболиками, а также на фоне потребления рыбьего жира.

Повышение содержания фибриногена фиксируется при гипотиреозе, значительных по площади ожогах, острых нарушениях кровообращения (инсультах и инфарктах), острых инфекциях, после проведенных операций, на фоне гормонотерапии, а у женщин – в период вынашивания ребенка.

Фибриноген В в норме не выявляется.

Концентрация фибриногена у здорового человека – 5,9-11,7 мкмоль/л. Его уменьшение отмечается при проблемах с печенью, а увеличение – при злокачественных новообразованиях и гипофункции щитовидной железы.

Показатель РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) характеризует изменение структуры белка фибрина на молекулярном уровне под влиянием фактора свертывания II (тромбина) и плазмина. Нормальным считается показатель, не превышающий 4 мг/100 мл. Вариабельность показателя обусловлена теми же причинами, что и изменение концентрации фибриногена.

Обратите внимания: РФМК является маркером, позволяющим своевременно принять меры по предотвращению развития ДВС-синдрома.

Фибринолитическая активность – это показатель коагулограммы, отражающий способность крови пациента растворять образовавшиеся тромбы. Отвечает за данную функцию компонент противосвертывающей системы организма – фибринолизин. При его высокой концентрации скорость растворения тромбов возрастает, соответственно, кровоточивость повышается.

Тромботест позволяет визуально определить объем фибриногена в исследуемом материале. Норма – это тромботест 4-5 степени.

Толерантность плазмы к гепарину – это характеристика, которая отражает время формирования сгустка фибрина после добавления в исследуемый материал гепарина. Референсное значение – от 7 до 15 мин. Анализ позволяет выявить уровень содержания тромбина в крови. Снижение показателя с высокой долей вероятности свидетельствует о поражении печени. Если интервал составляет меньше 7 минут, можно заподозрить сердечно-сосудистые патологии или наличие злокачественных новообразований. Гиперкоагуляция характерна для поздних сроков беременности (III триместр) и состояния после хирургических вмешательств.

Ретракция кровяного сгустка характеризует уменьшение объема кровяного сгустка с полным отделением от плазмы. Референсные значения – от 44 до 65%. Увеличение значений отмечается при различных формах анемии (малокровия), а снижение является следствием тромбоцитопении и эритроцитоза.

Продолжительность кровотечения по Дьюку – это отдельный анализ, в ходе которого исследуется не венозная, а капиллярная кровь. Подушечка пальца глубоко прокалывается (на 4 мм) посредством особого ланцета. Проступившая из прокола кровь удаляется специальной бумагой каждые 15-30 секунд (без контакта с кожей). После каждого промакивания засекается время до появления следующей капли. Время прекращения кровотечения из мелких кровеносных сосудов в норме составляет от полутора до двух минут. На данный показатель влияет, в частности, уровень медиатора серотонина. 

Коагулограмма крови у детей

Показатели нормы коагулограммы крови у детей значительно отличаются от нормальных значений у взрослых пациентов. Так, у новорожденных малышей нормальный уровень фибриногена составляет от 1,25 до 3,0 г/л.

Показаниями для исследования коагулограммы ребенка являются:

  • подозрение на гемофилию;
  • диагностика патологий гемопоэтической системы;
  • предстоящее хирургическое вмешательство. 

Коагулограмма крови при беременности

Важно: во время вынашивания ребенка исследование коагулограммы крови проводится как минимум трижды (в каждом из триместров).

В период беременности показатели гемостаза в норме меняются, что вызвано значительной гормональной перестройкой женского организма, увеличением общего объема циркулирующей крови и образованием дополнительного (маточно-плацентарного) круга кровообращения.

В I триместре время свертывания, как правило, существенно возрастает, а в III – значительно укорачивается, тем самым обеспечивая женщине защиту от возможной кровопотери при родоразрешении. Коагулограмма крови позволяет выявить угрозу самопроизвольного аборта или преждевременных родов вследствие формирования тромбов. Нарушения со стороны свертывающей системы беременной женщины негативно отражается на центральной нервной системе будущего ребенка.

Важно: наличие данных коагулограммы крови и сопоставление их с нормой позволяет акушерам принять адекватные меры по предотвращению серьезного кровотечения в ходе родоразрешения.

Обязательное исследование коагулограммы крови необходимо, если у женщины имеются болезни сосудов (в частности – варикоз) или диагностирована печеночная недостаточность. Коагулограмма крови также исследуется при снижении иммунитета и отрицательном резус-факторе.

Референсные значения отдельных показателей коагуграммы крови у беременных женщин:

  • тромбиновое время – 11-18 сек.;
  • АЧТВ – 17-20 сек.;
  • фибриноген – 6 г/л;
  • протромбин – 78-142%.

Важно: птклонение уровня протромбина от нормальных показателей может свидетельствовать об отслойке плаценты!

Лотин Александр, медицинский обозреватель

66,362 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

(36 голос., средний: 4,64 из 5) Загрузка...

okeydoc.ru

Коагулограмма: что это за анализ, расшифровка показателей гемостаза

Коагулограмма – комплексный анализ показателей свертываемости крови. Исследования венозной крови методом коагулометрии помогают оценивать состояние и эффективность функционирования различных звеньев таких систем крови, как свертывающая, противосвертывающая и фибринолитическая.

Показатели коагулограммы, или гемостазиограммы изучаются для оценки возможного риска гипер- и гипокоагуляции, соответственно, повышенной и пониженной способности крови к свертыванию, вероятности возникновения тромбов или кровотечения.

Как готовиться к анализу крови на свертываемость

Данное исследование проводится строго натощак, с перерывом после последнего приема пищи не менее 12 часов. При последнем приеме пищи рекомендуется исключить из рациона острые, жирные, консервированные блюда с обилием специй. Из напитков допустима только чистая, не минеральная вода, соки, компоты, напитки и алкоголь исключаются.

Непосредственно перед анализом в течение 30 минут рекомендуется избегать физических, эмоционально-психических нагрузок (быстрой ходьбы, волнения), а также курения. При текущем или недавно завершенном курсе лечения препаратами-антикоагулянтами необходимо сообщить название, дозировку и длительность приема специалисту.

Если в процессе забора крови возникает ощущение тошноты, головокружения, ухудшение самочувствия, необходимо немедленно сообщить медицинскому персоналу.

Фото: Chaikom/Shutterstock.com

Как проводят анализ?

Сбор венозной крови производится из локтевой вены без наложения жгута. Для соблюдения правил коагулологии наполняются две пробирки, исследованию подлежит биоматериал из второй по очередности наполнения емкости, содержащей коагулянт.

Где сдают кровь на гемокуалограмму?

