Аллергический отек верхних дыхательных путей лечение


Аллергический отек верхних дыхательных путей (Oedema allergicum tractus respiratorii superioris)

Т78.3 Ангионевротический отек (Oedema angioneuroticum)
Инспираторная одышка в покое со стридором (шумное дыхание), учащение дыхания с участием вспомогательных мышц, втяжением надключичных и межреберных промежутков; бледность кожных покровов, цианоз, беспокойство, ортопноэ. 

При декомпенсации: Нарастание цианоза, частое поверхностное дыхание, потливость, малый и частый пульс (с замедлением пульса или выпадением пульсовой волны на вдохе - "парадоксальный пульс"), чувство страха, иногда возбуждение. Асфиксия.

Прекращение контакта с аллергеном.
Адреналин (Эпинефрин) 0,1%-0,5 мл (0,5 мг) в/м
Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода. Катетеризация вены или внутрикостный доступ. Преднизолон 120 мг или Дексаметазон 16 мг в/в.
Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/в капельно.
При недостаточном эффекте:
Адреналин (Эпинефрин) 0,1% - 0,5 мл в/в; При недостаточном эффекте: – интубация трахеи. Применение ларингеальной трубки противопоказано. Перед интубацией: 
Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл (0,5-1 мг) в/в;

Мидазолам (Дормикум) 1 мл или Диазепам (Реланиум) 2 мл в/в
Кетамин 1 мг/кг внутривенно

Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи ИВЛ / ВВЛ.

Попытка интубации трахеи должна быть однократной. При невозможности интубации трахеи:
Коникотомия, ИВЛ/ВВЛ
Тактика
Госпитализация на носилках. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП.

Инфекция верхних дыхательных путей: симптомы и домашние средства

Как партнер Amazon, мы можем получать небольшую комиссию за соответствующие покупки. Эта комиссия не влияет на стоимость товаров.

Что такое инфекция верхних дыхательных путей? Инфекция верхних дыхательных путей или Инфекция верхних дыхательных путей - это вирусная или бактериальная инфекция в любом из компонентов верхних дыхательных путей, таких как трахея, гортань, глотка, носовые пазухи и т. Д. Большинство инфекций верхних дыхательных путей вызываются вирусными инфекциями и имеют тенденцию к быстро распространяется от одного человека к другому.

Некоторые распространенные виды инфекций верхних дыхательных путей включают инфекцию носовых пазух, ринит, простуду, средний отит, назофарингит, эпиглоттит, фарингит, ларингит, тонзилит, трахеит и так далее.

Простуду вызывают в основном риновирусы и вирусы короны. Инфекции системы нижнего дыхания включают такие состояния, как бронхит и пневмония.

Существует ряд безрецептурных лекарств от таких инфекций, вызывающих отек в различных частях верхних дыхательных путей.

Помимо этого, многочисленные домашние средства от естественного лечения инфекции верхних дыхательных путей также полезны для выздоровления. Поскольку инфекция может быть заразной по своей природе, следует также предпринять меры предосторожности, чтобы максимально избежать инфекции верхних дыхательных путей.

Причины инфекции верхних дыхательных путей

Инфекция верхних дыхательных путей обычно вызывается прямым проникновением вируса или бактерий во внутреннюю оболочку (слизистую или слизистую) верхних дыхательных путей.Чтобы патогены (вирусы и бактерии) атаковали слизистую оболочку верхних дыхательных путей, им необходимо преодолеть несколько физических и иммунологических барьеров.

Инфекции верхних дыхательных путей - одна из наиболее частых причин обращения к врачу. Инфекции верхних дыхательных путей - наиболее типичное заболевание, приводящее к пропуску работы или учебы. Инфекции верхних дыхательных путей могут возникнуть в любое время, но наиболее типичны в осенне-зимний период. Подавляющее большинство инфекций верхних дыхательных путей вызываются инфекциями и проходят самостоятельно.

Волосы на подкладке носа действуют как физический барьер и потенциально могут задерживать вторгшиеся организмы. Кроме того, влажная слизь внутри носовой полости может поглощать вирусы и бактерии, попадающие в верхние дыхательные пути. Есть также небольшие волосовидные структуры (реснички), выстилающие трахею, которые постоянно перемещают любых чужеродных посторонних лиц вверх к глотке, чтобы они в конечном итоге попали в желудочно-кишечный тракт и в желудок.

В дополнение к этим сильным физическим барьерам в верхних дыхательных путях иммунная система организма также вносит свой вклад в борьбу с проникновением патогенов или микробов в верхние дыхательные пути.Аденоиды и миндалины, обнаруженные в верхней дыхательной системе, относятся к иммунной системе организма, которая помогает бороться с инфекциями. Благодаря действию специализированных клеток, антител и химических веществ в этих лимфатических узлах, попадая в микроорганизмы, они попадают в них и в конечном итоге разрушаются.

Несмотря на эти защитные процессы, атакующие вирусы и бактерии регулируют многочисленные механизмы, чтобы противостоять повреждениям. В некоторых случаях они могут производить загрязняющие вещества, нарушающие защитную систему организма, или изменять свою форму или внешние структурные белки, чтобы замаскироваться от распознавания иммунной системой (модификация антигенности).Некоторые микробы могут продуцировать факторы адгезии, которые позволяют им оставаться на слизистой оболочке и препятствовать их повреждению.

