Аллергическая крапивница и отек квинке


причины, симптомы, неотложная помощь и лечение

В дерматологии существует множество заболеваний, проявляющихся в виде кожных высыпаний. Практически все они связаны с аллергическими реакциями, возникающими при попадании в организм каких-либо антигенов. Одним из наиболее часто диагностируемых является уртикария. Серьезной опасности для здоровья она не представляет, но сопровождается не только сыпью, но и сильным зудом, а в некоторых случаях даже жжением.

При длительном отсутствии лечения повышается вероятность развития различных осложнений. Очень часто при длительном течении недуга у больных сильно отекает лицо. Эта проблема носит не только эстетический характер, но и вносит ряд неудобств в повседневную жизнь человека. Многие люди ошибочно полагают, что уртикария, она же крапивница, и отек Квинке — это одно и то же, но так ли это на самом деле? Давайте более подробно разберемся в этом вопросе и узнаем, почему у людей развивается данная патология, насколько она опасна и какие методы терапии существуют на сегодняшний день.

Классификация

Давайте на этом остановимся более подробно. Чтобы подобрать подходящее лечение, врачу необходимо установить форму и тип анафилактического шока. В медицинской практике уртикария подразделяется на два вида:

  • аллергенная;
  • псевдоаллергенная.

В первом случае гиперчувствительность иммунной системы дает о себе знать после употребления некоторых видов пищи, содержащей аллерген, после укуса насекомого или контакта с домашними любимцами. Второй вид относится к наследственным патологиям, передающимся на генетическом уровне. Если иммунная система дает сбой, то при попадании антигена в организме начинают вырабатываться в большом количестве белки-активаторы, что и вызывает ответную реакцию со стороны организма, сопровождающуюся интенсивной и ярко выраженной симптоматикой.

Что касается формы уртикарии, то она бывает острой и хронической. Для первой характерно появление на кожном покрове круглых волдырей красного цвета, которые сильно чешутся. В некоторых случаях они могут лопаться, в результате чего на теле остаются язвочки.

Если заболевание протекает в хронической форме, то симптомы проявляются, в зависимости от различия негативных факторов, например, проблем со здоровьем ротовой полости, патологии ЖКТ, нарушения нормального функционирования печени и многих других. Клинические проявления при этом могут быть как локальными, так и глобальными.

Основные причины развития уртикарии

Этому аспекту необходимо уделить особое внимание. Наиболее часто встречающимся заболеванием эпидермиса является крапивница. Отек Квинке и анафилактический шок — это осложнения, развивающиеся у больных при длительном или неправильном лечении. Как утверждают квалифицированные специалисты, этот недуг является аллергической реакцией, этиология которой может быть различной. Заболевание может развиваться ввиду множества негативных факторов. Чтобы быстро победить его, очень важно установить, в результате чего оно проявилось. Для этого больной должен обратиться в больницу и пройти определенные лабораторные исследования. Но среди основных причин крапивницы и отека Квинке можно выделить следующие:

  • гиперчувствительность иммунной системы к некоторым продуктам питания;
  • последствия приема некоторых медикаментов;
  • ответная реакция организма на раздражители: бытовую пыль, шерсть домашних животных или пыльцу растений;
  • контакт с различными химическими веществами;
  • вирусные, инфекционные и грибковые поражения;
  • патологии нервной и эндокринной системы;
  • укусы насекомых;
  • наследственность;
  • генетические факторы;
  • инсоляция;
  • психологическое или физическое перенапряжение.

Отек развивается из-за того, что при попадании в организм аллергенов происходит расширение кровеносных сосудов, в результате чего повышается их проницаемость. Помимо основных причин, существует ряд негативных факторов, способных спровоцировать развитие уртикарии. К ним относятся резкое переохлаждение организма, длительное пребывание в стрессовых ситуациях и сильная интоксикация, вызванная различными химикатами и ядовитыми веществами. В некоторых случаях патология также может быть следствием аутоиммунных расстройств, некоторых заболеваний внутренних органов и глистных инвазий.

Самой опасной считается аллергическая реакция на различные медикаментозные препараты, поскольку она может привести к анафилактическому шоку. Крапивница и отек Квинке в этом случае носят интенсивную и ярко выраженную симптоматику. Состояние больного может быстро ухудшаться, поэтому ему требуется неотложная медицинская помощь.

В чем основные различия уртикарии и ангионевротического отека?

Итак, что об этом необходимо знать? Многие люди слышали эти диагнозы. Но как показывает практика, большинство не имеет совершенно никакого представления о том, чем отличается отек Квинке от демографической крапивницы. Несмотря на то что обе патологии являются ответной реакцией организма на аллерген, тем не менее между ними есть определенные различия.

При уртикарии на кожном покрове образуется красная сыпь, которая сильно чешется. Она появляется внезапно и точно также исчезает через определенное время. Это обусловлено тем, что аллерген попадает только в кровь. В случае с ангионевротическим отеком происходит поражение соединительных и мягких тканей. Подобное явление очень опасно, поскольку создается большая угроза для здоровья и жизни человека. Если больному не будет вовремя оказана квалифицированная медицинская помощь, то человек может даже умереть.

Многих людей интересует вопрос о том, может ли крапивница перейти в отек Квинке? Это вполне объяснимо, ведь обе патологии носят аллергический характер. Как утверждают медики, в медицинской практике подобное случается довольно часто. Например, если при уртикарии лечение не оказывается слишком долго, то она может дать различные осложнения, одним из которых является ангионевротический отек.

Клинические проявления

Давайте на этом остановимся более детально. Симптомы крапивницы и отека Квинке могут быть различной интенсивности проявлений. По мере развития заболевания они сливаются в одно целое, в результате чего у больных ухудшается общее самочувствие и наблюдается следующая клиническая картина:

  • изменение голоса;
  • онемение языка;
  • затрудненное дыхание;
  • повышенная тревожность;
  • нервные расстройства;
  • панические атаки;
  • кожный покров в области формирования отека приобретает синюшный оттенок;
  • головокружение;
  • периодические обмороки;
  • мышечные спазмы;
  • острая боль в животе;
  • диарея;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • расстройства пищеварительной системы;
  • бронхоспазмы;
  • острая задержка мочи;
  • проблемы с функционированием мочеполовой системы;
  • отечность мягких тканей ротовой полости, шеи и лицевой части головы.

При возникновении большей части из вышеперечисленных симптомов крапивницы и отека Квинке, неотложная помощь должна быть оказана больному немедленно. В противном случае последствия могут быть самыми плачевными. При возникновении подозрений на уртикарию необходимо обращаться в больницу, поскольку самостоятельно диагностировать заболевание в домашних условиях невозможно.

Диагностика

Что она собой представляет и в чем ее особенность? Отек Квинке и крапивница (фото это полностью подтверждают) очень похожи по своим внешним проявлениям, в результате чего их часто путают. При этом оба заболевания требуют совершенно различного подхода к терапии, поэтому перед тем, как начать предпринимать какие-либо действия, очень важно сперва поставить правильный диагноз. Сделать это может только опытный специалист на основании имеющейся симптоматики и результатов определенных лабораторных исследований.