Исследование крови на гемостазиограмму проводят в государственных и частных клиниках и лабораториях, данный анализ входит в число базовых. Все сертифицированные лаборатории с необходимым набором реактивов и оборудования могут проводить анализ на показатели гемостаза. Стоимость анализов зависит от лаборатории и набора оцениваемых факторов крови.

Сколько дней делается коагулограмма?

Непосредственно анализ крови занимает от 24 до 48 часов, что обусловлено необходимостью оценки различных показателей при взаимодействии с реагентами через определенные промежутки времени. При высокой загруженности врачей-лаборантов, необходимости транспортировки биоматериала сроки исследования могут увеличиваться.

В каких случаях назначают анализ крови на коагулограмму

Вне зависимости от наличия каких-либо симптомов и признаков патологий коагуляции крови назначают анализ на гемостаз при подготовке к оперативному вмешательству и в течение гестационного периода. Таким образом оценивают вероятность жизнеугрожающих рисков кровотечения и тромбообразования в процессе операции или родоразрешения (естественным способом или при кесаревом сечении). Иными показаниями к данному анализу считаются:

  • гестозы беременности, а также повторные выкидыши;
  • травмы, сопровождающиеся внутренним и/или внешним кровотечением;
  • наличие склонности к тромбообразованию, тромбозы, варикозы кровеносных сосудов, склонность к тромбоэмболии;
  • инфаркт, инсульт в анамнезе, предынфарктные состояния, ишемия, аритмия;
  • патологии кровеносной системы;
  • нарушения функций печени;
  • контроль состояния при терапии антикоагулянтами;
  • геморрагические патологии, хронические анемии, частые носовые кровотечения, обильные менструации, включения крови в выделениях (моче, кале), внезапная потеря зрения и т. п.;
  • длительная терапия препаратами-анаболиками, глюкокортикостероидами, прием оральных контрацептивов;
  • плановый медицинский осмотр.

Компоненты системы гемостаза

Система гемостаза включает биологические вещества и биохимические механизмы, обеспечивающие поддержание крови в жидком состоянии, а также предупреждающие и прекращающие кровотечения. Основная функция системы гемостаза состоит в сохранении баланса между коагулирующими и антисвертывающими факторами. Нарушение баланса реализуется гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови, приводящей к образованию тромбов) и гипокоагуляцией (пониженной свертываемостью, угрожающей длительными кровотечениями).

Свертываемость крови обеспечивается двумя механизмами: внешним и внутренним. При тканевых травмах и нарушениях стенок сосудов высвобождается тканевый тромбопластин (фактор III), запускающий внешний процесс свертывания крови. Внутренний механизм требует контакта коллагена эндотелия сосудистых стенок и компонентов крови.

Показатели и нормы гемостаза

При исследовании показателей разные лаборатории могут использовать различные методики. Так, норма скорости процесса коагуляции варьирует от 5-10 до 8-12 минут в зависимости от выбранной методики (по Ли-Уайту или по Масс и Марго). Оценка соответствия результатов норме должна проводиться в соответствии с нормативами конкретной лаборатории.

Название показателя Принятое обозначение Нормы, единицы измерения
Протромбиновое время ПТ 11-15 с.
МНО INR 0.82-1.18
Протромбиновый индекс ПТИ 72-123 %
Активированное Частичное Тромбопластиновое время АЧТВ 23-36 с.
Тромбиновое время ТВ 14-21 с.
Активированное Время Рекальцификации АВР 81-127 с.
Антитромбин III ATIII 76-126 %
D-димер 250-500 нг/мл
Растворимые фибрин-мономерные комплексы РФМК 0.36-0.48 единиц
Фибриноген 2.7-4.0 грамм

Каждая норма коагулограммы и ее компонентов в таблице приведена без учета половозрастных показателей и индивидуальных особенностей. Для расшифровки показателей гемостаза необходимо обращаться к специалисту.

Расшифровка показателей гемостаза

Что входит в исследование коагулограммы? Базовое исследование гемостаза включает несколько показателей, оцениваемых в совокупности.

Показатель времени свертывания крови

Данный показатель оценивает скорость формирования фибринового сгустка на месте травмы и оценивается по временному интервалу между началом кровотечения и прекращением. Для венозной крови референтная скорость тромбообразования составляет от 5 до 10 минут.

Превышение показателя часто указывает на наличие таких заболеваний и состояний, как тромбоцитопения, гемофилия, недостаточность витамина C, патологии печени, а также возникает при терапии непрямыми антикоагулянтами (Трентал, Варфарин, Аспирин и т. п.). Показатель ниже нормы свидетельствует об ускоренной способности к формированию сгустков, а также может понижаться после обширных кровотечений. У женщин снижение времени свертывания отмечается на фоне приема противозачаточных препаратов.

Показатель ПТИ

Протромбиновый индекс показывает соотношение времени свертывания крови исследуемого и принятого стандарта. Наиболее благоприятным считается показатель в 97-100 %, соответствующий общей норме. Однако отклонения не однозначно свидетельствуют об отклонении в функционировании организма: у женщин при вынашивании плода, в процессе беременности ПТИ может достигать 150 %, что является физиологической особенностью гестационного периода. В среднем превышение границ нормы указывает на вероятность тромбообразования, снижение – на риски развития кровотечения.

Показатель тромбинового времени

Тромбиновое время – период, необходимый для преобразования фибрина из фибриногена. Тромбиновое время выше нормы указывает на пониженное количество фибриногена в крови, а также сопутствует выраженным патологиям и заболеваниям печени (гепатиты, цирроз). Показатель ниже нормы чаще всего связан с повышенным количеством фибриногена.

АЧТВ как фактор контроля приема антикоагулянтов

АЧТВ измеряется на основе длительности формирования сгустка при реакции биоматериала с кальцием. Этот показатель особенно актуален для контроля и коррекции терапии прямыми коагулянтами (Гепарин). Также может указывать на ДВС-синдром, наличие аутоиммунных заболеваний, патологий печени.

АВР

Показатель АВР позволяет оценить вероятность таких патологий, как тромбофилия, тромбоцитопения, а также изменяется при терапии антикоагулянтами, при значительных внутренних травмах, ожогах.

Выраженное несоответствие нормы особенно опасно при крайне низком показателе и свидетельствует о развитии жизнеугрожающего состояния – обширного и длительного кровотечения.

ВПР

Показатель ВПР оценивают в корреляции с активированным временем рекальцификации. Низкие значения указывают на повышенную активность гемостаза.

Оценка количества фибриногена

Белок фибриноген относится к факторам свертываемости крови I. Он вырабатывается в печени и изменение его количества может указывать на патологии данного органа. Превышение нормы данного показателя может сопровождать заболевания воспалительного характера и травмы тканей, дефицит оценивается как первичный (генетической этиологии) или вторичный, провоцируемый излишним потреблением в процессе гемостаза.