Графическое изображение и временная шкала для симптомов простуды

Также важно отметить, что разные патогены обладают разной способностью избавляться от защитной системы организма и вызывать инфекции.

Кроме того, для разных организмов требуется разное время появления - от момента проникновения в организм до появления симптомов (время инкубации). Вот некоторые из типичных возбудителей инфекции верхних дыхательных путей и время их инкубации:

  • Тиновирусы, 1-5 сут.
  • Стрептококки группы А, 1-5 сут.
  • Вирусы гриппа и парагриппа, 1-4 дня.
  • Дыхательный синцитиальный вирус (RSV), 7 дней.
  • Коклюш (коклюш), 7-21 день.
  • Дифтерия, 1-10 дн.
  • Вирус Эпштейна-Барра (EBV), 4-6 недель.

Симптомы инфекции верхних дыхательных путей

Обычно признаки инфекции верхних дыхательных путей возникают из-за токсичных веществ, выделяемых патогенами, в дополнение к воспалительной реакции, установленной иммунной системой для борьбы с инфекцией.

Типичные симптомы инфекции верхних дыхательных путей обычно включают:

  • заложенность носа
  • насморк (ринорея)
  • выделения из носа (могут измениться с прозрачных на белые на зеленые)
  • носовое дыхание
  • чихание
  • боль или царапание в горле
  • мучительное глотание (одинофагия)
  • кашель (от припухлость гортани и постназальный отек)
  • отчаяние
  • лихорадка (более характерна для детей).

Другие, менее распространенные симптомы могут включать:

  • неприятный запах изо рта
  • снижение способности к запаху (гипосмия)
  • головная боль
  • одышка
  • боль в носовых пазухах
  • царапание и слезотечение (конъюнктивит)
  • тошнота
  • рвота.
  • понос
  • боли в теле.

Признаки инфекции верхних дыхательных путей обычно длятся от 3 до 14 дней; если симптомы длятся более 14 дней, можно подумать об альтернативном медицинском диагнозе, например о проблемах с носовыми пазухами, аллергической реакции, пневмонии или бронхите.

Бактериальный фарингит (ангина, вызванный стрептококками группы А) можно рассмотреть, если симптомы продолжают ухудшаться после первой недели при отсутствии насморка, кашля или конъюнктивита.Незамедлительное обследование и назначение соответствующих антибиотиков необходимы из-за риска развития ревматической лихорадки, особенно у детей.

Эпиглоттит - это инфекция верхних дыхательных путей у детей, которая может иметь более неожиданное начало боли в горле, ощущение комка в горле, приглушенный голос, сухой кашель, крайне неудобное глотание и слюнотечение.

Инфекции верхних дыхательных путей в нижних отделах верхних дыхательных путей, такие как ларинготрахеит, чаще проявляются сухим кашлем, охриплостью или потерей голоса.Лай или коклюш, рвота, дискомфорт в ребрах (от сильного кашля) - это другие признаки и показания.

Как выявляется инфекция верхних дыхательных путей?

При обследовании людей с предполагаемой инфекцией верхних дыхательных путей необходимо учитывать другие альтернативные медицинские диагнозы. Вот несколько распространенных и важных медицинских диагнозов, которые могут выглядеть как инфекция верхних дыхательных путей:

Диагноз инфекции верхних дыхательных путей обычно ставится на основании анализа признаков, медицинского осмотра и периодически лабораторных анализов.

При физикальном обследовании пациента с инфекцией верхних дыхательных путей врач может обнаружить воспаление и покраснение внутренней стенки носовой полости (признак отека), покраснение горла, увеличение миндалин, белые выделения на миндалинах (экссудаты). , большие лимфатические узлы вокруг головы и шеи, покраснение глаз и воспаление лица (проблемы с носовыми пазухами). Другие признаки могут включать неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта), кашель, охриплость голоса и жар.

Лабораторный скрининг обычно не рекомендуется при оценке инфекций верхних дыхательных путей.Поскольку большинство инфекций верхних дыхательных путей вызываются вирусами, особые анализы не требуются, поскольку обычно не существует специального лечения различных типов вирусных инфекций верхних дыхательных путей.

Некоторые важные сценарии, в которых может потребоваться особая проверка, включают:

  • Подозрение на стрептококковый фарингит (лихорадка, лимфатические узлы на шее, беловатые миндалины, отсутствие кашля), требующий быстрого скрининга на антигены (быстрый стрептококковый тест) для определения или устранения состояния при возможных серьезных осложнениях без лечения.
  • Возможная бактериальная инфекция при взятии бактериальных культур с мазками из носа, горла или мокротой.
  • Расширенные признаки, так как обнаружение определенного вируса позволяет избежать ненужного использования антибиотиков (например, быстрый скрининг на вирус гриппа в мазках из носа или глотки).
  • Оценка аллергических реакций и астмы, которые могут вызывать стойкие или необычные признаки.
  • Увеличенный лимфатический узел и боль в горле как основные признаки, которые могут быть вызваны вирусом Эбштейна-Барра (мононуклеоз) с ожидаемым более длительным течением времени (при использовании теста на моноспот).
  • Проверка на наличие гриппа h2N1 (свиного), если предполагается.