На первом приеме врач опрашивает пациента с целью сбора подробной информации и предварительного выявления проблемы. Для точного подтверждения аллергической реакции, крапивницы, отека Квинке и других типовых иммунопатологических процессов необходимо пройти следующие виды исследований:

  • кожные пробы на аллергены;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимия крови;
  • иммуноферментный анализ;
  • бактериологические посевы в областях локализации очага поражения;
  • рентгенография внутренних органов области грудной клетки;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • дуоденальное зондирование;
  • ультразвуковое исследование органов грудной клетки.

Крапивница и отек Квинке относятся к группе кожных заболеваний, лечением которых занимается дерматолог. Но в некоторых случаях для получения более подробной информации о какой-либо патологи и составления наиболее подробной клинической картины о состоянии здоровья больного может потребоваться консультация с такими специалистами, как терапевт, ревматолог, аллерголог и гастроэнтеролог. Направление на прием к ним выписывается при возникновении подозрений на следующие патологии:

  • почечная и печеночная дисфункция;
  • болезнь Вагнера;
  • злокачественная опухоль;
  • заболевания крови;
  • патологии щитовидной железы.

Большое внимание специалисты уделяют наследственному фактору. В медицинской практике бывают случаи, когда некоторые аллергические реакции развиваются у людей ввиду различных отклонений на генетическом уровне. Это обязательно следует учитывать при составлении курса терапии. В противном случае он будет неэффективен и не принесет ожидаемого результата.

Первые действия при уртикарии

С этим аспектом стоит ознакомиться в самую первую очередь. Чтобы снизить риск развития серьезных осложнений, ни в коем случае нельзя оставлять без внимания крапивницу и отек Квинке. Неотложная помощь включает в себя следующее:

  1. Вызовите скорую помощь.
  2. Откройте окно, чтобы обеспечить приток свежего воздуха в помещение.
  3. Придайте телу человека удобное положение.
  4. Исключите контакт больного с аллергеном.
  5. Дайте выпить специальный щелочной напиток. Для его приготовления нужно развести 1 грамм пищевой соды на литр воды. Это средство способствует выведению из организма аллергенов, что положительно сказывается на самочувствии и снимает симптоматику аллергии.
  6. Дайте выпить несколько таблеток активированного угля.
  7. Снимите с него одежду, сковывающую движения.
  8. Если аллергическая реакция проявилась после укуса насекомого, то к нему нужно приложить холод.
  9. Если пострадавший находится в сознании, необходимо дать ему выпить любой препарат, обладающий антигистаминным действием. Например, хорошим считается «Супрастин». Также можно сделать укол «Тавергила».

Принимать какие-либо еще действия до приезда медиков запрещено. Они могут не только усугубить состояние здоровья, но и усложнить постановку диагноза, в результате чего врачам будет намного сложнее оказать помощь больному. В некоторых случаях может потребоваться даже экстренная госпитализация.

Основные методы терапии

Давайте на этом остановимся более детально. Лечение крапивницы и отека Квинке зависит от причины развития заболеваний. Курс терапии подбирается персонально для каждого больного после комплексного обследования и постановки точного диагноза. Как правило, он основан на приеме следующих медикаментозных препаратов:

  • Антигистамины первого поколения: являются одними из наиболее эффективных при аллергических реакциях, однако обладают седативным эффектом. Среди лучших лекарственных средств этой группы можно выделить «Диазолин», «Димедрол», «Супрастин» и «Тавергил».
  • Антигистамины второго поколения: блокируют дендриты чувствительных нейронов и предотвращают дальнейшее попадание аллергенов в организм. Одним из наиболее распространенных лекарственных средств считается «Кетотифен».
  • Гистамины третьего поколения: активно уменьшают интенсивность проявления симптоматики, за счет чего предотвращается дальнейшее развитие аллергии. Как правило, пациентам назначается курс «Лоратадина».
  • Глюкокортикостероиды: снимают отечность и воспаление, а также обладают противоаллергенным действием. Одним из наиболее эффективных медикаментов является «Преднизолон».
  • Витаминные комплексы: для восполнения в организме недостающих питательных веществ, а также для поддержания иммунной системы и повышения защитных функций организма.

Помимо этого, при аллергических реакциях, крапивнице, отеке Квинке или любой другой, больным также выписываются мочегонные лекарственные средства, например, «Фуросемид» и солевые растворы. Дозировка и продолжительность лечения в каждом конкретном случае могут отличаться. Здесь все зависит от целого ряда критериев, которые учитываются докторами при составлении программы терапии. Если на протяжении длительного времени не будет наблюдаться заметных улучшений, то специалисты могут внести в курс лечения соответствующие корректировки. Также больным желательно отказаться от вредных привычек и придерживаться правильного питания.

При большинстве аллергенных заболеваний допускается амбулаторное лечение, но при острой крапивнице и отеке Квинке больного могут поместить в стационар, где он будет находиться под постоянным наблюдением врачей. Домой его могут отпустить, если получится добиться снижения интенсивности и выраженности клинических проявлений.

Стоит отметить, что, в зависимости от формы и степени тяжести аллергической реакции, совместно с приемом медикаментозных препаратов больным могут назначаться средства местного применения, выпускаемые в виде мази или крема, предназначенные для обработки пораженных участков кожного покрова. Также при кожных высыпаниях очень эффективны лечебные ванночки.

Диета при уртикарии

Правильное питание при отеке Квинке и крапивнице играет одну из ключевых ролей. Больным рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

  • отказаться от любых продуктов, содержащих в своем составе аминокислоты и способных спровоцировать развитие аллергической реакции;
  • запрещенную к употреблению пищу заменять на схожую, обладающую аналогичной питательностью, а также аналогичную по химическому составу и полезным свойствам;
  • новые продукты вводить в повседневный рацион постепенно, чтобы организм мог нормально к ним адаптироваться.

При пищевой аллергии крапивница и отек Квинке — это не единственные патологические состояния, которые могут быть ей спровоцированы, особенно осторожными следует быть при употреблении продуктов, содержащих в своем составе аллергены.

На период лечения рекомендуется полностью отказаться или хотя бы свести к минимуму потребление:

  • морепродуктов;
  • куриных яиц;
  • красного мяса;
  • кисломолочных продуктов;
  • тропических фруктов;
  • бобовые и злаковые культуры;
  • орехи;
  • хлебобулочные изделия;
  • любых какаосодержащих продуктов;
  • кофе;
  • полуфабрикатов, содержащих искусственные красители, ароматизаторы, консерванты и усилители вкуса;
  • фруктов: яблок, айвы, груши и вишни.

У детей крапивница, отек Квинке и другие заболевания, вызванные пищевой аллергией, требует более пристального внимания к питанию. Самостоятельно составить для них оптимальную диету будет очень сложно, поэтому лучше предварительно проконсультироваться с квалифицированным специалистом. Это же касается и женщин на период лактации. Аллергены могут проникать в детский организм вместе с материнским молоком, поэтому мамы должны строго придерживаться диеты.