Тромботест

Тромботестом называют метод визуальной оценки количества фибриногена в биоматериале. В норме этот показатель соответствует 4-5 уровню.

РФМК

Оценка концентрации растворимых фебрин-мономерных комплексов важна при диагностике ДВС-синдрома. Интерпретация показателей также имеет значение при тромбообразовании, осложненном течении беременности, нарушениях функции почек, в восстановительный период после инвазивных процедур и т. д.

Антитромбин III

Гликопротеид, относящийся к естественным антикоагулянтам. Его нормы значительно варьируются в зависимости от возраста пациента. Норма антитромбина 3 у женщин также изменяется в процессе беременности, что не является патологическим состоянием. Причины превышения и дефицита антитромбина III

Превышение нормы Причины дефицита
Заболевания воспалительной этиологии Врожденная или наследственная недостаточность
Дефицит витамина К Хронические нарушения функции печени
Острые нарушения функции печени Тромбоз различной локализации, тромбоэмболия
Медикаментозная терапия (препараты-глюкокортикостероиды, анаболики) Терапия прямыми коагулянтами (Гепарин)
Прием пероральных контрацептивов Ишемия

D-димер как показатель гемостаза

D-димер – продукт распада фибрина, по его количеству оценивается фибринолитическая активность плазмы. Повышение указывает на наличие внутрисосудистых тромбозов, болезней печени, ишемии или инфаркта миокарда, а также может формироваться при длительном табакокурении. Дефицит показателя клинического значения не имеет.

Оценка времени кровотечения

При исследовании данного показателя изучают период от начала кровотечения до формирования сгустка в капилляре. Методика проведения: острой стерильной иглой наносят поверхностное повреждение на ушной мочке и оценивают время от начала до остановки кровотечения. Диагностическое значение имеет показатель, превышающий норму.

Особенности гемостаза беременных: исследование и интерпретация результатов

Изменения, возникающие в гестационном периоде, отражаются на всех системах организма, включая процесс кроветворения. В течение беременности нормы гемостаза изменяются, и оценка должна проводиться на основе соответствия срока вынашивания референтным значениям. Основной фактор изменения свертываемости крови связан с повышенными рисками кровотечения при прерывании беременности, отслойке плаценты и в процессе родов, в связи с чем происходит подавление фибринолиза.

Гемостаз гестационного периода

Показатели нормы изменяются с увеличением срока гестации.

Норма 1 триместра Норма 2 триместра Норма 3 триместра
Фибриноген 2,9-3,1 3,0-3,5 4,4-5,1
АЧТВ 36-41 33,6-37,4 37-40
АВР 60-72 56,7-67,8 48,2-55,3
ПИ 85,4-90,1 91,2-100,4 105,8-110,6
РФМК 78-130 85-135 90-140
Антитромбин III 0,222 0,176 0,155
Тромбоциты 301-317 273-298 242-263

med.vesti.ru

Коагулограмма: норма и расшифровка результатов

Коагулограмма – это анализ, который часто назначают врачи самых разных специальностей, поэтому он знаком большинству людей. Кровь на коагулограмму в обязательном порядке нужно сдать, если имеются серьезные заболевания сердца и сосудов или планируется оперативное вмешательство. Также коагулограмму каждый триместр проводят беременным женщинам.

Коагулограмма – термин, который используется наиболее часто, однако этот анализ имеет еще одно название – гемостазиограмма. Исследование направлено на оценку свертывающих способностей крови. Базовую коагулограмму назначают на первом этапе диагностики. Если врач видит какое-либо отклонение от установленных норм, он направляет пациента на расширенное исследование. Оно позволяет оценить имеющиеся нарушения не только в качественном, но и в количественном плане.

Содержание:

Что такое коагулограмма?

Для того, чтобы ответить на этот вопрос наиболее полно, следует начать с механизма свертывания крови. Зачем он нужен? Допустим, человек случайно порезался. В ту же секунду в очаге повреждения тканей начинает происходить сложный и очень важный процесс – образование сгустков крови – тромбов, с помощью которых организм «запечатывает» рану во избежание кровопотери. Мы привыкли воспринимать быструю остановку кровотечения, как нечто естественное и само собой разумеющееся, между тем, даже малейшие нарушения в работе свертывающей системы грозят нам фатальными последствиями.

Все дело в том, что в течение жизни нашему организму приходится много раз останавливать кровотечения: большие и маленькие, поверхностные и внутренние. Механизм гемостаза работает не только в экстремальных условиях (раны, ожоги), но и при вполне обыденных обстоятельствах – таких, как менструация или локальный воспалительный процесс, повреждающий мелкие сосуды и капилляры.

Если бы кровь не обладала способностью сворачиваться, нормальная жизнедеятельность была бы попросту невозможна, не говоря уже о том, чтобы справиться с серьезной травмой, болезнью или перенести хирургическую операцию. А чтобы оценить работу системы гемостаза, как раз и необходима коагулограмма – нормы для взрослых, детей и беременных женщин в таблице будут представлены вашему вниманию далее.

Помимо недостаточной активности свертывающей системы крови бывает и избыточная, которая не менее опасна для здоровья. Образующиеся без надобности тромбы могут закупоривать важные кровеносные сосуды, что приведет к кислородному голоданию или даже некрозу отдельных органов и участков тела.

Система гемостаза человека

Давайте теперь разберемся детально, из чего состоит свертывающая система крови:

  • Первый компонент – это плоские клетки эндотелия, выстилающего внутреннюю поверхность сосудистых стенок и полостей сердца. Когда эти клетки раздражаются в результате нарушения целостности сосуда, они начинают продуцировать биологически активные вещества: оксид азота, тромбомодулин, простациклин. Кровь реагирует на эти соединения и начинает сворачиваться;

  • Второй компонент – это кровяные пластинки, которые называются тромбоцитами и выступают одним из важнейших компонентов крови. Они обладают уникальной способностью плотно склеиваться друг с другом, формируя в месте повреждения сосуда первичную гемостатическую пробку, то есть экстренно закрывая полученную «пробоину»;

  • Третий компонент – это плазменные факторы крови. Всего их пятнадцать, и большинство из них по своей биохимической структуре являются ферментами. Задача плазменных факторов состоит в том, чтобы сформировать фибриновый сгусток, который полностью остановит кровотечение. Затем на этом месте начнется процесс регенерации тканей, но это уже другая история.