Анализ крови и визуализация практически никогда не требуются при оценке инфекции верхних дыхательных путей. Рентген шеи может быть сделан при подозрении на эпиглоттит. Хотя обнаружение воспаленного надгортанника не может быть диагностическим, его отсутствие может устранить заболевание. КТ иногда может помочь, если признаки, указывающие на синусит, длятся более 4 недель или связаны с визуальными изменениями, обильными выделениями из носа или выпячиванием глаза.Компьютерная томография может определить степень опухоли пазух, развитие абсцесса или распространение инфекции на близлежащие структуры (полость глаза или мозг).

Натуральные домашние средства от инфекции верхних дыхательных путей

- Употребление имбирного чая несколько раз в день - одно из самых надежных натуральных домашних средств от инфекции верхних дыхательных путей. Приготовьте чай, кипятя одну-две чайные ложки свежемолотого имбиря в воде в течение примерно 10 минут. Добавьте в него немного меда, чтобы сделать это домашнее лечение более эффективным.

- Полоскание горла теплой соленой водой может облегчить дискомфорт в горле, вызванный такими инфекциями. Дыхание паром также полезно при лечении инфекций верхних дыхательных путей в домашних условиях.

- Употребление смеси чесночного масла и лукового сока, смешанных с водой, является одним из наиболее естественных домашних решений для лечения инфекций верхних дыхательных путей, особенно насморка. Можно также чесночный суп.

- Смесь молока и жареной асафетиды (2 мг) - очень полезное натуральное средство от инфекции верхних дыхательных путей.Потребление теплого молока в сочетании с половиной чайной ложки порошка куркумы также действует как хорошее натуральное средство.

- вскипятите немного воды и добавьте в нее несколько листьев эвкалипта. Вдыхание этого настоя в значительной степени помогает уменьшить такие симптомы, как заложенность носа. Другой вариант - нанести несколько капель эвкалиптового масла на чистую ткань и понюхать.

- Травяные чаи, приготовленные из эхинацеи, корня солодки, коры вяза и т. Д., Работают как отличные домашние средства от инфекций верхних дыхательных путей.Включите также немного меда.

- Прием комбинации лимонного сока, извлеченного из одного лимона, и чайной ложки меда в стакане теплой воды чрезвычайно полезен при естественном выздоровлении от инфекции верхних дыхательных путей. Следуйте этой терапии в течение нескольких дней, принимая эту смесь один или два раза в день.

- Смесь лукового сока и меда приносит облегчение, успокаивая горло на протяжении всей инфекции горла. Комбинация морковного сока также может помочь в борьбе с инфекцией.

Диета при инфекциях верхних дыхательных путей

При инфекциях верхних дыхательных путей рекомендуется придерживаться диеты, богатой витамином С и цинком. В частности, витамин С способствует укреплению иммунной системы организма и по этой причине помогает бороться с инфекцией.

Положительно состоит из специй, таких как корица, кардамон, гвоздика, мускатный орех, а также таких продуктов, как морковь, редис, помидоры, шпинат, абрикос, чеснок, лук, имбирь и т. Д. Кроме того, употребляйте нежирное молоко, соевые продукты, ростки и другие продукты. других овощей с высоким содержанием белка.

Не употребляйте алкоголь (алкоголь вреден для здоровья). Лучше пейте много воды, чтобы восполнить потерю жидкости, и выпейте горячие травяные чаи. Избегайте употребления рафинированных углеводов и мясных продуктов, по крайней мере, до тех пор, пока вы не избавитесь от инфекции.

Избегайте курения сигарет, так как это может еще больше усугубить состояние, вызывая воспаление в бронхах. Кроме того, он также отрицательно влияет на иммунную систему. Кроме того, следуйте натуральным домашним решениям для лечения инфекции верхних дыхательных путей, отдыхайте, снимайте напряжение и сохраняйте правильное здоровье, чтобы избежать распространения инфекции.

.

Список лекарств от инфекций верхних дыхательных путей (69 по сравнению)

доксициклин Rx D N Икс 52 отзыва 6.1

Общее название: доксициклин системный

Бренды: Дорикс, Вибрамицин, Докси 100, Моргидокс, Дорикс МПК, Монодокс, Ораксил …показать все

Класс препарата: тетрациклины, разные противомалярийные препараты

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Пакет с дозой азитромицина Rx B N 8 отзывов 5.3

Общее название: азитромицин системный

Класс препарата: макролиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

амоксициллин Rx B N 10 отзывов 6.8

Общее название: амоксициллин системный

Бренды: Амоксициллин, Апо-Амокси

Класс препарата: аминопенициллины

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

азитромицин Rx B N 56 отзывов 7.1

Общее название: азитромицин системный

Бренды: Пакет с дозой азитромицина, Зитромакс

Класс препарата: макролиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Аугментин Rx B N 27 отзывов 6.4

Общее название: амоксициллин / клавуланат системный

Класс препарата: Ингибиторы бета-лактамаз

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

цефалексин Rx B N 19 отзывов 7.2

Общее название: цефалексин системный

Брендовое название: Кефлекс

Класс препарата: цефалоспорины первого поколения

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Зитромакс Rx B N 12 отзывов 9.3

Общее название: азитромицин системный

Класс препарата: макролиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

кларитромицин Rx C N 58 отзывов 5.4

Общее название: кларитромицин системный

Брендовое название: Биаксин XL

Класс препарата: макролиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Кефлекс Rx B N 3 отзыва 4.0