Профилактические мероприятия

С ними желательно ознакомиться в самую первую очередь, чтобы понимать, как можно уберечься от данных недугов. Правильное питание направлено на купирование аллергической реакции, но его одного недостаточно, чтобы справиться с заболеванием. Есть ряд методов профилактики отека Квинке и крапивницы, которые позволят не только повысить эффективность лечения, но и снизить риск развития этих патологий. Элиминация предполагает под собой следующее:

  • проведение влажных уборок в жилище;
  • соблюдение основных правил личной гигиены;
  • ношение свободной одежды, сшитой из натуральных материалов, которая слишком сильно не прилегает к телу и не сковывает движений;
  • сведение к минимуму использование химических веществ и бытовых средств;
  • отказ от использования ковров и мебели с мягкой тканевой обивкой;
  • не допускание сильного перегрева или переохлаждения тела;
  • регулярные проветривания комнат;
  • снижение продолжительности сеансов при посещении солярия;
  • пересмотр используемой косметики и медикаментозных препаратов.

Все эти профилактические мероприятия позволят снизить вероятность контакта с аллергенами и уменьшить риск развития аллергии. А при крапивнице и отеке Квинке они позволят сделать симптоматику менее выраженной и ускорить процесс выздоровления при условии, что больной проводит лечение и придерживается всех рекомендаций своего лечащего врача.

Заключение

В этой статье было подробно рассказано, что такое крапивница и отек Квинке, по каким причинам развиваются эти состояния, а также описаны существующие методы лечения. Заметив у себя или своих близких первые симптомы этих патологий, не стоит заниматься самолечением и пытаться вылечить их в домашних условиях. Обе патологии очень серьезны и могут не только нанести большой вред здоровью, но и привести к смертельному исходу. Поэтому лучше не рисковать, а сразу обращаться к доктору. Только комплексное и своевременно начатое лечение может гарантировать полное выздоровление без каких-либо серьезных осложнений для здоровья.

Но если даже терапия пройдет успешно, и недуг полностью отступит, то не стоит расслабляться. Чтобы предотвратить его дальнейшее развитие, необходимо придерживаться профилактических мероприятий, описанных ранее в этой статье. Только так вы сможете быть полностью спокойны за себя и своих родных.

Крапивница (крапивница) и симптомы, диагностика и лечение ангионевротического отека

Крапивница или рубцы, также известные как крапивница, представляют собой зудящие, приподнятые, красноватые участки на коже. Около четверти населения в целом могут иметь крапивницу в течение жизни. Крапивница часто появляется без предупреждения и может начаться в любом возрасте.

Ангионевротический отек - это отек под поверхностью кожи и жировой ткани. Отек может быть болезненным. Ангионевротический отек обычно возникает на лице, горле, руках и ногах.Отек также может возникать в области живота или других частей тела. Отек горла может быть опасным для жизни и требует немедленной медицинской помощи. Важно понимать, что ангионевротический отек - это медицинский термин для описания отека. Это может быть связано с множеством различных заболеваний. Ангионевротический отек может возникать как при наличии крапивницы, так и без нее. Есть несколько разных причин возникновения отека. Понимание основного механизма отека или конкретного заболевания имеет решающее значение при выборе наилучшего лечения.


Симптомы и диагностика крапивницы и ангиоэдемии

Крапивница вызывает зуд и может возникать на любом участке тела, включая лицо, конечности, грудь, спину или лицо. Размер ульев варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Отдельный улей обычно исчезает в течение 24 часов, а кожа становится нормальной, не оставляя следов или синяков.

Врачи классифицируют ваши ульи в зависимости от того, как долго они у вас были.Если крапивница продолжается менее 6 недель, мы называем это острой крапивницей. Когда крапивница длится более 6 недель, мы меняем название на хроническую крапивницу. Это помогает врачам задуматься о возможных причинах ваших ульев. Причина появления крапивницы зависит от того, как долго она у вас. Хроническая крапивница (крапивница более 6 недель) не опасна. Иногда крапивница возникает при ангионевротическом отеке (отеке). Обычно причину хронической крапивницы установить невозможно. Аллергия обычно не является причиной хронической крапивницы.Это постоянная находка медицинских авторитетов и исследователей по всему миру. Отсутствие идентифицируемого триггера может расстраивать пациентов.

Классификации

Острая хроническая
Самопроизвольная крапивница, ангионевротический отек или и то, и другое в течение менее 6 недель Самопроизвольная крапивница, ангионевротический отек или и то, и другое в течение более 6 недель
Острая спонтанная крапивница

Хроническая спонтанная крапивница
(очень часто)
Хроническая индуцибельная крапивница
(очень часто)

Часто по причине:
Вирусная инфекция
Пищевая / лекарственная аллергия
Побочная реакция на препарат
(опиоиды / НПВП)

Часто аутоиммунный

Физическая крапивница (неаллергическая крапивница, вызванная факторами окружающей среды)
Расчесывание / растирание (дерматографическая крапивница)
Давящая / тесная одежда (крапивница от давления)
Потливость / повышение температуры (холинергическая крапивница)
Воздействие холода, лед (холодовая крапивница)
Отек от вибрации (отек Квинке, вызванный вибрацией)
Солнечный свет (солнечная крапивница)
Вода (аквагенная крапивница)

Изменено с http: // www.urtikaria.net/en/forms-of-urticaria/overview.html

Ангионевротический отек без крапивницы: особая ситуация
Поговорите со своим врачом, если опухоль возникает без крапивницы. Это может указывать на особую ситуацию, требующую дополнительной оценки. Иногда антигистаминные препараты в высоких дозах не могут уменьшить отек. Это связано с тем, что механизм (причина) отека может быть другим, чем у ульев.

Отек без крапивницы может быть вызван:
1. Аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен

2.Ингибиторы АПФ (класс препаратов артериального давления)

  • Общие названия этих лекарств заканчиваются на «прил», например лизиноприл. Ингибиторы АПФ могут вызвать отек в любое время в течение курса терапии, даже после многих лет приема лекарств.


3. Наследственный ангионевротический отек (отек)

  • Наследственный ангионевротический отек (НАО) - редкое генетическое заболевание, при котором у пациентов имеется дефект в гене, контролирующем регуляторный белок крови, называемый ингибитором С1.Когда ингибитор C1 не действует должным образом, жидкости могут перемещаться из крови в ткани, вызывая отек. Антигистаминные препараты, кортикостероиды и адреналин не будут эффективны при лечении отека у пациентов с НАО, однако после установления диагноза доступны целевые методы лечения. Более чем у 50% пациентов с НАО первый эпизод отека возникает в возрасте до 12 лет.


4. Приобретенный ангионевротический отек

  • Приобретенный ангионевротический отек (отек) - это приобретенная форма дефицита ингибитора С1, которая может возникнуть у людей старше 40 лет.Это не передается по наследству и не передается вашим детям.


Ангионевротический отек без крапивницы

,00
Самопроизвольно Лекарственное средство Основное заболевание
Неясная причина
Аутоиммунный
Аспирин / НПВП, индуцированный
Ангионевротический отек, индуцированный ингибиторами АПФ
Наследственный ангионевротический отек (НАО)
Приобретенный ангионевротический отек

Лечение и лечение крапивницы и ангионевротического отека

Цели лечения:

  • Облегчает зуд
  • Сделать ульи более терпимыми
  • Обеспечьте полное разрешение ваших ульев


Лекарства уменьшат зуд и уменьшат крапивницу.Лекарства не «излечивают» крапивницу, но могут помочь полностью избавиться от нее. Антигистаминные препараты - лучшее лекарство от крапивницы. Иногда может быть рекомендована комбинация нескольких антигистаминных препаратов или повышенная доза одного антигистамина.