Таким образом, гемостатические нарушения могут быть обусловлены сбоем в работе любого из вышеозначенных компонентов свертывающей системы крови, а чтобы убедиться в отсутствии проблем или установить их точную причину, врачи назначают коагулограмму при беременности, перед предстоящим оперативным вмешательством или при наличии серьезных заболеваний сердца и сосудов.

Виды и показатели коагулограммы

Гемостазиограмма включает в себя довольно большое количество различных параметров крови, далеко не все из которых необходимы в конкретной диагностической ситуации. Поэтому обычно врач решает, какие именно показатели коагулограммы нужно определить у пациента. Существует несколько стандартных анализов для разных целей: перед плановой операцией, во время беременности, после инсульта или инфаркта, по итогам курсового лечения препаратами, влияющими на свертываемость крови, в профилактических целях и так далее. Каждая из типовых коагулограмм состоит из определенного набора показателей, но если результат диагностики будет отклоняться от нормы, доктор назначит расширенный анализ, чтобы оценить имеющиеся нарушения гемостаза более объективно.

Исследование можно условно разбить на три части, согласно тем этапам свертывания крови, в которых задействованы конкретные параметры коагулограммы:

  • 1 этап – сужение поврежденных кровеносных сосудов, что само по себе способствует уменьшению кровопотери. Этот процесс врачи и лаборанты называют «образованием протромбиназы»;

  • 2 этап – агрегация тромбоцитов и формирование первичной пробки в месте нарушения целостности стенок сосудов. Правильно именуется «образованием тромбина»;

  • 3 этап – «сплетение» эластичной сетки из нитей белка под названием фибрин. Она накрывает собой первичную пробку, цепляется за края дыры и стягивает ее, а затем в ячейках сетки плотно выстраиваются тромбоциты. Получается своеобразная заплата, которая окончательно останавливает кровотечение. В медицине этот период свертывания крови обозначается фразой «образование фибрина».

Теперь назовем показатели коагулограммы, относящиеся к каждому из трех этапов гемостаза:

  1. Образование протромбиназы:

    • Время свертывания крови по Ли-Уайту;

    • Индекс контактной активации;

    • Время рекальцификации плазмы (ВРП);

    • Активированное время рекальцификации (АВР);

    • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ);

    • Потребление протромбина;

    • Активность фактора VIII;

    • Активность фактора IX;

    • Активность фактора X;

    • Активность фактора XI;

    • Активность фактора XII.

  2. Образование тромбина:

    • Протромбиновое время [1];

    • Международное нормализованное отношение – МНО;

    • Протромбин в процентах по Квику или протромбиновый индекс (ПТИ);

    • Активность фактора II;

    • Активность фактора V;

    • Активность фактора VII.

  3. Образование фибрина:

    • Тромбиновое время;

    • Концентрация фибриногена;

    • Концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов.

Однако в расшифровке результатов коагулограммы могут фигурировать и другие показатели, которые отражают работу противоположной по назначению функции крови – фибринолитической, которая играет не менее важную роль в организме человека.

Противосвертывающая система крови тормозит гемостаз в случае его избыточности и растворяет ненужные тромбы, чтобы они не закупоривали просвет сосудов. Таким образом, формируется динамическое равновесие и поддерживается нормальное кровообращение в органах и тканях.

Приведем конкретный пример: в месте повреждения сосуда образовался тромб, прошел процесс регенерации, стенка заросла, а тромб с внутренней стороны так и остался. Теперь он не нужен, ведь целостность сосуда полностью восстановлена. Более того, тромб вреден, поскольку он перекрывает просвет сосуда и мешает свободной циркуляции крови. Вот тогда-то в работу и включается фибринолитическая система – ее компоненты растворяют ненужный тромб и эвакуируют его из кровеносного русла. Кроме того, кто-то должен регулировать процесс формирования «заплаток», иначе они могут изначально получиться такими большими, что закроют собой весь просвет поврежденного сосуда. С этой задачей призван справляться один из компонентов фибринолитической системы – антитромбин III.

В расшифровке результатов расширенной коагулограммы фигурируют следующие показатели противосвертывающей функции крови:

  • Волчаночный антикоагулянт;

  • D-димеры;

  • Протеин C;

  • Протеин S;

  • Антитромбин III.

Стандартная (скрининговая) коагулограмма

Этот анализ крови включает в себя набор важнейших параметров свертывания крови:

  • Протромбин в процентах по Квику (в международной практике) или протромбиновый индекс ПТИ (на постсоветском пространстве);

  • Международное нормализованное отношение (МНО);

  • Фибриноген;

  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);

  • Тромбиновое время (ТВ).

Расширенная коагулограмма

Сюда входят следующие показатели:

  • Время кровотечения;

  • Время свертывания крови по Ли-Уайту;

  • Протромбиновое время;

  • Протромбин в процентах по Квику или ПТИ;

  • Потребление протромбина;

  • Время рекальцификации плазмы (ВРП);

  • Тромбиновое время;

  • Тромбоциты;

  • Активированное время рекальцификации (АВР);

  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ);

  • Международное нормализованное отношение (МНО);

  • РФМК;

  • Фибриноген;

  • Волчаночный антикоагулянт;

  • D-димеры;

  • Протеин C;

  • Протеин S;

  • Антитромбин III;

  • Активность фактора II и V;

  • Активность фактора VII;

  • Активность фактора VIII, IX и IX;

  • фактор X;

  • фактор XI;

  • фактор XII.

Этот список может незначительно варьироваться в разных лабораториях, кроме того, как мы уже упоминали выше, существуют нестандартные, специализированные варианты гемостазиограммы, предназначенные для решения типовых диагностических задач. Иногда доктор прямо в направлении на анализ указывает те показатели крови, которые ему необходимо узнать, чтобы правильно оценить состояние здоровья конкретного пациента.

Кому и зачем назначают коагулограмму?

Исследование гемостатических и фибринолитических свойств крови показано в следующих ситуациях:

  • Подготовка к плановому или экстренному хирургическому вмешательству, в том числе к кесареву сечению;

  • Заболевания сердца и сосудов – инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия, стенокардия, тромбоэмболия легочной артерии, варикозное расширение вен, тромбофлебит и тромбоз глубоких вен;

  • Патологии системы кроветворения – гемофилия, тромбоцитопения, анемия, болезнь Виллебранда-Диана, частые носовые кровотечения, необъяснимые синяки, аномально обильные менструации и межменструальные кровянистые выделения;

  • Хронические заболевания печени – жировой или алкогольный гепатоз, цирроз, гепатиты;

  • Аутоиммунные болезни– склеродермия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка;

  • Беременность (в профилактических целях), тяжелый токсикоз, гестоз, угроза выкидыша, невынашивание плода;

  • Подозрение на имеющийся ДВС-синдром;

  • Длительный прием гормональных противозачаточных пилюль или препаратов, разжижающих кровь (Варфарина, Аспирина, Гепарина, Трентала и других);

  • Лечение с помощью сеансов гирудотерапии.

