Алт при беременности повышен


Что такое АЛТ при беременности. Норма АЛТ во время беременности. Повышен показатель АЛТ при беременности

Женщины в положении нередко сетуют на бесчисленные анализы и утомительные походы в женскую консультацию для планового осмотра. Однако отказаться от данных процедур нельзя, поскольку анализ крови и инструментальное обследование — это надежный способ контролировать течение беременности от зачатия до самых родов. Своевременное лечение заболеваний, возникающих у будущих мам, возможно только благодаря регулярной диагностике. Сегодня мы поговорим об анализе АЛТ при беременности.

Повышение АЛТ при беременности — важный симптом, который чаще всего говорит о патологических нарушениях в организме. Несмотря на то, что некоторые колебания химических показателей крови нередко связаны с преобразованиями гормонального фона у беременной, содержание АЛТ редко меняется по физиологическим причинам. Обычно показатели вещества повышаются под влиянием болезни.

Что такое АЛТ при беременности

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) — это фермент, который контролирует преобразование аминокислот в организме. Первостепенное значение для АЛТ имеет аминокислота аланин, которая впоследствии превращается в питательную глюкозу. Наибольшее содержание АЛТ отмечено в печени, однако некоторые количества фермента также присутствуют в почках, миокарде, поджелудочной железе, селезенке и мышцах.

Одновременно с анализом на АЛТ проверяют еще один фермент — аспартатаминотрансферазу (АСТ). Вещество отвечает за метаболизм аспарагиновой кислоты и в наибольшей степени сосредоточено в сердечной мышце. АЛТ и АСТ, объединенные в группу трансаминаз, имеют при беременности важное значение, поскольку моментально реагируют, если работа печени нарушается на почве какой-либо патологии. Если анализы будущей мамы отобразили повышение этих ферментов, женщину непременно направляют на дополнительные обследования.

Когда человек совершенно здоров, в плазме крови присутствуют незначительные «крупицы» АЛТ и АСТ. В норме почти весь фермент АЛТ заключен в гепатоцитах. В кровь вещество проникает только при микротравмах печеночной ткани, соответственно, анализ покажет повышение уровня трансферазы.

АЛТ в крови при беременности: метод диагностики

Количество фермента определяют в ходе лабораторного исследования крови, полученной из вены будущей мамы. Именно с учетом состава венозной крови определены значения АЛТ и АСТ, которые не должны повышаться в период вынашивания ребенка. Чтобы оценить уровень ферментов, кровь в течение беременности несколько раз подвергают биохимическому анализу. Одновременно проверяют показатели других печеночных ферментов, уровень белка, а также углеводный и жировой обмены.

Забор крови производят утром натощак. Чтобы в результатах анализов не пришлось сомневаться, за пару дней до предполагаемой процедуры беременной не рекомендуют принимать лекарственные средства.

Норма АЛТ при беременности

Показатели АЛТ и АСТ не стабильны, поскольку содержание ферментов в печени постоянно колеблется. Происходит это вследствие интенсивной работы печени под влиянием определенных факторов (процесс взросления, беременность, стресс). Изменение уровня АЛТ во время беременности — явление закономерное, ведь печень обезвреживает токсические соединения в материнском и детском организмах одновременно.

Нормальные показатели АСТ в 1 триместре беременности не должны превышать 31 ЕД/л. По мере развития плода эта цифра и вовсе должна снизиться до 30 единиц.

Норма АЛТ в начале беременности составляет не более 32 ЕД/л, во 2 и 3 триместре его значение не превышает 31 ЕД/л.

Необходимо признать, что все показатели ферментов по триместрам — усредненные и могут существенно различаться в разных лабораториях. Серьезные разбежки в результатах анализов можно объяснить разным оборудованием, с которым работают разные диагностические лаборатории. Поэтому при оценке показателей АЛТ и АСТ медики отталкиваются от референсных значений.

Повышенный уровень АЛТ при беременности, обнаруженный впервые, еще нельзя расценивать как повод для беспокойства. Нередко выясняется, что подобные изменения являются следствием так называемых транзиторных скачков ферментов, поскольку рост и развитие плода так или иначе сказываются на состоянии печени будущей мамы. Чтобы выяснить реальное положение вещей, беременную спустя некоторое время отправляют на повторный анализ.

Почему АЛТ повышена при беременности

Одинаково высокие показатели специфических ферментов от анализа к анализу в большинстве случаев указывают на наличие патологии у беременной. Тогда врачам предстоит выяснить, с каким заболеванием они имеют дело. Повышение уровня веществ, которые принадлежат к трансаминазам, происходит на почве цитолиза — процесса гибели гепатоцитов, связанного с определенными нарушениями в деятельности органа.

Как в отсутствии беременности, так и в ее процессе цитолиз могут спровоцировать следующие заболевания:

  • лекарственный гепатит;
  • заболевания печени вирусной природы;
  • холецистит;
  • аутоиммунный гепатит;
  • цирроз печени (провоцирует повышение уровня трансаминаз лишь в некоторых случаях);
  • жировая атрофия печени;
  • поздний токсикоз.

Чтобы выяснить истинную причину высокого уровня АЛТ при беременности, врач обращается к анамнезу пациентки, а также внимательно изучает клиническую картину заболевания. В качестве вспомогательных методов диагностики назначают различные анализы и инструментальные исследования.

Повышен АЛТ при беременности: что это значит

Рассмотрим самые распространенные заболевания, при которых показатели АЛТ во время беременности повышены.

Лекарственный гепатит при повышенном АЛТ при беременности

Во время беременности печени приходится справляться с двойной нагрузкой, поэтому орган становится крайне восприимчивым к действию химических компонентов, которые входят в состав различных лекарственных средств. Токсический эффект могут вызвать даже очень скромные дозы препаратов.

Учитывая деликатное положение пациентки, гинекологи стараются назначать ей минимальное количество лекарств, однако медикаментозного лечения в некоторых случаях избежать очень сложно.

Губительным образом влияют на клетки печени препараты следующих лекарственных групп:

  1. Антибиотики независимо от разновидности. Спровоцировать атрофию гепатоцитов могут даже разрешенные при беременности макролиды.
  2. Противотуберкулезные препараты.
  3. Гормоны, в том числе те, что назначают для профилактики привычного невынашивания.
  4. Нестероидные противовоспалительные препараты. Из этой группы будущим мамам назначают только аспирин, но для печени он представляет не меньшую опасность, чем другие представители этой группы.
  5. Препараты для лечения эпилепсии и судорог.
  6. Противомикозные лекарственные средства.
  7. Диуретики.
  8. Антиаритмические средства.
  9. Лекарства для страдающих сахарным диабетом. При беременности их, как правило, заменяют инсулином.

К слову, алкогольные напитки оказывают на печень действие, подобное медикаментозному, и также провоцируют высвобождение печеночных ферментов в кровь.

Вирусный гепатит при повышенном АЛТ при беременности

Некоторые специфические виды вирусов имеют нацеленное действие на разрушение гепатоцитов. Речь идет о патогенных микроорганизмах, принадлежащих к вирусам гепатита А, В, С, D, Е:

  1. Печень, пораженная вирусом гепатита А, реагирует на заболевание острым воспалительным процессом. Внешние симптомы при этом очень тяжелые, поэтому о наличии патологии становится известно сразу. В особо тяжелых случаях сохранить беременность не удается.
  2. Вирусы гепатита В, С и D вызывают как острое, так и хроническое течение заболевания. Обычно вялотекущая патология не имеет ярко выраженных симптомов, поэтому обнаруживается, когда врач увидит высокий показатель АЛТ в анализах при беременности.
  3. Гепатит Е представляет наибольшую опасность для будущих мам. Вирус вмешивается в развитие плода и в большинстве случаев приводит к фатальному исходу беременности.

Для вынесения объективного диагноза беременной назначают серологическое исследование крови, чтобы выявить маркеры вирусов. Ответ положительный, если в результате исследования будут обнаружены антитела или генетические следы возбудителей гепатита.