Общее название: цефалексин системный

Класс препарата: цефалоспорины первого поколения

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

Амоксициллин Rx B N 3 отзыва 6.0

Общее название: амоксициллин системный

Класс препарата: аминопенициллины

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

амоксициллин / клавуланат Rx B N 37 отзывов 6.7

Общее название: амоксициллин / клавуланат системный

Бренды: Аугментин, Амоклан, Аугментин XR

Класс препарата: Ингибиторы бета-лактамаз

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Бактрим Rx D N Икс 2 отзыва 2.0

Общее название: сульфаметоксазол / триметоприм системный

Класс препарата: сульфаниламиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

сульфаметоксазол / триметоприм Rx D N Икс 16 отзывов 4.1

Общее название: сульфаметоксазол / триметоприм системный

Бренды: Бактрим, Бактрим ДС, Септра, Септра ДС, Ко-тримоксазол, Сульфатрим Педиатрический …показать все

Класс препарата: сульфаниламиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Назначение информации

Бактрим ДС Rx D N Икс 5 отзывов 3.3

Общее название: сульфаметоксазол / триметоприм системный

Класс препарата: сульфаниламиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

цефуроксим Rx B N 11 отзывов 7.4

Общее название: цефуроксим системный

Бренды: Цефтин, Зинацеф

Класс препарата: цефалоспорины второго поколения

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Дорикс Rx D N Икс 2 отзыва 10

Общее название: доксициклин системный

Класс препарата: тетрациклины, разные противомалярийные препараты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

цефиксим Rx B N Добавить отзыв 0.0

Общее название: цефиксим системный

Брендовое название: Супракс

Класс препарата: цефалоспорины третьего поколения

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Цефтин Rx B N 3 отзыва 8.7

Общее название: цефуроксим системный

Класс препарата: цефалоспорины второго поколения

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

эритромицин Rx B N Икс 9 отзывов 7.6

Общее название: эритромицин системный

Бренды: Эритроцин, E.E.S.-400, E.E.S. Гранулы, Эри-Таб, Эрик, ЭрыПед, Эритроцина лактобионат, PCE Dispertab …показать все

Класс препарата: макролиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

цефподоксим Rx B N 2 отзыва 10

Общее название: цефподоксим системный

Класс препарата: цефалоспорины третьего поколения

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Септра Rx D N Икс Добавить отзыв 0.0

Общее название: сульфаметоксазол / триметоприм системный

Класс препарата: сульфаниламиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Вибрамицин Rx D N Икс Добавить отзыв 0.0

Общее название: доксициклин системный

Класс препарата: тетрациклины, разные противомалярийные препараты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Септра ДС Rx D N Икс 2 отзыва 9.0

Общее название: сульфаметоксазол / триметоприм системный

Класс препарата: сульфаниламиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Апо-Амокси Rx B N Добавить отзыв 0.0

Общее название: амоксициллин системный

Класс препарата: аминопенициллины

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Докси 100 Rx D N Икс 2 отзыва 5.5

Общее название: доксициклин системный

Класс препарата: тетрациклины, разные противомалярийные препараты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

.

Систематический обзор и мета-анализ

Предпосылки . Ингаляции и орошения с термальной водой имеют давнюю традицию лечения заболеваний дыхательных путей. В настоящее время не существует систематического обзора или метаанализа эффективности лечения термальной водой при заболеваниях верхних дыхательных путей. Методы . Осуществлен систематический поиск в базах данных MEDLINE, EMBASE, CENTRAL, ISI Web of Science и MedPilot. Результаты . Восемь оцениваемых параметров исходов из 13 проспективных клинических исследований были определены у 840 пациентов.Время мукоцилиарного клиренса значительно улучшается () для подгруппы объединенной термальной воды и серной подгруппы через 2 недели (-6,69 / мин) и через 90 дней (-8,33 / мин), но не для изотонического раствора хлорида натрия (ISCS). Сопротивление носу значительно улучшилось через 2 недели (радон, ISCS и плацебо), через 30 дней (сера и ISCS) и через 90 дней (сера). Носовой поток значительно улучшился с объединенной термальной водой, одним радоном и подгруппами ISCS. По параметру IgE анализировались только сернистая термальная вода () и ISCS ().О побочных эффектах незначительного характера сообщалось только при лечении серой (19/370). Заключение . Аппликации с термальной водой с радоном или серой могут быть рекомендованы в качестве дополнительного нефармакологического лечения при заболеваниях верхних дыхательных путей. Также по сравнению с изотоническим солевым раствором он показывает значительные улучшения и требует дальнейшего изучения.

1. Введение

Заболевания верхних дыхательных путей включают острые и хронические состояния. В этом исследовании мы фокусируемся на рецидивирующих инфекциях верхних дыхательных путей (RURT), аллергическом рините (AR), неаллергическом рините (NAR), а также остром и хроническом риносинусите (ARS / CRS) с носовыми полипами и без них.Эти расстройства чрезвычайно распространены и присутствуют в любом возрасте, среди всех этнических групп и во всех странах [1]. Помимо высокого социально-экономического бремени [2], «сопутствующие заболевания являются обычным явлением и увеличивают сложность лечения и затраты» [1].

Ринит - это симптоматическое воспаление слизистой оболочки носа, включая такие симптомы, как ринорея, заложенность носа, зуд в носу и чихание [3]. Наиболее частой формой неинфекционного ринита является АР с иммунным ответом, опосредованным иммуноглобулином E- (IgE-), после воздействия аллергена [1].Неаллергический ринит проявляется периодическими или постоянными симптомами, не зависящими от IgE, такими как инфекционный или вазомоторный ринит [4]. Инфекционный ринит имеет вирусное, бактериальное или другое инфекционное происхождение [3] и ежегодно поражает миллионы людей [5].