Сколько стоит коагулограмма, когда ждать результата?

Сдать такой анализ можно в любом частном диагностическом центре, а стоимость будет зависеть от региона и ценовой политики конкретного учреждения. В Москве скрининговая коагулограмма обойдется в среднем в 1000 рублей, а расширенная – в 3500 рублей. Между тем, исследование можно пройти и бесплатно, если на то имеются показания: достаточно обратиться к врачу по месту жительства, предъявить полис обязательного медицинского страхования и получить направление. Коагулограмма крови выполняется в любой государственной лаборатории при поликлинике или больнице.

Срок получения результатов анализа зависит от загруженности учреждения, но обычно составляет не более двух дней. В экстренных ситуациях гемостазиограмму проводят немедленно и передают заключение лечащему врачу.

Будущие мамы имеют право на бесплатную коагулограмму крови в рамках ведения беременности и подготовки к родам. При отсутствии признаков патологии анализ выполняется трижды, то есть в каждом триместре.

Подготовка и сдача анализа

Чтобы результаты исследования получились точными и достоверными, необходимо придерживаться следующих правил предварительной подготовки:

  • Грудничков приносить на анализ не ранее, чем через 1 час после кормления;

  • Малышей в возрасте от 1 года до 5 лет приводить через 2-3 часа после еды;

  • Детям старше 5 лет и взрослым людям воздерживаться от пищи в течение 12 часов;

  • За 30 минут до сдачи крови на коагулограмму присесть и успокоиться;

  • Непосредственно перед анализом не курить, за 24 часа прекратить употребление алкогольных напитков;

  • Предупреждать лаборанта обо всех медицинских препаратах, принятых накануне.

Кровь для этого исследования берут из вены в локтевом сгибе. Очень важно, чтобы рука в этом месте не имела никаких повреждений, иначе в образец могут попасть тромбоциты, фибрин или факторы свертываемости, а это исказит результаты коагулограммы. Для надежности кровь набирают в две пробирки, только вторую из которых используют для проведения тестов.

Нормы коагулограммы у взрослых и детей

В таблице ниже представлены нормальные показатели расширенной гемостазиограммы у взрослых и детей. Нужно отметить, что эти цифры слабо варьируются в зависимости от возраста. Существенные отличия в работе гемостатической и фибринолитической систем крови присущи лишь недоношенным малышам и здоровым младенцам на первых двух месяцах жизни.

Параметр и единица измерения

Норма для взрослых

Норма для детей

Время кровотечения, мин.

3-10

3-10

Время свертывания по Ли-Уайту, мин.

5-7

4-9

Протромбиновое время, сек.

11-17

13-19

Протромбин по Квику,%

70-120

78-142

Потребление протромбина,%

75-125

75-125

ПТИ

0,7-1,3

0,7-1,4

Время рекальцификации плазмы ВРП, сек.

60-120

90-120

Тромбиновое время, сек.

11-18

11-18

Тромбоциты, г/л

150-400

150-350

Активированное время рекальцификации АВР, сек.

50-70

50-70

АЧТВ (АПТВ, АРТТ), сек.

23-45

23-45

МНО

0,8-1,2

0,8-1,2

РФМК

3,36-4,0 мг/100 мл

1,25-4 г/л

Фибриноген

2,75-3,65 г/л

5,9-11,7 мкмоль/л

Волчаночный антикоагулянт

отсутствует

отсутствует

D-димеры, нг/мл

33,5-727,5

33,5-727,5

Протеин C,%

70-140

70-140

Протеин S, ед./мл

67-140

67-140

Антитромбин III,%

70-125

40-120

Активность фактора II и V,%

60-150

60-150

Активность фактора VII,%

65-135

65-135

Активность фактора VIII, IX и IX, %

50-200

50-200

Фактор X,%

60-130

60-130

Фактор XI,%

65-135

65-135

Фактор XII,%

65-150

65-150

Теперь рассмотрим, что означают важнейшие показатели из этой таблицы, и о чем говорит отклонение результатов анализа от нормы в большую или меньшую сторону.

Время кровотечения

Чтобы установить этот показатель, доктор проводит простой тест – прокалывает мочку уха пациента и засекает, через сколько минут остановится кровотечение. Чем раньше это произойдет, тем лучше, а вот удлинение времени может указывать на гемофилию, тромбоцитопению, геморрагическую лихорадку, цирроз печени или передозировку антикоагулянтами.

Время свертывания по Ли-Уайту

Это то время, за которое в месте повреждения сосуда образуется сгусток крови. Если это происходит слишком быстро, значит, есть риск развития тромбозов, а если слишком медленно, то у пациента имеется склонность к кровоточивости – он может потерять много крови в результате травмы или во время хирургической операции. Существует ряд патологий, для которых характерно удлинение времени свертывания крови: гемофилия, ДВС-синдром на поздних стадиях, ожоговая болезнь, злокачественные опухоли, тяжелые воспалительные поражения внутренних органов, системные аутоиммунные болезни, отравление фосфором. Укорочение времени свертывания по Ли-Уайту наблюдается при микседеме, анафилактическом и геморрагическом шоке, ДВС-синдроме на начальных стадиях развития.

Активированное время рекальцификации (АВР)

Это период, за который в насыщенной кальцием и тромбоцитами плазме образуется сеть фибриновых волокон. Есть еще показатель ВРП – время рекальцификации плазмы, он тоже характеризует общую активность свертывающей системы, отличия заключаются только в способе проведения теста. Отклонение обоих этих параметров от нормы в большую сторону свидетельствует о гемофилии, тромбоцитопатиях, длительном приеме антикоагулянтов, посттравматическом шоке, а в меньшую – о риске тромбозов.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ)

Это, пожалуй, самый информативный диагностический параметр коагулограммы. Он отражает эффективность гемостаза и характеризует тот период, за который в месте повреждения тканей образуется фибриновая «заплатка». Удлинение АЧТВ наблюдается при врожденном и приобретенном дефиците факторов свертывания крови, аутоиммунных болезнях, тяжелых патологиях печени, ДВС-синдроме, передозировке антикоагулянтами, гемофилии, Болезни Виллебранда, авитаминозе, хроническом гломерулонефрите, состоянии после переливания крови. Укорочение АЧТВ может указывать на начало развития ДВС-синдрома, склонность к тромбозам, острую кровопотерю, метастазирование злокачественного новообразования или просто на то, что кровь для анализа была взята неправильно.