Холецистит при повышенном АЛТ при беременности

Воспалению стенок желчного пузыря способствуют камни, скопившиеся в желчевыводящих путях. Во время беременности заболевание неизбежно обостряется. Причиной этого становятся следующие факторы:

  • снижение иммунитета;
  • повышение вязкости желчи;
  • увеличение внутрибрюшного давления;
  • нарушение гормонального баланса.

Камни, перегородившие просвет желчного пузыря, становятся предпосылкой для развития острого или хронического холецистита. Острая форма патологии с яркой клинической картиной корректируется хирургическим путем. Беременную помещают в хирургическое отделение, после чего гинеколог и хирург разрабатывают оптимальную тактику лечения.

Очевидные признаки хронического заболевания почти всегда отсутствуют. Наличие необременительной тяжести в боку, расстройство стула и тошноту удается идентифицировать как проявления холецистита не сразу. Тем не менее биохимия крови совершенно четко покажет высокий уровень АЛТ у беременной.

Аутоиммунный гепатит при повышенном АЛТ при беременности

С наступлением беременности всегда возрастает риск нарушения иммунитета. Защитная система материнского организма испытывает колоссальную нагрузку в попытке адаптироваться к плоду, которого воспринимает как дополнительный источник чужеродных белков. Этот фактор лежит в основе развития аутоиммунного гепатита. К счастью, эта патология встречается не часто.

Заболевание заключается в наличии специфической генетической поломки, вследствие которой иммунные клетки женского организма начинают уничтожать свои же гепатоциты. При разрушении клеток печени в кровь выделяются трансферазы, соответственно, содержание в крови ферментов АЛТ и АСТ сильно увеличивается.

Среди особенностей заболевания отмечают его дебют у человека в возрасте 20 — 30 лет. Именно этот период считают наиболее благоприятным, чтобы зачать, выносить и родить ребенка. Если уровень трансфераз у беременной повышен, но при этом заболевания печени отсутствуют, врач может предположить развитие аутоиммунного гепатита. Выяснить точный диагноз поможет специальный анализ на маркеры болезни. Лечение патологии становится существенным препятствием для нормального течения беременности.

Жировая дистрофия печени при повышенном АЛТ при беременноси

Наиболее распространенными симптомами токсикоза в первые месяцы беременности являются тошнота и рвота, но в некоторых случаях проявляются и другие более тяжелые признаки в виде слюнотечения, судорожного синдрома, дерматозов, бронхоспазма и желтой атрофии печени. Последний симптом возникает чаще всего на почве сильной рвоты и дегидрации организма. Сама по себе эта форма токсикоза проявляется лишь в единичных случаях.

Механизм развития патологии следующий:

  1. На фоне перераспределения гормонов меняется обмен веществ в клетках печени.
  2. В клетках печени начинает процесс жировой трансформации.
  3. Печень уменьшается в размерах.
  4. Печеночные клетки гибнут, а в крови повышается содержание трансфераз.
  5. На фоне описанных выше патологических процессов повышается уровень билирубина и развивается желтуха.
  6. Печень на справляется со своей очищающей функцией, вследствие чего у больного возрастает риск развития коматозного состояния.
  7. Заболевание развивается очень стремительно, в среднем за 3 недели.

Желтая атрофия печени во время вынашивания ребенка — осложнение крайне редкое, и беременность приходится прервать. Пораженная дистрофией печень не восстанавливается.

Поздний токсикоз при повышенном АЛТ при беременности

Самым частым расстройством беременности на поздних сроках считают преэклампсию, или гестоз. Патология проявляется рядом симптомов:

  • гипертония;
  • отечность;
  • белок в моче;
  • расстройства нервной системы.

Гестоз накладывает серьезный отпечаток и на печень, который проявляется желтушностью, расстройством кровотока в печеночной ткани и нарушением дезинтоксикационных свойств органа. В бланке анализов при этом зафиксируют нагнетание в крови трансаминаз. К счастью, повреждение печени на почве преэклампсии происходит довольно редко.

Как снизить высокий уровень АЛТ при беременности

При появлении тревожных показателей в анализе необходимо разработать последующий сценарий лечения. В первую очередь беременной нужно прислушаться к мнению своего гинеколога — врачу известны нормы в конкретном диагностическом центре и, если нужно, он направит свою пациентку на повторный анализ.

Задачу, как снизить повышенное содержание АЛТ в крови, предстоит решить специалисту:

  • выяснить причину этого явления;
  • назначить лечение заболевания, которое вызвало появление ферментов в крови. Лечение чаще всего стационарное;
  • решить, как продлить беременность на фоне выявленной патологии, и заранее подумать о способе родоразрешения пациентки.

Подводя итоги, посоветуем будущим мамам сохранять спокойствие в любой ситуации — большинство факторов, по причине которых возрастает количество трансаминаз при беременности, бесследно исчезают благодаря грамотному лечению, не доставляя никакого вреда ребенку.

АЛТ повышен при беременности - причины, как снизить

АЛТ и АСТ – ферменты, синтезирующиеся в клетках, которые постоянно имеются в крови, но в определенных количествах. Если концентрация этих веществ увеличивается при беременности, необходимо обратиться к врачу.

Отклонение от референсных значений ферментов может указывать на патологические состояния, представляющие угрозу здоровью матери и малыша.

Что такое АЛТ и АСТ

АЛТ или аланинаминотрансфераза участвует в клеточном метаболизме. Вещество оказывает непосредственное влияние на распад аминокислоты аланина. Основной источник фермента – печень. Именно здесь происходит основная выработка АЛТ. Синтез небольшого количества вещества также происходит в мышечной ткани, сердце и почках.

АСТ или аспартатаминотрансфераза тоже фермент, но отвечающий за распад аспарагиновой кислоты. Производством вещества занимаются те же органы, что и АЛТ.

Показания к сдаче анализа

Определить содержание этих веществ в крови помогает биохимическое исследование. Анализ назначают в период вынашивания малыша при прохождении очередного обследования. Показанием к назначению исследования также является возникновение такой симптоматики:

  • Увеличение кровяного давления;
  • Обнаружение увеличенной концентрации белка в урине;
  • Повышение уровня билирубина в крови, которое обнаруживается при проведении общего анализа;
  • Отечность мягких тканей верхних и нижних конечностей;
  • Изменение оттенка эпидермиса на желтый тон;
  • Болевой синдром в животе, локализующийся в правом подреберье;
  • Горечь в ротовой полости;
  • Повышенное газообразование;
  • Болевой синдром в грудной клетке;
  • Отсутствие аппетита;
  • Постоянные головокружения;
  • Быстрая утомляемость даже после полноценного отдыха и при отсутствии объективной причины в виде повышенной нагрузки;
  • Одышка;
  • Тошнота, сопровождаемая рвотой, которая возникает в последнем триместре беременности;
  • Изменение оттенка урины на цвет темного пива и обесцвечивание кала.

Для проведения исследования кровь берут из вены или из пальца. Многие лаборанты предпочитают забирать именно венозную кровь. Необходимое количество биоматериала – 15-20 мл.

Чтобы забрать кровь для анализа, руку пациентке перетягивают жгутом в месте выше прокола. После этого женщину просят быстро сжимать и разжимать руку. Далее место прокола обрабатывают антисептическим раствором и вводят иглу. Жгут сразу снимают.

Когда собрано необходимое количество биоматериала, иголку вынимают, а на место прокола кладут ватку, пропитанную спиртом. После этого женщину просят согнуть руку и посидеть в течение нескольких минут.

Процедура сбора биоматериала может спровоцировать возникновение головокружения. По этой причине пациентке в течение нескольких минут после проведения манипуляции рекомендуется не вставать.

После выполненных манипуляций кровь транспортируют в лабораторию, где выполняют исследование биоматериала. С расшифровкой результата можно ознакомиться на следующий день.

Референсные значения

Норма АЛТ для представительниц прекрасного пола находятся в пределах от 7 до 31 МЕ/л. Референсные значения АСТ составляют 7-34 МЕ/л.

При этом особые нормы ферментов при беременности не установлены. Это означает, что референсные значения АЛТ и АСТ у женщин в период вынашивания малыша ничем не отличаются от нормальной концентрации веществ в обычном состоянии.