Ринит и синусит в основном сосуществуют и были предложены как риносинусит [6]. Европейский позиционный документ по риносинуситу и полипам EPOS 2012 [7] определяет риносинусит как воспаление носа и придаточных пазух носа, характеризующееся двумя или более симптомами, одним из которых является заложенность носа / непроходимость / заложенность носа или выделения из носа.Кроме того, обязательно эндоскопическое или компьютерное исследование. Острый и хронический риносинусит различают по продолжительности заболевания и степени ослабления симптомов. Он характеризуется продолжительностью более 12 недель без полного исчезновения симптомов и затрагивает примерно 5–15% населения в целом [7–9].

Современные документы ARIA [3] и EPOS [7] предоставляют основанные на фактических данных руководящие принципы лечения, где «противовоспалительные препараты представляют собой лечение первой линии» [10].Помимо стероидного / фармакологического лечения, EPOS [7] рекомендует орошение носа физиологическим раствором в качестве дополнительного лечения первой линии при остром и хроническом риносинусите и после хирургии носовых пазух [7]. В некоторых обзорах также указывается, что орошение носа является дополнительным лечением аллергического ринита, острых инфекций верхних дыхательных путей и ринита беременных [11–13]. Данные для носовых ингаляций ограничены; EPOS [7] упоминает ингаляционное лечение только при остром риносинусите без доказательств. В других руководствах Немецкого общества оториноларингологов есть открытое предложение об ингаляции при риносинусите для облегчения симптомов [14].

Текущие схемы лечения СВК и АР эффективны для большинства пациентов, но есть ряд пациентов, которые все еще страдают от симптомов [10]. Многие пациенты не решаются принимать лекарства, особенно при хронических состояниях с длительным употреблением лекарств, таких как глюкокортикостероиды. В публикации Kaschke указывается, что 64% ​​пациентов с АР страдают стероидной фобией [15]. Замечено, что все больше и больше пациентов интересуются нефармакологическими подходами к лечению риносинусита [16].Возможными подходами, помимо проверенного солевого орошения, могут быть орошения и ингаляции термальной водой.

Что касается медицинских расходов, исследование Bhattacharyya указывает на то, что годовые затраты на лечение СВК интраназальными стероидами, антигистаминными препаратами без седативного эффекта и терапию антибиотиками составили 213, 227 и 335 долларов в 2003 году [2]. При усреднении годовой стоимости лекарств для носовых пазух, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, назальные стероидные спреи и антибиотики, по расчетам Гликлиха и Метсона, получается 1220 долларов на пациента [17].

В США медицинские расходы на AR почти удвоились с 6,1 млрд долларов в 2000 году до 11,2 млрд долларов в 2005 году [18]. Орошение носа физиологическим раствором у пациентов с АР помогает снизить потребление лекарств в среднем на 2,99% [19]. Применение термальной воды также является недорогим нефармакологическим дополнением и, следовательно, может дополнительно снизить потребление лекарств и затраты.

Термальная очистка воды относится к бальнеологии. Бальнеология (лат. balneum : ванна) - это наука о природных лечебных водах, лечебных газах и пелоидах и их использовании для лечения болезней не только в виде ванн, ингаляций или орошений, но также в качестве питьевых лечебных или грязевых компрессов [20 ].Термальные ингаляции и ирригации - это вековая практика, и уже римляне оценили полезное для здоровья воздействие различных источников тепла.

Согласно немецким нормам, природные лечебные воды характеризуются минимальным содержанием растворенных минералов 1 г на литр. Обозначение «термальная вода» требует температуры минимум 20 ° C при выходе из источника [21]. Среди множества различных типов термальных вод наше внимание уделяется сернистым и радоновым водам.Сернистая вода и ее лечебное применение относятся к древнейшим формам бальнеологии. Считается, что он разрушает дисульфидные связи муцина, активирует дыхание и кровообращение, а также помогает уменьшить воспаление [20, 22, 23]. Радон - радиоактивный газ, излучающий альфа-лучи. Его очень низкое содержание в термальных источниках имеет биопозитивные эффекты, которые стимулируют клеточную активность [24].

Несколько исследований показывают значительные результаты при очистке термальной воды с помощью ингаляции или орошения [25–29].До сих пор не существует систематического обзора или метаанализа применения термальной воды при заболеваниях верхних дыхательных путей.

2. Материалы и методы

Комплексный поиск в базах данных MEDLINE (онлайн-система анализа и поиска медицинской литературы), CENTRAL (Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований), EMBASE (база данных Excerpta Medica), Web of Science и MedPilot. был проведен. При систематическом поиске термины «термальная вода», «курортное лечение», «ингаляции с термальной водой» и «курортное лечение» были объединены с терминами «ринит», «риносинусит», «аллергический ринит», «хронический ринит». и «орошение носа» с булевым оператором «и» во всех полях.Кроме того, термины «Радоновая курортная терапия», «Бальнеотерапия», «Серная вода», «Бромидная вода», «Йодная вода», «Соленая вода» и «Радоновая вода» были связаны через «и» с «ринитом» или «Риносинусит». Не было ограничений по языку, дате публикации, продолжительности исследования или демографическим данным пациентов. Включена литература, опубликованная до 27 февраля 2014 г. включительно.