Активность всех факторов свертывания крови (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII)

Эти параметры никогда не изменяются без серьезных на то причин: усиление и ослабление активности свертывающих факторов однозначно указывает на заболевание, для которого характерно либо избыточное тромбообразование, либо кровоточивость. При расшифровке результатов коагулограммы следует рассматривать данные об активности свертывающих факторов совместно с другими показателями.

Протромбиновое время (ПВ)

Это период, за который в плазме с кальцием и тромбопластином образуется тромбиновый сгусток. У недоношенных детей после появления на свет регистрируется более длительное протромбиновое время, чем у доношенных – 14-19 секунд против 13-17. А у взрослых людей этот параметр варьируется в пределах 11-15 секунд. Измерение протромбинового времени позволяет оценить работу так называемого внутреннего круга гемостаза, отвечающего за остановку кровотечений в органах и тканях, а не на поверхности тела. Удлинение ПВ наблюдается при дефиците факторов свертывания или фибриногена, стенозе желчных путей, патологиях печени, амилоидозе, геморрагическом диатезе, авитаминозе, целиакии. Укорочение ПВ характерно для низкого гематокрита, повышенного уровня антитромбина III, активации фибринолиза, тромбоэмболии и тромбозов.

Протромбин по Квику, протромбиновый индекс (ПТИ) и МНО

Это отношение протромбинового времени пациента к идеальному значению этого параметра, которое выражается в виде цифры или в процентах. В настоящее время эти показатели считаются устаревшими, поскольку в 1983 Всемирная организация здравоохранения ввела новый термин – МНО – международное нормализованное отношение, которое означает, по сути, то же самое. Отклонение ПТИ и МНО от нормы в большую или меньшую сторону при расшифровке результатов коагулограммы объясняется теми же причинами, что и удлинение и укорочение протромбинового времени, поскольку эти параметры прямо связаны между собой.

Тромбиновое время (ТВ)

Этот показатель характеризует финальный этап гемостаза и вычисляется путем добавления тромбина в плазму. Если фибриновая сеть при этом образуется слишком долго, это указывает на острый фибринолиз и дефицит фибриногена, ДВС-синдром, аутоиммунную болезнь, тяжелую патологию печени, множественную миелому, уремию, длительную терапию стрептокиназой или урокиназой. Если же «заплатка» из фибрина формируется слишком быстро, это говорит о начале развития ДВС-синдрома, о приеме гепарина или ингибиторов полимеризации фибрина.

Фибриноген

Это белок, который вырабатывается печенью. Когда начинается кровотечение, фибриноген под действием фактора Хагемана преобразуется в фибрин, а из него, в свою очередь, формируется «заплатка». Поэтому фибриноген относят к белкам острой фазы – увеличение его концентрации в крови указывает на травму, ожог, инфаркт миокарда, рост злокачественной опухоли, воспаление внутренних органов, аутоиммунную патологию. А снижение уровня фибриногена в крови свидетельствует о его врожденном дефиците, ДВС-синдроме, болезнях печени, лейкозах, момонуклеозе, пищевом отравлении, приеме гепарина, андрогенных гормонов, анаболиков, барбитуратов, вальпроевой кислоты.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)

Эти вещества являются продуктами распада фибрина и регистрируются в крови при фибринолизе. Соответственно, главное значение РФМК имеет для ранней диагностики ДВС-синдрома. Если при расшифровке результатов коагулограммы в крови обнаруживается повышение уровня РФМК, это может указывать также на тромбоз, тромбоэмболию, почечную недостаточность, аутоиммунную патологию соединительных тканей, сепсис, шок, послеоперационные осложнения, гестоз, преэклампсию у беременных женщин.

Антитромбин III

Именно от этого белка на три четверти зависит эффективность всей фибринолитической системы, которая необходима для контроля над свертываемостью крови и растворения ненужных тромбов. Уровень антитромбина третьего типа повышается при гепатите, холецистите, панкреатите и прочих воспалительных заболеваниях, а также после трансплантации почки и длительного приема анаболиков. Недостаток антитромбина III характерен для печеночной недостаточности, цирроза печени и периода после ее пересадки, ДВС-синдрома, тромбозов, тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта миокарда, использования оральных контрацептивов.

Волчаночный антикоагулянт

Это белок, который свидетельствует о наличии антифосфолипидного синдрома или синдрома антифосфолипидных антител (САФА). Он приводит к образованию множественных тромбов и патологиям течения беременности. Расшифровка результатов коагулограммы здорового человека не должна содержать данных о наличии волчаночного антикоагулянта.

D-димеры

Эти вещества присутствуют в крови постоянно, но особенно много их появляется в результате распада большого количества фибрина. А этот процесс указывает на слишком активное свертывание крови и растворение невостребованных тромбов. Соответственно, превышение нормы D-димеров в коагулограмме свидетельствует о начале развития ДВС-синдрома, заражении крови, остром инфаркте, тромбоэмболии, отказе почек или печени, послеоперационных осложнениях, росте злокачественного новообразования, крупной гематоме, гестозе.

Протеин C

Этот белок нужен для контроля над процессом гемостаза и предотвращения образования слишком крупных сгустков внутри поврежденных сосудов. При расшифровке результатов коагулограммы опасения у врача возникают, если уровень протеина C в крови слишком низкий. Это может указывать на развитие ДВС-синдрома, болезнь печени или просто на врожденный дефицит соответствующего белка.

Протеин S

А это активатор протеина C и антитромбина III – без него противосвертывающая функция крови была бы невозможной. Недостаток протеина S тоже может быть наследственным, а может и развиваться на фоне длительного приема препаратов, разжижающих кровь (Гепарина, Варфарина, Аспирина).

Коагулограмма при беременности

В период вынашивания ребенка общий объем циркулирующей крови у женщины увеличивается в среднем на 25%. Это необходимо, чтобы обслуживать одновременно организмы будущей матери и плода. Кроме того, нужно застраховаться от обширной кровопотери на случай выкидыша, преждевременной отслойки плаценты, а также перед решающим естественным событием – родами. Следовательно, активность свертывающей и противосвертывающей систем крови во время беременности тоже увеличивается: во втором триместре – на 15-20%, в третьем – иногда и на 30% по сравнению со здоровой женщиной, не ожидающей ребенка.

Трижды сдать кровь на коагулограмму при беременности очень важно. Отклонения от нормы вовремя укажут врачу на риск самопроизвольного аборта, маточного кровотечения, фетоплацентарной недостаточности, гестоза, ДВС-синдрома, преэклампсии и эклампсии, а также обширной кровопотери в родах или во время кесарева сечения.

Разумеется, будущие мамы испытывают беспокойство по этому поводу и хотят знать расшифровку результатов коагулограммы при беременности. Для начала предлагаем вашему вниманию таблицу норм по триместрам, а затем расскажем, что означают отклонения в показателях.