Старые антигистаминные препараты (седативные антигистаминные препараты) могут вызывать сонливость, вызывать сухость и действовать всего несколько часов. Более новые неседативные антигистаминные препараты менее склонны вызывать сонливость. Они имеют меньше побочных эффектов и действуют намного дольше.Неседативные антигистаминные препараты (показаны ниже) часто являются первыми лекарствами, которые врачи прописывают при крапивнице. Высокие дозировки, до 4 раз превышающие рекомендуемую, часто хорошо переносятся и могут помочь контролировать зуд. Это также поможет предотвратить использование других лекарств, которые могут иметь больше побочных эффектов.

Около 50% хронической спонтанной крапивницы (крапивница более 6 недель без установленной причины) поддаются лечению антигистаминными препаратами, как описано выше. 65% тех, у кого не улучшаются антигистаминные препараты, отвечают на омализумаб (ссылка 2).Омализумаб одобрен FDA для лечения хронической крапивницы. Это лекарство вводится под кожу один раз в месяц. Кортикостероиды, такие как преднизон или преднизолон, могут помочь при крапивнице. Это не идеальное лечение для длительного использования, но оно может облегчить тяжелые симптомы на несколько дней.

Ваш врач наметит план лечения, который позволит вам увеличить продолжительность лечения во время вспышки крапивницы или отека и уменьшить количество лекарств, когда крапивница или ангионевротический отек не вызывают такого беспокойства.

Хроническая крапивница может длиться много лет, но часто проходит. Крапивница проходит у половины пациентов в течение 1-2 лет, а у 80-90% пациентов выздоравливает в течение 5 лет. Даже если крапивница у пациента улучшается, нет ничего необычного в том, что крапивница повторяется спустя месяцы или годы.

Антигистаминные препараты, обычно используемые для лечения крапивницы:

Седативные антигистаминные препараты Неседативные антигистаминные препараты
гидроксизин (Атаракс) цетиризин (Zyrtec)
дифенгидрамин (Бенадрил) левоцетиризин (Xyzal)
фексофенадин (Аллегра)
лоратадин (кларитин)
дезлоратадин (Кларинекс)


Ссылки
1.Бернштейн Дж. А., Ланг Д. М., Хан Д. А. и др. Диагностика и лечение острой и хронической крапивницы: обновление 2014 г. J Allergy Clin Immunol. 2014; 133: 1270-7
2. Каплан А.П. Терапия хронической крапивницы: простой современный подход. Ann Allergy Asthma Immunol . 2014; 112: 419-25
3. Zuraw BL, Bernstein JA, Lang DM et al. Целенаправленное обновление параметров: наследственный ангионевротический отек, приобретенный дефицит ингибитора С1 и ангионевротический отек, связанный с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента. J Allergy Clin Immunol . 2013; 131: 1491-3

Узнайте больше о кожных аллергиях.

Проверьте свои знания и узнайте, что вы знаете о ульях.

Эту статью отрецензировал Эндрю Мур, доктор медицины, FAAAAI

Проверено: 28.09.20

.

Крапивница | Всемирная организация по аллергии

Обновлено: июль 2019 г.
Обновлено: февраль 2014 г.
Сообщение: сентябрь 2004 г.


Аллен П. Каплан, Мэриленд
Медицинский университет Южной Каролины
Департамент медицины: легочная 96, улица Джонатана Лукаса,
Чарльстон, SC 29425
США


Определения
Симптомы
Классификация
Причины
Лечение

Крапивница и ангионевротический отек: общий обзор

Определения

Крапивница - преходящая эритематозная опухоль кожи, связанная с зудом, которая обычно проходит в течение 24 часов.Это вызвано дегрануляцией гистаминсодержащих клеток (тучных клеток) в поверхностной дерме.

Симптомы

Крапивница зудит, имеет приподнятый белый волдырь в центре и окружен эритематозным ореолом. Поражения обычно округлые и ограниченные. Обычно крапивница должна побледнеть при надавливании; они обычно рассасываются в течение 24 часов и не оставляют шрамов или изменений на коже. Покраснение возникает из-за расширения кровеносных сосудов в поверхностных слоях кожи, которые отреагировали на гистамин, а затем усиливается местным нервным рефлексом (рефлекс аксона), инициируемым теми же нервными волокнами, которые опосредуют зуд.Волдырь возникает из-за просачивания этих сосудов и по мере того, как жидкость вытекает, сжимает сосуды внизу, так что центральная область кажется чистой.

Ангионевротический отек часто сопровождает крапивницу, поскольку отек возникает в результате тех же процессов, которые вызывают крапивницу, но затрагивают мелкие кровеносные сосуды (венулы) в более глубоких слоях кожи.

Классификация

Крапивница обычно классифицируется по длительности. Если крапивница сохраняется менее шести недель, процесс считается «острым».Если крапивница сохраняется более 6 недель, ее называют «хронической». Причины и механизмы образования ульев в каждом конкретном случае разные, равно как и прогноз и подходы к лечению.

Острую крапивницу можно разделить на два основных типа, в зависимости от скорости образования ульев и продолжительности проявления крапивницы. Один тип вызывает поражения, которые длятся 1-2 часа и обычно встречаются при физически индуцированных ульях. Разжигающий стимул присутствует ненадолго, и происходит быстрая дегрануляция тучных клеток.Биопсия таких поражений выявляет незначительный клеточный инфильтрат или его отсутствие. Второй тип дает заметный клеточный инфильтрат, и отдельные поражения могут длиться до 36 часов. Этот тип встречается с пищевыми или лекарственными реакциями, крапивницей замедленного действия, хронической спонтанной крапивницей и уртикарным васкулитом.

Хроническая спонтанная крапивница характеризуется ненекротическим инфильтратом периваскулярных мононуклеарных клеток (CD4-положительные Т-лимфоциты и моноциты) с различным накоплением эозинофилов, нейтрофилов и тучных клеток.Пациенты с васкулитом и крапивницей, по-видимому, представляют собой отдельную подгруппу, в которой причина и патогенез образования ульев, вероятно, связаны с иммунными комплексами, активацией комплемента, образованием анафилатоксина, высвобождением гистамина и накоплением, активацией и дегрануляцией нейтрофилов.

Причины
Острая крапивница

Острая крапивница, представляющая собой аллергическую (IgE-опосредованную) реакцию, часто встречается как у детей, так и у взрослых. Этот тип крапивницы представляет собой самоограничивающийся процесс, который возникает, когда тучные клетки кожи активируются, дегранулируют и выделяют гистамин, лейкотриены, фактор активации тромбоцитов (PAF), ферменты, такие как триптаза и химаза, цитокины и хемотаксические цитокины (хемокины). ).Когда аллерген (например, пища), на который у человека аллергия, попадает через кровоток к тучным клеткам кожи, он связывается с IgE, и тучные клетки активируются и дегранулируют. Аллергены, которые могут привести к острой крапивнице, включают продукты питания, лекарства (особенно антибиотики, такие как пенициллин) и яды пчел, ос, желтых шершней, шершней или огненных муравьев. Практически любой аллерген, который может распространяться по организму и на который есть IgE-ответ, потенциально может вызвать генерализованную крапивницу.