Критериями включения в этот метаанализ были следующие: клинические исследования, проведенные с термальной водой при заболеваниях верхних дыхательных путей, аллергическом, хроническом или остром риносинусите, не менее трех или более баллов по модифицированной шкале JADAD [30], и наличие полных наборов статистических данных, состоящих из среднего отклонения, стандартного отклонения и размера выборки (при необходимости, расчет с использованием стандартной ошибки или верхнего и нижнего квартилей) в определенные моменты времени наблюдения.

В этом исследовании были изучены следующие параметры исхода: время мукоцилиарного клиренса (MCT), носовой респираторный поток (Flow), назальное сопротивление (R), значения иммуноглобулинов A, E, G и M и нежелательные явления (AE). .

3. Сбор и анализ данных

Описанный выше поиск первоначально дал 2113 совпадений. Дубликаты и исследования, которые были либо доклиническими, либо исследованиями по конкретному заболеванию, не относящимися к данному анализу, были исключены, так что были изучены отрывки из 50 оставшихся исследований.Еще 15 можно было исключить после прочтения аннотации. 35 исследований были изучены в полнотекстовом виде, что привело к исключению еще семи исследований из-за различных методов лечения [22, 31, 32], несоответствия паттернов заболеваний [33, 34], недоступности [35] или проведения исследования. с животными [36].

Остальные 28 статей были оценены двумя независимыми рецензентами с использованием модифицированной шкалы Джадада Оремуса и др. [30]. Он дополняет исходную 3-пункционную шкалу Джадада [37], состоящую из рандомизации, ослепления и исключения из исследования, путем добавления критериев включения / исключения, побочных эффектов и статистических методов.Кроме того, он имеет два бонусных балла за соответствующий метод рандомизации и двойное ослепление. Если это не применимо, эти баллы вычитаются. Минимальная оценка - 0 баллов; максимальная оценка - 8 баллов.

Мы установили минимальную оценку не менее трех баллов, чтобы установить качественную однородность, необходимую для нашего метаанализа. Таким образом, еще 15 исследований были исключены [38–52], а 13 исследований остались для нашего анализа. Четыре из них на итальянском и девять на английском.

Различные термальные воды, использованные в исследованиях, были объединены в зависимости от их различных веществ.В результате были выделены две основные группы: сернистая вода с девятью исследованиями [25–28, 53–57] и радоновая вода с двумя исследованиями [29, 58]. Один раз использовали солено-бромно-йодную воду [59] и гиперминерально-хлоридную натриевую воду [60]. Мы также объединили общую группу термальной воды, чтобы сравнить ее с изотоническим раствором хлорида натрия (ISCS) и плацебо. На рисунке 1 показана блок-схема процесса идентификации литературы. Таблицы 1 и 2 показывают включенные исследования в системном обзоре.


Автор Год Дизайн исследования Термальная вода / контроль Применение Неблагоприятные события MCT Поток Сопротивление IgA IgE IgG IgM

Де Лука и др.[53] 2006 Предполагаемый, нерандомизированный, неконтролируемый Сера / - Вдыхание 1 раз в день 10 мин в течение 12 дней X X

Марулло и Абрамо [29] 2000 Перспективный, нерандомизированный, контролируемый, двойной слепой Радон / водопроводная вода Ингаляция 10 мин,
Аэрозоль 10 мин, 1 раз в день в течение 12 дней
X X X X

Miraglia del Giudice et al.[60] 2011 Проспективный, рандомизированный, контролируемый Гиперминеральная хлоридная натриевая вода / ISCS Аэрозоль 15 дней в месяц в течение 3 месяцев /
ISCS ежедневно в течение 3 месяцев
X

Ottaviano et al. [27] 2012 Проспективное, рандомизированное, контролируемое, двойное слепое исследование Серно-мышьяково-железная вода, разведенная до 10% раствора дистиллированной водой / ISCS Орошение 1 раз в день 20 мл в течение 1 месяца X X

Ottaviano et al.[28] 2011 Проспективное, рандомизированное, контролируемое, двойное слепое Сера-соль-бром-йод / ISCS Орошение 4 раза в день по 5 мл в течение 1 месяца X X

Passali et al. [58] 2013 Предполагаемый, нерандомизированный, неконтролируемый Радон / - Вдыхание, аэрозоль, каждые 10 минут 1 раз в день в течение 14 дней X X X X

Passali et al.[59] 2008 Проспективный, рандомизированный, контролируемый Соль-бром-йод / ISCS Ингаляция 10 мин,
Аэрозоль 10 мин,
Орошение 5 мин 1 раз в день в течение 14 дней
X X

Passariello et al. [57] 2012 Перспективный, нерандомизированный, неконтролируемый Сульфат-натрий-хлорид / - Аэрозоль 15 мин 1 раз в день в течение 15 дней X

Salami et al.[26] 2010 Проспективный, рандомизированный, контролируемый, двойной слепой Сера / ISCS Ингаляция, 10 мин.
Орошение, 6 мин. 1 раз в день в течение 12 дней
X X X X X X X

Салями и др. [25] 2008 Проспективный, рандомизированный, контролируемый, двойной слепой Сера / ISCS Ингаляция 10 мин 1 раз в день в течение 12 дней X X X X X X