Показатель, единица

I триместр

II триместр

III триместр

Тромбиновое время, сек.

10,6-13,4

10,4-13,2

10,2-12,8

Протромбин,%

78-142

78-142

78-142

АЧТВ, сек.

17-24

17-24

17-24

D-димеры, мг/л

не более 1,1

не более 2,1

не более 2,81

АВР, сек.

60,2-72,5

56,6-67,7

48,3-55,2

Тромбоциты, *109/л

302-316

274-297

241-262

Протромбиновый индекс,%

85,3-90,2

91,1-100,3

105,7-110,5

РФМК, ед.

77-129

85-135

91-139

Антитромбин III, г/л

0,221

0,175

0,154

Фибриноген, г/л

2,5-5,2

2,9-5,5

3,8-6,2

Расшифровка результатов коагулограммы при беременности

В норме первый триместр характеризуется некоторым угнетением как свертывающей, так и противосвертывающей функции крови, а затем, по мере приближения к родам, показатели увеличиваются. В таблице ниже представлены вероятные причины отклонений от норм.

Показатель

Снижение

Повышение

АЧТВ

1 стадия ДВС-синдрома, тромбозы

2-3 стадия ДВС-синдрома

Протромбиновое время и МНО

1 стадия ДВС-синдрома, приближение родов

2-3 стадия ДВС-синдрома

Протромбин

меньше 70% – 1 стадия ДВС-синдрома

угроза отслойки плаценты

Тромбиновое время

меньше 10 секунд – 1 стадия ДВС-синдрома

больше 26 секунд – 2-3 стадия ДВС-синдрома

Антитромбин III

меньше 50% от нормы – фетоплацентарная недостаточность, угроза отслойки плаценты

угроза выкидыша, маточное кровотечение, гепатит

D-димеры

почти не встречается и не имеет значения

гестоз, сахарный диабет, отказ почек

Фибриноген

менее 3 г/л – тяжелый токсикоз, гестоз, 2-3 стадия ДВС-синдрома, авитаминоз

1 стадия ДВС-синдрома, острая инфекция, инфаркт, инсульт, злокачественный процесс

Волчаночный антикоагулянт

появление указывает на гестоз, преэклампсию, угрозу выкидыша, отслойки плаценты, преждевременных родов

РФМК

почти не встречается и не имеет значения

увеличение более чем в 4 раза – 1 стадия ДВС-синдрома, угроза отслойки плаценты

Если в расшифровке коагулограммы при беременности несколько показателей отклоняются от нормы, это еще не значит, что будущей маме и малышу грозит серьезная опасность. Только если почти все параметры исследования ненормальны, следует бить тревогу.

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что только квалифицированный гинеколог может сделать правильные выводы, глядя на результаты гемостазиограммы беременной женщины. Каждый организм индивидуален, и во время вынашивания ребенка все по-разному приспосабливаются к изменяющимся условиям. Не стоит делать поспешные выводы и паниковать раньше времени – это само по себе очень вредно в такой период. Берегите себя, и будьте здоровы!

www.ayzdorov.ru

Коагулограмма крови (анализ свертываемости крови): расшифровка у взрослых, норма в таблице

С непрерывным развитием медицины, ученые получили множество методов исследования крови.

Показатели анализов способствуют раскрытию полной картины состояния здоровья человека, наличие заболеваний, инфекций, патологий, профилактики развития заболеваний.

Одним из анализов является – коагулограмма крови.

Что такое коагулограмма крови?

Коагулограмма крови – анализ, отображающий свертываемость крови. В широком смысле коагулограмма выявляет активность тромбоцитов. Свертываемость крови особо важный показатель.

Система свертываемости крови запускается двумя путями: внешний (снаружи сосуда, при обнаружении поврежденного места) и внутренний (при разрушении форменных элементов крови).

При деструкции стенки кровеносного сосуда высвобождается белок, который подает сигнал об необходимости активации защитного механизма. Находящиеся поблизости тромбоциты оперативно изменяют свою форму, сцепляются друг с другом, образую сеточку.

Место повреждения быстро закупоривается образованным сплетением, останавливая кровь и препятствуя проникновению вредоносных бактерий извне.

Медицинское название этого важного для организма процесса – гемостаз (процесс, включающий все стадии свертываемости вплоть до растворения защитного тромба).

Однако в любой, даже самой сильной системе возможны сбои.

Для чего необходимо делать коагулограмму крови?

Профилактика заболеваний

Тромбоз.

Тромбоз – заболевание при котором, без необходимости активации защитной функции, происходит формирование свертков крови.

Подобные сгустки крови называют эмболами, заболевание – тромбоэмболия.

Эмболы способны закупоривать артериальные сосуды. Формировании обструкции (преграды) более чем на 90%, вызывает нехватку кислорода (гипоксию), не говоря об накопление продуктов метаболизма. Гипоксия мозга, например, опаснейший диагноз, чаще приводящий к коме, в результате которой 80% случаев – летальные исходы.

Биохимический скрининг состояния здоровья будущей матери и ребенка

Особенно важен анализ для берременной женщины. Коагулограмму крови рекомендуется делать женщинам при наличии:

  • заболеваний печени;
  • нарушений свертываемости крови;
  • варикоза;
  • иммунных заболеваний.

Вынашивание плода – естественный природный процесс, связанный с образованием маточно-плацентарного кровообращения. При вынашивании организм подготавливается к кровопотере, что влияет на повышение некоторых показателей коагулограммы.

Беременным женщинам рекомендуется делать коагулограмму крови раз в три месяца.

Если у будущей матери серьёзные отклонения в свертываемости крови, медик назначает лечение. Неопределённая вовремя нарушенная свертываемость может грозить серьезными последствиями – выкидыш и преждевременные роды.

Коагулограмма крови необходима не только для выявления отклонений в системе гемостаза, но и для установки диагноза пациентов в некоторых случаях.

Как подготовиться к анализу?

Коагулограмма не требует особой подготовки. Однако есть моменты, которые желательно соблюдать для хорошей сдачи анализа:

  • прием пищи – за 8 часов до момента забора крови;
  • рекомендуется не употреблять жирную пищу;
  • пить только воду;
  • рекомендуется не курить в течение часа перед анализом;
  • перед анализом необходимо постараться успокоиться эмоционально и физически;
  • если пациенту назначен курс медикаментов, не связанный с причинами сдачи коагулограммы крови, необходимо уведомить об этом врача;
  • при возникновении чувства недомогания, головокружения во время забора анализа, следует незамедлительно сообщить специалисту, принимающему анализы.