Правила сдачи анализа

Чтобы биохимическое исследование крови показало достоверный результат, перед сдачей биоматериала рекомендуется соблюдать следующие правила:

  1. Кровь сдают с утра натощак. Пищу последний раз принимают накануне вечером. Допускается только легкий ужин. После этого можно пить только чистую негазированную воду. Нельзя употреблять иные напитки, поскольку они могут исказить результат исследования.
  2. Если женщина, несмотря на беременность, продолжает употреблять спиртные напитки и курить, то следует обратить внимание, что за неделю до анализа рекомендуется отказаться от распития алкоголя. За 30 минут до сдачи биоматериала рекомендуется перестать курить.
  3. Перед сдачей анализа нельзя нервничать и переутомляться. По этой причине рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, а также чрезмерной физической активности и утомляемости.
  4. За несколько дней до исследования рекомендуется отказаться от приема медикаментозных средств. Если лечение прекратить невозможно, список всех лекарственных препаратов предоставляют врачу.

Причины повышения концентрации ферментов

Если концентрация этих веществ увеличивается в начале беременности и отклонение от референсных значений небольшое, то это считается нормальным состоянием. Это объясняется тем, что при беременности увеличивается уровень эстрогена.

Такой гормон оказывает влияние на печени, поэтому уровень веществ, которые синтезирует орган, может отклоняться от нормы.

Если концентрация ферментов увеличивается в значительной степени, то это может указывать на развитие некоторых патологий.

Гестоз

Увеличение концентрации веществ на поздних сроках беременности может указывать на развитие гестоза. Такое состояние не игнорируют, поскольку оно оказывает негативное воздействие на состояние организма матери и ребенка. Из-за гестоза возникают такие изменения в организме:

  • Отечность мягких тканей;
  • Нарушается психоэмоциональное состояние;
  • Увеличивается кровяное давление;
  • В урине увеличивается концентрация белка;
  • Нарушается деятельность печени;
  • Эпидермис меняет оттенок на желтый цвет.

Цирроз

В период вынашивания младенца под запретом находятся многие медикаментозные средства. Это связано с тем, что некоторые лекарства оказывают отрицательное воздействие на плод. Однако когда появляется серьезная угроза жизни матери, то в этом случае без медикаментозной терапии не обойтись.

Это повышает нагрузку на печень, что может спровоцировать травмирование мягких тканей органа. В результате возникает токсический гепатит, который приводит к изменению концентрации ферментов.

Интоксикацию печени вызывает прием таких лекарств:

  • Антибиотиков;
  • Препаратов, изготовленных на основе гормонов;
  • Противотуберкулезных и противогрибковых средств;
  • Мочегонных продуктов;
  • Нестероидных средств, обладающих противовоспалительными свойствами;
  • Препаратов от эпилепсии и судорог.

Цирроз также возникает из-за чрезмерного употребления спиртных напитков.

Вирусные гепатиты

Повышение концентрации этих веществ вызывают вирусные гепатиты разных видов в острой и хронической форме. Такие патологии представляют опасность для здоровья будущей матери и плода, а также могут спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках и выкидыш на поздних сроках.

Некоторые подобные патологии сопровождаются характерными признаками, а некоторые протекают бессимптомно.

В последнем случае помогает выявить заболевание только анализ крови на ферменты. По этой причине важно проводить биохимическое исследование на разных сроках беременности.

Воспалительный процесс в желчном пузыре

Такая патология называется холецистит. Как правило, возникновение заболевания провоцируют камни, присутствующие в желчном пузыре. Обострение патологии в период вынашивания малыша происходит по следующим причинам:

  1. Гормональный дисбаланс.
  2. Ухудшение защитных сил организма.
  3. Повышение давления в брюшной полости.

При острой форме патологии появляется характерная симптоматика – болевой синдром и распирающие ощущения в области правого подреберья, диарея, тошнота, сопровождаемая рвотой.

Хронический холецистит часто протекает бессимптомно и помогает выявить заболевание только анализ крови на АЛТ и АСТ.

Аутоиммунный гепатит

При таком заболевании наблюдается многократное увеличение концентрации ферментов. Это связано с тем, что клетки иммунной системы разрушают клетки печени из-за генетического дефекта.

Риск возникновения патологии увеличивается именно во время вынашивания малыша, поскольку организм приспосабливается к новым условиям существования и может воспринимать плод, как чужеродное тело.

Заболевание нуждается в продолжительной терапии, что затрудняет течение беременности и может спровоцировать ее прерывание.

Липодистрофия

Причиной такой патологии является токсикоз. При частых позывах к рвоте появляется обезвоживание организма, что может спровоцировать жировую дистрофию печени.

Заболевание является показанием к прерыванию беременности, но для диагностики патологии недостаточно биохимического анализа. Врач должен назначить также дополнительные исследования.

Другие причины

Изменение концентрации ферментов может быть также спровоцировано патологиями сердца. Выделяют также непатологические причины, приведшие к изменению концентрации ферментов в крови:

  • Несоблюдение правил сдачи биоматериала для исследования;
  • Интоксикация организма тяжелыми металлами;
  • Неправильное питание;
  • Употребление спиртных напитков или наркотических веществ;
  • Избыточный вес;
  • Прием некоторых поливитаминных комплексов в течение длительного периода.

Способы устранения проблемы

Если концентрация ферментов повышена, рекомендуется сразу обратиться к врачу. Специалист назначит некоторые дополнительные исследования, которые помогут установить причину изменения концентрации ферментов в крови.

Если уровень веществ изменился из-за патологии, назначают соответствующую терапию. Только после завершения лечения врач может определить, был ли причинен ребенку существенный вред.

Если негативного воздействия удалось миновать, беременность сохраняют. В остальных случаях врач может принять решение о прерывании беременности.

Если концентрация АЛТ и АСТ увеличилась не из-за патологий, то для нормализации концентрации этих веществ назначают:

  1. Лечебную диету, суть которой заключается в отказе от употребления жирного, мучного, жареного, соленого и копченого и во введении в рацион продуктов растительного происхождения;
  2. Прием ферментированных препаратов.

Врач также может принять решение об отмене медикаментозной терапии, употребления поливитаминных комплектов и препаратов народной медицины.

Во время беременности женщина должна регулярно проходить осмотр у гинеколога и сдавать соответствующие анализы. Это помогает обнаружить заболевания на ранних стадиях развития и пройти курс лечения.

АЛТ и АСТ – важные показатели здоровья, поэтому во время вынашивания младенца на уровень этих ферментов обращают особое внимание. Если концентрация веществ увеличилась из-за опасных патологий, беременность прерывают.

© 2018 — 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

АЛТ и АСТ повышены при беременности

Во время беременности будущая мама регулярно сдает анализы и проходит инструментальные обследования. Все диагностические данные имеют большое значение, поскольку позволяют вовремя обнаруживать патологические процессы.

АЛТ и АСТ – два фермента печени, которые могут указывать на повреждение этого органа. Если в анализах беременной обнаружено повышение этих веществ, следует искать причину подобного явления.

Трансаминазы

Что же это за вещества? АЛТ и АСТ являются ферментами из группы трансаминаз. Эти вещества производят перенос аминогруппы с молекулы аминокислоты на кетокислоту. Благодаря этой реакции обмен азотистых соединений становится связан с углеводным метаболизмом.

Существует несколько различных трансаминаз, однако наибольшее значение имеют два фермента:

  • Аланинаминотрансфераза – АЛТ. Это вещество участвует в метаболизме аминокислоты аланина.
  • Аспартатаминотрансфераза — АСТ. Фермент предназначен для реакции с аспарагиновой кислотой.

Без этих веществ невозможен ряд биохимических процессов, поэтому они имеют важную роль в организме. Однако в норме большая часть ферментов находится внутри клеток печени – гепатоцитов. В крови циркулирует лишь небольшой процент веществ.

При повреждении гепатоцита ферменты выходят из клетки в кровь и уровень трансфераз возрастает.

Как определить?

Прежде чем разбирать, почему АЛТ и АСТ при беременности могут быть повышены, стоит знать, как эти вещества определяют.