Staffieri et al.[56] 2008 Проспективный, рандомизированный, контролируемый Серно-мышьяково-железистая вода, разбавленная до 10% раствора дистиллированной водой / ISCS Орошение 4 раза в день по 20 мл в течение 6 месяцев X

Стаффиери и Абрамо [55] 2007 Перспективный, нерандомизированный, неконтролируемый, двойной слепой Серно-мышьяково-железистая вода / - Вдыхание ,
Аэрозоль
каждые 10 мин, 1 раз в день в течение 12 дней
X X X X

Staffieri et al.[54] 1998 Проспективное, рандомизированное, контролируемое, двойное слепое Сера-соль-бром-йод / дистиллированная вода Ингаляция, 10 мин, аэрозоль 10 мин 1 раз в день в течение 12 дней X


Автор Год Jadad оценка Количество пациентов термальная вода / контроль Возрастной диапазон / средний возраст Продолжительность лечения Временные точки измерения Критерии включения Критерии исключения

De Luca et al.[53] 2006 3 40 / - 74–100 / 86,5 12 дней Исходный уровень
Последующее наблюдение: день 12
(i) Наличие хронического ринита или хронического риносинусита
(ii) Аллергическая или вазомоторная гиперактивность носа
(iii) Хронический ларингит
(iv) Хронический фарингит
(i) Острые патологии в ЛОР-области
(ii) Стероиды, муколитики, антигистаминные препараты, НПВП, сосудосуживающие препараты или антибиотики 30 дней
(iii) Аутоиммунное заболевание
(iv) Пациенты со злокачественными новообразованиями, хирургическое вмешательство и / или радиохимиотерапия

Марулло и Абрамо [29] 2000 3 27/20 15–81 / 52.4 12 дней Исходный уровень
Последующее наблюдение: День 12
(i) По крайней мере 3 подтвержденных эпизода инфекции носовых пазух за предыдущие 12 месяцев
(ii) Признаки хронического воспаления носовых пазух при объективной оториноларингологической оценке
(i) ) Сосудосуживающие препараты, местные и системные стероиды, НПВП, антигистаминные препараты и муколитики за последние 2 месяца
(ii) Пациенты, которые по разным причинам не смогли обеспечить завершение исследования
(iii) Пациенты, которые прошли переднюю риноскопию

Miraglia del Giudice et al.[60] 2011 5 20/20 6–14 / 15 дней в месяц в течение 3 месяцев Исходный уровень
Последующее наблюдение: неделя 12, 14
(i) Возраст от 6 до 14
(ii) В анамнезе сезонный умеренный или тяжелый аллергический ринит в течение не менее 2 лет
(iii) Положительный кожный тест на пыльцу Parietaria
(iv) В анамнезе легкая перемежающаяся астма
(i) Антигистаминные препараты, интраназальные, бронхиальные , или системные кортикостероиды, кромолин натрия и модификаторы лейкотриена за предыдущие 6 недель
(ii) инфекция носовых пазух и / или верхних или нижних дыхательных путей, стойкая астма, хирургия носа в течение последнего года, патологии дыхательных путей и системные заболевания

Ottaviano et al.[27] 2012 5 35/35 18–65 /
не указано
12 недель Исходный уровень
Последующее наблюдение: 30 день, 90
(i) Возраст от 18 до 65
(ii) Неаллергический хронический ринит
(iii) Привычка к курению не менее 5 лет
Аутоиммунные заболевания, муковисцидоз и диабет

Ottaviano et al. [28] 2011 8 40/40 18–65 /
не указано
1 месяц Исходный уровень
Последующее наблюдение: 30 день
(i) Возраст от 18 до 65
(ii ) Неаллергический хронический риносинусит
Аутоиммунные заболевания, муковисцидоз и диабет

Passali et al.[58] 2013 3 33 / - 12 лет и старше /
не указано
14 дней Исходный уровень
Последующее наблюдение: день 14
(i) Обструкция носа, оцененная 10- по визуальной аналоговой шкале (1: носовые дыхательные пути полностью свободны; 10: носовые дыхательные пути полностью заблокированы) выше 7 за предыдущие 2 месяца
(ii) Хронический риносинусит, стойкий аллергический ринит, вазомоторный ринит с гипертрофией нижней носовой раковины
(i) Острый вирусный ринит
(ii) Обструктивный полипоз
(iii) Назальные стероиды, сосудосуживающие лекарственные препараты или системные НПВП, пероральные стероиды и муколитическое лечение в предыдущие 2 месяца

Passali et al.[59] 2008 3 60/60 15–65 / не указано 14 дней Исходный уровень
Последующее наблюдение: 14 день
Хронический риносинусит с / или полипозом носа I второй степени Классификация Лунда-Маккая [62] Не указано

Passariello et al. [57] 2012 3 60 / - 2–12 / 3,4 1 15 дней Исходный уровень
Последующее наблюдение: 15 день
(i) Возраст от 2 до 12 лет
(ii) CRS
(iii) Один или несколько из следующих симптомов придаточных пазух носа: выделения из носа, заложенность носа, непроходимость, постназальное выделение, дневной кашель и неприятный запах изо рта
(iv) Неудачные курсы антибиотиков, орошение физиологическим раствором, назальные стероиды или антигистаминные препараты
(v) Стойкие симптомы в течение 1 месяца
(i) Стероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные препараты и вазоконстрикторы за предыдущие 4 недели
(ii) Первичный диагноз синдрома обструктивного апноэ сна, вызванного гиперплазией миндалин
(iii) Хронические заболевания, иммунодефицит и неврологическое нарушение
(iv) Варикозное расширение вен носовой перегородки и подозрение на цилиарную аномалию
(v) Предыдущая хирургическая операция на придаточных пазухах носа
(vi) Порок развития верхних дыхательных путей
Остеогенез придаточных пазух носа, опухоли и обструктивные l esions
(vii) История лицевых травм, искажавших анатомию пазух