Причины высоких и низких показателей коагулограммы крови

Показатели коагулограммы выше нормы свидетельствуют об:

  • инфекционно-токсическом и септическом заболевании;
  • интоксикации организма;
  • атеросклеротическом поражении сосудов;
  • эндокринной патологии;
  • возникновении диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома) и др.

Показатели коагулограммы ниже нормы:

  • лейкоз (лейкемия);
  • миеломная болезнь;
  • тромбоз вен;
  • различные заболевания внутренних органов (печень, пищеварительная система);
  • наследственные дефекты свертывания;
  • конечная фаза ДВС-синдрома и т.д.

Перечисленные диагнозы – малость. Важно помнить, что это обобщенные данные. Чтобы выявить причину, нарушающую нормы гемостаза, необходимо расшифровка и конкретное сравнение с нормой каждого показателя, с учетом особенностей организма пациента.

Детально о показателях коагулограммы крови

  • Фибриноген (белок, образуется в печени и отвечает за конечный этап образования тромба):

Причины пониженного фибриногена:

  • донорство, принятие стероидов и др.
  • хронически пониженный уровень фибриногена, с рождения нарушенный синтез;
  • заболевания печени;
  • несбалансированное питание.

Сниженные концентрации белка характеризуют неспособность к полноценному свертыванию крови, склонность к спонтанным кровотечениям.

Повышен показатель фибриноген:

  • воспалительные процессы, увы самые различные, – острый фарингит, ревматоидный артрит, инфекционный мононуклеоз, пиелонефрит и др.;
  • массивная деструкция ткани (сепсис, абсцессы легкого, гангрена, гнойники и т.д.);
  • образование опухоли;
  • инфаркт, инсульт, нарушение мозгового кровообращения;
  • заболевания периферических сосудов (атеросклероз артерий, поражение сосудов при сахарном диабете, тромбофлебит, хроническая венозная недостаточность);

Не всегда повышенный или пониженный показатель фибриногена свидетельствует о проблемах со здоровьем.

Незначительное влияние на показатель у взрослого также может оказывать:

  • курение;
  • принятие контрацептивов на гормональной основе, эстрогенов;
  • нагрузки;
  • стресс;
  • сахарный диабет;
  • холестерин;
  • ожирение.

У взрослых норма колеблется от 2-4 г/л, у беременных до 6 г/л, у детей содержание фибриногена в крови норма – 1,25–3 г/л.

  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ):

Характеризует период времени, необходимый на реакцию тромбоцитов. Увеличенное тромбопластиновое время характеризует склонность к неконтролируемому кровотечению, долгой свертываемость крови.

Влияние на концентрацию АЧТВ так же может оказывать высокое содержание липидов в крови, наличие примесей гепарина в пробе крови.

Норма для женщин – 24-35 секунд, норма для мужчин – 14-20 с.

  • Волчаночный антикоагулянт:

Иммуноглобулин, идентифицирующий антитела. Антитела влияют на время реагирования тромбоцитов. Всегда должен быть равен нулю. Повышенная концентрация указывает на наличие аутоиммунных заболеваний, тромбоэмболии, болезни Либмана-Сакса (волчанка), нарушение мозгового кровообращения, а также бесплодия и СПИДа.

Адгезия – прилипание тромбоцитов к поврежденной поверхности. Снижение свидетельствует о заболевании почек, лейкозе; повышение – атеросклерозе, тромбозах, инфаркте, сахарном диабете. Норма у женщин, вынашивающих ребенка, как правило, выше (см. таблица ниже).

  • Протромбин и антитромбин:

Белки, участвующие в образовании и рассасывании тромбов. Протромбин образуется в печени.

Тромбиновое время – специальный лабораторный общепринятый показатель, характеризующий внешний путь активации гемостаза.

Протромбиновый индекс (ПТИ) – показатель измеряется в процентах и характеризует время 2-ого этапа свертывания – образования белков. ПТИ норма – 72-123 %.

ПТИ-анализ крови может указать на заболевания органов брюшной полости (печени и ЖКТ). Повышенный протромбин свидетельствует о:

  • тромбоэмболии;
  • предынфарктном состоянии;
  • полицитемии;
  • злокачественном образовании.

Пониженный говорит о приобретенном дефиците или дефиците с рождения. Нередко пониженный протромбин характеризует дефицитность витамина К. Протромбин – основной важный показатель для диагностики гемостаза.

  • Международное нормализованное отношение (МНО):

МНО-анализ крови позволяет систематизировать данные коагулограммы крови. Соотношение (МНО), разработано Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии для простоты назначения лекарственных препаратов.

По показателю МНО медики оценивают влияние назначенных лекарственных средств.

После разрушения тромба (при распаде фибрина), в крови наблюдается фрагмент белка – D-димер. После восстановления пораженной части организма, образуется белок плазмин, который уничтожает и разрушает тромбы.

Количество фрагментов в крови позволяет выявить работу сразу двух процессов: образование тромбов и их растворение (фибринолиз). Между тромбообразованием и фибринолизом необходим баланс. Отсутствие баланса информирует о гемостазе.

Нормы показателей у взрослых и детей представлены в таблице ниже. Расшифровка коагулограммы крови позволит выявить расхождение каждого показателя: какой есть и сколько должен быть.

  • Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК):

Немногие слышали о РФМК-анализе крови. РФМК-анализ крови является дополнительным показателем, входит в коагулограмму и считается важным лабораторным анализом, характеризующий систему гемостаза. Многие специалисты считают РФМК-анализ крови индикатором тромбинемии (образование мелких тромбов), начала ДВС-синдрома.

Показателей коагулограммы крови: нормы у взрослых и детей Таблица

Показателидля мужчиндля женщиндля беременных женщину детей

(по возрасту)

Фибриноген2-4 г/лНе более 6 г/л1,25–3 г/л
АЧТВ24-35 секунд14-20 с24-35 с
Волчаночный антикоагулянт0,8 до 1,2
Адгезия, агрегация20–50 %30-60 %20–50 %
Тромбиновое время11-15 с
Протромбиновый индекс72-123 %
Антитромбин75–125%– новорожденные – 40-80 %

– до 6 лет – от 80 % до 140 %;

– от 6 до 11 лет– 90-130%;

– с 11 лет – 80-120 %.

МНО0,82–1,15
D-димер0 до 500 нг/мл
РФМКДо 4 мг/100 мл5-7,5 мг/100млДо 4 мг/100мл

Подводя итоги, хочется отметить: точную расшифровку анализов коагулограммы крови может интерпретировать хороший специалист – врач.

Только он с высокой точностью сможет выявить отклонения от нормы для каждого пациента.

История болезни каждого пациента – отдельная ситуация, требующая детального рассмотрения.

Видеозаписи по теме

tvojajbolit.ru


Смотрите также