Для практикующего врача важным является определение количества ферментов в периферической (венозной крови). Именно для этого субстрата установлены определенные нормы АЛТ и АСТ, которые не должны превышаться при беременности.

Чтобы узнать уровень ферментов используют биохимический анализ крови, он выполняется несколько раз во время беременности. В ходе исследования производят забор венозной крови будущей мамы и отправляют в лабораторию.

В ходе биохимического исследования определяют и другие ферменты печени, уровень общего белка, состояние углеводного, липидного обменов. Это исследование крайне важно для определения состояния внутренних органов пациентки.

Сдавать биохимический анализ следует утром натощак, так как некоторые параметры могут изменяться после еды. Чтобы показатели ферментов печени были достоверными, за несколько дней до сдачи не следует употреблять лекарственные средства и алкоголь, хотя для беременной женщины это актуально на любом сроке вынашивания.

Значение в норме

Концентрации АЛТ и АСТ могут меняться в течение жизни, даже если патологического процесса в печени не происходит. Это связано с повышенной нагрузкой на орган при воздействии некоторых факторов.

При беременности уровень ферментов также может изменяться, поскольку печень во время вынашивания производит дезинтоксикацию организма не только матери, но и плода.

Норма АСТ в первом триместре беременности – менее 31 ЕД/л. В последующих триместрах показатель равен 30 единицам.

Норма АЛТ в первом триместре – не больше 32 ЕД/л. Во втором и третьем триместре 0 менее 31.

Эти показатели являются усредненными и могут серьезно варьировать в разных лабораториях. Оборудование конкретного диагностического отделения может серьезно отличаться и норма анализов будет изменена. Поэтому важно обращать внимание на референсные значения на бланке анализов.

Если АСТ и АЛТ повышен при беременности, впадать в панику не следует. Во время вынашивания возможны транзиторные скачки ферментов за счет влияния плода на печень будущей мамы.

Для более точной диагностики рекомендуется повторить анализ спустя определенное время.

Все же если повышен АЛТ или АСТ по результатам нескольких анализов, рекомендуется выявлять причину этого состояния.

Повышение трансаминаз является одним из критериев особого синдрома – цитолиза. Этот термин означает гибель клеток печени, которая характерна для некоторых заболеваний органа.

Как вне, так и во время беременности причинами цитолиза могут быть:

  • Воздействия лекарственных веществ – лекарственный гепатит.
  • Вирусное поражение органа.
  • Воспаление желчного пузыря – холецистит.
  • Аутоиммунные гепатиты.
  • Циррозы печени – не всегда приводят к повышению трансаминаз.

Для беременности особенными являются еще два патологических состояния – желтая атрофия печени в первом триместре беременности и преэкламписия (старое название – поздний токсикоз).

Определить конкретную причину не всегда просто. Врач должен учитывать данные анамнеза, клиническую картину болезни. Для дополнительной диагностики проводят ряд анализов и инструментальных исследований.

Лекарственный гепатит

Печень является крайне восприимчивым органом для воздействия различных лекарственных веществ. Во время беременности нагрузка на него возрастает и влияние даже небольших доз лекарств может вызвать токсический эффект.

Большинство беременных получают минимальное количество лекарств во время вынашивания, поскольку врачи стараются избегать неблагоприятного влияния на плод. Однако иногда невозможно избежать назначения медикаментов.

Вызвать гибель гепатоцитов могут следующие препараты:

  • Антибиотики самых различных групп. Даже допустимые при беременности макролиды способны серьезно поражать клетки печени и вызывать гепатит.
  • Препараты для лечения туберкулеза – эти лекарства также иногда назначаются при беременности.
  • Гормональные средства, включая препараты для лечения привычного выкидыша.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. При беременности можно применять только аспирин, но и он способен поражать клетки печени.
  • Противосудорожные и противоэпилептические препараты.
  • Лекарства для лечения грибковых инфекций.
  • Диуретики (мочегонные) – в ряде случаев назначаются беременной.
  • Антиаритмические средства.
  • Лекарства от сахарного диабета – должны отменяться во время беременности с переходом на инсулин.

Схожий механизм влияния на печень имеет и алкоголь. Он также вызывает токсическое поражение печени и высвобождение АЛТ и АСТ. Однако прием алкогольных напитков противопоказан во время вынашивания.

Вирусные гепатиты

Существует группа вирусов, которые обладают особым свойством поражать клетки печени. Эти микроорганизмы называются вирусами гепатита A, B, C, E, D и другие, более редкие виды.

Вирус гепатита А может вызывать только острый воспалительный процесс, это приводит к тяжелой симптоматике и не может не быть замечено беременной женщиной. Иногда такое тяжелое заболевание приводит к прерыванию беременности.

А вот вирусы гепатита B, C и E способны вызывать как острый, так и хронический процесс. Хронический вирусный гепатит может протекать практически бессимптомно и единственным признаком болезни в этом случае станет повышение трансаминаз.

Вирус гепатита Е при беременности наиболее опасен. Этот микроорганизм нарушает процесс развития малыша и очень часто приводит к выкидышу.

Чтобы поставить диагноз назначается серологическое исследование крови на выявление маркеров вирусов. Обнаружение антител или генетического материала возбудителей позволяет с точкой поставить диагноз и начать лечение.

Холецистит

Желчнокаменная болезнь беспокоит огромное количество людей различного возраста. Именно наличие камней в желчных путях чаще всего становится причиной холецистита. Это заболевание характеризуется воспалением стенки желчного пузыря.

Способствует обострению болезни у беременных:

  1. Снижение иммунных сил будущей мамы.
  2. Повышенная вязкость желчи.
  3. Возрастание внутрибрюшного давления.
  4. Изменение уровня гормонального фона.

В результате этих факторов камни забивают просвет пузыря и вызывают воспаление его стенки.

Острый холецистит является хирургическим заболеванием. Он имеет яркую клиническую картину. Пациентка доставляется в хирургический стационар, где гинеколог и хирург совместно определяют тактику лечения.

Хронический холецистит может протекать с невыраженными симптомами. Легкая тяжесть в правом боку, изменение стула, тошнота могут не беспокоить беременную женщину. А вот в биохимическом анализе крови часто обнаруживается повышение печеночных ферментов.

Аутоиммунный гепатит

Во время беременности возрастает риск обострения любых заболеваний иммунитета. Защитная система матери серьезно перестраивается, чтобы привыкнуть к наличию дополнительного источника чужеродных белков – организма ребенка.

Этот фактор может стать причиной манифестации аутоиммунного гепатита. Заболевание является довольно редким. При этой патологии имеется определенный генетический дефект, который заставляет иммунные клетки женщины атаковать собственные гепатоциты. Клетки печени гибнут и высвобождаются трансферазы. Уровень АЛТ и АСТ в крови серьезно возрастает.

Особенностью болезни считается преимущественный возраст дебюта около 20–30 лет, а этот период является наиболее благоприятным для беременности и родов. Поэтому при повышении трансфераз у беременной и отсутствии данных за другие заболевания не стоит забывать и об аутоиммунном гепатите.

Подтвердить диагноз помогают специфические исследования на маркеры заболевания. Лечение болезни непростое и затрудняет течение беременности.

Жировая дистрофия печени

Ранний токсикоз беременных – довольно распространенное состояние. Обычно оно проявляется тошнотой и рвотой, которые многие считают обязательным спутником беременности.

Более редкими формами токсикоза являются слюнотечение, судороги, дерматозы, остеомаляция, бронхиальная астма и, наконец, желтая атрофия печени.

Желтая атрофия печени чаще является следствием тяжелой рвоты и обезвоживания. Крайне редко эта форма токсикоза проявляется сама по себе.

Характеристика процесса:

  • Под влиянием гормональных изменений происходит изменение обмена веществ в гепатоцитах.
  • Внутри клеток печени начинается жировое перерождение.
  • Размер органа уменьшается.
  • Повышается уровень ферментов за счет гибели клеток.
  • Повышается билирубин и возникает желтуха.
  • Печень не может выполнять дезинтоксикацию крови, возникают нервные расстройства и кома.
  • Процесс происходит очень быстро — в течение 3 недель.

Это редкое осложнение требует прерывания беременности, однако изменения в печени могут носить необратимый характер.