Salami et al.[26] 2010 5 40/40 26–58 / 46,4 12 дней Исходный уровень
Последующее наблюдение: день 12, 90
CRS без полипов (i) Иммуностимулятор или иммунодепрессант агенты за предыдущие 6 месяцев
(ii) Генетическое и врожденное состояние: кистозный фиброз и первичная цилиарная дискинезия
(iii) Назальный полис
(iv) Положительный результат теста на аллергию
(v) Анатомические аномалии (среди прочего, тяжелое отклонение перегородки)
(vi ) Приобретенная мукоцилиарная дисфункция
(vii) Новообразования
(viii) Острый современный бактериальный и / или вирусный риносинусит, среднее ухо и дыхательные пути
(ix) Бронхолегочная болезнь
(x) Травма носа
(xi) Курильщик
(xii) хирургия носа и пазух

Salami et al.[25] 2008 7 50/50 6–14 / 9 12 дней Исходный уровень
Последующее наблюдение: День 12, 90
По крайней мере, 3 острых эпизода инфекций верхних дыхательных путей в за последний год (i) Иммуностимуляторы или иммунодепрессанты в предыдущие 6 месяцев
(ii) Предыдущая аденоидэктомия и / или тонзиллэктомия
(iii) Анатомические аномалии
(iv) Другие острые инфекции
(v) Аллергический ринит
(vi) Врожденный иммунодефицит
(vii) Болезнь легких

Staffieri et al.[56] 2008 5 40/40 18–65 / не указано 6 месяцев Исходный уровень
Последующее наблюдение: 30, 90, 180 день
(i) Возраст от 18 до 65 лет
(ii) СВК не отвечает на лечение
(iii) Нет противопоказаний к общей анестезии и FESS
(i) Аутоиммунное заболевание
(ii) Муковисцидоз
(iii) Диабет
(iv) Синоназальная инвертированная папиллома или синоназальная злокачественная опухоль

Staffieri and Abramo [55] 2007 4 37 / - 40 / не указано 12 дней Исходный уровень
Последующее наблюдение: день 12
(i) По крайней мере 3 подтвержденных эпизода инфекции носовых пазух за предыдущие 12 месяцев
(ii) Доказательства хронического воспаления носовых пазух при оториноларингологической эндоскопической оценке
Назальные стероиды, сосудосуживающие препараты или системные НПВП, стероиды или мукол ytic лечения в предыдущие 2 месяца

Staffieri et al.[54] 1998 3 25/25 18–83 / 50,5 12 дней Исходный уровень
Последующее наблюдение: день 12
Хроническое ринофаринготубарическое воспаление Не указано


3.1. Статистические методы

Статистические расчеты были выполнены с использованием статистической программы Comprehensive Meta-Analysis Version 2.2.064 (Biostat, Inc.). Значения исследования для идентифицированных параметров исхода были отсортированы по времени измерения (исходный уровень, 12 дней, 2 недели, 30 дней и 90 дней). Исследования с одним и тем же параметром и разным (последующим) временем измерения, 12 и 14 дней, были объединены в одноразовое измерение (2 недели). Все точки измерений различных исследований были обобщены и проанализированы с использованием модели случайных эффектов. Среднее значение и, соответственно, стандартная ошибка среднего показаны на рисунках (Рисунки 2–5).В следующем анализе мы предполагали значимость, если значение было меньше или равно 5% (). Для пояснения значительные улучшения / изменения отмечены в таблицах 4–7. По некоторым идентифицированным параметрам данные были доступны только из одного исследования, поэтому их пришлось исключить из метаанализа, но для полноты картины они включены в рисунки с прерывистой линией.





4. Результаты

Всего в этот анализ было включено 13 исследований, опубликованных в период с 1998 по 2013 год.

Все формы заявок были объединены. Конкретная форма применения и количество пациентов показаны в таблице 3. Аэрозольная терапия подразделяется на ингаляции. Всего 430 пациентов получили ирригацию и 557 пациентов - ингаляции.


Применение Вдыхание Вдыхание + аэрозоль Орошение Вдыхание + орошение Вдыхание + аэрозоль + орошение Аэрозоль



пациенты
140 117 230 80 120 100
Исследование De Luca et al.[53]
Salami et al. [25]
Марулло и Абрамо [29]
Пассали и др. [58]
Staffieri and Abramo [55]
Staffieri et al. [54]
Ottaviano et al. [27]
Ottaviano et al. [28]
Staffieri et al. [56]
Salami et al. [26] Passali et al. [59] Miraglia del Giudice et al. [60]
Passariello et al. [57]


Пациенты MCTt CI 95% Значение

(сера + соль-бром-йод + радон)
Исходный уровень 265 19.67020883 [17,40; 21,94]
2 недели 265 12,98258754
.

Смотрите также