Если аллергическая реакция вызывает крапивницу или отек, ее обычно принимают внутрь (пища, пероральные препараты) или вводят инъекцией (лекарства, укусы). Если аллерген может проникнуть через кожу локально, на месте воздействия разовьется крапивница. Например, контактная крапивница может возникнуть после контакта с латексными перчатками, если через кожу проникает достаточное количество латекса.

Неспецифические стимулы

Острая крапивница может возникнуть в результате «неспецифической» стимуляции тучных клеток, когда происходит дегрануляция тучных клеток в отсутствие определенного аллергена.Примером может служить воздействие определенных радиоконтрастных сред, которое изменяет осмоляльность окружающей среды, в которой находится тучная клетка, и может привести к дегрануляции. У пациентов с острой крапивницей могут быть другие сопутствующие проявления системной анафилактической реакции, такие как свистящее дыхание, отек гортани, судороги, диарея и гипотензия.

Острые вирусные заболевания у детей могут быть связаны с уртикарными высыпаниями, которые длятся несколько недель, а затем спонтанно проходят.Обычно это сопровождает симптомы вирусного ринита, фарингита или бронхита. Когда таким пациентам назначают антибиотики, причина крапивницы становится менее ясной, поскольку альтернативной возможностью становится лекарственная реакция. Если был назначен пенициллин или родственные антибиотики, лучше провести кожную пробу на предмет аллергии на пенициллин и / или цефалоспорин, чем делать необоснованное предположение, что у ребенка «аллергия на пенициллин». Гепатит B, инфекционный мононуклеоз (вирус EB) и большое количество гельминтозов могут быть связаны с крапивницей во всех возрастных группах.

Кодеин и другие препараты на основе опиатов могут вызывать дегрануляцию тучных клеток путем стимуляции опиатных рецепторов. Крапивница и ангионевротический отек могут быть результатом воздействия агентов, изменяющих метаболизм арахидоновой кислоты, таких как аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти реакции на НПВП могут быть молниеносными с генерализованной крапивницей и опухолью.

Индуцибельная крапивница

Физически индуцированная крапивница и / или опухоль обладают общим свойством индуцироваться факторами окружающей среды, такими как изменение температуры или прямое раздражение кожи давлением, поглаживанием, вибрацией или светом.Эти ульи быстротечные, то есть длятся менее двух часов, единственное исключение - это крапивница с задержкой давления. Стимул приводит к высвобождению гистамина тучными клетками и не сопровождается какой-либо клеточной инфильтрацией, то есть без компонента поздней фазы.

Физическая крапивница

Физически индуцированная крапивница и / или опухоль обладают общим свойством индуцироваться факторами окружающей среды, такими как изменение температуры или прямое раздражение кожи давлением, поглаживанием, вибрацией или светом.

Расстройства, зависимые от холода

Идиопатическая холодовая крапивница характеризуется быстрым появлением зуда, эритемы и отека после воздействия холодового раздражителя. Расположение опухоли ограничено теми частями тела, которые были обнажены. При подозрении может быть проведен тест с кубиками льда, при котором кубик льда помещается на предплечье субъекта на 4-5 минут. Положительная реакция приводит к образованию улья в форме кубика льда в течение 10 минут после снятия раздражителя.Динамика этой реакции (т. Е. Воздействие холода с последующим формированием улья по мере того, как область возвращается к температуре тела) демонстрирует, что произошла двухэтапная реакция, в которой воздействие холода является предварительным условием, но формирование улья фактически происходит при повышении температуры. .

Одно из предложений для объяснения этого феномена состоит в том, что пациенты имеют аутоантитела IgE к кожному антигену, вызванному холодом. Сообщалось о пассивном переносе (PK-тестирование), при котором сыворотка пациента вводилась в предплечье, как это можно было сделать при внутрикожном кожном тесте.Через 48 ч. на месте проводится тест на кубики льда, и небольшой волдырь является положительным результатом. Это было сделано в эпоху до ВИЧ. Фракционирование сывороток показало, что IgE является патогенным антителом, а не криоглобулином IgE, т.е. не агрегируется на холоде. Таким образом, сенсибилизация может происходить на холоде, а высвобождение медиаторов происходит по мере нагрева клеток. Исследования по проверке этой гипотезы (то есть по выявлению индуцируемого холодом кожного антигена) до сих пор были отрицательными.

Локализованная холодовая крапивница, при которой только определенные участки тела мочеиспускаются при холодном контакте, была зарегистрирована после предрасполагающих состояний, таких как холодовая травма; также сообщалось о местах внутрикожных инъекций аллергенов, иммунотерапии амброзией или укусов насекомых.

Системная холодовая крапивница приводит к тяжелому генерализованному образованию ульев в результате системного воздействия холода на покрытые или открытые части тела. Симптомы не связаны с физическими упражнениями или другими видами деятельности, а тест на кубик льда отрицательный.

Холодозависимый дерматографизм демонстрирует заметное образование улья, если кожа поцарапана, а затем охлаждается.

Расстройства, вызванные физической нагрузкой

Холинергическая или генерализованная тепловая крапивница характеризуется появлением мелких (1 мм) точечных волдырей, окруженных заметной эритематозной вспышкой, связанной с физическими упражнениями, горячим душем, потоотделением и тревогой.Обычно поражения сначала появляются на шее и верхней части грудной клетки; если смотреть на расстоянии, крапивница может не различаться, и пациент выглядит покрасневшим. Зуд - характерная черта реакции. Постепенно поражения распространяются дистально, охватывая лицо, спину и конечности, а волдыри увеличиваются в размерах. У некоторых пациентов крапивница сливается и напоминает ангионевротический отек. Иногда могут наблюдаться симптомы более генерализованной холинергической стимуляции, такие как слезотечение, слюноотделение и диарея, хотя и нечасто.Эти различные стимулы имеют общую особенность - опосредованы холинергическими нервными волокнами. Потовые железы - это парадокс; они иннервируются симпатическими волокнами, которые выделяют ацетилхолин. Холинергическая крапивница - единственная форма крапивницы, при которой у некоторых пациентов эмоциональные раздражители могут вызвать крапивницу. Одно исследование предполагает, что часть пациентов имеет антитела IgE к антигену в поту.

Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, была впервые описана у ряда пациентов, у которых в результате физических упражнений возникли сочетания зуда, крапивницы, ангионевротического отека, хрипов и гипотензии.Крапивница, наблюдаемая при анафилаксии, вызванной физической нагрузкой, имеет большие размеры (10-15 мм), в отличие от небольших точечных очагов, характерных для холинергической крапивницы. Были описаны подтипы анафилаксии, вызванной физическими упражнениями, которые связаны с едой. В одном из таких ульев наблюдается только в том случае, если физические упражнения происходят в течение 5 часов после приема пищи, на которую у пациента аллергия. Во втором подтипе крапивница возникает, если физическая нагрузка наступает в течение 5 часов после еды, но идентичность пищи не имеет значения.

Другие физически индуцированные формы крапивницы или ангионевротического отека

Остальные формы физически вызванной крапивницы или опухоли, за исключением дерматографизма, являются относительно редкими заболеваниями.