Преэклампсия

Во второй половине беременности токсикоза быть не может. Однако довольно распространенным осложнением поздних сроков является преэклампсия или гестоз.

Заболевание характеризуется рядом изменений:

  • Повышается артериальное давление.
  • Почечные канальцы начинают пропускать белок, который выделяется с мочой.
  • Возникают отеки.
  • Нарушается функция нервной системы и других органов.

Печень при этой патологии также серьезно страдает. Возникает желтуха, нарушается дезинтоксикационная функция печени, страдает кровоток через орган.

Даже в отсутствии клинических проявлений натолкнуть врача на мысль о надвигающейся преэклампсии могут изменения в анализах. Повреждение печеночных клеток приводит к нарастанию трансаминаз.

Повреждение печени при этом состоянии происходит не всегда, однако если женщине была диагностирована преэклампсия, удивляться повышению АЛТ и АСТ не приходится.

Будущей маме важно знать не только причины изменения анализов крови, но и дальнейшую тактику.

Прежде всего, данные биохимического исследования следует обсудить с вашим врачом гинекологом. Специалист подскажет нормы показателей в конкретной лаборатории и при необходимости назначит повторный анализ.

Дальнейший диагностический поиск будет осуществлять специалист:

  1. С помощью лабораторных и инструментальных исследований врач выявит причину повышения ферментов.
  2. Будет назначено специфическое лечение болезни, которое в ряде случаев проводится в стационаре.
  3. Решается вопрос о возможности пролонгирования беременности и методе родоразрешения.

Не стоит переживать до получения максимально полной информации о своем здоровье. Многие причины повышения трансаминаз успешно лечатся и не вызывают осложнения для плода.

Если же врач рекомендует в связи с тяжестью болезни прервать беременность, значит для этого имеются серьезные показания и риски для здоровья женщины.

Повышение показателей АЛТ и АСТ при беременности

Аст и Алт представляют собой эндогенны ферменты, которые синтезируются внутриклеточно и в кровь поступает их ограниченное количество. Если алт и аст повышены при беременности, то это, как правило, говорит о наличии серьезных патологических процессов, которые не несут угрозу для жизни женщины, и развития ребенка. Чтобы держать в норме показатели трансаминазы, необходимо проходить обследования у врача раз в две недели, и сдавать кровь согласно установленному графику.

Проведение анализа

Будущие мамы на протяжении всей беременности вынуждены проходить обследования и постоянно сдавать анализы. Это необходимо, чтобы врач смог четко контролировать течение беременности и определить неладное на ранних стадиях. Одной из самых важных процедур, является биохимический анализ крови. В его состав входит множество показателей, каждый из которых несет в себе определенную информацию о состоянии внутренних органов.

Процедура проводится обязательно натощак, запрещено пить кофе, а также газировку. За сутки до процедуры беременной необходимо отказаться от сладкой, жирной и консервированной пищи. Ужин накануне должен быть легким и состоять либо из овощного салата, либо из молочной каши.

В ходе исследования изымают венозную кровь в количестве 15-20 мл и отравляют в лабораторию. Процедура малоболезненная, но у некоторых женщин может вызвать головокружение. Женщине перевязывают руку жгутом, чтобы периферическая вена была четко вида, и доктор мог ее проколоть с первого раза. Далее, кожу на руке дезинфицируют и делают прокол специальным шприцом. Полученный биоматериал отправляют на лабораторное исследование, а женщине наклеивают лейкопластырь на место прокола и отправляют домой.

Что это значит, если аланинаминотрансфераза повышена?31867

Результатов анализа, как правило, долго ждать не приходиться, так как кровь исследуют немедленно, в противном случае, она начинает сворачиваться и теряется определенное количество показателей. Расшифровку анализа можно получить уже на следующий день. Лаборатории используют разное оборудование, поэтому иногда показатели нормы у одной и той же беременной, могут отличаться в зависимости от места проведения диагностики.

Помимо планового обследования, показанием к прохождению анализа на уровень аст и алт, могут стать характерные симптомы, такие как:

  • повышенный белок в моче;
  • повышенное артериальное давление;
  • отеки ног и рук;
  • желтуха;
  • повышенный билирубин в общем анализе крови;
  • частая отрыжка;
  • чувство горечи во рту;
  • боль в подреберье;
  • частое головокружение;
  • боль в грудине;
  • потеря аппетита;
  • отдышка;
  • повышенная утомляемость;
  • дискомфорт в животе;
  • изменение цвета кала и мочи;
  • тошнота и рвотные позывы на поздних месяцах беременности.

Большинство из вышеуказанных симптомов являются привычными для беременности, поэтому женины не спешат сообщать о них доктору, что существенно усложняет постановку диагноза и соответственно затягивает лечение. Если вы хотите выносить здорового малыша, даже малейшее изменение привычного состояния, должно стать поводом к обращению к врачу. Затягивая с консультацией, вы сознательно провоцируете развитие серьезного заболевания. Расшифровкой результатов, а также подбором корректирующей терапии, должен заниматься исключительно квалифицированный специалист. Самодиагностика и самолечение категорически запрещены, ведь могут стать причиной замирании плода и выкидыша.

АСТ и АЛТ – что это?

Аст алт содержатся во множестве органов человека – в почках, печени, сердце, а также в скелетных мышцах. Главными функциями алт аст является синтез аминокисот, а непосредственно аланина, что превращается в глюкозу. Именно она – главный источник энергии для человеческого организма. Пока сохраняется в организме норма алт и аст количество ферментов в крови человека минимально, но когда нарушается структура клеток вышеперечисленных органов, то имеет место колебание белкового фермента. Чем больше поврежден орган, тем выше содержание аст и алт при беременности.

Если алт и аст повышены при беременности, то это, как правило, связано с изменениями в печени, что могут спровоцировать осложнения, такие как преэклампсия, холестаз беременных и острая жировая дистрофия печени. Самое большое количество аланина минотрансферазы находится в печени, поэтому изменение активности фермента — первый признак патологии именно этого органа. Аспартатаминотрансферазу можно обнаружить при поражении сердечной мышцы. Если одновременно сдавать анализ на алт и аст, можно вычислить коэффициент де Ритиса, он в норме равен 1,33. В случае заболевания печени он ниже этой величины, при наличии патологии сердца — показатель будет выше.

Алт повышен при беременности может быть вследствие того, что печень женщины попросту не справляется с поставленной на нее задачей из-за большой нагрузки. Алат и асат, которые отличаются от нормы, могут быть спровоцированы недостатком витамина В6. Еще одной из возможных причин, провоцирующих повышение алт и аст при беременности, является цирроз и гепатит.

Особо опасен гепатит Е, он в большинстве случаев, приводит к выкидышу. Формы В,С, А могут протекать вовсе бессимптомно, и единственным показателем их наличия, будет уровень трансамилазы.

Диагностировать эти патологии на основе уровня аланинаминотрансферазы и показателя аспартатаминотрансфераза нельзя, необходимо провести дополнительные анализы – печеночные пробы, а также ультразвуковое обследования печени.

Показатели нормы и причины отличия

При беременности норма аст до 31-33Ед/мл, алт-до 31Ед/л. Если повышен аст это помимо вышеперечисленных осложнений беременности, может быть спровоцировано:

  • закрытыми травмами сердца;
  • инфекциями аутоиммунного характера;
  • токсическим поражением печени медикаментозными препаратами;
  • гнойно септическими заболеваниями внутренних органов;
  • холестазом;
  • нарушениями печеночного кровотока;
  • злокачественными опухолями и метастазами.

Требуется отметить, что не все повышенные показатели у беременных вызывают тревогу у врачей. Если отличие от нормы оставляет всего несколько единиц — это вариант нормы, беспокойство вызывает состояние, когда повышается аст в 5 и больше раз.

Наивысший показатель алт в крови говорит об инфаркте, если показатель повышен в 20 раз, то это скорей гепатит или панкреатит. У беременных женщин, скачки показателей трансамилазы может вызывать чрезмерная физическая нагрузка, частое употребление фастфуда, растяжение мышц, эмоциональные потрясения, а также инфекционные заболевания. Если женщина незадолго до сдачи проходила, к примеру, катетеризацию или другую процедуру, что нарушает целостность кожного покрова, в крови могут отмечаться высокие показатели ферментов этой группы.

Отдельно важно отметить употребление медикаментозных препаратов во время вынашивания малыша. Дело в том, что печень очень восприимчива в процессе беременности, и малейшее токсическое воздействие на нее, может стать причиной гибели ее клеток и такого заболевания, как цитолиз. Среди препаратов, что больше остальных способны нарушить целостность органа и вызвать повышение показателей аст и алт, можно отметить:

  • антибиотики, даже разрешенные во время беременности макролиды, могут серьезно повредить орган и вызвать гепатит;
  • препараты для лечения туберкулеза, что порой назначаются при беременности;
  • гормональные средства, которые могут назначать для предупреждения выкидышей;
  • нестероидные противовоспалительные средства, даже аспирин может поражать клетки печени;
  • противосудорожные и противоэпилептические лекарства;
  • противогрибковые препараты;
  • диуретики, что назначают беременным для нормализации работы почек;
  • особенно вредны лекарства от сахарного диабета, они должны отменяться в период беременности, женщину временно переводят на инсулин.

Особенности лечения

Если показатели аст и алт завышены – это говорит о разрушении клеток определенного органа, поэтому нужно всерьез заняться его лечением. Понизить медикаментозным путем показателей невозможно, сделать это может исключительно правильный образ жизни и своевременная терапия тревожных симптомов. Помните, что высокие показатели при нормальном состоянии здоровья не бывают, и аст, алт не причина недуга, а уже его следствие.

Задачей пациента является своевременное определение симптомов и обращение к врачу, а задачей врача – правильная постановка диагноза и терапия, что не вредит матери и ребенку. Требуется отметить, что методика терапии индивидуальна, так как во внимание принимается возраст матери, срок беременности и конечно же, причины повышения ферментов в крови.

Что показывает при беременности общий анализ крови?32524

Скачек белковых ферментов не является поводом для разрешения беременности кесарево сечением. Большинство женщин рожают природным путем. Исключением будет острый гепатит и цирроз, что может в процессе потуг стать причиной разрыва печени, а также сердечная недостаточность, что может спровоцировать летальный исход и матери, и ребенка.

Во время беременности происходит не только гормональные изменения, нагрузку испытывает весь организм, поэтому необходимо очень серьезно относиться к плановым осмотрам у врача. Печень и сердце в период беременности вынуждены работать с удвоенной силой, чтобы поддерживать жизнеспособность двух организмов. В это время необходимо им оказать заботу и уход, скорректировав свое питание, а также оградив себя от нагрузок.

Беременность – это период, что должен запомниться женщине положительными моментами, а не бесконечным перебиванием в кабинете врача. Именно поэтому, планируйте беременность заранее, и вы предупредите неприятные сюрпризы во время вынашивания малыша, такие как гепатит, почечная недостаточность и нарушения работы сердечной мышцы. Все эти болезни легко определяются с помощью инструментальных методов диагностики и подаются лечению. Придерживайтесь всех рекомендаций врача во время беременности, и вы сможете родить здорового малыша.

Page 2
новоепопулярноеобсуждаемое

Сильно повышен АЛТ при беременности — 71 ответ врача на вопрос на сайте СпросиВрача

Елена Фурманова, 3 февраля 2018

Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт

Где содержится АЛТ:Печень (больше всего);Почки;Легкие;Поджелудочная железа;Мышцы;Сердце.

Соответственно,эти органы могут при нарушениях повышать АЛТ.

Роман Лапин, 3 февраля 2018

Хирург

Здравствуйте. А жалобы какие тоту вас есть? С чего вдруг повышение таких показателей случилось? Может какие эмоциональные события?

Татьяна Пальшина, 3 февраля 2018

Анестезиолог-реаниматолог, Хирург

Здравствуйте!АЛТ при беременности может быть повышен вследствие того,что печень несёт двойную нагрузку( выполняет детоксикационную функцию для матери и плода).Так же повышение этого фермента могут вызвать инфекции аутоиммунного характера,резус-конфликт,воспаление желчного пузыря и застой желчи, почечная недостаточность.Так что в Вашем случае ,если на данный момент ничего не беспокоит,необходимо наблюдение и контроль анализов как минимум 2 раза в месяц.А пока нужно успокоиться и не паниковать,так как малыш чувствует настроение мамочки.Всего Вам хорошего и берегите себя!

Рузанна Нариманян, 3 февраля 2018

Хирург

Если у Вас жалоб нет, мне кажется просто Ваш организм выдает так нагрузку на печень во время беременности. Следите за своим самочувствием и пересдавайте периодически анализ.

Татьяна Федотова, 3 февраля 2018

Гинеколог, Кардиолог, Венеролог

Здравствуйте. При таких показателях вам необходимо срочное лечение в перинатальном центре, если их показатели не снизить как положено, это плохо влияет на ребенка если они будут еше расти вам могут прервать беременность. Если вас на данный момент не могут положить в больницу вас должны проконсультирвать с гепатологом назначить лечение. И контроль анализов 2 раза в недели. Желаю вам удачи, самое главное вам сейчас не передивать сильно и лечиться, вам необходимо сейчас демать о ребенке, поэтому только спокойствие.

Наталья Белякова, 3 февраля 2018

Педиатр, Терапевт, Массажист

Добрый день. При беременности такое бывает. Резус- конфликта не может быть. А групповой- у мужа какая группа крови? Небольшой панкреатит вполне об.ясняет повышение фермента. Соблюдайте диету и пересдайте через 10 дней. Смотреть в динамике. И смотреть на жизнь с оптимизмом. Берегите себя.

Рузанна Нариманян, 3 февраля 2018

Хирург

Сдайте на инфекции, если не подтвердится советую Вам просто наблюдать за показателями и за самочувствием.. Согласна с коллегой что это функциональные изменения. Ничего не принимайте пока.

Наталья Коган, 3 февраля 2018

Акушер, Гинеколог

При беременности такое повышение возможно. Сдавайте ТОRCH- инфекции. Ещё раз биохимический анализ крови через 10 дней в динамике, принимайте Хофитол, Соблюдайте диету.

Маргарита Минасян, 3 февраля 2018

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Здравствуйте! У меня был а практике такой случай, это реакция организма на беременность, возможно что-то сдавливается. .. а пока смотреть в динамике

Лёгкой беременности вам!

Наталья Быкова, 3 февраля 2018

Инфекционист, Гепатолог

Добрый вечер, Елена. Сдайте кровь на весь TORCH комплекс - антитела IgM и IgG к вирусу краснухи, токсоплазме, вирусу простого герпеса, цитомегаловирусу. Наверняка , что-то Вы уже сдали. Подключайте эссенциале, его можно при беременности, по 1 капс 3 р/сутки. Контроль биохимии через 2-3 недели. Здоровья Вам!

Татьяна Федотова, 3 февраля 2018

Гинеколог, Кардиолог, Венеролог

У вас помоему в Геленджике открыли сейчас какую то больницу, говорили что больница очень хорошая и специалисты тоже, узнайте может там есть гепатолог.

Маргарита Минасян, 3 февраля 2018

Гинеколог, Маммолог, Акушер

На плод пока в таких цифрах не повлияет. У моей пациентки здоровый малыш родился, хотя цифры были большими.Хофитол пока пейте , пока не дойдете до перинатального центра ,а вообще наблюдение должно быть за вами постоянным. Риски - угроза выкидыша и влияние высоких цифр алат асат на цнс ребёнка. Поэтому контроль и постоянное снижение этих цифр обязаткльно.

Да, гепатопротекторы обязательны!

Елена Есаян, 3 февраля 2018

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, Елена! Скорее всего у Вас реакция организма на беременность( при беременности увеличивается нагрузка на органы в том числе и на печень), Вам необходимо соблюдать диету исключить специи, жареное, можно пропить хофитол(очень хороший препарат при беременности) и если нет в городе гепатолога, то вполне Вам может дать рекомендации терапевт, который Вам наблюдает при беременности.