Дерматографизм

Дерматографизм, способность писать на коже, может возникать как изолированное заболевание, которое часто проявляется как травматическая крапивница. Его можно диагностировать, наблюдая за кожей после поглаживания с помощью депрессора для языка или ногтя, более количественно используя дермографометр, где можно контролировать уровень раздражения. Белая линия, вторичная по отношению к рефлекторной вазоконстрикции, сопровождается зудом, эритемой и линейным волдырем, как это видно при классической реакции волдыря и вспышки.Часто это единичная находка, не имеющая большого клинического значения. Но симптоматический дерматографизм может быть очень тяжелым и изнурительным. Его также можно спутать с хронической спонтанной крапивницей, если симптомы сохраняются все время. Иногда чувствительность бывает такой, что трение одеждой о кожу во время повседневных занятий вызывает образование ульев.

Крапивница / ангионевротический отек, вызванный давлением

Крапивница, вызванная давлением, обычно возникает через 4-6 часов после приложения давления.Пациенты могут жаловаться на отек, вторичный по отношению к давлению, при нормальном внешнем виде кожи (т. Е. Отсутствии эритемы или поверхностного инфильтрирования крапивницы), поэтому термин ангионевротический отек более уместен. Другие являются преимущественно крапивницей и могут быть связаны или не быть связаны со значительным отеком. Симптомы возникают из-за тесной одежды; руки могут опухать от таких действий, как удары молотком; отек стопы часто возникает после ходьбы у пациентов с нормальной функцией сердца; отек ягодиц может стать заметным после нескольких часов сидения.

Солнечная крапивница

Солнечная крапивница - редкое заболевание, при котором кратковременное воздействие света вызывает развитие крапивницы в течение 1-3 минут. Обычно сначала возникает кожный зуд, примерно через 30 секунд, за которым следует отек, ограниченный освещенной светом области и окруженный заметной эритематозной зоной, вызванной рефлексом аксона. Поражения обычно исчезают в течение 1-3 часов. Шесть подтипов могут быть определены на основе длины волны света, которая инициирует реакцию. Солнечная крапивница I типа и, возможно, IV типа зависит от антител IgE.Наследственная протпорфирия - это светочувствительная крапивница, вызванная мутантным протопорфирином IX

.
Аквагенная крапивница

У пациентов появляются маленькие волдыри после контакта с водой, независимо от ее температуры.

Хроническая Спонтанная Крапивница и ангионевротический отек (CSU)

CSU диагностируется, когда крапивница присутствует более 6 недель и когда определено, что очевидный длительный эпизод крапивницы не является результатом повторяющихся эпизодов острой крапивницы.Как правило, не существует идентифицируемых продуктов или лекарств, вызывающих это, и при обнаружении пищевого аллергена в качестве причины, когда крапивница сохраняется более шести недель, кожные пробы или RAST-тестирование на пищевую аллергию не рекомендуется. Поражения могут иметь очень большую форму или размер, но имеют примерно круглую форму. Они кажутся немного уплотненными (не плоскими), а отдельные поражения длятся 12-24 часа. Эта последняя характеристика также отличает его от индуцибельной крапивницы, за исключением крапивницы замедленного действия. Ангионевротический отек также присутствует примерно в 40% случаев и может поражать губы, язык, глотку, конечности, но не гортань, и асфиксия не представляет опасности.Частота спонтанной ремиссии составляет 65% в течение 3 лет, 85% в течение 5 лет и 98% в течение 10 лет.

CSU не связан с атопией, т. Е. Существует повышенная частота атопического дерматита, аллергического ринита или астмы по сравнению с частотой этих заболеваний при отсутствии хронической крапивницы, хотя их уровень IgE в целом выше нормы. Некоторым пациентам проводят дерматографию, хотя это обычно менее выражено, чем при IgE-зависимом дерматографизме, описанном ранее.Дерматографизм может увеличиваться и уменьшаться, а крапивница может варьироваться от тяжелой до легкой или может периодически исчезать. Эти люди имеют нормальное количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и не имеют признаков системного заболевания. CSU, по-видимому, не является аллергической реакцией в классическом смысле, хотя могут быть задействованы антитела IgE, и для инициирования или продолжения процесса не требуется внешний аллерген. Он отличается от кожных реакций, вызванных аллергеном, или от физически индуцированной крапивницы (например,g., дерматография или холодовая крапивница) в том смысле, что гистологические исследования выявляют заметный клеточный инфильтрат вокруг небольших венул с повышенным количеством тучных клеток.

Связь с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы

Пациенты с CSU имеют повышенную частоту тиреоидита Хашимото. Была отмечена связь с наличием антител к тиреоглобулину или антигену микросомального происхождения (пероксидаза), даже если пациенты эутиреоидны. Частота аутоантител к щитовидной железе у пациентов с хронической крапивницей составляет примерно 24%.Функцию щитовидной железы и антитела к щитовидной железе следует проверять у всех пациентов с хронической крапивницей. Нет данных, позволяющих предположить, что какое-либо из этих антител является патогенным с точки зрения образования улья, и считается, что они связаны с параллельными аутоиммунными событиями.

Автоаллергия

Увеличивается количество антител IgE к аутоаллергенам, которые могут иметь патогенное значение. Помимо вышеупомянутых антител IgG к тиреопероксидазе и тиреоглобулину, также наблюдается высокая частота встречаемости антител IgE к периоксидазе.Тем не менее, чтобы быть патогенетически значимым, тироидный антиген должен присутствовать в коже. Когда был проведен скрининг генов на наличие любого антитела IgE, которое не присутствует в нормальном контроле, направленного на аутоантигены, было идентифицировано очень большое количество. Наиболее заметным был IgE анти-интерлейкин 27. Интерлейкин 27 имеет; тем не менее, он обнаружен в коже, но является эпидермисом, и эпидермис в норме при CSU. Большой интерес представляет обследование пациентов с атопическим дерматитом.

Лечение
Лечение острой крапивницы и ангионевротического отека

Идентификация причинных аллергенов на основании истории болезни и анализа крови или кожных тестов на специфические антитела IgE позволит человеку с крапивницей и ангионевротическим отеком избежать патогенных аллергенов.Если речь идет о реакции на лекарства, например на НПВП или антибиотики, врач должен определить альтернативные группы лекарств для будущего лечения и, если возможно, провести кожные пробы с антибиотиками, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз аллергии на определенные антибиотики. Острые приступы крапивницы или ангионевротического отека можно лечить с помощью антигистаминных препаратов H2. Лечение 1% ментолом в водном креме может подавить зуд. Поскольку тесная одежда соприкасается с кожей, волдыри могут появиться, поэтому следует рекомендовать свободную одежду.Зуд усиливается в теплых условиях, рекомендуется прохладная температура, особенно в спальне. Если крапивница и ангиоэдемия

.

Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии (ASCIA)

ASCIA PCC Ангионевротический отек 2019 135,59 KB

Ангионевротический отек - это состояние, при котором из мелких кровеносных сосудов жидкость проникает в ткани, вызывая отек. Известного лекарства не существует, однако отек можно предотвратить с помощью лекарств.

Волнообразные вздутия на поверхности кожи называются крапивницей. Ангионевротический отек включает более глубокий отек тканей.Аллергия очень редко является причиной изолированного отека Квинке (отек без каких-либо других симптомов).

Насколько распространен ангионевротический отек?

До 20% людей в какой-то момент жизни заболевают крапивницей, и примерно у каждого третьего из них также будет ангионевротический отек. Сам по себе ангионевротический отек (без крапивницы) встречается гораздо реже.

Существует три основных типа отека Квинке:

  • Ангионевротический отек плюс крапивница (крапивница): крапивница зудит, а отек Квинке зуд, горячий или болезненный.
  • Только отек Квинке: зудящие, горячие и красные опухоли, часто большие и неприятные.
  • Сам по себе отек Квинке: опухоли цвета кожи, без зуда и жжения, часто не реагируют на антигистаминные препараты.

Ангионевротический отек у большинства людей со временем исчезает. Он может появиться снова после заражения, при стрессе или без какой-либо конкретной причины. Иногда это повторяющаяся проблема, которая повторяется на протяжении всей жизни. Ангионевротический отек редко бывает вызван серьезным заболеванием, не вызывает заболеваний и не вызывает повреждения таких органов, как почки, печень или легкие.

Где возникает ангионевротический отек?

Наиболее частыми участками тела являются лицо, губы, язык, горло и половые органы. Отек в одной области обычно длится от одного до трех дней. Иногда отек внутренних органов, таких как пищевод (пищевод или глотка, ведущая к желудку), желудка или кишечника, может вызывать боли в груди или желудке.

Хотя ангионевротический отек может проявляться зудом, покалыванием или жжением, часто нет никаких других симптомов, кроме дискомфорта от отека.Иногда отек может быть болезненным, особенно когда он возникает над суставами. Эти опухоли могут быть большими и длиться несколько дней. Если опухоль носит постоянный характер, а не приходит и уходит, следует рассмотреть другие возможные причины опухоли.

Опасен ли отек Квинке?

Ангионевротический отек не повреждает внутренние органы, такие как почки, печень или легкие. Единственная опасность заключается в сильном отеке горла или языка, так как это может вызвать затруднение дыхания. Сильный отек горла требует раннего приема лекарств, таких как адреналин от анафилаксии или икатибанта при наследственном ангионевротическом отеке (НАО), и доставки в больницу на машине скорой помощи.

Отек на внешней стороне шеи вызывает дискомфорт, но не влияет на дыхание. Отеки, мешающие дыханию, встречаются редко даже у людей с рецидивирующим ангионевротическим отеком.

Людей с рецидивирующим ангионевротическим отеком врач должен направить к специалисту по клинической иммунологии / аллергии для исследования основной причины и оптимизации лечения.

Когда подозревать аллергическую причину

Аллергические причины изолированного ангионевротического отека редки, но следует подозревать кратковременные эпизоды отека, которые возникают в аналогичных ситуациях, например, после приема определенных продуктов питания или лекарств.Аллергия на продукты или лекарства обычно вызывает крапивницу (крапивницу) или зуд, а также ангионевротический отек.

Реакции пищевой аллергии иногда бывают тяжелыми, драматичными и часто связаны с такими симптомами, как затрудненное дыхание, падение артериального давления, расстройство желудка и зудящая крапивница, а также ангионевротический отек. Симптомы обычно возникают в течение одного-двух часов после употребления вредной пищи и исчезают в течение 12-24 часов. При таком типе реакции могут быть полезны тесты на аллергию, но важно отметить, что пищевая аллергия - очень редкая причина изолированного отека Квинке.

Роль пищевой непереносимости (которая отличается от аллергии) остается спорным. Изменения в диете, такие как отказ от встречающихся в природе пищевых химикатов и пищевых добавок, иногда можно попробовать под наблюдением опытных практикующих врачей и аккредитованных диетологов.

Основные причины отека Квинке

Препараты-ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента)

Приблизительно у 1 из 200 человек, принимающих эти лекарства от сердца и артериального давления, развиваются отеки.Большинство отеков появляются в течение первых нескольких месяцев лечения. Однако иногда начало болезни может быть отложено на несколько месяцев или лет или проявляться только при увеличении дозы. Неясно, почему у некоторых людей появляются отеки, а у других нет, но простой переход на другой бренд или тип ингибитора АПФ, похоже, не помогает.

Отеки от этих лекарств не вызывают зуда или боли, обычно возникают вокруг лица, языка и горла и не сопровождаются крапивницей. Это не аллергические реакции, поэтому они не могут быть подтверждены никакими тестами на аллергию на коже или крови.Если симптомы исчезают после прекращения приема препарата, диагноз обычно считается подтвержденным. Отек может исчезнуть через несколько недель после прекращения приема лекарств.

Наследственный ангионевротический отек (НАО)

Это редкое состояние, встречающееся примерно у 1 из 50 000 человек с низким уровнем (дефицитом) или пониженной эффективностью фермента ингибитора C1. Могут быть поражены лицо, язык, горло и кишечник, а приступы верхних дыхательных путей могут быть опасными для жизни. Припухлости не вызывают зуда и боли, а цвет кожи зачастую нормальный.Внутренний отек является относительно распространенным явлением, что приводит к обращению в больницу с сильными болями в животе или груди без одновременного внешнего отека. Важно отметить, что НАО не связано с крапивницей (крапивницей), но иногда может возникать красная круговая сыпь. Эпизоды могут быть вызваны эмоциональным стрессом, алкоголем, гормональными изменениями или травмой (например, стоматологической операцией). HAE можно обнаружить по анализу крови.

В то время как HAE часто передается в семье, генетические изменения, связанные с HAE, могут появиться в новом поколении, чего не было у родителей.HAE обычно проявляется в подростковом возрасте, а не в младенчестве, но проявление также может быть отсроченным.

Приобретенный дефицит С1-ингибитора

В еще более редких случаях низкие уровни ингибитора C1 возникают в связи с некоторыми случаями лимфомы, злокачественных новообразований и аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка (СКВ). Набухания аналогичны описанным выше.

Инфекция

Вирусная инфекция обычно является наиболее частой причиной крапивницы (крапивницы) и ангионевротического отека у детей, особенно если они длятся более 24 часов.

Пищевая или лекарственная аллергия

Отеки из-за аллергических реакций на продукты или лекарства иногда бывают серьезными и драматичными, но обычно проходят в течение 24 часов.

Прочие причины

Заболевания щитовидной железы и некоторые виды воспалительного артрита чаще встречаются у людей с крапивницей и ангионевротическим отеком. У некоторых людей, чьи опухоли сохраняются в течение многих лет без очевидной причины, причиной может быть аутоиммунный процесс. Это означает, что часть иммунной системы организма может атаковать кожу.В большинстве случаев единственная причина не обнаруживается. Аллергические заболевания почти никогда не являются причиной отеков, которые продолжаются несколько дней или рецидивируют в течение нескольких недель.