Игорь Мельников, 3 февраля 2018

Инфекционист

Из причин повышения алт возможно цмв инфекция, надо сдать кровь ифа на цмв. Скорее всего у вас так называймый жировой гепатоз беременных. Данные лдг, ггтп, щелочной фосфотазы и холестерина есть? Вышлите. В этих случаях длительный приём препарата урсосан

Елена Есаян, 3 февраля 2018

Акушер, Гинеколог

Вам нужно сейчас строго соблюдать диету исключить жареное,жирное,копчености,специи. Если принимаете витамины попробуйте на месяц их отменить(нагрузка может связана с тем, что печень не успевает их перерабатывать). Обращайтесь очно к терапевту, который наблюдает Вас при беременности. Она Вас должна взять под контроль. На TORCH-инфекции Вы уже обследовались?

Елена Есаян, 3 февраля 2018

Акушер, Гинеколог

TORCH-инфекция это цитомегаловирус,ВПГ,краснуха, токсоплазма( по приказу надо сдавать при беременности). Надо еще исключить вирусное поражение печени

Павел Александров, 3 февраля 2018

Инфекционист, Гепатолог

Здравствуйте! Для начала нужно выполнить полный клинический анализ крови, щф, ггт. Привести анализы из инфекционионной больницы. Лечение может назначить только врач на очном приёме.

Юлия Трембач, 3 февраля 2018

Акушер, Гинеколог

Елена, такие показатели, повод обратиться в перинатальной центр. Должны быть исключены все инфекции- гепатиты в,с, полный torch комплекс. Скажите, как протекает беременность? Токсикоз в первом триместре, прибавка за беременность, отеки? Какой уровень тромбоцитов в оак?

Ольга Зорина, 3 февраля 2018

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте! Какие прерараты принимали до беременности? Может быть принимали оральные контрацептивы? Когда перед беременностью последний раз проверяли печеночные ферменты? Какой у них был уровень? Геппатит может быть лекарственным. Сейчас можно принимать урсосан.

Дарья Пургина, 3 февраля 2018

Стоматолог, Ортодонт, Детский стоматолог

При беременности идёт большая нагрузка на организм. Так же большую нагрузку на печень дают витамины. Вы их принимаете?

Ирина Нечепаева, 3 февраля 2018

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте! Щелочная фосфотаза в норме? Вы принимали или может быть принимаете препараты прогестерона? ( дюфастон, утрожестан).

Ирина Нечепаева, 3 февраля 2018

Акушер, Гинеколог

Елена , будете повторять АЛТ, АСТ и пусть возьмут ЩФ. Начните приём Эссенциале по 2 х 3 р в день 3 нед и ещё инфекционисты и терапевты часто в таких случаях назначают Урсосан , посоветуйтесь на счёт него со своим лечащим врачом. Эссенциале лучше начать внутривенно, а потом перейти на таблетированнвй прием. И обязательном сдайте кровь методом ИФА на токсоплазму, краснуху, ЦМВ,

Елена Есаян, 3 февраля 2018

Акушер, Гинеколог

Елена, почитав Ваши ответы полагаю, что у Вас гепатоз беременных. Такое бывает при беременности. Но Вам обязательно надо получить рекомендации от терапевта(очно), который Вас будет наблюдать и решать вопрос о госпитализации в терапевтическое отделение. К сожалению онлайн невозможно Вас наблюдать и лечить. Здоровья Вам и Вашему малышу! Удачи!

Ольга Зорина, 3 февраля 2018

Акушер, Гинеколог

Елена, у Вас АЛТ превышает 10!!! норм, это никак не может быть компенсаторной реакцией организма. Очень странно, что Вам не проверяли другие показатели (может быть просто не заострили Ваше внимание). Обязательно нужно посмотреть ЩФ, ГГТП, общий белок, белковые фракции (альбумины, глобулины). Если организм среагировал на капельницы снижением показателя, значит нужно продолжить этот препарат, если не внутривенно то хотя бы в таблетках. Вы должны быть под постоянным наблюдением хотя бы терапевта. Когда делали последнее узи плода? Зуда нет? Делали узи почек?

Ольга Зорина, 3 февраля 2018

Акушер, Гинеколог

Будем надеяться, что прием витаминов дал такой скачок показателей, до конца беременнлсти не принимайте никаких препаратов кроме жизненно необходимых и препаратов для снижения алт.

Эльвира Бабаева, 4 февраля 2018

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте,не стоит так беспокоиться ,повышение не столь велико ,вам даже диагноз гепатоз беременных не выставить так как цифры алт и АСТ не такие большие ,соблюдайте диету и если нет ни зуда ,ни желтушности или другой клиники печеночной просто периодически сдавайте бх крови.Здоровья!

АЛТ и АСТ повышены при беременности: причины и лечение

В течение первого триместра каждая беременная обязана пройти полное обследование, и в том числе сдать биохимический анализ крови. Среди многих других показателей, которые считаются рутинными, у беременных определяется норма АЛТ и АСТ, но иногда можно встретить и другой вариант сокращения – АлАт и АсАт.

В данном случае речь идёт преимущественно о ферментах печени и некоторых других органов, которые имеют общее название — трансаминазы. В большинстве случаев уровень трансаминаз не превышает физиологических (референсных) значений, но иногда при беременности возникают повышенные показатели.

Что обозначает высокий уровень АсАТ и АлАт, и о чём могут говорить высокие цифры концентрации этих ферментов в плазме крови у беременных?

Что такое АЛТ и АСТ и для чего они нужны?

Эти ферменты относятся к внутриклеточным трансаминазам. Их задача — это переносить аминогруппу, то есть группировку атома азота и двух протонов с одной аминокислоты на другую. Этот процесс называется переаминированием, и постоянно идёт внутри клеток нашего организма. Наибольшей активностью этого процесса отличаются печень, скелетные мышцы, и сердечная ткань.

Этот процесс идёт с обязательным участием витамина B6, а точнее его производного, или пиридоксальфосфата. Поскольку эти ферменты работают внутри клеток, то в норме в сыворотке крови существует только небольшое количество этих энзимов. Но в том случае, если возникает массированное разрушение клеток, богатых этими ферментами, то тогда количество их в анализе крови резко увеличивается.

При этом аланинаминотрансфераза – печеночный фермент, и, значит, больше работает в печени, а аспартатаминотрансферазу можно обнаружить в сердечной мышце, скелетной мускулатуре, легких, селезенке и поджелудочной железе.

У беременных концентрация, или уровень АСТ и АЛТ, в основном, служит в клинике для оценки работы печени. Известно, что беременность является физиологическим поводом для увеличения концентрации этих ферментов. Чаще всего этот процесс активизируется в конце второго триместра, или в начале третьего. Каковы нормы АЛТ и АСТ при беременности? Каких значений нужно придерживаться?

Чем отличается уровень трансаминаз при беременности?

Если мы посмотрим в современные лабораторные справочники, и оценим референсные значения показателей этих ферментов, то мы не найдем там особые значения, которые относятся к беременным. Это значит, что беременность, хоть и является серьезной нагрузкой для материнского будущего организма, предполагает такое же значение ферментов, как и не у беременных женщин. Напомним эти показатели. Для АЛТ в период гестации нормальное значение должно быть менее 31 единицы на литр, а для аспартатаминотрансферазы (АСТ) это значение такое же.

Во многих статьях в интернете можно прочитать о довольно смешных выводах, например о том, что норма должна быть не больше 31 единиц для одного фермента, и не больше 32 единиц для другого. Такую точность совершенно невозможно выдержать в лабораторной и клинической практике, да она и не нужна.

Напомним, что вообще, размах значений трансаминаз колеблется в широком диапазоне. Так, АСТ у младенцев менее 5 дней жизни считается нормальным при значениях меньше 97 Ед./л, а при вирусных гепатитах показатели этих ферментов могут увеличиваться кратно, и даже в десятки раз. Поэтому одна — единственная единица является

не чем иным, как статистической погрешностью измерения, тем более, если речь будет идти о стандартах различных лабораторий. Поэтому в том случае, если АЛТ при беременности было 30, а затем стало 31 Ед/л, это не есть повод к панике. Рассмотрим, по каким же причинам может возникать повышение АЛТ и АСТ при беременности.

Причины повышения АЛТ и АСТ у беременных

Причин повышения АЛТ и АСТ у беременных существует множество, но все их можно разделить на две неравные группы: это механические и биохимические. К механическим причинам относится просто давление выросшего эмбриона, который стал плодом, на печень. А это приводит к застою желчи, развитию так называемого внутрипеченочного холестаза, и разрушение небольшой части гепатоцитов.

Это количество клеток не настолько велико, чтобы вызвать клинически значимую желтуху, но его вполне достаточно, чтобы повысить печеночные ферменты.

Также печень может не справляться с тем, что нагрузка на него возросла. В том случае, если у беременной ранее существовали хронические заболевания печени, то также у нее могут быть АСТ и АЛТ в крови повышены. Выше говорилось, что биохимические превращения аминокислот с участием трансаминаз невозможны без пиридоксальфосфата, или производного витамина B6. Он расходуется во время беременности в повышенных количествах.

Поэтому в том случае, если его в организме беременной возникает недостаток витамина B6, то организм пытается это компенсировать увеличением количества энзимов, поэтому повышение печеночных ферментов при беременности на фоне отсутствия всех других причин может говорить об авитаминозе пиридоксина и витаминов группы B у женщины.

Лекарственная агрессия

Конечно, в идеале сочетание слов «лекарство» и «беременность» не должно быть. Беременная не должна принимать никакие лекарства, поскольку в этом случае резко возрастает риск возникновения патологии для ребенка. Но на самом деле это далеко не так.

В некоторых случаях приходится принимать различные препараты во время беременности, и не только по экстренным, но и по плановым показаниям. Так, если решила забеременеть женщина, больная туберкулезом, то ей в некоторых случаях необходимо будет принимать противотуберкулезные препараты, которые неблагоприятно могут влиять на печень в условиях повышенной нагрузки и приводить к повышенным значениям концентрации трансаминаз.

Иногда во время беременности женщинам назначаются гормональные препараты, особенно в случае частых выкидышей для того, чтобы этого не случилось. Если женщина решает родить ребёнка, но при этом болеет эпилепсией, то на протяжении всей беременности и после она обязана принимать специальные противоэпилептические и противосудорожные средства, которые также могут неблагоприятно влиять на функцию печени.

В некоторых случаях беременным, особенно в третьем триместре, для профилактики преэклампсии и эклампсии проводят лечение диуретическими препаратами, которые помогают уменьшать отёки. Они тоже могут способствовать повышению, но незначительно.

Если же беременная болеет сахарным диабетом 2 типа, и принимает различные пероральные сахароснижающие препараты, то ее на время беременности осторожно «снимают» с таблеток и переводят на инсулин, поскольку он гораздо лучше переносится и наименее опасен для развития плода. Ведь инсулин — это собственный, человеческий гормон, пусть и синтезированный искусственно, в отличие от различных химических веществ, содержащихся в таблетках.

Существует ряд экстренных состояний, при которых возникают высокие показатели АЛТ и АСТ, и даже достигают своего наивысшего значения. Какие же причины у беременных приводят к очень высоким показателем трансаминаз в плазме крови?

Различные заболевания

Из различных патологических состояний можно отметить два, которые характерны только для беременных. Это гепатоз беременных на фоне вынашивание младенца, и гестоз, при котором повышается уровень артериального давления, возникает потеря белка почками и отёки, нарушается функция центральной нервной системы и развивается судорожное состояние.

На этом фоне может развиться желтуха и нарушается способность печени к обезвреживанию различных вредных веществ. Эклампсия и преэклампсия являются показаниями для срочной госпитализации женщины, и не последнюю роль в определении надвигающейся беды может дать своевременное изучение трансаминаз. В этой ситуации повышаются печеночные ферменты неуклонно, и на этот факт нужно обратить внимание.

Что касается гепатоза беременных, то он встречается достаточно часто. Гепатоз проявляется признаками, похожими на хронический гепатит, хотя воспалительного компонента в развитии гепатоза не выявлено. Возникают боли в правом подреберье, дискомфорт в животе, появляется кожный зуд, и возникают признаки желтухи — темнеет моча, обесцвечивается кал. Существует и особо опасная форма острого жирового гепатоза, при котором весьма высоки показатели летальности даже в XXI веке.

Безусловно, одной из самых известных групп заболеваний, при которых АСТ и АЛТ повышен в остром периоде заболевания очень значительно, в десятки раз, являются вирусные гепатиты. Казалось бы, гепатит и беременность вещи также несовместимы, но очень много женщин, имеющих хронические вирусные гепатиты B и C, например, бывшей наркоманки, добившись минимальной активности вирусного процесса, планируют забеременеть. И вот как раз во время первой беременности их может и ждать обострение хронического гепатита.

Существует и возможность заболеть острым гепатитом, и беременной для этого вовсе не обязательно вступать в половую связь или принимать наркотики. Напомним, что вирусный гепатит А, который протекает по типу очаговых вспышек и имеет распространение по типу кишечной инфекции, является «болезнью грязных рук», и передаются через грязную воду. Поэтому в некоторых регионах нашей страны у беременных высока вероятность также подхватить эту инфекцию. Особенно опасным для беременных является вирусный гепатит Е, поскольку именно при этом виде гепатита очень высока вероятность выкидыша.

Но не все заболевания, возникающие у беременных, происходят с преимущественным повышением аланинаминотрансферазы. Существует несколько состояний, при которых печень может не поражаться, и не повышен АлАт. Рост активности ферментов в плазме крови возникает за счёт разрушения мышечной ткани, или друг при других процессах. Например, при таких состояниях, как тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, гнойно-септические поражения внутренних органов, травмы мышц – все это может приводить к выходу в кровь значительного количества АСТ.

Также АСТ может повыситься у беременных, если она заразится инфекционным мононуклеозом, или лимфоцитарной ангиной, получит тепловой удар или тяжёлые ожоги, если у неё во время беременности возникнет обострение аутоиммунных или ревматических заболеваний, и в других случаях, которые не имеют отношения к патологии печени.

В этой статье не будет упоминаться очевидная и очень патология, которая не свойственна для беременных, например, тяжёлый цирроз печени, метастазы раковой опухоли и так далее.

Что же делать?

Из вышеизложенного становится ясно, что бить тревогу и паниковать, особенно в третьем триместре и незадолго до родов не стоит ни при каких обстоятельствах. Если трансаминазы повышены незначительно, и не превышают значения в 35-40 единиц, и при этом не сопровождаются значительным ухудшением самочувствия или появлением каких-либо необычных симптомов, то стоит в плановом порядке нанести визит к врачу, к своему акушеру-гинекологу, и просто рассказать о результатах обследования, если вы сделали их самостоятельно.

Если после дополнительно назначенных обследований не будет выявлено ничего существенного, то тогда необходимо будет последить за своей диетой, и привести ее в соответствие со столом № 5 по Певзнеру, который назначается при различных заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Предпочтение следует отдавать молочной и растительной пище, полностью отказаться от жареного, жирного, уменьшить рафинированные продукты, такие как сахар, сдоба.

В некоторых случаях даже можно отменить лекарства, но только по разрешению лечащего врача. Существуют препараты, которое отменяет нельзя, поскольку это может закончиться плачевно для беременной и для плода, например противосудорожные средства при эпилепсии.

Наконец, с профилактической целью назначают витамины группы В, которые позволяют восполнить возможный дефицит пиридоксальфосфата, микроэлементы, средства поддерживающей терапии.

Различных клинических ситуаций и просто проходящих быстро случаев, при которых АЛТ и АСТ повышены при беременности, значительно больше, чем описано в этой статье. Иногда, пересдав анализа спустя несколько дней, обнаруживается, что показатели ферментов пришли в норму, и волнения были напрасны.

Поэтому всегда следует помнить, что при каком-либо подозрительном повышении ферментов на фоне нормально протекающей беременности и хорошего самочувствия требуется просто пересдать анализы через несколько дней и не беспокоиться.

(Пока оценок нет) Загрузка...


Смотрите также