Отеки, похожие на отек Квинке

  • Контактная аллергия от животных или растений обычно локализуется в месте прямого контакта. Он часто бывает зудящим, непродолжительным, не вызывает внутреннего отека и вызывает высыпания с пузырями, которые слезятся и шелушатся через несколько дней.
  • Аллергия на животных может вызвать зудящую крапивницу (крапивницу) и ангионевротический отек, но чаще всего возникает при тяжелой сенной лихорадке (аллергический ринит) и / или астме.
  • Укусы насекомых пчел, ос и некоторых муравьев могут вызвать сильное местное и временное опухание.
  • Палиндромный ревматоидный артрит - это редкая форма артрита, вызывающая отеки, которые длятся несколько дней, в основном над суставами и поражающими конечности. Отеки обычно болезненные и горячие, а не зудящие. У некоторых людей с этим заболеванием в конечном итоге развивается ревматоидный артрит.
  • Менее распространенная имитация ангионевротического отека включает следующие причины отека, которые имеют тенденцию сохраняться:
    • Дерматомиозит (мышечная слабость, покраснение и отек лица).
    • Закупорка верхней полой вены (основной вены в груди, которая может привести к постоянному скоплению жидкости на шее, лице и руках).
    • Сниженная активность щитовидной железы (которая может вызывать отечность лица и губ, известную как микседема).
    • Розацеа на лице (вызывает неспецифическую отечность лица, покраснение, покраснение и прыщи).
    • Орофациальный гранулематоз (фиксированный отек лица и губ, иногда связанный с воспалением кишечника).
    • Подкожная эмфизема (утечка воздуха в мягкие ткани, часто возникающая после травмы или операции).
    • Кластерная головная боль (сильная односторонняя головная боль, сопровождающаяся отечностью вокруг глаза с той же стороны).

Как долго длится ангионевротический отек?

Это зависит от причины. Если обнаружена излечимая причина или если причиной является прекращение приема ингибитора АПФ, приступы отека должны прекратиться. Если причина не найдена, опухоль может прекратиться через несколько недель или месяцев или может продолжаться годами, и невозможно предсказать, когда она пройдет.

Аспирин, другие обезболивающие и отек Квинке

Если у вас аллергия на аспирин или аналогичные обезболивающие, их прием может вызвать отек. У каждого третьего человека, страдающего ангионевротическим отеком, отек быстро ухудшится, если он будет принимать эти лекарства, даже если у него нет на них аллергии. Поэтому для снятия боли лучше принимать парацетамол. Если вы уже принимаете аспирин или аналогичные обезболивающие регулярно и без симптомов, то нет необходимости прекращать их прием.

Зачем делать тесты?

Основная причина тестирования - исключить основные заболевания, которые могут сначала проявиться как ангионевротический отек, а позже - как другие состояния. Эти состояния могут потребовать отдельного лечения или исследования. Вот почему медицинский осмотр и анализы крови проводятся у людей со значительным или рецидивирующим ангионевротическим отеком.

Лечение отека Квинке

  • Пройдите тесты, чтобы подтвердить или исключить основную причину. Это важно, но в большинстве случаев результаты тестов нормальные.
  • Симптомы могут исчезнуть со временем. У некоторых людей бывает только один эпизод, в то время как другие страдают от повторяющихся приступов, которые в конечном итоге прекращаются без видимой причины.
  • Избегайте отягчающих факторов. Часто полезны неспецифические меры, такие как отказ от чрезмерного тепла, острой пищи или алкоголя. Поскольку аспирин может усугубить опухоль, его следует избегать, если он уже не принят без проблем. Ингибиторов АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) обычно не рекомендуется применять людям с ангионевротическим отеком в анамнезе.Другая группа лекарств от сердца и артериального давления, называемых блокаторами рецепторов ангиотензина 2, обычно считается безопасной.
  • Основой лечения являются антигистаминные препараты. Выработка гистамина в коже, по-видимому, у большинства людей вызывает отек. Антигистаминные препараты блокируют этот эффект. Поскольку для уменьшения симптомов им требуется один-два часа, часто лучше принимать их регулярно, а не по мере необходимости. Цель состоит в том, чтобы остановить приступы отека или сделать их менее частыми или менее серьезными.Людям с тяжелым ангионевротическим отеком часто лучше принимать их каждый день, останавливаясь каждый месяц или два, чтобы проверить, нужны ли они, и возобновлять их, если есть. Разные люди лучше всего реагируют на разные антигистаминные препараты. Антигистаминные препараты, не вызывающие сонливости, продаются без рецепта. К сожалению, они менее эффективны при ангионевротическом отеке, чем при крапивнице (крапивнице), и часто совершенно неэффективны при не вызывающем зуд ангионевротическом отеке, в котором гистамин, по-видимому, не играет значительной роли.
  • Лекарства прочие. Поскольку вероятность побочных эффектов выше, другие препараты обычно назначают на тот случай, когда антигистаминные препараты не предотвращают ангионевротический отек, и их обычно назначают под наблюдением специалиста. Эти виды лекарств с большей вероятностью потребуются людям с частыми не вызывающими зуда опухолями и людям с дефицитом ингибитора С1 (наследственным или приобретенным). В последние годы для пациентов с НАО стало доступно несколько новых лекарств.К ним относятся концентрат С1-ингибитора и ингибитор рецептора брадикинина (Икатибант).

Препараты при беременности и кормлении грудью

Лечение отека Квинке, как и других аллергических состояний, осложняется при беременности и кормлении грудью. Существует несколько исследований, посвященных использованию лекарств во время беременности и кормления грудью. Согласно местным руководствам, большинство антигистаминных препаратов, не вызывающих сонливости, относительно безопасны. Старые седативные антигистаминные препараты, вероятно, будут безопасными для периодического или краткосрочного использования. Нет никаких доказательств того, что прием антигистаминных препаратов снижает выработку молока, однако следует обратиться за медицинской помощью.

© ASCIA 2019

ASCIA - ведущая профессиональная организация специалистов по клинической иммунологии / аллергии в Австралии и Новой Зеландии.

Ресурсы

ASCIA основаны на опубликованной литературе и обзорах экспертов, однако они не предназначены для замены медицинских рекомендаций. На содержание ресурсов ASCIA никакие коммерческие организации не влияют.

Для получения дополнительной информации посетите www.allergy.org.au

Чтобы сделать пожертвование на исследования иммунологии / аллергии, перейдите на сайт www.allergyimmunology.org.au

Содержимое обновлено: апрель 2019 г.

.

Зуд, крапивница и ангионевротический отек

Зуд или зуд (таблица 9) - это кожная реакция на различные раздражители, включая легкое прикосновение, вибрацию, волокна шерсти и ряд химических медиаторов. Гистамин, выделяемый тучными клетками, является одним из наиболее важных химических медиаторов. Зуд - частый симптом первичных кожных заболеваний, включая аллергический контактный дерматит. Реже он отражает системную реакцию на лекарства (например, НПВП, пенициллин и опиоиды) и другие аллергены.

Крапивница (таблица 9) - это реакция на вазоактивные вещества (например, гистамин), выделяемые тучными клетками в поверхностном слое дермы, что приводит к внутрикожному отеку, вызванному расширением капиллярных и венозных сосудов. Это может быть IgE-опосредованная реакция гиперчувствительности I типа; прямая неиммуноопосредованная активация тучных клеток лекарствами; ингибирование циклооксигеназы, вызванное лекарствами, которое активирует тучные клетки по плохо изученным механизмам; или вызвано стрессом и тревогой.

Ангионевротический отек (таблица 9) - это анафилаксия подкожных тканей.Он возникает в результате активации тучных клеток и базофилов в более глубоких слоях дермы и подкожных тканей и патогенетически связан с крапивницей, которая возникает на стыке эпидермиса и дермы. Причины острого ангионевротического отека, который может сопровождаться кожным зудом и крапивницей, включают лекарства и другие аллергены. Хронический ангионевротический отек чаще всего является идиопатическим, редко опосредованным IgE, а в некоторых случаях является наследственным.

.

Смотрите также